Ревакцинация бцж: сроки проведения, возможная реакция организма

Как протекает поствакцинальный период?

В норме, реакция на БЦЖ протекает более выражено, чем у других прививок. Специфический иммунитет после вакцинации формируется в течение 6 месяцев. Некоторым детям на выработку защитных сил требуется около года.

Сразу после введения БЦЖ на месте прокола образуется папула. Ее размеры варьируются в пределах 0,5 до 1 см. Спустя 15-20 минут она рассасывается самостоятельно.

Появление папулы говорит о том, что укол был поставлен правильно. Также допускается небольшое покраснение и болезненность в месте инъекции. У грудничка может повышаться температура до 37-38 градусов. Спустя несколько дней состояние нормализуется самостоятельно. Гипертермия иногда сопровождается сонливостью, капризностью, плохим аппетитом.

Спустя 1-1,5 месяца после БЦЖ формируется шарик с жидкостью. Образование прорывает и вновь заполняется гноем. Это нормальное явление, которое свидетельствует о правильной выработке защитных сил к туберкулезу. Спустя время гнойник исчезает и на его месте образуется корочка

Важно не вмешиваться в процесс заживления ранки

Педиатры рекомендуют родителям в поствакцинальный период придерживаться таких правил:

• не мочить несколько дней прокол;
• не расчесывать место инъекции:
• не выдавливать гной из образования;
• не заклеивать ранку;
• не обрабатывать гнойник антибактериальными или противовоспалительными наружными средствами;
• не срывать корочку.

Придерживаясь таких советов, иммунитет к туберкулезу сформируется правильный и продолжительный.

Инструкция по применению БЦЖ

Когда и кому делают прививку БЦЖ? Прежде всего, в вакцинации нуждаются новорождённые дети. В неблагополучной по туберкулёзу эпидемиологической ситуации (а в России она именно такова) высок риск заражения. Кроме того, по данным ВОЗ, порядка 2/3 населения земного шара является носителями туберкулёзной палочки. Почему и как происходит переход от носительства к заболеванию на сегодняшний день изучено недостаточно. Но точно известно, что большую роль играют факторы санитарии и питания.

У маленьких детей туберкулёз протекает в крайне агрессивных формах:

• диссеминированный туберкулёз;
• менингит;
• туберкулёз костной ткани.

Вакцинация значительно снижает вероятность развития таких форм болезни и облегчает её течение.

В России поголовная вакцинация новорождённых введена с 1962 года. Согласно инструкции по применению БЦЖ вводят новорождённым в регионах с показателем заболеваемости туберкулёзом 80 человек на 100 тысяч населения. При некоторых условиях для первичной вакцинации применяется более мягкая вакцина БЦЖ-М, содержащая половину прививочной дозы.

Как проводят вакцинацию

Вакцинация БЦЖ проводится новорождённому на сроке 3–7 день жизни. Перед этим ребёнка должны обследовать на предмет выявления противопоказаний к прививке. Укол делают внутрикожно в наружную поверхность плеча чуть ниже верхней его трети. Используют специальный туберкулиновый шприц ёмкостью 0,2 мл. Вакцину вводят в количестве 0,1 мл — одна доза препарата. При соблюдении техники прививки БЦЖ у новорождённых в месте инъекции появляется маленький беловатый шарик диаметром 7–9 мм, который исчезает через 15–20 минут.

Реакции на БЦЖ у новорождённых могут проявляться в течение нескольких месяцев и даже лет после укола. Об этом расскажем подробнее немного ниже.

Противопоказания прививки БЦЖ

Рассмотрим противопоказания к БЦЖ-вакцинации.

Для новорождённых деток противопоказания к прививке БЦЖ следующие:

• вес новорождённого менее 2000 грамм;
• внутриутробное инфицирование, сепсис;
• ВИЧ-инфекция у матери;
• иммунодефицитные состояния;
• перинатальные поражения мозга;
• врождённые ферментопатии;
• гемолитическая болезнь;
• гнойно-воспалительные заболевания кожных покровов;
• генерализованная инфекция БЦЖ у других членов семьи.

Противопоказания к прививке для детей в период ревакцинации и для взрослых:

• реакция Манту положительная или сомнительная;
• келоидный рубец, другие осложнения на предыдущую вакцинацию;
• заболевание или инфицирование туберкулёзом;
• острые заболевания;
• онкология;
• хронические болезни в стадии обострения;
• аллергия в стадии обострения;
• иммунодепрессивные состояния;
• беременность.

Чем опасен туберкулез?

Наиболее часто эта болезнь поражает легкие. Основные симптомы — кашель с выделением мокроты, а в поздних стадиях — с кровохарканьем, истощением.

Для туберкулеза характерно постепенное, незаметное начало заболевания. У ребенка, впервые встретившегося с туберкулезной палочкой, развивается так называемая, первичная туберкулезная интоксикация. Она проявляется повышенной возбудимостью и быстрым эмоциональным истощением. В некоторых случаях возникают симптомы острого респираторного заболевания. Туберкулезная инфекция распространяется по лимфатическим путям, поэтому при первичном туберкулезе почти всегда в процесс вовлекаются все группы лимфатических узлов, особенно часто — внутригрудные. В дальнейшем основным проявлением заболевания становится кашель.

Если инфицирование не было выявлено своевременно, и малыш не прошел курс лечения, могут сформироваться признаки хронической туберкулезной интоксикации: отставание в физическом развитии, бледность кожи, небольшое увеличение лимфатических узлов всех групп. Эти формы первичного туберкулеза могут быть излечены без остаточных явлений, но ребенок остается инфицированным на всю жизнь, хотя проявлений болезни у него не будет. В некоторых случаях при первичном туберкулезе легких происходит самоизлечение с образованием объизвествленного участка в легких (очага Гона), в котором как бы законсервированы микобактерии.

Хронический туберкулез легких проявляется кашлем с выделением большого количества мокроты, хрипами в легких.

Могут поражаться не только легкие и бронхи, но и гортань, кости, суставы, позвоночник, органы мочеполовой системы (результат — бесплодие), глаза (исход — слепота), сердце, органы пищеварительной системы, кожа и подкожная клетчатка (появляются гнойнички, бугорки, язвочки и рубцы, раньше все это называлось «золотушным лишаем»).

Наиболее тяжелые формы туберкулеза возникают у новорожденных детей — распространенное поражение легочной ткани, а часто и головного мозга, что приводит к туберкулезному менингиту (воспалению оболочек мозга).

Инфицирование возможно и у привитых детей, но у них заболевание протекает в легких формах, и первичное поражение часто излечивается самопроизвольно, так как имеется постпрививочный (сформировавшийся после вакцинации) иммунитет. Поэтому чрезвычайно важна вакцинация новорожденных и ревакцинация подростков.

Возможная малоинвазивная терапия?

Есть случаи, когда во втором триместре геморрой лечат с помощью малоинвазивных методик: резистентность к медикаментозной терапии, индивидуальная непереносимость средств. Узлы разрушаются несколькими техниками:

• Самая популярная – склеротерапия геморроидальных узлов: введение препарата-склерозанта в толщу шишки со склеиванием ее стенок (а также стенок питающих узел сосудов) с последующим запустеванием, отмиранием. Остатки узлов выводятся спустя пару недель естественным путем. Единственный минус – необходимость аллергопробы перед введением склерозанта, чтобы исключить анафилаксию разной степени.
• Лигирование представляет собой обескровливание узлов: внутренние шишки утягивают кольцами из латекса. Процедура применяется при внутреннем геморрое.
• Инфракрасное прижигание ножки узла, через которую осуществляется его питание. В итоге варикозный узелок отсекается без остатка.

Когда делают прививку от туберкулёза

Вакцинация против туберкулёза делается три раза в жизни. График профилактических прививок предусматривает иммунизацию от туберкулёза, которую делают в возрасте:

• от 3 до 7 дней со дня рождения ребёнка;
• семи лет (ревакцинация);
• четырнадцати лет (ревакцинация).

Согласно проведённым исследованиям, в возрастном периоде от 7 до 14 лет дети наиболее уязвимы в отношении воздействия штаммов микобактериальной инфекции. Поэтому ревакцинация делается именно в это время. Однако её проведение необязательно. Если вследствие первичной иммунизации у малыша образуется выраженный рубец и последующие туберкулиновые пробы дают отрицательный результат, то одной дозы вполне достаточно. Если же иммунный ответ на первую вакцинацию оказался недостаточным, это исправляется посредством ревакцинации.

БЦЖ можно ставить не сразу же после рождения – бывает, что по определённым показаниям приходится отложить процедуру иммунизации. Причиной могут стать врождённые заболевания нервной или кровеносной систем, гипертонус, церебральный паралич и др. Если прививка ставится позже 2 месяцев, предварительно делается проба Манту или Диаскинтест. Эти несложные диагностические процедуры помогают отследить присутствие штаммов микоинфекции в организме малыша. Если пробы показали отрицательный результат, вакцинацию можно проводить без опасений.

Как проводят вакцинацию БЦЖ

Перед иммунизацией следует посетить врача и сдать все анализы. Сдача анализов обязательна, чтобы исключить наличие текущих заболеваний и противопоказаний. Препарат вводится внутрикожно, в среднюю часть плеча.

Во время вакцинации следует придерживаться следующих мер:

• место укола обрабатывается раствором дезинфицирующего действия;
• при введении препарата жгут не используется;
• после введения инъекции нельзя протирать место укола;
• для вакцины следует использовать свежеразведенный препарат.

Перед использованием вакцины следует проверить в сроке ее годности и соответствие нормам. Вакцинация должна проводиться под присмотром врача, чтобы избежать аллергической реакции.

В возрасте 7 и 14 лет перед прививкой делается проба манту – вводится специальный препарат, и через 48-72 часов проверяется реакция. Появление красноты в месте укола — это и есть реакция манту.

Возможен ли выбор вакцины?

Многим родителям не внушают доверия отечественные препараты для прививок. Им хочется больше знать о разновидностях вакцин, их составе, биологических свойствах и различиях. Но больше всего родителей интересует, есть ли смысл приобретать вакцину для прививки БЦЖ самостоятельно, отдавая предпочтение заграничному производителю.

Состав вакцины

Прививочный препарат содержит живые туберкулезные микробактерии и глутамат натрия (E621). Консерванты и антибиотики в нем отсутствуют, что позволяет использовать вакцину без опасности развития аллергических реакций.

Получение микробактерий происходит путем посева бацилл в питательную среду на 1 неделю, культура подлежит выделению, фильтрации и концентрированию. Ее превращают в однородную массу и разбавляют очищенной водой.

Методика производства вакцинного препарата может несколько отличаться у разных производителей, как и подтип микробактерий. По этой причине разнится и количество туберкулезных бактерий в каждой ампуле, рассчитанной на одинаковое количество доз. Все допущенные к использованию вакцины сертифицированы ВОЗ, что позволяет их использовать без опаски за здоровье прививаемых деток. Зачастую ампула вакцины, рассчитанная на 10 доз, включает 0,5 мг микробных клеток, 3±0,02 мг глутамата натрия.

Прививочную дозу составляет 0,05 мг вакцины, соединенной с 0,1 мл растворителя. В качестве последнего используют раствор для инъекций — натрия хлорит 0,9%. Прививочный состав смешивается после проверки целостности ампулы вакцины, действия срока ее использования и пригодности растворителя. Осуществляется процедура перед проведением прививки.

Варианты и выбор вакцины

Против туберкулеза существует 2 вида вакцины, разнящиеся не своими компонентами, а их количеством:

1. БЦЖ.

Это вариант препарата, рассчитанный на стандартные прививочные дозы (0,05 мг вакцины);

1. БЦЖ-М.

Вакцина, в составе которой в 2 раза меньшее содержание микробных клеток. Она предназначена для привития недоношенных, маловесных детей. Также ее используют в регионах, где на 100000 населения приходится не более 80 людей, болеющих туберкулезом.

Обе вакцины являются отечественными и, безусловно, качественными. Полноценный препарат для прививки БЦЖ также производят в Дании, Польше. Он аналогичен по своему составу, поэтому выбор импортного заменителя едва ли целесообразен.

Вакцинация новорожденных в роддоме

Распространенной практикой вакцинирования является проведение инъекции непосредственно в родильном доме, начиная с третьего дня жизни малыша. Многое в данной ситуации зависит от состояния ребенка. Если в родильном доме прививка ребенку не ставилась, следует обратиться в местное учреждение поликлиники для ввода укола.

Важным моментом перед проведением БЦЖ новорожденному ребенку является его самочувствие.

Врач при этом должен провести следующие манипуляции:

• осмотр ребенка;
• изучение анамнеза;
• выявление противопоказаний к вакцине относительно здоровья ребенка;
• изучить анализы мочи и крови.

При отсутствии каких-либо негативных признаков можно проводить процедуру вакцинации путем подкожного введения препарата в наружную область плеча.

Введение лекарства должно быть максимально медленным, вследствие чего будет надуваться небольшая папула. Необходимо это, чтобы удостовериться, что игла шприца находится под кожей под правильным углом.

Средняя дозировка лекарства новорожденному составляет не более 0,05 мг. При условии правильного введения препарата размеры папулы не будут превышать 9 мм, а сама она исчезнет через двадцать минут.

Правила проведения вакцинации: какая должна быть реакция на БЦЖ

Прививка БЦЖ должна ставиться опытным медработником, у которого уже «набита рука» на постановку внутрикожных уколов. Учитывая, что вакцинация проводится в столь раннем возрасте, необходимо обезопасить малыша от нежелательных последствий, что могут обнаружиться после неграмотно проведённой иммунизации. Существуют определённые правила постановки вакцины. Медперсонал обязан их знать, а родителям полезно ознакомиться с ними для того, чтобы проконтролировать правильность постановки БЦЖ своему чаду:

1. Медработник должен достать из упаковки и надеть стерильные латексные перчатки, а затем распечатать одноразовый шприц. Перед введением препарата, место укола обрабатывается ватным тампоном, смоченным в спирте. Это никак не скажется даже на самом маленьком пациенте. Спирт нельзя ничем заменять – это лучшее средство для дезинфекции.
2. Соблюдение правильных условий хранения и транспортировки вакцины – это то, за чем сложно проследить родителям. Однако надо знать, что препарат должен находиться в холодильнике, а медсестра достаёт его прямо перед введением вакцины.
3. Остатки БЦЖ сразу же утилизируются, так как прививка ставится сразу же после разведения. Если использовать распечатанную вакцину позже, штаммы и консерванты могут нанести вред человеку.
4. Место укола нельзя протирать и чем-либо обрабатывать, а тем более пережимать руку тугой одеждой. Это может помешать нормальному рубцеванию и, как следствие, формированию должного иммунного ответа.

Когда БЦЖ грамотно поставлена, хорошо переносится и действует, как того ожидается, родители даже не замечают, как в короткий срок (буквально через месяц) у малыша образовывается рубец. Через несколько дней после прививки, образование в месте укола гноится. Затем ранка рубцуется, после чего на её месте формируется бугорок или пятнышко. След от прививкидолжен быть хорошо заметен – это свидетельствует о формировании стойкого иммунитета против туберкулёза.

Диагностика туберкулеза

Туберкулинодиагностикаостается основным методом выявления туберкулёза у детей и отчасти у подростков.

Туберкулин — убитые и очищенные от постороннего белка искусственно выращенные микобактерии, разведенные в 4-6 раз. В России используют очищенный туберкулин М.А. Линниковой — PPD-Л. При внутрикожной пробе Манту в специальный туберкулиновый шприц набирают 0,2 мл стандартного раствора PPD-JI, через иглу с пузырьками воздуха выпускают 0,1 мл. и вводят внутрикожно 0,1 мл туберкулина

Принцип туберкулиновой пробы — аллергическая реакция на вводимый внутрикожно туберкулин. Поэтому чтение такой реакции производят через 48-72 ч.

Оценивают появившийся клеточный инфильтрат («пуговку»), поперечный диаметр которой измеряют прозрачной линейкой. 

• Отрицательнаяреакция – «пуговка» отсутствует, возможно покраснение.
• Реакцию считают положительной нормергической, если диаметр «пуговки» 5 мм и более.
• Гиперергическая реакция. Если диаметр «пуговки» у ребенка более 17мм.

Вираж туберкулиновой пробы — переход отрицательной туберкулиновой пробы в положительную или увеличение диаметра папулы по сравнению с результатом предыдущей пробы Манту на 6 мм и более. Вираж свидетельствует о факте инфицирования (не заболевания) человека микобактерией туберкулеза.

Иммуноферментный анализ (ИФА) – метод диагностики несущий информацию не о заболевании, а об инфицировании.

Рентгенологические методы

• Флюорография – массовый метод обследования
• Рентгенография органов грудной клетки  проводится в том случае, если после флюорографии или других диагностических исследований возникло подозрение на туберкулёз.

Бактериологические методы

• Исследование под микроскопом отделяемого дыхательных путей
• Посев материала

Ранний период первичной туберкулезной инфекции – 6-12 мес. от момента заражения.

Туберкулезная интоксикация может развиться в раннем периоде, проявляется повышенной нервная возбудимостью, утомляемостью, головными болями, похуданием, увеличением числа и размеров лимфатических узлов.

Бронхолегочные поражения – наиболее частая форма первичного легочного туберкулеза. Заболевание начинается, как правило, остро с высокой температуры и напоминает пневмонию.

Туберкулез бронхиальных лимфатических узлов это наиболее частая форма первичного туберкулеза, начинающееся остро со вспышки лихорадки, которое иногда затягивается на несколько недель.

Как было сказано выше, насчитывается 25 клинических форм туберкулеза и рассказ о них отнимет у нас слишком много времени

Важно помнить, что туберкулез является очень серьезным современным заболеванием

История появления вакцины БЦЖ

Основоположниками вакцины БЦЖ являются французские ученые Камиль Герен (ветеринар) и Альбер Кальметт (микробиолог).

• 1908 год — начало работы ученых, в ходе которой они установили, что в определенной питательной среде можно вырастить туберкулезные палочки наименьшей активности. После этого они начали разрабатывать штамм для создания вакцины.
• 1919 год — получение учеными вакцины с невирулентными бактериями, не вызывающую заболевание у животных.
• 1921 год — получили вакцину БЦЖ для людей.
• 1925 год — штамм был передан на изучение в Москву ученому Л.А. Тарасевичу, в результате которого была выявлена эффективность вакцины.
• 1928 год — БЦЖ принята Лигой Наций.
• Середина 1950 года — прививка новорожденных становится обязательной.
• 1985 год — начали применять БЦЖ-М.

Расшифровка прививки БЦЖ и от чего она

Впервые микобактерии, повышающие вирулентность скота к туберкулезу, были получены французскими микробиологами Альбертом Кальметом и Жаном-Мари Камилем Гереном в 1912 году. Название вакцине взяли по аналогии с французским написанием заглавных букв фамилий ученых — Bacillus Calmette-Guérin, то есть Бацилла Кальмета-Герена.

На протяжении долгих десятилетий препарат проходил испытание на различных животных. Также была решена проблема длительного хранения живых бактерий, провоцирующих создание стойкого иммунитета к туберкулезу у людей.

Первый ребенок получил прививку в 1926 году, а вскоре препарат рекомендовали к повсеместному использованию. Сейчас 31 страна проводит вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ в обязательном порядке при первичной иммунизации, 150 государств настоятельно рекомендуют своим жителям вакцинировать новорожденных детей.

Бацилла Кальмета-Герена применяется исключительно в целях выработки сопротивляемости организма туберкулезу. Поставляется  в поликлиники в виде лиофилизата (сухого вещества), при использовании разводится хлористым натрием. Длительное хранение готового препарата запрещено.

Существует более щадящий вариант вакцины, с меньшим количеством микобактерий в составе — БЦЖ-М. Такой тип препарата вводят:

• если малыш появился на свет раньше срока;
• когда в силу различных проблем со здоровьем были пропущены оптимальные сроки вакцинации;
• если новорожденный весит менее 2,5 кг в момент первого вдоха;
• если территория, на которой проживает новый гражданин, относится к местности со стабильно хорошей эпидемиологической ситуацией.

К слову, выборочную иммунизацию проводят в Швейцарии, Нидерландах, Чехии, Люксембурге. Ситуация с туберкулезом в этих странах в последние столетия была настолько благополучной, что родителям позволили прививать детей от болезни по своему усмотрению.

Чем опасен туберкулез?

Наиболее часто эта болезнь поражает легкие. Основные симптомы — кашель с выделением мокроты, а в поздних стадиях — с кровохарканьем, истощением.

Для туберкулеза характерно постепенное, незаметное начало заболевания. У ребенка, впервые встретившегося с туберкулезной палочкой, развивается так называемая, первичная туберкулезная интоксикация. Она проявляется повышенной возбудимостью и быстрым эмоциональным истощением. В некоторых случаях возникают симптомы острого респираторного заболевания. Туберкулезная инфекция распространяется по лимфатическим путям, поэтому при первичном туберкулезе почти всегда в процесс вовлекаются все группы лимфатических узлов, особенно часто — внутригрудные. В дальнейшем основным проявлением заболевания становится кашель.

Если инфицирование не было выявлено своевременно, и малыш не прошел курс лечения, могут сформироваться признаки хронической туберкулезной интоксикации: отставание в физическом развитии, бледность кожи, небольшое увеличение лимфатических узлов всех групп. Эти формы первичного туберкулеза могут быть излечены без остаточных явлений, но ребенок остается инфицированным на всю жизнь, хотя проявлений болезни у него не будет. В некоторых случаях при первичном туберкулезе легких происходит самоизлечение с образованием объизвествленного участка в легких (очага Гона), в котором как бы законсервированы микобактерии.

Хронический туберкулез легких проявляется кашлем с выделением большого количества мокроты, хрипами в легких.

Могут поражаться не только легкие и бронхи, но и гортань, кости, суставы, позвоночник, органы мочеполовой системы (результат — бесплодие), глаза (исход — слепота), сердце, органы пищеварительной системы, кожа и подкожная клетчатка (появляются гнойнички, бугорки, язвочки и рубцы, раньше все это называлось «золотушным лишаем»).

Наиболее тяжелые формы туберкулеза возникают у новорожденных детей — распространенное поражение легочной ткани, а часто и головного мозга, что приводит к туберкулезному менингиту (воспалению оболочек мозга).

Инфицирование возможно и у привитых детей, но у них заболевание протекает в легких формах, и первичное поражение часто излечивается самопроизвольно, так как имеется постпрививочный (сформировавшийся после вакцинации) иммунитет. Поэтому чрезвычайно важна вакцинация новорожденных и ревакцинация подростков.

Когда вакцину колоть нельзя?

К вакцинации БЦЖ не допускаются в следующих случаях:

• если ребенок родился недоношенным (с весом менее 2500 кг);
• с внутриутробной гипотрофией Ш-1У степени;
• во время обострения хронических заболеваний;
• во время иммунодефицитного состояния;
• злокачественные опухоли. В случае назначения иммунодепрессантов, а также лучевой терапии прививка проводится только через полгода после окончания лечения;
• генерализованной инфекции БЦЖ, которая была выявлена у других детей в семье;
• если у матери новорожденного выявлена ВИЧ-инфекция.

Дети, которые имеют противопоказания к вакцинации БЦЖ, прививаются вакциной БЦЖ-М согласно инструкции.

Осложнения после БЦЖ

После вакцинации БЦЖ могут развиться местные осложнения: лимфаденит (распространение инфекции на подмышечные лимфоузлы, в результате чего они увеличиваются); подкожный холодный абсцесс (образование полости, заполненной гноем и микобактериями) в месте введения прививки 10 мм и более в диаметре; келоидный рубец (чрезмерное разрастание рубцовой ткани в месте укола); остеит (поражение кости).

Осложнения встречаются крайне редко, с частотой 0,02%-0,004% от числа привитых новорожденных, а при ревакцинации еще реже — 0,001 %-0,0001 % от числа ревакцинированных детей и подростков. Их причиной, как правило, является нарушение техники вакцинации — введение вакцины подкожно вместо внутрикожной инъекции.

Тяжелые осложнения в виде распространенной БЦЖ — инфекции — заболевания, связанного с распространением микобактерий вакцины в организме привитого, могут возникнуть только у детей с тяжелым врожденным иммунодефицитом и СПИД — больных в стадии иммунодефицита, поэтому эти состояния являются противопоказаниями к вакцинации против туберкулеза (впрочем, также как и для применения других живых вакцин).

При появлении признаков необычного течения поствакцинального процесса или подозрении на осложнения необходимо проведение специфического противотуберкулезного лечения и наблюдение у фтизиатра. Дети, у которых развились поствакцинальные осложнения против туберкулеза, не ревакцинируются.

Особые указания