Какие последствия для ребенка после асфиксии при родах

Лечение асфиксии новорождённых

Сразу же после рождения новорождённые дети с асфиксией нуждаются в экстренной реанимационной помощи, которая должна быть направлена на восстановление дыхательной и сердечной деятельности, а также коррекцию нарушений метаболизма, гемодинамики и электролитного обмена.

Согласно последним рекомендациям первичная реанимационная помощь таким детям в родильном зале проводится по определённому алгоритму при одновременной оценке состояния ребёнка каждые тридцать секунд.

Основой любой реанимации являются три главных этапа:

1. А (airway) — освобождение дыхательных путей и поддержание их проходимости.
2. В (breath) — дыхание, то есть обеспечение искусственной или вспомогательной вентиляции при помощи кислородного мешка или аппаратов ИВЛ.
3. С (circulation) – восстановление и дальнейшее поддержание сердечной деятельности и функций гемодинамики.

Первые тридцать секунд реанимации новорождённого врач проводит так называемые рутинные мероприятия, которые включают в себя обсушивание ребёнка, тактильную стимуляцию, согревание, а также при необходимости придание правильного положения и очищение верхних дыхательных путей путём отсасывания из них слизи, крови или других примесей.

Затем врач-неонатолог оценивает состояние новорождённого и потребность в проведении ему реанимационной помощи. При этом в первую очередь оцениваются наличие и характер дыхания, а также частота сердцебиений (ЧСС) и цвет кожных покровов. Если ЧСС больше 100 ударов в минуту, то ребёнку проводится лишь поддерживающая терапия и тщательное наблюдение. В обратном случае необходима искусственная вентиляция. Если же по прошествии следующих 30 секунд на фоне проводимых действий количество сердцебиений в минуту составляет менее 100, необходимо приступить к непрямому массажу сердца. В результате неэффективности всех предыдущих манипуляций проводится последний этап – медикаментозная терапия с применением адреналина.

После восстановления деятельности дыхательной и сердечной функции новорождённый переводится в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии, где ему проводится дальнейшее лечение асфиксии.

Ребёнок помещается в кувез (инкубатор), в котором работает постоянный подогрев. Кормление детей с умеренной степенью асфиксии следует начинать не ранее, чем через 16 часов, а при тяжёлой – минимум через сутки. Вскармливание такого малыша проводится с помощью бутылочки или через зонд. Прикладывание к груди матери зависит от его состояния.

Взвешивают ребёнка два раза в сутки, а также осуществляют контроль поступившей и выделенной из организма жидкости. Врачами проводятся регулярные осмотры, оценка неврологического статуса малыша и наличия у него положительной динамики. С помощью аппаратов и мониторов контролируют давление, частоту дыхания и сердечных сокращений. Из лабораторных анализов каждый день выполняют общий анализ крови, её газовый и электролитный состав, а также биохимический анализ. Таким детям показано проведение ультразвукового исследования головного мозга, а также органов брюшной полости и рентгенографии грудной клетки.

Причины асфиксии новорожденных

В момент родов насыщение кислородом крови, поступающей в организм ребенка, понижено, так что испытать недостаток кислорода приходится практически каждому новорожденному. У некоторых младенцев ритмичное дыхание вовремя не начинается и вследствие недостаточного альвеолярного газообмена стабилизация основных постоянных крови задерживается.

По данным разных авторов, асфиксия диагностируется у 5 — 9% младенцев.

Этиология асфиксии

Возникает или внутриутробно при недостаточном поступлении кислорода к плоду, или при рождении в результате расстройства дыхания, т. е. в том и другом случае при остро или под-остро протекающей гипоксии и гиперкапнии. Ведущее значение в развитии гипоксии плода имеют осложнения течения беременности и родов (токсикозы, угроза прерывания, преждевременное излитие околоплодных вод, отслойка плаценты и др.), которые обусловлены различными заболеваниями матери, а также воздействием на нее неблагоприятных экзогенных факторов. Так, экстрагенитальные заболевания (сердечно-сосудистые, легочные, почечная недостаточность, тяжелая анемия), как правило, сопровождаются гипоксемией беременной и недостаточным поступлением кислорода к плоду.

При вегето-сосудистых дистониях беременных, проявляющихся артериальной гипо- или гипертонией, при стрессовых ситуациях (экзамены, семейные конфликты) нарушается кровоснабжение плода и развивается антенатальная гипоксия. Гормональные дисфункции у матери и предшествующие медицинские аборты, а также острые и хронические инфекционные заболевания приводят к плацентарной недостаточности и неполноценному снабжению плода кислородом. Отрицательными факторами являются и такие, как курение, употребление алкоголя во время беременности, возраст первородящей (моложе 20 и старше 30 лет).

Асфиксия дыхательных путей может возникнуть при пороках развития плода (патология органов дыхания, сердечно-сосудистой и нервной систем), а также вследствие угнетения функции дыхательного центра при медикаментозном обезболивании родов.

Патогенез асфиксии новорожденных

Хроническая и острая гипоксия плода и младенца сопровождается существенными изменениями газового состава крови. Падает парциальное давление кислорода (Р0 ниже 18 — 20 мм рт. ст.), повышается РСОз (более 50 мм рт. ст.) Анаэробный гликолиз приводит к накоплению кислых продуктов и развитию наряду с дыхательным метаболического ацидоза. Значение рН крови ниже 7,2, дефицит оснований составляет более 11 ммоль/л.

Развивается гипогликемия, снижается синтез аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ). В крови определяется гиперкалиемия, а в эритроцитах — гипокалиемия. В плазме снижается уровень натрия, развивается внутриклеточный отек. Биохимические исследования свидетельствуют о глубоких метаболических сдвигах в тканях. Указанные нарушения могут привести к задержке созревания, прежде всего, мозговых структур, в том числе центров жизненно важных систем (дыхания и кровообращения).

В этих условиях для пострадавшего плода родовой акт может оказаться чрезмерной нагрузкой и вызвать срыв адаптационных механизмов, в результате чего ребенок не может сделать первого вдоха и рождается в состоянии удушья или приступы ее возникают в раннем неонатальном периоде (вторичная асфиксия дыхательных путей).

В ответ на внутриутробную гипоксию у плода учащается сердцебиение, расслабляется сфинктер заднего прохода (околоплодные воды окрашиваются меконием). Происходит раздражение дыхательного центра, и появляются преждевременные дыхательные движения; возможны аспирация околоплодных вод, затруднение первого вдоха и удушье.

Под влиянием гипоксии возникают гемодинамические нарушения, прежде всего, в микроциркуляторном русле. Сосуды утрачивают тонус и переполняются кровью, повышается их проницаемость. Жидкая часть крови выходит в окружающие ткани, развиваются отек и дистрофические изменения в клетках всех органов и систем.

Патоморфология асфиксии новорожденных

У детей, умерших в результате острого удушья, патоморфологические изменения характеризуются диффузным расстройством гемодинамики и аноксией. Выявляются венозное полнокровие всех тканей и органов, отек мозга и мозговых оболочек, а также мелкие диапедезные кровоизлияния. У детей, родившихся с удушьем и проживших 2-3 дня, обнаруживаются дегенеративные изменения в тканях, прежде всего в мозговой ткани. Тяжелое степень приводит к гибели большого числа нервных клеток.

Уход за младенцем после перенесенной асфиксии

Каждого родителя интересует такой вопрос, что делать при асфиксии новорожденного. После такой перенесенной патологии за ребенком необходим специальный медицинский уход. Малыш должен быть под постоянным присмотром невролога и педиатра

Только специалисты могут предупредить скрытое прогрессирование осложнений в центральной нервной системе.Важно малышу обеспечить полный покой. Не должно быть никаких стрессовых ситуаций

Кроха должен получать только положительные эмоции. Необходимо чтобы его головка всегда была в приподнятом положении. Не менее важной выступает кислородная терапия малыша. Также показаны постоянные прогулки на свежем воздухе. Количество кислорода должно быть довольным.Крохи после легкой формы патологии должны пребывать в специальной палате с повышенным уровнем кислорода. Нет определенного периода, в течение которого малыш должен пребывать в этой палате. Один ребенок может находиться в ней всего пару часов, другому же потребуется несколько суток. Период пребывания в специально отведенном месте определяется специалистом после осмотра ребенка и его общего состояния.Младенца, который перенес тяжелую форму патологии, помещается в инкубатор. В него попадает кислород. Внутри концентрация кислорода должна быть 40%. В некоторых роддомах такое приспособление может отсутствовать. В этом случае применяются особые дыхательные маски. Благодаря им реализуется снабжение кислородом.Очень важно вести наблюдение за своим ребенком после пережитой патологии. Обязательно необходимо следить за температурой тела, диурезом, функцией кишечника. Очень часто малышу необходимо проводить вторичное очищение дыхательных путей от слизи и иного содержимого. Прибегнуть к грудному вскармливанию возможно только после консультации с лечащим врачом.

Причины возникновения

Асфиксия новорожденных — не отдельное заболевание, а синдром, который наиболее часто развивается из-за осложнений беременности, патологий у плода и его мамы. Кислорода могло не хватать еще в утробе, на протяжении более или менее длительного времени. В этом случае говорят о первичной асфиксии.

Ее первопричины очень многочисленны и установить точную бывает крайне затруднительно или невозможно в принципе:

• внутриутробные инфекции (мама переболела в первом триместре или позднее краснухой, цитомегаловирусной инфекцией, сифилисом, токсоплазмозом, хламидиозом, герпетическими инфекциями);

• резус-конфликт (у резус-отрицательной матери развивается иммунологическая несовместимость с плодом, если ребенок позаимствовал у отца положительный резус-фактор);

• врожденные аномалии развития малыша;

• абсолютная или частичная закупорка легких плода амниотической жидкостью или слизью.

Риск асфиксии повышается при гестозе, наличии вредных привычек у женщины, от которых она не пожелала отказаться даже в период вынашивания своего ребенка.

К факторам риска относят переношенную беременность (42 недели и более) за счет истощения плаценты, при котором она не может полноценно обеспечивать малыша кислородом. Острая гипоксия развивается при ранней отслойке «детского места», а также в осложненных родах (затяжных, стремительных, на фоне слабости родовых сил).

Вторичная асфиксия у плода развивается при нарушении кровообращения головного мозга, а также при любой пневмопатии — состоянии, при котором легочная ткань не полностью расправляется, и легкие не могут функционировать после рождения малыша в полную силу.

Этиология может быть различной, но клиническая картина почти всегда схожая.

Последствия

Данная патология изменяет обменные процессы в организме малютки. Если асфиксия развивается на почве внутриутробной гипоксии плода, это приводит к загустению крови и уменьшению ее объема.

На фоне кислородной недостаточности могут образовываться отеки мозга и микро кровоизлияния, которые разрушают структуру тканей. Гипоксия снижает давление в кровяном русле, что сказывается на работе сердца – сокращения сердечной мышцы замедляются, их число сокращается.

Патологические процессы захватывают и область мочевыделительной системы, нарушая ее функциональность. По мере взросления новорожденного перенесенная асфиксия при родах приводит к:

• медленному развитию речевых навыков;
• заторможенности психических реакций;
• неадекватной реакции на ситуацию;
• плохому усвоению школьной программы;
• ослаблению иммунитета.

У ребенка может быть разбалансирована координация движений, повышен эмоциональный фон, нескоординированы процессы возбуждения и торможения.

ДЦП не излечивается, ребенок постоянно нуждается в интенсивном уходе и внимании. С малышом нужно постоянно заниматься, а при прекращении занятий симптомы ДЦП усугубляются.

Лечение и помощь при асфиксии

Новорожденные в асфиксическом состоянии, не обходятся без помощи реанимации. Эффективность реанимационной помощи заключается в своевременном начале лечения. Мероприятия по реанимации и помощь новорожденным с асфиксией начинают проводить в зале для рожениц. Должен соблюдаться контроль основных параметров человеческой жизнедеятельности: дыхательных возможностей и их частоты, показателей артериального давления, гематокрита и кислотно-основных состояний.

Незамедлительно после рождения ребенка врач при помощи мягкого катетера и электроотсоса аккуратно убирает все излишки с верхних дыхательных путей (используются тройники, создающие прерывистое разрежение воздуха), пуповина отсекается незамедлительно. Ребенка помещают под источники тепла на реанимационном столе. Аспирируются повторно здесь же носовые ходы, ротоглотка, содержимое желудка. При диагнозе асфиксия легкой степени ребенка укладывают в коленно-локтевое положение, ему назначается ингаляция 60% кислородно-воздушной смеси, в пуповинную вену вводится кокарбоксилаза (8 мг/кг) и 10-15 мл 10% раствор глюкозы. При асфиксии средней степени тяжести новорожденному показана искусственная вентиляция легких при помощи маски, чтобы нормализовать дыхательные возможности. По мере возникновения восстановленного регулярного дыхания и окраски кожных покровов в розовый цвет (длительность 2-3 минуты), кислородная терапия продолжается путем ингаляционных мероприятий. Любой метод кислородной терапии предусматривает увлажненный и подогретый кислород. В пуповинную вену кокарбоксилаза вводится в той же дозе, которая назначена при легкой степени асфиксии.

При тяжелой степени асфиксии после того, как отсечена пуповина и удалено содержимое верхних дыхательных путей новорожденного, начинают проводить мероприятия интубации трахеи с контролем прямой ларингоскопии и искусственной вентиляции легких до полного восстановления регулярного дыхания (реанимационные мероприятия прекращаются после 15-20 минут жизни ребенка без единого вдоха и при наличии сердцебиения).

После восстановления дыхания ребенок переводится в палату в отделение для новорожденных (интенсивная терапия).

Уход за таким новорожденным имеет особое значение. Покой обеспечивается незамедлительно, головка укладывается на возвышенность. При диагнозе легкой асфиксии ребенок помещается в кислородную палатку. В кувезе находятся дети с диагнозами средней и тяжелой степени асфиксии. Зачастую проводится повторное удаление остатков слизи с ротоглотки и из желудка. У ребенка отслеживается температура, диурез, функционирование кишечника. По истечении 12-18 часов ребенку назначают первое кормление сцеженным грудным молоком (диагноз легкой и средней степени асфиксии). При тяжелой степени асфиксии новорожденных кормление происходит через сутки при помощи зонда.

Симптомы внутриутробной асфиксии

Выделяют две стадии развития патологии:

• Угрожающая асфиксия плода. Клинических проявлений нет. Отмечаются изменения со стороны плаценты, которые могут косвенно указывать на кислородную недостаточность.
• Начавшаяся асфиксия плода. Наблюдается тахикардия – учащение частоты сердечных сокращений до 160 ударов в минуту и выше. Тахикардия сменяется брадикардией, и ЧСС падает до 100 уд/мин и ниже. Приглушаются тоны сердца плода, развивается аритмия. В околоплодных водах может появляться меконий. Движения плода в начальных стадиях гипоксии усиливаются, далее замедляются и полностью прекращаются.

Каковы признаки асфиксии

Основной симптом такой патологии – нарушения дыхательного процесса. Причем, это грозит серьезными изменениями естественной работы организма.

И рожавшие, и нерожавшие женщины прекрасно знают, что сразу после рождения — ребенка осматривают специалисты. Это необходимо для того чтобы обнаружить возможные дефекты ребенка и постараться их устранить (или же, наоборот, опровергнуть наличие патологий у малыша).

У новорожденного непременно проверяют:

• дыхание (особенно, если ребенок после рождения не закричал);
• биение сердца (в ударах в минуту);
• цвет лица и тельца в целом;
• тонус мышц;
• рефлексы.

4. Особенности диагностики асфиксии

Состояние ребенка принято оценивать по десятибалльной шкале. Молодые мамы могут заметить запись в карте малыша: «оценка по шкале Апгар».

В зависимости от формы асфиксии ставится определенный балл. Всего существует четыре степени данного заболевания:

4.1. Легкая степень

После рождения малыш сразу должен сделать свой первый вдох. Зачастую сразу после вздоха раздается крик младенца (обычно именно в этот момент мама с облегчением вздыхает и начинает плакать, не веря своему счастью).

При легкой степени асфиксии вздох может быть ослабленным, не внушающим твердую уверенность. В таком случае здоровью новорожденного ставят отметку в 6-7 баллов по шкале Апгар.

4.2. Средняя степень

Когда ребенок сделает свой первый вздох, есть вероятность того, что это произойдет не мгновенно, а в течение одной минуты.

Как и при легкой степени – будет замечено слабое дыхание малыша, возможно отсутствие крика.

Конечности и лицо младенца будет иметь несколько синеватый оттенок.

Также может быть замечен тонус мышц у новорожденного и симптомы, присущие легочных заболеваниям. Оценка такого состояния в баллах: 4-5.

4.3. Тяжелая степень

После рождения у ребенка дыхание появляется не сразу или вовсе может отсутствовать. Однако ребенок подает признаки жизни (не криком, а слабым постаныванием или мычанием).

Также у новорожденного нечастое сердцебиение и нет проявления безусловных рефлексов.

Тельце имеет бледноватый оттенок. Отсутствует пульсация в пуповине. Оценивается такое состояние ребенка в 1-3 балла по шкале Апгар.

4.4. Критичная степень

В таком случае ребенок вовсе не подает признаков жизни. «Пробудить» малыша пытаются уже в реанимации, предпринимая все необходимые действия. Оценка по шкале Апгар: 0 баллов.

Однако, первоначально осмотра недостаточно для того чтобы поставить диагноз окончательно, в связи с эти проводятся и иные процедуры для выявления патологии:

• исследование крови новорожденного;
• ультразвуковое исследование мозга;
• неврологическая проверка;
• прочее (индивидуальные назначения для отдельно ребенка).

С помощью такой диагностики удается установить наличие (или отсутствие) повреждений центральной нервной системы.

В любом случае, если была замечена асфиксия – новорожденный нуждается в неотложной помощи.

5. Как лечить асфиксию

Я думаю, что любой мамочке понятно, что асфиксия – не то заболевание, лечение которого можно проводить без помощи специалиста. Единственное, что зависит от родителя – это «отслеживание» состояния ребенка

То есть, необходимо будет уделять немалое внимание дыханию ребенка, частоте его сердцебиения и гематокриту (без паники, это одна из строк в общем анализе крови)

Что касается профессиональной помощи:

1. При рождении малыша (точнее, сразу после появления головки), врач введет зонд (другими словами – трубочку) в полость носа и рта. Это необходимо для того чтобы прочистить закупоренные дыхательные пути от слизи и околоплодных вод.
2. Далее перевязывается пуповина.
3. После этого младенца увозят в реанимацию для повторения манипуляций по очищению дыхательных путей (в том числе носоглотки и желудка).

После того как дыхание новорожденного будет налажено – процедуры не закончатся. Малыш должен будет пройти терапию, направленную на устранение последствий асфиксии.

Последствия асфиксии новорожденных

Как длительная гипоксия плода не остается без последствий, так и асфиксия новорожденных имеет свои последствия или осложнения. Самые печальные последствия имеет тяжелая асфиксия новорожденных. Ранние осложнения можно наблюдать в первые часы и сутки после рождения.

В первые часы после рождения новорожденного в состоянии асфиксии, отмечаются неврологические нарушения, развивающиеся вследствие кислородного голодания центральной нервной системы. Клинически это проявляется в виде тремора рук. Тремор мелкоразмашистый, усиливается при плаче ребенка, беспокойстве, крике. Отмечается гиперестезия. Патологический рефлекс Ильпо (при постукивании по грудине происходит подергивание конечностей), рефлекс Моро спонтанно возникающий. Ребенок часто срыгивает. Отмечаются нарушения сна. Возможны нарушения тонуса мышц. Клиническая картина такого характера отмечается при асфиксии новорожденных средней степени тяжести.

Подобные нарушения возникают спонтанно, носят приходящий характер. Обычно, если реанимация новорожденного при асфиксии и дальнейший уход были адекватны, то к 4–5 дню состояние новорожденного становится удовлетворительным.

Если ребенок рождается в состоянии тяжелой асфиксии, то в первые часы жизни отмечается слабая реакция на осмотр. Физиологические рефлексы характерные для новорожденных чаще всего вызвать не удается. Цвет кожи с цианотичным оттенком, розовеет медленно. Меконий отходит еще во время родов. Сердечные тоны приглушены. Такая клиническая картина лишь подтверждает наличие тяжелой кислородной недостаточности и серьезные нарушения микроциркуляции.

При очень тяжелом состоянии у младенца наблюдают картину гиповолемического шока.

К концу первых суток появляется тремор рук крупноразмашистого типа. Признаки внутричерепной гипертензии (выбухание большого родничка), снижен тонус мышц. Возможно, отсутствие сосательного и других безусловных рефлексов характерных для новорожденных. К концу третьих суток рефлексы начинают постепенно оживляться. Начинает стабилизироваться гемодинамика. Дыхание становится регулярным, появляются устойчивые глотательный и сосательный рефлексы.

К ранним осложнениям относятся также желудочно-кишечные нарушения (дисфункции, парезы, энтероколит); почечные проявления в виде функциональной почечной недостаточности вследствие тромбоза сосудов, отека интерстициальной ткани почек, тубулярного некроза; легочные нарушения проявляются синдромом аспирации мекония, пневмонией, кровотечениями, нарушением в системе синтеза сурфактанта.

Со стороны крови ранние последствия асфиксии новорожденных проявляют себя в виде анемии, тромбоцитопении.

Поздние осложнения наблюдаются к концу первой недели жизни и позже.

Первое место среди поздних последствий делят между собой инфекционные и неврологические.

И самым нежелательным из неврологических осложнений относят последствия гипоксической энцефалопатии. Ее развитие происходит из-за длительного энергетического голода нейронов головного мозга т. к. вследствие тромбоза венул и артерий, нарушения венозного оттока от головного мозга и развившейся гипотензии снижена перфузия крови в клетках головного мозга. Страдают при тяжелой асфиксии новорожденных, прежде всего область таламуса, базальные и стволовые отделы головного мозга. Как результат гипоксического поражения мозга, возможно, развитие детского церебрального паралича, умственной отсталости.

У детей, перенесших асфиксию новорожденных, даже при отсутствии неврологических расстройств впоследствии увеличивается риск возникновения страбизма, нарушений сна, они чаще носят очки, испытывают трудности в учебе (особенно в изучении точных наук, например, математики), у них чаще других детей отмечается дефицит внимания.

К инфекционным последствиям асфиксии новорожденных относятся, такие как пневмония, сепсис, менингит, некротизирующий энтероколит. Оставляет свои последствия и проведенная кислородная терапия. Она дает о себе знать в виде бронхолегочной дисплазии, ретинопатии.

Асфиксия плода и новорожденного

Асфиксия плода (синоним внутриутробная ас фиксия) — патологическое состояние, возникающее в ответ на ограничение поступления кислорода и проявляющееся нарушением ритма сердечных тонов плода. Асфиксия новорожденного — патологическое состояние новорожденного, при котором в течение первой минуты после рождения при наличии сердечной деятельности дыхание не появляется или выражено в отдельных, нерегулярных дыхательных движениях.

Под термином «асфиксия» подразумевают обычно удушение. Асфиксия плода и новорожденного — понятие условное; под ним подразумевается комплекс биохимических, гемодинамических и клинических изменений в организме плода и новорожденного, происходящих под влиянием кислородной недостаточности и последующего ацидоза.

Внутриутробно плод не имеет внешнего (легочного) дыхания. Дыхание тканей и клеток его организма осуществляется исключительно за счет притекающей к ним через плаценту оксигенизированной крови.

Асфиксия плода отличается от асфиксии новорожденного не только временем наступления, но и патогенетически: в основе первой лежат расстройства кровообращения, в основе второй — расстройства дыхания.

Плод, имевший признаки внутриутробной асфиксии, не всегда рождается с наличием асфиксии. По данным М. М. Шашина, из 9152 родившихся детей признаки внутриутробной асфиксии наблюдались у 1000 (10,9%) и из них 598 (59,8%) родились без явлений асфиксии.

Из общего числа родившихся, по статистике различных авторов, асфиксия наблюдается у 4—6% новорожденных. По данным Л. С. Персианинова (1961), из 36 533 новорожденных 1927 (5,3%) родились в асфиксии.

Этиология и патогенез

Многочисленные патогенные факторы во время беременности и родов, приводящие к нарушению маточно-плацентарного кровообращения или системного кровообращения плода, нарушают газообмен у плода. Это в свою очередь приводит к кислородному голоданию и нарушению кислотно-щелочного равновесия с нарастанием метаболического ацидоза. Выраженной асфиксии предшествует фаза раздражения дыхательного центра, вызванная недостатком кислорода и избытком углекислого газа и крови плода. В результате этого появляются истинные дыхательные движения, приводящие к аспирации околоплодных вод, слизи, крови и мекония из родовых путей, что усиливает асфиксию.

В крови плода накапливаются продукты неполного окисления, избыток которых нарушает ферментативные и другие биохимические процессы в клетках организма плода, вызывая резкое угнетение их функций. Возникает тканевая гипоксия, клетки организма теряют способность использовать кислород. Нарушения электролитного равновесия сопровождаются развитием гиперкалиемии, которая в сочетании с гипоксией и ацидозом, по-видимому, оказывает неблагоприятное влияние на функцию миокарда. Развивается брадикардия. Кислородное голодание и особенно нарастающий ацидоз вызывают характерное расстройство кровообращения: расширение сосудов и переполнение их кровью, венозный застой, местами стаз и кровоизлияния в различные органы и области тела.

Под влиянием ацидоза увеличивается проницаемость сосудистых стенок, развивается отек головного мозга и расстройство кровообращения в нем. Тканевая гипоксия, возникшая при патологическом ацидозе, сопровождается поражением мозга, резко нарушая функции организма. На характере и выраженности гемодинамических нарушений при асфиксии и в последующие дни после ее ликвидации может сказаться недостаточность функции коры надпочечников, развивающаяся, по-видимому, в результате тяжелой асфиксии с нарастающим ацидозом.

Что делать, если ребенок подавился?

В такой критической ситуации времени на ожидание медицинской помощи нет, и необходимо рассчитывать прежде всего на себя.

1. Попросите находящихся рядом людей вызвать «скорую помощь», и не тратьте сами на это бесценное время. Освободите ребенку дыхательные пути: снимите пеленку, одеяло с лица, уберите предметы, сдавливающие шею, вытрите с лица пищевые массы, которые срыгнул ребенок. Попытайтесь резиновой грушей для клизм отсосать содержимое (пищевые массы) изо рта и носа. Ротовую полость можно освободить от возможных инородных предметов пальцем, обернутым салфеткой, платком. Если ребенок плачет, хрипит, кашляет, значит, дыхательные пути частично проходимы. Малышу надо помочь откашляться, перевернуть ребенка вниз головой, похлопать между лопатками или надавливая ложечкой на корень языка, вызвать рвотный рефлекс. Можно даже, взяв ребенка за ножки, перевернуть его вниз головой и еще несколько раз хлопнуть по спине. Также можно сымитировать кашель резким сжатием кистями с боковых сторон нижней части грудной клетки и этим попытаться вытолкнуть предмет. В большинстве случаев этих мероприятий бывает достаточно для выталкивания инородного тела.

Но не пытайтесь ухватить пальцами предмет, застрявший в горле, — так вы можете протолкнуть его еще дальше и вызвать рефлекторную остановку дыхания.

1. Если данные мероприятия успеха не принесли, ребенок не плачет, не дышит, цвет кожи остается синюшным, пульс и сердцебиение не обнаруживается, необходимо приступать к реанимационным мероприятиям: искусственному дыханию и непрямому массажу сердца, которые выполняются одновременно. Отметьте время, когда вы начали их.