Нарушения менструального цикла

Фазы цикла месячных

Если женский цикл имеет четкую длину, то можно рассказать по дням, что происходит в женском организме и каковы причины происходящего. Продолжительность цикла месячных у женщин разнится, нормальный цикл длится, в среднем, 28-32 дня. Во время цикла друг друга сменяют несколько фаз.

1. Начало менструального цикла – собственно менструация. Что такое менструация и как она происходит?

• Дни менструального цикла считают с первого дня кровотечения. 1 день цикла – это начало менструального кровотечения.
• Период месячных продолжается от 3 до 7 дней. Оценивают интенсивность выделений по дням, наибольшее количество крови изливается во 2-3 день цикла.
• В это время из полости матки исторгается эндометрий, наросший за предыдущий цикл, поэтому месячные могут сопровождаться болью, дискомфортом.

1. Фолликулярная фаза – начало каждого овариального цикла, сопровождается определением доминантного фолликула, который, в дальнейшем созреет в яичнике. Что такое доминантный фолликул? Это пузырек, наполненный жидкостью, в котором до определенного момента в яичнике зреет яйцеклетка. Запас яйцеклеток в женском организме велик, но не безграничен, каждый месяц созревает одна (редко – несколько) яйцеклеток. Если одновременно созрели несколько яйцеклеток и произошло оплодотворение, есть возможность рождение нескольких детей, которые будут похожи между собой как братья –сестры (двойняшки). Фолликулярная фаза заканчивается с разрывом Граафова пузырька и выходом яйцеклетки из яичника. Сколько дней длится первая фаза зависит от скорости созревания фолликула, гормонального фона, физического и психического состояния женщины.
2. Овуляторная фаза – середина цикла у женщин. Что это значит? То, что организм создает благоприятные условия для оплодотворения и зачатия, ведь это – основная задача женского цикла. 14-16 день – время, когда начинается вторая половина цикла. Граафов пузырек лопается и яйцеклетка оказывается на свободе. Продолжительность ее жизни мала – всего 24 часа. Если за это время она встретится со сперматозоидом и произойдет оплодотворение, скорее всего наступит беременность: маточная, если оплодотворенная яйцеклетка закрепится в матке, и внематочная, если местом прикрепления станет полость маточной трубы или другое место, кроме матки. В то время, пока яйцеклетка движется по маточной трубе, в организме происходят приготовления для потенциальной беременности: изменяется кислотность влагалища, делая продвижение сперматозоидов более простым и повышая шансы на их выживание; в полости матки образовывается слой эндометрия; изменяется гормональный фон. Эти дни отмечаются, как наиболее фертильные – благоприятные для того, чтобы забеременеть. Средняя продолжительность второй фазы цикла – это очень индивидуальное понятие, от него и зависит длина цикла в целом. Секреторная фаза продолжается, в среднем, две недели, но вторая половина цикла может длиться гораздо дольше и это тоже – вариант нормы.
3. Если спустя неделю после оплодотворения яйцеклетка «оседает» и закрепляется в матке, то организм сигнализирует о наступившей беременности, вырабатывая хориогонадотропин человека – гормон беременности. Благодаря ему фолликул, из которого вышла яйцеклетка, поддерживает нужный гормональный фон, не позволяющий беременности прерваться выкидышем на раннем сроке. (Современная медицина компенсирует гормональную недостаточность назначением специальных препаратов).
4. Если беременность не наступает, организм дает сигнал и в матке начинается отторжение эндометрия, чтобы подготовиться к следующему циклу.

Что такое менструальный цикл?

Менструацией, или месячными, мы называем несколько дней, когда из влагалища идёт кровь. Этот период — часть менструального цикла: каждый месяц женский организм запускает процессы, которые делают возможной беременность.

Месячные, как правило, длятся от 3 до 5 дней, а весь цикл — около 28 дней. Началом цикла считается первый день кровотечения.

У каждой женщины организм устроен по-своему, поэтому длина цикла может быть разной. Если это от 21 до 35 дней — всё нормально. Крови во время месячных может быть очень много, а может совсем чуть-чуть: это тоже индивидуально.

Менструальный цикл регулируется гормонами: они запускают процессы на разных уровнях организма, каждый месяц по одному и тому же сценарию. Изменения происходят в яичниках, в матке, а также в гипоталамусе и гипофизе — это особые отделы в мозге, которые отвечают за регуляцию гормонов.

Вот как это происходит: 

1. Гипоталамус выделяет нейрогормон — так запускается каждый новый цикл.
2. В гипофизе выделяется фолликулостимулирующий гормон.
3. В яичнике начинает расти и созревать фолликул, внутри которого находится яйцеклетка. 
4. Фолликул выделяет эстрогены — женские половые гормоны. Они меняют ритм выделения нейрогормонов в гипоталамусе, а в гипофизе начинают выделяться лютеинизирующие гормоны. Их количество достигает максимума к середине цикла — моменту, когда наступает овуляция.
5. Происходит овуляция — процесс, после которого яйцеклетка готова к оплодотворению: фолликул лопается, а зрелая яйцеклетка попадает в маточную трубу. 
6. Если яйцеклетка сталкивается со сперматозоидом, происходит оплодотворение. Затем, примерно через 7 дней, яйцеклетка прикрепляется к стенке матки в виде плодного яйца. 
7. Если же оплодотворения не происходит, то яйцеклетка погибает, а в матке происходит отторжение эндометрия — внутренней слизистой оболочки тела матки. Вместе с кровью она выходит через влагалище — это и называется менструальными выделениями. 
8. Цикл начинается заново. 

Регулярность цикла — это важный показатель здоровья, поэтому полезно наблюдать за своим организмом и отмечать начало менструации. Обычно длительность цикла всегда одинаковая, с колебаниями около 1–2 дней. Если вы ждали месячных, а они не пришли — будет нелишним обратиться к врачу.

У задержки может быть много разных причин, и не всегда это беременность или признак заболевания. Иногда сбой цикла объясняется стрессом или изменением климата: например, если вы улетели отдыхать из Сибири в тропики. А иногда организм и вовсе пропускает менструацию — такие циклы называются ановуляторными, и до трёх раз в год это нормально.

Зачем считать цикл

Кроме возможности вовремя запастись средствами личной гигиены до того, как наступят следующие месячные и не допустить неприятной ситуации, необходимость уметь считать менструальный цикл позволяет:

самостоятельно следить за собственным здоровьем и своевременно обращать внимание на первые симптомы нарушений в работе репродуктивной системы;
повысить вероятность наступления беременности за счет правильно вычисления даты овуляции (выхода созревшей яйцеклетки из яичника);
не допустить неприятных неожиданностей, а значит, правильно запланировать осмотр у врача, долгожданный отпуск или же какое-либо другое важное торжество или встречу;
не редко цикл у женщин изучается с целью определения дней, когда секс считается наиболее безопасным, хотя сам календарный метод не считается надежным, поскольку нет гарантии, что овуляция не наступит раньше или, наоборот, не задержится в силу каких-либо причин.

Своевременно замеченные нарушения в продолжительности дней между месячными позволяют диагностировать заболевания на ранних стадиях, а также не допустить их осложнений. Особенно это касается воспалительных процессов, инфекционных заболеваний и появления новообразований в области половых органов.

Нарушение менструального цикла

• Во-первых, женские половые гормоны влияют на цикл и, следовательно, менструацию. Распределение женских половых гормонов, в свою очередь, может зависеть от нервной системы и других гормонов.
• Стресс является чрезвычайно распространенным фактором, влияющим на выделение гормонов и, следовательно, менструацию. Это может привести к увеличению или сокращению цикла  менструации, изменению продолжительности и интенсивности кровотечения, а также к полному отсутствию менструального кровотечения.
• Вес тела и состояние питания также могут сильно влиять на цикл. Таким образом, как недостаточный вес, так и избыточный вес могут влиять на выделение гормонов и, следовательно, на регулярный цикл. У женщин с сильным дефицитом веса или анорексией.
• Кроме того, избыток упражнений может повлиять на выделение гормонов настолько, что это может привести к отсутствию обычно.
• У женщин, которые боятся или очень надеются забеременеть, правило также может использоваться позже.
• Заболевания мозга, яичников и матки могут привести к менструальным расстройствам.

Как Гормональные контрацептивы влияют на менструацию?

Общие противозачаточные таблетки, содержащие эстроген и прогестин, обманывают организм беременностью. Естественный цикл прерывается, и он больше не может созревать яйцеклетки. Во время перерыва в таблетках происходит только так называемое сносное кровотечение.

Здесь на матку влияет лишение гормонов, так что, как и при нормальном менструальном кровотечении, часть слизистой оболочки матки отходит. У некоторых женщин, несмотря на перерыв в таблетках, прямое воздействие таблетки на подкладку матки больше не происходит менструального кровотечения. Это называется «Тихая менструация».

Гормональные контрацептивы, содержащие только один прогестин, например, трехмесячный шприц и Прогестиновый имплантат (гормональные палочки) , полностью подавляют ежемесячное кровотечение. Кроме того, мини-таблетка, которая также содержит только прогестин, принимается постоянно, что не может привести к прекращению кровотечения. Однако эти контрацептивы могут вызывать длительные коричневатые пятнистости.

Женщины, которые используют гормональную спираль, могут иметь нарушения кровотечения через несколько месяцев после вставки.

Еще одним гормональным контрацептивом является трехмесячная таблетка .  Она содержит небольшое количество двух женских половых гормонов-левоноргестрел и этинилэстрадиол.

Трехмесячная таблетка принимается 91 день подряд для предотвращения беременности. В это время менструация остается вне, при этом в первые месяцы приема может наблюдаться промежуточное или пятнистое кровотечение. Однако она обычно возвращаются со временем сама по себе.

После гормональной контрацепции может потребоваться много месяцев, чтобы цикл снова восстановился. Менструальный цикл возобновляется,  кровотечение снова нормализуется и становится регулярным.

Полезные советы женщинам на период менструации

Необходимо знать не только о том, как определить свой цикл, но и как вести себя во время критических дней, как правильно менструировать.

Во время месячных не рекомендуется принимать слишком горячую ванну, баню с сауной, лучше воспользоваться теплым душем.

В первые сутки менструации выделения крови особенно обильные, поэтому прокладки загрязняются быстро. В этот период лучше использовать те, которые отличаются максимальной впитываемостью. Но это не значит, что такие прокладки можно редко менять. Делать это нужно не реже одного раза в 4 часа, а при инфекционных заболеваниях половых органов каждые 2 часа. Нельзя допускать, чтобы прокладка переполнилась. Как только она заполнилась на треть, нужно сразу заменить. Также следует всегда менять прокладку после дефекации, чтобы предотвратить занос фекальной микрофлоры во влагалище.

По поводу сексуальных отношений в данный период мнения врачей расходятся. Одни категорически напротив, другие говорят, что практически никаких противопоказаний нет.

Физические упражнения лучше немного упростить и снизить интенсивность, хотя полностью отказываться от спорта в критические дни не стоит. Если месячные болезненные, то лучше не рисковать и дать себе немного отдохнуть.

Отдельное внимание стоит уделить питанию. Так как многие женщины в этот период страдают от отёчности, стоит отказаться от солёной пиши

Также не стоит употреблять алкоголь, лучше постараться кушать лёгкую и здоровую пищу.

Геморрагические лихорадки

1 Причины сбоя менструального цикла

Женская репродуктивная система представляет собой сложный механизм, в основе которого лежит действие половых гормонов. Одним из основополагающих механизмов является менструальный цикл. Он представляет из себя три циклически сменяющих друг друга фазы: фолликулярную, фазу овуляции и лютеиновую. За нормальное течение этих фаз отвечают определенные половые гормоны: фолликулярная- эстрадиол, фаза овуляции- лютеинизирующий гормон и лютеиновая фаза контролируется прогестероном.

Вследствие различных процессов, происходящих с женским организмом, менструальный цикл может сбиваться. Это может быть как кратковременным, так и постоянным явлением.

Основные причины:

Причина задержки месячных, если нет беременности

Самой распространенной

Ранние симптомы беременности

причиной задержки месячных является беременность. Но нарушения менструального цикла также могут быть связаны с возрастными изменениями и рядом патологических процессов, происходящих в организме женщины. Так, основной причиной задержки месячных после 40 лет является пременопауза. В период пременопаузы происходит постепенное угасание функции яичников и менструации становятся нерегулярными. Как правило, этот период начинается в 45-47 лет и продолжается, в среднем, 4-5 лет.

Кроме того, к причинам задержки месячных относятся:

• сильный стресс;
• резкий набор или снижение веса;
• чрезмерные физические нагрузки (в том числе, подъем тяжестей и занятия спортом);
• гормональная контрацепция (после неправильного приема препарата или его резкой отмены);
• киста яичника;
• поликистоз яичников;
• овуляторная аномалия (происходит в результате гормональной терапии, лечения острого воспаления и эмоционального потрясения);
• нарушение обмена веществ (в результате неправильного питания, а также недостатка витаминов и минералов);
• гормональный дисбаланс вследствие прерывания беременности (медицинского или произвольного аборта);
• гинекологические болезни.

Диагностические методы

Женщины должны понимать, что сбой менструального цикла — тревожный сигнал, который требует своевременной диагностики и лечения. Алгоритм действий гинеколога:

• опрос пациентки, при котором врач должен выяснить, какие факторы повлияли на сбой;
• осмотр женщины на кресле;
• забор урогенитального материала для исследования;
• проведение общих анализов крови и мочи.

Для постановки точного диагноза показана комплексная диагностика, которая включает:

• ультразвуковое исследование всех органов брюшной полости;
• исследование крови на гормоны;
• магнитно-резонансную томографию – для исключения новообразований и патологических изменений в тканях;
• гистероскопия – исследование состояния стенок матки.

После 35 лет

Со временем репродуктивная система, которой в среднем отведено существовать в рабочем состоянии 38 лет (с 12 до 51), ограничивается лишь регулярными менструациями. Кроме этого, с возрастом у многих женщин образуется целая история гинекологических и общих заболеваний, все это начинает сказываться на состоянии репродуктивной системы, а это проявляется в нарушениях менструального цикла. Воспаления, аборты, гинекологические операции, избыточная или недостаточная масса тела тоже могут быть причинами возникновения проблем.

Если регулярность цикла пропадает совсем, то это повод обратиться к врачу. Регулярность — основной показатель нормальной работы репродуктивной системы. Иногда бывает так, что размеренный цикл вдруг меняется, становится короче при сохранении своей регулярности (пример: много лет был 30 дней, потом сменился на 26-дневный). Такие изменения чаше наблюдаются ближе к 40 годам. Это не повод для паники, а просто отражение того, что ваша репродуктивная система также изменятся с возрастом, как и вы.

Виды нарушений

Регулярный менструальный график для каждой женщины свой, поэтому определять женский цикл следует самостоятельно. При заметных отклонениях, когда происходит задержка месячных либо выделения имеют резкий запах, более насыщенный оттенок, необходимо обратиться к врачу. Важными симптомами, которые указывают на нарушения, являются нехарактерный объем выделений, появление болезненных ощущений не только на половине менструального периода, но и на стадии созревания фолликула либо во второй половине цикла.

При нерегулярности цикла и сопутствующих симптомах принято говорить о следующих возможных нарушениях:

• полименорея (длительные маточные кровотечения, график цикла определяется как промежуток менее 21 дня);
• гиперменорея (обильные менструальные кровотечения);
• гипоменорея (скудные кровянистые выделения, пониженная выработка половых гормонов);
• олигоменорея (длина менструации не превышает 2-х дней);
• аменорея (отсутствие критических дней более полугода);
• метроррагия (нетипичное кровотечение, при котором не происходит отторжение железы эндометрия);
• альгодисменорея (менструации, которые сопровождаются сильными болезненными ощущениями).

Показатели физиологической нормы

Если период менструаций выходит за указанные рамки (он короче или длиннее), то здесь можно говорить о возможной патологии. Ежемесячный цикл имеет огромное значение в работе репродуктивных органов женщины и является главным условием при оплодотворении, беременности и рождении ребенка.

Трансформация девушки в женщину происходит с момента начала месячных в возрасте от 11 до 14 лет. В первое время месячные могут иметь нерегулярный характер, но спустя несколько лет цикличность нормализуется. Далее в течение всей последующей жизни она будет стабильной, а в менопаузальный период прекратится.

С самого рождения яичники девочки содержат до двух миллионов фолликулярных образований, а к началу полового созревания происходит сокращение количества фолликул до 400 тысяч. В период менструации задействуется только одно фолликулярное образование, которое организм использует при формировании яйцеклетки. В норме все циклические процессы состоят из двух фаз, контролируемых с помощью гормонального механизма.

Довольно часто у женщин возникает вопрос, какой цикл месячных считается нормальным. К показателям общепринятой нормы по длительности месячных относят:

• среднюю длину цикла от 21 до 36 дней. Наиболее часто этот показатель равняется 28 суткам. Таким образом, норма менструационного цикла у женщин находится в пределах примерно от трех до пяти недель;
• продолжительность менструальных выделений от 2 дней до недели. Среднее значение у многих женщин составляет около 5 дней.

Норма по кровянистым выделениям обычно от 40 до 50 мл. Другими словами, максимальный объем не должен превышать 50 мл. Наиболее часто этот показатель составляет 45−50 мл.

Причины укорочения цикла

Короткий менструальный цикл (17-18 дней) может возникать по таким причинам:

Начало менструаций у подростков

В первые 2-3 года длина менструального цикла у девушек может значительно меняться. На этой стадии распространено уменьшение времени между днями начала менструации, иногда они случаются 2 раза в месяц. Необходимо сразу научить девушку вести календарь менструаций, чтобы вовремя заподозрить гормональные нарушения у ребенка.

Подробнее о том, как устанавливается менструальный цикл у девочек-подростков, что считать нормой, а что нарушением, читайте в нашей отдельной статье.

Пременопаузальный возраст

У женщин после 45 лет возможно изменение продолжительности менструального цикла, который может становиться длиннее или короче. При отсутствии гинекологических заболеваний это нормально. Постепенно менструальные интервалы из укороченных становятся все более длинными, пока не прекращаются.

Заболевания

Постоянно короткие интервалы между менструациями могут быть проявлением серьезных заболеваний, связанных с гормональными нарушениями. Например, гормоны щитовидной железы, в избытке вырабатываемые при гипертиреозе, меняют образование гормональных веществ в яичниках. Также причиной заболевания может стать болезнь или синдром Иценко-Кушинга. У многих женщин значение имеет быстрое снижение или набор массы тела.

Гинекологические нарушения

Причиной может стать миома матки, киста или синдром поликистозных яичников, а также воспалительные заболевания придатков. Иногда провоцирующим фактором становится прием гормональных контрацептивов или клостилбегита, а также патология гипофиза – гиперпролактинемия, возникающая при его доброкачественной опухоли (аденоме). Пролактин подавляет созревание яйцеклетки, вызывая ановуляцию и преждевременное наступление менструации. Одновременно заболевание может сопровождаться выделениями из молочных желез при отсутствии грудного вскармливания.

Стресс

Любое интенсивное внешнее воздействие, эмоциональный стресс, физическая травма, смена часового пояса и климата даже у здоровых женщин могут вызвать преждевременную гибель созревающей в яичниках яйцеклетки, при этом следующие месячные начинаются раньше обычного. Такое состояние считается нормальным, если происходит 1-2 раза в год.

Беременность

Иногда небольшое имплантационное кровотечение, возникшее при проникновении оплодотворенной яйцеклетки в слизистую матки, принимают за слишком рано начавшиеся месячные. Отличает эти состояния то, что имплантационное кровотечение при беременности длится всего 1-2 дня, а крови выделяется немного. Кроме того, после него месячные уже не возобновляются в течение всего срока беременности.

Послеродовое состояние

Восстановление месячных после родов обычно происходит на 6 – 8-й месяц даже на фоне грудного вскармливания, хотя этот срок может сильно различаться у разных женщин и даже после разных беременностей. Этот процесс происходит индивидуально, поэтому после родов возможно установление короткого менструального цикла. В течение 1-2 месяцев он должен нормализоваться. Как только появляются менструации, женщина вновь может забеременеть, даже если она продолжает кормить грудью. Поэтому появление месячных должно послужить сигналом к предохранению от новой беременности, если она нежелательна. Если же длительность цикла не восстанавливается в течение 2-3 месяцев, рекомендуется обратиться к гинекологу.

Ановуляция

Она наблюдается и у здоровых женщин. Другими причинами ановуляции бывают травмы головы, энцефалит, аденома гипофиза, синдром резистентности яичников, гормонально-активные опухоли других органов.

Гиперменструальный синдром

Такое заболевание вызвано гормональными нарушениями. Оно сопровождается не только коротким интервалом между менструациями, но и обильными, длительными менструальными кровотечениями. Нередко состояние протекает наряду с эндометриозом.