Фраксипарин

Фраксипарин при беременности

Беременность – это тяжёлый физиологический процесс, связанный с массой рисков. Даже раньше не испытывавшая проблем со здоровьем женщины, может обнаружить целый букет проблем и заболеваний. К сожалению, высокая нагрузка на организм не всегда проходит бесследно. Одна из страшных патологий – это угроза образования тромбов, для решения необходимо применять медикаментозное лечение.

Фраксипарин – это антикоагулянт. В аннотации сказано, что в период гестации использовать запрещено. Но в ситуации, когда угроза слишком большая, то прием препарата целесообразен для сохранения жизни роженице и ребёнку.

Показания для назначения будущим мамам

В общем случае Фраксипарин предназначен в качестве профилактического средства в ситуациях, которые чреваты тромбоэмболическими осложнениями: перед операциями и в случае интенсивной терапии для пациентов с острой дыхательной и сердечной недостаточностью. Также медикамент используется в комплексной терапии тромбоэмболий.

Врачи могут назначить Фраксипарин беременным, входящим в следующие группы риска:

• женщины с привычным невынашиванием плода;
• женщины после экстракорпорального оплодотворения;
• женщины с фетоплацентарной недостаточностью и задержкой внутриутробного развития плода;
• женщины с тромбозами.

Основным доводом в пользу использования этого препарата должны выступать показатели периферической крови, свидетельствующие о повышенной её свёртываемости.

Необходимо отметить, что НМГ применяются не только в гестационном периоде, но на этапе планирования беременности и после родов. Антикоагуляционная терапия в овуляционном цикле перед зачатием позволяет сохранить беременность и снизить вероятность возникновения внутриутробных пороков. Если в гестационном периоде риск тромбоэмболических осложнений увеличивается примерно в пять раз, то в первые дни после родов уже в десятки раз. Использование Фраксипарина в послеродовом периоде поможет избежать тромбоэмболий.

Применения и дозы

Использование фармакологического препарата Фроксипарин предполагает самостоятельное введение лекарства под кожу имеющимся одноразовым шприцем. Эту процедуру возможно выполнить лежа на боку используя живот как область для инъекций. Рекомендуется каждое введение препарата чередовать стороны живота. Также допускается введение средства в кожу бедра. Процедура выполнения укола такова:

1. Сформировать кожную складку посредством пальцев свободной руки.
2. Ввести иглу шприца перпендикулярно кожным покровам.
3. Вколоть препарат, плавным опусканием поршня и удерживая складку.
4. Область введения лекарства не следует растирать.

Убирать пузырьки воздуха из поставляемого шприца не рекомендуется, так как потери препарата при назначенной дозировке не рекомендованы.

для взрослых

В данной возрастной группе Фраксипарин применяется в зависимости от присутствующих показаний и противопоказаний. Дозировка варьируется на основании применения:

1. Для предупреждения тромбоэмболии при проведении хирургических операций используется наименьшая дозировка препарата – 2850МЕ, что соответствует 0,3мл состава. Его вводят приблизительно за 4 часа до предполагаемого начала оперативного вмешательства и продолжают терапевтическое применение на протяжении 7 дней и более (в зависимости от рисков).
2. При проведении операций ортопедического назначения для предупреждения тромбоэмболии рассчитывается дозировка исходя из массы пациента – 38МЕ на 1 кг. Первое введение препарата производиться приблизительно за 12 часов до предполагаемого вмешательства. В дальнейшем для поддержания терапевтического эффекта средство следует применять на протяжении 10 и более дней, 1 раз на сутки при амбулаторном контроле состояния пациента.
3. При повышенных рисках тромбообразования Фраксипарин применяется подкожно 1 раз на сутки. Количество единичной дозировки определяется по массе пациента – 3800МЕ, если масса не доходит до 70кг и 5700МЕ, если превышает обозначенную границу. Использование антикоагулянта продолжается весь период до снижения рисков под контролем медицинского персонала.
4. Для терапевтического лечения инфаркта или стенокардии нестабильного проявления Фраксипарин вводиться подкожно 1 раз на 12 часов. Длительность такого лечения ограничивается 6 днями. Дозировка определяется из соотношения – 86МЕ на 1 кг тела. Первое введение препарата может производиться внутривенным путем.

для беременных и в период лактации

Применение в период вынашивания ребенка и грудного вскармливания не рекомендовано. Допускается только при особых показаниях с индивидуальным расчетом дозировки и контролем со стороны медицинского персонала.

Можно ли Фраксипарин при беременности

Несмотря на то, что применение Фраксипарина при беременности крайне нежелательно, при наличии веских оснований, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода, то врач назначает своей пациентке этот препарат. Фраксипарин во время беременности прописывают как для профилактики или для лечения заболеваний, сопровождающихся повышенной свертываемостью крови. Длительность применения препарата зависит от степени тяжести болезни. Бывают случаи, когда женщинам, вынашивающим ребенка, приходится делать инъекции Фраксипарина на протяжении всего периода беременности.

По поводу вопроса насколько безопасно применение Фраксипарина при беременности до сих пор ведутся жаркие споры между врачами. Одни утверждают, что препарат не оказывает негативного влияния на развитие ребенка, что подтверждается тридцатилетней практикой его применения, а в инструкции не рекомендовано это средство беременным, так как исследований на эту тему не проводилось. Другие же наоборот опасаются, что Фраксипарин может спровоцировать появление внутренних кровотечений, что опасно для здоровья и жизни женщины и ее ребенка.

Как бы то ни было, в период беременности Фраксипарин назначают редко и только в критических ситуациях, вызванных повышенной свертываемостью крови: самопроизвольное прерывание беременности, внутриутробная гибель плода, преждевременная родовая деятельность.

Показания к назначению

В большинстве случаев Фраксипарин при беременности прописывают во втором и третьем триместрах. Обычно такое назначение обусловлено следующими факторами:

• На протяжении всей беременности плацента растет вместе с ребенком, в ней развивается множество кровеносных сосудов и капилляров, через которые «идет» питание к ребенку. В случаях, когда у женщины кровь становится густой, она застаивается в капиллярах, а это приводит к тромбообразованию, и в конечном результате к кислородному голоданию ребенка. Что, естественно, отражается на его развитии и здоровье.
• На последних месяцах интересного положения выросшая матка сдавливает вены малого таза, что приводит к ухудшению кровотока в нижних конечностях. Из-за этого кровь в ногах застаивается, и в ней могут образовываться тромбы. Следствием чего может быть тромбоэмболия легочной артерии, а это чревато летальным исходом, как для женщины, так и для ее ребенка соответственно.

Как вы видите, применение Фраксипарина при беременности в некоторых случаях может спасти жизнь не только ребенку, но и женщине. Поэтому нельзя сказать, что этот препарат категорически нельзя прописывать во время вынашивания ребенка. Просто каждый случай назначения надо рассматривать индивидуально.

Фраксипарин при беременности

Часто будущим мамам приходится сталкиваться с совершенно разными проблемами, которые могут навредить либо им самим, либо их будущим детям. Порой эти заболевания настолько серьезны, что врачам приходится назначать для лечения потенциально опасные и даже противопоказанные при беременности препараты.

Можно ли принимать фраксипарин при беременности.

Фраксипарин это препарат, который обладает антикоагулирующими свойствами. Другими словами фраксипарин препятствует возникновению тромбов при повышенной свертываемости крови.

Основной опасностью тромбов является то, что плацента и матка по мере развития беременности увеличиваются и в них появляются все новые и новые капилляры. При наличии повышенного количества тромбоцитов в крови в капиллярах крайне вероятны возникновения застоев, которые могут привести к появлению тромба и закупорке капилляра. Такая проблема может создать кислородное голодание плода, что отрицательно скажется на его развитии и росте.

Кроме того, с повышением нагрузки на ноги при беременности, многие будущие мамы предрасположены к варикозному расширению вен. В случае, если такая проблема возникла — в расширенных местах на венах также может застаиваться кровь, что может привести к тромбозу и инфаркту вены.

Разумеется ни одна из описанных выше проблем не принесет ничего хорошего ни вам, ни вашему ребенку. Фраксипарин при беременности как раз-таки и назначается для того, чтобы снизить вероятность данных осложнений. Инструкция по применению препарата гласит:

Противопоказания:

беременность, период лактации, послеродовой период .

Данная выдержка из аннотации может повергнуть будущую маму в шок. И не без причины. Действительно, прием фраксипарина при беременности может привести к самым тяжелым патологиям в развитии плода, а также к самопроизвольному прерыванию беременности. Однако несмотря на это в крайних случаях врачи все же назначают данный препарат. Не стоит волноваться, если в рецепте вы увидели название данного препарата. Поверьте, прежде чем выписать его вам, врач сто раз взвесил и определил будет ли потенциальная польза от приема покрывать возможный вред.

Как правило, врачи, назначая фраксипарин при беременности, мотивируют свое решение тем, что сам по себе препарат нового поколения, и за время его использования не было замечено каких-либо побочных действий, которые привели к проблемам во время беременности или грудного вскармливания.

Стоит отметить, что во многих источниках и аннотациях к препарату можно встретить информацию о том, что официальные независимые клинические испытания лекарства при беременности не проводились, из-за чего производители попросту могут перестраховываться, указывая, что фраксипарин противопоказан при беременности.

Как бы там ни было — препарат назначается только в крайних случаях. В основном — если имеется реальный риск самопроизвольного прерывания беременности или внутриутробной смерти плода.

Кроме всего прочего — женщин также пугает и способ приема фраксипарина. Дело в том, что препарат нужно вводить подкожную клетчатку живота, а не привычным нам внутривенным или внутримышечным способом. Да, действительно, сделать это без определенных навыков иногда сложно. Если вам назначили прием этого препарата, то вот несколько простых советов, которые будут вам полезны:

1. Вводить препарат лучше тонкой короткой иглой.

2. При введении иглы следует держать ее строго перпендикулярно животу, предварительно сделав свободной рукой складку.

3. Складку стоит поддерживать во время введения.

Главной опасностью приема фраксипарина при беременности является риск кровотечений. Но это и неудивительно: действие препарата направлено на разжижение крови и снижение количества тромбоцитов. Именно поэтому при приеме препарата врачи обязательно будут пристально наблюдать за количеством тромбоцитов у вас в крови. Кроме того, другими побочными эффектами препарата могут быть:

1. Зуд на месте введения.

3. Временное нарушение функции печени. Нормализуется самостоятельно после прекращения приема препарата.

4. Анафилактический шок (крайне редко).

Фраксипарин: аналоги препарата

Отечественная и зарубежная фармацевтическая промышленность предлагает целый ряд аналогов Фраксипарина. Все они принадлежат одной подгруппе, а также имеют похожий механизм влияния на организм. Наиболее известными являются следующие лекарственные средства:

• Цибор 2500 и Цибор 3500 (инъекции для подкожного введения);
• Клексан (инъекции для подкожного введения);
• Гепарин и Гепарин-натрий (инъекции для подкожного и внутривенного введения);
• Флагмин (инъекции для подкожного и внутривенного введения).

Конечно, женщины в стремлении докопаться до самой сути задают лечащему врачу много вопросов. Например, какой препарат безопаснее и эффективнее – Фраксипарин или Клексан? Рекомендуем вам в таком ответственном деле полностью положиться на решение специалиста. Дело в том, что Фраксипарин и Клексан (как и Цибор, Флагмин и пр.), будучи аналогами, имеют схожие показания для применения и действуют по одному и тому же принципу. А так как специальных исследований для выяснения преимуществ одного препарата перед другим не проводили, то самое правильное, что может сделать будущая мама – это довериться своему врачу. Грамотный специалист, проанализировав клиническую картину заболевания и общее состояние беременной, назначит адекватное лечение на основании собственного опыта.

На просторах виртуальной сети можно встретить немало отзывов о Фраксипарине. По правде говоря, некоторые из них, скорее, негативные, чем удовлетворительные. Чем же продиктованы такие оценки? Одни женщины обеспокоены гематомами, которые появляются на месте уколов препарата. Однако такое явление – следствие неправильной техники выполнения инъекций, не более. В этом случае нужно попросить врача еще раз подробно объяснить и показать, как нужно обращаться с лекарственным средством в шприце. Научившись делать уколы Фраксипарина в живот правильно, вы никогда не столкнетесь с неприятными последствиями в виде синяков и кровоподтеков.

Других будущих мамочек больше волнуют вопросы финансового характера, ведь подобное лечение обходится не дешево. Так, цена на Фраксипарин 0,3 колеблется от 300 руб. за 1 шприц до 2600 – 3000 руб. за 1 упаковку, в которой находится 10 шприцев. Однако женщины, пережившие ранее неоднократные выкидыши, резонно замечают, что радость материнства бесценна и они готовы платить любые деньги за шанс благополучно выносить здорового малыша. Тем более, что в подавляющем большинстве случаев получается обойтись всего 3 – 5 инъекциями Фраксипарина. Кроме того, всегда можно попросить лечащего врача подобрать более доступный по стоимости аналог этого лекарственного средства.

В остальном же препарат, по словам беременных, переносится хорошо. После инъекции многие будущие мамочки ощущают легкое жжение или зуд. Однако с незначительными побочными явлениями можно легко справиться, если все время думать о том, что на кону жизнь и здоровье долгожданного крохи.

Действие

При введении в организм препарат незамедлительно начинает действовать – замедляет образование тромбов и оказывает подобный эффект в течение продолжительного периода. Это достигается благодаря «работе» активного вещества:

1. Быстро связывается с белком плазмы крови человека – антитромбином III, а далее ускоряет ингибицию фактора Xa. Всё это способствует высокой антитромботической активности препарата.
2. Активирует фибринолиз – процесс растворения тромбов и сгустков крови путем прямого высвобождения вещества-катализатора тканевого плазминогена.
3. Стимулирует ингибитор фактор тканевой проводимости, уменьшает вязкость крови, снижает количество тромбоцитов и мембранных гранулоцитов.

После подкожного введения препарат очень быстро и почти полностью всасывается. Максимальная концентрация надропарина кальция достигается в плазме крови в течение 4 часов при условии, что инъекция делается 2 раза в день. Если же проводится 1 инъекция, то предельная концентрация достигается за 6 часов.

Все метаболические процессы происходят в печени

Половина введенной порции препарата выводится почками за 4 часа в малоизмененном или исходном виде, поэтому важно, чтобы у больного не было проблем с мочевыделительной системой

Условия продажи и хранения

Рекомендуется хранить лекарственное средство при температуре не выше +30°С. Использовать его по истечении срока годности (через 3 года от даты выпуска) нельзя, т. к. препарат теряет свойства, что может обеспечить нежелательные эффекты, которые не описаны производителем. Фраксипарин Форте имеет те же рекомендации по хранению.

Аналоги (кратко)

В качестве заменителей используют:

1. Гепарин (содержит одноименный компонент), а также средства на основе действующего вещества с таким же названием: Гепарин-Биолек, Гепарин-Индар или Гепарин-Дарница. Они отличаются маркой, но проявляют одинаковые свойства. Это антикоагулянты, которые распространены больше за счет высокой эффективности и приемлемой цены.
2. Фрагмин. Производится в форме раствора для подкожного и внутривенного введения. Приобрести препарат можно также в стерильных шприцах. В качестве активного компонента выступает дальтепарин натрий. Это антикоагулянт прямого действия, его получают путем модификации гепарина. Механизм действия данного вещества схож с тем, как работает надропарин. Средство может использоваться при тромбозе глубоких вен, тромбоэмболии, для профилактики образования тромбов при проведении операций и после оперативного вмешательства.
3. Клексан. Препарат выпускается в шприцах, в состав входит эноксапарин натрий — действующее вещество, способствующее торможению процесса образования тромбов. Активный компонент представляет собой низкомолекулярный гепарин. Это позволяет ему проявлять активность в отношении фактора Ха свертывания крови. Назначается Клексан при тромбозах, тромбоэмболиях, при нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда.
4. Цибор. Препарат относится к антикоагулянтам прямого действия. В состав входит активный компонент — бемипарин натрия. Это еще одна форма низкомолекулярного гепарина. Принцип работы средства основан на способности усиливать угнетающее действие антитромбина III на фактор Ха и IIа. Назначается такое лекарство при тромбоэмболии (для профилактики и лечения).
5. Эниксум. Препарат содержит модифицированный гепарин (низкомолекулярная форма). Активный компонент в составе — эноксапарин натрия. Приобрести средство можно в форме раствора для инъекций. Главная функция — торможение процесса образования тромбов. Одновременно препарат проявляет противовоспалительное свойство. Его применяют для профилактики тромбозов и эмболий, с целью лечения тромбоза глубоких вен, терапии нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда.

Когда выбирают аналог Фраксипарина, следует обращать внимание на форму выпуска, состав средства. Если препараты содержат одинаковые активные компоненты, они проявляют одни и те же свойства

Необходимо изучить не только показания к применению, но и противопоказания.

Источник

Аналоги

У женщины может быть гиперчувствительность к отдельным компонентам препарата. К тому же терапевтическое действие должно регулярно подтверждаться результатами коагулограммы и другими диагностическими обследованиями. Если Фраксипарин неэффективен или организм беременной его не переносит, следует выбрать антикоагулянт из другой группы. Если и новый препарат оказывается неэффективен, то пробуют ещё одно лекарство из НМГ.

Из группы низкомолекулярных гепаринов Фраксипарин можно заменить на Клексан или Фрагмин. Клексан немного быстрее начинает действовать, чем Фраксипарин. Эффективность и быстродействие Фрагмина несколько хуже, чем у двух других НМГ. Но в его официальной инструкции указывается, что он разрешён к применению в первом триместре беременности.

Среди более современных групп прямых антикоагулянтов нужно выделить Цибор и Вессел Дуэ Ф. Основным компонентом первого является бемипарин, который относится ко второму поколению НМГ. Он имеет среди себе подобных самую малую молекулярную массу и эффективен в более низкой дозировке. Действующим веществом второго является сулодексид, который представляет группу гепариноидов и имеет в составе гепарин и дерматансульфат. Сулодексид влияет на все звенья свёртываемости крови. Может назначаться после первого триместра.

Таблица: Фраксипарин и другие антикоагулянты

	Действующий компонент	Форма выпуска	Производитель	Цена, руб.
Фраксипарин	Надропарин кальция.	Раствор для инъекций (шприц).	«ГлаксоСмитКляйн» (Великобритания); «Санофи» (Франция); «Аспен Фарма Трейдинг Лимитед» (Ирландия).	От 2332 за 10 шприцов (0.3 мл).
Клексан	Эноксапарин натрия.	Раствор для инъекций (шприц).	«Санофи-Авентис» (Франция).	От 2737 за 10 шприцев (0.4 мл).
Фрагмин	Далтепарин натрия.	Раствор для инъекций (шприц).	«Пфайзер» (США).	От 2274 за 10 шприцев (0.2 мл).
Цибор	Бемипарин.	Раствор для подкожного введения (шприц).	«Берлин-Хеми Менарини» (Германия).	От 2135 за 10 шприцев (0.2 мл).
Вессел Дуэ Ф	Сулодексид.	ампулы; капсулы.	«Альфа Вассерман» (Италия).	От 2199 за 10 ампул (2 мл).

Изучение вопроса применения Фраксипарина по медицинским форумам утвердило меня во мнении об эффективности этого препарата в случаях, когда женщине не удавалось забеременеть или выносить ребёнка. Причём это могло повторяться несколько раз, пока не была проведена диагностика свёртывающей системы крови. Если врачи обнаруживали предрасположенность к повышенному тромбообразованию, они назначали комплексную терапию, в которую включался как Фраксипарин или другие антикоагулянты, так и Ацетилсалициловая кислота, Утрожестан, Магне В6, препараты с фолиевой кислотой. При этом показатели крови контролировались на протяжении всего гестационного периода специальным анализом — гемостазиограммой в динамике. По отзывам женщин, такой подход помог многим из них познать радость материнства.

Особенно поразил меня случай, описанный одной из мам. В возрасте 25 лет у неё был печальный опыт трёх неудавшихся беременностей, которые заканчивались спонтанным выкидышем уже в первом триместре. Женщина обратилась к врачу через полгода после последнего самопроизвольного аборта. При диагностике у неё обнаружили наследственную тромбофилию. В следующую беременность ей сразу был назначен профилактический комплекс с Фраксипарином. Несколько раз возникала угроза прерывания беременности. Но в результате, на радость родителям, родился здоровый мальчик.

Фраксипарин: описание

Лекарство Фраксипарин имеет форму раствора в одноразовом шприце, другой формы препарата нет. Различается только по дозировке: 03 мл, 04 мл, 0,6 мл, 0,8 мл, 1 мл, Фраксипарин Форте.

Основное вещество – надропарин кальция. Оно не даёт и купирует формирование тромбов, свёртываемость и не даёт склеиться тромбоцитам.

Образование тромбов в крови – это тромбофилия. При гестации это может спровоцировать смерть ребёнка в утробе матери. Поэтому врач назначает данный препарат.

Отпускается Фраксипарин по рецепту лечащего врача, хранить в местах, где температура не больше 30 градусов.

Большинство врачей считают, что прием препарата не несёт опасность для ребёнка, в то время, как пропуск дозы может стоить ему жизни. Однако, в инструкции пишут, что в гестационный период употребление запрещено. Противники препараты аргументируют это тем, что исследований на беременных не было, и воздействие средства до конца не изучено.

Как работает Фраксипарин после кесарева, особенности препарата

Фраксипарин после кесарева сечения уменьшает свертываемость крови и предотвращает формирование сгустков (тромбов) в венозной сети. В результате улучшается кровоток и снижается риск очень опасного осложнения – легочной тромбоэмболии, она является причиной 20% случаев материнской смертности.

К особенностям этого препарата из группы низкомолекулярных гепаринов относятся:

• доказанная эффективность при венозных тромбозах для лечения и профилактики;
• предсказуемый результат применения;
• реже вызывает кровотечения и падение числа тромбоцитов (тромбопению), снижение плотности костной ткани по сравнению с обычным гепарином;
• достаточно вводить 1 раз в сутки для предупреждения тромботических осложнений и 2 раза в случае лечения;
• не нужно ежедневно контролировать свертываемость крови.

Зачем назначают

Фраксипарин назначается для того, чтобы избежать закупорки венозных сосудов – глубоких вен голени, таза, легочных артерий. Такие последствия возникают после кесарева сечения из-за повышенной свертываемости крови у беременных (естественный процесс), а также сама операция кесарева становится дополнительным фактором риска.

Синдром венозной тромбоэмболии у роженицы может протекать стремительно, иногда нет типичной симптоматики, его результатом при позднем выявлении становится смерть женщины.

Рекомендуем прочитать о том, когда назначают Клексан после кесарева. Из статьи вы узнаете о преимуществах Клексана перед гепарином, показаниях для назначения, как колоть в живот после КС, возможных осложнениях.

А здесь подробнее о том, почему возникают отеки после кесарева.

Кому необходимо применение

Фраксипарин назначается после экстренной операции кесарева сечения вне зависимости от сопутствующих и перенесенных ранее болезней. Это объясняется:

• обширным полостным вмешательством;
• достаточно длительным восстановительным периодом;
• ограниченной двигательной активностью;
• большой кровопотерей, запускающей усиление свертывающей способности крови.

При плановом кесаревом сечении применение Фраксипарина нужно женщинам, которые входят в группу риска венозных тромбозов, при назначении учитывают:

• ранее перенесенную закупорку вен, особенно легочную тромбоэмболию, частые рецидивы тромбоза;
• ожирение;
• возраст от 35 лет;
• семейную предрасположенность к тромбообразованию;
• болезни крови – тромбофилия, антифосфолипидный синдром, серповидно-клеточная анемия;
• курение;
• варикозное расширение вен ног;
• повышенное артериальное давление;
• хронические заболевания почек с отеками и гипертонией;
• злокачественные новообразования;
• сахарный диабет;
• воспалительные или инфекционные болезни, в том числе и нагноение послеоперационной раны;
• аутоиммунные патологии (образование антител к своим тканям) – системная красная волчанка, ревматоидный артрит, узелковый периартериит, тиреоидит;
• заболевания сердца, легких.

Риск тромботических осложнений возрастает и при особенностях течения текущей беременности:

• вынашивание более одного плода;
• тяжелая рвота, понос, обезвоживание;
• постельный режим от 4 дней;
• хирургическое вмешательство вне зависимости от причины и объема;
• кровотечение более 1 литра после кесарева;
• преэклампсия (токсикоз второй половины).

Противопоказания

Фраксипарин запрещен при наличии:

• непереносимости;
• кровотечения;
• сниженной свертываемости крови;
• ранее перенесенной тромбоцитопении после введения гепарина или текущем уменьшении кровяных пластинок;
• язвенной болезни;
• воспаления внутренней, наружной оболочки сердца (подострый бактериальный эндокардит, перикардит);
• тяжелого течения сахарного диабета.

Нужна осторожность (врачебный контроль, анализы), если у женщины обнаружены:

• артериальная гипертензия;
• ретинопатия (поражение сосудов сетчатой оболочки глаз на фоне диабета или гипертонической болезни);
• тяжелая степень почечной, печеночной недостаточности;
• воспаление сосудистых стенок (васкулит).

Влияет ли на ребенка

Фраксипарин в незначительном количестве выделяется с грудным молоком. При этом его всасывание из желудочно-кишечного тракта в кровь ребенка не происходит. Нет оснований предполагать отрицательное влияние препарата на младенца, поэтому его назначают кормящим женщинам. При лактации и необходимости длительного применения больших доз рекомендуется новорожденному раз в месяц проверять общий анализ крови.

Способ применения и дозировка

Фраксипарин вводят п/к (подкожно) в ткань заднебоковой/переднебоковой поверхности живота, поочередно с левой и правой стороны, допустимо введение в бедро; желательно – в положении больного лежа.

Игла должна вводиться в защемленную между большим и указательным пальцами складку кожи перпендикулярно (не под углом). Складку необходимо поддерживать на протяжении всего времени введения раствора. После инъекции растирать место введения Фраксипарина не следует.

Профилактика тромбоэмболии в общехирургической практике

Рекомендованная доза – 0,3 мл. Препарат должен вводиться за 2–4 часа до операции, в дальнейшем – 1 раз в день. Длительность применения – не меньше 7 дней либо на протяжении всего периода наличия повышенного риска тромбообразования, до перевода больного на амбулаторный режим.

Профилактика тромбоэмболии при проведении ортопедических операций

Доза устанавливается в зависимости от веса пациента из расчета 38 анти-Ха МЕ/кг, на четвертый послеоперационный день она может быть увеличена до 50%.

Начальную дозу вводят за 12 часов до операции, вторую – через 12 часов после ее окончания. В дальнейшем Фраксипарин применяют 1 раз в день.

• 50–69 кг: 0,3/0,4 мл;
• ≥ 70 кг: 0,4/0,6 мл.

Длительность применения – весь период повышенного риска тромбообразования до перевода больного на амбулаторный режим. Минимальный курс – 10 дней.

Высокий риск тромбообразования

При наличии высокого риска тромбообразования (чаще всего – у находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии пациентов, при наличии дыхательной/сердечной недостаточности и/или инфекций дыхательных путей) Фраксипарин назначается в следующих дозах (в зависимости от веса):

• ≤ 70 кг: 0,4 мл;
• > 70 кг: 0,6 мл.

Препарат водится 1 раз в день на протяжении всего периода риска тромбообразования.

Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без зубца Q

Фраксипарин вводят каждые 12 часов. Длительность применения, как правило, составляет 6 дней. В ходе клинических исследований препарат назначался в сочетании с ацетилсалициловой кислотой (325 мг в день).

Начальная доза должна вводиться в виде однократной внутривенной болюсной инъекции, последующие – п/к.

Тромбоэмболия

При отсутствии противопоказаний пероральные антикоагулянты должны назначаться как можно раньше. Фраксипарин применяют каждые 12 часов до достижения целевых значений показателя протромбинового времени (обычно – 10 дней).

Доза определяется весом – 86 анти-Ха МЕ/кг.

Дозу Фраксипарина определяют индивидуально, учитывая технические условия диализа.

В начале каждого сеанса Фраксипарин должен вводиться однократно в артериальную линию петли диализа. Для больных без повышенного риска развития кровотечения начальные дозы устанавливаются в зависимости от веса, но достаточными для проведения четырехчасового сеанса:

• 50–69 кг: 0,4 мл;
• ≥ 70 кг: 0,6 мл.

У больных с повышенным риском кровотечения возможно использование 50% рекомендуемой дозы Фраксипарина.

Если сеанс диализа продолжается дольше 4 часов, препарат может вводиться в дополнительных небольших дозах.

При проведении последующих сеансов диализа дозу подбирают в зависимости от наблюдаемых эффектов.

В течение процедуры диализа за состоянием пациента необходимо установить наблюдение (связано с вероятностью возникновения кровотечений/признаков тромбообразования в системе для диализа).

Применение Фраксипарина для особых групп пациентов

При почечной недостаточности в тяжелом течении (клиренс креатинина

При легкой/умеренной почечной недостаточности для лечения тромбоэмболии или профилактики тромбоэмболии при высоком риске тромбообразования (при инфаркте миокарда без зубца Q и нестабильной стенокардии) дозу уменьшают на 25%, при тяжелой почечной недостаточности Фраксипарин противопоказан.

Противопоказания и побочные эффекты

Как и все медикаменты Фраксипарин имеет ряд противопоказаний:

• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• недостаточная свёртываемость крови при обильных кровотечениях;
• другие медикаменты не приносят результата (Аспирин Кардио, Аспекардом и прочие);
• эндокардит;
• тромбоцитопения;
• цереброваскулярная болезнь.

С осторожностью назначаются при наличии:

• болезней почек и печени;
• дисфункция кровообращения глазных яблоках;
• проблемы ЖКТ;
• при передозировке повышается угроза сильного кровотечения.

Возможные негативные последствия:

• аллергическая сыпь на кожных покровах;
• область укола может неприятно чесаться;
• отек Квинке;
• анафилактический шок.

Врач внимательно изучает анамнез беременной и только на основании индивидуальных данных и особенностей организма назначает препарат.

В исключительных случаях прием лекарства назначают на ранних сроках. Это связано с тем, что плацента ещё не работает в полную силу и не защищает на 100% ребёнка, а воздействие медикамента неизвестно, поэтому Фраксипарин применяется в большинстве лишь после 16 недели вынашивания.

Передозировка препарата Фраксипарин, симптомы и лечение

Главный клинический признак передозировки при п/к или в/в введении — кровотечение. В этом случае необходимо определить количество тромбоцитов и другие показатели свертывания крови. Пациенты с незначительным кровотечением очень редко нуждаются в специфических лечебных мерах. Как правило, достаточным будет снижение дозы или отсрочка введения очередной дозы надропарина.
В тяжелых случаях показано применение протамина сульфата. Средство в значительной мере нейтрализует антикоагулянтный эффект надропарина, но некоторая анти-Ха-активность остается. Определяя необходимое для введения количество протамина сульфата, исходят из расчета: 0,6 мл протамина сульфата нейтрализует приблизительно 950 МЕ анти-Ха-факторной активности надропарина. При этом необходимо учитывать время, прошедшее с момента введения гепарина, так как может понадобиться снижение дозы антидота.