Корь

Симптомы и характер протекания заболевания

Первым признаком кори обычно является значительное повышение температуры, которое наступает примерно через 8-14 (редко до 17 дней) дней после инфицирования и продолжается от 4-х до 7 дней. На этой начальной стадии могут появляться насморк, кашель, покраснение глаз и слезотечение, а также мелкие белые пятна на внутренней поверхности щек. Через несколько дней появляется сыпь, обычно на лице и верхней части шеи. Примерно через 3 дня сыпь распространяется по телу и, в конечном итоге, появляется на руках и ногах. Она держится 5-6 дней и затем исчезает. В среднем, сыпь выступает через 14 дней (от 7 до 18 дней) после воздействия вируса. Сыпь состоит из мелких папул, окруженных пятном и склонных к слиянию (в этом её характерное отличие от краснухи, сыпь при которой не сливается).

Обратное развитие элементов сыпи начинается с 4-го дня высыпаний: температура нормализуется, сыпь темнеет, буреет, пигментируется, шелушится (в той же последовательности, что и высыпания). Пигментация сохраняется 1—1,5 недели.

Осложнения после перенесенного заболевания

Большинство смертельных случаев кори происходит из-за осложнений, связанных с этой болезнью.

В 30% случаев корь приводит к осложнениям. Чаще всего осложнения развиваются у детей в возрасте до пяти лет или у взрослых людей старше 20 лет. Самые серьезные осложнения включают слепоту, энцефалит (воспалительные изменения вследствие коревой инфекции, приводящие к отеку вещества головного мозга), тяжелую диарею и связанную с ней дегидратацию, отит, первичная коревая, вторичная бактериальная пневмония.

Риску развития тяжелых осложнений подвергаются также инфицированные женщины во время беременности, сама беременность может заканчиваться самопроизвольным абортом или преждевременными родами.

Как лечить корь у детей?

Оценивая, как протекает корь, симптомы и лечение у детей заболевания разрабатывают индивидуально. Единого, общепринятого алгоритма терапии не существует. Лечебные мероприятия направлены на облегчение общего самочувствия пациента, исключение возможных осложнений. Детям показан постельный режим, при тяжелом течении пациентов госпитализируют.

В домашних условиях в качестве эффективного метода детоксикации рекомендуют обильное питье. Медики рекомендуют мамам следить за гигиеной полости рта ребенка, проводить обработку слизистой оболочки глаз, исключать попадание на роговицу яркого света. Корь у детей до года развивается редко, однако в случае заболевания лечение проводят в стационаре.

Корь у детей – клинические рекомендации

При диагнозе корь симптомы и лечение у детей заболевания зависят от способности детского организма противостоять болезни. После выявления заболевания, чтобы предупредить заражение родных, ребенку выделяют отдельную комнату или бокс (в условиях больницы). Уход за больным должен осуществлять в домашних условиях только один из членов семьи. При этом обязательно необходимо использовать средства индивидуальной защиты, медицинскую маску. В целом, когда проводится лечение кори у детей, клинические рекомендации врачи выдают следующие:

• исключение контакта с близкими;
• прием противовирусных, противовоспалительных средств в указанной дозировке;
• регулярная обработка слизистой оболочки ротовой полости, глаз;
• слежение за значениями температурного показателя.

Препараты при кори

Чтобы ликвидировать корь, симптомы и лечение у детей должно быть правильным. Терапия проводится комплексно, с одновременным назначением нескольких лекарственных средств. Специфических препаратов, воздействующих на вирус кори, не разработано, поэтому терапия носит симптоматический характер. Чтобы уменьшить проявления заболевания и облегчить страдания больного, могут применяться следующие группы лекарственных средств:

• антигистаминные препараты: Фенистил, Супрастин, Зиртек;
• жаропонижающие средства: Ибуфен, Парацетамол;
• антибиотики (при осложнении бактериальной инфекцией): Ампиокс, Цефтриаксон, Цефалексин;
• растворы для отработки слизистых оболочек, глаз: физраствор, 2% раствор натрия гидрокарбоната.

Отдельно необходимо сказать о значимости применения во время терапии витаминных препаратов. Они помогают поддерживать иммунитет, ускорить выздоровление. Так, лечение кори витамином А помогает снизить риск развития осложнений, при которых страдает зрительный аппарат. Данный витамин присутствует в составе любого комплексного препарата.

Лечение кори народными средствами

С целью ускорить лечение кори, снизить риск возможных осложнений, облегчить состояние пациента врачи рекомендуют использовать народные методы. Чтобы победить корь, устранить симптомы и лечение у детей не затягивать, можно использовать разные методы и рецепты. Так, с целью смягчения кашля, улучшения отхождения мокроты рекомендуют следующий настой.

Травяной сбор

Ингредиенты:

• мать-и-мачеха – 20 г;
• цветки коровяка скипетровидного – 10 г;
• слоевище исландского мха – 10 г;
• корни алтея лекарственного – 30 г;
• вода – 400 мл.

Приготовление, применение

1. Смесь в количестве 2 ст. ложки заливают кипятком.
2. Ставят на водяную баню и выдерживают 10 минут.
3. Настаивают 1 час. Принимают по 20-50 мл до 4 раз в день, мелкими глотками.

Литература

• Корь // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
• Доброхотова А. И. Корь и борьба с ней. — М.: Медгиз, 1959. — 160,  с. — 20 000 экз. (в пер.)
• Справочник по инфекционным болезням у детей. Под редакцией профессора Л. А. Тришковой, доцента С. А. Богатырёвой. Киев
• Патологическая анатомия болезней плода и ребёнка. А. А. Биркун, В. В. Власюк, П. С. Гуревич, Б. С. Гусман и др.; Под ред. Т. Е. Ивановской, Л. В. Леоновой. Москва Медицина.
• Справочник по дифференциальной диагностике инфекционных болезней. Под редакцией профессора А. Ф. Фролова, профессора Б. Л. Угрюмова, д-ра мед. наук Е. К. Тринус. Киев
• Harrison’s Principles of Internal Medicine 14th edition — Measles (Rubeola) — Anne Gershon.
• Pathologia A.U.TH. Medical School, Thessaloniki Greece. Edition — professor M. Papadimitriou
• Руководство для участкового педиатра. С. Ш. Шамсиев, Н. П. Шабалов, Л. В. Эрман

Осложнения кори у детей

Ослабленный иммунитет подвергается различным негативным воздействиям из вне. Вирусная инфекция может осложниться присоединением бактериальной, вследствие чего у детей часто диагностируется пневмония бактериальной природы.

Среди возможных осложнений можно выделить:

• отит;
• стоматит;
• ларингит;
• бронхопневмония;
• трахеобронхит;
• энцефалит;
• воспаление лимфатических узлов;
• полиневрит;
• потеря зрения;
• серьезное нарушение ЦНС.

Корь у детей часто вызывает осложнения, симптомы дополняются другими признаками начавшейся болезни, и лечение в этом случае будет трудоемким и длительным. Выполнение всех предписаний педиатра и своевременная профилактика помогут избежать развития других заболеваний и последствий. Фото ребенка, заразившегося вирусом кори.

Как люди заражаются корью

Как распространяется корь, чем опасны вспышки инфекции и как узнать, есть ли у вас антитела, рассказывает врач-инфекционист, кандидат медицинских наук Екатерина Степанова.

— В чем главная опасность кори?

Екатерина Степанова

— Корь — очень контагиозное (заразное) заболевание. Один человек с корью может заразить 12–18 человек. При этом он становится заразным еще до проявления первых симптомов. Заболевание начинается как любое ОРЗ, поэтому пациент может заразить огромное количество людей до того момента, пока появится сыпь и диагноз станет ясен.

Вирус настолько летуч, что заразиться корью можно даже не выходя из дома. Например, если на третьем этаже живет человек, заболевший корью, то жильцы с четвертого благодаря вентиляции тоже могут получить эту инфекцию. Или если зайти в лифт после того, как там проехал человек с корью.

Многие думают, что корь — это легкое детское инфекционное заболевание. Но это не так, она может протекать довольно тяжело. При кори происходит выраженное подавление иммунитета, что приводит к присоединению вторичных бактериальных инфекций. Это можно сравнить с тем, что происходит с организмом после химиотерапии.

Причиной смерти при кори становятся пневмония (воспаление легких), энцефалит или менингоэнцефалит (воспаление головного мозга и/или его оболочек). Летальность при энцефалите достигает 30%. Тем, кто смог пережить энцефалит, грозят стойкие неврологические проблемы.

Большая проблема в том, что у кори нет специфического лечения.

Аналоги

Если приобрести средство в аптеке не удается, рекомендуется обратить внимание на аналоги, обладающие схожим действием:

• Кларексид.
• Биноклар.
• Кларомин.
• Кларитросин.
• Сафоцид.

Названные средства обладают противопоказаниями и побочными эффектами, поэтому предварительно необходимо проконсультироваться с врачом.

Симптомы и признаки кори

Вирус кори развивается в теле человека в несколько стадий. Сначала идет инкубационный период, который в среднем длится около 7-14 дней, в редких случаях – 21 день. В этот период симптомы кори еще не возникают. Они появляются уже на следующей стадии – катаральной. На этом этапе корь у взрослых вызывает такие клинические признаки:

• общую слабость и ломоту в теле;
• насморк с обильными выделениями;
• температуру 38-40°C;
• сильную головную боль;
• мучительный сухой кашель;
• боль в горле при глотании;
• воспаление слизистой оболочки глаз;
• боль в горле при глотании.

Катаральная стадия занимает в среднем 5 дней. После нее признаки кори начинают несколько уменьшаться, и больной чувствует облегчение. Но примерно через день симптомы вновь нарастают и самочувствие ухудшается. Наступает следующий этап – период высыпаний. Они представляют собой пятнисто-папулезную сыпь – отдельные элементы сливаются в единые очаги.

Сначала пятна возникают на шее, голове, верхней части грудной клетки, а затем распространяются по всему туловищу. Спустя 3 дня после появления сыпь начинает бледнеть – наступает период выздоровления, когда температура и общее самочувствие нормализуются.

Осложнения

В особенно тяжелых случаях или при несвоевременно начатом лечении корь может осложняться вторичной бактериальной инфекцией – пневмонией. Во взрослом возрасте она также может способствовать развитию следующих патологий:

• менингита;
• менингоэнцефалита;
• полиневрита;
• язвы роговицы, кератита;
• снижения слуха;
• поражения внутрибрюшных лимфоузлов.

Самым редким и опасным осложнением выступает коревой энцефалит, вызывающий воспаление головного мозга. Именно поэтому своевременная прививка от кори взрослым очень важна. В детском возрасте заболевание переносится легче, а в зрелом может вызывать тяжелые осложнения.

Патоморфология

Типичным в патоморфологии кори является поражения эпителия слизистых оболочек и кожи с образованием симпластов, выявляемых на ранних этапах заболевания. Иммуно-опосредованный цитолиз пораженного эпителия приводит к деструктивным и воспалительным процессам. Для кори характерно серозно-эксудативное (катаральное) воспаление слизистых оболочек носо- и ротоглотки, гортани, трахеи, бронхов, а так же желудочно-кишечного тракта — полнокровие, отёк с вакуолизацией клеток эпителия, небольшие лимфогистиоцитарные инфильтраты.

Патогномоничная для начального периода кори энантема на слизистых оболочках ротовой полости представлена участками серозного воспаления с поверхностными некрозами эпителия; при их локализации на слизистой щёк — напротив нижних моляров — их называют пятнами Бельского-Филатова- Коплика.

В периоде разгара на коже больного появляется экзантема — гнёздный инфекционный дерматит, представленный очагами экссудативного периваскулярного воспаления с гистио-лимфоцитарной инфильтрацией, преимущественно в мальпигиевом слое. Диапедез эритроцитов в воспалительный очаг, их последующий гемолиз с накоплением гемосидерина, объясняют последующую пигментацию сыпи. Очаги деструкции эпителия слизистых и кожи обусловливают последующее отрубевидное шелушение.

В лёгочной ткани отмечается клеточная инфильтрация межуточной ткани, продуктивно-инфильтративная реакция перибронхиальной и междольковой соединительной ткани, нарушение лимфо- и кровообращения.

Изменения со стороны ЦНС могут проявляться коревой энцефалопатией, обусловленной дисциркуляторными нарушениями (стазы) с последующим развитием дистрофических изменений нервных клеток невоспалительного характера. Крайне редко (1 на 10000 заболевших) наблюдается развитие серозного менингита, энцефалита, менингоэнцефалита с очаговой пролиферацией глии, периваскулярной лимфоплазмоцитарной инфильтрацией, очагами демиелинизации. Вирус кори способен проникать в нервные клетки, в которых обнаруживается в составе эозинофильных включений.

Коревая инфекция может служить примером вирусной персистенции. В одном из 300000 случаев через 5-10 лет после перенесенной кори развивается прогрессирующее неврологическое заболевание — подострый скперозирующий панэнцефалит (ПСПЭ), квалифицируемый как медленная вирусная инфекция. Гистологически и вирусологически в нейронах и астроцитах больных, умерших от ПСПЭ, выявлены внутриядерные и цитоплазматические включения, из которых выделен вирус кори. При жизни у них выявлялись высокие титры антитела к антигенам вируса кори.

Профилактика

Ускоренные мероприятия по иммунизации оказали значительное воздействие на снижение смертности от кори. Глобальная смертность от кори снизилась на 73 % — с 548 000 случаев смерти в 2000 году до 145 700 случаев в 2013 году. Для обеспечения иммунитета и предотвращения вспышек болезни рекомендуются две дозы вакцины, так как примерно у 15 % вакцинированных детей после первой дозы иммунитет не вырабатывается.

В соответствии с российским национальным календарём прививок, который утверждён приказом Министерства здравоохранения РФ № 125н от 21 марта 2014 г., вакцинация против кори проводится комбинированной живой вакциной от кори, краснухи и паротита одновременно в возрасте 12 месяцев, ревакцинация — в 6 лет.

В соответствии с тем же приказом вакцинация против кори и ревакцинация против кори показана всем детям и взрослым в возрасте от 1 года до 35 лет в том случае, если они не болели, не привиты, привиты однократно против кори или не имеют сведении о прививках против кори. В возрастной категории 36-55 лет при тех же условиях вакцинация от кори показана представителям некоторых профессий.

Вакцина против кори очень эффективна. После введения одной дозы 85 % детей девятимесячного возраста и 95 % детей двенадцатимесячного возраста получают иммунитет. Почти все, у кого не развивается иммунитет после введения первой дозы, приобретают иммунитет после введения второй дозы.

При охвате вакцинации в какой-либо местности более 93 % вспышек кори, как правило, больше не происходит, однако они могут вновь начаться при снижении охвата..

Защитное действие вакцины длится много лет. Остается неясным, становится ли она менее эффективной в течение длительного времени. Кроме того, вакцина может защитить от заболевания при введении в течение нескольких дней после заражения.

Безопасность

Вакцина, как правило, безопасна, в том числе для пациентов с ВИЧ-инфекцией. Побочные эффекты обычно слабо выражены и быстро проходят. К ним относятся боль в месте инъекции или небольшой жар. Зарегистрирован один случай анафилаксии на примерно сто тысяч вакцинаций. Увеличения случаев синдрома Гийена-Барре, аутизма и воспалительных заболеваний кишечника не выявлено.

Лекарственная форма

Вакцина применяется самостоятельно или в комбинации с другими вакцинами, включая вакцину против краснухи, вакцину против паротита и вакцину против ветряной оспы (в составе комбинированных вакцин MMR и MMRV). Вакцина работает одинаково хорошо во всех лекарственных формах. Всемирная организация здравоохранения рекомендует проведение вакцинации детям в возрасте девяти месяцев в тех регионах, где это заболевание является распространенным, и в возрасте двенадцати месяцев — в тех регионах, где заболевание встречается редко. Это живая вакцина. Вакцина производится в виде порошка, который необходимо смешивать непосредственно перед введением подкожно или внутримышечно. Проверка эффективности вакцины осуществляется по анализу крови.

При случае болезни всем непривитым контактным лицам старше 1 года проводится экстренная вакцинопрофилактика, при наличии противопоказаний вводится иммуноглобулин.

С целью создания активного иммунитета проводится плановая вакцинопрофилактика живой коревой вакциной (ЖКВ) в соответствии с календарём прививок, а также детям и взрослым при отсутствии у них противокоревых антител. Комплекс противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции включает выявление источника инфекции, контактных, имевших факт безусловного или вероятного общения с больным, для установления границ очага.

Источник инфекции изолируется на весь заразный период (до 4-го дня высыпаний). Бывшие с ним в контакте дети и взрослые, работающие с детьми (за исключением лиц, ранее болевших корью, привитых, серопозитивных с титром противокоревых антител 1:5 и выше), подвергаются разобщению с другими детьми на 17 дней (при введении иммуноглобулина — 21 день).

Экстренная профилактика нормальным иммуноглобулином человека проводится в первые 5 дней после контакта детям от 3 до 12 мес. и беременным.

Желательно дифференцированное серологическое обследование с целью выявления серонегативных лиц с последующей вакцинацией ЖКВ или другими противокоревыми вакцинами.

Лечение

В клинических рекомендациях, разработанных специально для медицинских специалистов по разным медицинским дисциплинам, описывается, как лечить малышей, заболевших корью. Деток, течение болезни у которых протекает в легкой форме и без осложнений, можно лечить в домашних условиях под обязательным контролем лечащего врача.

Специфического противовирусного лечения при кори не назначают. В настоящее время препаратов, которые бы оказывали губительное действие на сам вирус, не существует. Комплекс терапевтических процедур включает назначение симптоматических средств. Эти препараты позволяют устранять все неблагоприятные симптомы, которые наиболее часто встречаются во время болезни.

Для устранения кашля применяют противокашлевые препараты. Такие средства будут более эффективны, если во время покашливания не выделяется мокрота. Также можно применять различные отвары из лекарственных растений, которые обладают противокашлевыми и отхаркивающими свойствами. Для малышей подойдет шалфей или ромашка. Если у ребенка кашель стал влажным и начала отходить мокрота, то понадобится назначение отхаркивающих средств. Чаще всего применяют «Амроксол» и «Амбробене».

Для того, чтобы нормализовать температуру тела, применяются различные лекарства на основе парацетамола. Обычно их назначают только в те дни, когда она повышена до 38 градусов и выше. Постоянный прием парацетамола не требуется, так как это средство обладает достаточно большим количеством различных побочных действий и противопоказаний. При длительном назначении может вызвать повреждение печени и почек.

Если у малыша появился насморк, то используются сосудосуживающие назальные спреи и капли. Применять такие лекарства следует, строго соблюдая инструкцию. Как правило, большинство спреев нельзя применять у малышей младше двух лет. Для таких деток используются . Назначают их обычно на 5-6 дней по 1-2 капле в каждую ноздрю. Более длительное применение данных средств не рекомендовано.

Малышам грудного возраста, у которых появился насморк, следует обязательно промывать нос и отсасывать содержимое пипеткой. Это поможет значительно улучшить носовое дыхание и быстрее восстановить обоняние, которое может нарушаться во время болезни. Можно промывать носик раствором морской воды или использовать специальные ирригаторы, которые хорошо промывают носовые ходы от скопившейся там слизи и выделений.

При течении болезни средней степени тяжести часто детские врачи назначают дополнительно препараты, которые оказывают стимулирующее действие на иммунную систему. Это могут быть свечи и местные средства в виде назальных капель. Назначают их обычно на 5-7 дней. Свечи выписываются ректально: по одной на ночь. Применяются у малышей с шестимесячного возраста. Такие средства эффективны для детей с низким уровнем иммунитета.

Также для улучшения самочувствия малыша назначаются комплексные поливитаминные препараты и добавки. Они помогают обогатить рацион ребенка всеми необходимыми полезными веществами, которые требуются во время борьбы с инфекцией. Назначают поливитаминные комплексы обычно на месяц. Эти средства помогают организму быстро восстанавливаться и бороться с болезнью.

В ряде случаев, когда присоединяется вторичная бактериальная инфекция, у малыша могут появиться симптомы конъюнктивита. Часто ими становятся слезотечение и сильное покраснение глаз. Для устранения этих симптомов используются различные антибактериальные средства для поврежденной конъюнктивы. В домашних условиях можно также протирать и обрабатывать глазки отварами ромашки или календулы.

Также при присоединении бактериальных осложнений врачи назначают ребенку антибактериальные препараты.

При тяжелом течении болезни или присоединении вторичной инфекции — часто требуется госпитализация в стационар. Малыша круглосуточно наблюдает медицинский персонал, а также проводится расширенный комплекс инфузионной терапии. Все лекарственные средства в этом случае вводятся через капельницы и уколы. Назначается массивная антибиотикотерапия. Если у малыша нарушено сознание, его госпитализируют в отделение реанимации или интенсивной терапии.

Что такое корь?

Заболевание корь имеет вирусный характер, который передаётся от инфицированного человека к здоровому воздушно-капельным путем. Корь имеет свойство поражать людей в любом возрасте, однако наиболее часто болеют дети в возрасте с 2 до 10 лет.

При инфицировании вирус может не проявлять себя в течение 5- 6 дней, при этом человек может заражать здоровых людей. Для предотвращения возникновения эпидемий проводятся специальные виды вакцинации, которые вырабатывают иммунитет у ребенка к борьбе с вирусом.

Отметим! Такие прививки являются обязательными, производятся по графику. Для случаев инфицирования корью после прививания, наблюдаются наличие симптомов легкой формы, очень редко отмечаются случаи осложнений.

Пути заражения

Корь относится к сезонным видам инфицирования и чаще всего возникает с ноября по апрель. Заражение ребенка чаще всего происходит при посещении общественных мест, ккоторым необходимо отнести:

• дошкольные заведения (садики, центры развития детей);
• школа;
• общественный транспорт;
• магазины;
• при близком контакте с инфицированным человеком.

Отметим! Через предметы заболевание практически не передаётся, так как вирус очень быстро гибнет под воздействием внешних факторов. Может переноситься на большие расстояния по воздуху и оседать на слизистых оболочках. Специалисты рекомендуют в период обострения эпидемии заболевания снизить посещения улицы и общественных мест.

Как развивается корь?

При инфицировании человека вирус кори проникает в организм через слизистые оболочки, через несколько дней вирус кори начинает проникать кровеносный поток и распространяться по всему телу.

Инфекция имеет свойство поражать все внутренние органы человека, нарушать их нормальное функционирование.

Инкубационный период длиться до 10 дней, после чего начинается проявление первых симптомов. Заболевание чаще всего длиться до 8 дней, после чего симптомы начинают постепенно снижаться.

После окончания периода заболевания корью организм человека вырабатывает естественный иммунитет, который снижает риск возникновения повторного заражения.

Симптомы и признаки

Чаще всего проявляться первые признаки заболевания у детей начинают на 5 день после заражения.

Первые признаки заражения проявляются следующим образом:

• слабость;
• появление образований во рту белого цвета;
• появление красных образований на небе;
• увеличение лимфатических узлов;
• расстройство желудка;
• покраснение горла.

Во время активной фазы развития заболевания наблюдаются следующие симптомы:

• высокая температура;
• кашель;
• насморок;
• отсутствие аппетита;
• головная боль;
• общая слабость;
• образование сыпи на лице и шеи, которая постепенно поражает все тело;
• отечность слизистых оболочек.

Наиболее яркие симптомы можно наблюдать на четвертый день активного развития инфекции, после чего симптомы начинают снижаться. Сыпь на теле чаще всего сохраняется в течение 6 дней, после чего еще в течение 7 дней на коже могут сохраняться светлые пятна, которые исчезают самостоятельно.

Формы заболевания

Вирусное заболевание имеет несколько форм развития.

Нетипичная форма проявляется большим количеством острых симптомов, подразделяется на следующие типы:

• Абортивный вид – проявляется чаще всего высокой температурой и кожной сыпью, которая через несколько дней бледнеет и не распространяется по всему телу;
• Митигированный тип – данный вид заболевания имеет незначительные симптомы в виде мелкой сыпи по телу. Наибольшее место локализации сыпи размещается в ротовой полости в области роста зубов. Заболевание длиться до 6 дней, проявляется резким повышением температуры тела;
• Стертый тип – проявляется в виде одного симптома сыпи по телу без осложнений;
• Бессимптомный вид – очень часто путается с простудными поражениями организма, проходит через несколько дней не вызывает осложнений.

Атипичная форма – чаще всего возникает у детей, которые получили вакцинацию, и протекает с низким уровнем симптомов.

Правильно определить форму и вид заболевания сможет только медицинский специалист, после проведения соответствующей диагностики.