Лечение гестоза при беременности

Поздний гестоз: симаптомы и диагностика

Преэклампсия или гестоз второй половины беременности бывает двух степеней:

1. Поздний гестоз 1 степени проявляется как поражением со стороны почек, так и присоединяющейся клиникой в виде неукротимой рвоты, постоянного чувства тошноты, нестерпимых головных болей. Женщину начинает мучать бессонница, ухудшается или притупляется память, появляются боли в животе, чувство бесконтрольной тревоги за свою жизнь и жизнь своего ребенка.
2. Поздний гестоз 2 степени приводит к развитию апатии плавно перетекающей в депрессию.

Критерии диагностики преэклампсии:

• Содержание белка в суточной моче более 5 грамм;
• Количество мочи за сутки менее 400 мл;
• Верхние цифры артериального давления превышают 160 мм.рт.ст., нижние -110 мм.рт.ст;
• Значительное ухудшение зрения;
• Постоянное чувство тошноты;
• Неукротимая рвота;
• Снижение количества тромбоцитов в анализе крови;
• Снижение функции свертываемости крови;
• Снижение функции работы печени.

Быстроразвивающаяся преэклампсия без должного оказания медицинской помощи может привести к более тяжелому осложнению течения беременности – эклампсии.

Эклампсия характеризуется развитием судорог и кратковременной потерей сознания. Такое состояние может длиться около двух-трех минут. Начинается спонтанно. Спровоцировать припадок может громкая музыка, яркий свет, сильные эмоции или сильные болевые ощущения.

Признаки развития эклампсии:

• меняется мимика на лице;
• произвольно подергиваются отдельные участки тела и конечности;
• руки произвольно сжимаются и разжимаются;
• глаза закатываются;
• человека начинает трясти.

Эта ситуация требует неотложной медицинской помощи. Не оказанная вовремя медицинская помощь может привести к печальным последствиям, как для беременной женщины, так и для малыша.


Важно знать: у небольшой части беременных женщин может развиться бессудорожная форма эклампсии, при которой резко повышаются цифры артериального давления. Без своевременной медицинской помощи это может привести к инсульту и смерти.

Лечение

Как​ ​лечить​ ​гестоз​ ​при​ ​беременности определяет врач-перинатолог, исходя из состояния пациентки и результатов обследования. Ранний токсикоз подлежит наблюдению, терапия при нем часто не требуется. Уменьшить тошноту помогает употребление воды с лимоном натощак с утра, чая с мятой, мелиссой, соков, морсов.

При гиперсаливации рекомендуются полоскание полости рта корой дуба, прием настоя тысячелистника за 10 минут до приема пищи и через пару часов после. При частой рвоте необходимо восполнять чрезмерную потерю жидкости. При ее неукротимом характере нужно обратиться за медицинской помощью.

При ведении беременности с гестозом тяжелого течения с осложнениями (острая почечная недостаточность, острая желтая дистрофия печени) и отсутствии положительной динамики от лечения в течение 6-12 часов назначается проведение искусственного аборта.

Терапия позднего токсикоза включает лечебно-охранительные мероприятия: правильное питание, постельный или полупостельный режим, борьбу со стрессами. Лечение направлено на восстановление функций органов и систем, на безопасное родоразрешение для матери и ребенка.

Амбулаторное лечение возможно только при 1 степени водянки. Пациентки с тяжелым течением патологии (нефропатией, преэклампсией, эклампсией) обязательно госпитализируются.

Как лечить гестоз при беременности в стационаре решается, исходя из состояния беременной и эффекта от терапии. В больнице проводится контроль уровня давления (5-6 раз в сутки), полученной и выделенной жидкости, содержания белка в моче, показателей в крови, состояния ребенка.

Терапия направлена на нормализацию деятельности нервной системы, кровотока, процессов кроветворения, уровня артериального давления, водно-солевого обмена. При отеках мочегонные средства практически не применяются, поскольку они уменьшают объем кровотока, что ухудшает плацентарное кровообращение. Показан прием таких препаратов только при отеке легких и сердечной недостаточности после восполнения циркулирующей крови.

При нефропатии легкого течения длительность пребывания в стационаре составляет не менее 2 недель, средней степени — от 2 недель до месяца, исходя из состояния пациентки и плода. Ведение тяжелого гестоза проводится в больнице вплоть до родоразрешения.

Досрочные роды показаны:

• при нефропатии средней степени тяжести, если нет результата от лечения на протяжении 7-10 дней;
• при тяжелой форме при неэффективности интенсивной терапии в течение 2-3 часов;
• при преэклампсии, если нет результата от лечения на протяжении 3-12 часов;
• при задержке развития плода на фоне лечебных мероприятий;
• при стремительном прогрессировании патологии и нарастании плацентарной недостаточности;
• при эклампсии и ее осложнениях.

Самостоятельные роды при гестозах возможны только при удовлетворительном физиологическом состоянии матери и ребенка, когда отсутствуют внутриутробные нарушения и патологии плода, отмечается результативность проводимой терапии. В иных случаях родоразрешение проводится путем кесарева сечения.

Редкие формы гестозов

• Желтуха беременных: она возникает чаще во втором триместре, сопровождается зудом, имеет обычно прогрессирующий характер; может быть причиной невынашивания, нарушения развития плода, кровотечения. Возобновляется при следующей беременности и является показанием для прерывания беременности. Причиной ее возникновения может быть перенесенный в прошлом вирусный гепатит.
• Дерматозы: экзема, крапивница, герпетические высыпания; может быть только кожный мучительный зуд (локальный или тотальный), вызывающий раздражительность и бессонницу. Возникает чаще у лиц с аллергическими проявлениями и при патологии печени.
• Острая жировая дистрофия печени (жировой гепатоз): характеризуется появлением кровоточивости, кровоподтеков, рвоты, отеков, уменьшением количества мочи и судорогами. Причина возникновения неясна; может быть исходом других видов гестоза. Может сочетаться с жировой дистрофией почек. Характеризуется постепенным снижением функции почек и печени.
• Тетания беременных: частое появление мышечных судорог, преимущественно в конечностях. Возникает при недостатке кальция вследствие потребления его плодом, при нарушении функции паращитовидной железы, при нарушении всасывания кальция в кишечнике и при недостатке витамина Д.
• Остеомаляция (размягчение костей скелета) и артропатии (нарушение сочленений костей таза и суставов): также связаны с нарушениями кальциевого и фосфорного обмена и снижением функции паращитовидной железы. Способствует возникновению этого вида гестоза недостаток витамина Д.
• Хорея беременных: нескоординированные и непроизвольные движения, эмоциональная неустойчивость, психические нарушения, некоторое затруднение глотания и речи. Возникает при органических поражениях головного мозга. В легких случаях беременность продолжается и заканчивается родами. В тяжелых случаях – прерывание беременности. После беременности проявления хореи постепенно исчезают.

Признаки гестоза

В зависимости от проявлений гестозы делят на отеки беременных, преэклампсию и эклампсию.

Отеки бывают скрытые и явные. На ранней стадии гестоза появляются именно скрытые отеки, связанные с задержкой жидкости в тканях2

Понимать это очень важно, поскольку попытка самолечения с помощью мочегонных препаратов не только не уменьшит объем отеков, а только ухудшит общее состояние беременной и плода. Следует помнить, что не все отеки, отмечающиеся при беременности, связаны с гестозом

Не пугайтесь раньше времени, а обязательно посоветуйтесь со своим врачом.

Преэклампсия беременных развивается между 20-ой неделей беременности и концом первой недели после родов у 5% беременных, чаще первородящих. Она проявляется тремя основными симптомами: отеками, гипертензией, протеинурией. Гипертензия — повышение артериального давления, систолического («верхнего») на 30 мм рт. ст. от исходного до беременности, а диастолического («нижнего») — на 15 мм рт. ст. и выше. Гипертензия является одним из важных проявлений гестоза, ибо отражает тяжесть спазма сосудов. Протеинурия — это появление белка в моче. Тяжелая степень преэклампсии выражается преимущественно в нарушении кровоснабжения центральной нервной системы, в частности клеток головного мозга. Женщину беспокоит чувство тяжести в затылке или головные боли, тошнота, рвота, нарушение зрения, возможно неадекватное восприятие происходящего, т.е. изменения в психической сфере.

Эклампсия беременных — самая тяжелая стадия гестоза, выражающаяся сложным комплексом симптомов, самым характерным из которых являются приступы судорог поперечнополосатой (скелетной) мускулатуры3 всего тела. Во время приступа из-за скачкообразного подъема артериального давления может произойти разрыв мозгового сосуда, что вызывает инсульт — внутричерепное кровоизлияние. Также вероятна преждевременная отслойка плаценты, что может стать причиной гибели плода.

Проявления гестоза при беременности могут быть различными: от растянутой на месяцы малосимптомной формы, которая может даже не беспокоить женщину, до молниеносной и катастрофической по своим последствиям. Диагноз «гестоз» ставится на основании клинических и лабораторных данных. Для ранней диагностики заболевания необходима своевременная постановка на учет в женской консультации, обязательны регулярные плановые осмотры гинеколога и тех специалистов, к которым вас отправят на консультацию. Вот примерный перечень мероприятий, которые ожидают вас в том случае, если врач заподозрил у вас гестоз4 :

1. общий анализ крови с определением абсолютного количества эритроцитов и тромбоцитов;
2. биохимическое исследование крови с определением количества белка, концентрации электролитов, азота мочевины и креатинина;
3. исследование свертывающих и текучих свойств крови;
4. анализы мочи: клинический, суточной мочи с определением количества выделенного белка, биохимический;
5. контроль диуреза; правильное представление о накоплении жидкости в организме можно получить, сопоставляя ежедневное количество выпитой и выделенной жидкости и измеряя в динамике массу тела;
6. измерение артериального давления в динамике на обеих руках, поскольку при наличии распространенного сосудистого спазма возможна значительная разница в показателях АД слева и справа, которая также будет свидетельствовать о глубине происходящих нарушений;
7. контроль за массой тела;
8. осмотр глазного дна, поскольку состояние сосудов глаза аналогично состоянию сосудов головного мозга и сосудистой системы женщины в целом;
9. ультразвуковое исследование, включая допплерометрию плода;
10. консультации терапевта, нефролога, невропатолога. Что касается лечения, то можно сказать, что современная медицина не в состоянии полностью излечить от гестоза, однако в большинстве случаев возможен контроль этого состояния. Своевременное и правильное лечение способствует профилактике гестоза у будущих мам. Самолечение недопустимо, поскольку без профессионального индивидуального лечения возможно утяжеление гестоза, что приведет к ухудшению состояния как беременной, так и плода.

Лечение гестоза

В это сложно поверить, но в наш век гестоз не лечится. Он просто сам по себе исчезает в момент появления крохи на свет, ну или через пару дней после этого. А до этого все действия медиков заключаются в стабилизации состояния женщины и предупреждении развития тяжелых последствий.

Чем снять отеки в этот период? На первых порах питанием. В нем должно быть максимум растительно-белковой пищи и минимум соли. Стрессы, переживания и сильные эмоции, разумеется, противопоказаны. Кортиковисцеральную теорию пока никто не исключал.

Если по истечении какого-то времени ситуация не меняется или того хуже, отечность усиливается, женщине назначают мочегонные, витамины, а также препараты для укрепления сосудов и улучшения кровотока.

Причины возникновения на поздних сроках

Однозначной причины, почему начинается токсикоз на поздних сроках у некоторых беременных, нет. Каждый симптом проявления патологии объясняется по-своему. Открытым остается вопрос о причине заболевания по сей день. Считается главным предположение о том, что основную роль в формировании проблемы играет плацента.

Детское место необходимо для осуществления питания и защиты эмбриона. Если по каким-то причинам происходит сужение сосудов плаценты или возникают ее патологии, кровоснабжение становится недостаточным. Плоду не хватает кислорода. В этом случае детское место начинает регулировать процессы в организме беременной, повышая давление в материнском кровеносном русле для получения большей порции крови. В результате повышения АД у мамы, в ее организме происходит сужение сосудов. Этот процесс приводит к нарушению питания жизненно-важных органов: головного мозга, почек и сердца. Вполне естественно, что работа этих органов резко ухудшается, появляются отеки.

При формировании отеков жидкость выходит из кровяного русла, провоцируя образование тромбов и повышение АД. Возникает замкнутый круг, так как эти патологические состояния неизбежно вызывают физиологические нарушения функционирования плаценты. Этот вопрос активно изучает наука под названием патофизиология.

Также существуют мнения о причинах формирования патологии: эндокринных, генетических, иммунологических и других.

Поздний токсикоз при беременности

Гестоз при беременности на поздних сроках характеризуется тяжелым течением и труднее поддается коррекции. Врачи расценивают его как угрожающее состояние, поэтому при появлении первых симптомов беременную госпитализируют. В условиях стационара за женщиной устанавливают непрерывное наблюдение, проводят оценку состояния плода. При выраженных формах гестоза может быть показано кесарево сечение. Большую опасность представляют скрытые формы, когда женщина чувствует себя удовлетворительно и не предъявляет жалоб.

Причины гестоза

Врачи не могут сойтись в одном мнении, объясняя, почему возникают гестозы беременных. На этот счет существует несколько теорий:

1. Кортиковисцеральная теория. Согласно ей, гестоз является проявлением невроза, который сопровождается нарушением физиологических связей между корой и подкоркой головного мозга. На этом фоне возникают сбои в работе сосудистой системы, нарушения кровообращения.
2. Эндокринная теория. Имеющиеся при гестозе нарушения в регуляции сердечно-сосудистой системы, процессов кровообращения, обмена веществ являются следствием нарушения гормонального фона. Гормоны регулируют тонус сосудов, влияют на свертываемость крови.
3. Иммунологическая теория. Данная гипотеза гласит, что наблюдаемые при гестозе нарушения являются неадекватной реакцией иммунной системы женщины на антигены, продуцируемые плодом.
4. Генетическая теория. Статические наблюдения подтверждают повышенный риск развития гестоза у женщин, чьи мамы страдали от данного нарушения.
5. Плацентарная теория. В результате отсутствия характерных изменений в сосудах, питающих матку, в организме женщины выделяются вещества, нарушающие правильную работу сосудистой системы материнского организма.

Большинство современных акушеров-гинекологов, не понаслышке знающие про гестоз при беременности, что это за патология, сходится во мнении, что не существует единого механизма его развития. В каждом случае наблюдается одновременное присутствие нескольких патологических факторов. Чтобы выявить их всех, требуется проведение комплексного, полного обследования организма беременной. Устранение основной причины приводит к быстрому исчезновению симптомов и улучшению самочувствия будущей мамы.

Гестоз при беременности на поздних сроках – признаки

Поздний токсикоз при беременности может протекать в нескольких формах. При выраженных нарушениях диагностика не составляет труда. Беременные женщины замечают появление следующие признаки гетстоза:

• увеличение массы тела;
• повышение артериального давления;
• головокружения;
• сильная головная боль;
• обморочное состояние;
• судороги;
• сыпь на кожных покровах.

При осмотре беременной и оценке ее состояния врачи всегда обращают внимание на следующие характерные признаки гестоза:

1. Отеки – отечные кисти, ноги лицо сразу указывают на нарушение работы почек, что характерно для гестоза.
2. Артериальная гипертензия – при измерении давления у беременной врачи фиксируют значения 140/90 мм рт. ст. и выше.
3. Протеинурия – появление белка в моче является одним из основных признаков гестоза.

Чем опасен гестоз?

Независимо от формы и выраженности нарушения, ранний гестоз всегда требует лечения. Отсутствие терапии на ранних этапах патологии чревато прогрессированием нарушения. Тяжелый гестоз способен привести к необратимым нарушениям, вызвать гибель плода или самой будущей мамы. Так, эклампсия, характеризующаяся высоким, запредельным артериальным давлением, судорожными припадками, требует срочных реанимационных мероприятий. В результате развития отека головного мозга может развиться кома. Подобное состояние чревато следующими последствиями:

• инсульт у беременной;
• гипоксия плода;
• нарушение функции плаценты;
• преждевременные роды;
• гибель плода.

Симптомы

Гестоз — сложное заболевание, которое проявляется триадой признаков. Первое проявление — повышенное давление. Помимо изменения показаний тонометра, больная может предъявлять жалобы на головную боль, ухудшение самочувствия, головокружение, слабость. У некоторых пациенток отмечается боль в суставах.

Во время приступа повышенного давления, грозным признаком является значительное нарастание проявлений, а также отсутствие эффекта от применения гипотензивных препаратов.

Вторым признаком, которым проявляется заболевание — появление белка в моче. Внешне это отличить не удается. Подтвердить данный симптом можно только после проведения анализа мочи. Появление белка в моче — тревожный признак, который может свидетельствовать не только о гестозе, но и о тяжелых воспалительных заболеваниях почек.

Последний признак — отеки. Первое, что нужно понять, отечный синдром имеется у большинства женщин, чья беременность протекает физиологически.

Если врачом выставлен диагноз позднего гестоза, плохим прогностическим признаком является следующее:

• отсутствие отеков;
• усиление отечности в области поясницы.

Зная, как проявляется заболевание, важно запомнить. При появлении его признаков необходимо немедленно обратиться за помощью к специалисту

Только своевременное начало лечебных мероприятий позволяет избегать осложнений.

Рвота беременных

Участившиеся приступы рвоты приводят к полному обезвоживанию организма, что негативно сказывается на здоровье матери, еще не рожденного крохи.

Отеки

Определить их присутствие можно нажатием пальца на мягкие ткани или по чрезмерному набору веса во второй половине беременности (более 300-400 граммов в неделю). Не стоит игнорировать этот симптом, лучше обратиться к врачу и сдать соответствующие анализы.

Белок в моче

При появлении белка концентрацией 0,8 г/л и более врач диагностирует развитие гестоза. Это означает, что в патологический процесс вовлечены почки, и за беременной нужен тщательный контроль. Повод для сдачи анализа – темная и мутная моча, видимые отеки и набор веса со второго триместра.

Повышение давления

При показателе тонометра больше 140/90 мм рт. ст. необходимо срочно обследоваться, сдать анализы на выявление в биологических жидкостях белка.

Плановые проверки

Слюнотечение (гиперсаливация)

На фоне обильного слюнотечения кожа беременной становится дряблой и сухой, на языке появляется белый налет. Организм стремительно теряет жидкость, высока вероятность обезвоживания, негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии будущей мамы.

Водянка беременных

О наличии таковых женщина может судить по чрезмерному набору веса (более 300-400 граммов в неделю) и уменьшению суточной порции мочи до 400 мл.

Водянка беременных свидетельствует о серьезных проблемах в работе почек. Самостоятельно такая симптоматика не исчезает, необходим курсовой прием медикаментов (по показаниям врача).

Нефропатия беременных

Нарушение функций почек возникает на 20 акушерской неделе и позднее, сопровождается высоким артериальным давлением, сильными отеками, белком в моче. Такая дисфункция преобладает в незначительном, среднем и тяжелом состоянии.

Преэклампсия

К вышеописанной симптоматике нефропатии добавляется поражение центральной нервной системы и головного мозга. Это тяжелое состояние, которое чаще прогрессирует при первой беременности.

О наличии проблем со здоровьем свидетельствуют такие симптомы:

• тошнота, головокружение;
• снижение остроты зрения;
• приступы рвоты;
• расстройство психики;
• приступы мигрени.

Определение и симптомы

Эклампсия

Это самая тяжелая форма гестоза при беременности, которая помимо вышеописанной симптоматики сопровождается цикличными судорогами. Приступы возникают под воздействием провоцирующих факторов (стрессы, яркий свет, острая боль и т.д.). Беременная испытывает сильную слабости, может даже потерять сознание, регулярно жалуется на мигрень.

Что такое преэклампсия беременных? Симптомы и диагностика

Евгений Рафаилович Петрейков рассказывает, что преэклампсия является едва ли не самым тяжелым осложнением беременности. Ранее недуг также было принято называть гестозом или нефропатией беременных.  Несмотря на то, что сейчас эти названия отошли на задний план и в международной классификации Всемирной организации здравоохранения принято употреблять именно термин «преэклампсия», понятие «гестоз» остается достаточно широко употребимым, особенно среди пациенток.

Поздний токсикоз беременности, который, в отличие от раннего, может не проявлять себя такими классическими признаками, как тошнота, рвота и отвращение к запахам, возникает, как правило, после 24-й недели беременности. Также различают позднюю преэклампсию, которая обнаруживает себя на 34-35-й неделях беременности.

Говоря об основных симптомах гестоза, Евгений Рафаилович поясняет:

Соответственно, основными методами первичной диагностики являются анализ мочи и крови, а также измерение артериального давления. Именно эти признаки должны наталкивать врача на мысль о том, что у пациентки начинает развиваться гестоз.

Заболевание имеет три стадии:

1. Легкая преэклампсия. Характеризуется повышением систолического давления до 150, а диастолического — до 90 единиц. Показатели белка в моче при этом не превышают 0,3 г. Беременная может чувствовать слабость и апатию, страдать нарушениями сна и отеками конечностей.
2. Умеренная эклампсия сопровождается показателями артериального давления от 150 до 170/100-110 мм рт. ст. Уровень белка в моче возрастает до 5 г. Пациентка мучается от головных болей, появляются тошнота и рвота, усиливаются отеки.
3. Тяжелая степень преэклампсии является ургентным, или, иначе говоря, угрожающим жизни, состоянием. На этой стадии заболевания цифры на тонометре превышают 170/100-110 мм рт. ст. Будущая мама чувствует себя все хуже, головные боли, тошнота и отеки нарастают, к симптомам добавляются мелькание мушек перед глазами и боли в эпигастральной области.

Евгений Петрейков особо отмечает:

Именно поэтому так важно регулярно посещать акушера-гинеколога и вовремя сдавать анализы, чтобы не пропустить развитие патологического процесса. Едва заметив тревожные отклонения и заподозрив преэклампсию, неважно какой степени, врач незамедлительно начнет принимать необходимые меры, чтобы избежать эклампсии — острого состояния, которое может приводить к судорожным припадкам и даже коме

Особняком стоит такая форма преэклампсии, как ХЕЛП-синдром. Название этого осложнения беременности происходит от английской аббревиатуры HELLP и включает в себя следующие понятия: кровотечение, подъем печеночных ферментов, снижение тромбоцитов, на фоне чего может усилиться кровотечение. Несмотря на то, что медицина сегодня находится на высоком уровне, а квалификация врачей позволяет браться за самые тяжелые случаи, летальные исходы при развитии данного патологического процесса до сих пор не так уж и редки.