Скрининг 3 триместра. что включает и на каком сроке проводится?

Какие органы и системы оцениваются?

Что смотрят на скрининге в III триместре? На 3 скрининге врач оценивает состояние матери и ребенка в ее утробе, сравнивает полученные данные с нормативами. Самым тщательным образом оцениваются:

• плацента и ее характеристики (зрелость, толщина, место прикрепления);
• состояние цервикального канала, его размеры;
• состояние матки и придатков;
• околоплодные воды (их количество);
• пуповина;
• строение черепа (лицевой части) плода;
• позвоночник;
• внутренние органы и системы (брюшная полость, сердце и магистральные сосуды, кровоснабжающие его, мочеполовая система);
• состояние структур головного мозга и кровоток в Галеновой вене.

Кроме того, определяют расположение плода, а также предлежание и отсутствие/наличие обвития пуповинными кольцами.

Как проводится процедура, и какие особенности

При назначении УЗИ на поздних сроках многие пациентки испытывают волнение и страх. Чтобы подобные ощущения не возникали, следует ознакомиться с технологией процесса и усвоить, какие существуют особенности.

Скрининг включает три ступени исследования: УЗИ, кардиотокографию и доплерографию. Если врач сочтет нужным, то будет назначен дополнительный биохимический скрининг, который выявляет и дает информацию о концентрации элементов, ответственных за нормальное течение беременности:

• АФП (альфа-фетопротеин) – белковая составляющая, сообщающая о недостатке нужных веществ у плода. Вырабатывается печенью и желудочно-кишечным трактом;
• ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) – гормон, который влияет на полную сохранность эмбриона и, впоследствии, плода. Продуцируется тканями хориона сразу после имплантации;
• Е3 (свободный эстриол) – гормон, связанный с ростом матки и циркуляцией в ней крови. Синтезируется печенью и надпочечниками.

Врачи рассматривают результаты всех ступеней скрининга в комплексе, и даже предпочитают, чтобы УЗИ и биохимия были сделаны в один день.

Проведение УЗ-скрининга в третьем триместре схоже с обычным УЗИ. Пациентка ложится на спину, и врач наносит на ее живот гель для обеспечения скольжения. При обследовании применяют специальные датчики, которые присоединяют к животу женщины. Процедура длится до получаса, выполняется неинвазивно и является комфортной. Она ничем не грозит ни будущей маме, ни ее малышу.

Показания для дополнительных исследований

Третий скрининг, включающий кардиотокографию и доплерографию, врачи могут назначить будущей маме при обнаружении различных патологий в развитии ребенка

Важность проведения процедуры заключается в получении возможности вовремя скорректировать динамику таких изменений. Отклонения могут быть следующими:

• недостаток кислорода для плода;
• внутриутробная инфекция;
• фетоплацентарная недостаточность;
• отставание ребенка в развитии, несоответствие установленным срокам;
• обвитие пуповиной;
• отсутствие шевеления плода;
• неприятные тянущие ощущения внизу живота;
• размер детородного органа (матки) не соответствует предполагаемому сроку.

Курирующий акушер-гинеколог оценивает, сможет ли женщина самостоятельно освободиться от бремени, или существует необходимость проведения кесарева сечения.

Доплерография

Доплерография часто проводится одновременно с УЗИ. Порядок проведения тот же: пациентке по животу водят датчиком. Особенная подготовка не требуется.

УЗГД (ультразвуковая доплерография) – это исследование, оценивающее объем, скорость и направление кровотока в связанной системе «плацента-плод». Принцип действия основывается на эффекте Допплера, согласно с которым звуковая волна при столкновении с подвижным объектом меняет частоту и, соответственно, длину. УЗДГ – это на настоящий момент наилучший (и единственный) метод проверки сосудов ребенка и матери. Результаты УЗГД также дают возможность докторам увидеть отклонения в развитии нервной трубки, других компонентов центральной нервной и сердечно-сосудистой систем.

Показаниями к назначению УЗГД может быть:

• нарушенный хромосомный набор;
• водянка;
• неправильное развитие плаценты;
• ненормальное количество околоплодных вод (многоводие, маловодие);
• многоплодная беременность;
• резус-конфликт;
• получение беременной травм в области живота;
• сахарный диабет.

Кардиотокография

КТГ (кардиотокография) фиксирует состояние сердечной мышцы ребенка. К животу пациентки крепятся два устройства:

• прибор, фиксирующий сокращения матки;
• прибор, регистрирующий реакцию плода.

Деятельность сердца регистрирует датчик ультразвука с частотой 1,5-2,0 МГц. Он крепится на передней стенке брюшины в месте наилучшей слышимости тонов сердца плода. Кардиосистема дает возможность сосчитать количество ударов сердца малыша с высокой точностью, с учетом посторонних факторов (сокращения матки матери).

Измерения проводят в моменты максимальной активности и покоя малыша. От активности плода зависит протяженность осмотра.

КТГ в настоящее время является частью комплексного обследования наряду с УЗИ плода и доплерографией. Диагностика позволяет выбрать самую эффективную тактику ведения беременных во время вынашивания ребенка и в родах.

КТГ и выяснение биохимических показателей назначаются в редких случаях, когда существует риск генетических отклонений.

Перечень обследований и как их проводят

В схему третьего скрининга входят основное третье УЗИ и дополнительные исследования: допплерография, кардиотокография и биохимический скрининг-тест крови на предмет определения уровней:

• гонадотропина (ХГЧ);
• альфа-фетопротеина (АФП);
• плацентарного соматомаммотропина (лактогена);
• индикатора риска синдрома Дауна.

Допплерография

УЗИ с допплером, или допплерография, проводится по той же схеме, что и обычное ультразвуковое обследование. Часто процедура проходит в том же кабинете и на том же оборудовании. В некоторых случаях допплерометрию проводят одновременно с УЗИ-скринингом, если позволяют характеристики аппарата.

Целью допплерографии является изучение кровообращения между маткой, плацентой, плодом. Оцениваются скорость, характер движения крови, проходимость сосудов. Нормальный кровоток принято считать признаком достаточности насыщения ребенка кислородом, правильности формирования нервной системы, миокарда.

Кардиотокография

Кардиотокография – еще один вид исследований, который входит в третий скрининг. Его цель – по ритму сердцебиения ребенка в спокойствии и движении исключить опасность гипоксии при плацентарной недостаточности или пуповинном обвитии. Тест назначается не раньше 32-й недели, когда плод достигает нужных размеров. Если провести процедуру раньше, она будет недостаточно информативной.

Основу метода составляет все тот же ультразвук, однако при КТГ визуализация изучаемого объекта недоступна, как при стандартном УЗИ-скрининге или его разновидности с допплером. На дисплее отражается график биения сердца, фиксируется его учащение или замедление в зависимости от двигательной активности.

Процедура длится примерно 40 минут. Она проводится на специальном аппарате и происходит так:

• женщина принимает удобное горизонтальное положение (ложится навзничь или на левый бок), освободив область живота;
• к области исследования крепится плоский круглый датчик с помощью специальных ремней. Некоторые приборы оснащены двумя сканерами – для отдельной фиксации сокращений матки и активности плода;
• пациентке выдают пульт, кнопку на котором она нажимает, когда чувствует шевеление плода.

Чтобы спровоцировать движение ребенка, диагност может попросить женщину погладить, ущипнуть живот или выполнить другие действия. Иногда с этой целью беременной предлагают съесть конфету или другую сладость.

Показания для дополнительных исследований

Дополнительная диагностика, включающая допплерографию и кардиотокографию, назначается, если наблюдаются следующие состояния плода:

• пуповинное обвитие;
• нарушение сердечного ритма, возможные патологии сердечно-сосудистой системы;
• отсутствие одной из пупочных артерий;
• подозреваемая патология головного мозга;
• поперечное или косое положение ребенка в матке;
• отставание в росте, обнаруженное на УЗИ;
• предполагаемая задержка психического развития;
• преждевременное старение плаценты, ее предлежание, истончение;
• мало- или многоводие, гестоз.

При наличии жалоб на выделения из цервикального канала гинеколог предложит сдать бактериологический посев мазка.

Анализ крови

Если результаты второй группы обязательных тестов оказались неудовлетворительными или сомнительными, а инвазивные обследования не назначались, скрининг следующего (третьего) триместра дополняется биохимическим тестом крови.

При наличии указанных показаний обязательное обследование, включающее анализ содержания ХГЧ и PAPP-A (белка из семейства альфа2-микроглобулинов, синтез которого усиливается при беременности), дополняется диагностикой уровней свободного эстриола и лактогена. Соответствие всех четырех показателей норме свидетельствует о правильном развитии плода без генных аномалий.

Безусловным показанием для двойного биохимического теста также является достижение пациенткой 35-летнего возраста.

Анализ крови на биохимию сдается натощак.

Дополнительные УЗИ на 35-38-й неделях беременности

Если результаты планового УЗИ, которое входит в 3 скрининг, выявили проблемы в протекании беременности, курирующий акушер-гинеколог вправе назначить повторное обследование на поздних сроках (после 35-й недели).

Третий скрининг (на 30-34 неделе)

Всего проводят два скрининга при беременности: в первом и во втором триместрах. В III триместре беременности проводят как бы итоговый контроль за состоянием здоровья плода, смотрят его положение, оценивают функциональность плаценты, принимается решение о методе родоразрешения.

Для этого где-то на 30-36 неделе назначается УЗИ плода, а с 30-32 недели кардиотокография (сокращённо КТГ — регистрация изменений сердечной деятельности плода в зависимости от его двигательной активности или сокращений матки).

Также может назначаться допплерография, которая позволяет оценить силу кровотока в маточных, плацентарных и магистральных сосудах плода. С помощью этого исследования врач узнаёт, хватает ли малышу питательных веществ и кислорода, ведь лучше предупредить появление гипоксии плода, чем решать проблемы со здоровьем крохи уже после родов.

Именно толщина плаценты наряду со степенью зрелости показывает её способность снабжать плод всем необходимым.

Таблица 14 – Толщина плаценты (норма)

При уменьшении толщины ставят диагноз «гипоплазия плаценты». Обычно это явление вызывает поздний токсикоз, гипертония, атеросклероз или инфекционные заболевания, перенесённые женщиной во время беременности. В любом случае назначается лечение или поддерживающая терапия.

Чаще всего гипоплазия плаценты наблюдается у хрупких миниатюрных женщин, ведь одним из факторов уменьшения толщины плаценты является вес и телосложение беременной. Это не страшно, опаснее увеличение толщины плаценты и как следствие её старение, что говорит о патологии, которая может привести к прерыванию беременности.

Толщина плаценты увеличивается при железодефицитной анемии, гестозе, сахарном диабете, резус-конфликте и при вирусных или инфекционных заболеваниях (перенесённых или имеющихся) у беременной.

В норме постепенное утолщение плаценты происходит в третьем триместре, что называется её старением или зрелостью.

Степень зрелости плаценты (норма):

• 0 степень – до 27-30 недели;
• 1 степень – 30-35 недели;
• 2 степень – 35-39 недели;
• 3 степень – после 39 недели.

Раннее состаривание плаценты чревато дефицитом питательных веществ и кислорода, что грозит гипоксией плода и отставанием в развитии.

Немаловажную роль в третьем триместре играет и количество околоплодных вод. Ниже приведена нормативная таблица для индекса амниотической жидкости – параметр, характеризующий количество вод.

Таблица 15 – Индекс амниотической жидкости (норма) за весь период беременности

Ниже приведена таблица нормативных размеров плода по неделям беременности. Малыш может немного не соответствовать указанным параметрам, ведь все детки индивидуальны: кто-то крупненьким будет, кто-то маленьким и хрупким.

Таблица 16 – Нормативные размеры плода по УЗИ за весь период беременности

Расшифровка полученных результатов

За интерпретацией ответов обращаются к врачу. После скрининга все результаты присоединяются к карте и передаются гинекологу – он наблюдает беременную и отвечает за ее состояние. Итоги обследования иногда незначительно отличаются в разных лабораториях – величина показателей зависит от метода исследования. Результаты анализов показывают содержание 3-х гормонов в крови, а рядом – приемлемые величины (нормы).

Во время второго скрининга рассматривают все данные строго в комплексе. Пониженное или повышенное содержание отдельного гормона не критично – гораздо опасней аномальное сочетание показателей биологически активных веществ. Результаты бывают недостоверными, особенно если беременная при прохождении тестов:

• находилась в состоянии стресса;
• накануне, в течение последних дней, пила гормональные препараты;
• злоупотребляла кофе;
• принимала алкогольные напитки либо курила.

Нормы показателей

УЗИ и анализ крови при проведении второго скрининга с точностью до 90% определяет наличие генетических аномалий, которые были обнаружены еще в 1 триместре. Отклонение какого-нибудь показателя от нормы – это тревожный знак, требующий дополнительного исследования.

Биохимический скрининг

Результаты исследования специалист медицинского учреждения сравнивает с нормами. Выявляются и важны любые отклонения – превышение/недостаток. При хороших результатах скрининга уровень гормонов всегда остается в допустимых пределах. Нормальными принято считать следующие показатели:

Неделя беременности	АФП – альфа-фетопротеин (МЕ/мл)	ХГЧ – хорионический гонадотропин человека (нг/мл)	Е3 – свободный эстриол (нмоль/л)
17	15–95	3,33–42,8	1,17–5,52
18	15–95	3,84–33,3	2,43–11,21
19	15–95	6,76	2,43–11,21

УЗИ

Длина шейки матки находится в пределах 3,6–4,0 см, а объем околоплодных вод варьируется от 1 до 1,5 л. Если биологической жидкости больше 2 литров, ставят диагноз многоводие, когда меньше 0,5 л, то делают заключение о маловодии. Степень зрелости плаценты у здоровых мам равняется 0. Нормы показателей плода:

Параметры по возрасту	17 недель (мм)	18 недель (мм)	19 недель (мм)
Вес (в граммах)	115–160	161–215	216–270
Рост	170–210	200–220	220–240
Средний размер головки	34–50	38–55	42–60
Бипариетальный (БПР) размер головки	29–43	32–48	36–52
Лобно-затылочный (ЛЗР) размер головки	38–58	43–64	48–70
МРМ – мозжечок	14–18	15–19	16–20
Средний диаметр сердца	13–19	15–20	15–21
Средний диаметр живота	28–45	31–49	35–53
Плечевая кость	16–27	19–31	21–34
Бедренная кость	16–28	18–32	21–35

Плохой второй скрининг при беременности

Анализ крови – не окончательный результат, его недостаточно для заключительного диагноза. Когда подозревают патологии, беременной назначают иное исследование – амниоцентез. Эта процедура заключается в прокалывании брюшной стенки, благодаря чему выполняется забор на анализ околоплодной жидкости. Тест даст точные результаты, сообщит о состоянии плода (вероятность – 99%). Относятся к плохим показателям:

1. Увеличенный показатель ХГЧ при нормальной концентрации АФП –указывает на вероятный прием гормональных препаратов.
2. При повышенном ХГЧ со сниженным АФП присутствует высокий риск рождения младенца с синдромом Дауна, Клайнфельтера, есть вероятность гибели плода.
3. Низкий ХГЧ свидетельствует о высоком риске развития у плода синдрома Эдвардса или Патау.
4. При плохих результатах уровень АФП будет увеличенным. Это может свидетельствовать о таких патологиях, как пороки развития ЦНС (дефекты нервной трубки), дивертикул Меккеля, атрезия пищевода, некроз печени, пупочная грыжа.
5. Сниженный эстриол бывает вследствие внутриутробной инфекции, фетоплацентарной недостаточности, гипотрофии эмбриона, гипоплазии надпочечников. Низкий показатель гормона, вырабатываемого сначала плацентой, а затем печенью ребенка, свидетельствует о риске преждевременных родов.
6. Повышенный эстриол указывает на внутренние болезни печени у беременной женщины, многоплодную беременность либо крупный эмбрион.

Дополнительные меры по обследованию беременной

Когда были выявлены какие-то нарушения в развитии младенца или результаты вышли неточными, женщине назначают дополнительные тесты для постановки окончательного анализа.

В них входит:

• Допплерографическое обследование. УЗИ с Допплером ничем не отличается от обычной ультразвуковой диагностики. Исследование помогает оценить скорость циркуляции крови от матери к ребёнку. Мероприятие показывает, нет ли кислородного голодания, и достаточно ли питательных веществ попадает к плаценте.
• КТГ. На третьем триместре КТГ определяет, есть ли признаки гипоксии при помощи частоты сердцебиения и активности малыша. Делается с помощью ультразвука, то в отличие от других процедур изображение малыша не выводится на экран. На мониторе отображается лишь ритм сердца ребёнка.
• Биохимический анализ. Назначается в тех случаях, когда возраст будущей мамы перешёл черту 30–35 лет. Проводиться двойной биохимический тест на выявление уровня ХГЧ и РАРР. Если результаты анализов негативные, то назначается дополнительное обследование. Отклонения от нормы в показателях говорит о патологических хромосомных изменениях плода.

Список обязательных анализов гинеколог устанавливает только после акушерского осмотра и сдачи общего анализа крови. Если есть какие-то подозрения, что плод плохо развивается или замер, то гинеколог рекомендует провести дополнительную диагностику

Важно отметить, что будущая мама вправе отказаться от всех процедур по собственному желанию

Рекомендуемые действия при отклонениях от нормы

Только квалифицированный специалист может проводить расшифровку данных обследования. Он должен делать это с учетом имеющейся информации о родителях:

• показатели роста;
• весовые характеристики;
• наличие генетических аномалий;
• других значимых факторов.

При расшифровке показателей УЗИ, кардиотокографии и биохимических показателей, врач проводит сравнение с нормами и устанавливает уровень риска для развития малыша, наличие/отсутствие возможных аномалий. Более того, врач проводит оценку всех результатов обследования по отдельности и влияния каждого из них на состояние плода и матери.

Если ребенок значительно превосходит по размерам и весу нормативы, и его габариты предположительно будут не соответствовать родовым путям роженицы, это может стать проблемой для естественного родоразрешения. В таком случае беременной женщине назначается дополнительная процедура УЗИ перед родами.

Если в результате обследования выявляется патологическое прикрепление плаценты, врачом рекомендуется контрольное УЗИ. Также им рассматривается оперативный способ родоразрешения. В случае диагностирования несоответствия состояния плаценты нормативам, беременную женщину также направят на УЗИ. После чего, для предупреждения гипоксии малыша, врач может порекомендовать стимуляцию процесса родов.

В случае выявления патологии в системе «матка-плацента-плод» врач обязан предложить беременной женщине постоянное наблюдение, медикаментозную терапию, с целью восстановления или улучшения кровоснабжения плода. В некоторых случаях рекомендуется раннее родоразрешение для сохранения жизни ребенка.

На каком сроке рекомендуется проводить 3 д узи?

Стоит отметить, что на разных сроках беременности з д визуализация способна выполнить лишь определенные функции. Медики утверждают, что более проясненная картина появляется, если делать обследование на 24 — 28 неделе. А связано это с тем, что в этом периоде процесс формирования тканей и органов только начинается, они фактически прозрачны. Что касается поздних сроков, то плод располагается в матке уже в более плотных условиях, а также количество околоплодных вод сокращается, что не позволяет увидеть многие детали.

Первое узи во втором триместре является плановым и обязательным. Когда у врачей во время подобных осмотров возникают подозрения на какую-либо патологию, то дается направление на более информативное обследование. 3 д визуализация будет проводиться с целью определения наличия гормональных сбоев у беременной, то может за собой повлечь аномалии в развитии ребенка.

12 неделя беременности

Делать 3 д обследование на 12 неделе беременности необходимо для того, чтобы узнать о строении внутренних органов ребенка и дать оценку тому, насколько правильно идет процесс формирования. Благодаря ультразвуку удастся узнать точную информацию, касаемо генетических и хромосомных отклонений от нормы у плода. На этом сроке трехмерное обследование осуществляется двумя способами: трансвагинальным и трансабдоминальным.

3d узи: 20 недель (второй триместр)

Обследование на 20 неделе позволяет диагностировать пуповину. Каждый врач должен внимательно изучить ее размеры. Оптимальными размерами является: длина — 70см, толщина — 2см. В работе кровоснабжения должны принимать участие три сосуда. Когда обнаружено два, то роженица нуждается в регулярных осмотрах, поскольку это может стать причиной осложнений. Благодаря безвредности подобных обследований, мама всегда может наблюдать за своим состоянием и состоянием развития своего ребенка.

30 неделя беременности

Плановое 3 д обследование необходимо делать на 32 неделе беременности. Это обследование позволяет узнать уровень развития плода за период, который разница со вторым плановым скринингом. Специалист крайне внимательно должен осмотреть боковые желудочки крохи, его мозжечок и полушария. Если были обнаружены отклонения от нормы, то это может свидетельствовать о наличии гидроцефалии, причиной которой является давление на голову околоплодными водами.

Трехмерное исследование можно делать не только с целью обнаружения аномалий в развитии плода, что, безусловно, является очень важным аспектом, но и с целью увидеть свою кроху на фотографии высокого качества, где запечатлена внешность ребенка довольно детализировано.

Что показывает процедура. Расшифровка данных и нормативные показатели

После проведения скрининга специалисты расшифровывают полученные данные и сверяют их с нормативными показателями. Нормальные значения для ребенка, полученные на третьем обследовании, приведены в таблице:

Параметр	31-я неделя	32-я неделя
Рост (см)	41,1	42,3
Вес (г)	1779	1930
Бипариетальный (от виска до виска) размер (мм)	80	82
ОГ (обхват головы) (мм)	81	83
ОЖ (обхват живота) (мм)	93	97
ДБ (длина бедренной кости) (мм)	61	63

Фетометрия включает также КТР – размер между копчиком и теменем, что является альтернативным показателем роста младенца, а также размер грудной клетки (ДГК). Все параметры рассматриваются специалистами комплексно. Отклонение хотя бы одного из них от нормы сигнализирует о вероятных нарушениях развития.

Доплерометрические показатели свидетельствуют о состоянии плаценты и снабжении кровью ее и младенца. Нормы доплерометрии:

• индекс резистентности (ИР) определяет скорость кровотока. Средний показатель для 31-й…32-й недель равен 0,46;
• показатель для пуповины (31-я…32-я недели) – 0,53-0,76 и 0,52-0,75, соответственно.

Показатели КТГ рассматриваются по баллам в соответствующих таблицах. При значении в 8-10 баллов считается, что состояние ребенка – стабильное, в норме. 5-7 баллов говорят о присутствии легкой гипоксии, то есть незначительном недостатке кислорода у плода. Четыре балла сигнализируют об острой гипоксии у малыша и угрозе жизни.

При чтении полученной расшифровки своего УЗИ и переводе сухих и страшных медицинских терминов на простой человеческий язык каждая женщина, вынашивающая ребенка, должна понимать, что все критерии в таблицах и учебниках имеют усредненный характер. Не нужно остро реагировать на малейшие несоответствия, поскольку каждый человек – индивидуален, а маленький, еще не рожденный, ребенок – тем более.

Проведение скрининга

Ультразвуковое обследование на поздних сроках гестации проводят трансабдоминальным способом, то есть датчик врач-диагност помещает на переднюю стенку брюшины, предварительно смазав её специальным гелем, что обеспечивает лучшее скольжение и проводимость ультразвука. Женщина находится в положении лёжа, оголив при этом живот.

Во время беременности проводится наружная (непрямая) кардиотокография, при которой используется два датчика: ультразвуковой и тензометрический. Ультразвуковой датчик нужен для определения сердцебиения плода, поэтому помещается в место наилучшей слышимости тонов сердца малыша. Тонзометрический — для отслеживания тонуса матки и помещается в правый угол этого детородного органа. Женщине в руку даётся своеобразный пульт с кнопкой, на которую она должна нажимать при каждом шевелении малыша. Будущая мама в этом случае находится в состоянии полусидя или лежит на левом боку. Лежать на спине не рекомендуется, чтобы не допустить зажимания маткой нижней полой вены, что может стать причиной слабого поступления кислорода к малышу и ухудшения состояния женщины (вплоть до обморочного состояния).

Забор крови из вены на определение её биохимического состава — практически безболезненная процедура. В момент взятия биоматериала женщина сидит на стуле, а её рука находится на столе в положении ладонью кверху. Главное в этот момент — расслабиться.

Датчики аппарата КТГ определяют тонус матки и частоту сердцебиения малыша

Особенности проведения скрининга при многоплодной беременности

Как показали последние научные исследования, при многоплодной беременности выше риск рождения детей с пороками в развитии сердца, мозга, печени и мочевого пузыря. Кроме этого, синдром ДЦП у близнецов встречается в 4 раза чаще, чем у детей, рождённых в результате одноплодной беременности. В связи с этим УЗИ, кардиотокография и доплерография — обязательные исследования в третьем триместре гестации.

Многоплодность, как правило, повышает риск получения ложных результатов. Более того, показатели физического развития плода могут быть занижены и отличаться от нормы, но это не является патологией. Большинство детей от многоплодной беременности имеют невысокие росто-весовые показатели. В то же время уровень гормона ХГЧ может быть завышен.

Оценка результатов

Результаты каждого обследования должен изучать врач, т.к. их расшифровка может носить двоякий характер. Не обладая достаточными данными, не умея грамотно соотнести результаты обследований, женщина приобретает повод для лишнего беспокойства. Некоторые данные информативны только в комплексе, небольшие отклонения могут быть особенностями развития. Тем не менее, есть точные нормы, выход за пределы которых говорит об аномалиях в протекании беременности.

Например, если окружность животика большая по сравнению с головкой и грудью, вместе с уплотнением плаценты это говорит о развитии гемолитического заболевания. Резкое увеличение обхвата животика у ребенка указывает на гипертрофию (увеличение) печени или наличие лишней жидкости в брюшной полости (асцит).

При заниженном показателе длины бедренной кости возникает подозрение на карликовость, а при повышенном – на дисфункцию гипофиза. Очень высокий ХГЧ вкупе с заниженным АФП указывает на Синдром Дауна, а при их одновременном снижении – на Синдром Эдвардса.

Норма развития плода

Данные фетометрии (измерения размеров плода), которые получают при помощи УЗИ, колеблются в больших пределах. Небольшие отклонения могут быть особенностями развития. В период с 32-й по 34-ю неделю нормой являются следующие показатели:

• рост – 43–47 см;
• вес – 1,8–2.4 кг;
• ЛБР (расстояние от затылка до лба) – 104 ± 2;
• БПР (бипариентальный размер головы) – 87 ± 2;
• окружность головки – 316 ± 2;
• диаметр живота – 275 ± 2;
• длина бедренной кости – 64 ± 2;
• длина голени – 54 ± 2;
• плечо – 57 ± 2;
• предплечья 50 ± 2.

Нормы УЗИ скрининга в третьем триместре зависят от сроков беременности. Правильными считаются следующие показатели:

• расположение плаценты – по задней стенке;
• толщина на 32 неделе – 25–41 мм, на 34 26–43 мм;
• степень зрелости – I или II;
• индекс амниотической жидкости при одноплодной беременности составляет 80–227 мм;
• длина шейки матки – 30 мм, зев закрыт;
• отсутствие тонуса матки;
• сокращения сердечной мышцы плода – 110–150 ударов в минуту.

Нормы КТГ составляют 8–12 баллов, это значит, что с плодом все хорошо. 5–7 баллов говорит о необходимости дополнительной диагностики. Меньшее количество сигнализирует о критическом состоянии ребенка, которое требует срочной терапии или родоразрешения.

На допплерометрии выявляется скорость кровотока и проходимость сосудов. Средний показатель для 31–32 недели 0,46, для 33–34 равен 0,45. Он вычисляется по формуле: систолическая скорость минус диастолическая. Превышение нормы говорит о нарушении проходимости сосудов.

На результаты биохимического анализа крови могут повлиять много факторов, важно чтобы расшифровкой результатов занимался опытный врач. Наличие отклонений не является поводом для постановки диагноза, а только указывает на риски развития патологий

Насторожиться нужно при результатах 1:380 или 1:250 и выше. Коэффициенты маркеров гормонов крови должны быть в пределах 0,5–2,5 МоМ.