Обезвоживание у ребенка

Профилактика и лечение

Специалистами принято разделять дегидратацию на три степени. В зависимости от самочувствия больного, его организм может находиться в одной из следующих степеней обезвоживания:

• 1-ая степень – жажда, умеренно влажная слизистая глаз и рта, не чаще 4 раз в сутки стул, эпизодическая рвота, не более 5% потеря массы тела;
• 2-ая – сильный понос и рвота, от 6 до 9% потеря массы тела, слизистая сухая;
• 3-ая – интенсивная рвота, понос до 20 раз в сутки, низкое артериальное давление, лицо ребенка напоминает маску, потеря веса – до 15%.

При третьей степени заболевания необходимо обратиться к врачу. В более легких случаях производится отпаивание ребенка компотом, слабым чаем, водой, электролитическим раствором (регидрон).

С целью профилактики не стоит гулять с малышом на солнце в жаркий день. Необходимо брать бутылочку с питьем на прогулку, чтобы предложить попить вовремя. Грудничка рекомендуется накормить в подобной ситуации молоком матери.

Неокрепший организм ребенка в значительной степени уязвим перед различными вирусными и бактериальными инфекциями, верным спутником которых всегда выступает опасное состояние — обезвоживание (дегидратация). Оно нарушает работу всех органов и систем, особенно мочевыделительной, сердечно-сосудистой, нервной

Обезвоживание у ребенка развивается стремительно и угрожает жизни, поэтому очень важно своевременное заметить его признаки и оказать грамотную помощь

Рассмотрим подробно, что представляет собой дегидратация, как распознать опасные симптомы, а также что необходимо предпринять взрослым.

Симптомы и признаки обезвоживания организма у ребенка

Гиперосмолярной гипогидратации обычно предшествуют потери жидкости (диарея, рвота, отравление, избыточное потоотделение). Обезвоживание вызывают инфекции (ротавирусы, норовирусы), бактерии (кишечная палочка). К диарее и дегидратации приводят паразиты (лямблии), проникающие в организм малыша через грязные руки и немытые продукты питания.

Признаки обезвоживания организма у маленького ребенка 2-3 лет:

• сухие слизистые оболочки;
• сероватый оттенок кожных покровов;
• малыш вялый и сонливый или плачет больше часа без слез;
• рвота, диарея;
• ребенок отравился или перегрелся на солнце;
• повышение температуры тела;
• редкое мочеиспускание (меньше чем 1 раз в 8 часов), изменение цвета мочи;
• холодные конечности;
• учащенное дыхание.

Обезвоживание организма симптомы у детей 1 года: к перечисленным выше признакам добавляется впалый родничок. Тело грудничка на 80% состоит из воды, для малышей обезвоживание особенно опасно.

При наличии подобных проявлений срочно вызывайте бригаду неотложной помощи

Обезвоживание у младенцев развивается моментально, важно обратиться к врачу. Чем младше ребенок, тем быстрее наступает дегидратация

Лечение обезвоживания организма

Единственная эффективная терапия обезвоживания — восполнить потерянные жидкости и электролиты; выбор подхода лечения зависит от возраста пациента, степени тяжести обезвоживания и причины.

Терапия для детей

Педиатр может конкретно рассказать, как вылечить обезвоживание у ребенка, но среди общих правил мы можем перечислить следующее:

• Используйте пероральный раствор для регидратации. Если врач не советует иначе, используйте раствор для регидратации для новорожденных и маленьких детей, у которых есть диарея, рвота или лихорадка. Эти растворы содержат воду и соли в четко определенных пропорциях и используются для пополнения как жидкостей, так и потерянных электролитов; они также легко усваиваются. Растворы для пероральной регидратации продаются в аптеках. Начните вводить их на ранних стадиях заболевания и не ждите прибытия чрезвычайной ситуации. В случае возникновения чрезвычайной ситуации, если готовый раствор для регидратации недоступен, вы можете напрямую изготовить его с помощью:
  • пол чайной ложки соли,
  • шести чайных ложек сахара,
  • одного литра питьевой воды.

Тщательно отмерьте и проверьте количество ингредиентов, потому что, если замешать не так, раствор может быть неэффективным или даже вредным. Независимо от того, какую альтернативу вы выберете, постарайтесь применить достаточное количество такого средства. Ваш врач сможет подсказать точное количество, в зависимости от возраста и степени обезвоживания ребенка: практическое правило — продолжать вводить жидкости без спешки, пока моча ребенка не станет прозрачной. Если ребенка рвет, уменьшите дозу и увеличьте частоту приема, например, ложку с интервалом в несколько минут. Если ребёнка не перестаёт рвать, подождите полчаса или час и повторите попытку. Жидкости следует подавать при комнатной температуре.

• Продолжайте кормить грудью. Если ребёнок плохо себя чувствует, не прекращайте кормить грудью, но, помимо молока, также дайте ему раствор для регидратации в бутылочке. Если вместо этого вы используете сухое молоко, переходите на безлактозный продукт до тех пор, пока диарея не исчезнет: при диарее лактозу бывает трудно переварить, и она может ухудшить её состояние. Никогда не разбавляйте сухое молоко больше, чем рекомендовано в инструкции. В некоторых случаях врач может предложить заменить искусственное молоко раствором для регидратации не более чем на 12-24 часа.
• Избегайте определенных продуктов и напитков. Лучший напиток для ребенка, который плохо себя чувствует, — это регидратационные растворы: натуральная вода не обеспечивает необходимым количеством электролитов, в то время как изотонические напитки богатые электролитами только восполняют те, которые теряются при потоотделении, а не в результате диареи или рвоты. Не давайте ребёнку молоко, газированные напитки, напитки с кофеином, фруктовые соки или коктейли, которые вместо того, чтобы облегчить симптомы обезвоживания организма, могут усугубить их.

Терапия для взрослых

Большинство взрослых, которые страдают от дегидратации от легкой до умеренной степени, вызванной диареей, рвотой или лихорадкой, могут обратить вспять симптомы, употребляя больше воды. Вода — лучшее средство терапии, потому что другие жидкости, такие как фруктовые соки, газированные напитки или кофе, могут усугубить диарею.

Терапия для спортсменов

При обезвоживании организма, связанного с физической активностью, необходимо сосредоточиться на употреблении пресной воды. Изотонические напитки, которые содержат электролиты и солевые растворы, также могут быть полезны. Однако нет необходимости прибегать к спортивным напиткам/добавкам: слишком много соли, содержащегося в них может вызвать гипернатриемическое обезвоживание, то есть обезвоживание, сопровождающееся избытком натрия.

Тяжелая дегидратационная терапия

Дети и сильно обезвоженные взрослые должны обследоваться медицинским персоналом или отделением неотложной помощи: в их случае жидкости вводят внутривенно, а не через рот

Внутривенное увлажнение позволяет организму быстрее усваивать воду и питательные вещества, чем простые пероральные растворы, и поэтому крайне важно в случае серьезных чрезвычайных ситуаций

Симптомы обезвоживания организма у ребенка

Признаки и последствия дегидратации напрямую зависят от степени утраты жидкости и минеральных веществ.

Легкая степень, которая сопровождает все кишечные инфекции у детей и встречается наиболее часто, характеризуется такими симптомами:

• сильная жажда;
• стул 4-5 раз в сутки;
• редкая рвота;
• умеренная сухость слизистых оболочек ротовой полости и глаз;
• раздраженность, капризность;
• усиление запаха мочи, окрашивание ее в более темный цвет;
• потеря массы тела — не более 5%.

Средняя степень обезвоживания отличается следующими признаками:

• частая рвота;
• жидкий стул до 10 раз за сутки;
• сухость во рту;
• снижение тургора кожи;
• блеклость глазных яблок;
• запавший родничок у младенцев;
• вялость, сонливость, отсутствие интереса к игре;
• очень темная моча;
• снижение количества мочеиспусканий (не более 3 раз в сутки);
• снижение веса на 6-9 %.

Тяжелую стадию сопровождают:

• водянистые испражнения более, чем 20 раз в день;
• неукротимая рвота;
• отчетливо заметные очаги сухости на слизистых оболочках;
• практически полное отсутствие эластичности кожи;
• холодные конечности синюшно-мраморного оттенка;
• снижение артериального давления;
• отсутствие реакции на раздражители, рассеянность сознания;
• одышка, учащенное дыхание;
• судороги;
• отсутствие мочеиспускания;
• значительное уменьшение массы тела (до 20 %).

Отсутствие мочеиспускания более 6 часов, резкий запах и темный цвет мочи — верный симптом обезвоживания и сигнал к немедленному обращению к врачу.

Диагностика обезвоживания у ребенка

Диагноз токсикоза с эксикозом ставят на основании клинических признаков обезвоживания у ребенка: жажды, сухости кожи и слизистых оболочек (слизистой полости рта и конъюнктивы), западения большого родничка и глазных яблок, уменьшения тургора и эластичности подкожной клетчатки, снижения диуреза, изменения ЦНС (беспокойство или вялость, сомнолентность, судороги), снижения артериального давления, нарушения гемодинамики (бледность и цианоз кожных покровов, холодные конечности), острой потери массы тела в течение нескольких часов или суток.

Степень и вид обезвоживания у ребенкая, тяжесть электролитных нарушений помогают уточнить лабораторные исследования (необходимо отметить, что не всегда известно, на сколько уменьшилась масса тела). Определяют следующие лабораторные показатели:

• гематокрит и концентрацию гемоглобина (общий анализ крови);
• концентрацию общего белка и электролитов — натрия, калия, кальция (биохимический анализ крови);
• КОС крови.

При I степени величина гематокрита, чаще всего, находится на верхней границе нормы и составляет 0,35-0,42, при II степени — 0,45-0,50, а при III степени может превышать 0,55 (однако если дегидратация развивается у малыша с анемией, то величина гематокрита будет значительно ниже).

Кроме того, по мере нарастания ТЭ увеличивается концентрация гемоглобина и белка.

В большинстве случаев при ТЭ развивается метаболический ацидоз, выраженность проявлений которого оценивают по показателям КОС крови: показатель pH, который в норме составляет 7,35-7,45 (у новорождённых сдвиг в кислую сторону до 7,25); избыток/дефицит оснований ВЕ ±3 ммоль/л (у новорождённых и малышей грудного возраста до +5 ммоль/л); НСО3- 20-25 ммоль/л; общая концентрация буферных оснований 40-60 ммоль/л.

При невозможности взятия пробы крови (по техническим причинам) для биохимического исследования электролитные нарушения (и их тяжесть) можно оценить по изменениям ЭКГ.

При гипокалиемии на ЭКГ появляются следующие признаки:

• снижение сегмента ST ниже изолинии;
• сглаженный, отрицательный или двухфазный зубец Т;
• увеличение амплитуды зубца P;
• увеличение длительности интервала QT.

Гиперкалиемия сопровождается следующими изменениями:

• высоким заострённым зубцом Т;
• укорочением интервала QT;
• удлинением интервала РQ.

Для гипокальциемии характерно:

• удлинение интервала QT;
• снижение амплитуды зубца Т;
• укорочение интервала РQ.

Гиперкальциемия встречается редко. При избытке кальция наблюдают:

• укорочение интервала QT;
• изменение амплитуды зубца Т;
• увеличение интервала РQ.

Что делать при обезвоживании

Лечение обезвоживания должно проводиться при самых первых его признаках. Раннее начало терапии помогает предотвратить прогрессирование обезвоживания и способствует лечению основного заболевания.

Обезвоживание у грудничка

Дети до года должны быть обследованы врачом при любой, даже легкой степени обезвоживания!!! Если ребенок теряет вес, даже незначительно, это явный признак прогрессирования обезвоживания.

Самостоятельное лечение даже легкого обезвоживания у малышей опасно, т.к. тяжесть состояния увеличивается очень быстро, четко дифференцировать признаки ухудшения состояния сложно, а медицинская помощь может оказаться уже запоздалой. Выпить много жидкости малыши не могут, поэтому оральная регидратация будет неэффективной.

Если лечащий врач посчитает возможным домашнее лечение обезвоживания, он даст соответствующие указания в каждом конкретном случае. Если ребенок хорошо пьет, может быть назначен препарат для оральной регидратации, суточная доза которого составляет 130 мл на 1 кг массы тела грудничка.

Грудничков отпаивают комплексно сочетанием 5% глюкозы и любого солевого раствора (регидрон) в соотношении 1:4 или 1:5. За первые 6 часов 80-100 мл на кг веса дробно между кормлениями хоть по 5 мл за прием, хоть по 20, как сосет или пьет из ложки (чашки). Второй этап – восполнение продолжающихся потерь 80-100 мл на кг. веса до прекращения диареи. Ежели рвота и понос не утихают, нельзя рисковать, нужно срочное стационарное лечение (внутривенные вливания).

Показания для регидратации через рот — это только две первые степени обезвоживания. Если есть отеки или снизилось количество мочи (олигурия), то их прекращают и показана внутривенная регидротация. То есть снижение объема мочи нельзя считать признаком обезвоживания, с которым можно справиться самостоятельно.

Обезвоживание у детей легкой степени

Оральная регидратация. Предпочтительнее использовать готовые препараты для оральной регидратации – регидрон, оралит, глюкосолан, галактин, педилайт.

Самостоятельно можно сделать такой раствор: 1 л. Кипяченой остуженной воды + 0,5 ч.л. соли + 4 ч.л. сахара + 0,5 ч.л. пищевой соды + 0.5 ч.л. хлористого калия.

Готовый раствор (как из препаратов, так и домашнего приготовления) используется в течение суток. Жидкость должна иметь комнатную температуру, горячее питье забирает влагу, а холодное будет проходить транзитом.

Схема:  В первые 4-5 часов через каждые 10 минут дается 5-15 мл жидкости за раз. Объем препарата составляет 30-50 мл на 1 кг массы. В дальнейшем, при улучшении состояния, объем раствора уменьшается, но должен соответствовать физиологическим потребностям, с учетом потерянной жидкости. Если ребенок отказывается пить, можно вливать жидкость за щечку из шприца без иглы.

Можно использовать рисовый отвар, ягодный кисель, слабый подслащенный чай, морсы, если признаки обезвоживания слабые и ребенок охотно пьет. Главное правило – не давать одновременно большой объем воды, т.к. возможна рвота.

Обезвоживание у детей средней степени

Оральная регидратация — по вышеуказанной схеме, но объем препарата уже 70/80 мл на 1 кг массы. При невозможности принимать требуемое количество жидкости самостоятельно производят вливание через зонд.

Внутривенная регидратация. Назначается при отсутствии эффекта от оральный регидратации в течение 4-6 часов от ее начала. Инфузионная терапия проводится в условиях стационара, в индивидуальном порядке проводится расчет необходимого объема жидкости для вливания.

Обезвоживание у взрослых

• Принципы лечения обезвоживания у взрослых такие же, как и у детей, отличается лишь объем поступающей жидкости.
• Легкая степень – в первые 6 часов 50 мл на 1 кг массы тела, далее – поддерживающая регидратация 80 мл на 1 кг массы в течение 18 часов.
• Средняя степень — в первые 6 часов 80 мл на 1 кг массы, далее -поддерживающий объем 100 мл на 1 кг массы.
• В первые 6 часов следует пить часто, но мало: по 1-3 столовые ложки каждые 5 минут.
• Парентеральная регидратация (глюкозо-солевые растворы, золи) назначается при неэффективности оральной в течение суток, при тяжелой степени обезвоживания, при непрекращающейся рвоте или поносе.

Лечение

Лечение обезвоживания у детей направлено на немедленное восполнение потери жидкости — перорально, внутривенно или же с применением зонда.

Для отпаивания ребенка подойдут:

• вода (бутилированная детская или отфильтрованная кипяченая);
• отвар рисовой крупы (приостанавливает рвоту, диарею, снимает раздражение слизистой оболочки желудка, выводит токсические вещества);
• компот из сухофруктов, сваренный без добавления сахара;
• аптечные средства, восполняющие потерю электролитов, например Регидрон, Регидралит, Хумана-Электролит;
• отвар изюма (150 гр заливают литром горячей воды и кипятят на медленном огне в течение 20 минут) отлично помогает восстановить нормальный уровень калия в организме;
• раствор для регидратации, изготовленный в домашних условиях (20 гр сахара, 3,5 гр соли, 2,5 гр соды разводят в 1 литре кипяченой воды).

Не стоит предлагать ребенку большое количество жидкости сразу — это лишь спровоцирует очередной приступ рвоты. Отпаивание производят постепенно: по 1 чайной ложке каждые 5 минут.

В случае неукротимой рвоты, категорического отказа ребенка принимать жидкость, осложнениях сахарного диабета, а также при состояниях, связанных с потерей сознания, регидратация осуществляется путем внутривенной инфузии растворов натрия хлорида и глюкозы. Также в условиях медучреждения при постоянном контроле за показателями крови, ребенку вводятся препараты калия и растворы бикарбоната.

В особо тяжелых ситуациях восполнение необходимого количества жидкости может осуществляться через назогастральный зонд.

При первых признаках данного состояния следует незамедлительно обратиться к врачу. Именно он подберет нужную схему лечения, а главное — сможет выявить основное заболевание, ставшее причиной обезвоживания.

Восстанавливающая диета

На время лечения, а также неделю после нормализации состояния малыша, рекомендуется придерживаться специальной диеты — в пищу употребляют легкие, но, в то же время, насыщенные углеводами продукты. Ребенку можно предложить:

• хлебцы, тосты;
• рисовую безмолочную кашу;
• макароны с небольшим количеством сливочного масла;
• бананы;
• бульоны из нежирных видов мяса;
• картофельное пюре;
• паровые куриные котлеты;
• перетертое печеное яблоко.

Не рекомендуется употреблять:

• молочные, кисломолочные продукты;
• сладкие газированные напитки;
• соки;
• сырые фрукты, овощи;
• бобовые;
• копчености, колбасные изделия.
• шоколад, какао.

Принимать пищу необходимо в небольших количествах 5-6 раз в день. Еда должна быть умеренно теплой. Если у малыша нет аппетита, то настраивать не стоит, прежде всего нужно активно предлагать ему питье.

Признаки обезвоживания у детей

Выраженность симптомов дегидратации зависит от тяжести состояния, важным признаком является снижение частоты мочеиспускания. Признаки обезвоживания у ребенка при ротовирусе являются выраженными. Вирусная инфекция (норо- и аденовирус), бактериальные возбудители (сальмонеллы, клостридии, кишечная палочка), лямблии выделяют яд, от которого организм избавляется повышением температуры, поносом, рвотой, отсутствием аппетита.

Другими причинами обезвоживания становятся сахарный диабет, перегрев, муковисцидоз, мальабсорбция, боль в горле. Типы дегидратации и их симптомы у детей:

Изменение мочеиспускания

Основным симптомом обезвоживания становится отсутствие мочеиспускания свыше 6 часов, выделение мочи с резким запахом и непривычным цветом, гиперактивность ребенка, плач без слез. Нормы мочеиспускания в зависимости от возраста детей, при отклонении от которых можно заподозрить дегидратацию:

Как определить дегидратацию у грудничка

Признаки обезвоживания у грудничка особенно важно знать, потому что у новорожденного нельзя спросить, что болит, и почему он себя плохо чувствует. Распознать дегидратацию можно по симптомам:

• западение глаз;
• при плаче отсутствуют слезы;
• вялость, неактивность или чрезмерная гиперактивность;
• насыщенного темного цвета моча с резким запахом;
• мочеиспускания нет на протяжении 5-8 часов;
• эксикоз;
• сухость слизистой рта.

В зависимости от стадии развития обезвоживания различают симптомы:

1. Легкая – незначительная потеря массы тела, жажда, нет сухости рта и глаз, эпизодическая рвота.
2. Средняя – водянистый частый стул, вязкость слюны, синюшность кожи, слабый пульс, увеличение родничка.
3. Третья – потеря до 10 кг массы, потеря сознания, тахикардия, синий цвет кожи или мраморный рисунок на ней, глубокое западание родничка.
4. Крайне тяжелая – потеря до 20%, нужно срочно обратиться к врачу. При потере 22% воды наступает летальный исход.

У детей после года

Определить симптомы обезвоживания у малышей старше года можно по тем же признакам.

Обезвоживание организма у ребенка – грозный симптом, который ведёт к быстрому нарушению работы всех органов и систем, особенно нервной, сердечно-сосудистой и мочевыделительной. У детей это состояние развивается стремительно, что представляет угрозу жизни и увеличивает вероятность летального исхода

Родителям очень важно вовремя заметить признаки обезвоживания, чтобы оказать ребёнку помощь самостоятельно или отвезти его в стационар

Какие болезни приводят к обезвоживанию у ребенка?

Все заболевания, при которых имеет место жидкий стул, рвота, частое и обильное мочеиспускание, повышение температуры, могут привести к обезвоживанию. Особенно высок риск при наличии нескольких симптомов одновременно.

Какие же это болезни? На первом месте — кишечные инфекции и ОРВИ. Дети чаще взрослых болеют острыми респираторными инфекциями, а повышение температуры является одним из главных симптомов. Даже если ребенка беспокоит заложенность носа и боль в горле, но при этом есть лихорадка, то вероятность обезвоживания присутствует.

Среди возбудителей ОРВИ особенно опасны вирусы, которые поражают пищеварительный тракт. Это ротавирус, аденовирус, норовирус и ряд других. Воспаление слизистой оболочки желудка и кишечника сопровождается одновременно рвотой и диареей. А значит, вероятность обезвоживания еще более высокая.

Причиной острого инфекционного гастроэнтерита и энтероколита могут быть не только вирусы, но и бактерии. Кишечная палочка, сальмонеллы и другие болезнетворные бактерии и простейшие, присутствующие в плохо промытой, недоваренной пище или загрязненной воде, могут вызвать рвоту, понос, лихорадку с последующим обезвоживанием.

Существуют и так называемые неинфекционные гастроэнтериты. Например, аллергии, болезни желудочно-кишечного тракта, отравления.

Различные острые воспалительные процессы, сопровождающиеся повышением температуры и интоксикацией, могут привести к нарушению водно-электролитного баланса. Речь идет о воспалении легких, отите, гайморите, пиелонефрите и других заболеваниях.

Избыточная потеря жидкости

Избыточная потеря жидкости может происходить с потом, диареей, рвотой, мочой. Для каждого заболевания характерен свой путь и это влияет на симптомы обезвоживания.

• При некоторых кишечных заболеваниях (ротавирусная и энтеровирусная инфекция, сальмонеллез) у малыша иногда возникает понос до 20 раз в сутки, в ряде случаев он сочетается с аналогичным количеством эпизодов рвоты. Помимо воды организм ребенка покидают различные соли, однако для диареи и рвоты процент соотношения потери этих важнейших для жизни веществ отличается. С интенсивной рвотой организм ребенка покидает больше минеральных соединений и солей, чем при диарее. В последнем случае отмечается большая потеря именно воды. По этой причине при интенсивном поносе без рвоты ребенок испытывает жажду и много пьет, а при обильной рвоте заставить его выпить глоток воды крайне трудно.
• При длительном пребывании в душном помещении, под палящим солнцем, при высокой лихорадке малыш активно потеет и таким образом также теряет жидкость. Учитывая, что в отличие от взрослого процессы терморегуляции у детей несовершенны (особенно это касается грудных младенцев), они быстро остывают и перегреваются. Поэтому с потом они могут потерять приличный для своей массы тела объем жидкости и у них быстро наступает обезвоживание, ведь площадь кожи по отношению к весу у них в 2-4 раза больше, чем у взрослого человека.
• Увеличение количества мочи происходит при некоторых хронических заболеваниях (например, при сахарном и несахарном диабете, различных заболеваниях почек на стадии полиурии), приеме ряда лекарств (мочегонные).