Как правильно берут анализ крови на д димер

Значение Д-димера при ЭКО

В этой ситуации также следует предусмотреть возможность развития тромбоза при беременности, норма фибриногена в крови у женщины должна соответствовать общим параметрам. Обычно после завершенной процедуры ЭКО отмечают незначительное превышение нормы Д-димера.

Однако не следует особо беспокоиться, поскольку эти значения вполне можно сопоставить с теми, которые наблюдаются в анализах женщин, сумевших забеременеть естественным путем.

Всех женщин, прошедших процедуру ЭКО, относят к группе повышенного риска появления и развития тромбоза, что вызвано высокими дозами гормонов, усвоенных организмом при проведении ЭКО.

В этой же группе под особым наблюдением должны находиться женщины, принимавшие оральные контрацептивы до зачатия ребенка.

Вмешательство в гормональную систему может повлечь за собой серьезные последствия:

• эндометрит (воспаление внутренней оболочки матки);
• замершая беременность (несостоявшийся выкидыш);
• плацентарная недостаточность (нарушенное кровообращение между матерью и плодом);
• преждевременная отслойка плаценты (отделение плаценты от маточной стенки);
• различные пороки развития плода (гипоксия, задержка психомоторного развития);
• угроза преждевременного родоразрешения.

Самостоятельное лечение с помощью лекарственных средств, в числе которых препараты для «разжижения» крови и укрепления сосудов, крайне опрометчиво и недопустимо, поскольку может вызвать головокружение, слабость и интенсивное кровотечение.

Вопреки распространенному убеждению, такие препараты, как Курантил и Тромбоасс, не обладают доказанной эффективностью. Чаще всего врачи назначают Клексан, Фраксипарин и Реополиглюкин, которые используют в профилактических целях для предотвращения тромбообразования и улучшения показателей анализов. Для поддержания организма при нагрузках, возникших во время беременности, рекомендуется принимать увеличенную дозу витаминов группы B с добавлением минералов, антиоксидантов, фолиевой кислоты.

Показания к назначению анализа на D-димер

Беременным женщинам этот анализ гинекологи назначают при наличии гестоза (в средней и тяжелой степени) или угрозы прерывания беременности, а также при невынашивании беременности. Данное исследование проводится при подозрении на тяжелое нарушение процесса свертывания крови — ДВС-синдрома. Оно назначается для выявления последствий тромбоза глубоких вен нижних конечностей, травм, при подозрении на наличие тромбоэмболии легочной артерии. Исследование на D-димер проводится пациентам при подготовке к хирургическому вмешательству, а также после проведения различных операций. Мониторинг уровня D-димера в крови необходим пациентам с инсультами или инфарктами, которым проводится антикоагулянтная или тромболитическая терапия.

Подготовка к исследованию

Венозную кровь для проведения данного анализа следует сдавать натощак.

Интерпретация результатов анализа

В норме у мужчин и небеременных женщин концентрация D-димера должна быть ниже 243 нг/мл. У женщин в 1 триместре беременности уровень D-димера не должен превышать 286 нг/мл. во 2 триместре — 457 нг/мл. в 3 триместре — 644 нг/мл. При интерпретации результатов обследований необходимо ориентироваться на нормы этого показателя в конкретной лаборатории, так как они могут существенно отличаться от вышеуказанных.

Причиной повышения концентрации D-димера могут являться:

•Тромбы (как венозные, так и артериальные);

•осложненное течение беременности;

У беременных значительное повышение этого показателя может быть также следствием диабета и заболеваний почек. Наличие у женщины повышенного уровня D-димера снижает вероятность имплантации эмбриона в матку.

Причины отклонений

Как уже говорилось, диагноз на основании такого анализа поставить нельзя. Но доктора насторожит и низкий уровень белкового соединения D-димера, и высокий. Давайте рассмотрим наиболее вероятные (но косвенные!) причины изменения плотности этого вещества в крови беременной.

Если повышен

Значительное превышение норм содержания в крови этого белкового фрагмента может указывать на наличие тромбов. Эти предположения должны подтверждаться другими анализами, которые покажут увеличение количества тромбоцитов и уменьшение времени свертываемости крови. Высокий D-димер в этом случае будет «индикатором»:

Тромбоэмболии – смертельно опасного состояния, при котором существующий тромб отрывается и закупоривает кровеносный сосуд. Последствия могут быть различными, вплоть до быстрой гибели человека.

Если уровень D-димера превышен, но незначительно, то врач может заподозрить другие заболевания и состояния:

• последствия недавних травм (особенно порезов, ожогов, открытых переломов, если таковые были у будущей мамы);
• остаточные явления после проведенного хирургического вмешательства;
• недуги сердечно-сосудистой системы, при которых становится возможным разрушение сосудистых стенок;
• онкологические опухоли;
• заболевания печени.

Есть причины роста D-димера, свойственные только женщинам в «интересном положении»:

• многоплодная беременность (двойня или тройня);
• частичная отслойка плаценты;
• сильный токсикоз со рвотой;
• сахарный диабет, в том числе гестационный диабет.

Таким образом, с результатами коагулограммы женщину направят на консультацию к кардиологу, онкологу, нефрологу, терапевту. Но бывает такое нечасто, ведь незначительное превышение для беременных – вариант нормы. В основном, дополнительные меры диагностики требуются при резком скачке показателей плотности вещества и ухудшении состояния беременной. Если у женщины небольшое повышение D-димера имеется, но ее самочувствие не вызывает опасений, она не жалуется ни на что, у нее не было травм, то доктор может оценить это как вариант нормы.

Если жалобы имеются, и проблема со сгущением крови подтверждается смежными специалистами и дополнительными анализами, беременной могут назначить лечение препаратами-антикоагулянтами, которые разжижают кровь. Конкретный препарат и его строгую дозировку определяет врач. Женщине предписывается обильный питьевой режим, это тоже способствует разжижению крови. Густая кровь создает проблемы с транспортировкой полезных веществ от матери к плоду.

Если понижен

Если внимательно посмотреть в таблицы, представленные выше, то можно понять, что пониженный уровень белкового вещества представить себе достаточно трудно, ведь указываются только верхние границы норм, а нижние не обозначены. Поэтому сниженными по умолчанию считаются значения от 0 и чуть выше.

Если ваш результат именно такой, можно вздохнуть с облегчением, ведь тромбов в организме нет. Но все не так-то просто. Если женщина пренебрегла правилами сдачи крови и пришла в процедурный кабинет после плотного завтрака, результаты могут быть ложноотрицательными – если кровь взяли слишком рано – до того, как тромб распался, или слишком поздно – после того, как D-димер вывелся из организма.

Низкий уровень D-димера указывает на уменьшение количества тромбоцитов и увеличение времени свертываемости крови. Это состояние очень опасно для беременной, ведь в родах она может потерять много крови. Кроме того, повышается риск внутреннего кровотечения, что представляет смертельную угрозу и для женщины, и для ее ребенка.

При обнаружении такой проблемы женщина обязательно направляется на консультацию к специалисту – гематологу, он более детально изучает свойства крови будущей мамы и принимает решение о лечении. Для терапии в этом случаев часто используют лекарственные препараты-коагулянты, которые увеличивают вязкость кровяной массы.

Для малыша в материнской утробе жидкая кровь опасности не представляет, она никак не влияет на его рост и развитие, основная опасность все-таки существует для женщины. Причинами условного разжижения (а оно считается условным!), чаще всего такие:

• наследственные заболевания крови;
• онкологические заболевания, особенно злокачественные опухоли печени;
• низкий уровень гемоглобина в крови;
• дефицит витамина К;
• неполноценное питание.

Методы определения Д-димера в крови

Цена анализа устанавливается из того, какое оборудование и реагенты необходимы для его определения.

Когда назначается анализ Д димер, показатель в крови может определяться такими методами:

• иммуноферментный анализ (ИФА) – этот метод характеризуется достаточно высокой чувствительностью, поэтому он лучше по сравнению с другими, однако его сложно использовать при неотложных состояниях;
• латекс-агглютинация – это метод достаточно прост, что позволяет использовать его при неотложных состояниях, однако недостатком этого метода является возможность искажения результатов при наличии ревматоидного фактора;
• другие иммунологические методы – иммунохроматография, иммунохемилюминесценция.

Иммунологические методы является одними из более точных, так как основаны на использовании моноклональных антител. Они обеспечивают специфическое взаимодействие с искомым веществом. Также эти методы позволяют обнаруживать низкие концентрации белка в крови. Но для этого требуется дорогостоящее оборудование, что является недостатком этих методов.

Нормы Д-димера

Показатели этого маркера имеют незначительные отклонения, связанные с возрастными изменениями (у пожилых незначительно выше), но при этом они одинаковы для мужчин и для небеременных женщин. Результат исследования крови должен показывать данные не выше 0,55 мкг FEU/мл или 250 нг/мл.

Нужно понимать, что Д-димер может показать наличие кровяных сгустков в сосудах, но не указывает место их локализации. Даже при нормальных результатах первого исследования, врач назначит повторный анализ, чтобы:

• исключить возможность ошибки при взятии аналитического материала и при проведении самого анализа;
• для наблюдения динамики.

Если два теста показали отрицательный результат (показатели меньше или равны пороговому максимальному значению), то диагноз «тромбоз» снимают. Если данные исследования выше 0,55 FEU/мл, то данные сопоставляются с другими показателями коагулограммы и с ревматоидным фактором.

Поскольку у людей пожилого возраста отмечается рост Д-димера в крови, то после 50 летнего возраста показатель рассчитывают по формуле: возраст умноженный на 10 в нг/мл.Д-димер норма по возрасту и полу.

Значения Д-димера у здоровых людей – важная часть диагностики. Обычный показатель у женщины, не ожидающей ребенка, находится в пределах 400-500 нг/мл, однако этот показатель меняется, поскольку зависит от овуляции. Если он выше 500 нг/мл, то велика вероятность развития патологии.

Д-димер и вынашивание ребенка

У беременных уровень изменяется в зависимости от срока беременности и изменяется каждый триместр. В первые 12 недель маркер может достигать уровня в 750 нг/мл, что превосходит нормальный уровень маркера в полтора раза и далее показатель будет расти.

По мере внутриутробного развития плода будет увеличиваться показатель:

• после 12-ти недель он может достигать отметки в 1000 нг/мл;
• перед родами быть 1500нг/мл.

Если же значения на указанные сроки превышают эти пределы, проводят дополнительные исследования для выявления тромбоза. В конце третьего триместра показатель может повыситься, но к родам его нужно привести в норму.

Показатели при ЭКО

Во время процедуры оплодотворения с помощью ЭКО, осуществляют «суперовуляцию», которая повышает количество эстрогена в крови. Увеличение уровня гормона способно спровоцировать закупорку сосудов у женщины. Поэтому при оплодотворении по методу ЭКО исследование на Д-димер проводят обязательно, как маркер наличия-отсутствия тромбов.

Однако показатель маркера при успешном проведении процедуры у будущей мамы повышается точно так же как у женщины забеременевшей естественным путем и его показатели должны оставаться в пределах нормы, установленной для беременных. Если значения увеличены, имеет смысл назначать дополнительные анализы и обследования.

Д димер, как лабораторный тест

Справочно. Изучение повышения фрагментов фибриногена (Д-димеров), является важным исследованием коагуляционного звена гемостаза. Увеличенное количество d-димеров в анализе, служит одним из основных показателей активации образования фибрина и его последующего разрушения.

Благодаря этому, содержание d-димера в плазме крови определяется с целью исключения или подтверждения тромбозов, диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС-синдрома), преэклампсии и эклампсии у беременных, легочной тромбоэмболии (ТЭЛА).

В норме, d-димер находится в пределах от 250 до 500 нг/миллилитр.

Норма д димера для людей старше 50-ти лет рассчитывается по формуле n*10 (где n= возраст). Полученное значение является верхней границей нормы.

Основная диагностическая роль d-димера, как анализа – это его высокая отрицательная прогностическая значимость. То есть, нормальные показатели (менее 500 нг/миллилитр или 0.5 мкг/литр) позволяют исключить развитие тромбозов глубоких вен, ТЭЛА и т.д.

Преимущество теста и когда назначается анализ

Благодаря этому, исследование служит эффективным и быстро выполняемым тестом именно на наличие реактивного фибринолиза, сопровождающего ряд жизнеугрожающих заболеваний.

Показаниями к назначению анализа на повышенный д димер, служат подозрение на:

• ДВС-синдорм;
• ТЭЛА;
• тромбозы глубоких вен.

Анализ д димер назначается больным с жалобами на:

• острые, усиливающиеся при ходьбе боли в ногах,
• боль за грудиной,
• отечность и резкую «мраморную» бледность конечности,
• кровохарканье,
• одышку,
• сильные боли в мышцах,
• боли в животе неясной этиологии и т.д.

В качестве дополнительных методов исследования выполняют расширенную коагулограмму, УЗИ вен нижних конечностей (допплерографию) и рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ и т.д.

Также, д димер, может использоваться в качестве мониторинга эффективности, проводимой при инсульте, ТЭЛА и т.д. тромболитической терапии.

Важно. Анализ крови на д димер может применяться в качестве прогностического метода диагностики у больных с острым инфарктом миокарда

Повышение уровня у таких больных говорит об увеличенном риске внезапной смерти.

Показатели д-димера могут также использоваться при расчете риска повторного тромбоза у лиц, окончивших терапию антикоагулянтами более месяца назад.

Причины ложноотрицательных результатов

D-димер в плазме крови зависит от таких факторов как:

• размер образовавшегося тромба;
• время забора анализа;
• количества времени, прошедшего от появления клинической симптоматики до начала антикоагулянтной терапии (под ёё действием уровень д -димера уменьшается).

Д димер способен долго циркулировать в плазме крови. Период его полувыведения – более суток. А увеличенные показатели d-димеров, у пациентов с острым тромбозом, могут отмечаться в течение нескольких недель.

То есть, к ложноотрицательному результату могут привести малые размеры тромба, слишком ранний или поздний забор крови, а также взятие первых анализов на фоне уже назначенной антикоагулянтной терапии.

Также, d-димер может не выявляться при уменьшении фибринолитической активности, из-за дефицитов tPA (тканевого активатора плазминогенеза).

Справочно

Важно помнить, что результаты исследования могут быть также ложноположительными.. Необходимо понимать, что д димер повышается на фоне назначенной тромболитической терапии

Также, ложноположительные показатели могут быть связанны с:

Необходимо понимать, что д димер повышается на фоне назначенной тромболитической терапии. Также, ложноположительные показатели могут быть связанны с:

• патологиями печени,
• увеличенным ревматоидным фактором,
• тяжелым воспалением,
• злокачественными новообразованиями,
• травмами,
• беременностью,
• недавно перенесенным оперативным вмешательством.

Как образуется Д-димер в крови?

Принцип образования в крови Д-димера следующий:

1. В крови человека в растворенном виде постоянно присутствует вещество фибриноген. При различных повреждениях тканей кровеносных сосудов фибриноген переходит в другую форму – фибрин, который не растворяется в крови.
2. Фибрин, в свою очередь, закрывает поврежденную область своеобразной сетью из длинных нитей;
3. Эта сеть из нитей задерживает эритроциты и тромбоциты, которые образуют тромбы, т. е. кровяные сгустки, препятствующие дальнейшей кровопотере;
4. После того, как поврежденная ткань окончательно заживает, начинается процесс распада тромба, который называется фибронолиз.
5. Д-димер – это один из элементов распавшегося тромба.

Но при различных нарушениях в организме этот механизм может давать сбой. При определенных обстоятельствах и состояниях тромбы способны образоваться и в просвете здоровых сосудов, что влечет за собой непроходимость крови по сосудам и другие серьезные заболевания.

У здорового человека средний уровень содержания Д-димера в крови не должен превышать 500 нг/мл. Эти показатели касаются мужчин и небеременных женщин, и несколько варьируется в зависимости от норм, принятых в различных лабораториях.

Изменения системы гемостаза при беременности: зачем проверяют Д-Димер

С наступлением беременности организм женщины претерпевает колоссальные изменения, которые зачастую даже не видны со стороны. Уже с первых дней трансформируется гормональный фон, но измениться предстоит не только ему, но и в целом составу крови (как известно, со временем возрастёт и её объём). Всё это подчинено одной цели — организации успешного вынашивания и родоразрешения. Система гемостаза (свёртывания крови) трансформируется во благо избежания кровопотерь при предстоящих родах, смещение происходит постепенно, в сторону повышения свёртывающих способностей, и начинается процесс уже с первых месяцев беременности.

Тот факт, что на фоне беременности в норме происходят некие изменения, не видимые глазу, но могущие повлиять на течение вынашивания и родов в экстренных случаях, вызывает у современной медицины прямую обязанность наблюдения за процессом. Ведь как бы индивидуально ни происходили изменения (а такую тенденцию процесс имеет), на практике имели место ситуации отклонения процесса от нормы, что на практике же повлекло негативные последствия для беременности и даже жизни и здоровья матери и ребёнка (тромбоэмболии, неконтролируемые кровотечения во время беременности и родов с трагическими исходами).

Итак, изменение гемостаза нуждается в наблюдении со стороны врача. Происходит наблюдение посредством регулярного (в норме — два раза за всю беременность) исследования системы через анализ крови — коагулограмму (гемостазиограмму). Исследование это располагает большим числом показателей — это и «стандартный» набор, и расширенный перечень параметров (для углублённого изучения ситуации). К группе расширенных параметров как раз и относят Д-Димер.

Что такое Д-Димер

Сам по себе Д-Димер — вещество (белок), образующееся вследствие работы антисвёртывающих факторов. Процесс его образования в крови в упрощённом виде можно описать следующим образом:

1. В результате работы свёртывающих факторов крови из фибриногена образуется фибрин (условно — нити, сцепляющие между собой тромбоциты для формирования тромба).
2. Одновременно с началом образования фибрина в работу вступают антисвёртывающие факторы, которые в случае отсутствия необходимости в нём (лишний, отработанный) фибрин разрушают (начинается тромболизис под действием белка плазмина).
3. В результате распада фибрина образуется несколько веществ, среди которых — Д-Димер (количество именно этого вещества позволяет более удобно и точно получить сведения о процессах в системе гемостаза).

Таким образом, количество Д-Димера в крови говорит нам о количественных характеристиках процессов свёртывания крови и лизиса (распада свёртывающих элементов).

Д-Димер — продукт распада фибрина (белка, связывающего тромбоциты в тромб)

Однако всё не настолько просто, чтобы судить об этом только на основании одного показателя (нужна совокупность сразу нескольких) – не зря ведь коагулограмма представлена множеством параметров, а Д-Димер не входит в стандартный перечень, служит лишь более усовершенствованным маркером.

Несколько радикальный взгляд на определение Д-Димера у беременных имеет известный акушер-гинеколог Е. П. Березовская. Обосновывая бесполезность анализирования Д-Димера, она опирается на естественность процессов повышения свёртывающих факторов крови и отсутствие чётких норм их повышения для беременных. Для выявления же патологий она предлагает использовать другие методики: анализ анамнеза беременной, генетические факторы и т. д.

Норма Д-димера у беременных

Так как при тромбозе возникает генетическая предрасположенность, то на этапе планирования беременности следует посетить генетика. Каждая женщина при первом посещении женской консультации и постановке на учет должна сделать тест на д-димер.

Если беременная не входит в группу риска и первое обследование определило нормальные значения маркера, повторный анализ не является обязательным.

В начале беременности у будущих мам показатели д-димера в крови повышается несущественно. У некоторых женщин из-за индивидуальных особенностей уровень может вообще не меняться. В третьем триместре ближе к концу беременности концентрация маркера сильно увеличивается, что является нормальным состоянием.

Таблица нормы д-димера в анализе крови при беременности по неделям:

Если во время беременности показатели д-димера очень завышены, то после родов женщине рекомендуется сделать контрольный тест. Обычно через 1,5-2 месяца значения маркера нормализуются. Раньше этого периода исследовать кровь нецелесообразно, женский организм еще не вернулся в норму, результат будет ложным. Когда во время беременности значения маркера были нормальными, повторное исследование не требуется.

Повышен Д-димер при беременности

Чаще всего во время вынашивания малыша маркер д-димер не превышает границы нормы или увеличивается незначительно по естественным причинам. Патологически повышенный д-димер при беременности может наблюдаться в следующих случаях:

• Диабет 1 и 2 типов;
• Болезни почек, печени;
• Поздние осложнения беременности-отёки, высокое давление, активное выведение белка с мочой, судороги;
• Функциональные нарушения сердечной деятельности;
• Аллергические состояния;
• Наличие двух и более эмбрионов;
• Инфекционные болезни, травмы;
• Хирургические операции;
• Преждевременная плацентная отслойка.

При патологических результатах выявляется точная причина увеличения д-димера. Для приведения маркера в норму назначается терапевтическое лечение. При незначительном повышении лечебные мероприятия можно проводить дома. При существенном отклонении от нормальных границ беременной женщине необходимо наблюдение в стационаре. Своевременная корректировка маркера непосредственно снижает вероятность возникновения тяжелых недугов и помогает женщине выносить здорового ребенка.

Низкий Д-димер при беременности

Если кровь на анализ маркера определяет низкий показатель нормы, очень часто это остается без внимания, Так как при этом не возникает осложнений беременности и не происходит серьезных нарушений. Определенные нормы снижение не существует, есть лишь приблизительные рамки. Однако дополнительная консультация специалистов всё же нужно.

Во время до обследования выявляются нарушения свертываемости крови по следующим причинам:

• Наследственная гемофилия;
• Недостаточное поступление в организм витамина К1 и К2;
• Онкология печени;
• Передозировка медикаментов для разжижения крови;
• Низкий гемоглобин.

Для того чтобы вернуть показатели в норму женщине рекомендуют обогатить свой рацион продуктами, содержащими витамин К – это все зелёные листовые овощи, сырая репа, брокколи, огурцы, белокочанная и цветная капуста. Витамин К может быть назначен в инъекциях. При сильном снижении показателей и угрозе потери плода переливаются донорские тромбоциты.