Виды анестезии в стоматологии

Правила проведения

Перед введением любого местного анестетика необходимо тщательно собрать анамнез пациента (возможные аллергические реакции, хронические заболевания и т.д.).
Нужно использовать только стерильные карпульные или одноразовые шприцы.
Важно проверить подлинность и качество препарата, срок годности.
Перед уколом необходимо проверить фиксацию иглы на шприце, а также ее проходимость.
По мере продвижения иглы нужно предвыпускать обезболивающий раствор, что гидравлически отодвигает сосуды, предупреждая введение анестетика в них.
Срез иглы должен быть обращен к кости.
Необходимо проводить аспирационную пробу при подозрении на попадание в сосуд.
Нельзя использовать у одного человека различные анестетики во время одного приема.

Анестетики в детской стоматологии

Препаратов, которые были бы абсолютно безопасны для детей, не существует. Детский организм отличается повышенной чувствительностью к любым лекарствам. По этой причине риск осложнений после инъекций особенно велик. Это могут быть и психогенные последствия, возникающие из-за сильного испуга или других эмоций. Чаще осложнения представлены кратковременной потерей сознания.

Для лечения детей анестетики берут в меньших терапевтических дозах, нежели для взрослых. В детской стоматологии практикуют аппликационную, инфильтрационную, проводниковую и интралигаментарную анестезии. Обезболивание чаще проводится поэтапно:

1. Аппликационная анестезия. С помощью специального геля или аэрозоля с Бензокаином или Лидокаином устраняют чувствительность участка слизистой.
2. Инъекционная анестезия. Детям вводят препараты на основе артикаина: Ультракаин, Мепивакаин. Зубное обезболивающее с этим веществом в составе менее токсично и быстрее выводится из организма. Препараты можно использовать для детей старше 4 лет.

Стоматология

• Хирургическая стоматология
• Онкологические аспекты в стоматологии
• Функциональная диагностика в стоматологии
• Врачебно-трудовая экспертиза в стоматологии
• Восстановительные операции челюстно-лицевой области
• Актиномикоз челюстно-лицевой области
• Сополимеры в стоматологии
• Криохирургия в стоматологии
• Организация стоматологической помощи населению
• Организация стоматологической помощи в воинских частях
• Заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков.
• Заболевания слизистой оболочки полости рта
• Хирургия зубов и полости рта
• Хирургические стоматологические заболевания
• Общая хирургическая стоматология
  • Организация стоматологической хирургической помощи
  • Анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевой области
  • Обследование больного с хирургической патологией челюстно-лицевой области
  • Специальные методы исследования
  • Обезболивание в хирургической стоматологии
  • Организация анестезиоолого-ранимационной службы
    • Палаты интенсивной терапии в стационаре
    • Виды анестезии
      • Общая анестезия. Наркоз
      • Местная анестезия (обезболивание)
      • Классификация методов местной анестезии
        • Инфильтрационные методы местной анестезии
        • Проводниковые методы местной анестезии
        • Применение атаральгезии и нейролептанальгезии при местной анестезии
        • Осложнения при местной анестезии
  • Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области
  • Операция удаления зубов
  • Лечение пародонтоза хирургическим способом
  • Одонтогенный остеомиелит челюстей
  • Флегмоны и абсцессы челюстно-лицевой области
  • Одонтогенные лимфадениты
  • Заболевания, связанные с аномалией положения и задержкой прорезывания зубов
  • Специфические воспалительные процессы в области лица
  • Заболевания слюнных желез
  • Повреждения и ранения челюстно-лицевой области
  • Заболевания и повреждения нервов лица и челюстей
  • Повреждения и заболевания височно-нижнечелюстного сустава
  • Опухоли и предопухолевые заболевания челюстно-лицевой области
  • Восстановительная хирургия челюстей и лица
• Хирургическая стоматология поликлинического врача
• Гнойная челюстно-лицевая хирургия
• Диспансеризация детей у стоматолога
• Военная челюстно-лицевая хирургия
• Гистология и эмбриология полости рта и зубов
• Патологическая анатомия заболеваний зубо-челюстной системы и полости рта
• Нейрогенные заболевания челюстно-лицевой области
• Травмы лица и головного мозга
• Заболевания височно-нижнечелюстного сустава
• Рентгенодиагностика заболеваний лицевого черепа
• Рентгенодиагностика заболеваний зубов и челюстей
• Неотложная помощь в нейро-стоматологии
• Кисты челюстно-лицевой области и шеи
• Неотложная помощь в стоматологии
• Актуальные вопросы клинической стоматологии

Противопоказания

Следует понимать, что анестезирующие средства, как и любой медицинский препарат, имеют ряд противопоказаний. Можно выделить следующие ситуации:

• Индивидуальная непереносимость компонентов анестезирующих средств.
• Наличие миастении, гипотонии.
• Серьезные заболевания важных внутренних органов (почек, печении).
• Патология в зоне проведения инъекции – инфильтраты, полостные образования со скоплением гнойной массы, язвы, эрозии и прочие дефекты.

Перечисленные противопоказания следует знать, чтобы избежать ошибок и осложнений местного обезболивания в стоматологии. Если в составе анестетика содержится вазоконстрикторный компонент, то их использование запрещено при следующих заболеваниях и состояниях:

• Беременность.
• Грудное вскармливание.
• Аритмия.
• Закрытоугольная глаукома.
• Сердечная недостаточность.
• Сахарный диабет.

Кроме того, запрещается проводить анестезию в стоматологических клиниках, если пациенты принимают бета-блокаторы, ТАГ, ингибиторы МАО.

Показания для проведения обезболивания

• удаление зубов;
• лечение глубоких кариозных полостей;
• процедура депульпирования зуба;
• подготовка к протезированию;
• кюретаж пародонтальных карманов;
• другие хирургические и ортодонтические вмешательства.

Виды местной анестезии в стоматологии:

• Инфильтрационная – инъекционная анестезия, основанная на пропитывании анестетиком мягких тканей и развития блокады мелких нервов и сплетений.
• Аппликационная, достигающаяся блокадой нервных окончаний путем поверхностного нанесения анестезирующего вещества, электрофореза, физических воздействий (низкая температура, электромагнитное и лазерное излучение).
• Проводниковая – блокада нервных ветвей и стволов.

Необходимость того или иного вида местного обезболивания определяет врач-стоматолог.

Анестезия при беременности и лактации

Лечить зубы во время беременности можно. Терпеть боль и дискомфорт опасно, поскольку причиной может быть инфекция. Она способна проникнуть через плаценту к плоду. Это повышает риск выкидыша, преждевременных родов и нарушений развития ребенка.

Лечение проводят с анестезией, поскольку боль вызывает стресс и повышает тонус матки у беременных. Им назначается только местное обезболивание. Врачи не исключают применение анестетиков с адреналином. Это вещество сужает сосуды и замедляет всасывание активного вещества в кровь. Чем ниже его концентрация, тем меньше риск проникновения через плаценту. Безопасными для беременных и кормящих женщин считаются следующие препараты:

• Ультракаин с содержанием эпинефрина 1:200000.
• Убистезин с эпинефрином 1:200000.

При такой концентрации эпинефрин в составе анестетиков не оказывает влияния на плод, не проникает через плаценту и не обнаруживается в грудном молоке. Препараты Мепивастезин и Скандонест для лечения беременных не используются. Они не содержат эпинефрин и адреналин, из-за чего действующее вещество быстрее всасывается в кровь. Так оно может проникнуть через плаценту. Еще один минус этих препаратов – они в 2 раза токсичнее Новокаина.

К каким зонам применяют?

Мандибулярная анестезия применяется для блокирования нервных импульсов различных областей. К ним относятся:

• язычный и нижнеальвеолярный нерв;
• подбородочная зона;
• пораженные зубы нижней челюсти;
• кожные покровы и слизистые оболочки щек и нижней губы;
• костная ткань альвеолярной стороны и нижней челюсти;
• слизистая оболочка подъязычной области и две трети передней части языка.

Обезболивающий эффект при данном способе анестезии достигается через 15-20 минут с момента введения анестезирующего раствора. Купирование болевых ощущений длится 1-1,5 часа.

Обезболивающее действие в области резцов и клыка гораздо менее выражено, чем в остальных зонах. При осуществлении мандибулярной анестезии используется Новокаин, Лидокаин, Тримекаин либо Ультракаин.

Описываемый вид обезболивания часто применяется в детском зуболечении. Проведение этой процедуры у маленьких пациентов гораздо сложнее, чем у взрослых. Объясняется это неусидчивостью детей и нежеланием выполнять указания врача. На видео можно посмотреть, каким образом осуществляется данный вид обезболивания.

Вы здесь

Главная » Общая стоматология » Обезболивание в стоматологии

Общее обезболивание в стоматологии

Общее обезболивание

Успехи современной анестезиологии позволили значительно расширить показания к применению общего обезболивания. Сохранность психики больного, предупреждение психического шока — вот часть тех проблем, которые можно решить с помощью общего обезболивания Кроме того, имеются больные, у которых местное обезболивание не может быть применено. Это дети, тяжело переживающие любые лечебные вмешательства, взрослые с лабильной психикой, лица с аллергическими реакциями на новокаин, а также страдающие тяжелыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы, у которых малейшее психическое и физическое напряжение может вызвать тяжелые осложнения.

В амбулаторной стоматологической практике для общего обезболивания используют как ингаляционной, так и неингаляционный наркоз.

В настоящее время в анестезиологической практике наиболее часто применяют комбинированный (многокомпонентный) наркоз, который достигается сочетанием различных анестезиологических агентов и других веществ. При этом каждый из применяемых препаратов выполняет определенную функцию: одни — усыпления, другие — выключения сознания и анальгезии, более мощные анестетики — обеспечения арефлексации, анальгезии и в определенной степени для мышечной релаксации. Необходимость обеспечения во время вмешательства досточной глубины наркоза, релаксации и управления важнейшими функциями организма требует, чтобы каждый из ингридиентов, составляющих комбинированный наркоз, был легкоуправляемым, высокоактивным и малотоксичным, вызывал релаксацию мышц.

Требования к общему обезболиванию в поликлиннике. 1. Наркоз должен быть простым и абсолютно безопасным.

2.    Необходимо быстрое наступление наркоза, достижение достаточной глубины его за короткий срок и быстрое пробуждение пациента по окончании наркоза с полным восстановлением функций.

3.    Отсутствие побочных явлений во время и после наркоза или минимальное их наличие.

4.    Возможность для пациента через короткий срок самостоятельно уйти домой.

Перед началом наркоза необходимы: голодание (нельзя ни пить, ни есть); б) опорожнение мочевого пузыря; в) удаление зубных протезов; г) снятие лишней одежды с пациента; д) атропинизация; е) соблюдение мер предосторожности — подготовка аппаратуры и необходимых инструментов для быстрого и целенаправленного вмешательства. В наркозной комнате не должны находиться посторонние, следует избегать лишнего шума, так как введение в наркоз проходит легче и быстрее в спокойной обстановке

При этом количество анестетика, затрачиваемое на наркоз, значительно меньше, а хирургическая стадия наркоза наступает быстрее

В наркозной комнате не должны находиться посторонние, следует избегать лишнего шума, так как введение в наркоз проходит легче и быстрее в спокойной обстановке. При этом количество анестетика, затрачиваемое на наркоз, значительно меньше, а хирургическая стадия наркоза наступает быстрее.

Нельзя начинать наркоз в отсутствие сестры-анестезиолога. Она должна помогать анестезиологу в даче наркоза, кроме того, присутствие при этом второго лица необходимо с юридической точки зрения.

Особого внимания требует начало наркоза у физически крепких лиц, употребляющих алкоголь. В этом случае начинать наркоз желательно в присутствии надежных помощников или пользоваться пристяжными ремнями.

Не следует применять наркоз, если пациент сознательно сопротивляется этому. Введение в наркоз нужно производить постепенно, после предварительной адаптации пациента к непривычному запаху анестетика. Можно использовать прием «самоусыпления», что несколько уменьшает неприятные ощущения у пациента. Активное участие больного в начале наркоза делает введение в него более спокойным. По мере насыщения анестетиком незаметно для больного наступает стадия оглушения и его рука с маской постепенно опускается. Затем анестезиолог удерживает маску и нижнюю челюсть пациента в строго определенном положении до наступления нужной стадии наркоза.

Аппликационная

Данный метод местного обезболивания в стоматологии позволяет провести анестезию поверхностных мягких тканей на небольшую глубину (от 1 до 3 мм). Препараты, используемые для аппликационного обезболивания, отличается быстрым проникновением в слои слизистой.

Во время выполнения процедуры медикамент наносится в виде геля, аэрозоля либо эмульсии. Для этого препаратом смазывается высушенная слизистая или же он распыляется с использованием пульверизатора. Процедура проводится без укола. Такой вид местной анестезии актуален в следующих случаях:

• Когда нужно обезболить зону введения иглы до выполнения инъекции.
• Чтобы безболезненно удалять молочные зубы.
• Для удаления новообразований небольшого размера с мягких тканей.

Для лечения стоматита у детей применяются специальные пасты и гели, что также является аппликационным видом анестезии.

Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказаниями к анестезии для зубов являются:

• Аллергические реакции на вещества, входящих в состав анестетиков;
• Сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе;
• Сахарный диабет;
• Патология органов эндокринной системы;
• Некоторые виды тяжелых травм челюстно-лицевой области.

Побочные эффекты анестезии в стоматологии

Если врач профессионал своего дела, осложнения при местном обезболивании в стоматологии очень маловероятны. Есть некоторые моменты, которые беспокоят пациентов после лечения зубов и в принципе являются вариантом нормы: отек губы или припухлость щеки, боли в десне или даже головная боль в течение нескольких часов.

Однако все эти симптомы должны уйти в течение 1-3 дней после лечения. Если вы видите, что ситуация не улучшается или даже ухудшается, обратитесь к стоматологу, который проводил процедуру.

Редко, но могут встречаться более серьезные осложнения, к ним можно отнести:

• Аллергические и токсические реакции. Повышенная чувствительность организма к медикаментам обусловлена аллергической предрасположенностью. Могут проявляться в виде крапивницы, отека Квинке, анафилактического шока и тд.;
• Травма сосудов инъекционной иглой, в результате чего могут появиться гематомы и синяки;
• Боль и жжение в месте инъекций (довольно часто встречается и считается нормой);
• Тризм. Спазм жевательных мышц. Возникает при повреждении мышечных волокон или нерва;
• Потеря чувствительности. Возникает при повреждении нерва во время инъекции;
• Повреждение мягких тканей. При потере чувствительности пациент может прикусить язык, губу, щеку;
• Инфицирование. При несоблюдении правил антисептики.

Советы пациентам

Боль во время укола анестетика и лечения будет зависеть от нескольких факторов:

• от вашей чувствительности;
• профессионализма стоматолога и оснащенности клиники;
• от степени разрушения зуба и глубины кариеса.

Если вы планируете визит к врачу, советуем соблюсти ряд моментов:

• не употребляйте спиртное накануне, это может ухудшить действие анестетика;
• если у вас простудное заболевание, кашель, насморк, лучше отложить визит до полного выздоровления;
• женщинам и девушкам не рекомендуется посещать стоматолога во время менструации, т.к. в этот период ухудшается свертываемость крови (кстати, не удивляйтесь, если такой вопрос Вам задаст анестезиолог перед операцией, во время менструации операции не проводятся.
• тщательно выбирайте клинику! Сейчас их выбор очень велик, но очень немногие соблюдают важные требования и все требования антисептики!

Если Вы выбираете клинику, обратите внимание на:

Юридическое название и регистрационные документы, такое же название должно быть в договоре на оказание услуг.
Сохраняйте все чеки и квитанции об оплате, оплачивайте только через кассу (также следите за юридическим названием клиники в них).
Зайдите на сайт клиники (там должны быть представлены свидетельства, лицензии и сертификаты специалистов), почитайте отзывы в интернете, поговорите со знакомыми.
Посетите саму клинику, запишитесь на первичный прием.
Если вы планируете лечить зубы «во сне», т.е
под наркозом обязательно уточните наличие анестезиолога в штате клиники!
Обратите внимание, что врач должен надеть новые перчатки и при вас распечатать все одноразовые инструменты, которыми будет проводить лечение и осмотр!!! Кроме того, в клинике должны быть стерилизаторы воздуха.
С осторожностью относитесь к зубным кабинетам, находящимся на первом этаже жилых домов, лучше отдать предпочтение крупным клиникам с хорошей оснащенностью, но помните, что дорого — не значит качественно.

Требования, предъявляемые к местным анестетикам

Классические требования, предъявляемые к местным анестетикам:

• Минимальная аллергенность и токсичность
• Отсутствие повреждающего воздействия на нервы и ткани
• Как можно более низкая вероятность возникновения побочных эффектов и развития осложнений
• Быстрое рассасывание организмом
• Однако помимо классических требований к анестетикам должны применяться также дополнительные требования, которые улучшат качество лечения

Дополнительные требования, предъявляемые к местным анестетикам:

• Глубокая и полная анестезия пульпы, твердых тканей, слизистой рта и периапикальных тканей
• Достаточно быстрое время наступления обезболивания (не более пяти минут)
• Продолжительный эффект – анестезия должна обеспечивать полную безболезненность на протяжении всего лечения, в том числе и на последних этапах операции. Таким образом, длительность действия анестетика, особенно при сложных операциях, должна составлять около часа
• Полное и быстрое прекращение анестезии после окончания процедуры, то есть через 2,5 – 2 часа
• Сохранение фармакологических свойств и химической стабильности во время хранения, то есть в течение 2-3 лет

Карпульная анастезия

Вредна ли анестезия при беременности и кормлении грудью?

Любое вмешательство в организм женщины, которая готовится стать матерью, связано с большим риском, и обезболивающие уколы не станут исключением. В первый и третий триместры их делать крайне не рекомендуется, а вот во второй триместр стоматологи решаются на лечение с анестезией, но с целым рядом важных оговорок:

Большинство препаратов подходит, если содержание эпинефрина и ультракаина в них соответствует пропорции 1:200000. Хорошо, если на ампулах будет маркировка «DS», это точно означает, что лекарство подходит роженицам.

Ультракаин DS

• Полностью отказываться от адреналиновых добавок нельзя, что бы ни говорил врач. Дело в том, что сосудосуживающий эффект выполняет дополнительную защитную функцию – он не дает химическому соединению распространяться по организму и проникнуть в плаценту. Иначе есть риск навредить будущему ребенку.
• Препараты Мепивастезин и Скандонест нельзя использовать даже во втором триместре. По своей токсичности они в несколько раз сильнее новокаина, обезболивание при этом не соответствует заявленной стоимости одной ампулы.

В остальном решение о том, проводить процедуры с анестезией или нет, должен принимать не один стоматолог, а, по возможности, несколько контактирующих друг с другом врачей в рамках комплексного обследования. Любой неосторожный шаг может привести к необратимым последствиям, но и невылеченные зубы оставлять ни в коем случае нельзя.

Особенности мандибулярной анестезии

Под мандибулярной анестезией, название которой произошло от латинского слова «mandibula», что переводится как «нижняя челюсть», подразумевается местное обезболивание проводникового типа. С ее помощью происходит купирование болевых ощущений в процессе лечения зубов жевательной группы нижней челюсти, а также во время депульпирования и при осуществлении технически сложных манипуляций. К такому способу обезболивания обращаются в тех случаях, когда возникает необходимость полной блокировки боли с нахождением пациента в сознании.

При введении анестезирующего лекарственного вещества в месте инъекции может ощущаться распирание и жжение. Эти симптомы, как правило, проходят в течение нескольких секунд. Данный метод обезболивания относится к сложным стоматологическим манипуляциям, поэтому его должен проводить врач с достаточным опытом и уровнем квалификации, знающий все анатомические особенности человеческого организма.

Мандибулярное обезболивание проводится в случае необходимости:

• устранения кариеса;
• эндодонтического лечения зубов;
• удаления зубов нижней челюсти, кист и опухолей;
• осуществления иссечения десневого капюшона, образовавшегося над зубом мудрости;
• шинирования челюсти в результате ее перелома;
• проведения секвестрэктомии и периостотомии нижней челюсти.

При периостотомии применение указанного типа обезболивания будет малоэффективным. В данном случае рекомендуется совмещение этого способа купирования боли с торусальной анестезией, которая гарантирует полное обезболивание щечного нерва. Торусальная анестезия заключается во введении анестезирующего препарата в область нижней челюсти, в которой находится нижнечелюстной валик (торус). Преимущество торусальной анестезии заключается в том, что нет необходимости менять угол наклона иглы во время введения анестетика в торус. Этот момент значительно упрощает процедуру обезболивания.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: как делается анестезия на нижней челюсти?

Рекомендации

Обезболивание вне зависимости от способа его осуществления для человеческого организма является определенным стрессом, последствия которого можно свести к минимуму при соблюдении определенных правил. После введения анестезирующего препарата пациент может ощущать головокружения. Чтобы избежать возникновения этого состояния рекомендуется вставать из стоматологического кресла как можно медленнее.

После процедуры обезболивания следует исключить из рациона слишком горячие блюда и спиртосодержащие напитки. Кроме того, запрещено массировать место укола. Полость рта следует несколько раз в день полоскать раствором соды и соли или каким-либо другим средством, назначенным врачом.

В первое время после процедуры обезболивания не рекомендуется спать на стороне, которая подвергалась инъекции.

Препараты для обезболивания

Существует множество различных местных анестетиков, широко используемых в стоматологии. Каждый из них должен соответствовать таким критериям, как:

• Низкая способность вызывать аллергические реакции (в том числе раздражение нервных стволов и волокон);
• Незначительная системная токсичность (особенно опасно влияние на сердечно-сосудистую и центральную нервную системы);
• Быстрое развитие анальгетического эффекта.

Самые популярные:

1. «Дикаин». Применяется только для аппликационной анестезии. В 10 раз токсичнее «Новокаина».
2. «Новокаин». Используется для инфильтрационного или проводникового обезболивания. Около 1–2% людей на планете имеют аллергию на данное вещество.
3. «Лидокаин». Действует сильнее, быстрее и более продолжительно по сравнению с «Новокаином». Обладает противоаритмическим действием. Рекомендован для любого типа местной анестезии.
4. «Мепивакаин» – практически полный аналог «Лидокаина» по силе действия и скорости наступления обезболивающего эффекта, однако обладает более значительной нейротоксичностью (при малейшей передозировке – клонические судороги).

5. «Артикаин» («Убистезин», «Ультракаин») – практически нетоксичный анестетик, вообще не изменяющий показатели АД и ЧСС. Быстро выводится из организма. Выпускается под множеством торговых названий: «Убистезин Форте», «Ультракаин Д-С», «Септанест» и др.

Название препарата	«Новокаин»	«Лидокаин»	«Мепивакаин»	«Артикаин»
Токсичность по сравнению с «Новокаином» (во сколько раз выше)	1	4	4	5
Выраженность обезболивающего действия по сравнению с «Новокаином» (во сколько раз выше)	1	2	1,9	1,5
Время действия анестетика (без вазоконстрикторного вещества), в часах	До 0,5	До 1	До 1,5	До 1
Скорость наступления анальгезии	Медленно (3–5 минут)	Быстро (1–2 минуты)	Быстро (1–2 минуты)	Очень быстро (15–30 секунд)

Обычно используются препараты на основе «Артикаина» («Ультракаин», «Септанест», «Убистезин»). Подобные медицинские средства эффективнее.

Однако сосудосуживающие компоненты обладают высокой аллергогенной активностью, в связи с чем их запрещено использовать среди больных с бронхиальной астмой, атопическим дерматитом и другими аллергическими или аутоиммунными отклонениями. В качестве альтернативы можно применять «Скандонест» или «Мепивакаин». Действующее вещество обладает умеренным сосудорасширяющим действием, следовательно, добавление дополнительных веществ, вызывающих спазм гладкой мускулатуры сосудистой стенки, не требуется.

Противопоказания для проведения анестезии

Несмотря на непрекращающиеся исследования и разработки, противопоказания к анестезии в стоматологии остаются ключевым препятствием большинства процедур. Даже дорогие препараты от ведущих фирм категорически нельзя использовать при следующих болезнях и ситуациях:

• перенесенный до полугода назад инфаркт миокарда или операция по корональному шунтированию
• сахарный диабет и поражения щитовидной железы
• аритмия и тахикардия
• глаукома
• печеночная недостаточность
• психоневрологические заболевания, включая эпилепсию
• индивидуальная непереносимость компонентов

Любой из перечисленных пунктов потребует от врача отказаться от местного обезболивания. В этом случае пациенту рекомендуют обратиться в клинику, где есть возможность общего наркоза, но и такой вариант имеет свои противопоказания:

• бронхиальная астма
• патологически затрудненное носовое дыхание
• беременность и период лактации
• пневмония
• инфекции в острой форме

Общий наркоз в стоматологии не запрещен при сердечных заболеваниях, но применяют его с большой осторожностью, особенно в детском и пожилом возрасте.

Противопоказания

Перед использованием анестезии врач непременно обязан определить, нет ли у человека аллергии на лекарственные средства или серьезные соматические болезни.

Противопоказаниями к использованию обезболивающих препаратов могут являться:

• острые сердечнососудистые болезни в анамнезе (инсульты или инфаркты меньше 6 месяцев назад);
• аллергические последствия после использования анестетиков;
• определенные гормональные нарушения на фоне заболеваний органов эндокринной системы (тиреотоксикоз и т.д.);
• диабет.

Внимание: Во время декомпенсированной форме эндокринных болезней лечение человека обязано производиться только в стационарных условиях

Большую осторожность необходимо соблюдать во время проведения анестезии беременным женщинам и детям

Отсроченные осложнения

Гематома в месте инъекции

Образуется из-за повреждения кровеносного сосуда острым концом иглы.

Чаще гематомы возникают при проведении проводниковой или инфильтрационной анестезии областей нижней челюсти из-за богатой васкуляризации.

Факторами риска развития состояния, являются нарушения свертывающей системы крови и артериальная гипертензия.

При возникновении первых признаков гематомы, врач-стоматолог должен принять меры по остановке кровотечения: механическое давление на область поврежденного сосуда, прикладывание холода, местное введение вазоконстрикторов.

После того, как гематома перестанет увеличиваться, пациента можно отпустить домой, отложив стоматологическое вмешательство на несколько дней.

Для предупреждения возникновения осложнения необходимо соблюдать технику проведения процедуры, а так же правильно выбирать место укола.

Инфицирование и воспаление мягких тканей

Проявляется в виде воспалительных инфильтратов, абсцессов и флегмон и является исходом нарушений правил асептики и антисептики при проведении местного обезболивания.

Попадание бактериальной флоры в мягкие ткани может быть связано с контаминацией иглы, лекарственного раствора, травматизации во время вмешательства существующего в полости рта очага инфекции.

Мерой профилактики в данном случае служит использование одноразовых шприцев и растворов, сохранивших свою стерильность и физические свойства.

Локальный некроз мягких тканей

Редкое позднее осложнение, развивающееся через несколько дней после стоматологического вмешательства.

Обычно связано с быстрым введением лекарственного средства, содержащего большое количество сосудосуживающего компонента, из-за чего возникает резкий спазм сосудов и нарушение питания окружающих тканей, развитие ишемии и последующее их отмирание.

Предрасполагающими факторами некроза, являются системные заболевания кровеносных сосудов и тяжелая сопутствующая патология эндокринной и сердечно-сосудистой патологии.

Тризм жевательных мышц

Продолжительный спазм жевательной мускулатуры может возникнуть из-за высокой концентрации препарата, повреждения мышц или нервных волокон при инъекции, инфицировании раны или сдавлении тканей образовавшейся гематомой.

Проявляется тризм выраженным затруднением при открытии рта, что нарушает прием пищи и речевую функцию.

При повреждении самих мышечных волокон, возможно развитие асептического воспаления, сопровождающегося повышением температуры тела, выраженными болевым ощущениями, и его рубцевание с дальнейшим образованием контрактуры.

Временный парез лицевого нерва

Наблюдается при нарушении техники проведения обезболивания в области заднего участка ветви нижней челюсти при стоматологических вмешательствах, связанных с экстракцией зубов мудрости.

При избыточном введении анестетика или неправильном месте инъекции развивается парез лицевого нерва, сопровождающийся отвисанием верхней губы, невозможностью смыкания век на стороне поражения, слабостью мимической мускулатуры.

Обычно парез проходит самостоятельно в течение нескольких суток и не требует дополнительного лечения.

Иногда состояние при местных осложнениях после неудачной анестезии, требует комплексной медикаментозной и физиотерапии, а прогноз зависит от своевременности диагностирования и момента начала лечения.

Время наступления

Внутрипульпарная и интралигаментарная анестезия начинают действовать через несколько секунд. Аппликационная, инфильтрационная, внутрикостная – через 1-5 минут. Наиболее вариабельна проводниковая анестезия – от мгновенного обезболивания в ту же секунду (если игла попала прямо в нерв) до получаса. Иногда пациенты, поднимаясь из стоматологического кресла после завершения лечения, утверждают, что «только сейчас заморозка взяла по-настоящему».

Мягкие ткани обезболиваются раньше, чем зубы. Если губа или язык «уже заморозились», зубы ещё могут сохранять чувствительность, и их преждевременное препарирование окажется болезненным.