Uziprosto.ru

Допплерометрия при беременности: режимы процедуры

Информацию о том, в каком состоянии находится кровоток можно получить в 3 триместре гестации (20-21 неделя). После 30 недели УЗИ с доплером проводятся достаточно часто.

Больше информации о пренатальной диагностике плода можно узнать из статьи.

Получение показателей, не выходящих за пределы нормы, указывает на то, что плод развивается хорошо. Но нельзя исключить развитие каких-либо нарушений в более поздние сроки гестации

При наличии патологии важно последующее наблюдение в стационаре

Для сканирования во время беременности применяются следующие режимы:

1. Импульсный. При отражении от движущихся объектов постоянно посылаемых УЗ-волн меняются их физические свойства. Разница отраженных и подаваемых импульсов носит название допплеровский сдвиг. Кровоток и его скорость вычисляются с помощью формулы с учетом допплеровского сдвига и появляется на мониторе в виде точки. Их совокупность образуется своеобразный рисунок – кривую скорости кровотока. Во время допплерометрии возникают сигналы, указывающие правильный сосуд изучается или нет. Кривая оценивается врачом визуально, также оцениваются индексы сосудистого сопротивления.
2. Цветной. Изучается частотный сдвиг, на мониторе можно увидеть сосуд в красном или синем цвете. С помощью методики можно изучить кровоток и сосуды. Для оценки состояния плода часто используются 1 и 2 метод в комбинации.
3. Энергетический. Помогает оценить кровоснабжение. Амплитудные свойства волны меняются, на мониторе становятся видны сосуды (чаще всего оранжевого цвета). Методика редко используется.

Допплерография помогает специалисту изучить, как кровь движется по сосудам матки, плаценты, пуповины и эмбриона. Благодаря этому можно выявить любые нарушения и предотвратить неблагоприятный исход беременности.

Как проводится допплерометрия при беременности?

Как проводится узи допплерометрия, и нужна ли особая подготовка к ней?

Допплерометрия плода не является обязательным исследованием в период беременности. Она назначается только при имеющихся показаниях. При нормальном течении делать ее не обязательно. Но в настоящее время все чаще можно встретить такое, что в женских консультациях проводят исследования допплером всем без исключения на сроке 30-34 недели. Делают это, для того чтобы оценить состояние плода.

УЗИ органов малого таза с допплерометрией плацентарного кровотока совсем безболезненно и не причиняет неудобств ни маме, ни малышу. Принцип проведения исследования точно такой же, как и у обычного ультразвука, только по животу водят специальным датчиком допплера, которым оснащен любой аппарат УЗИ современного производства. В связи с этим подготовка никакая не требуется.

Женщина ложится на кушетку, на живот наносят небольшое количество особого вида геля, для того чтобы допплерометрия была сделана правильно. Неверные результаты могут получиться, если между датчиком и участками кожи попадет небольшое количество воздуха. Вагинальным датчиком специалист не пользуется. После процедуры врач делает расшифровку допплерометрии.

В это исследование плацентарного кровотока включаются такие показатели:

1. Маточные артерии. Определяется характер кровотока в левой и правой артериях, потому что при наличии гестоза он может быть нарушен только в одной из них.
2. Артерии пуповины. Чтобы получить точный результат, исследование надо проводить, когда малыш находится в спокойном состоянии, а его ЧСС колеблется в промежутке 120-160 ударов в минуту.
3. Средняя мозговая артерия плода. В случаях когда плод находится под угрозой, то пульсационный индекс в мозговых сосудах понижается, а при внутричерепном кровоизлиянии плода индекс резистентности становится выше.
4. Аорта плода. Она выходит из левого желудочка и проходит вдоль позвоночника. Заканчивается в нижней части живота. Там она разделяется на две подвздошные артерии. Благодаря ним обеспечивается кровоснабжение ног человека.
5. Венозный кровоток. Его изучают тогда, когда необходимо получить более широкую картину состояния плода. Показатели плацентарного кровотока в маточных артериях позволяют определить, имеется ли у плода внутриутробная задержка развития.

Где сделать допплерометрию и сколько это стоит

Допплерометрическое исследование можно пройти как в частной, так и государственной клинике. Существенное отличие в том, что при походе в госучреждение вряд ли получится выбрать специалиста и оборудование, чего не сказать о частных клиниках.

Перед выбором частной больницы можно и даже нужно узнать, какие специалисты в ней работают, какой у них трудовой опыт и стаж, почитать отзывы о врачах на проверенных интернет-ресурсах. Возможно разузнать информацию о качестве работы врачей у знакомых, которые у них уже проходили обследование.

Стоит обратить внимание на используемое оборудование, его состояние, производителя, марку. Также можно прочесть технические характеристики аппарата, которые легко найти в интернете на специализированных сайтах

Некоторые пациентки обращают особое внимание на атмосферу и обстановку в специализированном центре, на уровень обслуживания клиентов, на внешний вид медицинского персонала. Хотя данные критерии и не являются ключевыми для выбора места проведения исследования

Ценовой диапазон на допплерометрию достаточно широкий. Стоимость такого исследования варьируется от 1 тыс. до 3,5 тыс. рублей.

Влияние допплерографии на здоровье ребенка

Многие будущие мамы стараются минимизировать количество пройденных за беременность УЗИ из страха навредить малышу. Но их опасения необоснованны. Как обычное УЗИ, так и исследование, проводимое по методу Доплера не способно нанести вред ни женщине, ни ребенку.

Все используемые аппараты и их датчики имеют документацию, содержащую рекомендации относительно допустимых режимов их работы.

Специалист, проводящий допплерографию, осведомлен о возможностях оборудования и отслеживает термальный и механический индекс прибора. Контроль этих параметров позволяет предотвратить перегрев тканей и другие нежелательные последствия.

За время, требуемое для проведения процедуры, ультразвук не успевает оказать существенного влияния на организм. Но полученные при помощи допплерографии результаты могут быть жизненно важными для ребенка.

Ведь своевременное выявление отклонений в кровоснабжении плода оставляет шансы скорректировать проблему и принять меры для сохранения беременности и рождения здорового малыша.

Расшифровка полученных результатов

Такое исследование расшифровывается с помощью специальных обозначений (индексов) – отношения скорости в диастолу или систолу. По графику врач выявляет наибольшее движение (высшая спектральная точка) и конечное (низшая отметка). Также отдельно записывается средняя скорость цикла сердца. Прибор вычисляет один или более индексов:

• пульсационный (ПИ, PI);
• систолодиастолический (СДО, S/D);
• резистентности (ИР, RI),

Существуют нормы для определенного срока беременности. С ними сравниваются полученные результаты. Это помогает оценить уровень нарушения, возможное развитие событий.

Классификация по Медведеву

При классификации отклонений по Медведеву учитывается величина нарушений ИСС, которые были выявлены во время диагностики. Это позволяет оценить степень нарушения кровотока в матке, плаценте и самом плоде. Степени отклонения:

1. Первая характеризуется: А – только маточно-плацентарными, Б – только плодово-плацентарными. При отсутствии ухудшения показателей и КТГ роды будут естественные и пройдут в срок.
2. Вторая сопровождается нарушением кровотокав маточной и пуповинной артериях сразу. Показатель скорости не выдает нуля даже в диастоле. Это отклонение требует постоянного наблюдения за плодом. Женщина получает направление в стационар. Проводится терапия от гипоксии и торможения развития.
3. Третья – отклонения в плодово-плацентарном токе крови. При этом показатели достигают критических отметок. Наблюдается нулевая скоростькровопотока либо обратный в диастоле.

Важно! Если критические значения были диагностированы после 30-ти недель беременности, срочно проводятся искусственные роды методом кесарева сечения

На первых триместрах проводится комплексное лечение, во время которого поддерживается плод, плацента. Возможно донашивание малыша до 30-й недели.

При любых нарушениях определяется, имеется ли у плода гипоксия и какова ее степень. Если патология имеет место, об этом свидетельствуют отклонения от нормы в сонной, среднемозговой артериях, ИСС аорты. При фиксировании нарушений скорости кровопотока схема терапии зависит от тяжести отклонений, возможных последствий:

1. Первая степень характеризуется изменением плодно-плацентарного тока, с сосудистыми изменениями. Это не критичное состояние, при правильном лечении может быть обратимым. Однако если меры не принять вовремя, через три недели наступит ухудшение.
2. На второй степени кровопоток в сосудах затруднен, развивается гипоксия. Начинается быстропрогрессирующее ухудшение.
3. Третья степень относится к наиболее опасным. Нарушается работа сердца малыша, замедляется кроовоток. Он может полностью остановиться. Развивается гипоксия глубокой формы. Это состояниеуже необратимо.

При данной степени риск гибели плода составляет приблизительно 40 процентов. Сохранение зависит только от своевременного хирургического вмешательства. Наиболее частыми причинами нарушения кровотока у женщины становятся гипертония и гестозы. Первые тревожные сигналы – снижение скорости движения крови в пуповине, а также повышение индексов сопротивления. На 11-14 неделе изменение кровотока может свидетельствовать о пороках сердца или хромосомных заболеваниях.

Благодаря УЗИ с доплером любые отклонения можно выявить на ранних стадиях, что дает возможность спасти мать и плод. Это увеличивает шансы на благополучный исход беременности.

Есть ли вероятность врачебной ошибки?

Поскольку ультразвуковую диагностику выполняет человек, то человеческий фактор исключать нельзя. Но допплерометрия все-таки делается «в цвете», и вероятность ошибки здесь крайне мала, тем более обследование выполняет квалифицированный опытный специалист. Неправильные результаты могут быть получены только на неисправном оборудовании. Если у пациентки есть подозрения, она всегда может сделать УЗИ в другом диагностическом кабинете.

Допплерометрия – это очень важный вид ультразвуковой диагностики с расширенными возможностями, имеющими место благодаря технологической революции в медицине. Такое исследование позволяет контролировать кровоток в сосудах и аортах, а значит и состояние будущего ребенка, что не просто полезно, но и крайне необходимо в некоторых случаях. Иногда только благодаря допплерометрии удается обнаружить крайне тяжелые патологии и вовремя среагировать, чтобы спасти жизнь малышу и даже матери.

Простота, доступность, безопасность и информативность – вот что характеризует данный тип УЗИ. Беременным женщинам не стоит недооценивать значимость этого метода. Даже при отсутствии непосредственных показаний к данному методу диагностику стоит делать допплерометрию хотя бы несколько раз за весь период беременности, чтобы самостоятельно убедиться в здоровье своего ребенка.

Ультразвуковая допплерография

Узи-доплер может рассказать всё о движении крови в отдельном сосуде, но сам сосуд показать не в силах. Любые изменения кровопитания успешно корректируются, если они были обнаружены вовремя

Поэтому важно проходить доплерометрию в регламентированные сроки

Показания к доплерометрии

Показания к доплеру могут возникнуть при изменении общего состояния женщины или отклонении в скрининговых анализах и любых отклонений от нормального течения беременности:

• со стороны будущей мамы: возраст менее 20 или более 35 лет;
• неизлечимые сердца, мочевой и эндокринологической систем, в том числе иммунно-воспалительное заболевание сосудов или васкулиты;
• заболевания, передающиеся половым путём;
• разные резус-факторы с плодом;
• большой вес;
• вредные условия труда.

со стороны плода:

• задержка развития;

замедление роста;
большое или критически малое количество околоплодных вод;
неправильное развития органов;
хромосомные мутации;
неравномерный рост плодов при беременности двойней или тройней, патологически значимо более чем 10% отставание массы одно из плодов от массы остальных;
недостаток сосудов пуповины. Один сосуд вместо трёх ставит вопрос о недостаточности кровотока через одно русло;
неиммунная водянка плода.
неблагоприятный акушерский анамнёз:

• в этой беременности: старение плаценты, изменение однородности;

плохие показания КТГ;
травмы, а именно падения на живот;
гестоз с отёками, высоким белком в общем анализе мочи и увеличением давления;
обвитие пуповиной.
до этой беременности:

• самопроизвольное отторжение плода;

гестозы;
гипоксии плода в пренатальном периоде;
мертворождения;
переношенная беременность;
невынашивание беременности.

Сроки проведения и назначение внеплановой доплерометрии

Если нет объективных причин для беспокойства доплерометрия может не применяться вплоть до третьего скрининга, а именно до 30–34 недель гестации.

Но если во время двух первых скринингов выявились нарушения нормального течения беременности, то не дожидаясь 30 недели, врач даст вам направление на доплер уже после 20 недели, потому как к этому времени плацента завершила своё формирование. Такой период выбран не случайно, именно после этой недели сопротивление крови в сосудах планомерно снижается и может развиться гипоксия. Первый благоприятный период для назначения доплера длиться до 24 недели.

Если выявились отклонения, то их корректируют и повторно назначают внеплановое обследование через 10–14 дней.

Далее благоприятным становится промежуток между 30 и 34 неделями — фаза активного набора мышечной массы плодом и повышена потребность в его питании.

Как подготовиться к процедуре доплер-исследования

Особой подготовки нет, но лучше соблюдать определённые моменты, чтобы результаты исследования не вызывали сомнений:

• перед процедурой не следует употреблять кофе и крепкий чай, энергетики, способные повышать давление и изменять показатели крови;
• приём лекарств, влияющих на вязкость крови и нервную регуляцию, даже спазмолитики лучше отложить до окончания осмотра;
• перед процедурой находиться лучше в помещении, где нет духоты и жары, чтобы не истощать кровь от недостатка питания;
• не рекомендуются обильные приёмы пищи перед доплерометрией, особенно следует воздержаться от сладкой пищи. глюкоза будоражит нервную систему ребёнка и плод будет активен более, чем нужно для исследования и визуализация будет сильно затруднена.

Как проводится диагностика кровоснабжения плода

Проведение доплерометрии включает в себя оценку функциональных возможности сосудов через ультразвукой осмотр с помощью специального датчика, прикладываемого к животу. На приборе установлено программное обеспечение для расшифровки результатов осмотра.

Во времы работы внимание уделяется:

• обследованю двухсторонего кровотока матки с плацентой;
• определение скорости кровотока в сосудах матки;
• исследование сосудов плода и пуповины с замером скорости;
• исследование средней мозговой артерии плода с помощью ЦДК;
• дополнительно при необходимости даётся оценка кровотоку венозного протока, если в рассмотренных сосудах он нарушен.

Расшифровка результатов исследования

Доплерография, как метод исследования, может дать врачу большую и ценную информацию о том, как себя чувствует малыш в утробе матери.

Для оценки состояния гемодинамики используют специально разработанные индексы — отношение скоростей тока крови в систолу и в диастолу. На регистрируемом графике кровотока врач определяет максимальную скорость в систолу – это наивысшая точка спектра; конечную диасталическую скорость – это самая низшая точка спектра; и среднюю скорость за сердечный цикл. После чего прибор высчитывает один или несколько индексов, по которым оценивают спектр кровотока: пульсационный индекс (ПИ, PI), индекс резистентности (ИР, RI) и систоло-диастолическое отношение (CДО, S/D).

Врач сравнивает полученные при исследовании показатели с нормативными таблицами и делает вывод о состоянии плода, о том, на каком уровне происходят нарушения и к чему они могут привести.

Таблица 1. Значения СДО и ИР маточных артерий.

Таблица 2. Значения СДО и ИР артерий пуповины.

Таблица 3. Значения СДО и ИР средней мозговой артерии.

Самыми частыми причинами развития дефицита кровотока в плаценте являются гестозы и артериальная гипертония у женщин. Критерии при допплерографии, свидетельствующие о нарушении тока крови между маткой и плацентой:

• снижение скорости в диастолу ниже нормативных показателей,
• повышение IR в маточных артериях,
• появление ранней диасталической выемки на графике скорости кровотока в артериях матки.

Первыми сигналами об отклонениях в кровообращении между развивающимся малышом и плацентой является снижение скорости в артериях пупочного канатика и повышение в них индексов сопротивления выше нормы для данного срока гестации.

Существует классификация, описывающая степень тяжести нарушений плацентарного кровотока:

• IА ст. – аномальный ток крови в артериях матки;
• IБ ст. – аномальный ток крови в артериях пупочного канатика, не доходящий до критических значений;
• II ст. — аномальный ток крови в маточных артериях и пуповинных артериях, не доходящий до критических цифр;
• III ст. – отсутствие или отрицательные значения кровотока в диастолу в пуповинных артериях.

УЗ-симптомы патологии кровообращения в СМА плода:

• отклонение от нормы показателя индекса резистентности и снижение отношения систолы к диастоле (СДО) ниже нормы;
• отсутствие и отрицательный показатель кровотока в диастолу;
• симптомы «централизации» плодового кровообращения.

УЗ-симптомы нарушения внутрисердечного кровотока при развитии сердечной недостаточности у плода:

• значение скоростей тока крови через все клапаны сердца ниже нормы;
• появление функциональной недостаточности у трикуспидального клапана;
• регистрация диастолического кровотока через трикуспидальный клапан «по взрослому типу».

УЗ-симптомы нарушения кровотока в вене пупочного канатика:

появление патологических пульсаций, синхронных с сердечным ритмом плода.

По информации об отклонении тока крови в тех или иных сосудах у плода можно установить степень нарушения кровообращения у плода:

• 1 ст. – компенсированное расстройство: отклонение кровотока только в СМА, при сохраненном токе крови в грудной аорте в пределах нормы;
• 2 ст. – субкомпенсированное расстройство: отклонение кровообращения в грудной аорте – увеличения значений систоло-диастолического отношения и индексов сопротивления, отсутствие или отрицательный ток в диастолу;
• 3 ст. – субкомпенсированное расстройство: отклонение кровотока в венозном протоке, отсутствие или отрицательный кровоток в фазу систолы предсердий;
• 4 ст. – декомпенсированное расстройство: признаки сердечной недостаточности при доплере.

При развитии двойни также особенно важно проводить доплерометрию артерий пупочного канатика и артерий мозга (СМА) обоих плодов, чтобы во время предупредить развитие фето-фетального трансфузионного синдрома. Если индексы в артериях пуповины у одного плода больше, чем у другого, это свидетельствует о том, что первый малыш страдает от недостатка крови

Методика проведения

Плотно кушать и пить много воды непосредственно перед исследованием также не стоит. Это может способствовать тому, что врач просто ничего не увидит, выполняя допплерометрию. Также переедание и чрезмерное употребление жидкости может привести к тому, что в горизонтальном положении у беременной женщины появится тошнота или даже рвота.

Для проведения исследования следует выбирать максимально комфортную одежду. Кабинет врача ультразвуковой диагностики – это не модный подиум. Одежда не должна сковывать движений. Следует выбирать довольно теплые и одновременно комфортные вещи.

Данное исследование проводится в кабинете врача ультразвуковой диагностики. Приходя на такой прием беременная женщина знает точное время, в какое он будет проводиться. Длительность выполнения данной процедуры зависит от множества различных факторов. Опытные специалисты проводят допплерографию обычно за 20-30 минут. Однако при патологическом течении беременности время исследования может существенно удлиняться.

Будущую маму перед проведением обследования укладывают на специальную кушетку. Стандартное положение – на спине. Только в некоторых случаях врач может попросить беременную женщину повернуться на левую сторону. Обычно эта ситуация возможна в третьем триместре беременности. В положении на левой половине тела значительно уменьшается давление матки, в которой находится уже довольно большой по размерам малыш, на нижнюю полую вену.

Перед проведением основной процедуры исследования специалист должен установить основные анатомические ориентиры. К ним относятся: магистральные артерии матки и их ветки, а также кровеносные сосуды . Они являются очень важными для определения основных показателей маточно-плацентарного кровотока.

Затем для лучшей визуализации врач наносит на живот женщины специальный гель. Состав этого геля максимально безопасный и гипоаллергенный. Данные препараты проходят многоступенчатое тестирование, прежде чем разрешаются к применению у беременных женщин. Структура этого геля обычно клейкая, цвет и запах полностью отсутствуют.

Для оценки допплерографии наиболее важными считаются не абсолютные величины плодово-маточного кровотока, а их качественные показатели. Также трактовке подвергаются и их соотношения. Для получения таких значений измеряются различные показатели в разные периоды сердечного цикла – во время систолических и диастолических сокращений.

В результате измерения таких показателей врачи получают систолодиастолические соотношения, пульсационные индексы, индексы резистентности, а также среднюю скорость кровотока. Для проведения оценки результатов доктор сравнивает полученные показатели с нормальными значениями, применяемыми в данном периоде беременности.

После исследования врачи определяют, в какую группу можно отнести будущую мамочку. Существует 2 группы -в одну из них относятся женщины, не имеющие никаких нарушений маточно-плацентарного кровотока, во вторую включаются будущие мамочки, которые имеют сниженные показатели кровотока по основным магистральным сосудам.

Что это такое?

Применение допплерографии (УЗДГ) довольно часто используется как в акушерстве, так и в гинекологии. Это обусловлено тем, что данные методы не вызывают каких-либо опасных последствий ни в организме будущей мамы, ни у малыша, находящегося в ее утробе.

В своей основе доплерографическое исследование основано на изучении скорости измененной длины волны. Принцип действия аппаратуры, используемой для проведения таких обследований довольно простой. Она генерирует волны определенной частоты, которые хорошо проникают через кожные покровы и достигают определенных движущихся объектов. Отражаясь от них, волны попадают обратно в датчик. Этот процесс в дальнейшем обрабатывается самим аппаратом.

Такая физическая особенность работы аппаратов объясняет то, что с помощью допплерографии оценивается работа только «подвижных» органов. В составе крови присутствует большое количество самых разнообразных клеток – эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов. Они находятся в кровотоке в постоянном движении. Такая активность и обуславливает возможность использования допплерографических аппаратов для исследования крови.

Основная сфера использования данного теста – оценка маточно-плацентарного кровотока. Нужно отметить, что допплерометрию врачи используют для установления различных нарушений, связанных с кровоснабжением внутренних органов. Использование данного метода исследования во время беременности позволяет выявлять разные патологии, возникающие как в , так и в питающих плод кровеносных сосудах матки.

Проводят такие виды обследований врачи, имеющие сертификаты как по УЗИ-диагностике, так и по выполнению УЗДГ

Очень важно, чтобы с будущими мамочками работали только опытные и квалифицированные специалисты. Особенно это оказывается необходимым в случаях, если у беременной женщины присутствуют какие-либо патологии течения беременности

Первые исследования проводились строго в М-режиме. Такой метод не позволял врачам получить всю необходимую информацию о наличии в организме будущей мамы различных патологий.

Технический прогресс способствовал тому, что на смену таким тестам пришли более современные методы. К ним относится проведение эхокардиографии (ЭХО – КГ), а также цнветовое картироваие. Данные исследования наиболее успешно применяются для выявления различных пороков сердца у плода и выполняются обычно в беременности.

Суть метода

Эффект, применяемый в современном акушерстве для определения скорости кровотока в сосудах, был открыт австрийским математиком Кристианом Допплером в 1842 году. Исследователю удалось вычислить вариабельность частоты звуковых волн в зависимости от скорости выбранного объекта. В данном случае речь идет об изменении скорости тока крови по сосудам матки, плаценты и пуповины. Эффект Допплера активно применяется не только в акушерстве, но и в остальных сферах медицины.

Кровь, бегущая по сосудам, движется с различной скоростью в систолу (фазу сокращения сердца) и диастолу (фазу расслабления). Обнаружить это можно с помощью специального ультразвукового аппарата. Ультразвуковая волна, исходящая от датчика, тут же отражается на разных объектах. Если выбранный объект неподвижен, то отражение ультразвуковой волны возвращается к прибору с неизмененной частотой. Если объект находится в движении, то частота волны меняется. Разница между частотой исходящих и входящих волн и есть ультразвуковой сдвиг, применяющийся во время исследования кровотока.

Для акушеров имеет значение скорость кровотока в таких сосудах:

• маточные артерии;
• артерии пуповины;
• средняя мозговая артерия плода;
• аорта плода;
• вены пуповины.

С помощью ультразвукового аппарата врач может вычислить скорость кровотока в интересующих его сосудах и вовремя обнаружить различные нарушения гемодинамики. Во время беременности обязательно проводится исследование тока крови в трех сосудах:

• левая маточная артерия;
• правая маточная артерия;
• артерии пуповины.

В большинстве случаев этого достаточно, чтобы определить состояние кровотока в системе мать-плацента-плод и выявить различные гемодинамические нарушения. Исследование остальных сосудов проводится по показаниям и только при наличии определенных патологических изменений в маточных артериях или артериях пуповины.