Дальнозоркость

Выявление гиперметропии

Для выявления всей гиперметропии, т. е. определения того, какая ее часть является явной и какая скрытой, необходимо производить атропинизацию глаз (у молодых людей) для полного паралича аккомодационной мышцы. Для определения скрытой гиперметропии надо определять рефракцию до и после атропинизации. У лиц старше 30—35 лет достаточно инсталляции одной капли 1 % раствора атропина, после чего через 40—45 минут можно вновь определять рефракцию.У молодых людей одной капли 1% атропина недостаточно дли выявления тотальной гиперметропии. Принято капать атропин по 2 раза в день в течение 10 дней

Особенно это важно для исследования детей при лечении косоглазия.Если почему-либо нет возможности применить атропинизацию, то можно использовать метод приставления сильных выпуклых стекол. В пробную оправу перед каждым глазом ставят выпуклую линзу, превосходящую предполагаемую гиперметропию на 2—3 D

Через несколько минут вместо нее в оправу вставляют более слабую линзу. Такую замену делают до тех пор, пока острота зрения не начнет улучшаться и может быть доведена до 1.0. Наиболее сильное стекло, при котором была впервые достигнута наивысшая острота зрения, характеризует имеющуюся гиперметропию. Конечно, при этом субъективном методе нельзя ручаться, что рефлекторное расслабление аккомодации будет полным. Этот метод является лишь вспомогательным, но очень полезным для ориентировочного исследования или там, где атропинизация почему-либо невозможна.

Гиперметропия высокой степени

Иногда уже с детства тотальная гиперметропия высокой степени не коррегируется совсем или только частично исправляется в результате напряжения аккомодации. В таких случаях с раннего возраста развивается ухудшение зрения от бездействия — amblyopia ex anopsia или amblyopia hypermetropica. Лица с высокой гиперметропией для лучшего рассматривания предметов подносят их близко к глазам. При этом они используют не аккомодацию, а изменение величины изображения на сетчатке. Хотя на сетчатке получается и не четкое изображение, но размеры его увеличиваются и это несколько улучшает возможность распознавания предметов. Единственный способ борьбы с амблиопией при высокой гиперметропии—это ранняя и, возможно, более полная коррекция. Иногда приходится достигать полной коррекции постепенно, увеличивая силу выпуклых линз в очках для постоянного ношения до предела, найденного при помощи скиаскопии, после атропинизации.Гиперметропические глаза находятся в состоянии напряжения аккомодации при рассматривании предметов, расположенных как близко, так и далеко. Только во время сна наступает расслабление аккомодации. Напряжение аккомодации постоянное при гиперметропии, временное при эмметропии и слабое при миопии сказывается на состоянии ресничной мышцы. Считается установленным, что наибольшего развития (доходящего до гипертрофии) ресничная мышца достигает у лиц с гиперметропией, наименьшего — у лиц с миопией.

Профилактика

Профилактика дальнозоркости должна быть актуальной для всех людей, которые следят за своим здоровьем и стремятся сохранить нормальное зрение как можно дольше

Особенно важно придерживаться правил профилактики людям в возрасте после 40 лет, чтобы предупредить развитие возрастной дальнозоркости. Необходимо выполнять следующие рекомендации:

Регулярно прерываться на отдых при постоянном зрительном напряжении. Лучше, чтобы такой отдых был активным.
Обеспечить нормальное освещение во время работы. Если есть необходимость, использовать настольную лампу.
Правильно питаться, чтобы обеспечить организм всеми необходимыми витаминами и минералами, а также аминокислотами.
Укреплять организм: закаляться, заниматься спортом, периодически посещать сеансы массажа

Важно полноценно отдыхать, обеспечивая и глазам, и организму в целом «передышку».
Если дальнозоркость прогрессирует, обратиться к врачу, чтобы он подобрал очки, ношение которых поможет приостановить активное развитие патологии.
Уделять достаточное время сну.
Регулярно выполнять упражнения для глаз. Их можно делать в перерывах между работой, связанной с напряжением зрения.
Проходить регулярные профилактические осмотры у офтальмолога, чтобы не пропустить начало патологического процесса.

Диагностика

Визометрия. Влияние гиперметропии на остроту зрения зависит от степени гиперметропии, возраста пациента, объема аккомодации, зрительных нагрузок. В молодом возрасте при легкой или средней степени факультативной гиперметропии обычно не отмечается снижения остроты зрения, но при значительных зрительных нагрузках могут возникать затуманивание зрения, астенопия.

При проведении визометрии у пациентов с высокой степенью гиперметропии даже в молодом возрасте часто выявляется снижение остроты зрения, особенно при значительных зрительных нагрузках.

Хотя показатели остроты зрения могут изменяться время от времени, особенно вблизи, при скрытой гиперметропии они обычно остаются в норме. Однако такие пациенты после зрительного переутомления нередко отмечают понижение остроты зрения вблизи и иногда вдаль.

Пациенты со средней и высокой степенью гиперметропии, не пользующиеся оптической коррекцией, имеют высокий риск развития амблиопии.

Авторефрактометрия и скиаскопия. Данные методы наиболее широко применяются для объективной диагностики гиперметропии. Хорошая фиксация взора и релаксация аккомодации крайне важны для качественного проведения обследования

При проведении скиаскопии у детей можно использовать с этой целью различные объекты, привлекающие внимание, например, игрушки, видеофильмы и т.д

Для наиболее точной оценки рефракции перед обследованием могут применяться циклоплегические средства (атропин, тропикамид, циклопентолат)

Они позволяют установить общую степень дальнозоркости, включая скрытую, что особенно важно в детском возрасте

Наиболее эффективным из них является атропин, однако его использование требует длительного, по сравнению с другими, закапывания (от 3 дней и более), а действие может сохраняться несколько дней и даже недель после окончания применения. Хорошим компромиссом между эффективностью и быстротой обследования (максимальный эффект наступает через 35-40 минут) в данном случае является циклопентолат. Тропикамид эффективен в случаях легкой степени гиперметропии в школьном возрасте, но он не может обеспечить достаточного циклоплегического эффекта, особенно у пациентов с темным цветом радужки и высокой степенью дальнозоркости.

Метод субъективной рефрактометрии используется при определении переносимой оптической коррекции, необходимой для улучшения зрения, особенно у детей старшего возраста и взрослых.

Другие методы обследования. Наряду с оценкой рефракции, у пациентов с гиперметропией необходимо оценивать движения глазных яблок, бинокулярность зрения и аккомодацию. Для этого применяются такие методы, как определение ближайшей точки конвергенции, объемов аккомодации, стереопсиса, тест с прикрыванием глаза (cover-тест) и другие.

Для выяснения причины патологической гиперметропии могут использоваться и другие офтальмологические исследования.

Частота и объем обследований при гиперметропии (по рекомендациям Американской ассоциации оптометристов, 2008). Таблица — скачать.

Осложнения дальнозоркости

Существуют два основных осложнения дальнозоркости: амблиопия и косоглазие. Они весьма сложны в лечении и диагностике.

Амблиопия или «ленивый глаз» — это заболевание, которое возникает в ходе использования неполной силы зрительных анализаторов. По аналогии его можно сравнить с изменениями в организме космонавта, который не использует своё тело так же интенсивно, как на земле. Если во время полёта он не будет тренироваться, то в организме обязательно наступят дистрофические изменения, и по прилёте на землю он не сможет самостоятельно ходить и стоять.

В случае с космонавтом речь идёт о развитых мышцах, которые от бездействия утратили былую силу. При амблиопии же проблемы возникают в связи с изначальным недоразвитием. Мозг, а именно зрительные центры из-за нечёткой картинки, которая получилась в силу дальнозоркости, так и не успел сформировать хороший, активный и высокофункциональный ресурс. Иными совами, мозг просто не научился смотреть острее, потому что «оптика» не требовала от него лучшей картинки.

Амблиопия чаще всего возникает при дальнозоркости более 3,5 диоптрий и разнице в рефракции глаз более чем 1,5 диоптрии.

Косоглазие зачастую «вытекает» из предыдущего осложнения. Процесс удерживания глаза в правильной позиции очень сложный: мозгу приходится управлять шестью глазодвигательными мышцами в каждом глазу. Когда человек с дальнозоркостью следит за объектом или читает, мозгу приходится не только синхронизировать движения и перескок на следующую строку, но и ещё более сложный процесс — фокусировку. Даже сейчас, читая этот текст, взгляд может сдвинуться с экрана на любую другую поверхность, и тогда мозгу, фокусирвоочной и глазодвигательным мышцам придётся совершить колоссальную работу и сделать это согласованно, синхронно.

Из-за проблем с фокусировкой при дальнозоркости чаще всего развивается сходящееся косоглазие. Оно требует поэтапного решения: сначала устраняются рефракционная ошибка, затем лечится амблиопия, так как чаще всего она сопутствует нарушению положения глаз, и только потом устраняется само косоглазие.

Также нередко приходится слышать о том, что пациенты с гиперметропией больше подвержены возрастной макулярной дегенерации и прочим заболеваниям сетчатки, чем люди с нормальным зрением. Но, оценив влияние факторов риска на развитие болезни с помощью Менделеевской рандомизации, такая информация была опровергнута.

Диагностика

Появление и развитие симптомов ухудшения зрительного восприятия требует незамедлительного обращения к врачу. Перед коррекцией зрения требуется диагностика зрения. Цель – обозначение степени нарушения, постановка верного диагноза и правильный подбор терапии.

Основной метод диагностики – рефрактометрия с медикаментозным расширением зрачка. Такая методика позволяет измерить истинную рефракцию глаза и ее отклонения. Помимо рефрактометрии измеряется внутриглазное давление, острота зрения, сила и эластичность преломляющих структур, толщина роговицы. УЗИ внутренних элементов глаза позволяет измерить переднезаднюю ось глаза. Это дает точную картину размеров органа зрения и его структур, определяет степень дальнозоркости, решает вопрос о хирургическом вмешательстве.

Рентгенография орбитальной области ставит целью исключить онкологическую и сосудистую патологию, травму. Обязательным методом диагностики является и анализ жидких сред организма, с целью исключения патологий внутренних органов (гипертония, сахарный диабет, болезни щитовидной железы).

Причины развития дальнозоркости

Физиологическое ослабление аккомодации глаз всегда связано с возрастным фактором и является неизбежным. Но проявляться проблемы со зрением по этой причине у каждого человека могут в разном возрасте.

Склеротические изменения хрусталика и других составляющих глазного нерва происходят из-за ухудшения обменных процессов в организме человека. Поэтому пресбиопия быстрее развивается у людей, страдающих:

• Сахарным диабетом;
• Атеросклерозом;
• Артериальной гипертензией.

Ускоряют развитие возрастной дальнозоркости различные воспалительные заболевания глаз, а также травмы и работа, связанная с повышенной зрительной нагрузкой. Симптомы пресбиопии всегда связаны с ухудшением качества зрения.

У человека, не имеющего патологий зрительной функции, в связи с уплотнением и потерей эластичности хрусталика происходит перестройка зрительного восприятия. Ему становится трудно читать и рассматривать предметы на ближнем расстоянии.

У человека страдающего дальнозоркостью, возникают проблемы не только с ближним, но и с дальним зрением. А вот у людей со слабой степенью близорукости пресбиопия на начальной стадии развития может улучшить качество зрения, и они могут даже отказаться от очков для чтения, которые использовали длительный период времени.

Симптомы и диагностика возрастной дальнозоркости

Симптомы старческой дальнозоркости проявляются в следующем:

• В снижении контрастности буквенных символов при чтении и возникновении ощущения расплывчатости текста.
• В возникновении сложностей при манипуляциях с мелкими предметами, к примеру, становится практически невозможно вдеть нитку в иголку без специального приспособления;
• В возникновении необходимости освещения рабочего места ярким светом;
• В возникновении напряжения глаз во время зрительных нагрузок и на фоне этого головных болей.

Диагностические процедуры обязательно необходимы для того, чтобы проводить правильное лечение заболевания. Они включают в себя:

• Проверку остроты зрения с помощью таблицы;
• Проведение рефрактометрии, которая представляет собой метод исследования преломляющей силы глаз;
• Проведение офтальмометрии, которая позволяет определить радиусы кривизны поверхности роговицы глаз;
• Проведение тонометрии с целью определения внутриглазного давления.

С помощью вышеназванных диагностических методов офтальмолог определяет остроту зрения пациента, устанавливает наличие расстройств и ставит окончательный диагноз.

Единственной причиной рассматриваемого нарушения зрения врачи считают слишком малый размер глазного яблока. Если в норме у человека этот размер (длина глаза) составляет 23 мм, то у человека с дальнозоркостью – 19-22 мм, что и способствует «уходу» фокуса за глаз, минуя сетчатку.

Если говорить о предрасполагающих факторах, то особенно стоит выделить наследственный – если у родителей имеется дальнозоркость, то с вероятностью в 78% и у их детей эта проблема возникнет. Еще один важный момент: рассматриваемое нарушение зрения может возникнуть как следствие проблем внутриутробного развития ребенка.

Многие обращают внимание на то, что дальнозоркость у детей встречается крайне редко – почему так происходит, если провоцирующими факторами являются наследственность и нарушение внутриутробного развития?

Объясняется все очень просто: глаза сами некоторое время борются с дальнозоркостью – цилиарная мышца находится в постоянном напряжении, что позволяет человеку видеть все предметы на близком и дальнем расстоянии одинаково.

Пресбиопия – такое научное название имеет возрастная дальнозоркость. Она возникает, в первую очередь, из-за утраты хрусталиком своей эластичности. Это ограничивает его способность к аккомодации, то есть возможности изменять фокусное расстояние при взгляде на объект.

Возрастная дальнозоркость (пресбиопия) это такой же неизбежный процесс как появление старческих морщин. Предотвратить его невозможно, но ранняя диагностика может сыграть решающую роль в выборе метода лечения.

Изменение точки фокуса глаза обычно вызывается снижением эластичности хрусталика. У человека с нормальным зрением при рассматривании близких и удалённых предметов кривизна хрусталика изменяется, при этом точка фокуса всегда остаётся на сетчатке. Поэтому объекты на разных расстояниях видятся одинаково отчётливо.

Корме того дополнительными факторами риска являются вредные привычки. Постоянный недостаток витаминов в организме так же может сыграть отрицательную роль.

Причины

Для формирования изображения луч света должен пройти через оптические среды глаза и сфокусироваться на сетчатке. Основные органы глаза, которые преломляют свет, — роговица и хрусталик. Их выпуклая форма позволяет правильно рассеивать световые лучи, чтобы они фокусировались ровно на сетчатке.

При гиперметропии роговица более плоская или осевая длина глазного яблока слишком короткая, поэтому изображения не фокусируются, когда они достигают сетчатки, а луч света проходит за сетчатку. Для ясного зрения гиперметропический глаз должен приспосабливаться, чтобы увеличить свою фокусировочную способность. Это требует сокращения ресничной мышцы, и поэтому дальнозоркий глаз никогда не отдыхает и работает еще интенсивнее, чтобы лучше видеть близкие объекты.

Различают врожденную гиперметропию, которая связана с генетически обусловленным коротким глазным яблоком или уплощенной роговицей. Такой вид гиперметропии будет проявляться еще с детства.

Следует помнить, что до 10 лет детский глаз растет, поэтому для детей в целом характерна дальнозоркость. Но если гиперметропия сохраняется после 10-летнего возраста, то, вероятнее всего, это наследственная патология.

С возрастом также ухудшается зрение вблизи, однако это связано с естественными возрастными изменениями. Хрусталик становится менее эластичным, ресничные мышцы, которые изменяют кривизну хрусталика, ослабевают. Все эти процессы приводят к неправильной фокусировке изображения.

Травмы, тяжелые воспалительные процессы могут приводить к изменению формы роговицы, делать ее тоньше, что также будет приводить к гиперметропии.

Симптомы, признаки и диагностика дальнозоркости

не физиологическойребенок плохо различает близко расположенные предметы, при чтении отодвигает книгу далеко от глаз и так далеенеобходимость делать это регулярно раздражает многих больных, о чем они упоминают в разговоре с врачомто есть увеличение преломляющей способности хрусталикаЗрительный дискомфорт у больных дальнозоркостью может проявляться:

• быстрой утомляемостью;
• жжением в глазах;
• резью в глазах;
• болями в глазах;
• повышенной слезоточивостью;
• светобоязнью (все вышеупомянутые симптомы усиливаются при ярком освещении);
• головными болями.

чем она выше, тем быстрее «устает» аккомодация и тем выраженнее клинические проявления заболеванияПри дальнозоркости врач может назначить:

• измерение остроты зрения;
• определение степени гиперметропии;
• исследование преломляющих систем глаза.

Определение степени гиперметропии

потому что видит их нечетното есть линзыто есть, стал ли он лучше видеть буквы на таблицекаждая последующая линза, используемая в процессе диагностики должна обладать преломляющей силой на 0,25 диоптрий больше, чем предыдущаяВ зависимости от нарушения преломляющей системы глаза выделяют:

• Гиперметропию слабой степени – до 2 диоптрий.
• Гиперметропию средней степени – от 2 до 4 диоптрий.
• Гиперметропию высокой степени – более 4 диоптрий.

Виды дальнозоркости

усилениичто наблюдается при гиперметропии высокой степениПри дальнозоркости определяют:

• Явную гиперметропию. Это выраженность гиперметропии, определяемая при включенной (сохраненной) аккомодации, когда хрусталик глаза функционирует нормально. Определение явной гиперметропии проводится во время исследования остроты зрения в процессе подборки корригирующих линз.
• Полную гиперметропию. Данным термином обозначается выраженность гиперметропии, определенная при отключенном аппарате аккомодации. При проведении исследования применяются специальные капли (атропин). Атропин вызывает стойкое расслабление ресничной мышцы, в результате чего связки хрусталика напрягаются и он фиксируется в максимально сплюснутом состоянии, когда его преломляющая способность минимальна.
• Скрытую гиперметропию. Представляет собой разницу между полной и явной гиперметропией, выраженную в диоптриях. Скрытая гиперметропия отображает, насколько задействованы компенсаторные возможности хрусталика у конкретного пациента.

Исследование преломляющих систем глаза

В диагностике гиперметропии может применяться:

• Скиаскопия (теневая проба). Суть данного исследования заключается в следующем. Врач садится напротив пациента и на расстоянии в 1 метр от исследуемого глаза устанавливает специальное зеркало, направляющее пучок света прямо в центр зрачка пациента. Свет отражается от сетчатки исследуемого глаза и воспринимается глазом врача. Если во время проведения исследования врач начнет вращать зеркало вокруг вертикальной или горизонтальной оси, на сетчатке может появиться тень, характер движения которой будет зависеть от состояния преломляющей системы глаза. При гиперметропии данная тень будет появляться с той стороны, в которую будет смещаться зеркало. При выявлении данной тени врач помещает перед зеркалом линзы с определенной преломляющей силой до тех пор, пока данная тень не исчезнет. В зависимости от преломляющей силы использованной при этом линзы определяется степень гиперметропии.
• Рефрактометрия. Для проведения данного исследования используется специальный прибор – рефрактометр, состоящий из источника света, оптической системы и измерительной шкалы. Во время исследования врач направляет в зрачок пациента пучок света, при этом на сетчатке появляются горизонтальные и вертикальные полоски. В норме они пересекаются друг с другом, а при дальнозоркости – расходятся. В последнем случае врач начинает вращать специальную ручку, в результате чего изменяет преломляющую силу прибора, что приводит к смещению линий на сетчатке пациента. В момент, когда данные линии пересекутся, оценивается преломляющая сила линзы, потребовавшейся для достижения данного результата, что и определяет степень дальнозоркости.
• Компьютерная кератотопография. Данный метод предназначен для изучения формы, кривизны и преломляющей способности роговицы. Проводится исследование с помощью современных компьютерных технологий, не доставляя пациенту никакого дискомфорта и не отнимая много времени (в среднем процедура длится от 3 до 5 минут).

Современные методы лечения дальнозоркости (гиперметропии)

Лечение дальнозоркости может осуществляться разными способами, но цель его остается всегда одна – сфокусировать изображение предметов на сетчатку глаза, ведь при гиперметропии фокус изображения расположен за глазом. 

Современные методы коррекции гиперметропии можно разделить на 4 основных вида:

• Лазерная коррекция зрения
• Очки
• Контактные линзы
• Микрохирургические операции

Лазерная коррекция дальнозоркости

Лазерная коррекция зрения является самым эффективным способом лечения дальнозоркости. Это проверенный и безопасный метод, позволяющий убрать гиперметропию и избавиться от очков и контактных линз, тем самым вернуть хорошее зрение. 

Коррекция гиперметропии лазером может эффективно восстановить зрение у пациентов:

• В возрасте от 18 до 50 лет – это стандартные возрастные ограничения для лазерной коррекции
• С дальнозоркостью до +5,0 диоптрий – т.е. при слабой и средней степени гиперметропии
• С дальнозоркостью и астигматизмом до ± 3,0 диоптрий – гиперметропия часто сочетается с астигматизмом

Самыми популярными методами лазерной коррекции гиперметропии являются:

• Super LASIK – самый популярный, точный и безопасный метод
• ФРК – применяется при некоторых противопоказаниях к Super LASIK

Вам будет полезно узнать, что коррекция гиперметропии лазером создает естественное по размеру изображение на сетчатке глаза. Например, при высоких степенях дальнозоркости плюсовые очки, которые расположены снаружи глаз, сильно увеличивают картинку на сетчатке и дают искажения при поворотах головы, что плохо переносится пациентом.

Преимущества Супер ЛАСИК при лечении дальнозоркости лазером в сравнении с другими методами:

• Самая высокая острота зрения
• Наилучшее качество зрения
• Безопасность
• Стабильность результатов

При отсутствии противопоказаний, лазерная коррекция является, на наш взгляд, лучшим решением для восстановления зрения у пациентов с гиперметропией слабой и средней степени, особенно в молодом возрасте после 18 лет.

Безоперационные методы коррекции дальнозоркости 

Оптическая коррекция зрения — это самый простой и популярный способ коррекции зрения при гиперметропии без операции:

Очки при дальнозоркости с плюсовыми стеклами. Всегда очень просто распознать человека с гиперметропией по очкам – они заметно увеличивают визуальный размер глаз. Плюсовое стекло собирает лучи света, а не рассеивает. Это свойство помогает слабой по силе роговице вытянуть фокус на сетчатку из за глаза.

Кроме того, очки при дальнозоркости назначают с самого раннего детства, когда ни один другой метод лечения еще не подходит детям. Если не лечить это заболевание с детства, то могут развиться осложнения дальнозоркости – амблиопия и косоглазие.

Контактные линзы при дальнозоркости незаметны для окружающих. Они носятся непосредственно на роговице за счет чего создают с глазом единую оптическую систему. Качество зрения пациентов в контактных линзах лучше чем в очках, потому что они не изменяют размер изображения, как и лазерная коррекция.

Контактные линзы при гиперметропии можно носить с подросткового возраста при условии строгого соблюдения правил ношения и гигиены.  Но нужно учесть тот факт, что контактные линзы комфортно переносятся глазом не более 15 лет. По прошествии этого периода глаза постепенно перестанут переносить линзы, а дальнозоркость останется. Тогда придется выбирать другие методы коррекции.

Микрохирургические операции для лечения дальнозоркости

Замена прозрачных хрусталиков при гиперметропии проводится с рефракционной целью, т.е. чтобы восстановить зрение. Эта микрохирургическую операция по удалению прозрачного хрусталика и имплантацией на его место искусственной интраокулярной линзы ИОЛ. 

Показанием для этой операции служит гиперметропия  высокой степени,  более + 6,0 диоптрий, когда нельзя сделать лазерную операцию.

С помощью искусственного хрусталика можно исправить любую степень дальнозоркости. Современные мультифокальные ИОЛ премиум класса позволяют хорошо видеть на всех расстояниях – вблизи, на средних дистанциях и вдаль, поэтому лучше всего подходят пациентам, не желающим зависеть от очков для чтения и компьютера.

Имплантация факичных линз проводится молодым пациентам, у которых сохранена способность к аккомодации – т.е. фокусировке глаза на разные дистанции. Искусственную линзу устанавливают внутрь глаза либо перед, либо за радужкой, естественный хрусталик при этом остается на месте.