Ибс

Осложнения

Вероятность развития осложнений зависит от объема поражения миокарда, вида поврежденного сосуда и времени оказания неотложной помощи.

При острой ишемии самым частым осложнением является инфаркт миокарда.

Также к последствиям ишемической болезни относят:

• кардиосклероз;
• нарушения в работе миокарда (проводимость, возбудимость, автоматизм);
• дисфункция сокращения и расслабления камер сердца.

И самым опасным и необратимым осложнением данного недуга считается острая сердечная недостаточность, которая может привести к смерти. Около 75 % больных умирают от этого осложнения ИБС.

После выписки из стационара

Лечение народными средствами может быть эффективно только в сочетании с традиционными методами. Наиболее распространено применение различных трав и сборов, таких как цветки ромашки, трава пустырника, настойка из листьев березы и др. Такие настои и фиточаи способны оказывать мочегонное, успокаивающее действие, улучшать кровообращение в различных органах. Учитывая тяжесть проявлений, высокий риск смертельного исхода недопустимо применение сугубо нетрадиционных средств воздействия, поэтому искать любые средства, которые могут быть порекомендованы людьми невежественными, крайне нежелательно. Любое применение нового лекарства или народного средства должно быть оговорено с лечащим врачом.

Кроме того, когда самое страшное уже позади, чтобы не допустить повторения, больному следует принять как должное назначение препаратов для коррекции липидного состава плазмы крови. Замечательно будет разбавить медикаментозное лечение физиотерапевтическими процедурами, посещением психотерапевта и получением санаторно-курортное лечения.

Ишемическая болезнь сердца – лечение

Терапия указанной патологии зависит от ее тяжести и формы. Кардиолог индивидуально подбирает способы, как лечить ишемическую болезнь сердца, но есть общие рекомендации для всех пациентов:

1. Снизить интенсивность любых физических нагрузок. Постепенно их можно наращивать в период реабилитации.
2. Привести в норму вес.
3. Ограничить потребление соли и воды.
4. Скорректировать меню. Желательно полностью исключить продукты, способствующие развитию атеросклероза – животные жиры, копчености, жареную пищу, соления, десерты.
5. Отказаться от употребления спиртных напитков и курения.

Для купирования симптомов ИБС и восстановления работы миокарда специалист назначается курс медикаментозного лечения. Если он в сочетании с общими мероприятиями не производит ожидаемого терапевтического эффекта, рекомендуется хирургическое вмешательство:

• аортокоронарное шунтирование (реваскуляризация миокарда);
• баллонная ангиопластика;
• стентирование;
• бужирование коронарных сосудов (баллонная дилатация).

Лечение ишемической болезни сердца – препараты

Консервативная терапия разрабатывается отдельно для каждого пациента кардиолога, но существует стандартная схема «ABC», предполагающая комбинацию 3-х групп медикаментов:

• антиагреганты – Тромбопол, Аспирин, Клопидогрел, Ацекардол;
• бета-адреноблокаторы – Нипертен, Эгилок, Дилатренд, Конкор;
• статины и фибраты – Симвастатин, Ловастатин, Аторвастатин, Фенофибрат.

При наличии сопутствующих патологических признаков назначаются дополнительные препараты. Ишемическая болезнь – лечение:

• антикоагулянты – Гепарин, Фенилин;
• нитраты – мононитрат изосорбида, Нитроглицерин;
• диуретики – Лазикс, Фуросемид;
• гиполипидемические средства – Поликозанол, Нолипид;
• антиаритмические лекарства – Амиодарон, Кордарон;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – Каптоприл, Эналаприл;
• метаболические цитопротекторы – Мексикор, Коронатера.

Ишемическая болезнь – лечение народными средствами

Применение методик альтернативной медицины допускается только с разрешения эндокринолога в качестве симптоматической терапии. С их помощью облегчается ишемическая болезнь – народные средства снижают повышенное давление, ускоряют выведение избытка жидкости из организма и улучшают обмен веществ. Нормализовать функции миокарда и предотвратить его некроз они не могут.

Растительный сбор от ИБС

Ингредиенты:

• цветы боярышника – 100 г;
• трава пустырника – 100 г;
• ромашковый цвет – 100 г;
• кипяток – 120-150 мл.

Приготовление, использование:

1. Сухое сырье измельчить и смешать.
2. Чайную ложку сбора залить вскипевшей водой и накрыть.
3. Настоять раствор 20 минут.
4. Процедить жидкость.
5. Выпить весь объем лекарства утром натощак.
6. Продолжать терапию до стойкого улучшения самочувствия.

Настойка для сердца

Ингредиенты:

• свежий чеснок – 50 г;
• водка – 120-140 мл.

Приготовление, использование:

1. Натереть чеснок, сок не отжимать.
2. Залить кашицу водкой, перемешать.
3. Настоять средство 72 часа.
4. Трижды в день принимать по 8 капель лекарства, добавляя их в чайную ложку прохладной чистой воды.
5. Курс терапии – 7 суток.

Лечебный отвар

Ингредиенты:

• сухие плоды боярышника – 20 г;
• вода – 200-220 мл.

Приготовление, использование:

1. Вскипятить воду, положить в нее ягоды.
2. Проварить плоды 2 минуты, выключить огонь.
3. Настоять средство под крышкой или в термосе 2 часа.
4. Процедить раствор.
5. За полчаса до каждого приема пищи пить по 2 ст. ложки лекарства.

Причины развития ИБС

Сердце – мощная мышца, работающая в режиме нон-стоп в течение всей жизни человека, чтобы каждый орган тела регулярно снабжался обогащенной кислородом и питательными веществами кровью и одновременно очищался от продуктов метаболизма. Непосредственно питание сердца осуществляется через сеть коронарных артерий.

Если в них образуются участки сужения и их просвет
уменьшается из-за образования своеобразных «наростов» разной природы, работа
сердечной мышцы нарушается. Она недополучает необходимых ей веществ, следствием
чего становится ишемия, т. е. нарушается трофика тканей. Результатом этого
становится сердечный приступ.

Таким образом, основной причиной развития ИБС является
атеросклероз, заболевание, при котором в стенках сосудов образуются холестериновые
бляшки. Подобное в основном является следствием несбалансированного питания,
богатого продуктами с высоким содержанием насыщенных жиров, в частности
холестерином. В результате происходящих изменений коронарные артерии не только
сужаются, но и становятся менее эластичными.

Но это не происходит одномоментно. Изначально просвет сосуда
уменьшается незначительно. Если причины образования атеросклеротической бляшки
не устраняются, в ней продолжается процесс накопления липидов, к ней
притягиваются тромбоциты, в результате чего она ограничивается молодой
соединительной тканью и при этом в большей или меньшей степени выступает в
просвет сосуда. Вместе с этим могут формироваться тромбы, которые склонны
подвергаться кальцинозу.

При сохранении причин формирования бляшек они склонны
увеличиваться, также образуются новые. Это увеличивает степень стеноза
коронарных артерий и оказывает влияние на характер течения ишемической болезни
сердца.

Предрасполагают развитию заболевания:

• длительно сохраняющееся высокое артериальное
  давление (артериальная гипертензия) – в результате постоянного высокого
  давления крови на стенки сосудов их способность рефлекторно сужаться и
  расширяться;
• курение (практически вдвое повышает риск) –
  приводит к поступлению в организм токсинов, которые оказывают разрушительное
  действие на стенки сосудов и создают предпосылки для образования тромбов или
  холестериновых бляшек;
• сахарный диабет I и II типа, особенно при
  отсутствии контроля над уровнем сахара в крови – один из самых опасных факторов
  риска с точки зрения развития ишемической болезни сердца и тяжести ее течения;
• ожирение;
• злоупотребление алкоголем;
• недостаточная физическая активность.

В развитии ИБС особая роль отводится наследственной предрасположенности.
Поэтому большое внимание к состоянию сердца следует уделять людям, у которых
есть близкие родственники с ишемической болезнью сердца. Считается, что некоторые особенности строения ДНК приводят к
нарушению метаболизма холестерина в организме и развитию атеросклероза.
Проведенные в Канаде исследования, позволили обнаружить 182 комбинации генов,
при наличии которых риск развития ИБС резко повышается

Часть этих генов
наследуется человеком от родителей, другие возникают в результате мутаций в течение
жизни. Но даже присутствие одного из генетических маркеров может расцениваться
в качестве фактора повышенного риска развития ишемической болезни сердца,
особенно при наличии отягчающих ситуацию обстоятельств (курение, чрезмерное
пристрастие к алкоголю, погрешности в питании)

Считается, что некоторые особенности строения ДНК приводят к
нарушению метаболизма холестерина в организме и развитию атеросклероза.
Проведенные в Канаде исследования, позволили обнаружить 182 комбинации генов,
при наличии которых риск развития ИБС резко повышается. Часть этих генов
наследуется человеком от родителей, другие возникают в результате мутаций в течение
жизни. Но даже присутствие одного из генетических маркеров может расцениваться
в качестве фактора повышенного риска развития ишемической болезни сердца,
особенно при наличии отягчающих ситуацию обстоятельств (курение, чрезмерное
пристрастие к алкоголю, погрешности в питании).

Также причиной сужения просвета сосудов может стать тромбоз и тромбоэмоболия. Они могут возникнуть уже на ранних стадиях существования атеросклеротической бляшки на фоне травмирования выстилающего внутреннюю поверхность кровеносного сосуда слоя. Образующиеся микротромбозы и микроэмболии еще более усугубляют нарушения кровотока в суженном сосуде, ухудшают течение ИБС и способны приводить к опасным осложнениям.

Ишемическая болезнь сердца в большей степени характерна для
людей пожилого возраста, особенно уже имеющих тахикардию, артериальную
гипертензию или гипертрофию миокарда. Причем у мужчин она обнаруживается чаще,
чем у женщин.

Что приводит к развитию ИБС

Ишемическая болезнь сердца, причины которой перечислены далее, составляет около 90% всех установленных нарушений со стороны сердца. Согласно современной статистике, ишемия провоцирует большое количество человеческих смертей (до 30 % от общего числа летальных исходов).

Сердечно-сосудистая патология вызывается:

• атеросклерозом, протекающим с формированием в сосудах холестериновых бляшек;
• тромбоэмболией, суть которой состоит в образовании кровяного сгустка, способного оторваться и вызвать закупорку сосудистого просвета;
• спазмами сосудов, проявляющимися резким сокращением гладкомышечных волокон в системе коронарных артерий.

Медики выделяют две разновидности факторов, вызывающих ишемию –устранимые и неустранимые. К первой группе принадлежат гипертония, сахарный диабет, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, лишний вес, нарушенная свертываемость крови, вредные привычки. Особую опасность представляет активное курение, приводящее к быстрому прогрессированию ИБС и повышенному риску гибели во время приступа.

К неустранимым факторам относят врожденную предрасположенность к сердечным патологиям, возрастные показатели, половую, расовую принадлежность (чаще всего болезнь поражает европейцев и славян).

Диагноз

Диагноз ставят на основе распознавания одной из форм И. б. с., выявления атеросклероза коронарных артерий сердца и исключения других патол, состояний и заболеваний, которые могут обусловить развитие коронарной недостаточности (см.).

В связи с тем, что термин «ишемическая болезнь сердца» появился в отечественной медицине относительно недавно, еще не преодолены затруднения в формулировании диагноза И. б. с. Т. к. нет единого мнения о том, следует ли относить к И. б. с. те случаи инфаркта миокарда, в которых не удается выявить какой бы то ни было патологии коронарных артерий, П. Е. Лукомский (1974) предложил дополнять формулировку диагноза И. б. с. указанием на атеросклероз коронарных артерий, если он заведомо является причиной коронарной недостаточности или ее последствий (напр., «И. б. с., трансмуральный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка сердца, атеросклероз аорты и коронарных артерий сердца»). В тех же исключительно редких случаях, когда врач убежден, что атеросклероз коронарных артерий у больного отсутствует и в то же время коронарная недостаточность или ее последствия не являются результатом каких-либо других патол, состояний, не относящихся к И. б. с. (коронарит, опухоль коронарной артерии, травма и т. д.), диагноз ограничивается указанием на И. б. с. и ее форму, но без упоминания об атеросклерозе венечных артерий (напр., «И.о. с., трансмуральный инфаркт передней стенки левого желудочка сердца»). Вместе с тем не следует вводить в диагноз указание на И. б. с., если коронарная недостаточность, инфаркт миокарда или кардиосклероз вызваны не атеросклерозом, а другими известными причинами. Несмотря на то, что указанные рекомендации по построению диагноза при И. б. с. не бесспорны, они приняты в большинстве леч. учреждений СССР.

Ориентация в построении диагноза И. б. с. на рубрики и подрубрики в принятой статистической классификации болезней не исключает использования терминов, традиционных для отечественной медицины (напр., «стенокардия покоя», «диффузный кардиосклероз»), а также терминов, которые не имеют эквивалентов в имеющихся рубриках классификации. Некоторые отечественные авторы, напр. В. Г. Попов (1972), выделяют своеобразный вариант течения И. б. с.— хрон, коронарную недостаточность, к-рая иногда встречается в клин, практике, но формально не может быть отнесена ни к одной из подрубрик официальной номенклатуры. Этот вариант характеризуется повторными длительными (30 мин. и более) и часто очень интенсивными загрудинными болями, нередко возникающими ежедневно или даже несколько раз в день. Боли, как правило, имеют типичную для стенокардии локализацию и иррадиацию, но возникают без очевидной зависимости от каких-либо внешних факторов и не купируются нитроглицерином. На ЭКГ при этом периодически регистрируются лишь нестойкие изменения конечной части желудочкового комплекса: нек-рая депрессия сегмента ST, уплощение или инверсия зубца T в тех или иных отведениях; при этом изменения лабораторных показателей, характерные для инфаркта миокарда, отсутствуют. Описанная картина может наблюдаться в течение нескольких недель, месяцев и даже лет и чаще всего заканчивается развитием типичного инфаркта миокарда. Не включены в официальную номенклатуру и такие формы И. б. с., которые проявляются только нарушениями ритма сердца (в т. ч. в связи с нарушениями проводимости). Тем не менее при формулировании диагноза все эти формы могут и должны быть упомянуты после констатации наличия И. б. с. и отнесены к соответствующим рубрикам номенклатуры, напр.: «Хроническая И. б. с., хрон, коронарная недостаточность» или «Хроническая И. б. с., аритмическая форма» (с указанием конкретного вида нарушения ритма) и т. д.

Утвержденная ВОЗ «Номенклатура болезней, травм и причин смерти» регулярно пересматривается комитетом экспертов, в состав которых входят и советские исследователи; не исключено, что ряд принятых отечественными клиницистами под-рубрик И. б. с. будет включен в эту номенклатуру при последующих пересмотрах.

Диагностика

Для выявления хронической формы ишемической болезни сердца сегодня существует множество лабораторных и инструментальных исследований. Необходимые в данном случае методики специалист определяет индивидуально, осмотрев пациента и выслушав его жалобы.

Для выявления ХИБС эффективны следующие исследования:

• Анализ крови общий и на биохимию. Эта процедура стандартна при большинстве заболеваний.
• Коагулограмма.
• Липидограмма.
• Электрокардиограмма. Такое исследование позволяет обнаружить отклонения в ритме сердца. С помощью ЭКГ можно установить форму патологии, выявить инфаркт миокарда. Для точной оценки клинической картины проводят Холтеровское мониторирование, когда показания снимают в течение суток с помощью специального аппарата (крепят на плечо или пояс).
• Эхокардиография. Эта ультразвуковая методика важна для определения размеров миокарда, оценки сократительной способности органа, выявления акустических шумов. На ЭхоКГ можно выявить ишемические нарушения в сердечной мышце, если дополнительно использовать нагрузочные тесты.
• Велоэргометрия. Такую функциональную пробу проводят для выявления изменений в работе сердечной мышцы, которые не проявляются в спокойном состоянии.
• Чрезпищеводная электрокардиография. Это исследование проводят для регистрации показателей работы миокарда. Его суть заключается в введении специального датчика в пищевод пациента.
• Коронография.
• Левая вентрикулография.
• Радионуклидное исследование.
• Рентген. Такую методику обычно применяют при подозрении на аневризму.

Для выявления ХИБС достаточно проведения нескольких из указанных исследований. Расширенная диагностика может потребоваться для выявления сопутствующих заболеваний, а также получения точной информации при необходимости хирургического вмешательства.

Симптомы ИБС

Ишемическая болезнь сердца обычно не вызывает симптомов до тех пор, пока не станет запущенной. Тихие симптомы могут включать головокружение, расстройства, подобные расстройству пищеварения, усталость и недостаток энергии. Более заметные симптомы ИБС включают одышку и боль в груди. Все это предупреждающие приступа, и вам следует обратиться к врачу, если есть какие-либо признаки или симптомы ИБС.

Частые симптомы

В общем, симптомы ИБС связаны с сужением кровеносных сосудов сердца, что может периодически мешать сердечной мышце получать оптимальное кровоснабжение.

Наиболее распространенные симптомы ишемической болезни сердца:

• Одышка: Если у человека недостаточный кровоток в коронарных сосудах, он может чувствовать, что не можете отдышаться, не хватает достаточно воздуха или не может дышать. Эти ощущения часто называют одышкой. Она чаще происходит или ухудшается при физической нагрузке или эмоциональном стрессе. Иногда одышка может быть не столь очевидной, и человек может чувствовать только то, что у него нет энергии.
• Дискомфорт в грудной клетке: Часто недостаточный приток крови к коронарным артериям может проявляться как дискомфорт в грудной клетке.

Дискомфорт в грудной клетке, вызванный заболеванием коронарной артерии, чаще возникает при тяжелых физических нагрузках и улучшается при снижении физической активности.

• Головокружение: Вы можете испытывать перемежающуюся головокружения, если есть ИБС. Скорее всего, ее будут сопровождать физические нагрузки, но это может произойти в любой момент.
• Недостаток энергии: При ИБС может возникать ощущение снижения энергии и частой или неожиданной усталости. Это особенно тревожный знак, если есть и другие симптомы ИБС, однако это может быть и единственным признаком болезни.
• Боль в груди (стенокардия): Типичная стенокардия описывается как сильная боль в груди, стеснение и давление, которое наиболее интенсивно в левой части груди и может затрагивать челюсть и левое плечо. При ИБС стенокардия может возникать в течение нескольких секунд и рассасываться самостоятельно или ухудшаться в течение нескольких минут, что является признаком инфаркта миокарда

  Прогрессирующий ИБС может вызвать стенокардию, если сердечная мышца временно не получает достаточного кровотока через коронарные артерии. Стенокардия напряжения возникает почти предсказуемым образом, например, при физической нагрузке или во время сильного стресса, и обычно означает, что бляшка стала достаточно большой, чтобы вызвать частичную обструкцию коронарной артерии.

   (сердечного приступа). Многие люди, у которых сердечный приступ является осложнением ИБС, вспоминают, что у них в последний месяц наблюдались короткие эпизоды боли в груди.

Редкие симптомы

Атипичные симптомы ИБС не так широко узнаваемы. Люди, испытывающие эти симптомы, могут даже не упомянуть их врачу, даже на регулярной плановом осмотре. Это может привести к упущению диагноза, неадекватной терапии и худшим результатам.

Атипичные симптомы ИБС включают:

• Нестабильную стенокардию: в отличие от стабильной стенокардии напряжения, нестабильная стенокардия может возникнуть в любое время и без определенного рисунка или триггера. Он не вызывается стрессом или физическими нагрузками и, как правило, появляется в покое. Если есть нестабильная стенокардия, у вас высокий риск развития полной окклюзии коронарной артерии, что может приводить к сердечному приступу.
• Атипичная боль в груди: боль при стенокардии обычно описывается как давление или ощущение сильного сдавливания. Но он также может проявляться как ощущение жара или жжения или даже болезненностью при прикосновении, и он может быть расположен в спине, плечах, руках или челюсти. В частности, женщины чаще испытывают атипичные боли в груди в результате ИБС, а у некоторых женщин дискомфорт в груди вообще может отсутствовать. Вместо этого они могут испытывать покалывание или онемение левой стороны груди или руки.
• Сердцебиение: учащенное или нерегулярное сердцебиение может ощущаться как удары или дрожь и часто сопровождается головокружением или легкомысленностью.
• Тихие сердечные приступы. Обычно сердечные приступы характеризуются мучительной болью в груди и одышкой. Тем не менее, ИБС может вызывать тихие сердечные приступы, которые происходят вообще без каких-либо заметных признаков, и могут быть диагностированы при обследование сердца на наличие других симптомов.

Эти симптомы не обязательно связаны с заболеванием в конкретной коронарной артерии или с конкретным типом атипичной ИБС.

Классификация

При диагностике ИБС в России придерживаются современного способа определения клинических форм, принятого во всем мире:

• внезапная смерть при остановке сердечной деятельности;
• стенокардия;
  • напряжения – боль при физических нагрузках;
    • впервые возникшая;
    • 4 класса стабильной стенокардии;
    • прогрессирующая;
  • спонтанная;
• инфаркт миокарда;
  • крупноочаговая форма;
  • мелкоочаговый;
• кардиосклероз, развившийся после инфаркта;
• ишемическая кардиомиопатия;
• аритмия;
• немая ишемия – ухудшение состояния сердца, протекающее безболезненно;
• дистальная форма ИБС;
• ишемические синдромы;
  • оглушенный миокард – временное нарушение функции сердца после восстановления тока крови;
  • прекондиционирование миокарда ишемическое – при появлении боли во время физической нагрузки продолжение работы уменьшает ее интенсивность;
  • гибернация миокарда – локальное снижение сократимости, которое компенсируется при восстановлении кровотока.

Острое состояние при ишемической болезни (ИБ) сердца называют коронарным синдромом, используют это диагностическое название временно, пока не произведена оценка симптомов, не поставлен диагноз, и не выбраны схема и препараты для лечения больного.

Хирургическое лечение ИБС

При ухудшении состояния, неэффективности консервативной
терапии и прогрессировании ИБС пациенту может быть предложено хирургическое
лечение заболевания. Одной из методик устранения стеноза сосудов миокарда
является коронарное шунтирование. Это операция, в ходе которой закупоренные
атеросклеротическими бляшками или тромбами коронарные сосуды соединяют с
помощью аутотрансплантатов с более крупными кровеносными сосудами. Тем самым из
кровотока исключаются поврежденные участки коронарных сосудов и нормализуется
питание миокарда.

В последнее время популярность набирает эндоваскулярная
коронароангиопластика. Методика подразумевает своеобразное бужирование суженных
сосудов специальным баллоном, который вводится в их просвет зачастую через
крупную бедренную артерию. Затем выполняют стентирование, т. е. укрепление стенок
сосудов специальной сеткой во избежание рецидива заболевания. Такое
малоинвазивное вмешательство позволяет избежать открытой операции и снизить
риск развития инфаркта миокарда. Все манипуляции проводятся под
рентген-контролем, но малейшее неверное движение хирурга может привести к
летальному исходу.