Ацетон у ребенка: причины, симптомы и лечение

Лечебное питание

У детей с метаболическими расстройствами и нарушением усвоения жиров важное значение имеет диета и лечебный рацион. Принцип организации пищеварительной дисциплины направлен на снижение нагрузки на печень, почки, пищеварительную систему

Из рациона исключают:

• жирные кисломолочные продукты;
• жирное мясо, рыбу, субпродукты и насыщенные бульоны на их основе;
• соусы, особенно майонез, кетчуп;
• бобовые: фасоль, кукуруза, бобы, горох;
• копчености, маринады, соленья.

Пища должна готовиться методом варки, тушения, паровой обработки

Важно, чтобы диета включала свежие овощи и фрукты, за исключением цитрусовых

Рекомендуется пить больше жидкости (до 1,5-2 литров в сутки). Особенно полезными являются несладкие ягодные морсы, компоты из сухофруктов, отвары из ягод шиповника. Цитрусовые соки рекомендуется предварительно разводить теплой водой в соотношении 1:1.

Полностью исключать из рациона ребенка жиры не рекомендуют, однако по возможности животные жиры заменяют растительными. Примерное меню на день включает в себя:

• овсяная каша с малиной, чай с молоком, сухарик;
• суп куриный с домашней лапшой, картофельное пюре, постные котлеты;
• кисель ягодный, слайсы, хлопья кукурузные;
• овощное рагу с зеленью, банан, морс из клюквы.

Помощь в составлении ежедневного меню может оказать врач-гастроэнтеролог, диетолог. Режим питания упорядочивают. Рекомендуется частый прием пищи небольшими порциями. Пить следует через 20-30 минут до или после приема пищи.

Прогноз при ацетонемии благоприятный. В позднем подростковом возрасте обычно она проходит самостоятельно

При вторичных формах патологии важно устранить основное заболевание

Более неблагоприятный прогноз наблюдается при отсутствии адекватной терапии, пищевой и медикаментозной коррекции, частых кетоацидотических кризах. При прогрессирующей ацетонемии развиваются серьезные осложнения со стороны внутренних органов и систем, вплоть до развития ацидотической комы и гибели пациента.

Читайте далее: лечение гастроэнтерита у детей

Ацетонемия

Ацетонемия (ацетон + греческое haima кровь; синоним кетонемия) — наличие в крови кетоновых тел: ацетона, ацетоуксусной и р-оксимасляной кислот, которые являются продуктами неполного окисления жирных кислот и образуются при распаде кетогенных аминокислот. Нормальное содержание кетоновых тел в крови составляет от 1,0 до 2,0 мг% (по ацетону).

Основная часть кетоновых тел окисляется в цикле Кребса (смотри Трикарбоновых кислот цикл) до углекислоты и воды; частично кетоновые тела используются для синтеза стеринов, высших жирных кислот, фосфатидов, заменимых аминокислот. Кроме того, в норме имеет место небольшая элиминация кетоновых тел с мочой и выдыхаемым воздухом.

Повышению содержания кетоновых тел в крови и моче (гиперкетонемия, гиперкетонурия) способствуют усиление кетогенеза в печени, угнетение кетолиза и ресинтеза высших жирных кислот, а также частично поражение путей выделения кетоновых тел (например, почек при уремии). Ацетонемия наблюдается при сахарном диабете, почечной гликозурии, инсулиновой гипогликемии, гликогенозах, тиреотоксикозе, тяжелых интоксикациях и инфекционных заболеваниях, травмах черепа, при тяжелом послеоперационном периоде, ацетонемической рвоте, голодании, поражениях печени, безуглеводистом питании. При этих заболеваниях и состояниях происходит избыточное образование кетоновых тел, торможение их окисления, замедление их ресинтеза в высшие жирные кислоты, обеднение печени гликогеном и избыточное поступление в этот орган высших жирных кислот. Гиперкетонемия всегда сопровождается ацетонурией и приводит к накоплению кетоновых тел в тканях, развитию метаболического ацидоза. Наиболее значительная гиперкетонемия наблюдается при диабетической (кетоацидотической) коме. Кетоновые тела обладают токсическим для организма действием вследствие способности ацетона растворять жиры.

Факторами, способствующими более легкому возникновению гиперкетонемии у детей, являются пониженная толерантность к жирам, более интенсивные процессы гликолиза и липолиза в связи с повышенными энергетическими потребностями растущего организма.

Ацетонемическая рвота — периодическая неукротимая рвота с развитием ацетонемии, гиперацетонемии и ацетонурии. Это состояние встречается преимущественно у детей до наступления периода полового созревания и характеризуется появлением кризов с развитием гиперкетонемии.

Патогенез ацетонемической рвоты полностью не выяснен. Предполагается, что у детей после перенесенных инфекционных заболеваний, травм черепа, органических заболеваний центральной нервной системы в течение длительного времени в гипоталамо-диэнцефальной области остается доминантный очаг застойного возбуждения, индуцирующий нарушения жирового обмена (усиление кетогенеза, нарушение нормального использования кетоновых тел в связи с истощением углеводных запасов в организме). В патогенезе ацетонемической рвоты могут иметь значение аномалии конституции, относительная несостоятельность энзимных систем печени, нарушения эндокринной регуляции метаболизма.

Провоцируют криз эмоциональные, инфекционные, токсические, травматические, аллергические и диетические факторы.

Клиническая картина. Кризы могут возникать внезапно или после предвестников (анорексия, вялость, головные боли и головокружение, боли в животе) с промежутками в несколько недель или месяцев, характеризуются неукротимой рвотой с явлениями интоксикации и эксикоза. Во время приступов рвоты повышается температура, появляется беспокойство, часто судороги, иногда затемненное сознание, задержка стула, схваткообразные боли в животе. В моче и выдыхаемом воздухе обнаруживается ацетон, в крови — повышенная концентрация кетоновых тел. На электроэнцефалограмме выявляются различные отклонения, не исчезающие полностью после прекращения приступа. Рвота во время приступа, продолжающегося 2—4 дня, бывает многократной. С мочой больного в этот период выделяется в повышенном количестве белок, цилиндры, индикан. В крови часто снижается уровень сахара и кратковременно повышается концентрация холестерина и β-лииопротеидов. В тяжелых случаях распивается ацетонемическая кома, могущая закончиться летально. На секции обнаруживается жировое перерождение печени, в меньшей степени почек и сердца.

Понятие

При нарушении углеводного обмена в организме снижается уровень глюкозы, вещества, из которого организм получает необходимую ему энергию.

В этом случае организм начинает вырабатывать энергию из других, не предназначенных для этого, запасов.

В первую очередь наблюдается реакция печени. Данные орган содержит запас вещества гликогена, из которого при определенных реакциях производится глюкоза.

Запасы гликогена в печени весьма невелики, и процесс его расщепления осуществляется на протяжении короткого периода времени. В результате этого нарушаются обменные процессы в печени, снижается функциональность данного органа.

После того как запасы гликогена исчерпаны, в организме начинается процесс липолиза, то есть расщепления жиров, из которых организм высвобождает необходимую ему энергию. В результате данных реакций образуется не только энергия, но и побочный продукт – кетон, который попадает в кровь.

Кетон – вредное для организма вещество, которое, в незначительном количестве не несет негативных последствий, так как быстро выводится из организма при помощи почек. Если же содержание кетоновых тел возрастает, это может негативно сказаться на здоровье ребенка.

У новорожденных кетоновые тела не обнаруживаются, так как в его организме содержатся специальные ферменты для их расщепления. Однако, к 10 месяцам количество этих ферментов сокращается, в результате чего кетоновые тела, при наличии определенных факторов, могут накапливаться.

Существует 2 формы заболевания: первичная (развивается в качестве самостоятельной патологии), и вторичная (возникает на фоне других заболеваний). Первичная ацетонемия встречается у детей в возрасте 1-13 лет, предрасположенных к аллергическим реакциям.

Вторичная форма патологии возникает на фоне эндокринных заболеваний, патологии печени, сотрясения мозга или онкологической опухоли. К развитию заболевания данной формы может привести неправильное питание (в частности, голодание, нерегулярный прием пищи), заболевания органов ЖКТ.

Что такое асфиксия у новорожденного ребенка и каковы её последствия? Ответ узнайте прямо сейчас.

Симптоматика ацетонемии

В зависимости от факторов, вызвавших повышение ацетона в крови взрослого или ребенка, выделяют две разновидности кетоза:

• первичный;
• вторичный.

Под первичным ацетонемическим синдромом понимают изменения, которые возникают у ребенка 3-5 лет на фоне нарушения ферментных систем. Такие дети обычно страдают нервно-артритическим диатезом, отличаются впечатлительностью, перепадами настроения, гипервозбудимостью, склонностью к невротическим реакциям.

На радость родителям малыши, склонные к повышению ацетона в крови, раньше сверстников осваивают речь, налету схватывают новую информацию, хорошо учатся, однако негативной стороной успехов становятся расстройства метаболизма вплоть до кетонемических кризов. Повышение ацетона может сопровождать любые эмоциональные переживания ребенка, в том числе — положительные.

Вторичный кетоз чаще диагностируют у взрослых людей, страдающих патологией внутренних органов (сахарный диабет, респираторные инфекции, патология желчевыводящих путей и др.). Обострение хронических болезней, несоблюдение режима лечения и питания сопровождается повышением ацетона в сыворотке у взрослого.

Симптомами увеличения содержания ацетона в крови могут быть:

1. слабость, вялость, быстрая утомляемость, перепады настроения;
2. кожный зуд;
3. запах ацетона изо рта, от кожи, мочи;
4. головокружения, головные боли;
5. лихорадка.

Симптомы неспецифичны, однако вместе с характерным аммиачным запахом или данными о наличии у человека сахарного диабета они обычно сразу наталкивают на мысль об ацетонемии

У диабетиков ацетонемия представляет собой тяжелое осложнение, угрожающее жизни, поэтому важно своевременно его распознать

Признаки кетоацидоза у диабетика:

• рвота и тошнота;
• тахикардия;
• обезвоживание;
• учащенное, поверхностное дыхание;
• нарушение сознания вплоть до комы.

проявления диабетической ацетонемии

Ацетонемический криз представляет собой тяжелое, угрожающее жизни расстройство метаболизма с резким повышением в крови содержания кетоновых тел. Его причинами могут стать:

1. эмоциональные перегрузки, хронические стрессы;
2. переутомление;
3. изменение климата, часовых поясов при дальних путешествиях;
4. алиментарные погрешности (избыток в рационе жирной, богатой белком пищи).

Ацетонемический криз имеет довольно характерные клинические проявления в виде:

• повторяющейся рвоты через примерно одинаковые временные интервалы, которая сначала приносит облегчение, но затем повторяется снова и снова;
• лихорадки до 38-39 градусов;
• симптомов дегидратации и интоксикации — кожа бледная, щеки могут быть неестественно румяными, вялость, слабость, сухость слизистых оболочек, сонливость, головная боль;
• диареи;
• наличия изо рта специфического запаха ацетона, который напоминает запах моченых яблок.

Что сделает доктор?

Малыш с ацетонемическим синдромом будет находиться на диспансерном учете, при отсутствии обострений, врач будет рекомендовать ему курсы профилактического лечения. В первую очередь, из-за того, что в питание крохи вносятся ограничения, показаны курсы поливитаминов дважды в год — обычно весной и осенью. Рекомендовано лечение в условиях санатория.

Для поддержания работы печени назначаются курсы препаратов — гепатопротекторов и липотропных веществ — это препараты улучшат питание и работу клеток печени и позволяют нормализовать жировой обмен. При изменениях в копрограмме, которые возникают на фоне несбалансированной работы поджелудочной железы, назначаются ферментные препараты на один-два месяца с постепенной их отменой.

Учитывая изначально неуравновешенный тип нервной системы у малышей, страдающих этим синдромом, им назначают курс седативной терапии — различные чаи, отвары валерианы и пустырника, успокаивающие ванны и массажи. Курсы проводят несколько раз в год.

Для контроля ацетона мочи доктор может рекомендовать приобрети тест-полоски. Настоятельно рекомендуется ежедневно исследовать мочу на ацетон при помощи диагностических полосок хотя бы первые полтора-два месяца. Раннее выявление ацетона в моче позволит своевременно провести ранее нами описанную коррекцию. В дальнейшем пользоваться полосками можно по мере надобности — при подозрении на нарушение обмена.

Детей с ацетонемическим синдромом рассматривают как группу риска по возникновению сахарного диабета, поэтому они состоят на диспансерном учете и у эндокринолога. Они проходят ежегодное исследование крови на уровень глюкозы.

Обычно ацетонемические кризы полностью прекращаются к периоду полового созревания, к 12-14 годам. Однако у них больше, чем у других малышей, вероятно развитие таких патологических состояний, как подагра, образование камней в желчном пузыре, поражение почек, сахарный диабет, ВСД по гипертоническому типу, артериальная гипертензия. Таким детям необходимо ежегодно обследование у педиатра и специалистов, УЗИ почек и органов брюшной полости, а при наличии солей в моче. Контролировать ее каждые полгода.

Однако при соблюдении всех описанных мер профилактики приступы могут стать менее продолжительными и менее тяжелыми.

Симптоматика ацетонурии

Симптомы данного состояния могут нарастать очень быстро, а в некоторых случаях даже стремительно. Чаще всего это бывает:

• частая неукротимая рвота, особенно как реакция на прием жидкости или любой пищи;
• болевые ощущения в области живота спастического характера;
• повышение температуры тела;
• увеличение размеров печени.

Также наблюдаются признаки обезвоживания и интоксикации – сухость и бледность кожных покровов, уменьшение объема выделяемой мочи, слабость, обложенный язык и румянец на щеках. Затем могут появиться симптомы нарушения деятельности центральной нервной системы, – на начальных стадиях кетонемии присутствует возбуждение, быстро сменяющееся слабостью, вялостью, сонливостью. Такое состояние может перерасти в кому, а в отдельных случаях развивается судорожный синдром.

Но самым первым симптомом, на что обратят внимание родители и близкие ребенка, является, конечно же, запах ацетона изо рта, а также от рвотных масс и выделяемой мочи. Запах кетоновых тел достаточно своеобразен – он имеет приторный сладко-кисловатый аромат, напоминающий фруктовый, а конкретнее прелых яблок

Запах бывает очень сильным и сразу обнаруживается при контакте с ребенком, но иногда он едва уловим, даже если состояние малыша довольно тяжелое и большинство признаков ацетонении на лицо.

В анализе мочи отмечается кетонурия, в биохимии крови спад концентрации глюкозы и хлоридов, рост уровня холестерина и липопротеидов, ацидоз. При этом в общем анализе крови будет определяться повышенная скорость оседания эоритроцитов (СОЭ) и увеличение количества лейкоцитов. При возникновении вторичного АС к признакам истинной кетонемии присоединяется симптоматика основного заболевания.

Определить кетонурию можно в домашних условиях, применив специальные тест-полоски. Полоску опускают в стерильную емкость с уриной и затем сравнивают получившийся оттенок с цветовой шкалой, нанесенной на упаковку. При незначительном превышении уровня кетонов ее цвет становится розовым, а при высоком показателе оттенок получается ближе к фиолетовому.

Инструкция для самостоятельного определения уровня кетонов

Клиническая картина

Кризы могут возникать внезапно или после предвестников (анорексия, вялость, головные боли и головокружение, боли в животе) с промежутками в несколько недель или месяцев, характеризуются неукротимой рвотой с явлениями интоксикации и эксикоза. Во время приступов рвоты повышается температура, появляется беспокойство, часто судороги, иногда затемненное сознание, задержка стула, схваткообразные боли в животе. В моче и выдыхаемом воздухе обнаруживается ацетон, в крови — повышенная концентрация кетоновых тел. На электроэнцефалограмме выявляются различные отклонения, не исчезающие полностью после прекращения приступа. Рвота во время приступа, продолжающегося 2—4 дня, бывает многократной. С мочой больного в этот период выделяется в повышенном количестве белок, цилиндры, индикан. В крови часто снижается уровень сахара и кратковременно повышается концентрация холестерина и ß-липопро-теидов. В тяжелых случаях развивается ацетонемическая кома, могущая закончиться летально. На секции обнаруживается жировое перерождение печени, в меньшей степени почек и сердца.

Дифференциальный диагноз следует проводить с коматозными состояниями иного происхождения (см. Кома), а также с заболеваниями, сопровождающимися ацетонемией и ацетонурией (сахарным диабетом, кетотической гипогликемией) и др.

Прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный. Приступы купируются в течение нескольких часов. К периоду полового созревания приступы исчезают бесследно.

Лечение

При наличии первых признаков патологии у ребенка необходимо отпаивать его минеральной водой, отваром шиповника или несладким чаем, простой питьевой водой без газа с растворенной глюкозой. Если уровень ацетона повышен значительно, требуется промывание желудка и постановка очистительной клизмы. Затем ребенку дают энтеросорбенты — «Активированный уголь», «Энтеросгель». Чтобы не допустить обезвоживания, следует ребенка постоянно поить. Обычно дают по 1-2 глотка через каждые 5 минут. Такое дробное питье помогает снизить позывы к рвоте, нормализует метаболизм и снижает нагрузку на почки. При кетоацидотической рвоте показан 12-часовой голод.

Строгий контроль ежедневного рациона ребенка позволяет избежать обострения синдрома в будущем. Больным детям запрещены консервы, маринады, газировки, фаст-фуд, снеки, жирная и жареная пища. В неблагополучный период необходимо соблюдать диету 2-3 недели. Меню должно состоять из рисовой каши, картофеля, нежирного мяса, супа на овощном бульоне, зелени и овощей, диетических печеных яблок, галетного печенья.

Ацетонемический криз — показание для госпитализации ребенка. Больным проводится дезинтоксикационная, патогенетическая и симптоматическая терапия, направленная на снятие боли и позывов к рвоте, нормализацию электролитного баланса в организме.

1. Диетотерапия заключается в исключении из рациона жиров, преобладании легкоусвояемых углеводов и достаточного количества жидкости. Больным показано обильное дробное питание.
2. При эксикозе используют растворы, приготовленные самостоятельно из порошка или готовые препараты. Чаще всего применяют «Регидрон», «Глюкосолан», биорисовые или морковно-рисовые отвары, «Оралит», «Гидровит», «Гидровит Форте», «Орсоль».
3. Инфузионная терапия основана на внутривенном введении лекарственных препаратов, предназначенных для восстановления баланса электролитов и кислотно-основного состояния в организме. Больным вводят коллоидные и кристаллоидные растворы — физраствор, Рингера, глюкозы, «Полиглюкин», «Реоглюман», «Реополиглюкин», «Гемодез».
4. Противомикробное лечение проводится по показаниям — антибактериальные и противовирусные средства.
5. Для устранения основных симптомов используют противорвотные препараты «Церукал», «Реглан», спазмолитики «Дротаверин», «Папаверин», седативные средства «Персен», «Новопассит», гепатопротекторы «Гепабене», «Карсил», «Эссенциале», прокинетики «Мотилиум», «Метоклопрамид», метаболические препараты «Тиамин», «Кокарбоксилаза», «Пиридоксин».
6. Гемодиализ почек показан, когда фильтрационная функция органа существенно нарушена. Этот метод позволяет очистить кровь от вредных веществ и продуктов распада. Кровь больного и специальный водный раствор проходят через прибор и словно просеиваются через сито. В организм она возвращается в очищенном виде.
7. Фитотерапия — настой корня валерианы, пустырника, пиона, оказывающий легкое седативное действие.

Клинические рекомендации специалистов в межприступный период:

• Необходимо следить за питанием ребенка, кормить его преимущественно молочными и растительными продуктами, не допускать погрешностей в диете.
• Чтобы избежать развития инфекционных заболеваний, следует соблюдать правила личной гигиены, не посещать места массового скопления людей, выполнять элементарные противоэпидемические мероприятия.
• Стрессы и эмоциональное перенапряжение — провокаторы недуга. Родители должны создать благоприятную атмосферу в семье и суметь защитить своего ребенка от конфликтов и отрицательных эмоций.
• В межприступный период больным детям назначают поливитаминные комплексы, препараты, улучшающие работу печени, ферменты, лечебные ванны и массаж.

С помощью средств народной медицины можно добиться прекращения рвоты и улучшения общего самочувствия. Обычно приминают отвары и настои из мелиссы, перечной мяты, чабреца, котовника, щавеля и шиповника, брусники. Растительные средства, обладающие противовоспалительными, обезболивающими и диуретическими свойствами: календула, пион, можжевельник, крушина, крапива, березовые листья.

Найти и обезвредить

Для синдрома характерно наличие определенного набора проявлений — приступы многократной, неукротимой рвоты, которые повторяются даже при попытке поить ребенка. Параллельно отмечаются признаки обезвоживания и интоксикации — бледность с ярким румянцем на щеках, снижение тонуса мышц, сначала возбуждение, которое сменяется на сонливость, слабость, сухость кожи и слизистых. Обычно формируется лихорадка до 38,5 С, от малыша и его испражнений и рвотных масс явно чувствуется запах ацетона, растворителя или «прелых фруктов».

Мы уже с вами знаем, что приступ не возникает просто так, на пустом месте. Вспомните в подробностях — что ел и чем занимался ребенок, нет ли признаков простуды. Обычно перед приступом можно выявить своеобразные предвестники наступления криза — в виде излишней капризности, плаксивости, отказа от еды, жалоб на головные боли. Часто кризу предшествуют диспепсические явления и боли в животике. А иногда еще до развития приступа у ребенка можно уловить своеобразный «фруктовый» запах изо рта и определяется наличие ацетона в моче. Опытные родители, зная эти симптомы, могут предотвратить дальнейшее ухудшение состояния малыша и значительно уменьшить количество приступов.

Конечно, в случае любых сомнений, в случае появления похожих жалоб и даже если вы опытные родители, а криз у ребенка не первый, все равно стоит вызвать врача на дом. Это состояние похоже на некоторые другие инфекции. Поэтому для правильного установления диагноза врач будет опираться на определенные клинические признаки, которые могут быть все или за исключением одного-двух. К тому же кризы могут каждый раз быть разной степени выраженности, и может потребоваться дополнительное назначение лекарств.

До прихода доктора незамедлительно дайте ребенку больше жидкости — обычно это бывает теплый крепкий чай с сахаром, но пить его нужно мелкими глоточками, не спеша. Выпитая быстро и в большом объеме жидкость может спровоцировать рвоту, в то время как дробное поступление теплой жидкости препятствует обезвоживанию. Если ребенок захочет, можно дать с чаем сухарик или кусочек белого хлеба. Но если не хочет, заставлять его не следует. Можно заварить и травяной настой с душицей или мятой, можно попоить щелочной минеральной водой типа «Ессентуки-4», «Шадринская», «Уралочка», но обязательно без газа. Кушает кроха к моменту приступа обычно плохо, но если не отказывается от еды, дайте ему фруктовое пюре, ложку меда, картофельное пюре без масла, холодный обезжиренный кефир.

Обычно проявления ацетонемического синдрома в виде приступов рвоты у ребенка длятся от 1-2 до 5 дней, частота обострений зависит от состояния здоровья малыша, соблюдения родителями диеты крохи и режима. Рвота может быть однократной, но чаще она бывает много раз, до 10-15 приступов в сутки.

Клиническая картина типичного ацетонемического криза содержит приступы многократной, неукротимой рвота, а попытки напоить или покормить ребенка провоцируют рвоту. Обезвоживание, интоксикация, которые проявляются в бледности кожи с характерным румянцем, снижением активности крохи и мышечной слабостью. Характерна четкая стадийность развития, беспокойство и возбуждение сменяются вялостью, слабостью, сонливостью, а иногда могут отмечаться и судороги. Врач при осмотре может отметить нарушения кровообращения снижение объема циркулирующей в сосудах крови за счет обезвоживания, ослабление сердечных тонов, тахикардия или аритмия при выслушивании сердца. Малыш пожалуется на схваткообразные или упорные боли в животе, тошноту, а мама может отмечать задержку или наоборот послабление стула. При осмотре и ощупывании животика доктор отметит увеличение печени на 1—2 см, оно может сохраняться еще 5–7 дней после приступа. Обычно есть повышение температуры тела до 37,5—38,5 °С и присутствие в моче, рвотных массах, выдыхаемом воздухе запаха ацетона. В анализе крови обнаружится повышение концентрации кетоновых тел, уменьшение количества хлоридов, закисление крови, гипогликемия (снижение сахара крови), и изменение жирового состава, а в общем анализе будет повышение лейкоцитов за счет нейтрофилов и умеренное повышение СОЭ.