Лечение ангиопатии сосудов и нижних конечностей

Этиологии заболевания

Сетчатка — одна из самых важных структур глаза. Благодаря уникальному строению она моментально реагирует на незначительные нарушения в функционировании нервной и сосудистой системы. Ангиопатия сетчатки обоих глаз не может быть самостоятельным болезнью. Сбой в функционировании и иннервации сосудов сетчатки глаза что сигнализируют о присутствии патологической причины, которая способна влиять на зрение.

К ним относятся таких:

Артериальная гипертензия. Увеличение давление приводит к снижению эластичности сосудов, делая их более язвимыми. Этот процесс представляет собой разрушением внутреннего слоя оболочки и фибротизации. Затем происходят нарушения микроциркуляции.

При гипертонической болезни сосуды увеличиваются в размере, уменьшается просвет, замедляется кровоток, загущается кровь и образуются тромбы, которые препятствую прохождению крови по сосудам. Закупорка сосудов приводит к разрыву и массивному кровоизлиянию в окружающие ткани. Для компенсации процессов, которые обусловлены сгущением крови соды приобретают более ветвистую структуру.

На первой стадии гипертонической болезни сосудистая патология поражает третью часть пациентов, при второй степени — этой патологией страдает около 50% от общего количества больных, а на последней стадии этот патологический процесс затрагивает абсолютно всех людей, которые страдают артериальной гипертензией.

• Сахарный диабет. Эндокринная патология приводит к диабетической ангиопатии, которая способна затрагивать абсолютно все сосуды. Но больше всего страдают сосуды мелкого калибра. Высокий уровень глюкозы приводит к развитию сосудистой патология развивается. Для диабетической ангиопатии глаз характерны: окклюзии, утолщения и истончения структуры сосудов, разрастание капиллярной сети, уменьшение просвета сосудов и как следствие ухудшению проходимости крови. Эндокринное заболевание в легких случаях приводит к утрате зрения, а в тяжелых к слепоте.
• Травмы шейных позвонков и зрительного анализатора, а также черепно-мозговые травмы и длительная компрессия грудной клетки. Все вышеперечисленные факторы способствуют увеличению внутричерепного давления. Эти состояния могут приводить к геморрагиям. Этот процесс сопровождается проявлением кровоизлиянием в сетчатку обоих глаз.
• Гипотония. Постоянно сниженное артериальное давление приводит к расширению просвета сосудов, образованию ветвистой структуры, снижению скорости кровотока, которая приводит к изменению реологических свойств крови. Повышается ее густота, которая увеличивает риск тромбообразования. Вышеперечисленные причины провоцируют повышение проницаемость сосудистой стенки.

Предрасполагающие факторы ангиопатиии:

• Артериальная гипертензия.
• Вредные привычки, которые негативно воздействуют на состоянии нервной и сосудистой системы. К ним относится табакокурение, а также злоупотребление алкогольными напитками.
• Острые и хронические отравления, которые связаны с вредными условиями труда или проживание в районе с неблагоприятной санитарно-эпидемическим состоянием.
• Старческий возраст.
• Врожденные аномалии сосудистой системы (аневризмы, мальформации).
• Остехондроз шейного отдела позвоночника.
• Системная патология сосудистой системы или васкулиты.
• Травматические повреждения органа зрения.
• Некоторые заболевания кроветворной системы.
• Воздействие радиационного излучения.

Состояния, при которых в редких случаях происходит развитие ангиопатии:

• Ангиопатия беременных. Ранние стадии болезни не приводят к тяжелым последствиям. Если не предпринимать никаких мер по лечению заболевания, то оно может трансформироваться в более запущенную форму. На последних стадиях болезнь может приводить к отслаиванию сетчатой оболочки. Ангиопатия сетчатки обоих глаз обычно начинает появлятся во второй половине беременности. Ее появлению способствует причины, связанные с повышением давление или другими экстрагенитальны заболеваниями, которые сопровождаются нарушением тонуса и морфологии сосудистой стенки.
• Ангиопатия новорожденных. Появлению заболевания предшествуют послеродовые осложнения и травмы. Для поражения сетчатки у новорожденных детей характерны пролиферативные изменения, сужения просвета сосудов и нарушения проходимости крови.
• Юношеская ангиопатия. Причины заболевания не установлена. Для этой разновидности поражения сосудов характерно образование мелких кровоизлияний в структуры глаза. В тяжелых случаях, болезнь способна провоцировать катаракту и глаукоме. Нередки случаи частичной и полной утраты зрения.

Причины ангиопатии сетчатки

Частое повышение давления губительно действует на сетчатку глаза, поражая стенки сосудов изнутри. Стенки сосудов утолщаются, фибротизируются. Нарушается циркуляция крови, образуются тромбы, начинают лопаться сосуды на глазах, что может привести к кровоизлиянию в сетчатку. Характерный признак гипертонической ангиопатии — узкие извитые сосуды глазного дна.

Сахарный диабет, вернее постоянный избыток глюкозы в крови, приводит к воспалению сосудистых стенок не только сетчатки, но и кровеносных сосудов всего организма. При сахарном диабете происходит просачивание крови в ткань сетчатки, утолщаются стенки капилляров, уменьшается диаметр сосудов, замедляется скорость кровотока. Все это может привести к частичной потере зрения.

Пониженное давление способствует расширению сосудов сетчатки и снижению их тонуса. Поэтому скорость кровотока замедляется, образуются тромбы, повышается проницаемость стенок сосудов. При ангиопатии сетчатки, вызванной гипотонией, пациенты часто жалуются на сильную пульсацию глазных сосудов.

Травмы глаз, черепа и позвоночника также могут привести к поражению сосудов глаза. При длительном сдавливании грудной клетки или шеи повышается внутричерепное давление, что в свою очередь негативно сказывается на сосудах глаз. Сильные травмы чаще всего приводят к разрыву сосудистых стенок сетчатки и появлению кровоизлияний в глазу.

До сих пор не ясно до конца, при каких условиях начинается юношеская ангиопатия. Частые проявления данной патологии — воспалительный процесс в сосудах и кровоизлияния в сетчатку. Это приводит к глаукоме, катаракте, отслоению сетчатки и, в конце концов, к слепоте.

Атеросклеротические процессы в организме провоцируют формирование атеросклеротических бляшек в сосудах и сужение просвета в капиллярах. При недостаточности кровотока все органы и ткани испытывают недостаток кислорода, развивается ишемия. Давление в сосудах сильно повышается, что может привести к их разрыву.

Факторы, способствующие ангиопатии сетчатки:

• острое и хроническое отравление;
• некоторые болезни кроветворной системы;
• вредные привычки (курение, алкоголизм);
• пожилой возраст;
• остеохондроз;
• врожденные аномалии стенок сосудов;
• системные васкулиты;
• беременность.

1

Строение глаза и глазного яблока

2

Диагностика и лечение склерита

3

Лечение склерита

Диагностика ангиопатии сетчатки

Диагностика заболевания начинается с тщательного опроса больного. Обычно пациент знает, что привело его в кресло офтальмолога. Поэтому говорит врачу о хронических заболеваниях и принимаемых препаратах «с порога». Осмотр начинается с визометрии – оценки остроты зрения с помощью специальных таблиц. Следующие приемы инструментальной диагностики:

• офтальмоскопия глазного дна с медикаментозным расширением зрачка – оценивают состояние сетчатки, желтого пятна, ДЗН, извитость, диаметр сосудов;
• биомикроскопия переднего отрезка глаза и стекловидного тела – оценка артерий и вен глаза, наличие отека, кровоизлияния;
• осмотр угла передней камеры глаза;
• флуоресцентная ангиография глазного дна с введением контрастного вещества – позволяет выявлять ранние изменения в сосудах глаза;
• оптическая когерентная томография;
• лабораторные анализы – по необходимости и в зависимости от основного заболевания.

Пример заключительного диагноза: OU – пролиферативная стадия диабетической ретинопатии, фиброз 3 степени, экссудативная макулопатия, начальная катаракта. Сахарный диабет 2 типа, средней тяжести с инсулиновой потребностью, некомпенсированный.

Виды глазной ангиопатии

Поскольку сосуды сетчатки поражаются в результате какой-нибудь болезни, существует классификация ангиопатии глаз по видам:

• Диабетическая ангиопатия обоих глаз. Спровоцирована сахарным диабетом, а точнее – запущенностью этого заболевания. При этом состоянии могут поражаться как капилляры (микроангиопатия), так и крупные сосуды (макроангиопатия). Диабетическая ангиопатия сетчатки развивается постепенно. В результате глазные сосуды засоряются, сужается их просвет, нарушается кровообращение и питание тканей. Может значительно пострадать зрение;
• Гипертоническая ангиопатия сетчатки – возникает при хронически повышенном артериальном давлении. При этом большую нагрузку испытывает вся сердечно-сосудистая система. Разнокалиберные сосуды становятся извилистыми, поражается их эндотелий, мышечная оболочка утолщается, появляется распространение соединительной ткани. Возникают сосудистые сетки и скопление излившейся крови. В результате может наступить помутнение сетчатки.
• Гипотоническая – проявляется при систематически низком давлении. Гипотония приводит к вялости и истончению сосудистой стенки, в результате чего капилляры переполняются кровью, расширяются, теряют форму. Это состояние может привести к дистрофии сетчатки и появлению тромбов;
• Травматическая – возникает при сильном ударе, сдавливании и других повреждениях шейных позвонков, головы, грудины. При этом происходит резкое нарушение кровоснабжения сосудов головы, повышается давление внутри черепа, что еще больше усугубляет ситуацию;
• Юношеская – гормональные скачки, а также подростковая перестройка организма может спровоцировать ангиопатию сетчатки.

На нарушение кровообращения и изменение сосудов могут повлиять и другие факторы:

1. Интоксикация (курение, алкоголь, прием большого количества медикаментов, вредное производство);
2. Пожилой возраст – при нем сосуды наиболее уязвимы и подвержены патологическим процессам;
3. Шейный остеохондроз;
4. Заболевания крови;
5. Беременность. Не всегда организм матери способен справиться с нагрузкой, возрастающей по мере увеличения плода. Ангиопатия входит в список последствий такой реакции на беременность, как гистоз;
6. Ангипопатия также может наблюдаться и у новорожденного ребенка. Это чаще всего нормальное явление, но может свидетельствовать и о наличии заболевания.

Из всех перечисленных самым распространенным видом считается все-таки гипертоническая ангиопатия. Она имеет несколько степеней, определить которую сможет при осмотре врач-окулист:

• I степень характеризуется: сужением крупных и расширением мелких сосудов на сетчатке, различной величиной просвета и появлением извилистости;
• II степень проявляется излияниями и скоплением крови, эффектом «серебряной проволоки», которую напоминают сосуды, наличием тромбов, бледностью внутренней поверхности глазного яблока;
• III степень поражения сопровождается отеком сетчатки, обширными кровоизлияниями, размытостью и отеком зрительного нерва, белыми участками на глазном дне.

Ангиопатия сетчатки лечение

Полностью устранить недуг можно только в том случае, если вы обратитесь за медицинской помощью на раннем этапе развития патологии. В этом случае врачи используют консервативную терапию, которая включает приём определенных лекарственных средств

Также важно параллельно проводить лечение основного заболевания. На поздних стадиях положительного результата можно добиться только с помощью операции

Медикаментозная терапия

Лечение с использованием лекарственных препаратов стандартно проводят два раз в год, но в некоторых случаях рекомендуется более частый прием. Терапия включает в себя следующие медикаменты:

• Средства для улучшения кровотока и укрепления стенок сосудов. К ним относятся: «Актовегин», «Арбифлекс», «Вазонит»;
• Витаминно-минеральные комплексы с повышенным содержанием В, Е, Р, С. Например, «Черника Форте»;
• Препараты, снижающие риск формирования тромбов. «Лоспирин», «Тиклопидин», «Ацетилсалициловая кислота»;
• Глазные капли для улучшения микроциркуляции крови: «Тауфон», «Эмоксипин».

Ни в коем случае не употребляйте медикаменты без предварительной консультации с доктором. Вы можете усугубить своё состояние.

Как лечить ангиопатию сетчатки инъекциями

Считается одним из самых эффективных способов борьбы с аномалией. Благодаря использованию инновационных технологий, процедура не вызывает болезненных ощущений и отличается минимальной степенью травмирования.

В стекловидное тело вводят такие препараты, как «Дексаметазон», «Ранибизумаб». Они снимают отечность и создают благоприятную флору для формирования новых сосудов.

Лечение ангиопатии сетчатки лазером

Методику часто применяют для борьбы с аномалией. Лазерная коагуляция подразделяется на следующие формы:

• Панретинальная. На сетчатую оболочку (за исключением области желтого пятна) наносят две тысячи микроскопических точек. В результате элементу требуется меньше кислорода и поврежденные сосуды не провоцируют отслоение. При этом увеличивается питание макулы, и острота зрения улучшается;
• Фокальная. Используют при тяжелой форме недуга, когда глаза сильно поражены и наблюдается отечность желтого пятна. Суть процедуры заключается в запаивании пораженных сосудов.

Народные методы лечения

На начальном этапе справиться с ангиопатией помогут «бабушкины рецепты». Использовать их можно только в том случае, если отсутствует индивидуальная непереносимость компонентов. Высокой эффективностью обладают отвары из тмина, листьев черной смородины, ягод рябины. Настой лучше каждый раз готовить свежий.

Наибольшей популярностью пользуются следующие рецепты:

• Соедините чайную ложку высушенного зверобоя и ромашку. Добавьте пол-литра кипятка и накройте. После того как состав настоится, процедите его и поделите на две равные порции. Первую часть выпейте сразу после пробуждения, вторую перед сном. Курс лечения – один месяц;
• Соедините двадцать грамм хвоща, пятьдесят боярышника и тридцать горца. Тщательно перемешайте компоненты. Столовую ложку сбора залейте стаканом кипятка, дайте настояться и процедите. Пейте три раза в день до еды по 1 ст. л. Лечение нужно продолжать на протяжении двух месяцев;
• Измельчите белую омелу в порошок. Возьмите чайную ложку смеси и соедините с кипятком (250 мл). Оставьте раствор в термосе на ночь, чтобы он настоялся. Употребляйте дважды в сутки по 2 ст. л. Рекомендованный курс терапии – три месяца.

Клиническая картина, диагностика и терапия

Проявляется ангиопатия сосудов сетчатки, в основном, проблемами в зрительном восприятии.

Наиболее частыми жалобами при этой патологии являются:

• снижение уровня зрения;
• периодическое или постоянное наблюдение, так называемых мушек или тумана в области обзора;
• при смене положения тела в глазах появляются световые вспышки;
• ощущение пульсации в глазах;
• некоторые фрагменты воспринимаемой картинки становятся черными пятнами;
• на радужке видны желтоватые области и точечные кровоизлияния.

К косвенным признакам ангиопатии можно отнести: частые носовые кровотечения, боли в нижних конечностях, обнаружение эритроцитов в моче, повышенное внутричерепное давление.

Выявление заболевания

Диагностирование ангиопатии обычно происходит при обычном исследовании глазного дна у врача-окулиста.

Но для наиболее точной оценки изменений в сосудах могут понадобиться дополнительные процедуры такие, как:

• МРТ. Этот метод дает возможность создания трехмерного изображения как сосудистой системы, так и других окружающих тканей, что позволяет оценить степень пораженности сетчатки, стекловидного тела и глазного дна;
• Ультразвуковое исследование сосудов с применением допплерографии. Этот метод применяется для получения полной информации о скорости кровотока, а также о состоянии стенок сосудов;
• Ангиография. При этой процедуре в кровоток вводится специальное вещество, которое под воздействием рентгеновского излучения делает сосуды на снимках яркими, что позволяет их детально рассмотреть.

Лечение

Местное лечение в виде сосудорасширяющих капель может быть назначено офтальмологом (для расширения просвета сосудов и улучшения кровоснабжения).

Основным методом лечения ангиопатии является устранение первопричины ее появления.

Так, при гипертензии назначаются препараты, нормализующие уровень давления. Также могут быть рекомендованы лекарства, способные снижать вязкость крови. Это позволит повысить эффективность кровоснабжение в поврежденных участках. При гипертонической ангиопатии, если изменения в сосудах еще не перешли в необратимую форму, возможен полный обратный процесс. И через некоторое время, сосуды примут первоначальный вид и восстановят свою функциональность.

При гипотонической ангиопатии почти всегда обязателен прием препаратов, препятствующих тромбообразованию.

Диабетическая ангиопатия требует особого внимания. Помимо препаратов, контролирующих уровень сахара в крови, обязательно соблюдение лечебной диеты. При этом из рациона исключаются углеводистые продукты. Также могут быть рекомендованы физические упражнения для более эффективного поглощения сахаров мышцами.

Независимо от причины, вызвавшей ангиопатию, целесообразно назначение витаминных комплексов, антиоксидантов, нейропротекторов и препаратов, улучшающих циркуляцию крови в капиллярах.

В тяжелых случаях, особенно при угрозе отслойки сетчатки, а также при кровоизлияниях в область стекловидного тела, показано хирургическое вмешательство. Обычно это операции, проведенные с помощью лазера, направленные на укрепление сетчатки. А в случае обширного кровоизлияния в ткани стекловидного тела, требуется его полное или частичное удаление, с заменой на искусственный аналог (который требует замены каждые несколько лет).

Ангиопатия и беременность

Развитию ангиопатии подвержены многие женщины, ожидающие рождения малыша. Во время вынашивания ребёнка в организме будущей матери происходит увеличение объёма циркулирующей крови, расширение кровеносных сосудов, приводящее к появлению патологии.

При лёгкой степени ангиопатии потребность в проведении лечения отсутствует – в случае благоприятного родоразрешения аномалия исчезает на протяжении 2-3 месяцев, и не вызывает нежелательных осложнений.

Небезопасной может стать ангиопатия, выявленная ещё до наступления беременности, и связанная с гипертензией. Такое нарушение способно прогрессировать, и провоцировать различные осложнения на любом этапе вынашивания. Пациентки с подобной патологией нуждаются в постоянном мониторинге показателей АД, регулярном исследовании глазного дна. Обязательным становится назначение препаратов для понижения кровяного давления.

Если ангиопатия проявляет тенденцию к прогрессированию, начинает представлять угрозу для жизни, рекомендуется прерывание беременности. Также пациентке могут назначить операцию, помогающую безопасно произвести малыша на свет (кесарево сечение).

Механизмы развития и виды патологического нарушения

Основа патологического нарушения — сбой процесса иннервации, обеспечения тканей и клеток нервными импульсами, что приводит к потере связи с центральной нервной системой. Развивается патология, когда нарушается кровоснабжение определенного участка организма, которая ведет к атрофии нервных окончаний, и они перестают передавать импульсы в необходимой мере.

Сосудистая стенка сетчатки глаз становится лабильной — не поддающейся регулированию нервной системой. В основном развивается ангиопатия сетчатки обоих глаз.

Развитие патологического изменения провоцируют все заболевания, приводящие к нарушению кровообращения. Ангиопатия для сосудов глазного дна квалифицируется по причине возникновения и бывает:

• Диабетическая. Сахарный диабет на запущенной стадии приводит к поражению всех кровеносных сосудов организма. Кровоток замедляется, капилляры закупориваются и истончаются, происходит кровоизлияние на прилегающие ткани. Отсутствие лечения болезни приводит к повышению уровня крови и закупорке сосудов, которые перекрывают питание сосудов сетчатки.
• Гипертоническая. Высокое артериальное давление провоцирует неравномерное сужение сосудов глазного дна, дополнительно происходит расширение вен. Это приводит к многочисленным кровоизлияниям и образованию ветвистости вен. Гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза в незапущенных случаях устраняется после регуляции артериального давления.
• Гипотоническая. При постоянном низком давлении снижается тонус стенок сосудов, что приводит переполнению их кровью. Постепенно образуются тромбы. Чрезмерное давление крови на стенки сосудов приводит к атрофии проблемных участков.
• Травматическая. Нарушение кровотока провоцируют травмы шейного отдела, черепа и грудной клетки. Это связано со сдавливанием кровоснабжающих головной мозг сосудов или повышением внутричерепного давления. Часто встречается у детей.
• Юношеская. Воспаление сосудов сетчатки у детей и подростков. Развитие нарушения сопровождается кровоизлиянием в сетчатке и в стекловидном теле, патологическим образованием соединительной ткани. Часто перерастает в серьезные осложнения: глаукому, катаракту или отслоение сетчатки. Причины появления нарушения неизвестны.

Нередко встречается ангиопатия сетчатки у ребенка. У новорожденных детей этот диагноз ставится при полнокровности вен или после родовых травм. В большинстве случаев такое нарушение у новорожденных детей не вызывает серьезных угроз здоровью и со временем проходит без определенного лечения.

Гораздо опасней ситуация когда ангиопатия диагностируется у недоношенных детей. Сосуды сетчатки глаз не успевают сформироваться к моменту родов — это может привести к отслойке сетчатки глаз у новорожденного. В этом случае показано хирургическое лечение.

Ангиопатия сетчатки глаза при беременности может развиться в третьем триместере. Причиной этого нарушения становится гестоз, влияющий на кровообращение всего организма или артериальная гипертония, спровоцированная изменением гормонального фона. Чтобы сделать адекватную оценку общего состояния сосудов, повторную диагностику проводят после родов, когда организм начинает функционировать в норме, без участия гормонов беременности.

Симптомы и клинические проявления заболевания

Характерные признаки развития у пациента ангиопатии зависят от типа патологии.

Основной симптом всех видов – артериальная гипертензия, прогрессирующая в несколько этапов:

• появление спазмированных артерий в нижней части, глазного яблока небольшой отёк сетчатки и зрительного нерва;
• нарушение ветвления артерий и редкие кровоизлияния в роговом слое;
• сильный отёк, постепенная дегенерация и обширные кровоизлияния на всей поверхности глаза.

Подобное прогрессирование патологии характерно для гипертонической ангиопатии. Диабетический тип проявляется присутствием на сетчатке разного вида экссудатов, прогрессирование которых провоцирует расслоение глубоких тканей и поверхностных оболочек глаза.

Сопутствующие симптомы и клинические признаки ангиопатии, на которые пациенту необходимо обратить внимание:

• регулярные кровотечения из носа;
• помутнение и уменьшение резкости зрения;
• ощущение вспышек молнии, чёрных мушек и пульсации в глазах;
• потеря цветовой чувствительности;
• стремительно прогрессирующая близорукость;
• боли в глазном яблоке при наклонах или физической нагрузке.

Подобные симптомы могут появиться уже на ранней стадии развития болезни. Многие пациенты принимают их за общее недомогание и не обращаются к врачу, поэтому болезнь продолжает прогрессировать. При первых симптомах ангиопатии пациенту необходимо пройти диагностическое обследование, после которого врач решит, что делать, чтобы восстановить кровоснабжение сетчатки

Профилактика сосудистой ретинопатии

При запущенном процессе оперативное вмешательство является единственным способом сохранить зрение

Давно известен бесспорный принцип: «Болезнь легче предупредить, чем лечить!». Не всем кажется целесообразным выполнение наставлений медиков до начала появления серьезных симптомов. Но нужно принять тот факт, что эффективнее профилактики метода не разработано, и только она поможет сохранить ваше зрение без последствий для здоровья.

Рассмотрим ее основные моменты:

1. Людям, особенно в категории за 35 лет, необходимо ежегодно проходить медицинское обследование с обязательным измерением АД и уровня глюкозы. Для более старшей возрастной категории (после 50 лет) также показан ежегодный осмотр глазного дна у офтальмолога.
2. Если у пациента уже имеется фоновое заболевания, следует четко соблюдать рекомендации врача по приему назначенных медикаментов, и частоте посещений для контроля течения процесса.
3. Использование поливитаминных комплексов для глаз (Визиомакс, Оковит, Фокус, Слезавит и т.п.) обеспечит комплексную поддержку зрения.
4. Отказ от алкоголя, курения и других вредных привычек, обогащение своего рациона питания овощами и фруктами – все это положительно скажется не только на глазах, но и на всем организме.
5. Здоровый образ жизни, повышенная двигательная активность, ежедневное выполнение гимнастики для глаз.

Подводя итоги, можно с уверенностью сказать, что ангиопатия сетчатки – грозное заболевание, которое может привести к полной и необратимой потере зрительной функции. Но существуют как медикаментозные методы лечения, которые эффективные на ранних стадиях, так и оперативные

Поэтому важно следить за своими глазами, что позволит вовремя обратиться к специалисту и сохранить возможность видеть красоту нашего мира

Информацию о строении сетчатки, ее заболеваниях, особенностях диагностики вы узнаете из видео: