Коффердам в стоматологии

Как врач устанавливает коффердам

Опасаться процедуры совершенно не стоит. Существует даже несколько техник наложения раббердама, которые врач может использовать в зависимости от ситуации.

1. «Крылья». Этот вариант предполагает применение рамки и зажима, он рассчитан на работу с молярами и премолярами.
2. Работа в паре с ассистентом. В этом варианте исполнения врач не может выполнить всю работу самостоятельно, ему нужна помощь человека, который будет удерживать изоляционное полотно на раме. Сам же врач будет закреплять зажимы. Идеален для работы с любыми зубами.
3. Работа начинается с установки зажима на зуб, и только потом уже применяется латексный платок и рама.
4. Метод дуги. Используется, когда необходимо лечить нижние зубы. Он может быть довольно чувствительным, поэтому перед его применением врач ставит анестезию.

Если сложности установки завесы и ее нюансы могут быть понятны только профессионалу, то процесс снятия защитного материала происходит очень легко и просто: при работе с одним зубом после устранения зажима латекс спокойно извлекается. При лечении нескольких элементов зубного ряда он удаляется при помощи специальных ножниц.

Виды и свойства

Разработки в области стоматологии не стоят на месте. Это касается и разновидностей полотна. В зависимости от предстоящей проедуры врач выбирает для работы подходящий вариант. В основном отличия состоят из плотности материала и его цвета. Исходя из предстоящей работы, врач готовит коффердам соответсвующего размера и цвета.

Классический вид из резины

По толщине выделяют следующие виды:

• толстые,
• средние,
• тонкие.

Наиболее часто используется полотно средней толщины. Его можно отнести к универсальному типу, так как применяется при любых манипуляциях.

Цвет полотна имеет свое значение в работе. Цвет бежевого оттенка латексного полотна почти прозрачный, что позволяет определить положение и ось поврежденного зуба. Синий и зеленый цвета используются при восстановлении коронковой части зуба светоотверждаемым материалом. При применении серого коффердама врачу легче подобрать оттенок эмали поврежденного зуба.

Жидкий коффердам

Такой вид изоляции можно отнести к новинкам. Наибольшее применение нашел при отбеливании зубов. Также можно использовать для изоляции придесневой поверхности зуба, при небольшой разрушенной поверхности. Возможно совместное использование жидкого коффердама с латексным полотном. Такой вариант имеет большое значение при лечении корневых каналов. При нанесении на границу зуб-латекс повышается герметичность конструкции, возникает дополнительная изоляция от используемых антисептиков.

Способы наложения

Наложение коффердама – это несложная манипуляция. У опытного врача при помощи ассистента такая процедура не занимает много времени. Фиксация завесы осуществляется клампами с крыльями и без них, что влияет на последовательность крепления скоб. Приспособления, оснащенные крыльями, помещаются на латексный материал, а затем пристраиваются к зубу.

При использовании коффердама без крыльев указанные действия выполняются в обратном порядке. При этом латексная завеса на лице пациента должна располагаться таким образом, чтобы ее гладкая поверхность была внутри полости рта, а сторона, обработанная тальком, – снаружи.

Коффердам в стоматологии используется четырьмя основными способами. В зависимости от зуба, подлежащего лечению, завеса накладывается с помощью одной из следующих техник:

1. Метод «Крылья». Применяется для работы с молярами и премолярами. В этом случае требуется рамка, на которую натягивается латексная завеса. В полости рта устанавливается кламп с крыльями, затем закрепляются щипцы. Чтобы завеса не касалась кожи пациента, на его лицо помещается салфетка. После этого зажим крепится на больном зубе ниже его экватора. По завершении процедуры конструкция снимается с крыльев с помощью специальной гладилки.
2. Метод «Сначала коффердам». В данном случае врачу требуется участие ассистента. Этот способ используется для крепления латексной завесы на любых зубах. Раббердам предварительно устанавливается на рамку, после чего помощник, взяв изделие обеими руками, протягивает подлежащую лечению зубную единицу сквозь отверстие в завесе. Затем врач, используя специальную нить, продевает латексную резинку через апроксимальные контакты. Ассистент удерживает приспособление, а стоматолог фиксирует кламп.
3. Метод «Сначала зажим». Таким способом завеса накладывается на первые моляры и премоляры. В данном случае требуются кламмеры без крыльев. Сначала они закрепляются на зубе, после чего оптидам натягивается на зажим и крепится на рамке. Перед его фиксацией специальная нить устанавливается для более легкого извлечения.
4. Метод «Дуга». Данная техника подходит для моляров нижней челюсти. В этом случае лучше применять кламмеры без крыльев. Для установки раббердама в отверстие завесы просовывается дуга зажима, затем крепятся щипцы, а латексный материал собирается в пучок. Далее кламп фиксируется на зубе, при этом завеса удерживается для контролирования процесса фиксации. В завершение процедуры установки раббердама латексный материал пропускается через кламп и крепится на рамке.

Удаление коффердама не занимает много времени и не требует помощи ассистента. После снятия зажима завеса легко извлекается. В случае работы с несколькими зубами латексный материал разрезается с использованием ножниц

При этом крайне важно, чтобы в полости рта пациента не осталось фрагментов латекса

Особенности и виды

Защитная плёнка не случайно имеет различный цвет, толщину. Многие разновидности обладают приятным, слегка заметным запахом, например, зёлёный коффердам пахнет мятой. Стоматолог подберёт определённый материал с учётом вида лечения.

Форма, размер:

• для удобства резина поставляется в виде готовых пластин 15х15 см (или другого размера), рулонах (например, ширина – 15 см, длина – 55 см);
• для манипуляций часто применяется латекс, натянутый на специальную рамку. По этой причине пластины удобнее для использования.

Толщина резины:

• стоматолог легко подберёт материал с определёнными свойствами: от толстого специального (от 0,34 до 0,39 мм) до тонкого латекса (от 0,13 до 0,18 мм);
• изоляционные свойства усиливаются по мере увеличения толщины раббердама. Но не везде требуется самое толстое защитное покрытие: в области жевательных зубов плотный материал оказывает сильную нагрузку на кламмеры;
• для изоляции премоляров и моляров больше подходит более тонкая резина, при реставрации передних единиц стоматолог использует толстую резину;
• материал средней толщины подходит для изоляции рабочей зоны во время лечения любых единиц зубного ряда.

Цвет резины:

• разные оттенки выбраны не случайно. Стоматолог использует в работе резину серого, бежевого, коричневого, розового, синего и зелёного цвета;
• материал светло-бежевого цвета достаточно прозрачный, рекомендован к применению при эндодонтическом лечении. Врачу удобно оценивать положение проблемной единицы, определять направление оси при прочищении, пломбировании корневых каналов;
• материал синего и зелёного цвета, в основном, применяется при реставрации, требующей идеального сцепления фотоотверждаемых пломб и поверхности повреждённого зуба;
• хорошую контрастность без серьёзного изменения оттенка единиц обеспечивает тёмно-серый и коричневый материал.

Перед наложением яркого коффердама, «отсвечивающего» в полости рта, врач должен определить желаемый оттенок эмали по шкале Вита, подобрать нужный тон пломбы. После наложения защитного слоя сложно понять, каким будет истинный цвет зуба.

Производители

Стоматологи чаще всего закупают коффердам следующих производителей:

• Tokuyama Dental, Япония.
• VOCO GmbH, Германия.
• JenDental, Америка.
• Coltene/Whaledent, Швейцария.
• BISCO, Америка.

Преимущества и недостатки

Основная цель коффердама – предотвращение попадания слюны в обрабатываемую стоматологом поверхность, что, в свою очередь, позволяет повысить качество лечения, свести к минимуму попадание микроорганизмов в рабочую зону и избежать возможных осложнений.

Преимущества коффердама:

• обеспечивает чистое и сухое рабочее поле для стоматолога — достигается максимальная прочность сцепления между реставрационным материалом, эмалью и дентином;
• снижает уровень реакции организма от применения различных медикаментозных средств, то есть уменьшает вероятность развития аллергических реакций при лечении;
• пониженное слюноотделение благодаря изоляции полости рта и препятствию поступления струи воздуха из стоматологического оборудования;
• исключение вероятности попадания едких препаратов на мягкие ткани полости рта и причинения вреда при их проглатывании;
• предоставляет некоторую степень защиты слизистой оболочки полости рта, губ и кожи от случайного травмирования стоматологическими инструментами;
• пациент в процессе лечения может глотать, т.к. содержимое его полости рта не изменяется;
• улучшает общую видимость рабочего пространства – больше света, меньше слюны;
• работа на сухом операционном поле, без ватных валиков, сухими инструментами;
• защита медперсонала от перекрестных инфекций;
• снижает вероятность проглатывания инструментов, мусора или других предметов, используемых при лечении;
• позволяет избежать множественных полосканий, сплевываний и смены ватных тампонов;
• меньшая усталость жевательных мышц и суставов по причине необходимости долго держать рот в открытом состоянии;
• некоторые пациенты чувствуют себя безопаснее, комфортнее и менее напряженно – создается впечатление отдаленности от шума бурения и иных процедур.

Недостатки использования коффердама в стоматологической практике.

Среди основных из них:

требуется дополнительное время на лечение, т.е. на установку коффердама. Однако, чем больше опыта у лечащего врача, тем меньше времени он тратит на эту процедуру;
несущественное удорожание стоматологической услуги, т.к. в процессе лечения используются дополнительные материалы

Однако эффект от использования коффердама может с лихвой окупиться, если учесть во внимание тот факт, что лечение будет производиться с максимальной степенью изоляции лечащей поверхности от проникновения в нее бактерий и инфекций. Вероятность повторного лечения и осложнений существенно снижается;
некоторые неудобства для пациента возможны при блокировке дыхательных путей – врач должен обеспечить возможность комфортного дыхания через нос; установка коффердама может изменить видимый цвет зуба и привести к неправильному подбору оттенков стоматологических композитов (т.к

материал, из которого он изготовлен, как правило, окрашен в яркие цвета – синий или зеленый). Опытный лечащий врач осуществляет подобные операции до установки коффердама, тем самым избавляется от данного недостатка;
возможны появления аллергических реакций на латекс (подобные реакции встречаются крайне редко).

Существуют у этого материала и противопоказания: Если нарушено носовое дыхание. Дышать с наложенной латексной защитой через рот невозможно, потому что ротовая полость полностью закрывается этим приспособлением. При аллергии на латекс. Если пациент ранее замечал у себя аллергию на этот материал, то обязательно должен предупредить об этом лечащего врача

Что такое коффердам в стоматологии

Коффердам представляет собой салфетку из латекса, которую используют для изоляции одного или нескольких зубов при их лечении. Эластичное полотно накладывают на ротовую полость пациента и делают отверстие, через которое продевают зубные единицы, подвергающиеся лечению. Для закрепления латексного полотна используют специальную металлическую клипсу (кламмер), резиновые кольца или колья.

Стоматологический коффердам позволяет исключить попадание в поле работы стоматолога слюны, крови и другой жидкости, способных нарушить условия и качество проводимой процедуры.

Помимо латексного полотна и элементов для его закрепления, система коффердама состоит из щипцов, которыми накладывают материал и пробивают отверстия, а также специального флосса (нити) и салфетки.

Большая часть современных коффердамов латексные. На фото изображен латексный коффердам. Их выпускают в 5 вариантах толщины и нескольких цветов.

Плюсы и минусы

Раббердам в стоматологии значительно облегчает работу специалиста и состояние пациента при лечении зубов. Это подтверждают положительные отзывы пациентов и врачей о процедурах, выполняемых с его использованием.

Плюсы для стоматолога:

• полость рта качественно изолирована от требующих лечения зубов;
• обеспечивается полная стерильность, что минимизирует риск попадания инфекции;
• пломба лучше схватывается с зубной поверхностью и поэтому служит дольше;
• нет необходимости в установке и удалении специальных валиков;
• за изоляционной пластиной легко ухаживать;
• пластина не пропускает влагу;
• максимальная открытость участка, на котором проводятся работы;
• при сильном дыхании, а также кашле и чихании пациента качество работы не страдает;
• нет необходимости в контроле слюноотделения;
• дополнительная защита стоматолога от инфекций при их наличии у пациента;
• нет необходимости часто полоскать полость рта;
• возможность контроля кровотечений из мягких тканей.

Плюсы для пациента:

• слизистые оболочки надежно защищены от повреждений острыми инструментами и аллергической реакции на дезинфицирующие жидкости;
• защита глотки и дыхательных путей от попадания кусочков зубной ткани, пломб, коронок и прочего;
• расположение языка в естественном положении;
• расслабленное состояние жевательных мышц;
• подавление рвотного рефлекса;
• возможность беспрепятственно глотать слюну;
• увеличение качества проведенной стоматологом работы.

Недостатки у коффердама тоже имеются. К ним относятся:

• возможность проявления аллергической реакции на латекс;
• риск повредить межзубный сосочек;
• вероятность смещения завесы при выполнении работы;
• увеличение стоимости стоматологического лечения;
• увеличение длительности процедуры из-за дополнительных действий по установке оптидама;
• риск искажения цвета зубной эмали за счет яркого фона синего или зеленого коффердама, что способно привести к неверному подбору цвета композита для пломбирования.

Виды коффердама в стоматологии, особенности работы с ним

Для производства раббердама применяют резину, изготовленную из сока бразильской гевеи. Его можно назвать натуральным материалом, который способен обеспечить высокий уровень герметичности. Форма изготовления – рулон или салфетки. Первый удобен тем, что позволяет стоматологу подбирать требуемый размер самостоятельно.

Установка коффердама в стоматологии требует применения рамки, клампов или кламмеров. Правильность её проведения определяет ощущение комфорта пациентом и удобство проведения процедур стоматологом.

При накладывании коффердама стоматологи применяют одну из двух основных техник:

• Наложение клампа на зуб в первую очередь, а за ним – салфетки;
• Фиксация платка на клампе, а потом – его установка на зуб.

Записаться на приём к стоматологам ЦЭЛТ можно онлайн или обратившись к операторам нашей информационной линии: +7 (495) 788‑33‑88.

Что такое коффердам

Особенности:

• тонкое полотно из эластичной резины предназначено для изоляции определённого участка полости рта от слюны, крови, влаги;
• оптимальная толщина, плотность латекса позволяет легко проделать отверстие нужного диаметра;
• подготовленный материал надевается на одну или несколько единиц, требующих лечения;
• полная изоляция от влаги обеспечивает максимальную эффективность пломбирования, лечения корневых каналов, адгезивной реставрации.

Возьмите на заметку:

• врачи и пациенты быстро оценили разницу между процедурами с применением раббердама и без него;
• раньше специалисты не понимали, почему пломбы выпадают, а зубы после чистки каналов нередко ноют, хотя были соблюдены все условия, использованы качественные материалы;
• недовольство пациентов тоже было оправдано: многие стоматологические процедуры стоят недёшево. Если пломба крошилась чуть позже, чем оканчивался гарантийный срок, затраты вновь ложились на плечи пациента;
• ограничение доступа влаги к рабочей зоне существенно повысило качество лечения, обеспечило более длительный срок службы пломб;
• с помощью защитного покрытия стоматологам удалось добиться практически идеальной стерильности при прочищении, последующем лечении корневых каналов. Нередко инфекция, занесённая со слюной во время процедуры, приводила к воспалению, нагноению ткани.

Знаете ли вы, что существует жидкий коффердам. Быстро застывающая масса изготовлена из метилакрилата. Процесс полимеризации занимает 20 секунд, вещество активно проникает в межзубные промежутки. Изолируется область околозубной ткани в нужной зоне, но язык, слизистые остаются незащищёнными. Жидкий раббердам рекомендован при микроабразии, отбеливании зубов, для герметизации участков после наложения обычного коффердама.

Общее представление

Коффердам – это материал, с помощью которого стоматолог изолирует больной зуб на время лечения. Чаще всего под этим термином понимается кусок латекса с отверстием. На самом деле, это более широкое понятие, поскольку помимо стандартных лоскутов 15х15 см, существуют еще рулонные формы коффердама, трехмерные латексные пластины, а также его жидкий вариант.

Изобретение совсем не ново. Впервые лечение зубов по этой технологии было произведено еще в середине 19 века. Кому принадлежит первоначальная идея – вопрос спорный, поскольку на авторство претендовали и француз Ла-Рош, и американец Сэнфорд Кристи Бэрним.

Так или иначе, но уже с 1867 года коффердам (от немецкого Kofferdam) или раббердам (английский вариант Rubberdam) повсеместно вошли в практику стоматологов.

В наши дни Международные правила выполнения ряда стоматологических манипуляций предполагают обязательное использование коффердама.

Преимущества использования для врача и пациента

Использование коффердама в стоматологии приносит большую пользу как врачу, так и пациенту. Давайте рассмотрим, какую.

Для врача: возможность сосредоточиться на работе, удобный доступ к нужному зубу, улучшенная видимость рабочего поля, сухость, чистота, стерильность. Доктор также может беспрепятственно осуществлять контроль над состоянием зуба, слизистой вокруг него, вовремя купируя кровотечение, проводя дезинфекцию. Он расходует свое время рационально, может обойтись без дополнительных приспособлений – слюноотсоса, ватных спонжей.

Для пациента: наложение оптидама позволяет ему чувствовать себя защищенным и не переживать по поводу того, что врач травмирует губы, соседние зубы, десны, слизистую, внутреннюю сторону щек. Человек может беспрепятственно глотать слюну, ведь она не навредит процессу лечения, к тому же в нее не попадут лекарственные препараты, обломки инструмента, сторонние примеси. Также не придется часто сплевывать, полоскать рот. Меньше устают мышцы и суставы, т.к. сокращается время лечения. Все это создает ощущение некоего комфорта.

Подробности

Области использования

1. — эндодонтическая терапия;
2. — адгезивная стоматология;
3. — установка пломбы или реставрирование светоотверждаемыми средствами;
4. — осветление эмали зубов.

Салфетки из латекса упрощают действия дантиста. Установленный коффердам предполагает функционирование в паре – врач и помощник. В случае его отсутствия, методология применяется не часто. Нужность в применении коффердама отодвигается на второй план при небольшом объёме работ, во многих случаях в детской стоматологии.

Специфика

Универсальный набор для постановки занавеса из латекса — отметчик (stamp), предназначение которого заключается в нанесении пометок на латексной основе; пробойник (рunch) – помогает делать отверстия под зуб; скобы/клампы (сlump) – натягивают латекс около зуба; зажимы и фиксаторы – дают возможность для установки и снятия кламп; специализированные смазки и зубные нити для продевания завесы в межзубных пространствах; рамки (frame) – приспособления для натягивания латекса.

Стоимость

В прайс – листах разных частных клиник средний ценник – шестьсот рублей.

В муниципальных стоматологических учреждениях данный пункт отсутствует напрочь.

Преимущества и недостатки

Использование раббердама в процессе осуществления различных стоматологических манипуляций обладает преимуществами не только для врача, но и для пациента. К достоинствам этого метода изоляции обрабатываемого зуба относятся следующие моменты:

1. Обеспечение сухой среды рабочей области. Это позволит специалисту качественно выполнить работу, например пломбирование, в результате чего вероятность выпадения пломбы будет сведена к минимуму.
2. Безопасность ротовой полости. Латексная завеса защищает слизистую оболочку рта и дыхательные пути пациента от применяемых в процессе лечения химических материалов и препаратов, а также частиц зуба и инструментария.
3. Полная видимость и доступность больной зубной единицы.
4. Снижение вероятности развития аллергической реакции.
5. Возможность сглатывания в процессе лечения.
6. Исключение пересыхания полости рта и травмирования языка.
7. Отсутствие необходимости сплевывания и замены тампонов, пропитавшихся слюной.
8. Нахождение мышц лица в расслабленном состоянии во время открытого положения рта.
9. Отсутствие рвотного рефлекса у пациента при закладывании тампонов с целью изолирования зуба, подвергающегося лечению, от различных выделений.
10. Исключение вероятности попадания болезнетворных микроорганизмов и инфекций с больного зуба на здоровые единицы.
11. Значительная экономия времени врача и пациента.

Использование коффердама особенно желательно в случае лечения зубов у обладателей крупных щек либо языка, объем которых без применения этого изделия может значительно затруднить доступ к пораженной зубной единице. Несмотря на большое число достоинств, раббердам имеет несколько недостатков. Среди них выделяют:

• вероятность развития аллергической реакции на латекс;
• риск повреждения межзубного сосочка;
• смещение латексной завесы в случае проведения манипуляций в полости рта;
• удорожание (как правило, незначительное) стоматологической процедуры;
• необходимость дополнительного времени для наложения раббердама.

Наиболее значительным минусом применения данного изделия является достаточно высокая вероятность изменения видимого цвета зуба, в результате чего врач может неправильно подобрать оттенки используемых композитных материалов. Объясняется это тем, что оптидам имеет яркую расцветку (зеленую, синюю), которая в ряде случаев способна визуально искажать природный цвет эмали.