Опухоль головного мозга (рак мозга)

Классификация опухолей

По происхождению опухоли головного мозга бывают:

1. Первичными: которые развиваются из тех структур, которые есть в полости черепа, будь то кости, белое или серое вещество мозга, сосуды, питающие все эти структуры, нервы, выходящие из мозга, оболочки мозга.
2. Вторичными: их составляют видоизмененные клетки любого другого органа. Это – метастазы.

В зависимости от клеточного и молекулярного (на одном типе клеток могут находиться различные молекулы рецепторов) строения выделяют много видов опухолей мозга. Приведем основные, наиболее распространенные:

• Развивающиеся из ткани мозга – нейронов и эпителия. Это доброкачественные эпендимома, глиома, астроцитома.
• Происходящие из оболочек мозга: менингиомы.
• Растущие из черепно-мозговых нервов – невриномы.
• Чье происхождение – клетки гипофиза. Это аденома гипофиза.
• Дизэмбриогенетические опухоли, которые возникают во внутриутробном периоде, когда нарушается нормальная дифференцировка тканей. В этом случае в мозге можно обнаружить клубок волос, зачатки зубов или другие, неподходящие для данной локализации, ткани.
• Метастазы из органов вне полости черепа. Они попадают в головной мозг с током крови, реже – лимфы.

Есть также классификация, учитывающая дифференцировку опухолевых клеток. Тут надо сказать, что чем более опухоль дифференцированная (то есть клетки более похожи на нормальные), тем медленнее она растет и метастазирует.

Классификация первичных опухолей говорит о том, что они делятся на 2 большие группы: глиомы и не-глиомы.

Глиомы

Это – общее название для опухолей, происходящих из клеток, окружающих нервную ткань – основу мозга. Именно они обеспечивают нейронам «микроклимат» и условия для нормального функционирования. На долю глиом приходится 4/5 всех злокачественных образований мозга.

Выделяют 4 класса глиом. Классы 1 и 2 – наименее злокачественные, медленнорастущие. Третий класс считается уже злокачественным, растет он умеренно быстро. Класс 4 – наиболее злокачественные из всех первичных образований, известные как глиобластома.

Они делятся на следующие виды:

Астроцитомы

На этот вид приходится 60% всех первичных образований головного мозга. Состоят из астроцитов – клеток, которые разграничивают, питают и обеспечивают рост нейронов. Из них состоит барьер, отграничивающий клетки мозга от крови.

Олигодендроглиомы

Происхождение данных опухолей – из клеток-олигодендроцитов, которые также защищают нейроны. Это редкий тип новообразований. Они представлены среднедифференцированными и умеренно злокачественным видом опухолей; встречаются у молодых людей и лиц среднего возраста

Эпендимомы

Эпендима – это клетки, которые выстилают стенки желудочков мозга. Именно они, обмениваясь компонентами с кровью, синтезируют спинномозговую жидкость, которая омывает спинной и головной мозг.

Эпендимальные опухоли бывают 4 классов:

1. Высокодифференцированные: миксопапиллярные эпендимомы и субэпендимомы. Они медленно растут и не метастазируют.
2. Среднедифференцированные: эпендимомы. Растут быстрее, не метастазируют.
3. Анапластические эпендимомы. Их рост достаточно быстрый, могут метастазировать.

Смешанные глиомы

Такие опухоли содержат смесь разных клеток различной дифференциации. Почти всегда в них есть мутировавшие астроциты и олигодендроциты.

Не-глиомы

Это второй основной вид злокачественных новообразований мозга. Его также составляют несколько типов различных опухолей.

Гипофизарные аденомы

Такие опухоли чаще всего доброкачественные; более распространены у женщин. Ранняя стадия этих новообразований характеризуется симптомами эндокринных нарушений, связанных с повышением (реже – снижением) выработки одного или нескольких гормонов. Так, при синтезе большого количества гормона роста у взрослых развивается акромегалия – избыточный рост отдельных частей тела, у детей – гигантизм. Если растет выработка АКТГ, развивается ожирение, замедление заживления ран, угревые высыпания, повышенный рост волос в гормонально-активных зонах.

Лимфомы ЦНС

В этом случае злокачественные клетки образуются в лимфатических сосудах, которые расположены в полости черепа. Причины подобной опухоли до конца не известны, но ясно, что развиваются они при иммунодефицитных состояниях и после трансплантологических операций. Подробнее о симптомах, диагностике и лечении лимфомы.

Менингиомы

Так называются новообразования, происходящие из видоизмененных клеток мозговых оболочек. Менингиомы бывают:

• доброкачественными (1 класс);
• атипичными (2 класс), когда в структуре видны мутировавшие клетки;
• анапластические (3 класс): появляется тенденция к метастазированию.

Причины возникновения

Как определить точные причины, почему происходят неопластические процессы, появляется раковая опухоль, и есть ли способы его предупреждения — на сегодняшний день невозможно. Но все-таки, специалисты отмечают некоторые причины, которые могут повлиять на образование новообразований:

• Генетические заболевания, такие как, нейрофиброматоз ЦНС, болезнь Бурневиля, туберкулезный склероз, синдром Горлина, синдром Ли-Фраумени, могут быть причиной возникновения рака мозга;
• Возраст. Риск возникновения злокачественных новообразований с возрастом увеличивается, и лечение усложняется. Возрастная группа заболевания – от 45 лет;
• Ионизирующая радиация – в этот фактор риска можно отнести людей, которые подвергаются влиянию лучевой терапии, при лечении рака; электромагнитное и рентгеновское излучение, воздействие концерогенных веществ;
• Воздействие химических веществ, предположительно вызывает развитие опухоли, по причине постоянного контакта с вредными веществами, которые применяются в сельском хозяйстве, нефтеперерабатывающей, электротехнической, текстильной промышленностях и здравоохранении.

Стадии патологии и методы диагностики

Нередко перечисленные симптомы путают с возникновением инсульта, однако опухоли головного мозга у взрослых характеризуются тем, что симптомы не отображаются все сразу, наблюдается стадийность.

При раке головного мозга симптомы различаются в зависимости от стадии заболевания. Рак головного мозга имеет 4 степени развития:

1. При первой – опухоль растет медленно, не распространяется на соседние области. Если новообразование расположено поверхностно, то самостоятельное обнаружение рака головного мозга на ранней стадии невозможно, поскольку не возникает каких-либо тяжелых клинических проявлений. На этом этапе можно обнаружить онкологию лишь на МРТ с использованием красящего вещества.
2. При второй – новообразование характеризуется медленным ростом, поражает близрасположенные ткани. По мере роста и изменения тканей происходит поражение более глубоких слоев мозга, нарушается кровеносная система, спаиваются рядом расположенные структуры. Человек резко худеет, у него расстраивается координация, повышается температура.
3. Третья – характеризуется быстрым ростом опухоли, поражением соседних областей. Когда новообразование затрагивает полностью мозговую оболочку, то оно уже не подлежит удалению. Обычно при этом страдают от метастазирования печень, легкие, желудок. В это время нарушается сознание, развивается эпилепсия, возникают галлюцинации, сильная головная боль, рвота, изменяется поведение, появляется асимметричность лица;
4. При четвертой – происходит быстрое развитие глиобластомы, поражающей с большой скоростью соседние ткани. Когда у опухоли отсутствуют границы, появляется тканевый некроз, кровотечения. Это говорит о том, что новообразование уже нельзя удалить, оно прогрессирует крайне быстро.

Если у лечащего врача имеется подозрение на метастазирование, то больному назначается осмотр офтальмолога, отоневролога. Офтальмолог поможет оценить остроту зрения, состояние зрительных нервов, повышение внутричерепного давления. Определить стадии и степень заболевания поможет своевременная диагностика, которая включает в себя:

1. Опрос больного, помогающий выяснить, были ли раковые заболевания в роду, условия труда и др.
2. Консультацию невролога.
3. ЭЭГ.
4. ПЭТ.
5. КТ.
6. МРТ.

Наиболее информативными, особенно на ранних стадиях, являются компьютерные методы диагностики, при помощи которых возможна визуализация опухолевого очага, оценка точного его размера, что необходимо для проведения хирургического лечения. Поставить точный диагноз помогут также пункционная биопсия, вирусологическое, гормональное обследования.

При раке головного мозга симптомы на ранних стадиях определить не всегда возможно. Наиболее часто рак головного мозга, как и доброкачественные образования, обнаруживается на последней стадии, что значительно ухудшает прогноз на выживаемость. Чтобы остановить заболевание на ранней стадии, необходимо прислушиваться к тем сигналам, которые посылает организм, и при появлении первых симптомов как можно раньше обратиться к специалисту.

https://youtube.com/watch?v=Le6T-EEGTr4

Симптомы и первые признаки

Какими будут симптомы, зависит от того, в какой части головного мозга появилось новообразование, какие отделы мозга подвергаются сдавлению, какие клетки из-за этого разрушаются. Самые ранние симптомы принято называть очаговыми, к ним относятся следующие.

• Изменение чувствительности и восприятия. Снижается или увеличивается восприимчивость ребенка к боли, свету, звуку, прикосновениям. Дети старше 3 лет могут демонстрировать нарушение восприятия самих себя в пространстве, например, малыш не может понять и объяснить, как он держит руку — вверх ладошкой или вниз, если ему закрыть глаза.
• Утрата памяти. Ребенок начинает забывать даже те вещи, которые он отлично знает, может перестать узнавать кого-то из родных, может забыть буквы и числа, если уже знает их. Также страдает память на события – как отдаленные, так и недавние.
• Нарушение движений. По мере роста опухоли ухудшается передача сигналов головного мозга мышцам, в результате чего может развиться полный паралич; если же развивается опухоль ствола головного мозга, костного мозга, параличи носят локальный характер.

• Припадки и судороги. Сначала, как правило, появляются небольшие судороги, непродолжительные по времени, затем может развиться эпилепсия.
• Нарушение слуховой функции. Ребенок может утратить способность слышать, а может утратить способность разбирать речь. Если опухоль поражает центры распознавания речи, то все слова превращаются для маленького пациента в непонятный шум.
• Нарушение зрительной функции. Если зажатым или пораженным оказывается зрительный нерв, ребенок частично или полностью утрачивает зрение. Пораженным может быть не нерв, а отдел мозга, отвечающий за анализ увиденного, и тогда маленький пациент перестает узнавать знакомые предметы.
• Речевые аномалии. При поражении центра речи способность говорить полностью или частично утрачивается. Речь может сохраниться, но стать неразборчивым бормотанием.
• Общее ухудшение. Оно связано с поражением блуждающего нерва растущей опухолью. Проявляется в виде приступов сильного головокружения, потерей равновесия, невозможностью встать из положения сидя, а также нестабильностью кровяного давления, приступами сильной слабости.
• Нарушения координации движений. Такое происходит при поражении мозжечка. Симптом прогрессирует довольно быстро от небольших неточностей в движениях до полной невозможности совершить целенаправленное движение, например, взять определенный предмет со стола.
• Психические нарушения. Ребенок с опухолью по мере роста последней меняется в поведении, в реакциях. Чаще всего дети становятся агрессивными, раздражительными и плаксивыми. Если поражения существенные, может быть утрачена самоидентификация. У многих наблюдаются зрительные и слуховые галлюцинации.

Симптомы второго плана, появляющиеся уже тогда, когда опухоль довольно большая, называются общемозговыми. К ним относятся:

• сильные головные боли;
• постоянная или регулярная рвота;
• неспособность нормально принимать пищу из-за того, что любое вещество, попадающее на корень языка, вызывает рвотный приступ;
• головокружения.

У малышей грудного возраста и чуть старше симптомы имеют свои особенности. Наиболее часто у малышей опухоль проявляет себя изменениями в поведении: ребенок без видимых причин постоянно плачет, ноет, стонет, кричит, устраивает истерики, его часто рвет, заметны признаки снижения слуха или зрения, склонность к судорогам и частные носовые кровотечения.

Также могут нарушаться рефлексы — глотательный, сосательный.

Распознать патологию по совокупности симптомов без диагностики невозможно, но появление таких симптомов или хотя бы одного из них должно стать веским повод отложить все дела и планы и отправиться с ребенком на прием к врачу.

Почему это важно сделать безотлагательно? Потому что в случае с опухолями важно вовремя успеть — вовремя диагностировать, вовремя начать лечение. По статистике Минздрава, за последние три десятилетия количество детей с опухолями мозга существенно выросло — почти в 3,5 раза

В 15% случаев всех опухолей речь идет о раковых новообразованиях.

Возможные осложнения

Рак мозга – это серьёзное заболевание повышенной опасности. Опухоль способна захватить важные области органа, отвечающие в организме человека за жизненно необходимые функции и действия. Зависимо от месторасположения и характера патогенного течения возникают такие осложнения и последствия:

• Ощущение слабости в теле – при поражении онкологией мозговой области, отвечающей за двигательные функции конечностей, пациент ощущает слабость в охваченном участке. Дискомфорт по симптомам схож с постинсультным состоянием.
• Ухудшение зрительной функции – при поражении области, занимающейся обрабатыванием получаемых визуальных данных, возникает серьёзная проблема со зрением. Человек сталкивается с ухудшением зрительной функции, двоением в зрачках, а в худшем случае отмечается полная потеря зрения.
• Головная боль, мигрень – в результате опухоли в организме пациента повышается давление, что вызывает ощутимые головные боли. Болезненные проявления подразделяются на периодический и постоянный типы. Дополнительно могут появиться тошнотные и рвотные позывы. Боль в голове можно считать следствием самостоятельного воздействия ракового новообразования и итогом накопления жидкости во внутренней полости органа – гидроцефалия.
• Перемены поведения человека – злокачественная карцинома способна вызвать сильные поведенческие изменения у пациента. Нарушается психологическое состояние.
• Нарушение слуха – при воздействии опухолевого нароста на слуховые нервы можно столкнуться с нарушением слуховой функции, в части поражённых участков.
• Судороги – при поражении органа, провоцирующего развитие ракового образования, человек сталкивается с регулярными приступами судорог.
• Кома мозга – состояние является завершающим этапом среди последствий от пагубных воздействий опухоли. Зачастую данная стадия подразумевает летальный исход.

Процедуры и операции

Рак мозга — серьезное заболевание и удаление опухоли важно проводить точно, поэтому при проведении операции применяют систему нейронавигации. До операции данные исследований больного вводят в программу навигационной системы, получают 3D-компьютерную модель головного мозга с опухолями и сосудами, что помогает виртуально спланировать операцию

При хирургическом лечении исходят из принципа: внемозговые опухоли удаляются тотально, а внутримозговые — максимально, чтобы не страдала функция мозга. Любая операция должна нести минимальную травму, сохранение мозговых структур, сосудов и вен. Некоторые участки мозга считаются неоперабельными — это двигательная и речевая зоны.

Миниинвазивная операция по удалению опухоли проводится с применением лазерной, стереотаксической и эндоскопической техники. Миниинвазивные операции выполняют эндоназальным доступом (через ноздрю), супраорбитальным (через разрез над бровями), ретросигмовидным (разрез за ухом), а также через любую точку, удобную для удаления глубоколежащих опухолей. Минимально инвазивные доступы также эффективны, как и инвазивные. Если операцию выполняют на функционально значимых зонах, то применяются лазерные технологии. Это может быть лазерная термодеструкция. При глубоко расположенных опухолях для их разрушения применяется брахитерапия и фотодинамическая терапия.

Высокоэффективные технологии позволяют провести лечение без операции. К ним относятся методы радиохирургии: линейный ускоритель, гамма-нож. Однако их можно применить при небольших размерах образования.

«Гамма-нож» — это вариант лучевой терапии. Этим сверхточным методом разрушают даже несколько образований за сеанс. Метод применим при множественном поражении (опухоли метастатического происхождения). Система «Кибер-нож» — оборудование, в основе которого лежит линейный ускоритель, который доставляет высокие дозы в опухоль и разрушает ее. Операция не требует открытого вмешательства. Если размеры опухоли большие, то сначала основную массу удаляют хирургическим путем, а потом используют облучение системой «Кибер-нож».

Метод бор-нейтрон-захватной терапии. При этом методе воздействия деструкция опухоли, которая накопила в себе изотоп бор-10, проводится нейтронным облучением. Накопленный в клетках бор повышает чувствительность к излучению. Изотопы бора поглощают нейтроны и происходит «ядерная» реакция, при которой выделяется энергия, разрушающая новообразование. Брахитерапия не получила распространения. Она проводится методом имплантации радиоактивных источников (иридий-192, йод-125, палладий-103) в опухолевую ткань.

Перед операцией учитывается возможность ее проведения и безопасность. Без этих прогнозов оперативное лечение считается нецелесообразным. При любом виде вмешательства возможны последствия в виде нарушений движения, речи, слуха, зрения, чтения, изменения психики. Все зависит от расположения опухоли и степени травматизации окружающих тканей. При удалении опухоли гипофиза нарушается гормональная функция. Двигательные нарушения, возникающие сразу после операции, связаны с отеком мозга. Но при применении противоотечных препаратов больные быстро восстанавливаются.

Диагностика Рака головного мозга:

Диагностика, вследствие локализации опухоли внутри черепа, затруднена. Диагноз онкологического заболевания окончательно ставится только после гистологического заключения, без гистологии или цитологии диагноз неправомочен. В связи с тем, что опухоль находится в полости черепа и прорастает в ткань мозга, забор биоптата представляет собой сложную нейрохирургическую операцию. Диагноз «опухоль мозга» выставляется поэтапно — сначала амбулаторно, затем подтверждается в стационаре. Можно выделить три этапа в диагностике.

Обнаружение

Больной поступает, как правило, к терапевту (реже к неврологу или врачу другой специальности). Обратиться больного вынуждает прогрессирование очаговой или общемозговой симптоматики — пока клиника выражена слабо, больные редко попадают в поле зрения врачей, и только когда ситуация начинает быстро ухудшаться, человек обращается за помощью к специалисту.

Врач оценивает состояние поступившего больного и, в зависимости от его тяжести, принимает решение о госпитализации или амбулаторном лечении. Критерием оценки тяжести состояния является наличие и выраженность очаговой и общемозговой симптоматики, а также наличие и тяжесть сопутствующих заболеваний. При обнаружении у больного неврологической симптоматики он направляется для консультации к невропатологу. При впервые возникшем эпилептическом или судорожном припадке обязательно проводится компьютерная томография головного мозга для выявления онкологической патологии.

Обследование

Невропатолог оценивает тяжесть симптомов и производит дифференциальную диагностику. В его задачу входит поставить как минимум предварительный, а после дообследований и клинический диагноз. Врач, на основании жалоб больного и доступных ему методов обследования, должен принять решение, о каких заболеваниях ему думать, какие инструментальные и лабораторные методы обследования следует назначить.

К обязательным методам обследования относятся определение активности сухожильных рефлексов, проверка тактильной и болевой чувствительности. Диагностические мероприятия могут быть расширены в зависимости от жалоб больного и с целью дифференциальной диагностики. Так, например, если больной отмечает нарушения координации, следует провести пальце-носовую пробу, проверить устойчивость в позе Ромберга. Если возникает подозрение на опухоль мозга, то больной направляется на компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). МРТ с контрастным усилением является «золотым стандартом» в диагностике опухолей головного мозга. При обнаружении на томограмме объёмного образования решается вопрос о госпитализации больного в специализированный стационар.

Подтверждение

После поступления в онкологический диспансер проводится ряд обследований с целью решить вопрос о тактике лечения данного больного, требуется ли ему хирургическое вмешательство и, если требуется, то как он его перенесёт, целесообразно ли его стационарное лечение. Проводится повторная КТ или МРТ головного мозга. Определяются режимы и дозы лучевой и химиотерапии, картируется опухоль, определяются её границы, размеры, точная локализация. Если больному показано хирургическое лечение, то берут биоптат опухоли и производят её гистологическую верификацию с целью подбора оптимального режима последующей терапии. Также, препарат ткани опухоли может быть получен путём стереотаксической биопсии.

Лечится ли опухоль головного мозга

Лечение паразитирующих клеток, особенно больших размеров, должно иметь комплексный характер. В противном случае желаемый результат не будет достигнут. Не все виды клеток-паразитов поддаются лечению, о чем врачи предупреждают пациентов заранее.

Медикаментозное лечение

Лечение без операции носит вспомогательный характер. В таком случае пациенту прописываются медикаментозные средства, способствующие уменьшению отеков и снижению внутричерепного давления.

Такие лекарства позволяют уменьшить неприятную симптоматику, присущую заболеванию. Если больной испытывает постоянные сильные головные боли, то ему даются обезболивающие лекарства. Обычно такое лечение проводится в отделениях нейрохирургии.

Хирургическая операция

Операция по удалению новообразований проводится только в крайних случаях, когда есть угроза для жизни пациента. При операции удаляют опухоль головного мозга, если она носит доброкачественный характер, или делают все, чтобы улучшить состояние пациента, уменьшить внутричерепное давление, которое вызывает сильные головные боли.

Последствия удаления опухоли и то, сколько живут после операции, зависит только от самого пациента и его организма. Люди с высокой сопротивляемостью могут легко прожить более 5 лет.

Лучевая терапия

Лечение опухоли головного мозга с помощью лучевой терапии проводится двумя способами. Пациенту в паразитирующие клетки имплантируется препарат в твердой или жидкой форме, который их разрушает, или проводится дистанционное облучение. Второй способ применяется после проведенной операции, как один из методов комплексной терапии.

Химиотерапия

Такой способ избавления от новообразования может назначать лечащий врач только после полного подтверждения диагноза. Химиотерапия считается самым эффективным методом избавления от раковых клеток. Дозировка лекарства, способ его введения зависят только от организма больного и степени развития болезни.

Немаловажное значение в получении конечного результата играет локализация и разновидность клеток. После прохождения лечения болезнь может полностью отступить, оставить после себя неврологические последствия или вернуться после продолжительной ремиссии

Злокачественные образования редко поддаются полному уничтожению.

Лечение в Израиле

Перед назначением лечения врач внимательно оценивает состояние и возраст пациента, степень развития и расположения опухоли, после чего принимает решение о назначении терапии. Стоит отметить, что лечение детей и взрослых проводятся по разным принципам, для каждого больного составляется особенная программа, учитывающая индивидуальные особенности организма.

Некоторым пациентам назначаются стероиды или препараты от спазмов или судорог. Обычно новообразования удаляют, применяют облучение или химиотерапию (методики могут совмещать). На протяжении всего лечения пациента постоянно консультируют и осматривают разные врачи, в том числе диетолог, который помогает скорректировать питание и на будущее.

Лечение в Германии

Перед лечением в Германии пациент проходит диагностику с применением самой современной медицинской техники, что позволяет получить точные данные о заболевании. При назначении лечения учитываются все особенности организма больного. Операционное вмешательство позволяет полностью удалить новообразования и предотвратить их повторное появление.

Благодаря постоянному сканированию мозга, удается минимизировать последствия операции и предотвратить травмирование непострадавших тканей. При применении лучевой и химиотерапии препаратами воздействуют максимально близко к очагу, что позволяет его полностью ликвидировать.

Заключение

Прогнозы рака мозга неутешительные. В некоторых случаях идентифицировать его удается только посмертно. На 3-4 стадии рака пациенты могут прожить 1-2 года при соответствующей поддерживающей терапии. На сегодняшний день так и не найден ответ на вопрос, откуда берется ОГМ. Рак может быть идентифицирован даже у новорожденных детей. В категорию риска попадают взрослые и дети, в анамнезе родственников которых – рак.

Раковые заболевания можно сравнить с течением вирусного менингита. Развитие клеток может быть медленным и тогда шансы на успешное лечение возрастают, а может быть стремительным и буквально за год пациент умирает. Нейроны восстанавливаются, но намного медленнее, чем другие, поэтому риск развития рака возрастает при постоянных стрессах. Большую роль в развитии патологического процесса играет влияние окружающей среды на организм человека.

Патологические клетки в других системах органов сразу распознаются иммунной системой и удаляются. Вокруг серого вещества есть клеточная мембрана, которая не позволяет провести быструю идентификацию, поэтому симптомы рака могут проявиться только, когда киста начнет сдавливать соседние ткани.