10 важных вопросов о келоидных рубцах

Лечение патологии медикаментами

Терапия аномальных рубцов предполагает использование консервативных, физических методов, в некоторых случаях проводится хирургическое вмешательство. Также часто применяется лечение коллоидных рубцов народными средствами. Но все данные методы могут подходить пациентам, все зависит от возрастных и индивидуальных особенностей организма.

Медикаментозная терапия включает применение таких групп препаратов:

1. Кортикостероиды, которые вводят в виде инъекций в рубец для предотвращения его уплотнения. Такое лечение проходит около пяти недель. За это время он должен полностью разгладиться. Также назначается использование мази при коллоидном рубце совместно с введением препаратов. После применения таких препаратов в 30% случаев возникают рецидивы патологии, в этом случае удаление коллоида проводится хирургическим путем.
2. Интерфероны, что способствуют сокращению выработки волокон коллагена, из которых состоят коллоиды. Такое лечение начинается сразу после оперативного вмешательства. Препарат вводится в виде инъекций в область шва через каждый сантиметр кожного покрова. Через две недели процедуру повторяют, затем ее проводят на протяжении четырех месяцев еженедельно.
3. Препарат 5-фторурацил также вводят в рубец, иногда совместно с кортикостероидами. Процедуру повторяют три раза в неделю на протяжении одного месяца. Такой метод является более эффективным.

Также может быть назначена мазь от коллоидных рубцов. Особенно актуально это после ожогов. В этом случае часто применяют мазь «Контрактубекс» или «Лиотон», а также крема «Келофибраза», «Ферменкол» или силиконовые пластинки Спенко.

Рекомендации и профилактические меры

Медицина не до конца изучила механизм появления келоидных рубцов. Поэтому ни один из методов терапии не дает гарантии того, что не случится рецидив. Комбинированное лечение наиболее эффективно, так как предполагает применение нескольких методов.

Профилактика патологии заключается в следующем:

• отказ от проведения косметологических манипуляций (если человек склонен к образованию рубцов);
• соблюдение рекомендаций врача по уходу за кожей после удаления родинок;
• при первых симптомах недуга можно воспользоваться кремом Контрактубекс, но обязательно проконсультироваться с врачом.

Несвоевременное обращение к врачу усугубляет ситуацию. Часто пациенты, перепробовав многие народные средства, обращаются в клинику, потому что лечение оказалось неэффективным, а иногда и опасным.

Для предупреждения образования келоидов после операций, затягивания ссадин необходимо:

• применять бандажи, которые создают давление на поврежденную область;
• не заниматься самолечением, применяя агрессивные вещества (например, уксус);
• нельзя выдавливать гнойнички на рубце;
• нельзя самостоятельно массировать рубец;
• не стоит перегревать образование, злоупотреблять сауной, баней, солярием, горячими ваннами;
• сразу после заживления раны использовать мазь Контрактубекс;
• избегать появления и инфицирования ссадин;
• постараться уменьшить напряжение тканей вокруг рубца.

Очень редко подобные образования могут представлять серьезную угрозу, но лучше перестраховаться, вовремя обратившись к врачу за диагностикой. А также принять меры, чтобы они не появились.

Лучевое воздействие

Лучевая терапия пользуется наибольшей популярностью при лечении келоидных рубцов и активно применяется во всем мире.

Удаление шрамов выполняется при помощи лучей Букки, которые вырабатывают сверхточные аппараты. Благодаря рентгеновскому излучению, фибропласты, формирующие образование, разрушаются. В зависимости от выраженности проблемы могут применяться лучи различной интенсивности.

90% лучей поглощаются эпидермисом, и только 10 % попадает в глубокие слои кожи. Поэтому лучевую и рентгенотерапию назначают только в составе комплексного лечения. Если методика будет применяться как самостоятельный способ борьбы с проблемой, то риск рецидива увеличится до 50%.

Важно! Из-за особенностей рентгенологического излучения процедура не используется для удаления шрамов, расположенных на лице, шее  и груди.

Букки-терапия считается самой эффективной при решении рассматриваемой проблемы. Она дает результат в 100% случаев вне зависимости от причины возникновения рубца (из-за ожогов, оперативного вмешательства или полученных травм).

Имеется ряд противопоказаний к рентгенотерапии:

• заболевания почек;
• проблемы с кровообращением;
• онкологические патологии.

Рекомендованная доза облучения – 15—20 Гр. По мере необходимости процедуры повторяют через 2 месяца. Максимальное количество сеансов – 6 раз.

Диагностика и лечение коллоидных рубцов

Современная медицина позволяет без труда диагностировать этот недуг. Разновидность же рубца должна определяться хирургом или дерматологом посредством его осмотра и опроса больного. После этого медик назначает наиболее подходящую терапию. Если же лечение не дает никаких положительных результатов, то образования ликвидируют хирургической или какой-нибудь иной методикой.

Такие рубцы принято лечить консервативными способами, также нередко применяется местное лечение и физические воздействия. Но тут все зависит от особенностей организма. Что касается повязок, то для решения этой проблемы применяются:

• окклюзионные повязки, включающие в свой состав силиконовые пластыри для предотвращения контактного дерматита. Силикон обеспечивает защиту кожного покрова и отличную терморегуляцию. Коллоидная ткань при этом не рассасывается полностью, но существенно уменьшается в размерах и меньше зудят;
• компрессионные повязки. Тоже носятся круглосуточно. Нередко применяются специальные бандажи, пластыри с добавлением цинка и полиуретановые повязки. Как правило, ими пользуются после затягивания раны.

Консервативные методики лечения коллоидной болезни предполагают употребление таких средств, как:

• кортикостероиды. Они вводятся непосредственно в ткань рубца, предотвращая ее уплотнение. Процедура лечение продолжается в течение пяти недель до полного разглаживания рубца. При возникновении рецидивов, дефекты устраняют с помощью лазера или хирургического вмешательства;
• интерфероны. Данные вещества помогают минимизировать выработку коллагена. К терапии приступают после оперативного вмешательства. Средство при этом вводится посредством инъекций;
• 5-фторурацил — это средство тоже вводится в тканевые волокна рубца. Но введение препарата сопровождается дискомфортными ощущениями. По уровню эффективности это средство несколько превосходит все остальные.

Врачи иногда назначают и местное лечение рубцов, основывающееся на использовании кремов, мазей и лосьонов, например, Контрактубекса, Зерадерма Ультра, Лиотона и др.

Уход

Основное правило ухода за кожей с дефектами – соблюдение правил личной гигиены.

При своевременном очищении и увлажнении эпидермиса обменные процессы в нем происходят быстрее, что способствует скорейшему отшелушиванию мертвых клеток.

Основные рекомендации:

Водные процедуры. Проблемную зону рекомендуется ежедневно мыть с антибактериальными средствами. Во время проведения гигиенической процедуры желательно отказаться от моющих средств с красителями и агрессивными химическими составляющими.
Область рубца не следует мыть слишком часто (более 2 раз в день), так как это способствует пересыханию эпидермиса.

Увлажнение. После принятия ванны и душа тело увлажняют

Это правило важно соблюдать при уходе за келоидами, чтобы предупредить обезвоживание поврежденной зоны. Тело лучше увлажнять растительными маслами – кокосовым, оливковым и т.д.

Нанесение кремов

Во время принятия солнечных ванн необходимо наносить на тело специальные средства от загара. Область, на которой имеется шрам, чувствительна к воздействию солнечных лучей и быстро сгорает.
Рекомендуется использовать солнцезащитные лосьоны с уровнем SPF не менее 30. Средство наносится за 30 минут до выхода на улицу.

Шрам нельзя трогать руками. Также не следует расчесывать и самостоятельно удалять рубец. Такие действия часто приводят к инфицированию дефектных тканей.

Методы удаления келоидных рубцов

К операционным методам обращаются, если консервативные методы лечения не помогли. Традиционный метод – это хирургическое иссечение рубца под местным наркозом. Этот метод не очень поддерживается врачами, поскольку келоидный рубец может разрастись еще больше, ведь зачастую келоид – это знак какого-то нарушения в организме, и тогда рецидив неизбежен.

Лазерный пилинг проводится под местной анестезией. Лазер «снимает» слои рубца, делая его более плоским и малозаметным. Один сеанс может длиться от получаса до полутора часов. В зависимости от величины келоидного рубца бывает достаточно одного сеанса, но иногда требуются несколько. Рецидивов, по утверждениям врачей, не бывает в 50%-70% случаев. Кроме того, не всем пациентам разрешено хирургическое воздействие на рубцы. К группе риска относятся пациенты с заболеваниями сердца и сосудов, повышенным артериальным давлением, психоневрологическими заболеваниями, хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей.

К безоперационным методам относят лекарственное лечение и физиотерапию.

Из лекарственных средств врач порекомендует иммуностимулирующие препараты, а также препараты витамина С, витамина А, микроэлементы железа, цинка, магния, калия и пр.

Терапия интерферонами также относится к иммуномодулирующей терапии. Инъекции делаются через день в течение месяца, а затем 1-2 раза в неделю на протяжении трех месяцев.

Лечение с помощью ферментов приостанавливает рост соединительной ткани. Связующим элементом келоидного рубца является гиалуроновая кислота. Действие ферментов разрушает её, размягчая рубец. Курс инъекций составляет от 5 до 20 уколов.

Хороший результат лечения келоидных рубцов дают инъекции кортикостероидов. Эффективность метода подтверждена исследованиями. Инъекции повторяют каждый месяц до выравнивания рубцов с поверхностью кожи. Курс повторяется каждый месяц до достижения удовлетворительного результата. Полностью келоидный рубец не исчезнет, но внешне будет выглядеть значительно более плоским и бледным. Однако, он будет отличаться по чувствительности.

Криотерапия – это замораживание келоидных рубцов жидким азотом. Эффективность метода зависит от нарушения микроциркуляции и повреждения обработанных клеток. Однако, иногда этот метод приводит к потемнению обрабатываемой области и рубцы могут быть заметны.

Буки-терапия основывается на облучении лучами Буки, фактически аналогом микродоз рентгеновских лучей. Эффект достигается с помощью уничтожения фибропластов и клеток соединительной ткани. Облучение проводится только на верхних слоях кожи, глубокие ткани не затрагиваются. Этот метод имеет множество противопоказаний – от заболеваний внутренних органов и болезней сердца до нарушений в кровеносной системе.

Мазевая терапия заключается в применении мазей, содержащих ферменты. На их основе делают процедуры электрофореза и фонофореза (доставка лекарственных средств в кожу с помощью электрического тока и ультразвука соответственно).

Для профилактики келоидных рубцов хорошо зарекомендовавшим себя способом является ношение тугой повязки или метод компрессии (давления). Тугая повязка предупреждает развитие келоида, однако высокая эффективность возможна только при её постоянном ношении.

На сегодняшний день еще один метод (кроме инъекций кортикостероидов), чья эффективность имеет подтверждение контролируемыми исследованиями, является использование силиконового геля или пластыря. Его применение должно начаться непосредственно после первичного рубцевания раны и может длиться больше года. Ношение силиконового пластыря показано пациентам с предрасположенностью к образованию келоидных рубцов. Пластырь необходимо носить по 12-24 часов в день, наложив на рубцы, регулярно мыть и менять на новый при снижении его функций.

Важно, чтобы лечение келоидных рубцов сочеталось с защитой от солнца. Солнцезащитные кремы с высокой степенью SPF надо наносить дважды в день в течение года, чтобы предотвратить разрастание и рецидив

Для полного удаления келоидных рубцов наука еще не нашла абсолютно эффективного способа. Ни один из методов не гарантирует возвращения келоида. Что касается народных методов, то самолечение может ухудшить результат и осложнить работу врачей. Специалисты рекомендуют комплексное лечение, которое дает наилучший результат.

Разновидности лазерного пилинга, какой лучше подходит для келоидных рубцов

Рассмотрим разновидности лазерного пилинга, которые могут стимулировать заживление рубцов и шрамов различного происхождения.

1. Эрбиевый метод, основанный на неглубоком воздействии на кожный покров. Лазерный луч задевает лишь тонкий верхний слой кожи всего около 1 мкм. Эффект коррекции кожного покрова эрбиевым лазером — тепловой, в режиме лазерной коагуляции, то есть происходит «испарение» отживших кожных клеток. Сам процесс очень тонкий и точный и называется в медицине радиочастотная абляция. Такая процедура широко применяется пластическими хирургами при удалении мелких морщин и рубчиков, которые остаются после гнойной угревой сыпи (акне). Она именуется иногда поверхностной или средней и не всегда требует местного обезболивания.
2. CO2 метод. При использовании карбондиоксидного CO2 метода лазерные лучи проникают глубже и захватывают более толстый слой эпидермиса и дермы до 20 мкм. Метод CO2 также является тепловым. Специалисты считают его более интенсивным методом, чем эрбиевый. Он применим для лечения трофических и атрофических рубцов, а также их разновидностей — кожных растяжек (стрий). Кожа на таких рубцах при воздействии карбондиоксидного CO2-лазера, уничтожающего соединительную ткань и стимулирующего клетки к делению, в итоге становится эластичной, а рубцы значительно уменьшаются в размерах. Проводится при местной анестезии, в сложных случаях применяют и общий наркоз.
3. Фракционный лазерный метод, который появился сравнительно недавно и уже стал широко применяться специалистами при лечении и удалении келоидных рубцов. Эффект лазерной лучевой хирургии фракционного типа превзошел все ожидания. Воздействуя пучковым лазерным лучом, который разбит на мелкие потоки, не на всю поверхность, а лишь на очень небольшие участки обрабатываемого рубца, фракционный метод значительно более эффективно и быстро справляется с его удалением.
4. Для удаления келоидных патологических и гипертрофических (очень больших по размеру) рубцов применяются импульсные лазеры типа Candela и Cynosure. Это новейшие импульсные лазеры на красителях. Длина лазерной волны воздействия на рубец 585-595 нм. Часто для усиления эффекта лазерного импульса применяют стероидные препараты, а иногда 5-фтуроцил. Кожа под воздействием импульсного лазера не подвергается ожогу, при этом происходит стимуляция кожного коллагена в глубоких ее слоях. Такие импульсные лазеры идеально подходят для удаления очень глубоких келоидных рубцов, а также гипертрофических шрамов.

По правде говоря, ни один из этих методов не удаляет келоидные рубцы на все 100%, однако, добиться значительного их уменьшения на 70-80%, безусловно, возможно, а это поможет организму в дальнейшем заживлении этих дефектов кожного покрова.

Формирование рубцов — от «молодого» до «зрелого» шрама

Процессы в тканях рубца во многом определяют перспективы устранения дефекта. Выясним, какие рубцы называют «зрелыми», когда начинать лечение.

Стадии формирования шрама:

1. Воспаление, эпителизация рубца — стадия, которая длится около 10 суток с момента повреждения кожи. Первоначальный отек уменьшается, постепенно уходит воспаление. Рубца как такового еще нет, есть грануляционная субстанция. При отсутствии инфекции рана заживает, формируется тонкий рубец.
2. Стадия «молодого» шрама наступает, когда пройдет 10–30 суток с момента появления раны. Грануляционная ткань становится местом образования соединительных волокон. Цвет рубца — ярко-розовый, его кровоснабжение усилено, есть опасность вторичного повреждения раны и нарушения процесса созревания.
3. Стадия «зрелого» шрама начинается примерно через месяц с момента травмы и длится около 60 суток. Появляются пучки волокон коллагена и эластина, рубец уплотняется. Кровоснабжение уменьшается, цвет бледнеет. Повторение травмы, инфицирование рубца на этой стадии может привести к формированию гипертрофического шрама либо келоида.
4. Созревание рубца, отмирание сосудов, формирование системы натянутых волокон коллагена. Шрам внешне выглядит плотным и белым. На этой стадии через 4 месяца после травмы врач рекомендует методику лечения.

5 Народная медицина

Средства народной медицины эффективны и их легко использовать в домашних условиях:

Лечение келоидных рубцов

Существует несколько методик, с помощью которых можно провести коррекцию келоидных рубцов.

• Незапущенные молодые келоидные рубцы успешно лечатся медикаментозным способом. Поверхность рубца обрабатывается специальной мазью, которая содержит глюкокортикоиды, либо их раствор вводят непосредственно в рубец с помощью инъекций. Если расположение рубца позволяет, то на него попутно накладывается специальная давящая повязка.
• В некоторых случаях при лечении свежих келоидных рубцов применяется терапия гормонами. Гормональные препараты в виде инъекций вводят в рубцовую ткань (до 30 мг в сутки) в течение 6-12 месяцев до достижения необходимого результата.
• Застарелые келоидные рубцы размягчаются с помощью массажа, после того, как поверхность рубцов смазывается специальными мазями.
• Вполне эффективна при борьбе с келоидными рубцами лучевая терапия. Однако облучение может негативно сказаться на организме в целом.
• Достаточно эффективным средством борьбы с келоидными рубцами была и остается криодеструкция – разрушение келоидных тканей изнутри с помощью холода (жидкого азота). Следует помнить, что криодеструкция не подходит для темнокожих пациентов.
• Приостановить развитие келоидных рубцов может давление на пораженную область с помощью специальных бандажей, создающих над рубцом давление до 24 миллиметров рт.ст. в течение периода от полугода до года.
• В некоторых случаях в зависимости от клинической ситуации может быть проведено хирургическое иссечение келоидных рубцов. Однако это весьма опасная процедура, имеющая большой риск повторного образования келоидного рубца на месте удаленных рубцовых тканей. Поэтому хирургическое вмешательство проводится лишь при обширных поражениях тканей келоидом и неэффективности методик местного лечения, при этом ранее, чем спустя 2 года после формирования келоидных рубцов.

Что такое келоидные рубцы

Коллоидный рубец — это нетипичное разрастание соединительной ткани по краям раны при ее заживлении. Формируется плотный рубец, который не возвышается над поверхностью кожи.

Вид дефекта зависит от площади поврежденного участка, его месторасположения, срока давности и возраста человека. Часто пациенты не обращаются в медицинское учреждение, думая, что это остаточные явления от полученной травмы.

Келоиды значительно отличаются от первоначальной формы травмы, которая была, так как процесс образования соединительной ткани распространяется по линии растяжения кожи. Иногда шрам переходит и на здоровые участки кожного покрова, формируя длинные линии, похожие на ножки краба. Часто келоиды после ожогов значительно стягивают кожу, в результате чего человек не может сгибать конечности.

Цвет таких шрамов может быть ярко-красным или синим. С разрастанием коллоидной ткани усиливается болевой синдром и зуд, которые испытывает человек. Чаще всего рубцовая ткань располагается на шее, лице, плечах и груди. На ушах они формируются в местах прокола после того, как воспаление уже стихло.

Рубцы могут образоваться и через несколько лет после травмы.

Келоидный рубец имеет следующие особенности:

• происходит постепенное увеличение размеров;
• цвет кожи в этом месте синеватый или красноватый;
• локализуется на груди, шее, лопатках, ушах;
• болезненные ощущения при контакте — этот дефект постоянно зудит и пульсирует;
• отсутствуют потовые железы и волосы.

Никакой опасности или вреда для здоровья человека коллоидный рубец не представляет. Основной причиной его удаления является косметический дефект, иногда — болезненность при трении об одежду.

Причины появления

Медицине до сих пор не известны четкие причины появления измененной ткани. Существуют общие предпосылки, которые могут спровоцировать ее рост.

К таким предпосылкам относят:

• застарелые травмы;
• нарушение гормональной системы;
• беременность;
• наличие хронических инфекций;
• наследственная предрасположенность;
• хирургические манипуляции;
• наличие ран, ссадин и травм;
• осложнения после акне;
• ожоги;
• нагноение раны в результате ее инфицирования;
• прививка БЦЖ;
• пирсинг.

В большинстве случаев, коллоиды образуются у людей средних лет.

У детей подобные дефекты могут возникнуть после:

• сильного ожога;
• красной волчанки;
• ветрянки;
• фурункулеза;
• г лубокого пореза или операции.

Чем раньше обратиться к врачу для лечения, тем большего эффекта можно достичь.

Симптомы

Формирование коллоидов обычно начинается через какое-то время после перенесенной травмы. Также известны случаи спонтанного их появления без повреждения целостности кожного покрова.

Коллоидные отличаются от гипертрофических рубцов внешними признаками и зонами локализации.

Выделяют следующие симптомы, характерные именно для коллоидного рубца:

• постепенное увеличение в размерах;
• зуд, ощущение пульсации;
• болезненность при сильном надавливании;
• кожа на рубце может краснеть или синеть;
• отсутствие на рубце волосяных фолликулов, потовых желез;
• расположение на груди, зоне декольте, лопатках, шее, ушах.

Самостоятельно исчезать рубцовая ткань не может, поэтому необходимо эффективное лечение.

Последствия возникновения

Медики утверждают, что такие рубцы не опасны для здоровья человека. Их лечат и удаляют исключительно по причине визуальной непривлекательности и дискомфорта, который испытывает человек. Ведь коллоидная ткань может появится на сгибе суставов или в местах, которые подвержены трению.

Коллоиды могут ограничивать движения человека, особенно после перенесенных ожогов.

Также шрам может увеличиваться в размерах и стягивать кожные покровы. Патологические участки человек не может прятать под одеждой, так как появляются неприятные ощущения от контакта поврежденной области с тканью.

Установлено, что коллоиды могут провоцировать рост раковой опухоли в случае использования лучевой терапии в качестве лечения. Возникает риск, хоть и очень небольшой, развития онкологии примерно через двадцать пять лет. Вот почему врачи не используют лучевую терапию до хирургического удаления данной патологии.

Лечение келоидных рубцов

Келоиды трудно поддаются терапии. Для того чтобы определить глубину, распространённость и способ лечения, необходима консультация хирурга и дерматолога. Грамотный план действий, включающий правильный выбор терапевтической тактики, учет предрасполагающих этиофакторов и эмоциональную поддержку, способствует оптимальным результатам. В отношении келоидов используются следующие виды лечения:

• Местная медикаментозная терапия. До образования корки на рубце можно использовать заживляющие мази и крема на основе пантенола. После формирования келоида в течение нескольких недель или месяцев наносится силиконовый крем или накладывается силиконовый пластырь. Силикон создаёт воздухопроницаемую мембрану, которая благоприятна для регенерации кожи. В случае свежих келоидов достигнуть ремиссии можно, применяя местно глюкокортикоиды либо в форме мазей под окклюзией, либо (что эффективнее) в форме внутриочаговых инъекций кристаллической суспензии.
• Физические методы. Широко используемым безопасным и безболезненным методом является лазерная шлифовка рубца. Лазерная терапия уменьшает размер рубца, снимает красноту и предотвращает повторный рост. При удобном анатомическом расположении келоида можно достичь некоторого регресса с помощью компрессионной повязки. Криотерапия используется только при лечении небольших рубцов на закрытых участках тела, поскольку достаточно болезненна и вызывает депигментацию кожи. Лечение жидким азотом проводится в несколько циклов (до 5 сеансов), чаще применяется в комбинации с другими методами.
• Массаж рубца. Ограниченные плотные келоидные тяжи можно размягчить регулярным массажем. Наиболее актуален данный вид лечения в районе суставов: как только рубец становится стабильным (через 3-4 недели), необходимо противодействовать укорачиванию рубцовой ткани массажем. Не используется в случае инфицирования и при прогрессивном росте рубца (более 1 см в неделю).
• Хирургическое лечение. От хирургических вмешательств рекомендуется воздержаться, после иссечения рубца чаще всего следует образование нового келоида, особенно, если во время операции затрагивают здоровую ткань. Поэтому следует проводить только частичные эксцизии, а затем инъекции глюкокортикоидов или криотерапию, иногда рентгеновское облучение.
• Особые методы лечения. В дерматологии лечение интерферонами и лучевой терапией используют в редких случаях из-за системного воздействия на организм. Несмотря на то, что при применении интерферона келоид уменьшается в размере, нет сведений о продолжительности эффекта. Лучевая терапия используется исключительно при крайней необходимости, т. к. увеличивает риск возникновения злокачественных новообразований.

Кратко о дальнейшем уходе за кожей

Важно вовремя омывать и увлажнять место дефекта. Благодаря этому обновление клеток кои будет проходить быстрее и регенерация ускорится

Каждый раз послед душа следует хорошенько увлажнить кожу, лучше ,если будут использованы органические средства: оливковые, кокосовые, облепиховые масла.

В современном мире келоидный рубец далеко не клеймо, которое человек, получив однажды, обязан нести через всю жизнь. Большое количество клиник и частных специалистов готовы помочь конкретным методом и избавить от неприятного дефекта. Главное, не запускать надолго процесс заживления келоида и вовремя обратиться к специалисту.