Первичная профилактика кариеса зубов. статистика кариеса зубов

Содержание:

Индекс гигиены полости рта: Кпу в стоматологии, индекс ИГРУ, РМА, PHP, по Грину Вермильону
Статистика кариеса и ее задачи
Математические методы оценки состояния пародонта.
Какие существуют подразделения индексов
Местные факторы развития кариеса
Индекс КПУ.
Сбор информации и важные показатели
Индекс для оценки зубного налета у детей раннего возраста (от прорезывания временных зубов до 3-х лет) (э.М. Кузьмина, 2000)
Другие индексы
Гигиенические индексы
Ramfiord
Индекс Грин-Вермильона, методика проведения, интерпретация цифровых значений
Обследование по методу ВОЗ
Индекс КПУ

Индекс гигиены полости рта: Кпу в стоматологии, индекс ИГРУ, РМА, PHP, по Грину Вермильону

Для определения состояния ротовой полости в медицине существует около 80 разных индексов гигиены, основанных на принципе окрашивания эмали специальным раствором и выявлении зубных отложений.

По параметрам, которые они определяют, индексы можно классифицировать на 4 группы, оценивающие:

площадь, пораженную зубным налетом;
толщину налета на зубах;
массу налета;
другие параметры зубного налета (химические, физические и микробиологические).

Кпу в стоматологии

Стоматологи должны пользоваться этими расчетами при первичном обследовании пациента. Так, например, усредненные значения индексов КПУ, кп. КПУ+кп зубов и полостей в стоматологии позволяет определить интенсивность кариозных поражений. В этих аббревиатурах скрываются следующие значения:

К – кариозные постоянные зубы;
П – постоянные зубы, в которых установлена пломба;
У – удаленные коренные зубы;
к – пораженные кариесом временные зубы;
п – запломбированные временные зубы.
По информации Всемирной организации здравоохранения средний индекс КПУ у детей 12 лет должен составлять от 2,7 до 4,4, а у граждан в возрасте 35-44 года 6,3-12,7.

Индекс гигиены по Федорову-Володкиной

Для этого метода поверхность шести передних зубов нижней челюсти смазывается растворами йода или йодида калия.

Исходя из результата, ставятся такие оценки:

если окрасилась вся поверхность коронки – 5 баллов;
в случае окрашивания ¾ поверхности – 4 балла;
при окрашивании ½ поверхности зуба – 3 балла;
если окрасилась ¼ поверхности коронки – 2 балла;
окрашивание отсутствует – 1 балл.

Упрощенный индекс (ИГР-У)

Индекс гигиены по Грину Вермиллиону определяет налет и зубной камень на поверхности 2 первых верхних моляров, 2 первых нижних моляров и 2 верхних резцов.

Оценки выставляют таким образом:

0 – зубной налет отсутствует;
1 – налетом покрыто не более 1/3 поверхности зуба;
2 – налет поражает от 1/3 до 2/3 зуба;
3 – зубной налет покрывает более 2/3 поверхности.

Упрощенный гигиенический индекс вычисляется сложением индекса зубного налета и индекса зубного камня на 6 зубах.

Рма – папиллярно-альвеолярно-маргинальный индекс

При расчете индекса РМА используется раствор йода или Люголя, который наносится на десну и по реакции на раздражитель определяется степень воспаления тканей.

Критерии оценки такие:

1 – если воспалился сосочек (Р);
2 – в случае воспаления маргинального края (М);
3 – воспаление альвеолярной части десны (А).

Формула РМА = Сумма баллов/n*3 (в процентах), где n – количество зубов (до 6 лет – 20 зубов; 6–12 лет – 24 зуба; 12-14 лет – 28 зубов; старше 15 лет – 30 зубов).

Если значение получается меньше 30%, то степень поражения легкая, 31-60% – средняя степень, 61% и больше – тяжелая.

Индекс Php

Ученые Подшадлей и Халей разработали индекс эффективности гигиены рта. Сначала на зубы наносится красящий раствор, потом пациент полощет рот водой, и проводится обследование 6 зубов. При этом их поверхность разделяют на 5 участков: медиальный, дистальный, срединно-окклюзионный, центральный, срединно-пришеечный. Отсутствие окрашивания определяется нулем, а наличие – единицей.

При расчете используют формулу: ИГ= ЗН/n, где ЗН – сумма кодов для всех зубов; n – количество осмотренных зубов. При значении 0 состояние ротовой полости считается отличным, а при 1,7 и больше – неудовлетворительное.

CPITN (индекс необходимости лечения болезней пародонта)

При этом методе охватывается 10 зубов, что позволяет стоматологу увидеть состояние десен верхней и нижней челюстей. Оценки выставляются таким образом:

0 – симптомы заболеваний отсутствуют;
1 – десна кровоточит;
2 – зубной камень обнаружен над и под десной;
3 – десневой карман глубиной 4-5 мм;
4 – десневой карман более 6 мм.

Возможно, для многих станет неожиданностью, что состояние зубов можно определить по формуле, но это истинная правда. Поэтому не пренебрегайте соблюдением гигиены ротовой полости, чтобы не быть в этом расчете двоечником.

Сеть клиник iOrtho оказывает качественные услуги по исправлению прикуса элайнерами Invisalign, запишитесь на консультацию уже сейчас!

Статистика кариеса и ее задачи

Статистика частоты и течения кариеса при определенных условиях в разных возрастных группах дает возможность:

Изучить этиологию и патогенез, причины и факторы, влияющие на возникновение заболевания.
Планирование профилактики кариеса у различных групп пациентов в будущем.
Определить эффективность предпринимаемых мер профилактики.
Планирование врачебной помощи у разных групп больных в будущем.

Подсчет количества больных кариесом ведется и потому, что распространенность заболевания достигает 100% взрослого населения. Поэтому в стоматологии востребованы квалифицированные специалисты, которые начали применять новейшие методы лечения и диагностики. Улучшение качества оказываемой стоматологической помощи тоже зависит от статистики болезни.

Данные о течении и характере заболевания хранятся в медицинской карте до 75 лет. Благодаря архиву, можно собрать сведения о состоянии здоровья людей в разном возрасте.

Математические методы оценки состояния пародонта.

Индекс
РМА Parma
(1960).
Папиллярно-маргинально-альвеолярный
индекс (РМА) служит для оценки выраженности
гингивита. Основан на возможности
окрашивания гликогена десны раствором
Шиллера – Писарева. Уровень гликогена
в десне при наличии воспаления повышается,
соответственно будет меняться окраска
десны.

Оценивается
состояние десны у каждого зуба (с
вестибулярной и оральной стороны):

1
– воспаление сосочка (Р)

2
– воспаление десневого края (М)

3
– воспаление прикрепленной десны (А)

Индекс
вычисляется по формуле:

Ipma=

Где
с – код оценки показателя воспаления,
n
количество обследованных зубов. Индекс
оценивается следующим образом:

до
30% – гингивит легкой степени

31
– 60% – гингивит средней степени

61%
и более – гингивит тяжелой степени

Пародонтальный
индекс – ПИ (Russel,
1956)
предназначен для выявления развившихся
форм патологии пародонта. При определении
индекс осматривают все зубы, кроме
третьих моляров. Оценивают состояние
десны вокруг каждого зуба по шкале от
0 до 8. Индекс определяют путем деления
суммы баллов на количество обследованных
зубов.

Критерии
оценки ПИ (Russel)

Баллы	Состояние десны	Данные рентгенологического исследования
Отсутствие признаков воспаления	Рентгенологическая картина без изменений
1	Легкое воспаление десны, не окружающее зуб циркулярно	Рентгенологическая картина без изменений
2	Гингивит вокруг шейки зуба, но без нарушения циркулярной связки (эпителиального прикрепления)	Рентгенологическая картина без изменений
4	Оценка дается только при рентгенологическом обследовании	Начальная степень резорбции вершин межзубных перегородок
6	Гингивит с образованием десневого кармана. Эпителиальное прикрепление повреждено, но не нарушена жевательная функция, зуб не смещен	Горизонтальная резорбция межзубной перегородки до ½ длины корня
8	Выраженная деструкция тканей пародонта с потерей жевательной функции, зуб легко подвижен, может быть смещен	Резорбция превышает ½ длины корня, может определяться внутрикостный карман

При
клинически нормальной десне значение
индекса Russel
находятся в пределах от 0 до 0,1; 0,2 – 1,4 –
пародонтит легкой степени; 1,5 – 4,0 –
пародонтит средней степени тяжести;
4,1 – 8,0 – пародонтит тяжелой степени.

Рентгенологический
индекс Fush
(1964) служит для определения степени
атрофии альвеолярного отростка. Критерии
оценки индекса:

4
– отсутствие резорбции альвеолярного
отростка;

3
– резорбция кости на 1/3 длины корня (I
степень атрофии);

2
– резорбция до 2/3 длины корня (II
степень атрофии);

1
– резорбция более 2/3 длины корня (III
степень атрофии);

0
– отсутствие зуба, вызванное патологией
пародонта.

Индекс
вычисляется по формуле:

Где
∑с
– сумма всех показателей, n
– количество обследованных зубов,
включая удаленные. Индексы в интервале
от 0 до 1 характеризуют различные варианты
проявления патологии пародонта, степень
которых тем выше, чем больше индекс
приближается к 0.

С
целью предотвращения образования зубной
бляшки и зубного налета химической
промышленностью разрабатываются
вещества, влияющие на процесс их
образования. Данные вещества вводятся
в различные индивидуальные и
профессиональные средства гигиены

Рекомендуемая
литература:

Данилевский
Н.Ф., Магид Е.А. и др. Заболевания пародонта.
Атлас. – М.: Медицина, 1999.
Иванов
В.С. Заболевания пародонта. – М.: МИА,
2002.
Курякина
Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта.:
Учебн. пособие. / Рязанский гос. мед.
университет – Рязань, 1997.
Логинова
Н.К., Воложин А.И. Патофизиология
пародонта.: Учебн. пособие. / Московский
мед. стомат. институт – М., 1995.
Сивовол
С.И. Клинические аспекты пародонтологии.
– М.: Триада – Х, 2001.
Яковлев
В.И., Трофимова Е.К. и др. Диагностика,
лечение и профилактика стоматологических
заболеваний. – Минск: Вышэйшая школа,
1995.

Какие существуют подразделения индексов

Различают пародонтальные индексы по обратимости, т. е. подлежащие регрессии и не подлежащие, а также сложные.

Обратимые – отслеживают динамику патологического процесса, результативность лечения. Эти индексы нацелены на текущие симптомы патологий в их остром периоде:

кровоточивость и воспаление десен;
шатающиеся зубы;
карманы воспаления – десневые и пародонтальные.

Самые часто применяемые из этих пародонтальных индексов – папиллярно-альвеолярный, ПИ, ИГ – индексы гигиены, которых вообще насчитывается более 15 (Шиллера-Писарева, индекс по Пахомову, Рамфьорда и т. д.). Данные этих индексов могут меняться, а проблемы хорошо поддаются лечению и имеют неплохой прогноз, т.е. обратимы.

Необратимые индексы: десневой рецессии, рентгенологический и др. Здесь уже фиксируются процессы необратимого характера, когда речь идет о последствиях и осложнениях патологий, таких как резорбция (рассасывание) костной составляющей альвеолярных отростков, рецессия или амиотрофия десны. Лечение при этом малоэффективно.

Сложные пародонтальные индексы производят комплексную оценку здоровья пародонта. Например, индекс Komrke включает в себя большое число исследований: индекс РМ, глубину десневых карманов, степень атрофии тканей, кровоточивость десен, степень расшатанности зубов (говорит о степени воспаления).

Местные факторы развития кариеса

Местным фактором риска возникновения кариеса является любой фактор развития болезни, связанный с ротовой полостью, строением зубов и процессами, протекающими во рту. Существуют следующие факторы риска:

Зубные отложения. Если чистить зубы нерегулярно, делать это неправильно или совсем пренебрегать гигиеной ротовой полости, на эмали и деснах накапливаются отложения. Они являются источником кариесогенных микроорганизмов. Впоследствии мягкий налет становится твердым, образуется зубной камень, плотно прилегающий к эмали. Избавиться от него с помощью обычной щетки невозможно. Стоимость стоматологической чистки стоит недешево, поэтому многие люди запускают этот процесс и он приводит к развитию кариеса.

Нарушение свойств слюны. Ежедневно слюнные железы взрослого человека выделяют около 2 литров слюны, которая смывает с зубов и десен налет и нейтрализует бактерии с продуктами их жизнедеятельности. В слюне содержатся белки, уничтожающие вирусы и микробы. Однако нарушение работы слюнных желез становится причиной недостаточной выработки слюны и изменению ее состава или уровня pH. В результате повышается уязвимость твердых и мягких тканей ротовой полости перед микроорганизмами.

Неправильный прикус. Неправильный рост зубов, скученность и другие анатомические особенности челюсти могут вызвать сложности с должным гигиеническим уходом за ротовой полостью. В ней появляется больше труднодоступных мест, в которых скапливаются остатки еды. Количество микробов постоянно увеличивается, вследствие чего начинает развиваться кариес.

Строение зубов. Еще один фактор риска развития кариеса — колбообразные фиссуры на жевательной поверхности зубов, представляющие собой бороздки естественного происхождения. Чем они глубже, тем выше вероятность возникновения кариеса. В этих ямках накапливаются остатки пищи и образуется микробный налет.

Углеводные остатки пищи. Как уже было отмечено, кариесогенные микробы питаются углеводами и выделяют токсины с аминокислотами. В результате во рту начинается процесс брожения. Он усиливается, если Вы часто едите сладкое. Наиболее опасна сахароза, менее — фруктоза и крахмал. Поэтому стоматологи и рекомендуют есть поменьше сладкого.

Фактором возникновения кариеса может стать привычка пережевывать пищу на одной стороне челюсти. На этом участке увеличивается количество микробов, которые попадают в труднодоступные места и вызывают гниение.

Теперь рассмотрим общие факторы возникновения кариеса. Их нужно учитывать при лечении, иначе кариозное поражение будет возникать снова и снова.

Индекс КПУ.

Является довольно информативным показателем, который позволяет судить об уровне интенсивности кариеса. Согласно рекомендациям ВОЗ, выделяют пять уровней интенсивности кариеса: очень низкий, низкий, средний, высокий и очень высокий.

Показатель интенсивности (КПУ)

у взрослых 35- 44 лет

Заболеваемость (прирост кариеса и его интенсивности) — среднее количество новых поражённых кариесом зубов, которые определяются за определённый промежуток времени, в перерасчёте наодного обследованного. Обычно прирост кариеса определяется через один год, а при активном течении патологического процесса — через 6 мес.

Сбор информации и важные показатели

При сборе информации о кариесе учитываются несколько важнейших показателей

В первую очередь обращают внимание на возраст пациента. Дети относятся к отдельной группе больных потому, что молочные зубы сильнее подвергаются кариесу в сравнении с постоянными

Поэтому случаи заболевания наблюдаются в раннем возрасте. Взрослые пациенты делятся по категориям молодых, взрослых и пожилых.

Внутренние и внешние факторы тоже оказывают влияние на статистику:

Место проживания.
Климатические условия.
Продолжительность светового дня.
Состав питьевой воды в регионе влияет на статистику заболевания.

Если рацион пациента не сбалансирован, появляется дефицит определенных витаминов и микроэлементов в организме человека. Это приводит дальнейшему разрушению зубов.

Индекс для оценки зубного налета у детей раннего возраста (от прорезывания временных зубов до 3-х лет) (э.М. Кузьмина, 2000)

Индекс разработан
в связи с необходимостью определения
зубного налета, который начинает
откладываться сразу же после прорезывания
временных зубов.

Для оценки количества
зубного налета у маленького ребенка
осматривают все зубы, имеющиеся в полости
рта. Оценку проводят визуально и/ или с
помощью стоматологического зонда.

Количество налета
необходимо определять даже в случае,
если в полости рта ребенка присутствуют
всего 2 – 3 зуба.

Коды и критерии
оценки:

0 – нет налета

1 – налет присутствует

Расчет
индивидуального значения индекса
осуществляют по формуле:

Количество зубов,
имеющих налет

ЗН (зубной налет)
=

Количество зубов в полости рта

Интерпретация индекса

Величина индекса
Уровень
гигиены

1. хороший

0,1 – 0,4

удовлетворительный

0,5 – 1,0

плохой

Индекс эффективности
гигиены полости рта (РНР) (Podshadley,
Haley,
1968)

Для количественной
оценки зубного налета окрашивают 6
зубов:

16, 26, 11, 31 –
вестибулярные поверхности;

36, 46 – язычные
поверхности

В случае отсутствия
индексного зуба обследуют соседний, в
пределах одноименной группы зубов.
Искусственные коронки и части фиксированных
протезов обследуют так же, как и зубы.

Поверхность каждого
зуба условно делится на 5 участков: 1)
медиальный, 2) дистальный, 3)
срединно-оклюзионный, 4) центральный,
5) срединно-пришеечный (Рис. №7).

Рис. №7 Условное
деление поверхности зуба для индекса
РНР

Определяют код
каждого зуба путем сложения кодов для
каждого участка. Суммируют коды для
всех обследованных зубов и делят
полученную сумму на число зубов.

Формула расчета:

Сумма кодов
всех зубов

РНР =

Количество
обследованных зубов

Интерпретация
индекса:

Значения индекса
Уровень гигиены
0
отличный

0,1 – 0,6
хороший

0,7 –
1,6 удовлетворительный

Более
1,7 неудовлетворительный

Индекс S.
Arnim
(1963)

Позволяет наиболее
точно определить площадь зубного налета.
Применяется в основном для научных
исследований, т.к. в практическом плане
очень трудоемкий. Методика определения:
вестибулярную поверхность 12, 11, 21, 22, 32,
31, 41, 42 зубов окрашивают эритрозином,
после чего фотографируют и печатают
снимки с увеличением в 4 раза. Контуры
исследуемых зубов и окрашенных участков
переводят на бумагу и вычисляют с помощью
планиметра процент окрашенного участка.

Оценка
распространенности и интенсивности
поражения тканей пародонта

В оценке уровня
здоровья органов полости рта необходимо
иметь представление о состоянии
пародонта. Для оценки начальных
воспалительных изменений в пародонте
предложен индекс
РМА в модификации Parma
(папиллярно-маргинально-альвеолярный,
1960 г.). Иначе его называют индексом
гингивита. В основе этого метода лежит
проба Шиллера-Писарева на обнаружение
воспаления в десне. Обследуемый участок
десны высушивается тампоном, изолируется
от слюны и смазывается раствором Люголя.
Йод, находящийся в составе раствора,
вступает в реакцию гликогеном, который
накапливается в тканях при хроническом
воспалении. В результате реакции десна
приобретает оттенки от светло-коричневого
до темно-бурого.

Коды и критерии
оценки (Рис.
№8)

0 – отсутствие
воспаления;

1 – воспаление
десневого сосочка (Р);

2 – воспаление
десневого сосочка и маргинальной десны
(М);

3 –воспаление
десневого сосочка, маргинальной и
альвеолярной десны (А).

Рис. №8 Коды
оценки индекса РМА

Индекс РМА
рассчитывается по формуле:

Сумма
баллов

РМА =
×100%

3 × число
зубов

Количество зубов
(при сохранении целостности зубных
рядов) учитывается в зависимости от
возраста:

6 – 11 лет – 24 зуба

12
– 14 лет – 28 зубов

15 лет и старше
– 30 зубов

Примечание:
если часть зубов отсутствует, то делят
на число имеющихся в полости рта зубов.

Интерпретация
индекса

Значение индекса
Критерии

менее 30%
легкая степень тяжести
гингивита

31 – 60 %
средняя степень тяжести

61% и выше
тяжелая степень

Другие индексы

Существуют и другие гигиенические индексы в современной стоматологии. Они также позволяют оценить гигиену ротовой полости пациента и понять нужно ли ему лечение и профилактика.

Индекс РМА в современной стоматологии расшифровывается как: папиллярно-маргинально-альвеолярный. Его используют стоматологи для оценивания заболевания десен. В этой формуле количество зубов напрямую зависит от возрастных особенностей:

6-11 лет – 24 зуба;
12-14 – 28;
15 и больше – 30.

При нормальных условиях РМА должен равняться.

Индекс Федорова-Володкиной позволяет определять насколько хорошо человек следит за состоянием ротовой полости. Чаще всего он применим для детей в возрасте младше 7 лет. Чтобы верно рассчитать данный показатель, необходимо обследовать поверхность 6 зубов, окрасить их йодно-кальциевым раствором и измерить количество налета. Камень обнаруживают при помощи небольшого зонда. Индекс рассчитывается из всех значений для компонентов, разделенных на поверхности, которые обследовали, и в итоге оба значения суммируются.

Среди стоматологов популярен РНР (индекс гигиены полости рта). Чтобы верно его вычислить, следует окрасить 6 зубов для обнаружения налета. Расчет проводится с определением кодов. Затем они суммируются и делятся (в данном случае) на 6.

Для оценки прикуса, нужен эстетический стоматологический индекс, определяющий расположение зубов в трех анатомически направлениях. Его можно применять только с достижения пациентом возраста 12 лет. Исследование полости рта проводят визуально и с использованием зонда. Чтобы определить индекс нужно определить такие компоненты, как отсутствующие зубы, скученности и промежутки между резцами, отклонения, перекрытия, диастемы и прочее.

Этот индекс хорош тем, что анализирует каждый из компонентов в отдельности и позволяет выявить различные аномалии.

Каждый из этих индексов важен, так как позволяет обнаружить отклонения в развитии, выявить уровень гигиены у каждого отдельного человека и вовремя начать лечение.

Чтобы ротовая полость была здорова, необходимо тщательно и постоянно избавляться от зубных отложений. Остатки пищи и налет можно удалять в домашних условиях при помощи элементарной чистки щеткой и пастой. Минерализованные отложения следует удалять в кабинете стоматолога каждые полгода, чтобы предотвратить развитие зубного камня. Вместе с этим следует проводить полный осмотр ротовой полости на наличие кариеса и прочих неприятных заболеваний. Не забывайте о постоянных посещениях стоматолога и радуйтесь ухоженным зубам.

Гигиенические индексы

Оценивается загрязнение эмали – скопления отложений оцениваются качественно, количественно. Ниже , основные индексы.

Федорова-Володкиной

У стоматологов тест распространен, он сводится к окрашиванию резцов на низу раствором с йодом. Далее оценивается реакция:

1 – нет окраски,
2 – цвет ¼ поверхности,
3 – цвет ½ зуба,
4 – цвет ¾ поверхности,
5 – весь зуб окрасился.

Полученные баллы врач поделит на 6, получив следующую расшифровку:

менее 1,5 – отлично,
1,5-2 – хороший уровень гигиенического ухода,
2-2,5 – недостаточная чистка,
2,5-3,4 – плохой уход,
3,4-5 – гигиена практически не заметна.

Грина Вермильона

Оценивают рыхлый налет, а также затвердевший. Врач осматривает номера: 46, 11, 26, 16, 31, 36. Оценку верхних моляров и резцов проводят с вестибулярной части, а нижних – с язычной. По результатам выводятся итоговые баллы:

0 – чисто,
1 – 1/3 поверхности с отложениями,
2 – 2/3 части с отложениями,
3 – загрязнение более 2/3 зуба.

Для проверенной единицы проставляется отдельная оценка загрязнения и камня, итоги делятся на 6, получается:

меньше, чем 0,6 – отлично,
0,6-1,6 – приличный уровень чистоты,
1,6-2,5 – недостаточно чисто,
2,5-3 – грязно.

Силнес-Лоу

Проводится анализ челюсти. Окраска не требуется, используется зонд. Баллы:

0 – чисто,
1 – тонкий слой загрязнений,
2 – бляшки,
3 – покрытие поверхности.

CSI

Выявляется загрязнение на резцах и клыках на участке соединения с деснами:

0 – чисто,
1 – отложения до 0,5 мм,
2 – камень до 1 мм,
3 – ширина камня превышает 1 мм.

Индекс налета по Quigley и Hein

Оценка скоплений отложений обеих челюстей по номерам: 43, 11, 12, 21, 22, 23,13, 31, 32, 33, 41, 42. Поверхность окрашивается фуксином, после чего врач проверяет вестибулярные грани:

0 – нет цвета,
1 – окраска в зоне пришейка,
2 – окрас 1 мм,
3 – скопление более 1 мм, но менее 1/3 поверхности,
4 – отложения закрывают до 2/3 зуба,
5 – загрязнения перекрывают больше 2/3 поверхности.

API по Lange

Важно обеспечить должный уход апроксимальным поверхностям, именно их чистота покажет врачу, насколько хорошо пациент осуществляет гигиену зубов. Слизистую красят спец.раствором, выявляют загрязнение с оральной и вестибулярной стороны в зависимости от квадрантов

Оценка выводится процентно:

до 25% , хороший показатель,
до 40% , достаточно приемлемая гигиена,
до 70% , удовлетворительный уход,
свыше 70% , недостаточная гигиена.

Индекс Ramfiord

Оценивается налет с небной, язычной, а также вестибулярной сторон по номерам 46, 14, 26, 11, 31, 34. Предварительно поверхность окрашивается раствором Бисмарка. С учетом характера скоплений выводят:

0 – чисто,
1 – частично есть отложения,
2 – отложения покрывают грани, но менее ½,
3 – отложение покрывает грани более ½.

Нави

Оценка передних резцов со стороны губ. Предварительно рот полощут раствором фуксина, далее оценивают окрашивание:

0 – чисто,
1 – окраска границы с деснами,
2 – широкая полоса налета у десны,
3 – от десны 1/3 зуба покрыта зягрязнениями,
4 – налет покрыл до 2/3,
5 – отложение покрывает более 2/3.

Турески

Ротовая полость полощется красящим раствором фуксина, далее скопление налета оценивают на всем зубном ряду:

0 – чисто,
1 – немного налета у пришейка,
2 – отложения 1 мм,
3 – отложения более 1 мм, но менее 1/3,
4 – загрязнения до 2/3,
5 – налет более 2/3.

Арним

Измеряется площадь загрязнений. Оценка трудоемкая, используется в научных исследованиях, но не для рядовых осмотров. Оцениваются передние резцы обеих челюстей, предварительно окрашенные эритрозином. Делается вестибулярный снимок, увеличивают в 4 раза, выполняют распечатку. Следом на бумагу переносится контур резцов, окрашенных поверхностей, планимером определяются размеры участка площади налета.

PFRI по Axelsson

Сначала полость рта проходит профессиональную чистку, затем 24 часа зубы чистить нельзя. Далее врач окрашивает слизистые, оценивает количество налета, выявляя число грязных зубов среди наличествующих:

до 10% , очень малая скорость формирования налета,
10-20% , низкая скорость,
30% , средняя,
30-40% , высокая,
свыше 40% , очень высокая.

Эффективность гигиены

Проверяется тщательности чистки. РНP оценивает номера 46, 11, 16, 31, 36, 26, предварительно рот полощут красящим раствором, чтобы оценить интенсивность окрашивания каждой из 5 частей (дистальной, а также медиальной, центральной, с ними окклюзионной, пришеечной). Результат сектора выводится баллами:

0 – чисто,
1 – окрашено.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

Далее суммируется показатель всех секторов, выявляется цифра соблюдения гигиены:

0 – отличная гигиена,
0,6 – хорошая очистка,
до 1,6 – удовлетворительный уровень,
свыше 1,7 – плохо проводилась гигиена.

Ramfiord

Как и КПИ отражает состояние периодонта и десен. Во время процедуры осматриваются вестибулярные и язычные поверхности 6 зубов: 16-ого, 21-ого, 36-ого, 41-ого, 44-ого. В обязательном порядке учитывается наличие налета и зубных камней.

Результаты осмотра:

0 – патологические признаки не выявлены;
1 – воспаление незначительного участка десны;
2 – выраженный воспалительный процесс;
3 – отягощенный воспалительный процесс.

Такие симптомы характерны для периодонтита и гингивита. Дальнейшая оценка отражает состояние зубодесневого кармана.

При наличии периодонтита возможны такие значения:

0-3 – нормальные размеры;
4 – образование кармана до 3 мм;
5 – образование кармана до 6 мм;
6 – карман глубже 6 мм.

Индекс Грин-Вермильона, методика проведения, интерпретация цифровых значений

Индекс позволяет раздельно оценить количество зубного налета и зубного камня. Для определения индекса обследуют 6 зубов: 16, 11, 26, 31 – вестибулярные поверхности 36, 46 – язычные поверхности Оценка зубного налета может проводиться визуально или с помощью окрашивающих растворов (Шиллера-Писарева, фуксина, эритрозина).

Коды и критерии оценки зубного налета:

– зубной налет не выявлен;

1 – мягкий зубной налет, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба, или наличие любого количества окрашенных отложений (зеленых, коричневых и др.);

2 – мягкий зубной налет, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба;

3 – мягкий зубной налет, покрывающий более 2/3 поверхности зуба.

Определение над- и поддесневого зубного камня проводят с помощью стоматологического зонда.

Коды и критерии оценки зубного камня:

– зубной камень не выявлен;

1 – наддесневой зубной камень, покрывающий не более 1/3 поверхности зуба;

2 – наддесневой зубной камень, покрывающий более 1/3, но менее 2/3 поверхности зуба, или наличие отдельных отложений поддесневого зубного камня в пришеечной области зуба;

3 – наддесневой зубной камень, покрывающий более 2/3 поверхности зуба, или значительные отложения поддесневого камня вокруг пришеечной области зуба.

Расчет индекса складывается из значений, полученных для каждого компонента индекса с делением на количество обследованных поверъхно-стей суммированием обоих значений.

Формула для расчета:

ИГР-У = СУММА ЗНАЧЕНИЙ НАЛЕТА / КОЛИЧЕСТВО ПОВЕРХНОСТЕЙ + СУММА ЗНАЧЕНИЙ КАМНЯ / КОЛИЧЕСТВО ПОВЕРХНОСТЕЙ

Интерпретация индекса (значения ИГР-У уровень гигиены):

0,0-1,2 хороший

1,3-3,0 удовлетворительный

3,1-6,0 плохой

Значения показателей зубного налета (уровень гигиены):

0,0-0,6 хороший

0,7-1,8 удовлетворительный

1,9-3,0 плохой

Гигиенический индекс Федорова-Володкиной (ИГ), используют для оценки качества проведения индивидуальной гигиены, в частности качество очистки зубов. При регулярной и рациональной гигиене индекс варьирует в пределах 1,1 – 2,6 баллов.

Определяют индекс гигены по интенсивности окраски лабиальной поверхности шести нижних фронтальных зубов йод-йодисто-калиевым раствором (раствором Шиллера-Писарева).

ИГ=сумма баллов/6 зубов

1. Зубной налет не выявлен.

2. Окрашивание 1/4коронки зуба.

3. Окрашивание 1/2 коронки зуба.

4. Окрашивание 3/4 коронки зуба.

5. Окрашивание всей поверхности зуба.

Для оценки зубного налета, присутствующего у данного пациента, складывают коды, полученные при осмотре каждого из скрашенных зубов, и сумму делят на 6.

Значение индекса	Уровень гигиены
1,1-1,5	Хороший
1,6-2,0	Удовлетворительный
2,1-2,5	Неудовлетворительный
2,6 – 3,4	Плохой
3,5 – 5,0	Очень плохой

Оценочные критерии:

Для получения средней величины гигиенического индекса в группе детей складывают индивидуальные значения индекса для каждого ребенка и сумму делят на количество детей в группе.

Индекс эффективности гигиены требует применения красителя. Затем проводится визуальная оценка щечных поверхностей 16 и 26, губных – 11 и 31, язычных – 36 и 46 зубов.

Обследуемая поверхность условно делится на 5 участков:1– медиальный,2– дистальный3– серединно-окклюзионный,4– центральный,5– серединно-пришеечный.

0 – отсутствие окрашивания

1 – имеется окрашивание любой интенсивности

Индекс рассчитывается по формуле: PHP =(∑кодов)/n

Значение РНР	Эффективность гигиены
отличная
0.1 – 0.6	хорошая
0.7 – 1.6	удовлетворительная
> 1.7	неудовлетворительная

Травматические повреждения зубов. Хроническая травма. Клиника, диагностика, лечение.

Хроническая травма

Хроническая травма тканей зубов возникает в результате действия слабых, но продолжительно действующих механических раздражителей.

Хроническая травма может быть обусловлена профессиональными факторами или вредными привычками. Появление узур на резцах бывает у портных, откусывающих нитки зубами, у курильщиков, удерживающих мундштук трубки, стеклодувов.

Образование узур обычно неytrhjp сопровождается болевыми ощущениями.

Лечение состоит в устранении дефекта. В одних случаях для этого применяют пломбирование композитными материалами, в других — достаточно сошлифовать острые края. В случае, если хроническая травма привела к патологии апикального периодонта (по данным серии прицельных рентгеновских или радиовизиографических снимков) проводят эндодонтическое лечение.

Обязательным является устранение причины, приводящей к данной патологии.

Билет 9

Обследование по методу ВОЗ

Целью проведения эпидемиологического обследования по методу ВОЗ является сравнение данных, полученных в разных областях и регионах страны, что позволяет оценить распространение стоматологических заболеваний среди различных категорий населения.

Для этого существует унифицированная методика обследования, состоящая из трех этапов:

Подготовительный. Составляется план проведения процедуры, в котором формулируются цели и задачи предстоящей работы. Определяется персонал для проведения манипуляций, состоящий из двух врачей и медсестры, а также группа обследуемых с учетом возраста, социального положения, уровня жизни, половой принадлежности.

От количества обследуемых пациентов будет зависеть уровень точности проведения анализа.
Обследование пациентов. Выполняется тщательное исследование состояния ротовой полости пациента: его зубов, дёсен, слизистых оболочек, особенностей строения челюстного аппарата и сформированности прикуса. Все результаты вносятся в специальную регистрационную карту при помощи стандартных кодов с соблюдением принятого алгоритма ее заполнения.
Подведение итогов. Заключительным этапом является оценка полученных в результате обследования результатов с расчетом требуемых гигиенических индексов и степени распространенности определенных стоматологических заболеваний.

По итогам проведенного обследования специалисты получают возможность изучить стоматологическое здоровье пациентов различных возрастных групп, социальных условий и районов проживания. Это позволяет своевременно принять меры по профилактике и лечению определенных патологий.

Индекс КПУ

Индекс КПУ в современной стоматологии показывает степень поражения зубов кариозными отложениями. К – общее число кариозных зубов, П – пломбированные, У – удаленные. В сумме этот индекс показывает динамику кариозных процессов. Существуют такие виды КПУ:

КПУз — кариозные и пломбированные;
КПУпов — зубныеповерхности затронутые кариозных процессом;
КПУпол – полости с кариесом и пломбировочный материал, находящиеся в ротовой полости.

У этих индексов есть следующие негативные стороны:

в них учитывается количество вылеченных и удаленных;
КПУ отражает прошлую динамику заболевания кариесом и с возрастом пациента лишь увеличивается;
индекс не учитывает только начавшиеся проявления кариеса.

Насколько распространен кариес, обычно определяют в процентном соотношении. Берут определенную группу с кариозными образованиями, делят на количество человек в группе и умножают на 100%.

Чтобы сравнить распространенность кариеса по регионам или областям, используют следующую схему, выстроенную на основании показателей детей в возрасте от 11 до 13 лет:

Уровень интенсивности

низкий — 0-30%
средний — 31-80%
высокий — 81-100%

Чтобы определить динамику развития кариозных образований стоматологи руководствуются следующими индексами:

динамика кариозных образований на временных:

КПУ(з) — зубы, затронутые кариозными образованиями + пломбированные;
КПУ(п) — поверхности, затронутые кариозными образованиями + пломбированные поверхности;

динамика кариозных образований на постоянных:

КПУ(з) — кариозные, пломбированные и удаленные зубы;
КПУ(п) — поверхности с кариозными образованиями + пломбированные.

При определении данных не берут в расчет кариозные поражения, выглядящие как пигментированное пятно.

динамика кариозных поражений в популяции: чтобы сравнить интенсивность развития кариеса в разных регионах, областях следует применять усредненные значения КПУ.