Анемия при беременности: симптомы, признаки, последствия для ребенка, лечение, степени тяжести

Содержание:

Диагностика анемии 1 степени и лечение

Для восстановления гемоглобина назначают препараты с железом

Основным в лечении анемии является питание. Соблюдение диетического питания, которое насыщено полезными микро- и макро- элементами. А также пища должна быть богата белковыми молекулами и железом. Чтобы повысить содержание белка в женском организме во время беременности назначают употребление продуктов, наподобие гематогена.

Если беременную женщину положили в стационар, специалистами разрабатывается программа лечения. Для купирования малокровия назначают препараты с железом. Сначала более слабые, если же они оказывают незначительное действие, потом сильные препараты. Это направлено на восстановление гемоглобина до нормальных показателей.

Восстанавливают основные источники для восполнения железа в организме.
Третьим этапом является терапия поддерживающего характера, которая позволяет поддерживать показатели гемоглобина. Врачами разрабатывается диета и иные меры, способствующие нормализации состояния организма женщины.

Кроме традиционных методов лечения, врач назначает нетрадиционные методы, которые считает нужным, учитывая особенности женщины в период вынашивания ребенка. При употреблении некоторых рецептов из овощей, необходимо убедиться, нет ли у женщины аллергической реакции.

Часто применяют овощные настои из моркови, свеклы и редьки. Эти корнеплоды позволяют поддерживать гемоглобин на необходимом уровне, насытят организм полезными минералами и витаминными комплексами. Можно использовать овес, молоко, мед, полынь.

При обнаружении анемии, необходимо быстрее принимать меры по ее ликвидации. В дальнейшем, это негативно сказывается на организме женщины и на организме малыша.
При наличии малокровия, возможны последствия:

  • Возникновение ранних токсикозов;
  • Начало позднего гестоза;
  • Угроза прерывания беременности;
  • Понижение артериального давления;
  • Развитие патологических процессов у плода;
  • Слабая родовая деятельность;
  • Появление сильных кровотечений во время родового процесса и после;
  • У ребенка могут проявляться заболевания респираторного тракта.

Наличие железодефицитной анемии у матери, которая не придала значения может проявиться последствиями у малыша. Из-за того, что плод недополучает элементы и минералы с кровью, будет развитие патологических процессов.

Гемоглобин является сложным белком, содержащим железо, он связывается с кислородом, обеспечивая его перенос ко всем клеткам организма, а у беременных женщин через пуповину переносится к малышу.

При недостатке гемоглобина организм малыша начинает испытывать гипоксию – кислородное голодание. Последствия гипоксии значимые, страдает головной мозг. Малыш рождается слабым, с низкой частотой сердечных сокращений, слабым мышечным тонусом, отсутствием рефлексов, слабым криком и затрудненным дыханием.

Лечение анемии

Лечить анемию нужно обязательно. Вопрос в том, какие выбрать способы лечения развития анемии, чтобы они были максимально эффективны. Специалисты нашего медицинского центра подберут для Вас индивидуальную программу и назначат необходимые препараты. Анемия устраняется просто, если следовать главным правилам и принципам избавления от патологии.

Главные принципы лечения болезни анемии

Принципы лечения болезни анемии таковы:

  • железодефицитный тип устраняется с помощью использования компонентов, содержащих железо;
  • при нехватке В12 назначается этот препарат, иногда он вводится инъекционно;
  • у детей анемия часто вызвана паразитами, тогда специалист назначает противопаразитарные средства;
  • беременным женщинам разрешено использовать фолиевую кислоту и некоторые препараты, содержащие железо;
  • важным принципом является объединение лекарственного воздействия и налаживания питания. Анализ показал, что именно из-за питания активно развивается такая патология, как анемия.

Соблюдая данные принципы, можно за короткое время восстановить здоровье. Это следует делать исключительно под присмотром опытного специалиста. Только доктор может назначить препараты, самостоятельно принимать их небезопасно.

Анемия не приговор: как улучшить лечение

Для улучшения здоровья и ускорения процесса выздоровления пациент может сам помочь себе. Следует знать, что данная патология – не приговор. Можно быстро избавиться от нее, если правильно наладить питание. Вот некоторые рекомендации, позволяющие чувствовать себя гораздо лучше:

  • в рационе должны быть сливки, мясо, масло. Они содержат большое количество аминокислот, белки;
  • овощи зеленого цвета содержат фолиевую кислоту, хорошо помогает зелень, салаты;
  • для улучшения кроветворения рекомендуется употреблять в пищу морковь, фасоль, горох, рыбу, печень, овсяную кашу, кукурузу. Также полезны помидоры, чечевица, абрикосы;
  • необходимы продукты, обогащенные железом. Это хлеб, детское питание, кондитерские изделия;
  • чтобы железо хорошо усваивалось организмом, советуем кушать мед;
  • в 1 стакане сока сливы содержится 3 мг железа. Это отличный продукт для повышения уровня этого компонента в организме;
  • употребление яблок, ананаса, земляники, калины также благоприятно будет сказываться на состоянии здоровья;
  • повысить уровень гемоглобина помогает натуральный гранатовый сок;
  • стоит ограничивать себя в употреблении мучных сдобных изделий и жиров;
  • чай и кофе также могут пагубно сказаться на состоянии здоровья при такой патологии;
  • исключите блюда, содержащие уксус, рассол, а также алкоголь.
  • Данные рекомендации позволят наладить питание при патологии. Доктор поможет составить правильное меню, позвоните нам и запишитесь на прием.

Можно ли лечить анемию народными средствами? Лечим правильно

Многих интересует вопрос, устраняется ли анемия народными средствами. Стоит помнить, что это лишь проявление других недугов, поэтому первоначально следует избавляться именно от них. Доктора помогают устранить патологию, но также рекомендуют народные средства.

Однако есть ряд ограничений: использовать их можно исключительно под присмотром специалиста. В точности соблюдать дозировки и не увлекаться фитотерапией. Она не заменит полноценный курс восстановления. Но все же поможет снять ряд неприятных ощущений, уменьшить признаки патологии, наладить кровообращение. Вот несколько рекомендаций:

трижды в день стоит использовать настой пастушьей сумки

Компонент важно правильно приготовить, детально об этом расскажет Ваш доктор;
помогает настой крапивы двудомной. Готовить его легко в домашних условиях, выпивать стоит по половине стакана, в день делается 2 приема;
помогает земляника лесная, как плоды, так и листья

Можно использовать в различных вариантах, даже просто заваривать легкий отвар в виде чая;
листья шпината и одуванчика также улучшают деятельность кровеносной системы. Можно смело добавлять молодые листочки в салат, а в более поздний период делать отвары и пить вместо чая;
хвощ полевой также позволяет справиться с данным недугом.

Подробно о применении лекарственных компонентов фитотерапии расскажет доктор. Конечно, они не заменят основной курс, но могут неплохо дополнить его. Но разрешено делать это только под присмотром специалиста.

Анемия 1 степени при беременности

Исходя из того, что анемия и беременность идут рука об руку, необходимо знать о болезни достаточно, чтобы суметь вовремя предупредить ее и возможные рецидивы. В сравнении с анемией 2 степени – 1 может протекать в организме будущей мамы без каких-либо проявлений. В большинстве случаев о ней узнают только из первых результатов анализа крови.

Отсутствие симптоматики, указывающей на присутствие заболевания в женском организме, продолжает оказывать свое губительное влияние на плод, который страдает от нехватки кислорода.

Осложнения анемии

Как в 1, так и во 2 степени могут наблюдаться следующие осложнения:

  • ранний токсикоз;
  • гипоксия плода;
  • низкое артериальное давление;
  • повышенный риск кровотечений;
  • отслойка плаценты раньше времени;
  • слабость родовой деятельности;
  • задержка внутриутробного развития ребенка;
  • излитие околоплодных вод и, как следствие, преждевременные роды.

Соблюдением специальной диеты можно не только отдалить болезнь, но и предотвратить ее осложнения. Однако анемия беременных даже в этом случае может перерасти в тяжелую форму

Поэтому так важно дополнительно принимать препараты, содержащие в себе железо

Обязательным условием является введение в рацион питания беременной женщины продуктов, богатых на указываемый микроэлемент:

  • яйца куриные (желтки);
  • говяжьи или телячьи сердце, печень и язык;
  • мясо индюшки;
  • молокопродукты;
  • какао;
  • миндаль;
  • абрикосы.

Предлагаемые условия должны соблюдаться в профилактических целях уже с первой недели беременности. Чтобы анемия беременных обходила стороной, нужно употреблять в достаточных количествах железосодержащую пищу.

Лечение анемии 1 степени

В любом случае эффективное лечение анемии не опирается исключительно на соблюдение необходимой диеты, даже если речь идет о 1 степени болезни

Поскольку всасывание железа, содержащегося в лекарственных препаратах в 15 или даже 20 раз выше, то очень важно соблюдение их приема для того, чтобы анемия во время беременности была минимизирована во временном отрезке

Тем не менее, говорить о 1 степени анемии при беременности можно даже тогда, когда идет прием необходимых лекарственных средств, а симптоматика не ослабевает и не исчезает. В таком случае врачом будут предприняты поиски иных причин возникновения болезни. Не исключается даже введение микроэлемента внутривенно или внутримышечно.

В период беременности анемия 1 степени может потребовать дополнительного применения витамина В-12, возможно и такое из-за его дефицита в организме женщины. Достижение требуемого уровня значительно ослабит симптоматику заболевания и позволит более эффективно «работать железу», с помощью которого анемия во время беременности будет полностью устранена. Указанный витамин присутствует в печени, почках, рыбе, моллюсках, устрицах, молоке, яйце, твердом сыре.

При дефиците фолиевой кислоты также возможна анемия 1 степени в период беременности.

В этом случае рацион питания беременных должен включать зелень, свежие фрукты, цветную капусту, брокколи, каши из цельных злаков.

При беременности анемия «требует» употребления овощей в сыром виде или приготовленных на пару.

От какого кашля помогает?

Анемия при беременности: диагностика возможных заболеваний

Любое расстройство, которое разрушает эритроциты быстрее, чем организм их производит может привести к анемии. Заболевания, которые ускоряют разрушение красных кровяных телец, или выводят их из организма:

• кровоизлияние от несчастных случаев, желудочно-кишечных нарушений, обильные выделения при менструациях, роды, маточное кровотечение, хирургическое вмешательство;

• цирроз печени с рубцеванием;

• фиброз или рубцовая ткань в костном мозге;

• резус-несовместимость или некоторые лекарственные средства, вызывающие гемолиз;

• заболевания печени и селезенки;

• генетические расстройства.

Причины анемии у грудных детей

Анемия у грудного ребенка развивается по многим причинам. Возможно воздействие только одного этиологического фактора на организм малыша. Но чаще всего все неблагоприятные факторы воздействуют на грудничка комплексно. В результате неправильного питания количество железа, содержащегося в продуктах, оказывается недостаточным для нормального процесса формирования эритроцитов, снижено количество гемоглобина.

У многих женщин в период вынашивания ребенка и во время грудного вскармливания могут развиваться признаки дефицита железа

Это связано с растущими потребностями в таком важном элементе. Длительно пониженное его количество в организме матери способно вызвать хроническое кислородное голодание у ребенка, и он уже рождается с анемией. ЖДА — железодефицитная анемия новорожденных может развиваться и в результате нарушения процессов всасывания железа

ЖДА — железодефицитная анемия новорожденных может развиваться и в результате нарушения процессов всасывания железа.

Резус конфликт и несовместимость по другим системам

Анемия у грудничка часто развивается как результат резус-конфликта, провоцируя развитие ГБН (гемолитическая болезнь новорожденных), причины которой как раз кроются в этом состоянии. Эта патология развивается по причине несовместимости резус фактора крови и по другим антигенным системам.

Резус-конфликт приводит к гемолизу красных кровяных телец плода. Этот процесс называется гемолитической болезнью новорожденного (ГБН), и способен вызвать повышение количества билирубина крови у новорожденного. Такое вещество очень токсично для нервной системы и способно повреждать ткани головного мозга.

Гемолитическая анемия — одна из причин наиболее часто встречающихся болезненных состояний у новорожденных, таких, как поражение желудка, печени. Они отягчают течение железодефицитной анемии.

Недоношенность

Недоношенность у новорожденного ребенка — одна из главных причин формирования у него анемии. Она возникает от того, что организм малыша, родившегося раньше времени, не производит достаточного количества необходимого гемоглобина. Факторы, снижающие уровень содержания гемоглобина, такие:

  • прекращение или угнетение эритропоэза;
  • недостаток железа (он может быть связан с плохим питанием женщины на ранних сроках беременности);
  • низкая масса тела;
  • недостаточность витамина Е.

Установлено, что наиболее частая причина анемии — это именно угнетение процессов образования эритроцитов. После того, как недоношенный ребенок начинает самостоятельно дышать, насыщение кислородом крови повышается, из-за чего и тормозятся процессы эритропоэза. Из-за слишком быстрого прироста массы тела грудничка увеличивается объем крови, и общее количество эритроцитов значительно падает.

Диета

Неправильное питание во время вынашивания ребенка и кормления грудью является одной из ведущих причин развития рассматриваемой патологии. У ребенка до года на грудном вскармливании анемия развивается в тех случаях, когда мать потребляет мало продуктов, стимулирующих развитие эритроцитов.

В период беременности правильное питание способствует тому, что младенец рождается с достаточным содержанием железа в организме. Однако когда мать допускает погрешности в питании на первом году жизни малыша, то одновременно с ростом количества циркулирующей крови и массы тела у него отмечается относительная и абсолютная недостаточность железа. Это приводит к тому, что количество гемоглобина заметно снижается, а большое количество эритроцитов оказываются незрелыми и неспособными присоединять кислород.

Инфекция

При инфекции, тяжелых болезнях гемоглобин может значительно понижаться, возникает железодефицитная анемия. Наиболее часто это может наблюдаться при бактериальных и вирусных патологиях:

  • острых респираторных заболеваниях;
  • вирусной и бактериальной пневмонии;
  • герпесе;
  • бактериальных септических инфекциях;
  • лейшманиозе.

Иногда родители могут заметить признаки анемии у ребенка, который часто болеет простудными инфекциями.

Чем лечить анемию: лекарства, препараты для повышения гемоглобина, таблетки для беременных

Даже незначительное падение гемоглобина требует контроля и внимания со стороны врача. От степени анемии зависит выбранный метод и способ лечения. Самолечением в ожидании малыша не стоит заниматься.

Низкий гемоглобин при беременности: 1 триместр

При легкой анемии внимание уделяется рациону беременной. Скорректировать гемоглобин можно, если добавить в меню продукты с высоким содержанием железа, следует обратить внимание на деятельность кишечника и печени, отвечающих за выработку белка — главного элемента в синтезе железа. Также будущей маме рекомендуют прогулки на свежем воздухе

Также будущей маме рекомендуют прогулки на свежем воздухе.

Низкий гемоглобин при беременности: 2 триместр

Малокровие средней степени требует медикаментозной терапии. Назначить ее может только врач. Препараты железа врач подбирает с учетом индивидуальных особенностей организма будущей мамы, собранного анамнеза и характера течения беременности. К таковым лекарственным средствам принадлежат: Ферроплекс, Ферроцерон, Канефрон и другие.

Прием и дозировку железоповышающего препарата назначает врач. Обычно через 2 недели приема назначается контрольный анализ крови, чтобы посмотреть, наблюдается ли повышение гемоглобина. При любых побочных эффектах и при малоэффективности действия препарат отменяют, и заменяют его другими средствами.

Низкий гемоглобин при беременности: 3 триместр

При сложной форме малокровия беременная женщина подлежит госпитализации. Под наблюдением врача проводится специальная терапия, чаще всего инфузионная. Женщине назначают лекарственные средства и наблюдают за картиной крови. В редких случаях могут прибегнуть к переливанию крови донора или переливании эритроцитарной массы.

В третьем триместре вторая и третья степени анемии требуют серьезного лечения по причине риска преждевременных родов. Необходимо учесть, что на сроке 32-36 недель уровень гемоглобина падает до минимума. Это объясняется физиологическими особенностями. К моменту родов он приходит в норму. Если этого не произошло, назначают лекарственные средства.

Когда наблюдается анемия при беременности, что такое заболевание можно предупредить, обогатив рацион женщины продуктами с содержанием витаминов группы В, знают, к сожалению, не многие

В комплексном лечении важную роль отводят приему витаминных комплексов для беременных, которые включают в себя: В12, фолиевую кислоту, В6, Е. При дефиците этих витаминов железо не усваивается, и лечение не принесет ожидаемого эффекта.

Лечение железодефицитной анемии во время беременности

Лечение железодефицитной анемии может включать:

  • применение лекарственных препаратов;
  • соблюдение диеты;
  • народные средства.

Препараты для лечения железодефицитной анемии при беременности

Медикаментозное лечение железодефицитной анемии у беременных

Название препарата

Механизм лечебного действия

Способ применения и дозы

Оценка эффективности лечения

Феррокаль

Препарат железа, который восполняет недостаток данного вещества в крови, тем самым стимулируя процесс образования эритроцитов в красном костном мозге.

Внутрь, по 2 – 6 таблеток каждые 8 часов после еды.

На положительный эффект проводимой терапии будут указывать:

  • Улучшение общего состояния женщины в течение 1 недели после начала лечения.
  • Повышение концентрации железа в плазме крови на следующий же день после начала лечения.
  • Повышение уровня ретикулоцитов в общем анализе крови через 5 – 7 дней после начала лечения.
  • Повышение уровня гемоглобина, отмечающееся не ранее чем через 3 недели после начала лечения.
  • Нормализация уровня гемоглобина через 9 – 10 недель после регулярно проводимого лечения.

Ферроплекс

Комбинированный препарат, состоящий из железа и аскорбиновой кислоты. Последняя нужна для более активного и полного всасывания железа в кишечнике.

Принимать 3 раза в день внутрь, не разжевывать, запивать стаканом теплой кипяченой воды. Для лечения назначается по 100 – 200 мг железа в сутки в течение 3 – 6 месяцев. При нормализации показателей периферической крови и насыщении депо железа в организме переходят на поддерживающую дозу (до 100 мг в сутки).

Конферон

Содержит железо и другие вещества, которые улучшают процесс его всасывания в кишечнике.

Внутрь, не разжевывая, по 1 – 2 капсулы каждые 8 часов.

Феррум Лек

Данный препарат используется при невозможности назначения железа внутрь.

Можно назначать как внутримышечно, так и внутривенно. Доза, кратность и длительность применения рассчитываются в зависимости от степени дефицита железа в организме.

Во второй половине беременности препарат назначается только при крайней необходимости, так как может оказывать негативное влияние на развивающийся плод.

Диета при железодефицитной анемии у беременных

Содержание железа в некоторых продуктах животного происхождения

Название продукта

Количество железа в 100 граммах продукта (мг)

Печень свиная

19 – 20

Печень телячья

11

Сердце

6 – 6,5

Мозги говяжьи

6

Язык говяжий

5 – 6

Мясо индейки

4

Мясо куриное

2,5

Язык говяжий

5 – 6

Баранина

3,1

Коровье молоко

0,1

Содержание железа в некоторых продуктах растительного происхождения

Название продукта

Количество железа в 100 граммах продукта (мг)

Сушеный укроп

40 – 45

Сушеные белые грибы

30 – 35

Рисовые отруби

18 – 19

Морская капуста

16


Груша сушеная

13

Курага

12

Горох

8 – 9

Гречка

8

Бобы

5,5

Персик

4,1

Кизил

4

Изюм

3

Алыча

1,9

Картофель

0,8 – 1

Продукты и медикаменты, влияющие на скорость всасывания железа в кишечнике

Ускоряют процесс всасывания железа

Препятствуют всасыванию железа

Квашеная капуста

Соя

Витамин С

(аскорбиновая кислота)

Чай

Витамин РР

(никотинамид)

Кофе


Слабительные препараты

(ускоряют выведение кишечного содержимого, тем самым сокращая время его контакта со слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки)

Соли кальция

Антибактериальные препараты тетрациклинового ряда

Рыба и другие морепродукты

Антациды

(препараты, нейтрализующие соляную кислоту желудочного сока)

Лечение железодефицитной анемии при беременности народными средствами

Относительно безопасными народными препаратами при дефиците железа во время беременности являются:

  • Свежевыжатый клюквенный сок. Следует принимать внутрь по 100 мл (полстакана) 2 – 3 раза в сутки во время или после еды.
  • Настой из плодов шиповника. Для его приготовления 100 граммов плодов шиповника нужно поместить в термос, залить 1 литром горячей кипяченой воды и настаивать в течение 7 – 8 часов, после чего процедить и принимать внутрь по полстакана 1 – 2 раза в сутки перед едой.
  • Малиновый чай. В плодах малины также содержится относительно много железа. В то же время, употребление малинового чая по 1 чашке 3 – 4 раза в день не нанесет вреда ни матери, ни развивающемуся плоду.
  • Кизиловый компот. В 100 граммах плодов кизила содержится более 4 мг железа. Употребление 1 – 2 стаканов кизилового компота в день поможет снизить риск развития железодефицитной анемии во время беременности, а также поможет восполнить дефицит данного вещества при уже развившемся дефиците железа.

Апластическая анемия у детей

Апластическая анемия у детей относится к виду гипопластических анемий и является наиболее распространённой их формой. При поражении костного мозга нарушаются функции кроветворной системы, снижается уровень содержания лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов. Этиология заболевания, как правило, связана с инфекционными или токсическими факторами воздействия на костный мозг. Апластическая анемия зачастую развивается спонтанно и носит острый характер. Кожные покровы становятся бледными, из носа выделяется кровь, при прикосновениях под кожей образуются синяки, может возникнуть температурная реакция. При данных симптомах необходима безотлагательная врачебная помощь, так как данное заболевание характеризуется довольно быстрым прогрессированием. В большинстве случаев для лечения необходимо проведение химической терапии и переливание взвеси эритроцитов, получаемой из цельной крови путём удаления плазмы с целью нормализации функционирования костного мозга. При отсутствии положительного эффекта может понадобиться пересадка костного мозга.

[], [], [], [], [], [], []

Почему возникает анемия 1 степени при беременности

Все факторы, по вине которых развивается малокровие, делят на 3 большие категории:

  1. Скудный рацион или чрезмерный расход энергии. Это может быть вызвано диетами, отказом от мяса в пользу растительных продуктов, беременностью и кормлением грудью, взрослением, интенсивными тренировками. Во время активных телодвижений мышечная ткань повреждается, но впоследствии восстанавливается и растет. В этот промежуток времени в организме образуется миоглобин. Вещество выступает основным строительным материалом при наращивании мышечных волокон. В связи с этим резервы плазменного феррума истощаются быстрее.
  2. Расстройство всасывательной функции кишечника. Обеспечение железом достаточное, но при этом в крови его не хватает. Так происходит, если человек перенес удаление части желудка, кишечника или страдает такими заболеваниями, как гастрит, нарушение кишечной микрофлоры, целиакия, паразитирование низших червей.
  3. Большая кровопотеря. Потеря крови обычно вызвана обильными месячными, патологическим кровотечением из половых путей, дегенеративными процессами в эндометрии матки, кровотечением в области ЖКТ, гематурией, донорством крови.

Анемия редко развивается по какой-то одной причине, чаще всего их несколько. Почему состояние железодефицита появляется у беременной, установить трудно, поскольку не все методы диагностики разрешены, учитывая состояние пациентки. Поэтому провериться на предмет малокровия лучше всего еще на этапе планирования ребенка и это будет самым верным способом профилактики недуга при гестации.

Что вызывает анемию

Для производства эритроцитов важное значение имеет поступление в организм железа, витамина В-12 и фолата. В среднем каждый день заменяются от 0,8 до 1 процента красных кровяных телец организма, а средняя продолжительность жизни эритроцитов составляет от 100 до 120 дней

Любой процесс, который оказывает негативное влияние на этот баланс между образованием и разрушением красным телец крови вполне может привести к анемии. Причины анемии, как правило, делят по принципу влияния на эритроциты: снижение скорости вырабатывания красных кровяных телец или ускорение их разрушения.

Факторы, которые снижают производство эритроцитов:

• неадекватное стимулирование производства эритроцитов с помощью эритропоэтина, гормона, вырабатываемого почками;

• недостаток в ежедневном рационе железа, фолата или витамина B-12;

• гипотиреоз.

Факторы развития анемии, вызывающие разрушение эритроцитов, включают множество заболеваний и состояний (включая анемию при беременности), описанных ниже.

Однако самой распространенной причиной анемии остается дефицит железа. Потребление железа считается основным показателем оценки состояния здоровья наций. По данным ВОЗ, около 2 миллиардов человек во всем мире страдают анемией, большинство из-за недостатка железа в организме.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector