Абсцесс: симптомы и лечение, виды, осложнения

Во рту

Из-за высокой плотности бактерий, абсцесс также развивается чаще в полости рта. Повреждение зубов и слизистых оболочек помогает бактериям проникать глубоко в ткань, что затем вызывает воспаление. Когда воспалительный ответ декапсулирует, в слизистой форме образуется болезненный абсцесс. В зависимости от того, насколько глубокий гной в ткани, говорят о слизистых или подслизистых абсцессах.

На других частях тела

Абсцесс в области корня волос. Если затронуты несколько волосяных фолликулов, это называется карбункул. Таким образом, волосатые части тела являются местом возникновения такого абсцесса (подмышки, голова, область половых органов и т. д.).

У женщин абсцесс может быть в  области груди- мастит.

В отсутствие дезинфекции при введении шприца может вводить бактерии в более глубокие слои ткани, которые затем вызывают абсцесс (инъекционный абсцесс). Например, так называемый ягодичный абсцесс возникает через иглоукалывание в мышцу (gluteus).

Симптомы

Симптомы гнойного удара могут быть очень разнообразными. Поскольку абсцесс сопровождается воспалением, есть общие признаки воспаления:

• покраснение
• припухлость
• боль
• функциональное ограничение пораженной ткани

Абсцесс молочной железы

Данная часть тела входит в группу риска по возникновению недуга. Большое количество млечных протоков способствует стремительному распространению инфекции в случае попадания возбудителя.

Часто выступает сопутствующим диагнозом к маститу. Оба заболевания формируются в ходе периода грудного вскармливания младенца. Обычно от них страдают первородящие женщины.

Предпосылки

Различные группы кокков, а также анаэробная патогенная флора проникает в область молочной железы сквозь трещины в сосках, микроповреждения кожи, ранки. Инфицирование происходит достаточно быстро – характерно острое течение воспалительного процесса. Иногда недуг переходит в хроническую стадию.

Основные предпосылка развития болезни:

1. Предшествующий острый мастит. Он даёт о себе знать в первые недели после родов.
2. Воспалительные явления в протоках молочных желёз.
3. Перенос возбудителей гнойной инфекции из очагов, находящихся в прочих органах. Часто источниками являются фурункулы и карбункулы и прилегающие к ним поражённые лимфоузлы.
4. Образование значительных по площади гематом.
5. «Грязные» повреждения ткани железы.
6. Нарушение правил асептики и антисептики при манипуляциях с органом.
7. Рецидивирующая форма – результат долгого течения острой формы болезни. В некоторых случаях причиной также могут являться всевозможные грибковые поражения, сифилис, туберкулёз.

Характерные признаки

Острое начало – температура может быть высокой, до 39 градусов или субфебрильной. Появляются боли в груди, нарастает отёк, кожа поражённого органа краснеет. Участок формирования гнойника становится горячим на ощупь, твёрдым. При надавливании болевые ощущения становятся сильнее. Из соска чаще всего выделяется экссудат. В его составе иногда встречаются кровяные включения.

Весь набор симптомов присущ не только развивающемуся в тканях органа абсцессу, но и прочим недугам молочной железы. Наблюдение и диагностика – лучшие пути постановки верного диагноза.

Наиболее доступным способом диагностики выступает рентгенография. Лучшим методом признано УЗИ. Для уточнения диагноза возможно применения компьютерной томографии.

Oпрeдeлeниe aбсцeссa

aбсцeсс фoтo

Aбсцeсс (пo лaтыни abscessus — нaрыв) — пoлoсть с гнoйным сoдeржимым, oгрaничeннaя пиoгeннoй мeмбрaнoй (oбoлoчкoй из фибрoзныx вoлoкoн и грaнуляциoннoй ткaни).

Aбсцeсс oбрaзуeтся вслeдствиe вoспaлитeльнoгo прoцeссa и рaсплaвлeния ткaнeй, кoтoрoe мoжeт рaзвиться прaктичeски вo всex ткaняx всex oргaнoв: мышцax, пoдкoжнoй клeтчaткe, кoстяx, a тaкжe в другиx ткaняx oргaнoв либо мeжду oргaнaми.

Aбсцeсс нужнo oтличaть oт флeгмoны и эмпиeмы.

Флeгмoнa – этo, кoгдa гнoй нe oгрaничeн кaпсулoй, a рaспрoстрaняeтся в близлeжaщиe oт oчaгa вoспaлeния ткaни- эмпиeмa – кoгдa гнoй сoбирaeтся в eстeствeннoй пoлoсти кaкoгo-либo oргaнa.

Патологическая анатомия

Абсцесс всегда возникает либо в уже погибших тканях, в которых нарастают микробно-химические процессы аутолиза (например, при травме), либо в живых тканях, подвергающихся сильному микробному воздействию (например, при инфекциях). По характеру течения Абсцесс может быть острым и хроническим.

В начальном периоде формирования Абсцесс инфильтрируется воспалительным экссудатом и лейкоцитами ограниченный участок ткани. Постепенно под влиянием ферментов лейкоцитов ткань подвергается расплавлению, и образуется полость, заполненная гнойным экссудатом. Форма полости может быть как простой округлой, так и сложной, с многочисленными карманами.

Рис. 1. Острый абсцесс. Участок ткани, инфильтрированный гнойным экссудатом. Скопление лейкоцитов по периферии абсцесса (1).

Рис. 2. Хронический абсцесс легкого. Стенка полости образована пиогенной мембраной, состоящей на двух слоев: 1 — внутренний слой (грануляции и обрывки некротизированной ткани); 2 — наружный слой (зрелая соединительная ткань).

Стенки Абсцесса в ранней стадии его формирования покрыты гнойно-фибринозными наложениями и обрывками некротизированных тканей. В дальнейшем по периферии Абсцесса развивается зона демаркационного воспаления, составляющий ее инфильтрат служит основой для формирования пиогенной мембраны, образующей стенку полости (рис. 1). Пиогенная мембрана представляет собой богатый сосудами слой грануляционной ткани. Постепенно в той ее части, которая обращена в сторону окружающих Абсцесс тканей, происходит созревание грануляций. Таким образом, если Абсцесс приобретает хроническое течение, в пиогенной мембране образуются два слоя: внутренний, обращенный в полость и состоящий из грануляций, и наружный, образованный зрелой соединительной тканью (рис. 2).

В различных органах Абсцессы обладают некоторыми особенностями, отражающими своеобразие строения и функции этих органов. Так, при Абсцессе печени в его содержимом имеется примесь желчи; возникают участки эпителизации пиогенной мембраны.

АБСЦЕСС, как правило, заканчивается спонтанным опорожнением и выходом гноя на поверхность тела, в полые органы или в полости тела. Прорыв Абсцесса на поверхность тела или в полый орган при условии хорошего дренирования гнойной полости и отсутствии рубцовой капсулы нередко ведет к ликвидации полости Абсцесса путем рубцевания. Сравнительно редко Абсцесс подвергается инкапсуляции. При этом гной сгущается, выпадают кристаллы холестерина, вокруг Абсцесса образуется толстая рубцовая капсула, содержащая ксантомные клетки. Иногда АБСЦЕССЫ, возникающие вокруг животных паразитов, подвергаются петрификации.

Если сообщение Абсцесса с поверхностью тела недостаточно или имеются другие причины, препятствующие спадению стенок полости Абсцесса, то после его опорожнения формируется свищ (см.) — узкий канал, выстланный грануляционной тканью или эпителием, который соединяет полость А. с поверхностью тела или с просветом полого органа. Свищ часто возникает в тех случаях, когда в полости Абсцесса содержатся инородные тела или секвестры.

При некоторых заболеваниях вследствие особенностей гноя он может активно расплавлять окружающие ткани, распространяться по межтканевым щелям и скапливаться в местах, отдаленных от первичной локализации АБСЦЕССА, например так называемые холодные Абсцессы (натечники), характерные для туберкулеза, которые также могут опорожняться через свищевые ходы.

Симптомы абсцесса: как проявляется заболевание

Для поверхностных абсцессов характерны классические проявления острых воспалений: покраснение кожи, локальная болезненность, местное повышение температуры, припухлость, нарушение функции органа. Общие симптомы абсцесса типичны для воспалительных процессов любого расположения: головная боль, общее недомогание, повышение температуры тела, потеря аппетита, слабость.

Исходом абсцесса может быть:

• прорыв с опорожнением в закрытые полости (в полость сустава, плевральную, брюшную и др.);
• спонтанное вскрытие с прорывом наружу (при мастите, парапроктите, абсцессе подкожной клетчатки);
• прорыв в просвет органов, которые сообщаются с внешней средой (бронхи, кишка, желудок, мочевой пузырь).

После вскрытия абсцесса опорожнившаяся полость при благоприятных условиях спадается и подвергается рубцеванию. В случае неполного опорожнения полости абсцесса или плохом ее дренировании воспалительный процесс может перейти в хроническую форму с образованием свищей. Прорыв в закрытые полости приводит к возникновению в них гнойных процессов (перикардита, плеврита, артрита, перитонита, менингита и др.).

Что касается симптомов абсцесса отдельных органов, то они выглядят следующим образом:

• Абсцесс горла. При паратонзиллярном или заглоточном абсцессе горла у больного возникает боль в горле при глотании, а при отеке – удушье. Это наиболее опасное осложнение при гнойном абсцессе горла. Если в таком случае больному несвоевременно оказать медицинскую помощь, то это может привести к смертельному исходу.
• Абсцесс мозга. На начальных стадиях абсцесс мозга сопровождается локализованными сильными болями, которые вызваны повышенным внутричерепным давлением. Чаще такие болезненные ощущения возникают в утренние часы. На поздних стадиях развития патологического процесса у человека возможно развитие бреда и галлюцинаций. При гнойном поражении мозжечка нарушается координация движений и ориентация в пространстве.
• Абсцесс легкого. При абсцессе легкого у больного отмечается сильный кашель с выделением гнойной мокроты. Дыхание больного сильно затруднено, а в области грудной клетки возникают болевые ощущения. На начальных стадиях патологического процесса диагностировать абсцесс легкого достаточно сложно.

Лечение абсцесса при помощи народных средств

1. Алое. Срезать нижние листья древовидного алое (до этого не поливать растение несколько дней). Измельченные листья отжать через марлю. Смоченный соком бинт прикладывать на очаги воспаления.
2. Картофель. Сырой натертый картофель (использовать только свежеприготовленную смесь) прикладывать на несколько часов к воспаленному месту.
3. Лук.

• Репчатый лук надежный помощник в борьбе со многими недугами. Не исключение и абсцесс. Натереть в кашицу лук. Кашицу заворачивают в бинт или марлю, накладывают на воспаленное место. Примочку необходимо менять как можно чаще (через 4-5 часов).
• Запеченный в духовке лук или сваренный в молоке прикладывают к гнойнику.
• Кашицу из запеченного лука смешивают с натертым детским или хозяйственным мылом 1:1. Из полученной смеси делают небольшие лепешки и прикладывают к месту воспаления.

Морковь. Компресс на пораженный участок из натертой сырой моркови хорошо снимает воспаление.
Чеснок. Запеченный или сваренный в молоке чеснок растереть со сливочным маслом. Использовать такое лечение как примочки ускоряющие созревание нарывов.
Мед. Мази из меда зарекомендовали себя как эффективные средства при лечении абсцесса.

• Для приготовления данного средства в домашних условиях понадобиться мазь Вишневского, спирт (водку использовать не рекомендуется) и мед. Все ингредиенты в равном количестве смешиваются до однородности. Мазь накладывают тонким слоем на ночь. За несколько дней таких процедур уплотнение рассосется.
• Растереть мед, муку и печеный лук. На ночь к месту воспаления прикладывать полученную мазь.

Прополис. О лечебных свойствах прополиса слышали многие. Из него в домашних условиях необходимо просто приготовить мазь. Несоленый животный жир (100 г) доводят до кипения. 10 г измельченного прополиса добавляют в жир, остуженный до 70°С. Мазь пропускают через фильтр из марли.
Хлеб. Ржаной хлеб используют для того, чтобы нарыв скорей созрел. Распаренный теплый хлеб прикладывают к больному месту. Желательно сверху накрыть листом капусты и обмотать бинтом.
Сало. Применяется как средство, затягивающее раны. Небольшой тонкий кусочек сала прикладывать на воспаленное место (желательно на ночь), зафиксировать. Выводит гной из раны, очищает ее.
Ромашка. Соцветия ромашки и семена льна сварить в молоке. Процедить и прилаживать к нарывам.
Зверобой. В виде зверобойного масла или настоя используют для втираний наружно.
Сбор из трав. По 30 г хвоща полевого, ромашки, зверобоя залить кипятком. Применяется для компрессов.
Касторовое масло. Примочки из масла привязывают к нарыву.
Эвкалипт. Мелко нарезать листья эвкалипта. 30 г сырья залить кипятком, довести до кипения. Прикладывать компресс к нарывам, промывать раны.
Подорожник. Известен своими противовоспалительными и заживляющими действиями. Вымытые листья подорожника прикладывают к воспаленному месту.
Лопух. Нажевать натощак свежий корень лопуха (однолетнего). Делать примочки на воспаленное место.
Березовые почки. Полулитровую банку с березовыми почками залить водкой. В темном месте настаивать 3-5 дней. Из разбавленной водой настойки делают примочки на гнойники и труднозаживляемые раны.
Крапива. Компресс из настойки этого растения с незапамятным времен считался лучшим средством от абсцесса у кавказских народов. Залить водкой или спиртом плотно набитую банку свежими листьями крапивы. Настаивать на солнце неделю.
Щавель конский. Измельчить свежие листья. В качестве противовоспалительного и ранозаживляющего средства прикладывать к ранам.
Софора японская. Применяется достаточно эффективно даже при лечении злокачественных опухолей. 20 г плодов софоры заливают 0,5 л водки. Настаивать две недели. Эффективное средство для обеззараживания ран. Незаменимый природный антисептик.
Мука. Приготовить тесто из фасолевой или гороховой муки и воды. Прикладывание таких лепешек ускоряет созревание нарывов.
Кедровая смола. Прикладывают непосредственно к нарывам, фиксируют лейкопластырем.
Кориандр. 5 г семян сырья в стакане кипятка настаивать 2 часа. Использовать для приготовления примочек.
Кедровые орешки. Разжеванные орешки прикладывать к нарыву, зафиксировать повязкой.
Деготь. Мать-и-мачеху, натертое хозяйственное мыло, деготь в равных количествах смешать. Прикладывать к воспаленному месту.
Донник. Листья и цветки сырья заварить кипятком. Рекомендуется как рассасывающее средство.

Виды абсцесса

Гнойные новообразования бывают доброкачественными — содержат густой гной. При лабораторных исследованиях в структуре содержимого выявляют большие объемы лимфоцитов.

По локализации

Перед назначением лечения, врач определяет место расположения пораженного участка. По локации гнойные образования классифицируют следующие абсцессы:

• мягких тканей — охватывает мышцы и жировую клетчатку;
• Бецольда — глубоко расположенный гнойник в мышцах шеи;
• мозга головы;
• легочной;
• малого таза;
• бактериальный, амебный либо печеночный;
• осложнение аппендицита в острой форме либо аппендикулярный нарыв;
• заглоточный;
• гнойный очаг между петлями кишечника и брюшиной;
• осложнение ангины — паратонзиллярный;
• поражение клетчатки, вокруг оболочки спинного мозга — спинальный эпидуральный абсцесс.

По длительности течения

Патологию принято классифицировать по продолжительности течения на хроническую и острую.

Острая — развивается молниеносно и имеет явно выраженную, докучающую симптоматику.

Хронический абсцесс — сложно поддается лечению, создает дискомфорт и сопровождается частыми рецидивами.

По особенностям клинического течения

Клиническое течение болезни не однозначно, так как на него влияет причина, место локации, индивидуальные особенности пациента и наличие сопутствующих патологий. Соответственно наблюдают следующие отличия:

1. Холодные абсцессы — проявляются при занесении палочки Коха либо грибка актиномикоза. Особенностью течения считается медленное развитие и полное отсутствие признаков воспаления.
2. Поддиафрагмальный — гнойная капсула под диафрагмой, как следствие хирургического вмешательства (послеоперационный абсцесс), травм.
3. Натечный абсцесс — скопление гноя в ограниченном количестве. При таком течении не наблюдается острое воспаление.
4. Горячие — дают высокую местную температуру из-за жизнедеятельности гноеродных бактерий в коже, крови, лимфе. После вскрытия абсцесса, боль устраняется, и температура приходит в норму.

Преимущественно, проблема такого рода устраняется оперативным вмешательством.

Способы лечения

Возможность проведения амбулаторной (домашней) терапии определяет хирург, которому показался больной.

При активном нагноении зачастую решается вопрос о помещении пациента в стационар для срочного вскрытия нарыва: если это не сделать своевременно, может произойти излияние гноя на соседние внутренние ткани.

Тактика лечения выбирается не только согласно стадии развития гнойного очага, но и по его локализации:

• ягодица – абсцесс глубокий, поэтому домашняя терапия может не дать желаемого результата, потребуется стационарное лечение;
• рука – абсцесс поверхностный, легко устраняется;
• бедро – гнойный очаг после укола очень болезненный, клиническая картина может иметь мышечные спазмы, судороги, зачастую необходимо стационарное лечение.

Самостоятельное лечение абсцесса в домашних условиях допускается при небольших размерах гнойного очага и на стадии инфильтрации. В остальных случаях может потребоваться лечь в стационар. Прогноз зависит от клинической картины, сопутствующих заболеваний и действий больного:

• при тяжелом сепсисе есть вероятность летального исхода;
• при спонтанном вскрытии нарыва происходит изъявление гноя, в редких случаях наблюдается формирование свища;
• при ранней терапии инфильтрата нагноение не происходит;
• при грамотном и своевременном лечении даже готового гнойного очага прогноз благоприятный.

На этапе образования инфильтрата

Отказ от дальнейших уколов в пораженный участок – первое, что требуется сделать при первых симптомах постинъекционного абсцесса. Схема лечения, используемая на стадии образования инфильтрата, составляется для предотвращения нагноения и предполагает:

• Пероральное применение антибиотиков (полный курс согласно инструкции, а не до устранения симптомов абсцесса), чтобы подавить активность патогенных микроорганизмов. Врачи назначают Тетрациклин, Амоксициллин.
• Симптоматическую терапию: прием жаропонижающих (Парацетамол, Нурофен), анальгетиков (Нимесил, Анальгин).
• Местное использование гомеопатических препаратов для аппликаций и пероральный прием для ускорения рассасывания инфильтрата и предотвращения нагноения.
• Проведение физиопроцедур – электрофорез с гамма-глобулином, протеолитическими ферментами, лечение динамическими токами, что уменьшает воспалительный процесс.

При остром течении

Скопление гноя в мягких тканях опасно тяжелыми осложнениями. По этой причине лечение острой стадии нацелено на вытягивание гноя, удаление некротических масс и очищение полости для предотвращения распространения патогенных бактерий.

Важно: самостоятельно выдавливать гнойник запрещено. Основных терапевтических схем 2, выбор зависит от клинической картины:

Основных терапевтических схем 2, выбор зависит от клинической картины:

• Нарыв вскрылся сам: врач может назначить компрессы с мазями – Гепариновой, Вишневского, которые вытянут гнойный экссудат и будут стимулировать заживление тканей. Дополнительно проводится местная обработка раны перекисью водорода.
• Нарыв требуется вскрыть: назначается хирургическое лечение. Операция проводится с местной анестезией и предполагает вскрытие абсцесса, дренирование участка поражения, удаление мертвых тканей и обработку антибактериальными составами. При глубоком абсцессе некрэктомия проводится под внутривенным наркозом в хирургическом стационаре с иссечением тканей. Пациент остается под наблюдением врачей для регулярных перевязок и смен марлевых турунд в ране. После операции могут назначаться антибиотики и противовоспалительные препараты.

Абсцесс: причины и факторы развития

Как и любое другое гнойное заболевание, абсцесс развивается вследствие нарушения целостности кожного покрова и попадания в организм патогенных гноеродных бактерий. При размножении гноеродных бактерий происходит расплавление кожи и формирование капсулы, которая заполнена гнойными массами. Примечательно, что некоторые бактерии, способные вызвать абсцесс, являются частью нормальной микрофлоры. Однако при некоторых условиях эти бактерии начинают бесконтрольно размножаться с образованием гнойных масс. Большое количество таких микроорганизмов обитает на слизистых оболочках рта, носовой полости, половых органах, слизистой оболочке глаз, в тонком и толстом кишечнике.

Отметим, что выявить патогенного возбудителя абсцесса бывает достаточно тяжело. А ведь именно от точной идентификации микроорганизма зависит эффективность лечения. Существует большое количество патогенных бактерий, которые способны вызвать абсцесс мягких тканей. Мы же рассмотрим только те микробы, с которыми чаще всего встречаются врачи в хирургической практике:

• Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). В подавляющем большинстве случаев причиной кожного абсцесса выступает золотистый стафилококк. Согласно данным последних медицинских исследований, золотистый стафилококк выявляют в 28% случаев кожного абсцесса. Практически всегда золотистый стафилококк высеивают в чистой культуре, без сопутствующей микрофлоры. Примерно в 47% случаев абсцессы развиваются в верхней половине тела (абсцессы шеи, лица, груди и подмышечной области), причиной которых является золотистый стафилококк. Некоторые штаммы золотистого стафилококка не чувствительны к антибиотикам, что представляет трудность в лечении таких абсцессов.
• Proteus mirabilis. Это один из распространенных микроорганизмов, который обитает в толстом кишечнике и выделяется при микроскопическом исследовании кала. Этот микроорганизм нередко является причиной развития абсцессов в нижней половине тела.
• Кишечная палочка. Это представитель нормальной микрофлоры кишечника. Однако при некоторых обстоятельствах, например, при снижении иммунитета, кишечная палочка способна вызвать серьезные и даже смертельные заболевания.
• Лекарственные препараты. Некоторые медикаменты могут вызвать стерильные абсцессы, которые внешне напоминают целлюлит кожи.
• Некоторые заболевания. В ряде случаев некоторые заболевания (например, фарингит, парапроктит, вросший ноготь, болезнь Крона, остеомиелит и другие) могут осложниться возникновением абсцесса.

Диагностика

В двух третях случаев диагностирование гнойного тонзиллита может быть затруднено тризмом, так как при этом пациенту сложно открыть рот. При осмотре, врач проверит следующие из возможных признаков паратонзиллярного абсцесса:

• зловонное дыхание
• повышенное слюноотделение
• измерит температуру тела
• чувствительность и увеличение ипсилатеральных шейных лимфатических узлов
• может присутствовать кривошея
• может присутствовать одностороннее выпячивание, обычно выше и сбоку одной из миндалин
• иногда выпячивание может наблюдаться книзу
• может наблюдаться медиальное смещение пораженной миндалины, а также ее сдвиг вперед
• миндалины могут быть эритематозными, увеличенными и покрытыми экссудатом
• в результате поражения язычок смещается
• могут наблюдаться признаки обезвоживания
• может наблюдаться обструкция дыхательных путей (редко)
• внезапный разрыв абсцесса в глотку может привести к аспирации (редко)

Пациента с подозрением на перитонзиллярный абсцесс следует направить к отоларингологу (ЛОР) в тот же день.

Диагностические процедуры

• Первичный осмотр пациента.
• Компьютерная томография (КТ) обычно не требуется, но может быть использована в атипичных случаях, таких как абсцесс нижнего полюса, или если высоки риски проведения вскрытия и дренирования абсцесса, например, при нарушении свертываемости крови. В сложных случаях КТ может быть необходима для координаций действий врача во время проведения дренирования абсцесса.
• В исследовании одного случая паратонзиллярного абсцесса с отеком язычка сообщалось, что ультразвук был полезным в диагностике.
• Доказательства, поддерживающие использование скрининга инфекционного мононуклеоза сомнительны. Одно исследование показало, что только у 4% пациентов с гнойной ангиной эта диагностическая процедура дала положительный результат на инфекционный мононуклеоз (все из этих людей в возрасте до 30 лет).

Формы заболевания

В зависимости от места расположения:

• поддиафрагмальный абсцесс;
• заглоточный;
• паратонзиллярный;
• окологлоточный;
• мягких тканей;
• легкого;
• головного мозга;
• предстательной железы;
• пародонтальный;
• кишечника;
• поджелудочной железы;
• мошонки;
• дугласова пространства;
• аппендикулярный;
• печени и подпеченочный; и др.

По особенностям клинического течения выделяют следующие формы абсцесса:

1. Горячий, или острый. Сопровождается выраженной местной воспалительной реакцией, а также нарушением общего состояния.
2. Холодный. Отличается от обычного абсцесса отсутствием общих и местных признаков воспалительного процесса (повышение температуры тела, покраснение кожи, боль). Данная форма заболевания характерна для определенных стадий актиномикоза и костно-суставного туберкулеза.
3. Натечный. Образование участка скопления гноя не приводит к развитию острой воспалительной реакции. Образование абсцесса происходит на протяжении длительного времени (до нескольких месяцев). Развивается на фоне костно-суставной формы туберкулеза.