Как интерпретировать папулу при диаскинтесте?

Это нормально или нет?

Если учесть, что палочка Коха очень распространенная микобактерия, можно сказать, что небольшой синяк на месте укола при прохождении диаскинтеста – это норма. В наше время трудно найти абсолютно здорового человека. Но, тем не менее, не редки случаи, когда на месте укола остается только знак прокола кожи иглой.

Тест обязательно проводится у детей. Это самый лучший показатель, указывающий на то, что пациент здоров и в ближайшие несколько лет ему ничего не грозит.

Но когда синяк крупный, необходимо бить тревогу. Существуют определенные параметры, позволяющие определить степень активности микобактерии в детском возрасте:

1. Если у ребенка появился синяк в 5мм, он остается под наблюдением и никаких мероприятий не проводится.

   Фото 1 — небольшой синяк после укола. Реакции нет.

   Нормальная реакция после Диаскинтеста. Может быть небольшой синяк на месте укола

2. 5-9 мм означает более выраженную реакцию, и результат считается положительным. В этом случае доктор предложит понаблюдать за местом укола в течение трех дней после того, как сделали диаскинтест. Если синяк остается без изменений, врач отправит ребенка на дополнительное обследование.

   Есть синяк и покраснение. Стоит обратиться к врачу.

3. Размер синяка в 9-14 мм и более считается плохим показателем, возможно ребенку потребуется лечение от туберкулеза.

   Большой синяк и покраснение

Так или иначе, присутствие каких-либо изменений в месте укола может быть поводом для постановки пациента на учет и дальнейшего наблюдения. Этого не стоит бояться или стыдиться. Следует помнить, что здоровье важнее всего.

Но перед тем как поставить человека на учет, врач назначит повторный анализ, чтобы убедиться в его правильности. Прививка имеет ряд противопоказаний. И если они не учтены, результат может быть искажен.

Реакция на диаскинтест по дням

У принципа проведения манту и диаскинтеста очень много общего, подкожная проба ставиться на тыльной стороне руки в центральном промежутке между локтём и кистью, а результатом является замер папулы. Окончательный результат пробы замеряется через 72 часа после постановки (где-то на четвёртые сутки). Нормальной реакцией является полное отсутствие всяких проявлений независимо от времени с момента постановки пробы. Если есть отклонения, то может вылезти гиперрергический эффект, то есть аллергия. Которая будет постепенно спадать. В первые сутки после укола может образоваться синяк, что означает всего лишь попадание медсестрой в невидимый подкожный сосудик. При появлении папулы при положительном результате может постепенно сначала увеличиваться, а потом проходить краснота.

Реакция на диаскинтест по дням является сугубо индивидуальной у каждого человека, можно говорить только об определённых возможных явлениях, которые чаще всего появляются, а конкретного алгоритма поведения пробы нет, как нет и двух идентичных людей. Реакция на диаскинтест в первый день может, как вовсе отсутствовать, так и вылезти в виде большого аллергического пятна или сыпи по всему телу. Итоговая правильная реакция на диаскинтест появляется когда пройдёт нужный срок, а именно 72 часа. До этого момента его результаты не учитываются.

Насколько достоверен результат Диаскнтеста

Достоверность Диаскинтеста в сравнении с пробой Манту на порядок выше. Диаскинтест может ошибаться, если была нарушена техника постановки пробы или же у пациента аллергия на Диаскинтест. Если же туберкулиновая проба была выполнена правильно, точность Диаскинтеста составляет более 90%, чувствительность препарата – более 80%.

Вот почему Диаскинтест рекомендуют проводить всем, у кого была выявлена сомнительная или положительная реакция Манту. Тест позволить точно определить, была это реакция на БЦЖ или же на присутствие истинной туберкулезной инфекции в организме. Но при этом Диаскинтест не может полностью вытеснить и заменить пробу Манту. С его помощью невозможно установить, требуется ли ревакцинация против туберкулеза в 7 и 14 лет, так как препарат просто не «увидит» мертвые штаммы МБТ, которые вводят при вакцинации для формирования иммунитета. В этих случаях перед прививкой все равно будет выполняться проба Манту.

Положительный Диаскинтест — это туберкулез?

Да, если реакция была положительной, это почти 100% показатель того, что человек болен туберкулезом. Паниковать не стоит. Потребуется как можно скорее провести дополнительное обследование и определить курс лечения. На начальных стадиях с помощью антибактериальных препаратов можно избавиться от туберкулеза за 3-4 месяца.

Сомнительный Диаскинтест — что нужно делать?

При сомнительной реакции рекомендуется также пройти дополнительное обследование и повторить туберкулиновую пробу спустя некоторое время. В любом случае нужно будет сделать анализ крови и мочи, а также исследовать мокроту предполагаемого пациента.

Точность результата диаскинтеста намного выше в сравнении с традиционной пробой Манту. Это не прививка, как полагают многие неосведомленные родители. А лишь иммунологический тест, проверка, насколько близко организм сталкивался с микобактериями туберкулеза. Диаскинтест позволяет почти на 100% определить, болен человек туберкулезом или нет, а также с большой достоверностью определить риск развития заболевания в ближайшие 12-24 месяцев.

Что такое диаскинтест?

Медицинские справочники характеризуют его, как специальный препарат, который имеет цель находить латентные формы такого опасного заболевания, как туберкулез.

Это всего лишь второй способ, который стал популярным в медицинских учреждениях, после классической реакции Манту.

Под этим термином понимаются особые микобактерии, которые чаще всего называют палочки Коха. Крайне живучи, имеют высочайший уровень резистентности, уязвимы исключительно к высокой температуре.

В любом случае, любой человек, который заболел туберкулезом будет долго и упорно лечиться.

Кто имеет возможность заболеть туберкулёзом

Согласно сведениям, накопленным за годы наблюдений за болезнью, туберкулез может проявиться разными способами. Самым часто встречающимся симптомом является поражение легких. Человек может заболеть двумя способами:

• воздушно-капельным путем;
• контактно-бытовым путем.

Болезнь крайне опасна ведь заразиться может любой человека даже во время банального разговора с носителем в активной фазе заболевания. Однако это не говорит о том, что вероятность заражения является стопроцентной.

Люди, имеющие очень сильный иммунитет или же, которые были вовремя привиты от заболевания имеют реальную возможность справиться с возбудителем.

Последствия неправильной постановки

Постановка Диаскинтеста должна проводиться с соблюдением специальных правил, если техника пробы нарушена, то можно ожидать следующих последствий:

• При неправильно выбранной игле можно на месте инъекции ожидать появление синяка, то же самое будет, если шприц с тупой иглой.
• Если медицинская сестра имеет мало опыта в постановке таких проб, то можно наблюдать излишнее покраснение в результате травмирования тканей.
• Диаскинтест вводится только подкожно, при введении препарата в более глубокие слои ответная реакция организма будет искажена.
• Если проба проводилась без учета имеющихся противопоказаний, то правдивого результата можно не ожидать.
• При неправильном хранении или использовании препарата плохого качества для проведения теста высока вероятность получения ложной реакции.

• Если не учесть наличие аллергии и перед пробой не принимать антигистаминные препараты, то реакция может быть гиперергической, что потребует проведения повторного теста.

  Пример гиперергической реакции

Причина покраснения диаскинтеста

Результат диаскинтеста сам по себе является местной аллергической реакцией, выраженной в образовании папулы и небольшого её покраснения. Также ничего страшного, если папулы нет, а небольшое покраснение есть. Присутствие зуда также допустимо. Небольшая аллергическая реакция в виде небольшого покраснения и зуда абсолютно естественно при введении в ткани посторонних организму веществ.

Механизм образования любой аллергии основан на выделении в кровь большого количества антигенов иммунной системы к какому-либо веществу, которое иммунитет посчитал опасным для жизнедеятельности организма. Данные антигены в большом количестве вызывают уплотнения на коже, связанные с притоком туда лимфы, покраснения, крапивницу и другие типичные симптомы аллергии, вплоть до отёка лёгких. При постановке диаскинтеста в одно место вводится очень большое количество антигенов к туберкулёзу на один квадратный сантиметр, что, естественно, провоцирует местную аллергию.

Однако, у некоторых людей наблюдается повышенная чувствительность к компонентам диаскинтеста. Может возникнуть обширная аллергическая реакция, которая называется в данном случае гиперрергия, но чаще всего появляется увеличенное покраснение на месте укола.

При постановке пробы диаскинтест покраснение в первый день является нормальной реакцией, если оно не превышает разумных пределов. В норме оно должно примерно ровняться папуле или быть чуть больше. Если пятно на руке очень большое, то желательно показать его врачу, не принимая никаких мер самостоятельно. В случае крайне сильной аллергии с пятнами по всему телу или иными реакциями, срочно нужно идти на приём или вызвать скорую.

Диаскинтест, покраснение на второй день – это также норма и реагировать на него нужно точно также, как и на покраснение в первый. Небольшая разница во времени по появлению реакции обусловлена индивидуальными особенностями иммунной системы каждого человека.

Если диаскинтест покраснел через неделю после постановки пробы и снятия результатов на третий-четвёртый день, то необходимо срочно обратиться к врачу, так как такая реакция является нетипичной и встречается крайне редко. Только врач может решить, чем именно это вызвано: запоздалым положительным результатом пробы, аллергией в чистом виде, неправильным поведением во время ожидания результата анализа, нарушением технологии производства вакцины, раздражением или другими факторами.

Диаскинтест – побочные эффекты

Организм человека индивидуален, поэтому сказать что, побочных эффектов не будет – нельзя. Препарат Диаскинтест малотоксичен и редко вызывает побочные эффекты на организм, но они есть:

• субфебрильная температура по вечерам;
• аллергические реакции (отек слизистой носоглотки, одышка, покраснение склеры глаз, зуд в месте инъекции, редко по всему телу);
• умеренной интенсивности головная боль;
• у взрослых людей могут наблюдаться перепады давления;
• гиперергическая реакция – это чрезмерно сенсибилизированная реакция на Диаскинтест, возникает при индивидуальной повышенной чувствительности к компонентам препарата. Физиологически проявляется в образовании инфильтрата более 15 мм, кожа воспалена, образуются язвочки, воспаляются лимфоузлы шеи, подмышек. Гиперергическая реакция может быть и показателем активности туберкулезного процесса в организме, поэтому нужна дифференциальная диагностика.

Почему результаты могут быть ложными

Иногда даже при отсутствии инфекции получаются положительные результаты. Одно это уже говорит о том, что в организме происходят тревожные процессы.

Почему бывают сомнительная или гиперергическая реакции

Причинами ложноположительной, сомнительной или гиперергической реакций могут быть такие события.

1. Проба была сделана с игнорированием противопоказаний.
2. Ранка была инфицирована (особенно у детей).
3. Имеет место обострение аллергии.
4. Наличие аутоиммунных заболеваний.

Чтобы минимизировать вероятность ложноположительной оценки, надо проводить процедуру с учётом противопоказаний, а взрослым стоит воздержаться от спиртного до и после теста, так как продукты метаболизма алкоголя могут исказить оценку теста.

Расшифровка результатов

На вопрос какая реакция должна быть на диаскинтест можно смело отвечать – только отрицательная, а именно отсутствие оной. Главным результатом оценки заражения испытуемого служит именно папула или инфильтрат – уплотнение в виде бугорка на коже, или – язвочки в редких случаях. Покраснение тканей обычно не учитывают, так как оно относится к аллергии на введённый антиген, а не к его узнаванию иммунитетом.

Наличие папул, инфильтрата или язвочки свыше четырёх миллиметров говорит о заражении активной формой туберкулёза, то есть – болезни. Размер же образования свидетельствует об степенизаражения :

• 4-9 мм – слабовыраженный результат, свидетельствующий о небольшом легко излечимом заражении.
• 10-14 средний положительный результат.
• 15-17 мм – сильное заражение.
• От 18 – крайне сильное.

Как правильно ухаживать за местом пробы Диаскинтест

Для того чтобы не сомневаться в результатах теста, необходимо правильно ухаживать за областью руки, куда была сделана инъекция. Каждый знает, что мочить Манту не следует. Так как Диаскинтест является относительно новой манипуляцией, то очень многие задумываются можно ли мыться после Диаскинтеста и мочить руку.

Что необходимо учесть, чтобы не исказить результаты теста на туберкулез:

• ни в коем случае нельзя купаться в открытых водоёмах, так как в такой воде содержатся множественные микроорганизмы, и кроме искажения результатов пробы может произойти инфицирование раны от укола;
• не следует мочить водой ту область, куда сделали тестовый укол: Манту и Диаскинтест;
• нельзя допускать попадания моющих средств на область инъекции;
• недопустимо чесать или растирать область укола при Диаскинтесте;
• нельзя обрабатывать место пробы никакими антисептическими средствами – спиртом, йодом, перекисью водорода;
• одежда не должна раздражать кожу в области инъекции;
• не следует накладывать повязки либо пластырь на место пробы;
• не следует находиться долго на улице в морозный день, так как это может оказать влияние на результат.

Данные правила достаточно просты, однако, обязательны для выполнения. Каждый знает, что мочить прививку нельзя. То же касается и тестовых инъекций. На вопрос: «Можно ли мочить руку после Диаскинтеста?», – ответ врача или медсестры будет отрицательным.

Как правильно ухаживать за местом инъекции пробы Диаскинтест

Для того, чтобы исключить сомнения в достоверности результатов теста нужно следовать рекомендациям по уходу за рукой, куда сделана инъекция. Все знают правила при проведении теста Манту. С препаратом Диаскинтест знакомы не все и вопросов возникает много. Родителей волнует множество вопросов:

• можно ли мыться после Диаскинтеста;
• есть ли ограничения в питании;
• можно ли есть сладкое;
• можно ли посещать баню, сауну;
• можно ли принимать лекарственные препараты;
• можно ли мочить руку после Диаскинтеста и т.д.

Чтобы не допустить искажения результатов пробы нужно соблюдать некоторые рекомендации:

1. Нельзя купаться в открытых водоемах. Можно не только исказить результат теста, но и инфицировать ранку.
2. Не нужно мочить место укола, если это произошло случайно в процессе гигиенических процедур — просто промокните полотенцем без трения.
3. Недопустимо использование моющих средств.
4. Нельзя чесать и сильно тереть место укола.
5. Нельзя протирать пробу антисептиками.
6. Не рекомендуется посещение бассейна. Химические вещества в воде могут исказить результат, вызвать раздражение.
7. Исказить результат может наличие глистного заражения.

Что можно и что нельзя есть после прививки

После выполнения укола Диаскинтест жёсткие правила относительно выбора еды не устанавливаются. Кушать и пить можно всё, что обычно входит в меню. Не следует ограничивать себя, можно есть сладости и лакомиться любимыми продуктами. Хотя, конечно, питаться одними десертами тоже не стоит. Разумный подход к питанию после укола – это исключение продуктов, которые могут спровоцировать аллергическую реакцию. Кроме того, следует убрать из рациона ребёнка продукты, которые имеют повышенную аллергенность:

• апельсины, мандарины и другие цитрусовые;
• шоколад;
• красные яблоки;
• орехи.

Не следует кормить малыша новыми экзотическими продуктами, они могут вызвать непредсказуемую реакцию. Меню должно оставаться таким, к которому привык ребёнок.

Прочие ограничения

Врачи не рекомендуют после Диаскинтеста активно заниматься спортом, ведь усиленные физические нагрузки вызывают обильное потоотделение, а пот является раздражающим фактором, который может вызвать кожную реакцию в виде покраснения и зуда. Результат в таком случае может оказаться ложноположительным.

Не стоит подвергать организм после Диаскинтеста резким перепадам температур: устраивать долгие прогулки по морозу в зимний период или долго находиться на солнце летом. Всё это может оказать искажающее влияние и привести к «смазанным» результатам.

В течение 72 часов лучше отказаться от спиртного, так как алкоголь способен изменить выраженность реакции, и результат тоже может оказаться ложным.

Что лучше – манту или диаскинтест

Проба Манту проводится с помощью белкового экстракта, изготовленного из нескольких штаммов микобактерий. Препарат, использующийся для проведения пробы, содержит белки, которые присутствуют как в “диких”, так и в вакцинных штаммах.

Проба Манту вызывает иммунную реакцию и при заражении туберкулезом, и после вакцины БЦЖ. Кроме того, она может реагировать на наличие других микобактерий, не вызывающих туберкулез.

Таким образом, проба Манту имеет меньшую специфичность, чем диаскинтест. При ее проведении сложно отличить поствакцинальный иммунитет от приобретенного при первичном туберкулезе. В этом основные недостатки пробы Манту.

Эти антигены встречаются у “диких” штаммов, но отсутствуют у вакцинных. Диаскинтест вызывает иммунную реакцию только у тех, кто заражен туберкулезом.

Поствакцинальные реакции отсутствуют, перекрестных реакций с другими микобактериями нет. Все это – преимущества диаскина.

Недостаток заключается в том, что антигены этой пробы появляются не сразу, после заражения туберкулезом. То есть, при возникновении первичного очага, проба Манту отреагирует быстрее, чем диаскинтест.

Во многих странах диаскинтест используют как первоочередной способ диагностики первичного туберкулеза.

Что такое Диаскинтест

Туберкулиновая проба Манту используется на протяжении ста лет. При помощи пробы проводится диагностика туберкулеза и выявляется скрытая туберкулезная инфекция. Однако положительной эта проба бывает не только при инфицировании, но и после вакцинации БЦЖ. Положительная реакция на пробу Манту сохраняется на протяжении многих лет у человека, переболевшего туберкулезом. То есть отличить переболевшего от впервые инфицированного невозможно.

Врачу нужно решить, почему проба дала положительную реакцию — вакцинация это или инфицирование. Если врач допустит ошибку в интерпретации теста, то он может либо необоснованно назначить противотуберкулезную терапию неинфицированному ребенку, либо опоздать с лечением имеющегося заболевания.

Проблему решает кожная проба Диаскинтест. Она дает возможность точно определить туберкулезную инфекцию от реакции на вакцинацию. Тест проводится так же, как проба Манту — внутрикожно. Главная ценность Диаскинтеста — он способен выявить наличие латентных бактерий туберкулеза в крови. Другими словами, он определяет туберкулез даже в том случае, когда он не проявляется никакими внешними симптомами.

Диаскинтест — синтетическое средство, не способное нанести вред здоровью человека, не остается в крови или в организме. Число побочных эффектов и противопоказаний минимально.

Стоит ли заклеивать манту пластырем

Любой пластырь однозначно сказывается на прививке Манту. Клеевая часть пластыря является отличной средой для развития болезнетворных бактерий. При этом заклеенное место лишается доступа кислорода, вследствие чего начинает вырабатываться пот и подкожный жир. В результате папула может воспалиться, а врачи посчитают такую реакцию как положительный результат на туберкулин.

Место укола нельзя заклеивать даже в таких случаях:

• малыш часто чешет место укола;
• посещение бассейна или принятие душа – любое место, где потребуется намочить место прививки Манту;
• во время спортивных мероприятий или таких, которые требуют активно поработать.

Результаты диаскинтеста

Достоверный результат можно получить не ранее, чем через 72 часа после пробы.

Для этого внимательно изучают место введения препарата. Здесь может быть просто след от укола, папула разных размеров, везикула или другие элементы. Они могут располагаться на гиперемированном или не гиперемированном фоне.

Диаметр всех найденных морфологических элементов измеряется линейкой. Данные заносятся в амбулаторную карту или другой медицинский документ.

Возможные результаты

Реакция на диаскинтест может быть разной. Существует три основных результата диаскина:

• Отрицательный – на месте введения препарата нет никаких следов, кроме следа от укола шприцем;
• Сомнительный – вокруг места введения наблюдается небольшое покраснение вровень с кожей;
• Положительный – в месте введения есть элементы, возвышающиеся над поверхностью кожи.

Выделяют несколько вариантов положительного результата:

• Слабая – на месте введения есть узелок (папула), размером менее 5 мм;
• Умеренная – узелок на месте введения от 6 до 9 мм;
• Выраженная – размер папулы от 10 до 15 мм;
• Гиперергическая – папула превышает в диаметре 15 мм или имеется папула любого диаметра с пустулами, везикулами, воспалением лимфоидной системы.

Оценка результатов

Отсутствие реакции, то есть отрицательный результат, означает, что иммунитета к микобактериям туберкулеза нет.

Такая реакция может наблюдаться у детей, которые еще не переносили первичный туберкулез. У взрослых отсутствие контакта с палочками Коха очень маловероятно. Отрицательный результат скорее говорит об угнетении иммунитета.

Такая реакция возможна у ,ВИЧ-инфицированных в стадии СПИД, у гематологических пациентов, у людей, получающих химиотерапию. При этом у них может быть даже активный туберкулез, но полное отсутствие реакции на него.

Положительный результат требует более детального изучения. Он означает, что контакт с микобактериями был, след в иммунной системе остался. Основная задача – определить, имеется ли активный туберкулез на данный момент или встреча с палочками Коха произошла в прошлом и осталась незамеченной и человек здоров.

Изменение реакции по дням

За защиту от микобактерий туберкулеза отвечает клеточное звено иммунитета. Все реакции этого звена являются медленными. Это так называемая “гиперчувствительность четвертого типа” она же – замедленная гиперчувствительность.

Ответ на введение аллергена развивается не раньше, чем через 24 часа после постановки пробы.

Если еще учитывать, что объем введения препарата очень маленький, на первые сутки можно ожидать только начало развития процесса.

Аллергические реакции

На введение препарата может развиться неспецифическая аллергическая реакция. Она отражает реакцию иммунитета не на антигены микобактерий, а просто на чужеродный белок.

Неспецифическая аллергия возникает практически сразу после введения или через несколько часов, сопровождается всеми признаками воспаления: покраснением, зудом, повышением локальной температуры. Реакция исчезает после введения антигистаминных препаратов.

Гематома на месте введения препарата

Гематома возникает тогда, когда кровь изливается в кожу или под кожу. Механизм образования гематомы – ранние поверхностного капилляра.

Как проводят пробу Диаскинтест

Диаскинтест обычно делают с целью уточнения результатов пробы Манту, чтобы исключить ложноположительный результат.

Алгоритм постановки пробы такой же, как и в случае Манту:

1. Инъекция делается в среднюю треть предплечья.
2. Проба ставится внутрикожно.
3. Используется специальный туберкулиновый шприц с тонкой короткой иглой.
4. На месте правильного укола должен появиться светлый бугорок – «лимонная корочка».
5. Проверку результатов осуществляют через 72 часа.

Для того чтобы избежать ошибки при оценке результатов данного современного теста, врач ознакомит пациента с правилами поведения после инъекции. Кроме того, Диакинтест делается только здоровому человеку с целью избегания неприятных последствий и искажения результатов пробы.

Что такое папула?

Что такое папула? Это внешний вид места введения препарата, представляющий собой некоторое уплотнение. Результат практически не отличается от такового после проведения пробы Манту.

Как и после туберкулиновой диагностики на месте укола появляется папула. Происходит это по причине скопления лейкоцитов в месте инъекции после введения туберкулина, содержащего продукты жизнедеятельности микобактерий. Небольшой воспалительный процесс и уплотнение на месте введения препарата и есть папула.

Гиперемия участка может отмечаться уже через несколько часов после проведенной пробы, но максимальный ответ иммунной системы наблюдается через три дня.