Можно ли забеременеть при поликистозе яичников? как вылечить заболевание?

Миф 5: Если женщина не планирует беременность, то ей не нужно лечиться при СПКЯ

Факт. Поликистоз затрагивает не только фертильность, синдром ухудшает состояние пациенток в общем. Поэтому лечиться нужно в любом случае.

СПКЯ – полиэндокринное нарушение, при отсутствии лечения приводящее к развитию диабета (более половины женщин, страдающих СПКЯ, имеют диабет или преддиабет до 40 лет), артериальной гипертонии, к инфарктам и инсультам, повышенной свертываемости крови с тромбозами и тромбоэмболией, и, даже к раку груди и эндометрия. 

Это происходит вследствие нарушения соотношения эстрогенов и прогестинов и стимуляции эндометриальных клеток к атипичному размножению и перерождению.

Что такое поликистоз яичников у женщины

Что означает синдром поликистозных яичников? Это, прежде всего, патологическое эндокринное расстройство, при котором нарушается структурное строение и функция яичников. Болезнь проявляется избыточной секрецией или активностью мужских половых гормонов (гиперандрогенией) и нарушениями овуляции (олигоановуляцией).

Так выглядит поликистоз яичника

Поликистоз яичников обусловлен изменениями в ходе нормального процесса созревания фолликулов. По разным причинам процесс фолликулогенеза останавливается. В яичниках накапливается большое количество незрелых фолликулов, формируется поликистозная морфология органа. При этом фолликулы не достигают преовуляторной стадии и овариального статуса, следствием чего является невозможность высвобождения зрелой яйцеклетки, оплодотворения и наступления беременности.

Поликистоз яичников может быть:

• первичным (формируется в период полового созревания);
• вторичным (является исходом других эндокринных болезней).

К заболеваниям, вследствие которых может развиться вторичный поликистоз яичников, относятся:

• неклассическая форма врожденной гиперплазии коры надпочечников;
• гиперпролактинемия;
• патология щитовидной железы;
• андрогенпродуцирующие опухоли;
• болезнь Кушинга;
• акромегалия.

Чтобы не было путаницы, в настоящее время термин «синдром поликистозных яичников» используют для характеристики первичной формы патологии и диагностируют после исключения самостоятельных эндокринных заболеваний.

Классификация

Четкая объективная классификация поликистоза отсутствует. Помимо разделения на первичный и вторичный вариант, условно выделяют три формы болезни (таблица 1).

Таблица 1. Формы поликистоза яичников

Название	Характеристика
Типичная форма	Яичниковая гиперандрогения
Смешанная/сочетанная форма	Яичниковая и надпочечниковая гиперандрогения
Центральная форма	Гиперандрогения на фоне выраженных нарушений гипоталамо-гипофизарной взаимосвязи

В зависимости от сочетания диагностических критериев различают четыре основных варианта проявлений (фенотипа) СПКЯ (таблица 2).

Таблица 2. Фенотипы СПКЯ

Название	Характеристика
Полный классический фенотип	Олигоановуляция + гиперандрогения + УЗ признаки поликистозных яичников
Неполный классический фенотип	Хроническая ановуляция + гиперандрогения
Овуляторный фенотип	Гиперандрогения + УЗ признаки поликистозных яичников
Нормоандрогенный фенотип	Олигоановуляция + УЗ признаки поликистозных яичников

Как забеременеть при поликистозе яичников?

Женщина, желающая стать мамой, зная о своем диагнозе, должна обратиться в медицинское учреждение к грамотному доктору, который подберет для неё оптимальный способ лечения бесплодия на фоне синдрома поликистозных яичников.Спкя и бесплодие, к сожалению, частое сочетание. При поликистозе яичников можно забеременеть пройдя курс лечения.

Способы зачатия при поликистозе:

1. Отслеживание овуляции. Овуляции при поликистозе происходят редко, но иногда достаточно отследить момент выхода яйцеклетки из яичника, чтобы предпринять попытку зачать ребенка. В этом поможет ведение графиков базальной температуры, составления которых заключается в ежедневном измерении температуры термометром в анальном отверстии, влагалище или полости рта, с дальнейшим фиксированием и сравнением результатов. Также используются тесты на овуляцию, приобрести которые можно в любой аптеке. Контроль роста доминантного фолликула и выход яйцеклетки контролируется по УЗИ.
2. Прием негормональных препаратов. Частой причиной синдрома поликистозных яичников, о которой не упоминалось выше, являются эндокринные нарушения, а именно инсулинорезистентность, возникающая в результате нечувствительности рецепторов тканей к инсулину. С целью нейтрализации этого гормона назначают препарат «Метформин» («Сиофор», «Глюкофаж»), который предназначен для лечения диабета второго типа. Он повышает чувствительность тканей к инсулину, и как следствие — снижает уровень андрогенов. В лечении поликистоза хорошо зарекомендовал себя препарат «Кломид», стимулирующий выработку женских гормонов, необходимых для полноценной овуляции. Нередко оба препарата комбинируют для усиления эффекта лечения.
3. Прием гормональных препаратов. Большинство врачей назначают КОК (комбинированные оральные контрацептивы) курсом не менее трех месяцев, с последующей отменой. Во время их приема яичники неактивны, а после отмены препарата начинают работать с двойной силой, поэтому овуляция в 80% происходит в первый цикл после прекращения КОК и возможна беременность.
4. Стимуляция овуляции. Процедура индукции овуляции заключается в приеме нескольких групп гормональных препаратов по определенной схеме, которую назначает врач. Стимуляция проводится под строгим наблюдением доктора и контроля по УЗИ. Назначается препарат «Клостилбегит», позволяющий запустить процесс созревания фолликулов, затем проводится инъекция ХГЧ – для разрыва фолликула и выхода из него созревшей яйцеклетки. Препараты, содержащие прогестерон, назначают непосредственно после овуляции, с целью создания оптимальных условий для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки и поддержки беременности (если она наступила).
5. Лапароскопия. Процедура основана на удалении кист на яичниках, путем хирургического вмешательства. При синдроме поликистозных яичников этот метод является наиболее эффективным, поскольку в 95% позволяет женщине забеременеть в течение первых 3-6 месяцев.
6. ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Этот способ является самым сложным и дорогостоящим, однако даёт большие шансы как забеременеть при СПКЯ. Он основан на подсадке оплодотворенной яйцеклетки в полость матки женщины. ЭКО используется при синдроме поликистозных яичников, когда другие методы зачатия не дали результатов.

В устранении проявлений поликистоза и его лечении хорошо зарекомендовали себя лекарственные травы «Боровая матка» и «Красная щетка», а также различные БАДы, содержащие экстракты карликовой пальмы, корня солодки и шалфея

Стоит знать, что самолечение опасно для здоровья, поэтому перед приемом препаратов и трав важно проконсультироваться с врачом

В современной медицине поликистоз яичников – это не приговор, ведь существует множество проверенных и доказанных методов, с помощью которых можно забеременеть.

Как забеременеть при СПКЯ

Рассматривая вопрос о том, как забеременеть при поликистозе яичников, необходимо сказать о том, что это должно происходить под наблюдением врача. Если женщина знает свой диагноз и собирается зачать ребенка, ей в первую очередь необходимо обратиться к врачу, который объяснит все риски, схему лечения и методы, с помощью которых можно успешно зачать и родить малыша, и насколько высоки шансы благоприятного исхода именно в ее случае. Можно, конечно, самостоятельно пытаться забеременеть, но процент успеха будет значительно ниже.

В целях ознакомления, рассмотрим основные способы зачатия и беременности естественным путем при СПКЯ:

необходимо следить за циклом, чтобы отследить наступление овуляции. Главная причина, по которой женщина не может забеременеть при синдроме поликистозных яичников – это отсутствие или редкое наступление овуляции

Чаще всего овуляция наступает, просто, это происходит не при каждом цикле, поэтому важно «словить» этот период и яйцеклетку можно будет оплодотворить. Отслеживание происходит довольно просто: по измерению базальной температуры в период всего цикла, с помощью специальных тестов на овуляцию (можно приобрести в аптеке), метод УЗИ;
применение негормональной медикаментозной терапии

Такой вариант лечения при диагнозе СПКЯ может быть, если заболевание стало следствием эндокринных нарушений, например, инсулинорезистентность. В таком случае необходим прием препаратом, которые будут уменьшать концентрацию инсулина в крови, чтобы вернуть чувствительность рецепторов тканей к данному гормону;
стимулирование наступления овуляции с помощью гормональной терапии. При болезни назначаются препараты, которые запускают процесс созревания фолликулов, после созревания врач делает специальную инъекцию ХГЧ, вследствие которой должен произойти разрыв созревших фолликулов и выход яйцеклетки.

Кроме выше перечисленных процедур, существуют еще две, которые применяются в целях наступления беременности:

• хирургическое вмешательство – лапароскопия. С помощью данной операции можно быстро удалить существующие кисты в одном или в обоих яичниках. Эффективность такого метода очень высока и обычно беременность наступает в течение полугода после операции;
• ЭКО. Данный способ подразумевает искусственное оплодотворение и является наиболее дорогостоящим. Заключается в том, что яйцеклетка оплодотворяется вне организма женщины, а после подсаживается в матку для дальнейшего развития.

Профилактика

Относиться к своему здоровью женщина должна с трепетом и вниманием. Это позволит не допустить развития хронических проблем, которые лишают шанса  иметь ребенка

Профилактика включает в себя несколько пунктов:

1. Нормализовать режим питания и обогатить свой рацион витаминами, минералами.
2. Следить за режимом труда и отдыха. Не перенапрягаться, не поднимать тяжести, избегать вредных условий труда.
3. Не принимать гормональные таблетки без разрешения гинеколога и эндокринолога.
4. Следить за весом.
5. Заниматься легкими физическими упражнениями.
6. Исключить аборты.

Сделав вывод из вышесказанного, нельзя однозначно ответить на вопрос, можно ли забеременеть с поликистозом. Все зависит от профессиональности лечащего врача и самого желания женщины

Если пациентка, приняв во внимание все рекомендации специалиста, займется своим здоровьем и начнет лечение, то шансы стать матерью увеличиваются. Игнорирование сигналов организма, несвоевременное обращение к гинекологу и запущенное состояние поликистоза яичников приведут к бесплодию, от которого, возможно, уже нельзя будет избавиться

https://youtube.com/watch?v=ftBzX9rKTUU

Причины поликистоза яичников

Как я уже сказала, точная причина СПКЯ до сих пор не определена и звеньев патогенеза много.

1. Резистентность (устойчивость) к инсулину.

Инсулин — гормон, вырабатываемый поджелудочной железой для поддержания нормального уровня глюкозы в крови. Он помогает транспорту глюкозы из крови в клетки, где она расщепляется и дает нам энергию.

О резистентности к инсулину говорят тогда, когда ткани организма устойчивы к воздействию инсулина. И для того, чтобы глюкоза проникла в клетку, поджелудочная железа должна выработать очень много инсулина, намного больше, чем это нужно в нормальных условиях.

Высокий уровень инсулина приводит к тому, что яичники начинают вырабатывать в избыточном количестве мужские половые гормоны (андрогены), которые в свою очередь препятствуют созреванию и росту доминантного фолликула. Овуляции не происходит, беременность маловероятна, менструации регулярно задерживаются.

Резистентность к инсулину также может привести к увеличению веса, что может еще больше усугубить состояние, поскольку избыток жировой ткани приводит к еще большей выработке инсулина и андрогенов.

Высокий уровень инсулина снижает выработку белка в печени, связывающего андрогены, что приводит к увеличению в крови уровня свободных андрогенов и нарушению процессов роста и созревания доминантного фолликула. Овуляция отсутствует.

«Золотым стандартом» определения инсулинорезистентности является так называемый эугликемический гиперинсулинемический клэмп, сложный для рутинного проведения тест.

Поэтому наиболее простым и удобным для применения в клинической практике является индекс Homa, для расчета которого необходимы одномоментные показатели глюкозы и инсулина натощак в венозной крови.

Важный момент! Сейчас некоторыми врачами между СПКЯ и инсулинорезистентностью ставится знак равенства, однако это не так. Далеко не все женщины с поликистозными яичниками имеют инсулинорезистентность, и далеко не у всех женщин с инсулинорезистентностью возникает СПКЯ.

2. Дисбаланс гормонов, а именно:

• Повышенный уровень мужских половых гормонов (свободного тестостерона, андростендиона, ДГЭА и ДГЭА-с в сыворотке крови).
• Повышенный уровень ЛГ. Этот гормон стимулирует овуляцию, разрыв доминантного фолликула, но его уровень должен быть высоким в середине менструального цикла, когда фолликул уже достаточно большой. В противном случае высокий уровень ЛГ в самом начале менструального цикла мешает нормальному процессу роста и созревания фолликула и стимулирует выработку мужских половых гормонов яичниками, препятствует овуляции.
• Низкий уровень глобулина, связывающего половые гормоны, — белка в крови, который связывает свободно циркулирующие андрогены и таким образом блокирует их действие (связанный с белком гормон не активен, он не оказывает практически никакого биологического действия на организм).

Точная причина, из-за которой происходят все эти гормональные изменения, неизвестна. Предполагают, что проблема может быть в самом яичнике (особенности рецепторов, особенности функционирования яичников) или в той части мозга, которая контролирует их выработку (например, гипофиз, который вырабатывает ЛГ).

Все эти гормональные изменения также могут быть следствием инсулинорезистентности. Могут, а не обязательно таковыми являются.

Отдельно хочу написать об эстрогенах и прогестероне.

У большинства женщин с СПКЯ концентрации эстрадиола в сыворотке крови аналогичны ранней фолликулярной фазе у здоровых регулярно овулирующих женщин. При СПКЯ уровень эстрогенов в норме, дефицита эстрогенов нет, равно как нет их избытка, а вот прогестерона недостаточно, он всегда в дефиците, потому что нет овуляции, а значит, не образуется желтое тело, которое является основным источником прогестерона. Нет овуляции — нет прогестерона, ему неоткуда взяться в достаточном количестве.

Отсутствие прогестерона приводит к тому, что эндометрий может чрезмерно утолщаться, возникает так называемая гиперплазия эндометрия.

У женщин с СПКЯ при ановуляторном цикле эндометрий не должен быть более 7 мм. Толщина эндометрия более 7 мм может указывать на гиперплазию. Длительное существование гиперплазии может в конечном итоге привести к раку эндометрия.

3. Генетика. Риск возникновения этого синдрома выше, если он есть у кого-либо из родственников (мать, сестра, тетя, бабушка). Это говорит о том, что существует генетическая связь с СПКЯ, хотя конкретные гены еще не идентифицированы.

О том, как правильно поставить диагноз СПКЯ и как будет зависеть лечение от ваших жизненных планов — в следующий раз.

Факторы, которые могут увеличить риск выкидыша

Существует несколько различных факторов, связанных с СПКЯ, которые могут увеличить риск выкидыша. Они включают:

• инсулинорезистентность или повышенный уровень инсулина;
• более высокие уровни лютеинизирующего гормона (ЛГ), которые могут быть увеличены повышенным
• инсулином;
• повышенные уровни тестостерона;
• тучность;
• лечение бесплодия;
• генетические аномалии.

Некоторые из этих факторов можно предотвратить или уменьшить посредством изменения образа жизни

Стоит обратить внимание на такие моменты, как диета, физические упражнения и лекарства. Если вы пытаетесь зачать ребенка и испытываете трудности, обратитесь к специалисту по репродукции или к врачу, специализирующемуся на симптомах поликистоза яичников, которые могут затруднить беременность

Измененные уровни гормонов и связанные с СПКЯ факторы, перечисленные выше, сильно зависят от диеты и образа жизни, и их можно улучшить, работая с вашим врачом или диетологом. В некоторых случаях ваш врач может выбрать назначение антидиабетических препаратов, таких как метформин. Этот препарат традиционно используется как пероральное лекарство для лечения диабета, но исследования показали, что метформин оказывает положительное влияние на снижение частоты выкидышей у женщин с СПКЯ, поскольку уровни инсулина также играют роль при выкидыше.

Несмотря на то, что лучше следовать указаниям вашего врача, режим может снизить риск выкидыша. Если вы беременны и принимаете Метформин, поговорите со своим врачом о дозе или прекратите принимать лекарство совсем.

Возможно ли предотвратить выкидыш?

В большинстве случаев невозможно предотвратить выкидыш. Если вы беременны, лучшее, что вы можете сделать для себя и своей беременности, – это заботиться о себе и следовать инструкциям своего врача. Во многих случаях выкидыш возникает из-за генетической аномалии. Если у плода есть нежизнеспособная хромосомная аномалия, ничто не может быть сделано для предотвращения выкидыша.

Если у вас беременность с высоким риском, ваш врач может порекомендовать вам постельный режим и покой. Хотя неясно, действительно ли это может предотвратить выкидыш, лучше всего следовать совету вашего врача.

Если у вас уже был выкидыш, знайте, что можно продолжать попытки зачать ребенка и иметь здоровую беременность даже после повторных выкидышей. У многих женщин с рецидивирующими выкидышами наблюдается нормальная здоровая беременность.

Как поставить диагноз СПКЯ, анализы и исследования

Диагноз СПКЯ может быть поставлен на основании жалоб, гормональных обследований и УЗИ. Это ни в коем случае не УЗИ-диагноз. Мультифолликулярные яичники — это тоже ни о чем, это не болезнь, не «плохие» яичники, это просто описание яичников, которые имеют фолликулы. Абсолютно у всех женщин яичники содержат фолликулы, и в большом количестве в молодом возрасте, пропускайте такие вещи мимо ушей.

Для постановки диагноза СПКЯ должно быть минимум два симптома из трех нижеперечисленных, не один, а минимум два:

• нарушение менструального цикла (менее восьми менструаций за год), вызванное ановуляцией, то есть отсутствием овуляции;
• признаки повышенного уровня мужских половых гормонов (избыточный рост волос на теле по мужскому типу, акне или выпадение волос на голове по мужскому типу — андрогенная алопеция) или высокий уровень андрогенов по результатам анализа крови;
• УЗИ-признаки поликистозных яичников.

Очень важно, чтобы не было никакой другой причины повышенного уровня андрогенов или нерегулярных менструальных циклов (например, врожденная дисфункция коры надпочечников (ВДКН), андрогенсекретирующие опухоли, гиперпролактинемия или заболевания щитовидной железы)

Стандартное гормональное обследование при подозрении на СПКЯ включает в себя анализ крови на:

• ФСГ;
• ЛГ;
• ТТГ (исключаются заболевания щитовидной железы);
• 17-ОП (исключается ВДКН);
• пролактин;
• некоторые андрогены (тестостерон, ДГЭА-с).

Если подтверждается СПКЯ, обычно проводится дополнительный анализ крови на определение уровня глюкозы (иногда глюкозотолерантный тест) и холестерина.

Определение уровня инсулина не используется для диагностики и постановки диагноза СПКЯ. Во-первых, потому, что уровень инсулина будет высоким у людей с избыточной массой тела или ожирением, и, во-вторых, потому, что нет уровня инсулина, который является диагностическим для СПКЯ. Повышенный уровень инсулина не равно СПКЯ.

Симптомы СПКЯ могут быть совершенно незначительными, а могут быть очень назойливыми и неприятными. Поэтому в зависимости от этого может требоваться или не требоваться какое-либо лечение.

Как забеременеть с поликистозом яичников

Нерегулярный менструальный цикл и отсутствие овуляции – главные причины возникновения указанного недуга. Поликистоз яичников и беременность – понятия совместимые, но предварительно требуется длительное медикаментозное лечение, не исключено проведение операции. Пациентке назначают гормональную терапию с целью нормализации показателя андрогенов и усиления выработки яйцеклеток. Планирование беременности реально только через полгода, когда врач убирает прием гормональных средств. Распространенные методы, как забеременеть, следующие.

Повышение уровня эстрогенов у женщин

Пероральный прием таблеток и подкожное выполнение уколов (инъекций) помогают нормализовать гормональный фон пациентки и решить проблему, как забеременеть. На практике это длительный процесс, который не всегда отличается положительной динамикой, возможны серьезные осложнения репродуктивной функции. Предложенные медицинские препараты относятся к представителям прогестеронового ряда, которые назначаются исключительно лечащим врачом в составе комплексной схемы лечения:

1. Кломифен – комбинированный препарат, активные компоненты которого перекрывают чувствительные к эстрогенам рецепторы. Таким способом восстанавливается менструальный цикл, приходит овуляция, сокращается интенсивность гормональных нарушений.
2. Диане-35 – известные противозачаточные таблетки, подавляющие чрезмерную активность мужских андрогенов. Антиандрогенная функция наблюдается в составе комплексной терапии после грамотного назначения специалистом оптимальных суточных доз.
3. Флутамид­ дополняет действие оральных контрацептивов, эффективно блокирует андрогены. Такое сочетание не только снижает интенсивность симптомов по мужскому типу, но и способствует благополучному наступлению овуляции.

Стимуляция выработки гормонов

Повышение концентрации эндрогенов в крови обеспечит долгожданный баланс в женском организме, благоприятные условия для беременности. Прием предписанных медикаментов проходит курсами, где разовая доза связана с конкретным днем менструального цикла. Схема приема синтетического гормона Кломифен имеет следующий вид:

1. Принимать с 5 по 9 день менструального цикла на протяжении 4-5 месяцев, по необходимости лечение продлевается до полугода.
2. Каждый месяц показано увеличение общей дозировки, наращивание женских гормонов в крови – по 200 мг за сутки.
3. При отсутствии положительной динамики поликистоза яичников врач вводит замену, назначает другие синтетические гормоны, например, Хумегон и Пергонал способны восстановить функции поликистозных яичников.

Антиэстрогены

Беременность при патологии­ яичников все 9 месяцев остается под угрозой выкидыша, а некоторые женщины и вовсе неспособны зачать ребенка. Яичники возможно вылечить антиэстрогенами, которые урегулируют гормональный фон, стабилизируют количество эстрогенов и андрогенов на допустимом уровне. Лечение протекает под наблюдением врача, методы поверхностного и народного самолечения при этом заболевании исключены

Появление антиэстрогенов ускорит процесс выздоровления, особенно рекомендуется обратить внимание на следующие медикаменты:

Циклофенил – андрогенный стероид, суточные дозы которого важно не завышать, тщательно контролировать.
Провирон выпускается в форме капсул для приема через рот, тоже считается стимулятором овуляции, поддерживает течение беременности.
Трипторелин – щадящий медикамент, чем лечить поликистоз яичников, но для достижения общего терапевтического эффекта требуется время, присутствие других гормональных средств.

Стимуляция овуляции­

1. Метродин – синтетический гормональный препарат, способный решить проблему, как забеременеть женщине при недуге. Действующие вещества стимулируют процесс овуляции, повышают шансы успешного зачатия.
2. Клостилбегит – еще один синтетический препарат гормонального происхождения, предназначенный для активации процесса овуляции. Он и его полный аналог Кломид действуют по одному принципу, ускоряют процесс зачатия.