Хронический афтозный стоматит: этиология, симптомы, лечение

Виды афтозного стоматита в соответствии с причинами, вызвавшими заболевание

Основные причины возникновения заболевания подразделяют стоматиты на виды. Наиболее часто встречается – травматический, при котором от физического воздействия или химических веществ возникает раневая поверхность на слизистых поверхностях, открытая для проникновения возбудителей недуга.

В случае инфицирования ранки возбудителями различных инфекционных заболеваний (вирусами) возникают инфекционные стоматиты. Это могут быть детские инфекции (корь, коревая краснуха, дифтерия), вирус герпеса или гриппа. Герпесная инфекция встречается чаще всего и в любом возрасте.

Причиной бактериальных стоматитов становятся бактерии стафилококков и стрептококков (бактериальный и стрептококковый), диплококки (эрозивный), гонококки (гонококковый). Эти бактерии, проникая в рану, становятся причиной воспалительных процессов легких, миндалин, среднего уха, носовой полости. В таких случаях стоматиты появляются в ротовой полости как осложнения основных заболеваний.

Грибки рода кандида провоцируют возникновение кандидозного стоматита.

Специфический вид стоматита чаще всего получает свое развитие, если организм больного поражен туберкулезной палочкой, бледной спирохетой (сифилис) или другими не типичными инфекциями.

Симптоматические стоматиты являются признаками или последствиями серьезных заболеваний ряда внутренних органов (ЖКТ, мочеполовой системы и других).

Афтозные стоматиты главным образом провоцируют вирусы герпеса и гриппа, некоторые разновидности кокковых бактерий, вирусов коревой краснухи, дифтерии и еще многие другие.

Определенные состояния организма человека, которые ослабляют его, совместно с возбудителями стоматитов становятся причиной возникновения и развития болезни. Это снижение иммунитета – защитных функций организма от недостатка витаминов и микроэлементов, хронических заболевания органов ЖКТ, склонности к аллергическим реакциям. У детей этой причиной может стать дефицит витаминов группы В, у взрослых витамина С.

Генетическая наследственность рассматривается как одна из причин. Кроме того кариесы и заболевания десен, термические или химические ожоги, травматические последствия в виде раны в полости рта также могут быть причиной афтозного стоматита.

Чаще всего этот вид стоматита поражает слизистые рта у детей, особенно в дошкольном возрасте. Хроническое течение болезни характерно для людей в возрасте ближе к 40 годам.

Способы инфицирования при афтозном стоматите

После возникновения раневой поверхности в полости рта, которая может появиться даже в результате применения слишком жесткой зубной щетки или во время поспешного и неосторожного пережевывания пищи, происходит ее инфицирование каким – то видом возбудителя этой формы заболевания. Ослабленный организм не достаточно сопротивляется и начинается активное развитие афтозного стоматита

Кроме прямого проникновения инфекции, существует другой путь заражения. В здоровой полости рта при нормальном состоянии организма микрофлора слизистых заселена большим количеством условно — патогенных бактерий, грибков, вирусов, которые не наносят вреда здоровью. Больше всего в ней стрептококков (около 90%). При определенных условиях – заболевания миндалин, зубов, десен, общих заболеваниях и снижении сопротивляемости организма эти микроорганизмы становятся патогенными и способствуют развитиюафтозного стоматита.

Причины

Провоцирующих факторов много. Они могут быть на первый взгляд относительно безобидными, но иметь серьезные последствия. Основные причины появления афтозного стоматита следующие:

• наследственность;
• аутоиммунные проблемы, ухудшение иммунной защиты вследствие частых простуд;
• проблемы с пищеварением, обусловленные невосприимчивостью к некоторым продуктам, болезни ЖКТ;
• аллергии;
• нехватка витаминов и микроэлементов;
• психоэмоциональные перегрузки, стрессовые явления;
• проблемы и расстройства в ротовой полости, например заболевания зубов и десен;
• прием чрезмерно горячих продуктов;
• действие бактерий, вирусов и грибков;
• получение травм оболочек рта, в том числе пользование щеткой с повышенной жесткостью щетины при чистке зубов, что наносит повреждения.

Навигация по записям

Диагностика хронических афтозных стоматитов

В основе диагностики хронических афтозных стоматитов лежит клиническая картина заболевания, сбор и анализ жалоб пациента. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные лабораторные исследования. Афтозный стоматит, симптомы и лечение которого определяет врач-стоматолог, впоследствии успешно проходит при изначально правильной дифференциальной диагностике.

Хронический афтозный стоматит, имеющий рецидивирующий характер, следует отличать от заболеваний со схожей симптоматикой и клинической картиной.

К таким болезням относят:

• стоматит, вызванный вирусом герпеса — для заболевания характерно появление многочисленных афтозных изъявлений на слизистой оболочке ротовой полости, губах и окружающей коже Образования начинаются с небольших пятен, затем перерастают в пузырьки, со временем увеличивающиеся в объеме, далее появляются язвы. Постепенно афты начинают заживать, на них образуются корочки, где потом появляется трещина;
• многоформная экссудативная эритема — отличается от рецидивирующего стоматита отсутствием гингивита, покраснений кожи около губ и лица, слияние афт не происходит;
• эрозии и язвы хронического типа травматической природы — появление заболевания обусловлено наличием такой вредной привычки, как покусывание щек и губ (можно установить в процессе опроса пациента);
• вторичный сифилис — для диагностики потребуется дополнительное обследование, в процессе которого выполняется серологический и бактериологический анализ наличия бледной трепонемы;
• стоматит, вызванный медикаментами, — при заболевании появляется катаральный воспалительный процесс, поражающий абсолютно всю слизистую оболочку ротовой полости, образуются многочисленные язвы и афты;
• язвенно-некротический стоматит с гингивитом — природа заболевания — инфекционная, присутствует воспаление, слияние афт, заболевание поражает ретромолярную область, ухудшается общее состояние пациента;
• афтоноз Беднара — в ротовой полости образуются эрозии небольших размеров, которым свойственно скорое перерастание в язвы. Место локализации — граница между твердым и мягким небом;
• синдром Бехчета — поражается не только слизистая ротовой полости, но и половых органов, а также глаз.

Чем лечить афтозный стоматит?

Для местного лечения в домашних условиях назначают антисептические полоскания и противовоспалительные гели. У взрослых препараты могут варьировать в зависимости от вида и срока афтозного стоматита, отоларинголог или стоматолог смогут дать рекомендации по выбору лекарственных средств:

• Чаще всего назначают Мирамистин в виде раствора или спрея, которым орошают полость рта. Он обладает антисептическим свойством, борется преимущественно с вирусом герпеса, но тем не менее подходит для нормализации здоровой микрофлоры ротовой полости.
• Часто назначают противовоспалительные мази с анестезирующим эффектом, из-за свойственных афтозному стоматиту болевых ощущений. Среди популярных средств – Камистад, Клобетазол, Трасилол.
• Также на начальном этапе используют Холисал-гель. Его наносят на высушенные пораженные участки после полоскания. Процедуры необходимо проводить не менее четырех раз в день.
• Для полоскания в случае предрасположенности к аллергии применяют суспензию Димедрола.
• Также популярными противовоспалительными и обезболивающими мазями являются Ксикаин и Бензокаин. Лечение такими мазями не должно быть длительным, так как существуют выраженный побочный эффект. При их применении необходимо строго придерживаться курса.
• Эффективным средством для борьбы с афтами является бальзам Стоматофит-А, который состоит из лекарственных растений и анестезирующего средства. Его наносят ватной палочкой непосредственно на язвочки. Действие препарата направлено на снижение боли и воспаления.
• При появлении признаков вторичного инфицирования рекомендуется применение антибактериальных средств: Гексорал, Тантум Верде, Орасепт.
• Как только язвочки рассосутся, стоит продолжать лечение эпителизирующими средствами, которые восстановят слизистую оболочку. В качестве такого препарата назначают Солкосерил-гель.

Чем еще можно помочь? При афтозном стоматите необходимо придерживаться специальной диеты, основным предназначением которой, является снижение раздражений слизистой ротовой полости и подпитка организма комплексом витаминов и питательных веществ. При этом врачи рекомендуют придерживаться определённых правил:

• употреблять пюреобразную, варёную или тушёную пищу;
• исключить из рациона копчёные, острые, солёные, кислые и жареные продукты;
• отказаться от полуфабрикатов, фастфуда и газированных напитков;
• регулярно следить за гигиеной ротовой полости независимо от состояния развития заболевания, при этом зубная щётка должна быть только новой и с мягким ворсом.

Также возбудителем афтозной формы стоматита может являться зубная паста, в состав которой входит лаурилсульфат натрия, сопутствующий развитию заболевания

Поэтому приобретая средства гигиены для ротовой полости, на это необходимо обращать внимание в первую очередь. 

Стоматит у детей

Проблема стоматита у детей настолько серьёзна и настолько отличается от аналогичного заболевания у взрослых пациентов, что исследователи всегда отделяют описание, как своеобразную проблему.

Вопреки сложившемуся мнению, стоматит у детей не является безусловным осложнением ОРЗ и инфекций вирусного характера. Причины могут быть, как и у взрослых, но в ряде случаев стоматологами озвучиваются совершенно другие патологии стоматита. Среди них:

• Дефицит железа в организме;
• Дефицит витамина B12;
• Пищевая аллергия;
• Активность вируса герпеса I типа;
• Травма губ из-за прорезывающихся зубов.

Главный симптом ранней стадии формирования стоматита у ребёнка – неоднородность полости рта. При осмотре будут видны белые пятна на внутренней поверхности губ и щёк, припухлости, а в случае с афтозным стоматитом – характерные пузырьки.

Детский стоматит

У многих детей до появления язв и болезненных ощущений стоматит сопровождается резким повышением температуры, налётом на языке и увеличением подчелюстных лимфоузлов. Болеть участок, поражённый стоматитом, начинает резко, вплоть до нарушения работы языка или губ. В некоторых случаях ребёнок не в состоянии глотать и пережёвывать пищу.

Лечение стоматита у детей комплексное, и зачастую требует осмотра несколькими врачами. После выявления первопричины стоматита назначаются и рекомендуются следующие способы:

• Исключение из рациона твёрдой пищи минимум на 15 дней;
• Ограничение в кислой, солёной и слишком горячей пище;
• Чистка зубов после каждого приёма пищи щёткой с максимально мягкой щетиной;
• Полоскания антисептическими средствами после каждой чистки зубов;
• Курс ацикловира и схожих препаратов (при герпетическом стоматите);
• Витаминный курс, в зависимости от конкретной патологии.

В период лечения стоматита у ребёнка правильным шагом будет создание комфортного микроклимата. Если влажность воздуха в помещении слишком низкая, то лучше держать несколько ёмкостей с водой на шкафах или в другом труднодоступном для ребёнка месте. Также комната будет нуждаться в регулярном проветривании и ежедневной влажной уборке.

Если детей в семье несколько, то шанс передачи стоматита другому, здоровому ребёнку будет очень велик. Потому, на период лечения у больного малыша должна быть своя зона частичной изоляции, включая отдельную посуду, одежду, и отдельные полотенца.

Вопрос обезболивания при лечении детского стоматита один из самых серьёзных. Во-первых, далеко не каждые препараты имеют детскую дозировку, и давать их ребёнку строго запрещено. Во-вторых, большая часть анальгетиков имеет ряд побочных эффектов и серьёзных противопоказаний, потому, прежде чем определиться с лекарством, обязательно нужна консультация лечащего педиатра.

Существует также ряд препаратов и средств лечения стоматита, которые приемлемы для взрослых пациентов но не подходят детям ввиду гиперчувствительности слизистой оболочки, а также возможной индивидуальной непереносимости. Речь о таких, препаратах, как:

• Хлоргексидин и средства на его основе;
• Перекись водорода;
• Камистад и другие мази на основе лидокаина;
• Метрогил;
• Аэкол.

Как и чем лечить?

Стоматит – инфекционное заболевание, чаще вызванное вирусами с локализацией в полости рта. Период инкубации может достигать 6 дней. Если не принять меры по лечению, то начнется быстрое размножение патогенной флоры, появятся неприятные признаки: слабость, усталость, болезненные пустулы (пузырьки).

Назначением лечения занимается исключительно специалист, ведь многие медикаменты для малышей находятся под запретом

Важно учитывать возраст ребенка, степень, вид и признаки прогрессирующего заболевания и не пренебрегать дозировками. Стоит понимать, что, например, инфекционный вирусный стоматит лечится исключительно антибиотиками, в то время расселение бактерий во рту вряд можно подавить данными препаратами

Перед назначением лечебной программы врачом тщательно изучается анамнез, визуальный осмотр полости рта. О том, чем лечить стоматит на языке у ребенка, знает только специалист.

Медикаменты

Лечение стоматита на языке у детей — комплексное и самолечение недопустимо. Лекарственные препараты подбираются только по назначению врача и с учетом результатов проведенной диагностики.

На заметку! Приём жаропонижающих препаратов для детей, допустим, лишь по достижении температуры свыше + 38,5 гр. До этих значений принимать препараты независимо от возраста не рекомендуется. Лучше попытаться сбить температуру другими, более безопасными способами.

Часто назначаются:

• ранозаживляющие средства (Йодинол, Ротокан) при сочащихся язвочках во рту для смазывания полости рта детям с 5 лет;
• антисептики для ополаскивания рта (Хлоргексидин, Фурацилин);
• обезболивающие гели и спреи для снятия боли (Камистад, Дентинокс, Гексорал);
• иммуномодулирующие препараты, свечи (Имудон, Виферон, Интерферон, Иммунал), гель Холисал как отличное средство в борьбе с любым видом стоматита в составе с холином салицилата для снятия отечности, воспаления и быстрого подавления вирусного возбудителя;
• бальзам Шостаковского для обработки слизистой рта с целью восстановления слизистой; препараты для полоскания (Эвкаром, Ингафитолом, Валтрекс, Ацикловир) с применением по назначению врача;
• противовирусные мази (Герпевир, Виролекс, Оксолин, Виферон);
• противогрибковые мази при поражении грибком Кандида и развитии кандидозного стоматита (Клотримазол, Пимафуцин, содовый раствор) детям с 3 лет для полоскания и создания щелочной среды во рту, губительной для грибковой патогенной флоры.

На заметку! Содовый раствор можно применять детям до 1 года, когда многие противогрибковые препараты находятся под запретом. Достаточно развести 1 ч. л. соды на 1 стакан теплой воды, окунать ватные палочки и аккуратно обрабатывать пораженную слизистую во рту.

Правильное и своевременное лечение — залог скорейшего выздоровления

Популярны у мам:

1. антисептик (гель) и раствор Мирамистин для быстрого подавления патогенной микрофлоры, заживления язвочек и трещин во рту. Мирамистин можно использовать малышам до 1 года путем впрыскивания в рот до 4 раз в день либо обработки марлевым тампоном полости рта.
2. антисептики-спреи (Тантум Верде, Орасепт) при лечении бактериального стоматита. Противопоказание – нельзя принимать детям до 1 года.

При появлении первичных симптомов стоматита нельзя затягивать с обращением к специалистам.

Народное лечение

На раннем этапе развития болезни хороших результатов можно достичь рецептами из народной медицины, если их сочетать совместно с назначенными врачом препаратами.

Применимы следующие народные рецепты:

• морковь натереть, отжать сок, развести с водой (1х1), проводить полоскания до 4 раз в день;
• каланхоэ или алоэ (листья) мелко нарезать, отжать сок, залить водой 1 х 5, прикладывать к местам поражения ватные тампоны, смоченные в растворе;
• прополис (8 капель) добавить в теплую воду (1стакан), проводить полоскания до 6 раз в день. То же самое можно проделать с поваренной солью (1 ст. л.) путем разведения в горячей воде (1 стакан).

При появлении сильных болезненных ощущений и неприятной симптоматики во рту народные рецепты стоит отменить и посоветоваться с врачом.

Не рекомендуется лечить стоматит зеленкой и Фукорцином с содержанием спирта у детей до 2 лет во избежание аллергических реакций, появления раздражения и усугубления течения болезни.

Если народное лечение не облегчает состояние, то стоит обратиться к специалисту

Что представляет собой афтозный стоматит

Лечение афтозного стоматита у взрослых должно проходить под контролем врача, который назначает его с учетом индивидуальных особенностей организма больного, его возраста, крепости иммунитета.

Причины возникновения

ослаблен иммунитет

Следующие инфекционные заболевания способны вызвать образование афтозного стоматита:

• Корь.
• Грипп.
• Аденовирус.
• Вирус герпеса.
• Дифтерия.
• Стафилококки Л-формы.

Кроме того, это заболевание полости рта возникает по таким причинам:

• Если организм человека испытывает недостаток витаминов.
• При болезнях желудочно-кишечного тракта.
• При заболеваниях зубов и десен.
• В результате полученной травмы полости рта, например, от прикусывания щеки или от приема слишком горячей пищи.
• При наследственной предрасположенности.
• От аллергических реакций.

Симптомы заболевания

У афтозного стоматита симптомы схожи с первыми проявлениями ОРЗ:

• Появляется слабость, недомогание.
• Повышается температура тела до 38 градусов.
• Аппетит снижается.
• Могут увеличиваться лимфатические узлы.

После этого на слизистой полости рта появляется покраснение. По мере развития заболевания на слизистой образуются афты, которые покрывают собой всю полость рта. Такие симптомы, как высокая температура и общее недомогание, продолжают оставаться. Разговор, прием пищи, смех – все это вызывает болезненные ощущения в полости рта.

Возбудители заболевания

Если в результате неудачной чистки зубов слизистой полости рта наносится травма, то возбудитель афтозного стоматита стремительно проникает через это повреждение. Слабый иммунитет не может сопротивляться инфекции, и она начинает быстро размножаться.

Инфекция может попадать в организм не только извне. Полость рта имеет нормальную микрофлору, в которой содержатся стрептококки, бактероиды и фузобактерии, не причиняющие вреда здоровому человеку. Если у организма снижаются его защитные функции, эта микрофлора может способствовать развитию заболевания.

Афтозный стоматит могут вызывать вирусы и бактерии. Вирусным возбудителем является корь, герпес, ветряная оспа. Бактерии не только вызывают заболевания, но и способствуют развитию осложнений. Это может быть туберкулезная, стрептококковая и скарлатинозная инфекция.

Формы заболевания

От характера поражения афтами слизистой полости рта различают следующие формы афтозного стоматита:

• Некротическая.
• Рубцующаяся.
• Деформирующаяся.

Некротическая форма

При рубцующейся форме язвочки образуются на небе и зеве, достигая размера в 1,5 сантиметра. Заживление происходит очень долго, иногда затягиваясь до трех месяцев. В результате на пораженных местах образуются рубцы.

Деформирующая форма считается самой тяжелой, при которой соединительная ткань подвергается разрушениям. Язвочки заживают очень медленно, после чего возникает деформация губ, неба, нервных дужек.

При острой форме единичные или множественные язвы поражают слизистую оболочку полости рта. Через 1—2 недели афты исчезают, но если не проводить лечение, эта форма переходит в хроническую.

Хроническая форма протекает более продолжительно. При острой форме афты могут заживать уже через 5 дней, не оставляя рубцов. При хронической форме язвы не заживают очень долго, а если они зарубцевались, то имеют свойство образовываться заново. В результате этого полость рта постоянно нарывает.

Такой форме характерно угнетение иммунной системы из-за сопутствующей патологии, например, СПИДа. Организм не справляется даже с обычной простудой, в результате обостряются все хронические заболевания.

Хроническая форма часто имеет аллергическое происхождение, потому что слизистая оболочка остро реагирует на все раздражители. Образуются новые язвы, а старые даже не успевают заживать. Это состояние характерно для людей, страдающих крапивницей, бронхиальной астмой и мигренью. Были проведены исследования, во время которых было установлено, что в кровь поступает большое количество эозинофилов, а это подтверждает аллергическую природу стоматита.

Спровоцировать развитие афтозного стоматита могут токсические вещества, которые из-за постоянных запоров накапливаются в кишечнике. Поэтому необходимо соблюдать диету и отрегулировать свой рацион, чтобы нормализовать работу кишечника. Хроническому течению заболевания подвержены люди, которые страдают болезнями толстого кишечника.

Дифференциальная диагностика афтозного стоматита

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит следует дифференцировать:

— с хроническим рецидивирующим герпетическим стоматитом, для которого характерны множественные афтозные высыпания на слизистой оболочке полости рта, губ и коже вокруг губ. Слизистая отечна, гиперемирована, десна при прикосновении кровоточит, сосочки гиперемированы, бочкообразной конфигурации. При ХРАС никогда не поражается кайма губ и кожа лица, афты не сливаются, нет гингивита, а также отсутствует реакция со стороны лимфатических узлов. Элемент поражения — пятно и афта, тогда как при хроническом рецидивирующем герпетическом стоматите — пятно, пузырь, пузырек, эрозия, язва, корка, трещина;

— с многоформной экссудативной эритемой. Для данного заболевания характерен полиморфизм высыпаний, при тотальной эритеме на слизистой оболочке полости рта можно обнаружить пузыри, пузырьки, папулы, эрозии, язвы, на губах — корки, трещины. На теле кокардоформные элементы. При ХРАС никогда не бывает полиморфизма высыпаний, не поражается красная кайма губ и кожа лица, афты не сливаются, нет гингивита;

— с хроническими травматическими эрозиями и язвами. Природа заболевания — вредная привычка прикусывать слизистую губ, щек, языка, что выявляется при сборе анамнеза и осмотре полости рта. Эрозия при травме чаще неправильных очертаний, гиперемия выражена незначительно или отсутствует, болезненность незначительная;

— с вторичным сифилисом. Для данного заболевания характерно появление 1—2 папул, безболезненных на ощупь, расположенных на инфильтрованном, уплотненном хрящеподобном основании. Решающим фактором при диагностике в сомнительных случаях является серологическое и бактериологическое исследование на наличие или отсутствие бледной трепонемы;

— с медикаментозным стоматитом. Для данного заболевания характерными признаками являются катаральное воспаление всей слизистой оболочки полости рта, множественные эрозии и язвы, пузыри и пузырьки. Из анамнеза выясняется прием лекарственных препаратов, чаще антибиотиков, сульфаниламидов, которые обладают выраженным антигенным свойством. Кроме изменений в полости рта возможны боли в мышцах, в суставах, диспептические расстройства, крапивница;

— с язвенно-некротическим гингиво-стоматитом Венсана. Это инфекционное заболевание, вызываемое веретенообразной палочкой и спирохетой Венсана. В обычных условиях веретенообразные бациллы и спирохеты являются сапрофитами полости рта, их обнаруживают преимущественно в криптах нёбных миндалин, в фиссурах зубов, десневых карманах. При определенных условиях (стресс, переохлаждение, хронические соматические заболевания) эти бациллы и спирохеты могут привести к возникновению данного заболевания. Клинически при стоматите Венсана образуются кратерообразные язвы, покрытые обильным некротическим налетом грязно-серого цвета. Налет легко удаляется и обнажается слегка кровоточащее дно. Края язвы неровные, слизистая вокруг отечна, гиперемирована. При переходе воспалительного процесса на слизистую оболочку альвеолярного отростка, десневой край отекает, по краю образуются обильные некротические массы, при снятии которых обнажается эрозивно-язвенная поверхность, легко кровоточащая. При ХРАС афты не сливаются, нет воспаления десневого края, не поражается ретромолярная область, не страдает общее состояние;

— с афтозом Беднара. Для данного заболевания характерны небольшие эрозии, легко переходящие в язвы, которые локализуются только на границе твердого и мягкого нёба. Типична симметричность расположения эрозий. Заболеванием страдают только дети в первые недели жизни, когда травмируется слизистая оболочка полости рта в области твердого нёба при протирании данного участка. Это заболевание никогда не рецидивирует;

— с синдромом Бехчета. Для данной патологии характерен тройной симптомокомплекс, определяющийся триадой поражения — слизистой оболочки полости рта, половых органов и конъюнктивы глаза. Течение заболевания хроническое, от рецидива к рецидиву симптомы заболевания нарастают. Афты на слизистых не отличаются от обычных афтозных элементов, но могут иметь характер глубоких рубцующих афт. Поражение глаз выражается первоначально в светобоязни, затем появляются ирит, циклит, геморрагии в стекловидном теле и в области глазного дна.