Компьютерное моделирование в протезировании и стоматологии

Терапевтическая стоматология

• Терапевтическая стоматология
• Основные принципы организации клиники терапевтической стоматологии
• Руководство к практическим занятим по терапевтической стоматологии
• Учебный курс по терапевтической стоматологии
• Пломбирование кариозных полостей вкладками
  • Преимущества литых вкладок
  • Классификация кариозных полостей
  • Основные принципы формирования полостей для вкладок
  • Формирование кариозных полостей I класса
  • Формирование кариозных полостей II класса
  • Формирование кариозных полостей III класса
  • Формирование кариозных полостей IV класса
  • Формирование кариозных полостей V класса
  • Формирование полостей в депульпированных зубах
  • Формирование полостей на стертых поверхностях зубов
    • Моделирование восковой модели вкладки
    • Прямой метод
    • Моделирование вкладок в полостях I класса
    • Моделирование вкладок в полостях II класса
    • Моделирование вкладок в полостях III класса
    • Моделирование вкладок в полостях IV класса
    • Моделирование вкладок в полостях V класса
    • Моделирование вкладки методом вдавливания воска
    • Крепление штифтов и выведение восковой модели из полости
    • Моделирование вкладок со штифтами
    • Косвенный метод
  • Формовка и отливка вкладок
  • Припасовывание, укрепление и отделка вкладок
  • Комбинированные вкладки
  • Вкладки из пластмассы
  • Сплавы, применяемые для изготовления литых вкладок
• Зубной налет
• Пломбировочные материалы
• Профилактика и лечение кариеса зубов
• Микроэлементы в профилактике кариеса зубов
• Общая стоматология
• Лечение заболеваний в детской терапевтической стоматологии
• Фармако-терапевтический справочник
• Кариес

Подготовка

Подготовительный этап имеет большое значение при восстановлении целостности и функциональности зубных рядов.

Важно! Нельзя приступать к ортопедическому исправлению дефектов полости рта, не проведя комплексную ее подготовку. Она включает в себя полное обследование полости рта, а при обнаружении проблем – их устранение

Задачей специалиста на этом этапе является создание в полости рта оптимальных условий для выполнения протезирования

Она включает в себя полное обследование полости рта, а при обнаружении проблем – их устранение. Задачей специалиста на этом этапе является создание в полости рта оптимальных условий для выполнения протезирования.

Условно подготовительный этап подразделяется:

• терапевтический;
• хирургический;
• ортодонтический.

Терапевтическая подготовка включает санацию и профессиональную стоматологическую чистку. Также на данном этапе выполняется лечение выявленного во рту воспаления и кариеса.

При необходимости во время лечения предполагается проведение еще нескольких манипуляций:

• замену давно поставленных пломб;
• пломбировку корневых каналов;
• их подготовку к закреплению протезов;
• лечение пародонтальных тканей;
• препарирование зубов (их обточка и депульпирование).

Во время хирургической подготовки ампутируются «мертвые единицы», т.е. те, которые не подлежат лечению. Также удаляются их корни, экзостозы, гипертрофированные десенные ткани и участки слизистой, остеофиты.

Важно! Следующий этап подготовки можно проводить только после полного восстановления, а на это уходит примерно около двух месяцев. Ортодонтический этап позволяет изменить положение и наклон зубов, которые предполагается использовать как опоры под съемные или несъемные конструкции

Ортодонтический этап позволяет изменить положение и наклон зубов, которые предполагается использовать как опоры под съемные или несъемные конструкции.

Также проводится коррекция веерообразного расположения жевательных элементов, их угла наклона, создается дополнительное место в зубном ряду для размещения протеза, корректируется неправильная окклюзия.

Моделирование из гипса коронки центрального резца верхней челюсти

Для запоминания анатомической формы коронки зуба и выработки мануальных навыков необходимо научиться создавать коронки зубов из различных материалов (воск, пластилин, гипс и т. п.).

Из гипса заготавливают прямоугольные столбики. На одну из сторон столбика пунктиром или сплошной линией наносят ось предполагаемого зуба и на этой же стороне, а затем и на противоположной вычерчивают схему апроксимальной поверхности коронки резца, исходя из типичного для него отношения ширины к длине 1:1,25 (рис. а, б). После этого гипсовым ножом срезают излишки гипса соответственно чертежу (для того, чтобы гипс легко поддавался обработке, столбик следует хорошо пропитать водой). В результате на столбике образуется клиновидная уплощенная вершина. На этом клине вычерчивают оральную поверхность в виде треугольника с вершиной, направленной к будущей шейке зуба, и соответственно чертежу, удаляют излишки гипса. Образовав схему небной поверхности, приступают к созданию губной поверхности, которая имеет форму прямоугольника. Вначале шпателем сглаживают и закругляют переходы одной поверхности зуба к другой, после чего приступают к уточнению формы коронки зуба. Для этого на губной поверхности, начиная от середины клина, делают скос будущего режущего края, в результате вершина клина становится острой. Режущий край соответственно тому, к какой стороне челюсти относится зуб (правой или левой), срезают косо и моделируют режущий край. При этом образуют прямой медиальный угол и тупой дистальный. Моделирование губной поверхности заканчивают образованием на ней волнистости — двух продольных углублений.

Моделирование из гипса формы коронок резцов верхней челюсти.

а) нанесение чертежа апроксимальной поверхности;б) удаление излишков гипса;в) нанесение чертежа на небной поверхности для моделирования небного бугорка;г) момент оформления шейки зуба. 

Методы моделирования

В стоматологии применяется два способа Wax-up.

Непрямой способ

Создание оттиска будущего искусственного зубопротеза на основе из гипса. Стоматолог-техник представляет слепок пациенту для ознакомления и получения от него одобрительного ответа к последующему изготовлению постоянных конструкций.

Эта методика достаточно быстрая. Так как пациент не присутствует длительное время на приеме. Необходимо качественно изготовить слепки полости рта. Окончательное изготовление изделия проходит в лабораторных условиях, а не в ротовой полости клиента.

Это позволяет технику смоделировать будущую улыбку идеально, отточив все края модели. Непрямую методику уместно применять для зубов, которые располагаются в труднодоступных местах.

Прямой способ

Комбинирование методик Wax-up и Mock-up (макет трехмерной визуализации) – моделирование композитного слепка на основе воска в полости рта.

Представляется пациенту для ознакомления и устанавливается в ротовую полость при помощи композита. Такой метод предназначен для диагностической носки короткое время, когда требуется понимание комфорта и удобства изделия.

Силиконовое моделирование Mock Up

Когда пациент смотрит на прекрасно смоделированные зубы, он пытается представить их во рту. Это как новое платье, которое хочется примерить и узнать к лицу оно или нет. Примерно такие же чувства испытывает доктор, но его интересует не только эстетика, но и функциональность. Именно для проверки внешнего вида и функциональности и придумана процедура Moсk Up. 

Mock Up – это перенос в полость рта заранее смоделированной формы зубов. 
Пациенту демонстрируется работа на модели, которая затем переноситься в полость рта. Сначала производится восковое моделирование Wax Up. Доктор демонстрирует восковое моделирование пациенту, затем с помощью специальной технологии переносит в рот. Таким образом, во рту у пациента появляются временные конструкции Moсk Up. Такие конструкции просто необходимы пациентам со стираемостью зубов, когда нужно серьезно повышать прикус, при больших протезных работах, при проблемах с суставом и т.д. Пациент имеет возможность походить с временными конструкциями которые будут максимально приближены к постоянным зубам. Он сможет посмотреть форму зубов и при необходимости доктор может проводить еще коррекцию на временных зубах. Пациент и доктор может проверить реакцию височно-нижнечелюстного сустава, наблюдая за его восстановлением.

Моделирование будущей улыбки пациентам ПЛАНТ.Ru

Этапы моделирования Wax Up

1. Для изготовления Wax Up доктор первоначально снимает оттиски (слепки) с зубов пациента. Оттиски снимаются специальным силиконовым материалом. При необходимости снимаются оттиски с верхней и нижней челюсти.  

2. Фиксируется привычное смыкание верхней и нижней челюсти с помощью силиконового материала (прикусные валики).

 

3. Проводится регистрация с помощью лицевой дуги, что бы потом восковое моделирование проводить в артикуляторе. Работа в артикуляторе, позволяет отладить все жевательные движения зубочелюстного аппарата.

 

4. Если идет снижение прикуса, вычисляется на сколько миллиметров нужно поднять прикус, для этого проводится ряд исследований

Берутся во внимание лицевые признаки.
 

5. Изготавливаются модели зубов, которые гипсуются в артикулятор.
 

 
 

6. Техник проводит анализ моделей, учитываются эстетические пожелания пациента и доктора, те проблемы которые нужно решить с помощью воскового моделирования, функциональные особенности зубочелюстной системы и т.д. После анализа, техник приступает к восковому моделированию зубов.

7. Работа готова для демонстрации пациенту.
 

Как Wax Up превращается в Mock Up

Технологически этот процесс происходит следующим образом:

1. После демонстрации воскового моделирования пациенту, доктор изготавливает силиконовые ключи или оттиски с новых зубов. Точно также как снимались ранее оттиски с своих зубов, точно также снимаются оттиски с новых зубов на модели.

2. Зубы пациента очищаются от налета с помощью профилактической пасты. Важный момент для Mock Up зубы не пилятся, не препарируются и совершенно не повреждаются. После очистки на зубы наносится специальный клей для фиксации Mock Up.

3. В силиконовый ключ закладывается специальная пластмасса для Mock Up и оттиск надевается на зубы пациента.

4. После снятия силиконового ключа с зубов, нужно снять излишки материала и отполировать временные реставрации.
 

Требования к материалу

Для проведения воскового моделирования специалисты используют только мягкий материал – восковницу или пчелиный воск.

Материал для моделирования выбран неслучайно. Это натуральный, достаточно плотный и пластичный материал, не содержит в себе токсинов. Созданный из воска макет легко можно подкорректировать и изготовить идеальный во всех отношениях слепок будущего протеза.

В некоторых случаях вместо пчелиного сырья может использоваться карнаубский воск. Материал растительного происхождения, добываемый из карнаубской пальмы. Он отличается повышенной жесткостью и твердостью, а также имеет более высокую температуру плавления.

Чтобы получить качественную конструкцию, материал должен соответствовать определенным условиям и требованиям. Так, воск должен обладать следующими характеристиками:

• малой усадкой при охлаждении – от 0,1% до 0,15% от общего объема при температуре от 90°C до 0°C;
• достаточно хорошей пластичностью в пределе температур от 40°C до 55°C;
• твердостью при температурах от 35°C до 40°C, обеспечивающей сохранение формы образца при его нахождении во рту;
• гомогенный состав после растворения.

Это интересно: Аллергия на зубные протезы – симптомы, диагностика и лечение аллергия на зубные протезные материалы

У сырья должны отсутствовать расслоения и излишняя липкость при обработке, не должно быть зольности после выжигания образца. Он также не должен окрашивать гипсовый макет.

Общее представление и как моделировать зубы из воска

Моделирование зубов из воска также называют процедурой Wax-up, что обозначает непосредственно сам материал, из которого будет сделана модель.

Другими словами, Wax-up представляет собой обязательную процедуру, без которой невозможно проведения протезирования или установки имплантов.

Восковое протезирование основывается на создании индивидуального слепка ротовой полости. По готовому слепку будут производиться временные протезы или коронки.

Полученная модель из воска представляет собой ту основу, с помощью которой опытный зубной техник будет проводить постоянную конструкцию.

Чтобы до мельчайших деталей сделать слепок, разрушенные или поврежденные зубы стоматологи восстанавливают с помощью жидкого воска.

В момент, когда воск застынет, специалист имеет возможность увидеть насколько точный контакт сформированного временного протеза с зубом-антагонистом.

В этот момент важно определить, насколько правильно в ротовой полости распределена жевательная нагрузка. Пациенту должно быть максимально комфортно, у него не должно быть никаких неприятных ощущений. Собрав все необходимые данные, врач начинает планировать лечебную терапию и последующий этап протезирования

Собрав все необходимые данные, врач начинает планировать лечебную терапию и последующий этап протезирования.

Требования к материалу

Зачастую для Wax-up используют воск I и II типа. Первый тип уместно использовать для моделирования прямой методикой, а второй тип – для непрямого метода. Это связано с тем, что воск второго типа более низкого качества, что никак не влияет на результат слепка.

Воск первого типа – это идеальный вариант для моделирования конструкций непосредственно в ротовой полости клиента.

Существует несколько правил подбора, хранения и использования восков, а именно:

1. Для получения большего контраста лучше применять цветные воски, например, красный или синий.
2. Материал после остывания должен сохранять свою жесткость, но не крошиться.
3. В процессе нагревания в восковой массе не должно быть крошки, что может повлиять на качество. Крошки и хлопья в массе могут создать не гладкую, а рельефную поверхность.
4. В процессе скобления модели материал не должен отваливаться кусками или образовывать сколы.
5. Воск нельзя хранить дольше допустимого срока, так как это может повлиять на его качество.

Чтобы модель получилась качественная и точная, необходимо правильно подбирать воск в зависимости от метода моделирования.

Этапы моделирования Wax-up

Стоматологический процесс моделирования Wax-up проходит в несколько этапов:

• берутся гипсовый или силиконовый оттиск челюсти клиента не только там, где они будут временно размещены, но и с противоположной стороны;
• фиксация челюсти от смыкания путем использования прикусных валиков из силикона;
• создание челюстных образцов при помощи специальной пластины (лицевой дуги), крепящейся в области ушей;
• получив образцы, они переносятся непосредственно на гипсовый материал;
• фиксирование воспроизведенной модели на артикуляторе – устройстве, имитирующем челюстные функции и позволяющем технику наладить жевательные и артикуляционные движения;
• моделирование слепка из воска на гипсовых макетах и демонстрирование его клиенту.

В случаях преобразования макета в технику Mock-up, осуществляется перенос полученного образца в полость рта и проводятся следующие манипуляции:

• получают силиконовые ключи, то есть оттиск с новых единиц;
• ликвидируются отложения (налет, камень) без обточки и препарирования;
• закрепляют макет при помощи специального клея;
• закладывание пластмассового или композитного материала в слепки и нанесение его на зубы;
• снятие силиконовых ключей и обработка их путем шлифования и полирования;
• заключительным моментом является оценка выполненной работы.

Продолжительность создания воскового макета в зависимости от специфики строения челюсти и места проведения составляет от 20 до 60 минут.

Этапы непрямого моделирования

Сначала стоматолог снимает с верхней и нижней челюсти оттиски

При этом используется силикон, так как очень важно, чтобы материал был качественным. Затем врач фиксирует привычное смыкание челюстей, подготовив прикусные валики, и проводит регистрацию, используя лицевую дугу

Следующий этап – работа в артикуляторе. Так называют специальный прибор, который позволяет смоделировать движение нижней челюсти и произвести отладку всех жевательных движений зубного аппарата. Если понижается прикус, то при помощи специальных исследований, учитывая лицевые признаки, вычисляют на сколько миллиметров его нужно приподнять.

Силиконовую модель зубов устанавливают на гипсовую основу в артикулятор и производят ее анализ. При этом зубной техник учитывает функциональные и эстетические пожелания пациента и стоматолога. Затем он изготавливает модель из воска и демонстрирует ее пациенту. При необходимости делается коррекция.

Если пациента все устраивает, то на основе модели Wax-up в лаборатории изготавливают постоянный протез.

Как проходит прямое моделирование?

Моделирование Mock-up производится непосредственно в ротовой полости. Оно позволяет определить оптимальную форму протезов. Прямое моделирование образно можно сравнить с примеркой платья.

Врач делает силиконовые оттиски с зубов

Важное значение следует уделить моделированию небной поверхности, без чего не удастся изготовить полноценный слепок

В силиконовый оттиск закладывают композитную пластмассу (лучше использовать материал, отличающийся по цвету от зубов) и надевают его на зубы пациента. Затем оттиск снимают и удаляют из него излишки материалов. При необходимости увеличивают размеры зубов и уменьшают ширину промежутков между ними.

Дальше стоматолог, используя специальные щеточки и профилактическую пасту, очищает зубы от налета. При этом с зубами не производят никаких манипуляций: их не препарируют и не пилят, как при обычном протезировании, что позволяет сохранить целостность зубного аппарата.

На шаблон наносят базисный оттенок эмали и послойно – дентинный. Дальше врач восстанавливает структуру зуба, формируя на поверхности модели анатомические детали, включая мамелоны (так называют выступы и бугорки на зубах). Восстановление зубной структуры производят последовательно, начиная от оральной поверхности и постепенно передвигаясь к вестибулярной. В завершение делают аппликацию эмалевого оттенка.

Механическую финишную обработку производят после того, как поверхность модели высохнет. Если модель будет хоть немного влажной, то трудно будет визуально контролировать качество шлифовки

Полируют поверхность осторожно, используя специальные силиконовые головки, обладающие различной формой. При этом частота их вращения должна быть небольшой

Зубы обрабатывают специальным фиксирующим клеем и закрепляют на них подготовленную модель.

Пациент может походить с временными зубами, что позволит ему понаблюдать за своими ощущениями и определить, что именно необходимо подвергнуть коррекции. Также врач получит возможность изучить реакцию нижнечелюстного сустава.

Техник может изготовить несколько моделей, чтобы клиент смог сделать оптимальный выбор.

Если у пациента больше нет никаких претензий, то полученную модель отправляют в лабораторию, где на ее основе делают постоянные зубные протезы.

Особенно рекомендуется воспользоваться моделями Mock-up пациентам, которым необходимо повысить прикус, а также тем, у кого зубы сильно стираются. Незаменимы модели и при проведении протезирования на имплантах.

Преимущества

Протезирование зубов с помощью моделирования имеет множество достоинств:

1. предоставляет пациенту наглядную модель конечного результата;
2. ликвидирует любые дефекты на начальных этапах;
3. избавляет от дискомфорта в будущем;
4. сокращает длительность привыкания;
5. не повреждает близлежащие зубы;
6. устраняет недопонимание, которое может возникнуть между пациентом и врачом относительно формы и других особенностей зубов;
7. позволяет учесть все пожелания клиента;
8. предоставляет возможность подкорректировать модель.

Модели помогут улучшить результативность реставрации зубов только при качественном выполнении. В клинике «Белый кит» работают высококвалифицированные стоматологи и применяется современное оборудование, что гарантирует высокое качество обслуживания.

Мы поможем полностью восстановить функциональность и эстетичность ваших зубов.

Смотрите цены и отзывы на услугу реставрация зубов в Челябинске.

Стоимость

Установка имплантационной системы с применением техники моделирования воском достаточно затратная услуга. Она включает в себя не только стоимость применяемых материалов и специального оборудования и инструментов, но и повышенного профессионализма специалиста.

Таким образом, стоимость услуг за моделирование одного зубопротеза составляет от 1500 рублей в Москве, а за ее пределами от 600 рублей.

Цена может меняться в зависимости от сложности и количества моделирования единиц зубного ряда. Окончательная стоимость на восковое воспроизведение подсчитывается специалистом после диагностики.

Имея показания к исправлению зубов, пациент обращается к стоматологу. При диагностировании и предложении различных вариантов по решению проблемы, клиент начинает сомневаться в конечном результате. Для этого и существует этап воскового моделирования.

На форумах пациенты делятся опытом о стоимости услуг. Многих волнует вопрос о необходимости проведения такой манипуляции и склоняются к ее применению из-за сокращения времени на привыкание к протезам и повторной процедуре при выявлении дискомфорта.

Моделирование воском – это дополнительный этап при имплантации зубов и идеальный способ для протезирования разными методиками. Данная процедура не наносит никакого вреда соседним зубам, а используемый материал, воск – универсален и нетоксичен.

1.Гравировка шейки: — острым глазным скальпелем удаляют гипс, нарушающий четкость, контуров шейки зуба

— гравировку проводят осторожно, держа скальпель параллельно поверхности зуба. При излишнем удалении гипса — коронка получится узкой, при недостаточном удалении гипса коронка будет широкой

— не следует слишком углубляться в зубодесневую борозду, необходимо лишь, четко обозначить контуры шейки. — острым химическим карандашом очерчивают клиническую шейку.

2.Восстаовление анатомической формы:

Цель: восстановление анатомической формы в уменьшенном объёме на толщину коронки 0,25-0,3мм. 1 способ: восстановление анатомической формы в уменьшенном объёме. 2 способ: восстановление анатомической формы в полном объёме, затем уменьшение на толщину коронки.

— для получения первого слоя на культю наливают кипящий воск, чем обеспечивается надежное сцепление с гипсом;

— моделирование проводят путем постепенного наслаивания моделировочного воска и восстанавливание формы зуба, начиная от вестибулярной поверхности, затем язычной, окклюзионной поверхности, аппроксимальные поверхности; — гипсовую модель держат цоколем вверх, кончик шпателя держат под углом от шейки к жевательной поверхности. Это позволяет предупредить попадание воска на шейку.

3.Моделирование окклюзионной поверхности.

— воск наносят на окклюзионную поверхность с избытком. Пока воск в пластичном состоянии смыкают окклюдатор и получают отпечаток зубов-антогонистов, предварительно смочив их водой. Смыкают окклюдатор без усилий. — моделирование проводят на затвердевшем воске, уменьшая его объём и ориентируясь на зуб антимер. — бугры не должны быть чрезмерно выражены; — коронка зуба должна иметь плавные переходы одной поверхности в другую; — между соседними зубами и зубами-антагонистами должно быть разобщение на толщину металла; — воск не доходит до шейки на 1мм.

Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:

Если стоматологическое лечение предполагает установку коронок, протезов или виниров, перед изготовлением этих конструкций проводится моделирование зубов из воска. Этот этап необходим для того, чтобы пациенты могли визуально увидеть, как будет выглядеть их будущая улыбка, и убедиться, что зубы удобны.