Лечение и профилактика дифтерии у ребенка

Питание при дифтерии (диета)

Рекомендованные блюда и продукты

• Супы на слабом мясном или рыбном бульоне с протертыми овощами и крупами.
• Хлеб вчерашний или подсушенный. Хорошо пропеченные пироги с мясом, капустой, повидлом, не чаще 2-х раз в неделю.
• Мясо – нежирные сорта, очищенные от сухожилий. Предпочтительно изделия из фарша, вареные или жареные без корочки, сосиски.
• Крупы каши на воде или с добавлением молока.
• Молочные продукты: творог, сыр, кисломолочные продукты. Сливки и сметану желательно добавлять в блюда.
• Овощи: вареные, тушеные, запеченные в виде котлет, спелые помидоры, мелкорубленая зелень.
• Кондитерские изделия: варенье, пастила, зефир, карамель.
• Масло сливочное и растительное.
• Яйца вареные (не вкрутую), в омлете или жареные без корочки.
• Теплое питье. До 2,5 литров жидкости.

Исключить из рациона

• Супы молочные, супы с горохом или фасолью.
• Хлеб свежий, изделия из сдобного или слоеного теста.
• Мясо утки, гуся, жирные сорта мяса, консервы, копчености.
• Рыбу жирную, копченую, соленую.
• Крупы: бобовые, перловую, ячневую, кукурузную.
• Овощи сырые, маринованные, соленые. А также чеснок, грибы, редис, редька, сладкий перец.
• Кондитерские изделия шоколадные или с кремом.
• Жир кулинарный, сало.

Дифтерия ротоглотки

Дифтерия ротоглотки — наиболее часто встречаемая форма дифтерии (90-95 % от общего числа заболевших).

Классификация клинических форм дифтерии ротоглотки определяется распространенностью и тяжестью местного процесса, выраженностью общей интоксикации.

Различают три основные формы дифтерии ротоглотки:

• Локализованная (катаральная (атипичная), островчатая и пленчатая), при которой пленчатые налеты находятся на миндалинах и не переходят за их пределы;
• Распространенная — налеты распространяются за пределы миндалин на слизистую небных дужек, язычка, глотки;
• Токсическая, характеризующаяся наличием обширного воспалительного процесса в ротоглотке, реакцией со стороны регионарных лимфатических узлов с токсическим отеком шейной клетчатки и выраженными явлениями интоксикации.

Катаральная форма дифтерии ротоглотки сопровождается-кратковременной субфебрильной лихорадкой, незначительной интоксикацией, наличием гиперемии слизистой ротоглотки.

Налеты на миндалинах отсутствуют. Протекает легко, без осложнений, заканчивается самоизлечением.

Диагностика возможна только после выделения токсигенной дифтерийной палочки. Эта форма трудноотличима от бактерионосительства.

Бактерионосительство токсигенной дифтерийной палочки может быть транзиторным (однократное обнаружение), кратковременным (выделение в течение 2 нед.), средней продолжительности (до 1 мес.), затяжным (1-6 мес.), хроническим (дольше 6 мес.).

Носительство формируется при неполноценном антимикробном ответе на фоне высокого титра антитоксических антител.

Островчатая форма дифтерии ротоглотки чаще развивается у привитых против дифтерии детей старшего возраста.

Основные клинические признаки дифтерии ротоглотки у детей:

• Острое начало заболевания
• Кратковременное повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных (реже) цифр
• Умеренно выраженные симптомы интоксикации
• Незначительные боли в горле при глотании
• Отсутствие или незначительная реакция со стороны региональных лимфатических узлов
• Неярко выраженная гиперемия слизистой оболочки миндалин и небных дужек
• Незначительный отек миндалин
• Наличие на миндалинах (в глубине крипт или на поверхности) фибринозных налетов в виде островков.

Пленчатая форма дифтерии ротоглотки встречается с частотой до 62 %. Ее основными клиническими симптомами являются:

• Острое начало заболевания
• Кратковременное повышение температуры тела до фебрильных цифр
• Умеренно выраженные симптомы интоксикации
• Умеренные боли в горле при глотании
• Умеренная реакция со стороны региональных лимфатических узлов
• Умеренная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки
• Умеренный отек миндалин
• Наличие на миндалинах пленок, которые в первые часы заболевания имеют вид паутинообразной сетки, а в последующем за счет пропитывания фибрином становятся толстыми и полностью покрывают поверхность миндалин
• Воспалительный процесс двусторонний, однако часто отмечается его неравномерность

Ее основными клиническими симптомами являются:

• Острое, иногда бурное начало заболевания
• Повышение температуры тела до фебрильных цифр (38- 39 °С)
• Выраженные симптомы интоксикации
• Значительные боли в горле при глотании
• Выраженная реакция со стороны региональных лимфатических узлов (значительное увеличение и болезненность)
• Наличие легкой пастозности подкожной клетчатки над увеличенными лимфатическими узлами
• Выраженная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки с цианотичным оттенком
• Умеренный отек миндалин и мягких тканей ротоглотки (небных дужек, мягкого нёба, язычка)
• Наличие на миндалинах и за их пределами пленчатых налетов

Токсические формы дифтерии ротоглотки в период эпидемического подъема заболеваемости дифтерией регистрировались исключительно у непривитых детей. Это тяжелая форма заболевания.

Основные клинические симптомы:

• Бурное начало заболевания
• Повышение температуры тела до фебрильных цифр (39- 40 °С)
• Выраженные симптомы интоксикации
• Интенсивные боли в горле при глотании (иногда «болевой тризм»)
• Ярко выраженная реакция со стороны региональных лимфатических узлов (значительное увеличение и резкая болезненность)
• Наличие безболезненного отека подкожной клетчатки шеи тестообразной консистенции, распространяющейся до середины шеи (при I степени), ключицы (II степень) или на грудную клетку (III степень)
• Выраженная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки с цианотичным оттенком
• Отек миндалин и мягких тканей ротоглотки (небных дужек, мягкого нёба, язычка), твердого нёба
• Наличие на миндалинах и за их пределами пленчатых налетов

Дифтерия зева у детей

Различат следующие формы дифтерии зева:

• Локальная;
• Распространенная;
• Токсическая.

При своевременно поставленном диагнозе и скором начале лечения болезнь ограничивается локализованной формой и проходит за 6 – 10 дней, заканчиваясь полным выздоровлением. При отсрочке начала лечения высока вероятность распространения инфекции, тогда воздействие экзотоксина на внутренние среды и органы неизбежно. В этом случае болезнь становится опасной для жизни.

Зев при дифтерии (слева) и при гнойной ангине (справа)

Симптомы дифтерии зева в различных стадиях приведены ниже:

I. Локальная

• Органы ротоглотки: налет в виде пленки на миндалинах, сплошной или отдельными пятнами (островками);
• Лимфоузлы: увеличены незначительно или умеренно;
• Отек тканей: отсутствует;
• Общее состояние: боль в глотке несильная, температура повышена незначительно.

II. Распространенная

• Органы ротоглотки: на миндалинах, дужках неба, язычке, плотный налет;
• Лимфоузлы: значительно увеличены в зоне поражения;
• Отек тканей: зев отечен;
• Общее состояние: высокая температура, слабость.

III. Токсичная

• Органы ротоглотки: заметное увеличение миндалин, специфический сладковатый запах от налета;
• Лимфоузлы: резкое увеличение узлов;
• Отек тканей:отек подкожной клетчатки:- 1-я степень – до кадыка;- 2-я степень – до ключиц;- 3-я степень – распространение на верхнюю часть грудины.
• Общее состояние: очень высокая температура, слабость, отсутствие аппетита, рвота, боли в животе. Развивается почечная и сердечная недостаточность.

Как проявляется?

Бактерии при попадании в организм способны привести к серьезным поражениям внутренних жизненно важных органов (печени, почек, легких). Именно с последнего дня, т.е. на 9-10 день инкубационного периода ребенок считается заразным для окружающих.

Симптомы проявляются в зависимости от места локализации инфекции: уха, глаз, гортани, половых органов:

• воспаление и опухание лимфоузлов;
• отечность тканей;
• повышение высокой температуры до 41 градуса;
• слабость;
• режущие боли в животе;
• развитие почечной, сердечной недостаточности.

Не всегда признаки дифтерии выражены в случае поражения гортани и могут отсутствовать вовсе. Однако, дифтерийная палочка живуча и хорошо приспосабливается на слизистой оболочке в детском неокрепшем организме. Если не лечить, то осложнения неизбежны и могут быть непоправимыми.

В случае локализации инфекции в полости носа наблюдаются:

• шумы при дыхании на фоне образования ложного крупа на слизистой носа;
• беспокойство и страх (панические атаки);
• повышение температуры до умеренных значений;
• нарушение газообмена;
• асфиксия, задержка дыхания;
• отсутствие пульса на вдохе;
• слабость и апатия.

Пока же прибудет скорая помощь, то родителям детей нужно быть на чеку и принять безотлагательные первичные действия: открыть окна в помещении, попросить ребенка делать как можно чаще глубокие вдохи, давать подсоленной воды в целях регидратации.

Часто дифтерия у детей проявляется эпизодами, симптомы и проявления могут быть смазанными (незначительными). В любом случае без промедления нужно показать ребенка врачам или вызвать неотложку на дом.

Причины появления дифтерии у детей

Токсичная палочка попадает в детский организм разными способами:

• В большинстве случаев ребенок заражается дифтерией через слизистые носоглотки;
• Через слизистую оболочку глаз;
• Через половые органы;
• Через кожный покров, если на нем есть царапины, ссадины или другие повреждения.

К счастью, определить место проникновения инфекции несложно, поскольку именно там начинают образовываться раздражения и выделения гнойного характера.

Как правило, микроорганизм разносится по воздуху, особенно при постоянном контакте с больным ребенком или здоровым носителем патологии. Но заразиться контактным путем тоже возможно, если ребенок возьмет предмет, которого касался больной. Иногда дифтерийную палочку можно обнаружить в не обработанном молоке или молочных продуктах.

С момента заражения до первых проявлений патологии проходит 72 часа. С начала болезни и до полного выздоровления, ребенок заразен.

Что такое дифтерия?

Дифтерия – острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом, преимущественно ротоглотки, основной причиной которого является попадание в организм бактерии Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера, разг. дифтерийная палочка).

Название болезни произошло от греческого слова «diphthera», что переводится как — плёнка, перепонка. Среди других ее названий выделяются – дифтерит (устаревшее название болезни), злокачественная ангина, смертельная язва глотки, петля палача, сирийская болезнь.

Помимо ротоглотки (около 90% всех случаев болезни), инфекция провоцирует развитие воспаления в бронхах, носу, глазах, на коже и половых органах.

Основные симптомы дифтерии – образование налета и отек неба, миндалин, горла, незначительная боль при глотании, повышение температуры тела и другие признаки воспалительного процесса.

Передается возбудитель дифтерии воздушно-капельным и контактно-бытовым путями, а также через употребление немытой, плохо обработанной, инфицированной пищи.

Наиболее опасным осложнением болезни является летальный исход, который обусловлен отравлением организма токсином, вырабатываемым бациллой Лёффлера в процессе ее жизнедеятельности в теле человека.

Основным методом лечения является введение в организм противодифтерийной сыворотки – антитоксина, т.к. антибактериальные препараты (по состоянию на 2017 г) при лечении дифтерии имеют низкую эффективность.

Основным профилактическим мероприятием против дифтерии является вакцинация – АДС, АДС-м, АКДС, однако, у многих детей после этих прививок развиваются ряд осложнений с последующей инвалидностью, а также бывают смертельные исходы.

Развитие дифтерии

Источником возбудителя дифтерии (дифтерийной палочки — Corynebacterium diphtheriae) является носитель инфекции – больной человек.

Пути передачи – воздушно-капельный (через чиханье, кашель, разговор на близком расстоянии), контактно-бытовой (через порезы, травмы, ссадины, конъюнктиву глаз), пищевой (употребление инфицированной пищи).

Инкубационный период (от момента попадания инфекции в организм до первых признаков заболевания) составляет от 2 до 10 дней.

Наиболее частым местом, где оседает инфекция является ротоглотка. Среди других мест можно выделить – трахею, бронхи, носовую полость, поверхность кожи, глаза, половые органы.

Развитие болезни. После попадания дифтерийной палочки на слизистые оболочки ротоглотки, она выделяет экзотоксин и другие патологические ферменты, которые образовывают в данном месте очаг воспаления – развивается некроз эпителия, гиперемия сосудов и повышенная проницаемость их стенок. Далее очаг оседания инфекции и окружающие его ткани покрываются фибриновой пленкой, которая на начальных стадиях выглядит как желеподобный налет и легко снимается, но по мере развития, налет уплотняется, окрашивается в сероватый оттенок, а при попытке его снятия, с воспаленной слизистой вытекает кровь. Однако следует отметить, что при легком течении заболевания, фиброзный налет не покрывает слизистые.

Распространение инфекции по всему организму происходит через кровеносные и лимфатические сосуды, отравляя организм и вызывая признаки интоксикации, регионарный лимфаденит, отек тканей, расстройства сердечно-сосудистого и нервного характера, поражаются почки, надпочечники и другие органы и системы. При этом повышается температура тела, появляется тошнота, общая слабость, нос заложен.

При тяжелом течении болезни развивается отек небного язычка, дужек и миндалин суживают проход глотки.

Очень важно уделить должно внимание болезни вовремя и не допустить связывание выделяемого дифтерийной палочкой токсина со специфическими рецепторами клеток, т.к. на поздних стадиях введение антител уже не может нейтрализовать токсин в организме

После дифтерии иммунитет не всегда защищает человека от повторного инфицирования и развития болезни.

Диагностика заболевания

Диагностика заключается в сборе информации при осмотре больного и всех анализов, которые могут свидетельствовать о дифтерии у ребёнка.

Причины возможного заражения

1. Контакт с больным дифтерией.
2. Вспышки заболевания на территории проживания ребёнка.

Передаться заболевание может воздушно-капельным путём от больных детей к здоровым или же от носителей. Через предметы заражение проходит очень редко. Но чтобы избежать этого нужно, дезинфицировать все игрушки ребёнка.

При заражении возможен летальный исход, при поражении сердца и затруднении дыхания. В том случае, если вовремя не обратиться к врачу и не предпринять шаги по ликвидации токсина дифтерии. Токсин разносится вместе с кровью по всему организму ребёнка. В первую очередь поражаются сердечные мышцы, почки и нервная система.

Осмотр

Характерен налет (белого, серого или грязного оттенков), который трудно удалить. После соскоба налета рана начинает кровоточить и может образоваться новая плёнка.

Анализы

1. Мазок поражённого участка.
2. Анализ крови (общий). Для выявления токсина дифтерии.
3. Рассмотрения мазка под микроскопом.
4. Определение титра (уровня) антитоксических антител.

Необходимо выявить все возможные признаки и причины заболевания, чтобы исключить диагноз ложного крупа.

Дифтерийный круп

Болезнь начинает постепенно прогрессировать: повышается температура, выражена слабость и недомогание, голос становится гнусавым, появляется кашель. Постепенно начинается нарастание симптомов, если раньше кашель был как при ОРВИ, то теперь он приступами, голос садится. Период изменения голоса продолжается в течение двух дней.

Одним из главных проявлений становится затруднённость дыхания. Оно становится хриплым и со свистом. Кашель в самой последней стадии болезни становится совершенно беззвучен.

Дети чувствуют себя плохо. Начинают отказываться от еды, губы начинают синеть вследствие тяжёлой дыхательной недостаточности. Нарушается кровообращение, появляется сонливость, кожа приобретает синюшный оттенок, дыхание ослабевает.

Если в первые двое суток ввести препарат против токсина дифтерийной палочки, то ребёнка удастся спасти.

Профилактика дифтерии у детей

Основой эффективной борьбы с дифтерией стала активная иммунизация. Прививка обеспечивает организм антидифтерийным анатоксином, что, в случае заражения, помогает успешно преодолеть болезнь. Иммунитет после прививки, как и после болезни, не слишком стойкий, поэтому регулярно проводят ревакцинацию: детям троекратный курс в младенчестве подкрепляют прививками через 5 лет, а взрослых вакцинируют каждые 10 лет.

Для предотвращения распространения в массах единичных случаев инфекции, больных непременно госпитализируют. В доме после отправки заболевшего в больницу проводят заключительную дезинфекцию, близким вводят внеплановые профилактические дозы анатоксина.

Выписывают выздоравливающих из стационара после двукратного бактериологического анализа с отрицательным результатом. Допуск в детские учреждения также разрешается по результатам анализов.

В условиях массовой иммунизации появилась прослойка лиц, в организме которых периодически обнаруживают коринебактерии. Сегодня бактерионосительство рассматривается как бессимптомная болезнь, ее стремятся устранить. Но поскольку не каждая бацилла дифтерии токсична, ребенка-бактерионосителя могут допустить в дошкольное или школьное учреждение через 30 дней после установки факта бактерионосительства, если в коллективе все дети привиты от дифтерии.

Таким образом, дифтерия у детей сегодня, благодаря плановой вакцинации, редко проходит в тяжелой форме с необратимыми последствиями. Однако интеграция населения, миграция жителей из стран со слаборазвитой медициной, а также немотивированный отказ некоторых родителей от прививок своему ребенку приводят к единичным спорадическим вспышкам заболевания. Роль близких при малейшем подозрении на дифтерию – немедленное обращение за квалифицированной медицинской помощью.

Помните, что поставить правильный диагноз может только врач, не занимайтесь самолечением без консультации и постановки диагноза квалифицированным врачом.

Будьте здоровы!

Прививка от дифтерии

Согласно статистическим данным, в странах, где вакцинацию население проходит в 90-100% случаев, дифтерия встречается только у туристов или тех людей, которые пренебрегли противостолбнячной прививкой. При рождении ребенок наследует от матери иммунную защиту, но она сохраняется на короткий срок.

В странах, где прививками от дифтерии охвачено 90 – 100% населения, случаев заболевания не зафиксировано

Первую прививку от столбняка и дифтерии делают ребенку в 3 месяца. Вакцинация состоит из 3 этапов. Сначала прививку делают в 3 месяца, затем в 4 и в 5. Только по такой схеме защита от заражения сработает. Первая ревакцинация дифтерии осуществляется, когда ребенку исполнится 18 месяцев, вторая – в 6 лет, а третья в 14 лет.

Специалисты рекомендуют делать прививку от столбняка каждые 10 лет людям всех возрастных категорий.

Состав современной вакцины

В состав всех вакцин входит дифтерийный анатоксин. Ребенку в 3 месяца делают прививку, используя вакцину, в которой содержится 30 единиц анатоксина. Она является трехкомпонентной и защищает детский организм не только от дифтерии, но и от столбняка и коклюша.

На фармацевтическом рынке также представлены двухкомпонентные вакцины – АДС и АДС-М. Они содержат по 10 единиц анатоксинов.

Многие родители задаются вопросом, куда делают прививку. Для достижения быстрого эффекта введение проводят внутримышечно в область бедра. В другие мышцы, в том числе и в ягодицу, вакцину не вводят. Это связано с тем, что при появлении аллергии на бедро удобнее наложить жгут. Также в данной области интенсивнее кровоснабжение, поэтому лекарственные средства действуют быстрее.

Побочные эффекты

На прививку от дифтерии возможно появление побочных действий:

• покраснение в месте введения и отек;
• общая слабость и плохое самочувствие;
• повышение температуры тела.

Если после вакцинации образовалась шишка, то это свидетельствует о неправильном введении препарата. Действующий компонент попал не внутримышечно, а в клетчатку. Данное осложнение должно самостоятельно пройти через пару дней.

Противопоказания

Прививка от дифтерии детям может быть противопоказана в таких случаях:

1. Наличие острого или хронического вирусного заболевания.
2. Склонность к аллергическим реакциям.
3. Наличие поствакциональных осложнений на первую прививку.
4. Неврологические патологии в активной стадии.
5. Насморк, покраснение горла.

Для проведения вакцинации родители должны обязательно предоставить разрешение в письменном виде. Прививку делают строго по их согласию.

Дифтерия носа

Дифтерийный ринит встречается редко. Заболевание в основном регистрируется у детей младшего возраста.

Признаки и симптомы дифтерийного ринита

• Дифтерия носа начинается с незначительных слизистых выделений. Постепенно выделения из носа приобретают серозно-кровянистый и далее серозно-гнойный характер. На поверхности слизистой оболочки появляются дифтерийные пленки.
• Носовое дыхание затруднено. Голос гнусавый.
• На коже верхней губы и вокруг носовых ходов появляются эрозии и трещины.
• Часто от ребенка исходит неприятный запах.
• Температура тела чаще субфебрильная.
• При токсических формах температура тела повышается значительно, развивается отек мягких тканей носа и лица.
• Заболевание склонно к затяжному течению.

Риноскопическая картина дифтерийного ринита

При осмотре полости носа и носоглотки видна отекшая и гиперемированная слизистая оболочка, на поверхности которой расположены дифтерийные пленки.

При катарально-язвенной форме дифтерии носа пленки не образуются. При риноскопии на слизистой оболочке носа можно увидеть эрозии и кровянистые корочки.

Запоздалая диагностика дифтерии носа связана с медленным всасыванием токсина и слабой выраженностью общих нарушений.

Рис. 11. На фото дифтерия носа. На коже верхней губы видны эрозии и трещины. В полости носа — дифтерийные пленки.

Дифтерия ротоглотки, гортани, носа, зева — формы по месту локализации

Наиболее частая, 90-95% случаев, — это дифтерия ротоглотки. Локализуется она в основном в районе зева и проявляет там свою симптоматику. Дифтерийная палочка гораздо реже может инфицировать другие слизистые человеческого тела.

Глаза поражаются в 0.3 % всех случаев проявления заболевания. Симптоматика отличается от перечисленных появлением специфической пленки на конъюнктиве, поражением роговицы, волдырями на веках и выделением гноя из глаз.

Носовая форма проявляется заложенностью одной стороны, множественными выделениями и специфической пленкой на поверхности носа, при удалении которой остаются ранки. Кожа вокруг пораженной области трескается и краснеет. Процент распространения дифтерии носа – 0.2%

Половые органы, подверженные влиянию дифтерийной палочки, отекают и покрываются язвами. Лимфоузлы в паху сильно увеличиваются. Болезнь сопровождается обильными и частыми выделениями. Распространение дифтерия половых органов — 0,2% всех случаев.

Раневая поверхность является потенциальным «плацдармом» для развития дифтерии. Сопровождается отечностью, налетами и резкими скачками температуры. Эта форма инфекционного заболевания встречается реже всего – 0.1%  из всех случаев.

Диагностика

Распознать дифтерию можно не только по характерным клиническим симптомам, но и по данным таких лабораторных тестов:

1. В анализе крови будет отмечаться прогрессирующий лейкоцитоз со сдвигом влево и снижение СОЭ, что говорит об острой воспалительной реакции организма на инфекцию.
2. Бактериологическое исследование мазков с поражённых участков необходимо для идентификации возбудителя. Проводится оно следующим образом: врач смоченным в изотоническом растворе тампоном проводит по слизистым и направляет материал в лабораторию, где проводится посев на специальные питательные среды. Результат анализа можно получить уже через 24 часа, когда выросшие на среде микроорганизмы под микроскопом идентифицируют как палочки с булавовидным утолщением на одном конце.
3. Определение антител к коринебактериям в крови является высокоспецифичным методом диагностики дифтерии. Для этого используют реакцию непрямой гемаглютинации.
4. Ещё одним методом диагностики является полимеразная цепная реакция, которая на уровне генов выявляет возбудителя дифтерии в крови.

Дифференциальная диагностика

Чтобы не спутать дифтерию с другой патологией, необходимо знать, в чём различия между клинически сходными нозологиями.

Чаще всего дифтерия может напоминать по симптоматике такие заболевания как:

1. Ангина (катаральная, лакунарная, герпетическая). Входными воротами при этом заболевании также являются нёбные миндалины, однако, на них никогда не формируются фибриновые плёнки. Вместо них можно заметить гнойные наложения. При сомнениях необходимо сделать бактериоскопию мазков.
2. Ложный круп. Его всегда нужно дифференцировать с истинным дифтерийным, при котором асфиксия возникает из-за закрытия просвета гортани плёнками. При ложном крупе наслоений не образуется, механизм удушья состоит в спазме мышц, отёке слизистой и выделении большого количества густого секрета. При ложном крупе никогда не возникает афонии.
3. Мононуклеоз. Самое явное отличие состоит в том, что при мононуклеозе поражаются многие виды лимфатических узлов, а при дифтерии – только региональные.
4. Скарлатина. Отличие от дифтерии – внезапное начало заболевания, точечная сыпь на теле ребенка.
5. Эпидемический паротит. Симптомы схожи с дифтерией, единственным отличием является сильная опухоль подчелюстных и околоушных желез.

Диагностика

Выявляется заболевание лабораторными методами исследования. В первую очередь врач визуально осмотрит кожные покровы и горло у ребенка, послушает возможные шумы в легких. Далее перенаправит на фарингоскопию с целью взятия бакпосева из зева, слизистой носа и изучения формы, процентного соотношения бактерий во флоре.

Диагностика при дифтерии – дифференциальная

По причине сходства заболевания с гнойной ангиной и абсцессом легких, важно выявить отличительные признаки. Забор посева на инфекцию или наличие возможной среды Клауберга проводится стерильным тампоном

Дополнительно возможно проведение бактериоскопии, теста Ифа, РПГа на наличие специфических антител в крови.

Осложнения дифтерии у детей

Степень осложнений зависит от формы и тяжести заболевания, чаще осложняется распространенная пленчатая и токсическая формы.

Со стороны сердечно-сосудистой системы

1. Сердечно-сосудистая недостаточность, развивающаяся на 2-4 день заболевания и проявляющаяся гипотензией, слабым частым пульсом, бледностью кожных покровов, общей слабостью и вялостью.
2. Присоединение токсического миокардита, возникающего на 1-3 неделе. Тахикардия постепенно сменяется брадикардией, усугубляется гипотония, появляется нарушение сердечного ритма. Миокардит склонен к декомпенсации, протекает тяжело и длительно. Медикаментозная реабилитация медленная – на протяжении 1-2 месяца.

Со стороны нервной системы

1. Ранний нейротоксикоз характеризуется головной болью, головокружением, возбуждением или вялостью, помрачением или потерей сознания, повторной рвотой, не приносящей облегчения, болями в животе, судорогами.
2. Поздние осложнения включают мононевриты (развивается на 1-2 неделе) и полиневриты (появляются на 4-6 неделе). При мононеврите чаще всего развивается паралич мягкого неба: оно свисает и не двигается при фонации. В результате голос становится гнусавым, ребенок часто захлебывается, жидкая пища вытекает через ноздри. Реже наблюдается паралич аккомодации с нарушение процесса чтения. Поражение лицевого нерва проявляется перекошенностью лица. Неврит диафрагмального приводит к нарушению дыхания, чувству недостатка воздуха, участию в процессе вдоха-выдоха вспомогательных мышц.

Полиневриты часто развиваются после мононевритов и характеризуются параличом конечностей, изредка распространяющихся на мышцы шеи и туловища.

Со стороны почек

Развивается нефротический синдром, характеризующийся изменениями в моче: протеинурия, цилиндрурия, гематурия и лейкоцитурия. Но клиническая почечная недостаточность не развивается.

Местные осложнения

1. Гнойное воспаление: тонзиллит, ринит, блефарит, конъюнктивит, дерматит.
2. Перифокальный отек кожи.
3. Регионарный лимфаденит.
4. Отрыв фибриновых пленок с образованием глубоких язв с кровотечением или приводящих к закупорке нижних дыхательных путей и асфиксии.