Гепатомегалия печени: что это такое, лечение, симптомы и прогноз

Общие правила

Гепатомегалия — термин, обозначающий истинное патологическое диффузное/очаговое увеличение метрических параметров печени. Диагностируется физикальными (пальпация, перкуссия) и инструментальными (УЗИ, МР, КТ) методами обследования органов брюшной полости. Часто сочетается с увеличением селезенки (гепатоспленомегалия). Увеличение печени в размерах не является самостоятельным заболеванием, а входит в симптомокомлекс целого ряда заболеваний. Наиболее частыми из них являются:

• Заболевания печени (алкогольная болезнь печени, гепатит В или С, эхинококкоз, цирроз, интоксикации различного генеза). При этом, печень вначале воспаляется и отекает, однако по мере отмирания печеночных клеток происходит замещения пустот фиброзной тканью, что приводит к увеличению ее размеров.
• Первичные наследственные метаболические нарушения (гемохроматоз, гликогенез) и вторичные — болезни накопления и нарушения липидного обмена, приводящие к развитию жировой дистрофии печени.
• Сердечно-сосудистые заболевания — при которых развивается застойные явления венозной крови в печени, что приводит к отеку паренхимы, орган отекает, уплотняется и увеличивается в размерах.

Симптоматика при увеличенной печени, как правило, проявляется, если увеличение достигло значительных размеров. Чаще всего гепатомегалии появляются чувством тяжести в правом боку при глубоком вдохе и перемене положения тела и тупой тянущей болью. В ряде случаев могут наблюдаться диспепсические расстройства — тошнота, изжога, расстройства стула, неприятной запах изо рта. Специфическим симптомом гепатомегалии при поражении печеночной паренхимы и холестазе является кожный зуд и желтушность кожных покровов.

Лечение зависит от первопричины, вызвавшей увеличение печени. Однако, независимо от первопричины базисным элементом терапии является специально подобранная диета, направленная на снижение нагрузки на печень и ограничение физических нагрузок. Диета при увеличенной печени базируется на классическом лечебном Столе №5 по Певзнеру и направлена на щажение органа и снижение активности воспалительного процесса. Основными принципами лечебного питания являются:

• физиологическая пищевая полноценность рациона питания по всем макро/микронутриентам;
• щадящий характер питания;
• регулярность и дробный характер приема пищи.

Эта диета предусматривает уменьшение жиров (преимущественно тугоплавких), поваренной соли до уровня 6-10 г/сутки, экстрактивных веществ и содержащихся в продуктах эфирных масел, обладающих выраженным раздражающим действием. Полностью исключаются жаренные продукты, ограничивается употребление продуктов, богатых пуринами (субпродукты, пекарские дрожжи, лососёвая икра, морепродукты, лосось, сардины, сельдь, сушеные белые грибы, тунец, шпроты), ограничивается употребление желтков куриных яиц.

Блюда готовят методом варки, тушения и запекания, что обеспечивает щажение печени от химических факторов. Приготовление пищи методом жарки и во фритюре недопустимо. Блюда не протирают, за исключением грубых овощей. Питание дробное, что обеспечивает регулярный отток желчи. Энергетическая ценность рациона питания на уровне 2400-2600 ккал (90-100 г белки, 350-400 г углеводы и 80 г жиры). Объем потребляемой свободной жидкости в пределах 1,5 л/сутки.

Запрещается включать в рацион питания жирное мясо, копчености, консервы, почки, тушеное мясо, колбасные изделия, кулинарные жиры; продукты, усиливающие гниение/брожение в кишечнике (капуста, бобовые, пшено); бобовые, рыбные/мясные и грибные бульоны, содержащие много экстрактивных веществ; жирный/кислый творог, сливки; продукты с эфирными маслами (лук зеленый, чеснок, репа, редис, редька); стимуляторы секреции желудочного сока (пряности, хрен, соленые, квашеные и маринованные продукты, горчица); кислые фрукты; напитки с газом, алкогольные напитки, кондитерские изделия с кремом, кофе, шоколад, какао, мороженое.

Диета при гепатомегалии печени базируется на включении в рацион питания нежирных сортов мяса (телятина, говядина, курица, индейка) и морской/речной рыбы (до 3-х раз в неделю), разнообразных овощей, вегетарианских супов, некислых фруктов и ягод в любом виде, рисовой, гречневой, овсяной каш, приготовленных на воде или разбавленном молоке, кисломолочных продуктов, не прокисшего нежирного творога, различных растительных масел, содержащие полиненасыщенные ЖК, соевых продуктов, меда, варенья, зефира, настоя шиповника, сладких соков и минеральной негазированной воды.

Лечение гепатомегалии

Когда увеличена печень, что делать, решает врач. Цель терапии – устранить причины, симптомы.

Медикаментозное лечение

Обязательно назначаются препараты для укрепления клеточной оболочки («Урсосан», «Карсил», «Эссенциал-форте»). Подбор остальных медикаментов зависит от причины. При вирусном поражении используются противовирусные препараты, при бактериальном – антибиотик, при циррозе – глюкокортикостероиды. Если имеет место печеночная недостаточность и асцит, применяют диуретики.

Оперативное вмешательство

В ряде случаев показана трансплантация печени. Она проводится, если больному меньше 60-ти лет и наблюдается прогрессирование заболевания. Также возможно удаление доброкачественных опухолей или пораженной части печени.

Нетрадиционная народная медицина

Народные средства могут применяться на любой стадии развития заболевания. Они доступны в домашних условиях и станут хорошим дополнением.

Лучше всего они работают при умеренном и незначительном увеличении. В этом случае правильно подобранные травы помогут привести функции органа в норму.

Предлагаем вам самые эффективные и проверенные народные методы, которые способны восстанавливать функции печени.

Нужно поровну смешать шалфей, пустырник, к ним добавить поровну корни пиона, одуванчика, цикория. Все тщательно перемешивается, заливается 500 мл воды. Смесь нужно подержать на медленном огне до 40-ка минут. Полученный настой укутайте и пару часов дайте настояться, потом процедите. Отвар нужно выпить за несколько дней по 2-3 приема.

В стакане теплой воды (200 мл) разведите по 2 ложки меда и сока лимона. Напиток нужно пить утром и перед сном

Обратите внимание, что при сахарном диабете он противопоказан

Тыква также помогает при гепатомегалии. Нужно натереть сырую тыкву (500 г) и за день съесть ее. Можно выжать сок этого овоща, сварить ее или запечь.

Можно съедать каждый день половину отварной свеклы (красной) или добавлять ее в салаты.

Рекомендовано съедать хоть одно спелое яблоко в день или употреблять сок из них.

При болях поможет сок, морс земляники, клюквы. При отсутствии противопоказаний стакан ягодного сока нужно выпивать перед едой утром.

Поможет и рассол от квашеной капусты. К нему можно добавить стакан томатного сока. Этот коктейль нужно выпить за несколько приемов.

Утром и перед сном можно выпивать нерафинированное масло: оливковое или подсолнечное

Потом важно прилечь на левый бок, положив грелку под него. Так нужно лежать до часа

Для профилактики и лечения полезно употреблять смесь ядер грецких орехов и меда. Чтобы был лечебный эффект, достаточно взять 5-7 ядер и немного меда.

Перед едой полезно съедать можжевеловые ягоды (до 15-ти в день за несколько приемов).

Диетическое питание при увеличении печени

Не стоит полагаться на одни таблетки. Наряду с медикаментозным лечением обязательно следует придерживаться диеты, отказаться от всех вредных привычек. Это ускорит заживление.

Очень важно наладить правильное питание. Главные правила такие:

• питание должно быть дробным – 6 раз в день. Среди них – три приема пищи основные и три перекуса;
• принимать маленькие порции;
• полностью исключается жареное, жирное;
• готовьте на пару, запекайте, варите;
• дневная порция жиров – до 70-ти г. Вместо животных жиров лучше употреблять растительные;
• полностью исключаются сахар, сладости, хлеб;
• нельзя употреблять жирное мясо, сало, рыбу, консервы, соленые продукты;
• включайте в рацион больше каш, сезонных овощей, фруктов.

Важно поддерживать уровень железа и других веществ в крови. Таким требованиям соответствует стол №5

Диагностические обследования

Первый способ обнаружить гепатомегалию – прощупать живот. Врач сразу обнаружит ту или иную степень увеличения органа. Затем назначается комплекс обследований. Он поможет определить степень гепатомегалии, ее вид, причину.

Именно на диагностике строится все будущее лечение. Врач ведет пальпацию, перкуссию, осматривает лимфоузлы, собирает анамнез, опрашивает больного о его субъективных ощущениях, возможных симптомах

Важно исключить доброкачественное или злокачественное новообразование

Врач должен уточнить, не принимает ли пациент лекарства, сколько привык употреблять алкоголя, как питается. Чтобы поставить точный диагноз, дополнительно могут назначить:

• анализ крови на биохимию, железо;
• УЗИ брюшной полости (позволяет увидеть эхоструктуру органа);
• КТ, МРТ брюшины;
• рентген;
• анализ работы печени (печеночная проба);
• биопсию (проводят лишь в отдельных случаях, при крайней необходимости).

Весь этот комплекс методов позволит точно выяснить, что стало причиной патологии

Важно исключить патологии с похожей симптоматикой (гепатоз, стеатогепатоз, стеатоз печени, гепатоптоз)

Симптоматика при некоторых состояниях и болезнях, сопровождающихся гепатомегалией

Симптомы, описанные выше, характерны для увеличения печени в общем. Рассмотрим особенности проявлений гепатомегалии при некоторых конкретных заболеваниях и состояниях.

При острых вирусных заболеваниях или нарушении питания в детском возрасте какие-либо симптомы могут отсутствовать, если гепатомегалия – умеренная.  

При данных состояниях симптомы возникают при существенном увеличении печени – это:

• тяжесть в правом подреберье;
• болезненность, нарастающая при движениях;
• высыпания на коже и зуд;
• некоторые нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта – тошнота, вздутие живота, понос или запор.

Если гепатомегалия появляется при вирусном гепатите, признаки более выражены. В первую очередь это:

• желтизна кожи и склер;
• проявления интоксикации – головные боли, сонливость, упадок сил;
• увеличение печени, которое определяется при осмотре подреберной области или прощупывания живота там же.

Увеличение печени наблюдается при цирротическом перерождении печени (замещении печеночной ткани на соединительную, которое может происходить при целом ряде заболеваний этого органа). Для процесса характерны:

• постоянная боль под правой реберной дугой;
• землистый оттенок кожи;
• склонность к любым кровотечениям;
• увеличение живота в месте проекции печени из-за ее увеличения;
• заметное уплотнение органа, выявляемое при его прощупывании.

Увеличение печени, случившееся из-за опухолевых процессов, сопровождается довольно обширной симптоматикой. Характерны:

• ноющая боль в правом подреберье;
• диспептические нарушения – тошнота, расстройства опорожнения;
• желтушность кожи;
• отеки;
• асцит;
• увеличение селезенки;
• при значительных размерах опухоли – асимметричное увеличение живота за счет стороны поражения, а также симптомы сдавливания органов, располагающихся по соседству.

Важно

Если печень увеличена из-за первичного опухолевого роста, то симптомы более интенсивные, нежели при поражении органа метастазами. Если же в печени образовалась доброкачественная опухоль, то гепатомегалия обычно является первейшим и основным признаком заболевания.

При гепатомегалии, спровоцированной дегенеративными изменениями печени (например, при жировых изменениях), симптомы выражены слабо, а признаки тяжелого поражения проявляются и вовсе редко. Могут появляться:

• чувство дискомфорта в правом подреберье;
• общая слабость и недомогание.

При этом печень увеличена незначительно. Часто факт гепатомегалии при таких изменениях констатируется случайно – при осмотре, который проводился из-а обращения пациента к врачу по какому-то другому поводу.

При амилоидозе печени накапливающийся амилоид провоцирует не только увеличение печени, но и изменение ее структуры. Выявляются такие характеристики печени:

• значительное увеличение;
• структура – плотная;
• край ровный;
• болей при прощупывании нет.

При болезнях сердца печень увеличивается из-за правожелудочковой недостаточности и застоя в большом круге кровообращения. В этом случае растягивается капсула печени растягивается, из-а чего возникает довольно выраженный болевой синдром:

• в покое;
• при пальпации в правом подреберье.

Если клетки печени повреждены токсинами, то часто гепатомегалия является единственным признаком такого поражения. Реже проявляются следующие симптомы:

• зуд кожи;
• желтые кожа и склеры.

Гепатомегалии, возникшая из-за травмы печени (проникающей или закрытой), может сопровождаться довольно массивной кровопотерей. Признаки внутрибрюшного кровотечения и геморрагического шока – следующие:

• прогрессирующее ухудшение гемодинамики (снижение артериального давления, компенсаторное учащение пульса);
• бледность, а затем серый цвет кожных покровов;
• апатия;
• слабость;
• предобморочное состояние вплоть до коллапса;
• выраженная болезненность при ощупывании печени.

Влияние заболеваний на гепатомегалию

Одной из категорий чаще встречаемых заболеваний печени является жировой гепатоз. Стеотоз образуется из-за соединительных клеток, скопления которых превышает норму на 5% от общей массы органа (стеатогепатоз).

Жировая инфильтрация паренхимы вызвана рядом причин:

• Вирусные инфекции;
• Ожирение (расширение объёма печени);
• Сахарный диабет;
• Гипераммониемия;
• Врождённый фактор;
• Нестабильность печеночных секреций;
• Скопление отравляющих веществ на клеточном уровне;
• Нарушение пищеварения;
• Воспаление эндокринной системы.

Метаболический синдром вырабатывается за счёт невосприимчивости клеток к инсулину. Повышение употребление пищи, содержащей жирные кислоты, алкоголя обостряют реактивный процесс болезни. Жировой гепатоз делится на три стадии заболевания:

1. В первой стадии появляются отдельный клеточный сегмент, содержащий высокую концентрацию жиров. Опасны диффузные поражения;

2. На 2-ой стадии клетки, содержащие простые жиры разрастаются, соединенные биологической тканью;

3. На конечном, 3 этапе, образуются ярко проявленные полоски соединительной ткани, вызывающие фиброз.

Основные симптомы: тошнота, пожелтение кожи, постоянная изжога, частая рвота и боль в правом боку.

Стеатогепатоз протекает совместно с гепатомегалией, характерен увеличением селезёнки.

Травмы печени возникают при различных обстоятельствах: автокатастрофа, ушиб, падение, перелом рёбер (наиболее опасное повреждение). Разрыв паренхимы приводит к большой потери крови, увеличивает риск инфекционных заражений плазмы. Степени площади повреждения:

1. Подкапсульная гематома меньше 10%
2. Подкапсульная гематома больше 10%, меньше 50%
3. Подкапсульная гематома больше 50%; Интрапаренхимная гематома меньше 10%
4. Разрыв печени до 75%
5. Разрыв печени больше 75%
6. Отрыв печени

Врождённая гепатомегалия наблюдается у детей в любом возрасте. Возникает она за счёт изменения метаболических процессов и перестройки организма в 5-7 летнем периоде (болеть могут младшего возраста), носит умеренный характер. Причиной увеличения печени может стать неправильное питание, прочие факторы, влияющие на работу органа. Однократное повторение не требует медицинского вмешательства, за исключением подросткового возраста, где нарушение возникает вследствие сторонних заболеваний.

Опасность возникает при повторном отёке печени (норма до 22 миллиметров). В этом случае необходимо обратится к лечащему врачу. В таких случаях грудничок неспокоен, плохо спит.

Выраженные симптомы гепатомегалии печени детского возраста:

• Желтуха;
• Сосудистые проявления (область живота);
• Набухание пупка;
• Приступ рвоты;
• Диарея;
• Повышенная температура.

Статистика исследований заболеваний печени у детей отмечает очаг воспалений при эмфиземе лёгких, которые при расширении выталкивают орган (ложная гепатомегалия).

Формы

В зависимости от того, какая печеночная доля увеличена, выделяют следующие формы гепатомегалии:

1. Леводолевая. Левая доля поражается редко. Чаще леводолевую гепатомегалию вызывают патологии поджелудочной железы, расположенной слева от печени.
2. Праводолевая. На правую часть органа приходится большая нагрузка по очистке крови от токсичных соединений. Правосторонняя гепатомегалия диагностируется при различных заболеваниях или хронической интоксикации.
3. Диффузная. Появляются диффузные изменения в печени, когда затронуты обе доли и происходит гибель большого количества гепатоцитов. Признаки диффузных изменений в печени могут появиться на любой стадии болезни.

Тяжесть гепатомегалии зависит не только от формы, но и от стадии патологического процесса. Степень заболевания определяют с учетом отклонения размеров печени от нормы.

Гепатомегалия печени

Не выраженная

Орган увеличен на 1-2 см по сравнению с общепринятыми стандартными размерами. Признаки ухудшения самочувствия выражены слабо. Пациентов беспокоит:

• дискомфорт под ребрами справа;
• периодические расстройства стула (диарея или запор).

При невыраженной гепатомегалии больные не всегда уделяют внимание своему состоянию. Нередко первые признаки болезни люди списывают на отравление или переедания

Не выраженное увеличение печени почти всегда успешно излечивается. Для восстановления нормального размера органа нередко бывает достаточно отказаться от приема спиртного и соблюдать диету.

Умеренная

Если гепатомегалия умеренная, то диффузные изменения в печени незначительны, а увеличение не превышает 10 см. При пальпации выходящей из-под реберной дуги части врачи отмечают неоднородную структуру тканей.

Умеренное увеличение печени проявляется диспепсическими расстройствами и умеренной болью в правом подреберье. Могут возникнуть и другие признаки печеночной дисфункции. Но чаще состояние носит обратимый характер.

Рассматривая характер умеренной гепатомегалии и анализируя, что это такое у взрослых, можно сказать, что это состояние средней тяжести. Но, несмотря на выраженные симптомы, большая часть гепатоцитов не разрушена. Прием гепатопротекторов и диетическое питание позволят уменьшить тяжесть гепатомегалии и восстановить часть поврежденных печеночных клеток.

Выраженная

Увеличение печени достигает 10-13 сантиметров и разрушается часть гепатоцитов. Но, несмотря на выраженность признаков гепатомегалии (появляется симптоматика, указывающая на функциональную недостаточность печени), прогноз может быть благоприятный. Если разрушено менее 50% печеночных клеток, то при правильном питании и регулярном приеме лекарств можно частично восстановить работоспособность органов.

Неблагоприятный прогноз только у гепатомегалии, вызванной злокачественным новообразованием. Рост раковых структур разрушает гепатоциты, вызывая хроническую функциональную недостаточность и патологическое разрастание органа. При онкологической гепатомегалии орган достигает больших (более 13 см) размеров и не может полноценно функционировать даже при соблюдении диеты и приеме медикаментов.

Злокачественные печеночные новообразования встречаются редко. Чаще причиной развития онкологической гепатомегалии является метастазирование из других органов.  

Правильный диагноз поставит врач после полного обследования

Диагностика

Чтобы выставить этот диагноз, сначала врач должен осмотреть пациента. Он определяют увеличение размеров органа, край которого выступает из-под ребер. Можно прощупать уплотнение. Доктор может определить консистенцию ткани.

Врач может увидеть:

• увеличение живота (асцит);
• желтушность кожных покровов;
• желтушность склер;
• телеангиоэктазии;
• гиперпигментацию кожи;
• гинекомастию;
• усиление пульсации яремных вен;
• покраснение ладоней;
• проявления гепато-югулярного феномена.

Эхопризнаки

УЗИ — один из самых доступных безболезненных и удобных для пациентов видов диагностики при гепатомегалии. Он основано на регистрации степени отражения эхо-волны от плотной структуры. Это исследование дает возможность выявить увеличение органа, и четко определить его границы. Можно выставить степень увеличения (невыраженная, умеренная, выраженная).

С помощью УЗИ можно исследовать тканевую структуру и характер изменения тканей (диффузные или очаговые). Эхо-структура паренхимы чаще всего изменена, наблюдаются различные включения. Кроме того, для поиска причины, вызвавшей гепатомегалию, надо провести УЗИ органов брюшной полости.

Существуют эхо-признаки, типичные для различных заболеваний — причин гепатомегалии.

К ним относятся:

1. Если наблюдается сохранение однородной структуры при увеличении печени, то это типично для сердечной недостаточности, паразитарных патологий и острого гепатита.
2. При выявлении неоднородной структуры увеличенной печени можно думать о хронических гепатитах, циррозе или жировой болезни.
3. При выявлении нарушений эхогенной структуры печени (очаги некроза или воспаления) можно утверждать о формировании кист, абсцессов или опухолей. Некроз — это омертвение тканей.

По анализу крови

Для определения причины гепатомегалии используется не только общий анализ крови. Необходимо провести развернутую диагностику с применением всех видов лабораторных методов.

Чтобы выявить причину гепатомегалии, необходимо использовать такие методы лабораторной диагностики:

• исследование на маркеры гепатитов крови;
• биохимию крови (ферменты АЛТ/АСТ, амилаза, протромбиновый индекс, билирубин);
• анализ мочи (определение уровня билирубина);
• тимоловую пробу;
• коагулограмму;
• определение уровня альфа-фетопротеина крови;
• иммунограмму;
• исследование ПЦР (полимеразная цепная реакция) на вирусы гепатита;
• определение уровня сывороточных антител (SMA, ANA, LKM1).

Другие методы

С целью более детального обследования можно провести дополнительные исследования.

Возможны следующие методы инструментальной диагностики:

• КТ (компьютерная томография);
• МРТ (магнитно-резонансная томография);
• биопсия;
• лапароскопия;
• селективная целиакография;
• радиоизотопное сканирование;
• доплерография.

Общее понятие гепатомы печени

Патология является первичным раком гепатоцеллюлярного типа. Развивается карцинома из эпителия печеночной ткани, кровеносных сосудов и холангиол. Новообразование по внешнему виду представляет собой единичные или множественные узлы с уницентрическим, мультицентрическим ростом или рак рассеянного типа с инфильтративным ростом. Как уже говорилось, чаще всего карцинома развивается на фоне цирроза печени, кроме фибропластического рака.

Классификация опухолей

В зависимости от формы роста опухоль может быть:

• экспансивной, с ростом патологического узла без разрушения близлежащих тканей, которые образуют вокруг него псевдокапсулу (это самый благоприятный тип роста, так как пораженные ткани ограничены от здоровых);
• инвазивной, распространяющейся в рыхлые слои паренхимы, вследствие чего границы являются плохо выраженными;
• мультицентричной, с образованием узлов (с одним основанием) в разных областях паренхимы.

Исходя из гистологического строения, образование разделяется на следующие виды:

• трабекулярный с отсутствием фиброзных изменений, характеризующийся развитием перегородок пластинчатого типа, между которыми находятся кровеносные сосуды;
• скиррозный, который похож на первый вид, но с присутствием фиброза;
• псевдожелезистый с железистоподобными каналами, содержащими фиброзную жидкость;
• компактный, состоящий из очень плотно расположенных трабекул.

Классификация по стадии развития:

• I стадия без выраженных изменений и нарушения работы печени, вследствие чего диагностика затруднена;
• II стадия, с увеличением опухоли до пяти сантиметров и проникновением патологии только в кровеносные сосуды;
• III стадия, когда затронуты лимфатические узлы и органы брюшины;
• IV стадия со значительным увеличением опухоли, достигающей любого размера, с образованием отдаленных метастазов.

Что провоцирует развитие патологического процесса?

Чаще всего, как упоминалось ранее, предпосылкой для развития гепатомы является цирроз печени, гепатит В, С. Также в списке первых провоцирующих факторов – алкоголизм и длительное курение. Другими причинами, вследствие которых может возникнуть рак печени, являются:

• воздействие канцерогенов, в первую очередь, афлотоксинов;
• сахарный диабет;
• патологии в желчевыводящих путях;
• паразитарные болезни;
• длительная интоксикация организма определенными лекарственными препаратами.

Симптоматика патологии

Первая и иногда вторая стадии развития гепатомы печени симптомов, как правило, не имеют, что исключает возможность раннего лечения, которое позволило бы быстро и эффективно избавиться от патологии, не подвергая жизнь пациента опасности. Первоначальные признаки появляются, когда опухоль достигает определенного размера (в каждом случае по-разному). Для заболевания характерна следующая клиническая картина:

• болевой синдром, сначала распирающий, а дальше – тупой, постоянного характера, возникающий в верхней области живота, иррадиирущий в лопатку (правую) или спину;
• гипертермия (незначительная, кратковременная или, наоборот, длительная, с высокими показателями);
• увеличение пораженного органа, который становится болезненным во время пальпации и твердым на некоторых участках;
• снижение аппетита;
• накопление жидкости в брюшине;
• желтуха.

Общими признаками гепатомы печени, присущими любой онкологии, являются упадок сил и общая слабость организма, резкое похудение, которое становится ощутимее по мере прогрессирования болезни.

Гепатомегалия — что это такое?

Гепатомегалия – это синдром, при котором увеличиваются размеры печени. Увеличение печени это проявление многих заболеваний. Поэтому прежде чем назначить лечение, чётко должна быть установлена причина его развития.

Причины гепатомегалии:

1. Блокировка желчных протоков (опухоли, холангит склерозирующий, камни, увеличение лимфатических узлов, стриктура протоков).
2. Венозный застой (развитие констриктивного перикардита, болезнь Бадда – Киари, сердечная недостаточность, клапанные пороки сердца).
3. Инфекционные заболевания (все виды гепатита, туберкулёз, бруцеллёз, актиномикоз, лептоспироз, сифилис).
4. Паразитозы (шистостамоз, лямблиоз, амебиаз, эхинококкоз, лимфогранулематоз).
5. Новообразования (злокачественные, доброкачественные опухоли, метастазы).
6. Аутоиммунные болезни (системная красная волчанка)
7. Токсическое воздействие (алкогольная болезнь, воздействие медикаментов, воздействие химикатов и ядов).
8. Генетические заболевания (болезнь Коновалова, гемохроматоз, дефицит а1-антитрипсина).
9. Нарушение обмена веществ (жировая болезнь печени, амилоидоз, саркоидоз).
10. Желчекаменная болезнь.

Причины гепатомегалии

Гепатомегалия печени – неспецифический симптом, который сопутствует многим сердечно-сосудистым, эндокринным, инфекционным патологиям.

Принципы лечения зависят от провоцирующих факторов. Поэтому прежде чем назначить курс терапии, определяют причину изменения структуры органа.

Патология печени

В большинстве случаев повреждение печеночной ткани вызвано нарушениями в работе гепатобилиарной системы, к которой относится печень, желчевыводящие каналы и пузырь. Гепатомегалия у взрослых является одним из симптомов таких заболеваний:

• неспецифический холангит – инфекционное воспаление желчевыделительных протоков;
• энзимопатия – патология, которая сопровождается нарушением синтеза ферментов печеночной тканью;
• жировой гепатоз печени – нарушение метаболизма в гепатоцитах, вызванное жировым перерождением паренхимы;
• болезнь Гоше – врожденное нарушение жирового обмена, приводящее к накоплению липидов в гепатоцитах;
• вирусный гепатит – инфекционное воспаление паренхимы, которое чаще всего вызывается вирусами гепатита типов А, В и С.

Заболевания влекут за собой изменения в структуре органа, из-за чего он сильно увеличивается в размерах.

Болезни крови и онкология

Разрастание злокачественных опухолей в паренхиме печени, а также ее инфильтрация раковыми клетками приводит к гипертрофии.

Болезни, которые приводят к увеличению печени:

• гепатоцеллюлярная карцинома – рак печени, вызванный злокачественным перерождением гепатоцитов;
• аденома – доброкачественная опухоль, которая формируется из паренхиматозной ткани;
• гемангиома – доброкачественные новообразования в паренхиме, которые образуются из кровеносных капилляров;
• лейкоз – злокачественная патология, характеризующаяся увеличением количества незрелых клеток крови в системном кровотоке;
• гемобластоз – онкологическое заболевание, сопровождающееся накоплением опухолевых лимфоцитов в лимфоузлах, печеночной паренхиме.

На ранних стадиях увеличение органа происходит преимущественно за счет левой доли. При инфильтрации злокачественными клетками наблюдается сильная гипертрофия железы. Обычно при онкологии диагностируется диффузная форма гепатомегалии.

Инфекционные и паразитарные заболевания

Многие паразитарные и инфекционные болезни сопровождаются увеличением печеночных долей. Гепатомегалия наблюдается при таких болезнях:

• токсоплазмоз;
• фасциолез;
• малярия;
• амебный абсцесс;
• мононуклеоз;
• клонорхоз;
• эхинококкоз;
• стрептококковая инфекция.

Умеренная гепатомегалия вызывается гельминтами и аскаридами, которые легко поддаются лечению. При проникновении в желчный пузырь сосальщиков (фасциолез, описторхоз) возникает холестаз, холангит. Патологии чреваты нарушением функций печени, увеличением ее размеров.

Сердечно-сосудистые заболевания

У пожилых людей гепатомегалия часто является признаком сердечно-сосудистых патологий. К провокаторам патологического синдрома относят:

• сердечную недостаточность;
• застой крови в воротной вене;
• констриктивный перикардит;
• пороки сердца;
• переполнение венозных синусов;
• синдром Бадда-Киари.

Когда гепатомегалия спровоцирована застоем крови, на это указывают тахикардия, вялость, повышенная потливость. Также обструкцию (сужение) воротной вены вызывает длительный прием лекарств, биодобавок. При нарушениях кровообращения чаще встречается невыраженная гепатомегалия, для которой характерно увеличение органа всего на 1-2 см.

Другие причины

Причины гипертрофии печени разнообразны. Не всегда они связаны с патологиями самого органа, онкологией или нарушениями в работе сердца.

Нередки случаи, когда гепатомегалия спровоцирована длительным и чрезмерным приемом лекарственных препаратов, регулярным применением биологически активных добавок.

К провокаторам гепатомегалии относят:

• очаговую гиперплазию;
• печеночный цирроз;
• болезнь Вильсона;
• амилоидоз;
• сахарный диабет;
• алкогольную интоксикацию;
• нарушение белкового обмена;
• хроническое токсическое отравление;
• эндокринопатию во время беременности;
• хроническую обструктивную болезнь легких.

Не исключена гипертрофия печени на фоне травмы. Также возможно перерождение гепатоцитов из-за аутоиммунных нарушений и общих инфекционных болезней.