Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Симптомы ГЛПС

В зависимости от силы проявлений, степени тяжести интоксикации, почечного и тромбогеморрагического синдромов выделяют лёгкую, среднетяжелую и тяжёлую формы патологии. Течение геморрагического нефрозонефрита может быть типичным, стёртым и субклиническим.

Для болезни характерно цикличное течение, во время которого происходит смена нескольких периодов:

• инкубационного (может продолжаться от недели до 50 дней, чаще всего 3 недели);
• продромального (короткий, длится всего пару дней);
• лихорадочного (продолжается от 3 дней до недели);
• олигурического (всего 5–8 дней);
• полиурического (начинается на 10–14 день болезни);
• реконвалесцентного (от 20 дней до 2 месяцев — ранний период и до 2–3 лет — поздний).

После инкубации начинается недолгий период продрома, который может отсутствовать. В это время больной чувствует слабость, недомогание, его беспокоят мышечные, суставные, головные боли, может несколько повышаться температура (до 37Со).

Лихорадочная стадия начинается бурно: температура поднимается до 39–41Со, возникают признаки интоксикации: тошнота, рвотные позывы, ломота в теле, сильная головная боль, вялость, боли в глазах, мышцах, суставах. Зрение больного затуманено, перед глазами мелькают «мушки», нарушается цветоощущение (всё вокруг видится в багровом цвете). Для этого периода характерно появление петехиальной (мелкой геморрагической) сыпи на шее, груди, коже подмышек, слизистой ротовой полости. Лицо и шея больного гиперемированы, склеры красные, сердцебиение замедлено (брадикардия), давление понижено (может снижаться вплоть до коллапса — критически низких цифр с развитием острой сердечной недостаточности, потерей сознания и угрозой смертельного исхода).

Лихорадочный период геморрагической лихорадки с почечным синдромом характеризуется острым началом, высокой температурой, сыпью, покраснением склер

Следующий период, олигурический, характеризуется снижением температуры до невысоких или нормальных цифр, но это не улучшает самочувствие больного. Признаки общей интоксикации ещё больше усиливаются, присоединяются симптомы со стороны почек: сильные боли в пояснице, снижается количество мочи, резко поднимается давление. В выделяемой моче появляется кровь, белок, повышается количество цилиндров (белковых отпечатков почечных канальцев — одного из структурных элементов нефронов). Нарастает азотемия (высокий уровень в крови азотистых продуктов обмена, которые в норме выводятся почками), возможно тяжёлое нарушение функциональных способностей почек (острая почечная недостаточность), возникает угроза уремической комы. Большая часть больных в этой стадии страдает диареей и мучительной рвотой.

Геморрагический синдром проявляет себя макрогематурией (кровяными сгустками в моче, которые видны невооружённым глазом), интенсивными кровотечениями — носовыми, из мест инъекций, а также из внутренних органов. Геморрагический синдром опасен тяжёлыми осложнениями: инсультом, обширными кровоизлияниями в жизненно важные органы — гипофиз, надпочечники.

Геморрагический синдром при мышиной лихорадке опасен кровоизлияниями в жизненно важные органы, в почки, головной мозг, надпочечники

Начало полиурической стадии характеризуется улучшением общего состояния пациента. Сон и аппетит постепенно нормализуются, уходит тошнота, боли в пояснице. Объём мочи значительно увеличивается: в сутки может выделяться до 3–5 литров. Полиурия служит специфическим признаком этой стадии. Больной жалуется на жажду и сухость слизистых оболочек.

Стадия выздоровления может значительно затягиваться — от нескольких месяцев до нескольких лет. Перенёсшие геморрагическую лихорадку долго испытывают постинфекционную астению: слабость, повышенную утомляемость, эмоциональную нестабильность. У реконвалисцента наблюдаются симптомы ВСД (вегето-сосудистой дистонии): снижение давления, повышенная потливость, одышка даже при незначительной нагрузке, нарушения сна.

Симптоматика

Наиболее часто после окончания времени инкубации наступает начальный период развития геморрагической лихорадки, но иногда ему предшествует продромальный этап, для которого характерны такие признаки:

1. повышенная утомляемость.
2. вялость организма.
3. понижение работоспособности.
4. неприятные ощущения в горле.
5. боли в нижних и верхних конечностях.

Симптомы начального периода:

• интенсивные и разлитые головные боли;
• озноб;
• ломота в теле;
• суставная слабость;
• резкое возрастание температуры до 40 градусов;
• сильная жажда;
• отсутствие аппетита;
• заторможенность;
• нарушение сна;
• светобоязнь;
• покраснение кожи лица, шеи и верхней области грудной клетки;
• покраснение склер;
• сухость кожи;
• обложенность языка налетом белого оттенка;
• тяжесть и дискомфорт в пояснице;
• сильная рвота;
• понижение АД;
• колебания ЧСС;
• расстройство стула;
• точечные кровоизлияния.

При наступлении олигурического периода наблюдается:

1. снижение лихорадки, однако это не приводит к улучшению состояния больного.
2. ноющие боли в кишечнике и животе.
3. олигурия или уменьшение суточного объема выделяемой мочи.
4. распространение геморрагической сыпи.
5. кровоизлияние в склеры или конъюнктивы – может быть поражен как один, так и оба глаза.
6. появление «мурашек» перед глазами.
7. носовые и внутренние кровотечения.
8. гипотония и редкий пульс.
9. бредовое состояние.
10. глухота.
11. отечность лица.
12. периоды обмороков и галлюцинаций.

Даже после своевременного обращения за квалифицированной помощью, полноценного лечения и полного выздоровления у пациентов на протяжении до трех лет могут присутствовать следующие клинические проявления:

• головокружение;
• отвращение к жирной пище;
• слабость и низкая работоспособность;
• сухость во рту и жажда;
• повышение диуреза, причем ночные позывы к мочеиспусканию преобладают перед дневными;
• высокая чувствительность нижних конечностей к внешним раздражителям;
• потливость;
• сильный кожный зуд;
• снижение или полное отсутствие сексуального влечения к противоположному полу;
• неприятные ощущения в области поясницы.

Этапы лечения геморрагической лихорадки

Перед началом лечения проводится тщательная дифференциальная и лабораторная диагностика. Это необходимо для того, чтобы исключить другие схожие по симптоматике патологии: лептоспироз, брюшной тиф, грипп, энцефалит, клещевой риккетсиоз, пиелонефрит, гломерулонефрит.

Правильная и своевременная диагностика – залог успешного лечения при данном заболевании

Сначала проводится осмотр и опрос пациента, при которых фиксируются:

• Наличие следов кровоизлияний на коже и слизистой глаз и обширность поражений;
• Уточнение возможность контактов больного с носителями вируса;
• Факт уменьшения количества выделяемой мочи.

Для подтверждения диагноза необходимы следующие исследования:

• Общий анализ мочи и крови;
• Биохимия крови;
• Выявление антител (IgM);
• Проба Реберга;
• УЗИ почек;
• Контрастная рентгенография.

Обращаться к врачу нужно при появлении симптомов интоксикации: выраженной слабости, сильных мышечных и головных болях, появлении болей в пояснице, возникновении геморрагической сыпи.

Лечение ГЛПС проводится исключительно в стационаре в течение примерно 3-4 недель (в зависимости от стадии патологии). Все терапевтические мероприятия направлены на поддержание функций почек, борьбу с интоксикацией, предупреждение развития осложнений, и делятся на несколько этапов.

• Госпитализация. Пациента доставляют в инфекционное или терапевтическое отделение стационара. Причем транспортировка должна производиться специальным транспортом из-за опасности разрыва капсулы почки.
• Создание щадящих условий:
  • Строгий постельный режим (до стадии полиурии).
  • Диетический стол №4 : ограничение продуктов с калием и повышенным содержанием белка, обильное питье, минеральная вода без газа (Боржоми, Ессентуки №4).
• Ежедневный мониторинг показателей гемодинамики, водного баланса, функциональных показателей сердечно-сосудистой системы и почек.
• Ежедневный тщательный гигиенический уход.
• Этиотропная терапия (целесообразна в первые 3-5 суток болезни):
  • Донорский иммуноглобулин;
  • Противовирусные средства (Циклоферин, Рибавирин, Амиксин);
  • Препараты интерферона.
• Дезинтоксикационные мероприятия (на лихорадочной стадии):
  • Внутривенное вливание физиологического раствора;
  • Реополиглюкин, Гемодез (при нарушениях работы сердца);
  • Рутин, Глюконат кальция, Продектин, Гепарин, Трентал (предупреждение ДВС-синдрома).
• Симптоматическая терапия:
  • Жаропонижающие (нурофен, парацетомол) – при температуре;
  • Спазмолитики (баралгин, спазган, брал) – при болевом синдроме;
  • Противорвотные (церулган, церукал).
• Гемодиализ (очищение крови от токсинов и разложения белков) – при развитии осложнений.
• Лечение осложнений:
  • Ингибиторы протеаз;
  • Гидрокортизон, Преднизолон;
  • Оксигенотерапия;
  • Переливание свежей плазмы.
• Уремическая интоксикация – при отсутствии мочи и для предупреждения вторичного инфицирования мочевых путей:
  • Промывание кишечника и желудка раствором бикарбоната натрия;
  • Нитрофураны: Фуродонин, Фурогин;
  • Сульфаниламиды: Бисептол, Гросептол.
• Антибактериальная терапия – при бактериальных осложнениях применяют антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда.

Выписка больного производится при нормализации диауреза на основании лабораторных показателей крови и мочи на 17-19 день болезни (при легких формах) и на 25-28 день (при тяжелых).

После выписки пациент нуждается в полноценном питании и общеукрепляющей терапии. Назначаются курсы лечебного массажа, физиотерапевтические мероприятия, лечебная физкультура.

Предписывается соблюдение специальной диеты, исключающей жирные, соленые, копченые, острые, жареные блюда. Питание должно быть максимально витаминизированным и сбалансированным.

В период реабилитации пациент все время находится под наблюдением инфекциониста или терапевта (педиатра). На протяжении 6-12 месяцев больному следует воздержаться от спортивных занятий, тяжелого физического труда.

Приложение G: Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации

Каждый заболевший умрет

Типажи «трудных» матерей

Мать контролирующая

На любую ситуацию у нее есть свое правило, и она всегда указывает своей дочери на то, что она (в тот или иной момент жизни) это правило нарушила.

Мать, зависимая от чужого мнения

Думает о том, что подумают соседи, как она будет выглядеть со стороны, и призывает свою дочь жить с такими же взглядами.

Мать соблазняющая

Которая одевается в короткое и обтягивающее – такое, чтобы можно было выиграть конкуренцию у собственной дочери. И таким образом подавляет свою дочь.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – симптомы

В течение заболевания выделяют начальные (лихорадочные), олигурические, полиурические и реконвалесцентные периоды.

В некоторых случаях может регистрироваться продромальная симптоматика, сопровождающаяся жалобами на недомогание, познабливание, повышенную утомляемость, субфебрильную температуру.

Данные симптомы могут регистрироваться в течение от одного до трех дней.

Справочно. В периоде начальных проявлений (с первого по третий день болезни) отмечается резкое повышение температуры до сорока градусов, интенсивная лихорадочная и интоксикационная симптоматика (головные, суставные и мышечные боли, слабость, вялость, раздражительность, тошнота, сухость слизистых, боли в глазах).

Также может отмечаться появление диареи (до пяти раз в сутки) или запора.

Специфическим проявлением является стойкая гиперемия (покраснение) на лице, шее и груди (ее верхней части).

Также может отмечаться гиперемия конъюнктивы и слизистой зева, появление геморрагических элементов на слизистых, выстилающих мягкое небо.

Часто отмечается умеренная брадиаритмия.

Часто отмечается появление незначительных носовых кровотечений, рвоты, болей в поясничной области, абдоминальных болей.

Справочно. С третьего-пятого дня заболевания характерно появление геморрагических высыпаний над ключицами, в подмышечных впадинах и на коже груди.

При тяжелом течении заболевания, на фоне поражения нервной системы может отмечаться симптоматика менингизма (резкие головные боли, появление менингеальных знаков, рвота, светобоязнь и т.д.).

Олигурическая стадия начинается с третьего-шестого дня заболевания и длится до восьмого-четырнадцатого дня болезни. После стихания лихорадки состояния пациента, как правило, ухудшается.

Отмечается увеличение интенсивности интоксикационной симптоматики, снижение количества суточной мочи, появление резкой слабости, выраженных геморрагических синдромов (появление массивных кровоизлияний в склеры, развитие носовых кровотечений, кровотечений из ЖКТ, маточных кровотечений и т.д.).

При развитии кровоизлияний в органы (поражение гипофиза, надпочечников и т.д.) возможен летальный исход.

Также отмечается выраженная бледность кожи, одутловатость лица, отек век, снижение давление (а затем развитие гипертензии), снижение частоты сердечных сокращений.

Внимание. У хронических курильщиков часто отмечаются симптомы бронхита.. На стадии полиурической симптоматики (начинается с девятого-тринадцатого дня болезни) отмечается увеличение объема суточной мочи (до пяти литров в сутки)

Прекращается рвота, снижается интенсивность интоксикационной симптоматики и т.д

На стадии полиурической симптоматики (начинается с девятого-тринадцатого дня болезни) отмечается увеличение объема суточной мочи (до пяти литров в сутки). Прекращается рвота, снижается интенсивность интоксикационной симптоматики и т.д.

Однако на фоне увеличенного объема диуреза может развиться азотемия, дегидратация, гипонатриемия и гипокалиемия.

На стадии реконвалесцентного периода отмечается восстановление функции почек и значительное улучшение состояния пациента.

Длительность нормализации функционирования почек может занимать от трех недель до трех лет и зависит от тяжести перенесенного инфекционного процесса и адекватности терапии.

Симптомы глпс Характерна цикличность заболевания!

1) инкубационный период – 7-46 дней (в
среднем 12-18 дней),
2) начальный
(лихорадочный период) – 2-3 дня,
3)
олигоанурический период – с 3 дня болезни
до 9-11 дня болезни,
4) период ранней
реконвалесценции (полиурический период
– после 11го – до 30 дня болезни),
5)
поздняя реконвалесценция – после 30 дня
болезни – до 1-3хлет.

Иногда начальному периоду предшествует
продромальный период: вялость,
повышение утомляемости, снижение
работоспособности, боли в конечностях,
катаральные явления. Длительность не
более 2-3 дней.

Начальный периодхарактеризуется
появлением головных болей, озноба,
миалгии, артралгии, слабости.

Основной симптом начала ГЛПС – резкое
повышение температуры тела, которая в
первые 1-2 дня достигает высоких цифр —
39,5-40,5° С. Лихорадка может сохраняться
от 2х до 12 дней, но чаще всего это 6 дней.
Особенность – максимальный уровень не
вечером, а в дневные и даже утренние
часы. У больных сразу же нарастают и
другие симптомы интоксикации – отсутствие
аппетита, появляется жажда, пациенты
заторможены, плохо спят. Головные боли
разлитые, интенсивные, повышена
чувствительность к световым раздражителям,
боли при движении глазных яблок. У 20%
нарушения зрения – «туман перед глазами»,
мелькание мушек, снижение остроты зрения
(отек дзн, застой крови в сосудах). При
осмотре больных появляется «синдром
капюшона» (краниоцервикальный синдром):
гиперемия лица, шеи, верхней части
грудной клетки, одутловатость лица и
шеи, инъекция сосудов склер(бывают
кровоизлияния в склеру, иногда затрагивают
всю склеру – симптом красной вишни) и
конъюктив. Кожа сухая, горячая на ощупь,
язык обложен белым налетом. Уже в этот
период может возникнуть тяжесть или
тупая боль в пояснице. При высокой
лихорадке возможно развитие развитие
инфекционно-токсической энцефалопатии
(рвота, сильная головная боль, ригидность
мышц затылка, симптомы Кернига,
Брудзинского, потеря сознания), а также
инфекционно-токсического шока.
 Олигурический период.
Характеризуется практическим снижением
лихорадки на 4-7 день, улучшения состояния
не происходит.. Появляются постоянные
боли в пояснице различной выраженности
– от ноющих до резких и изнуряющих. При
тяжелом течении ГЛПС через 2 дня с
момента болевого почечного синдрома к
ним присоединяется рвота и боли в животе
в области желудка и кишечника ноющего
характера, олигурия. Лабораторно —
снижение удельного веса мочи, белок,
эритроциты, цилиндры в моче. В крови
повышается содержание мочевины,
креатинина, калия, снижается количество
натрия, кальция, хлоридов.

Одновременно проявляется и геморрагический
синдром. Появляется мелкоточечная
геморрагическая сыпь на коже груди, в
области подмышечных впадин, на внутренней
поверхности плеч. Полосы сыпи могут
располагаться некими линиями, как от
«удара плетью». Появляются кровоизлияния
в склеры и конъюнктивы одного или обоих
глаз — так называемый симптом «красной
вишни». У 10 % больных появляются тяжелые
проявления геморрагического синдрома
– от носовых кровотечений до
желудочно-кишечных.

 У 50-60% больных в этом периоде
регистрируется тошнота и рвота даже
после небольшого глотка воды. Часто
беспокоят боль в животе мучительного
характера. 10% больных имеют послабление
стула, нередко с примесью крови.

Именно в олигурический период нужно
опасаться одного из фатальных осложнений
– острой почечной недостаточности и
острой надпочечниковой недостаточности.

Полиурический период (или ранняя
реконвалесценция). Характеризуется
постепенным восстановлением диуреза.
Больным становится легче, симптомы
болезни регрессируют. Пациенты выделяют
большое количество мочи (до 10 литров в
сутки), низкого удельного веса (1001-1006).
Через 1-2 дня с момента появления полиурии
восстанавливаются и лабораторные
показатели нарушенной почечной функции.
К
4й недели болезни количество выделяемой
мочи приходит к норме. Еще пару месяцев
сохраняется небольшая слабость, небольшая
полиурия, снижение удельного веса мочи.

Поздняя реконвалесценция. Может
длиться от 1 до 3х лет. Остаточные симптомы
и их сочетания объединяют в 3 группы:

• Астения — слабость, снижение
работоспособности, головокружения,
снижение аппетита.
• Нарушение функции
нервной и эндокринной систем — потливость,
жажда, кожный зуд, импотенция, усиление
чувствительности в нижних конечностях.
•
Почечные остаточные явления — тяжесть
в пояснице, повышенный диурез до 2,5-5,0
л, преобладание ночного диуреза над
дневным, сухость во рту, жажда. Длительность
около 3-6 месяцев.

Этиология (пути заражения)

Существует несколько путей заражения различными инфекциями , которые передаются через мышей и крыс. Практически все из них сведены к непосредственному контакту с грызунами или результатами их жизнедеятельности.

Профилактикой является протирание влажными спиртовыми салфетками смартфона, так как за день пользования он тоже собирает на себе большое количество инфекций.

Заражение через дыхательные пути, например, от поднятой пыли с пола в старом доме, на который часто и много испражнялись грызуны. Часто такому воздействию подвержены работники, чья профессия связана непосредственно с контактом с пыльными, загрязненными помещениями, работники склада, например, или же уборщики.

Профилактика неразрывно связана с защитой дыхательных путей от поднятой пыли, в которой содержатся частички экскрементов и высохших остатков мочи животных. Убирать или работать в таких помещениях лучше всего в респираторах. Конечно, трудно представить, что вы весь рабочий день проводите с огромной маской на лице.

Возможно, что проще ограничиться медицинской маской, которую носят хирурги. Если все же произошел контакт с инфекцией, то следует тщательно обработать пораженные участки водой и записаться к врачу на осмотр.

Прямое употребление продуктов, загрязненных фекалиями мышей или же попадания экскрементов на слизистую (в глаз, например) и открытые раны. Чаще всего экскременты можно обнаружить там же, где лежит пища или рядом с мусорным ведром.

При появлении этих незваных гостей в жилище нужно внимательно осматривать все полки, пакеты и упаковки с продуктами, а также кухонные предметы быта, так как путь мыши может лежать через нее.

Профилактика алиментарного заражения проста: чаще мойте руки, посуду и осматривайте продукты на предмет загрязнения

Ну и самое важное – избавьтесь от самого источника инфекций: крыс и мышей

Владельцы домашних питомцев, например, кошек, отлично знают, как долго заживают царапины и укусы животных. Ранки затягиваются так долго, потому что под когтями и на зубах зверей есть инфекции и микробы, которые не дают ране затянуться быстро, так как иммунитет начинает с ними бороться, отчего пораженное место воспаляется и опухает. Профилактика такого способа заражения, заключается в том, что нельзя допускать, чтобы мышь или крыса вас травмировали.

Имеются в виду гады, которые населяют организм паразитов, например, блохи, кусающие и оставляющие в микроранках инфекции, точно так же, как и обычные вши. Получить заражение, таким образом, можно при прямом контакте с незваным хвостатым гостем, например, взяв ее на руки. Это может произойти, если вы начинаете ловить мышь голыми руками, без перчаток или других средств защиты кожного покрова.

Профилактика такого способа заражения проста – уничтожайте грызунов на начальном этапе, не пускайте это происшествие на самотёк. Не берите на руки мышей – это очень опасно. В местах большого скопления этих вредителей защищайте открытые участки кожи. Если же контакт произошел, сразу отправляйтесь к лечащему врачу.

Даже когда эти животные попались в ловушки и погибли, они продолжают быть потенциально опасными для организма человека. Инфекции, живущие в тушке мертвого животного, продолжают активно размножаться. Поэтому не стоит браться за трупик голыми руками. Обзаведитесь элементарными средствами защиты, например, перчатками.

Профилактика несложная: заботьтесь о том, чтобы прямого вашего контакта с телом погибшего грызуна не было, так как это может повлечь за собой неприятные последствия. Если это произошло – обратитесь в больницу, там вам точно помогут.

Другие заболевания из группы Инфекционные и паразитарные болезни:

Пути передачи и классификация геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Хантавирусы переносятся грызунами – крысой, маньчжурской, красной и рыжей полевыми мышами. Они заражаются друг от друга через укусы москитов, клещей, блох. Природным ареалом обитания грызунов являются:

• лесостепные области;
• горные и предгорные ландшафты;
• речные долины.

На территории РФ выделяют несколько эндемичных областей:

• восточная Сибирь;
• Европейская часть РФ;
• Казахстан;
• Дальний Восток;
• Забайкалье.

Каждый год в РФ выявляют 10-20 тыс. пациентов с нефрозонефритом. Грызуны относятся к латентным вирусоносителям. Они выделяют возбудителя вирусной лихорадки с каловыми массами, уриной и слюной. Проникновение зараженных выделений в человеческий организм происходит несколькими путями:

• Контактный. Входными воротами для вирионов становятся повреждения на коже. Поэтому заражение происходит при контакте с хворостом, землей, сеном, которые загрязнены испражнениями грызунов.
• Воздушно-пылевой (аспирационный). Возбудитель синдрома попадает в организм через ЛОР-органы при вдыхании пыли с экскрементами мышей.
• Фекально-оральный (алиментарный). Хантавирусы проникают в человека с зараженной водой или пищей.

Лихорадке с синдромом гипофункции почек подвержены трактористы, водители, промышленные и сельскохозяйственные работники. Вероятность заболевания зависит от количества зараженных мышевидных грызунов, проживающих в данной области.

В зависимости от способа заражения выделяют 6 типов нефрозонефрита:

• бытовой;
• лесной;
• садово-огородный;
• сельскохозяйственный;
• производственный;
• лагерный.

После заражения самокопирование вируса происходит во внутренней оболочке кровеносных сосудов – эндотелии. При попадании возбудителя в кровоток возникает генерализованная инфекция. Она проявляется общей интоксикацией – тошнотой, недомоганием, повышенной температурой.

В прогрессировании ГЛПС важную роль играет выработка в организме аутоантител, которые:

• повреждают стенки капилляров;
• уменьшают тонус гладкомышечной мускулатуры;
• снижают свертываемость крови;
• поражают паренхиму почек;
• оказывают токсическое действие на ЦНС.

При поражении почечной ткани возникает патологический синдром, проявляющийся нарушением pH, скоплением азотистых компонентов в крови (азотемией), выделением белка с мочой.