Оральные контрацептивы: действие, подбор и правила приема

Что говорят учёные?

Исследования показали, что женщины, которые начали принимать противозачаточные таблетки до 21 года, могут иметь больше трудностей при попытке забеременеть по сравнению с теми женщинами, которые стали использовать оральные контрацептивы после 21 года

Исследование датских учёных, результаты которого в 2013 году были опубликованы авторитетным научным журналом Human Reproduction, показало, что приём противозачаточных таблеток вызывает в организме такие изменения, из-за которых женщинам обычно приходится ждать восстановления репродуктивной функции и беременности от двух до шести месяцев со дня окончания приёма таблеток. Это короткий срок, если сравнивать его с другими средствами контрацепции.

В исследовании были задействованы 3727 женщин, возраст которых на тот момент составлял от 18 до 42 лет.

Добровольцы на протяжении годового периода ежемесячно информировали учёных о том, наступила ли беременность.

Исследователи также обнаружили, что женщины, которые использовали противозачаточные таблетки длительный период времени, становились беременными с большей вероятностью по сравнению с теми участницами исследования, которые пользовались оральными контрацептивами недолго. То есть долгосрочное использование таблеток не оказало негативное влияние на фертильность.

Однако по результатам исследования стало известно, что женщины, которые начали принимать противозачаточные таблетки перед тем, как им исполнился 21 год, имели худшие шансы на беременность по сравнению с теми женщинами, которые стали применять данный метод контроля рождаемости после 21 года.

В результате исследователи выдвинули теорию о том, что когда молодые женщины начинают приём противозачаточных таблеток, они могут столкнуться с более серьёзным нарушением менструального цикла по сравнению с женщинами, которые начинают принимать оральные контрацептивы в зрелом возрасте.

Более раннее исследование, результаты которого в 2009 году были опубликованы журналом Obstetrics & Gynecology, показало, что история приёма противозачаточных таблеток не влияет на способность женщин забеременеть ни в краткосрочной перспективе, ни в долгосрочной.

Особенности назначения

Большинство девушек и женщин ошибочно думают, что если препарат современный, дорогой и выпускается крупной иностранной фармацевтической компанией, то у него практически нет побочных эффектов, и он может подойти почти каждой. На самом деле всё не так просто. При назначении оральных противозачаточных средств необходимо учитывать достаточно много моментов:

• Регулярность половой жизни, возраст женщины, масса тела, наличие противопоказаний и сопутствующей патологии.
• Рекомендовать тот или иной вид контрацепции врач может только после того, как пообщается с женщиной, проведёт клиническое и при необходимости лабораторно-инструментальное обследование (гистероскопия, показатели свёртываемости крови, печёночные пробы и т. д.).
• Врач обязан предоставить правдивую информацию об эффективности и безопасности контрацепции. Перечислить все возможные побочные реакции, с которыми может столкнуться женщина. Если пациент считает, что комбинированные оральные контрацептивы ей не подходят, врач должен подберёт другой вид защиты от не планируемой беременности (механический, химический и т. д.).
• При назначении оральной контрацепции предпочтение отдаётся современным препаратам с низким содержанием гормонов.
• Если у женщины появились какие-либо жалобы, врач должен установить взаимосвязь их возникновения с применением противозачаточных средств, и в случае необходимости прекратить приём препаратов.
• Принимая комбинированные оральные контрацептивы, женщина должна регулярно проходить медицинское обследование, позволяющее своевременно выявить отклонения в состоянии её здоровья.

Гормональные противозачаточные средства могут быть применены для лечения целого ряда заболеваний, но только при наличии соответствующих показаний.

Побочные эффекты

К побочным эффектам относят возникновение симптомов или состояний, которые доставляют неудобства, но не угрожают здоровью пациентки. При использовании КОК могут развиваться малые, или минорные побочные эффекты и серьезные, или мажорные побочные явления.

К малым побочным проявлениям относятся: нагрубание и болезненность груди, появление тошноты/рвоты, потеря или повышение аппетита, появление головных болей и головокружения, кровяных выделений в середине цикла и кровотечений, отсутствие менструаций, прибавка веса, повышенное газообразование. Также к малому побочному действию КОК относят: возникновение хлоазмы (ограниченной гиперпигментации), гирсутизма, угревой сыпи, отечность конечностей, депрессивные состояния. Возможно развитие таких побочных явлений, как снижение полового влечения, возникновение сухости во влагалище, раздражительности, повышенной утомляемости, перепады артериального давления.

Важно

При сохранении или усилении побочных проявлений через 3 месяца после начала приема препарата, следует произвести его замену на другой или полностью отказаться от использования КОК.

К мажорным побочным проявлениям – осложнениям при приеме комбинированных гормональных таблеток относятся: появление отека и болей в одной ноге, возникновение сильных болей за грудиной или в животе, затруднение дыхания, появления кашля с мокротой, содержащей прожилки крови. Также возможны: обмороки, затруднения речи, обильная и зудящая сыпь на коже, желтуха, возникновение мигрени по типу гемикрании, резкий скачок артериального давления.

Как подобрать оральные контрацептивы?

Выбрать противозачаточные средства женщина может и сама, используя специальные таблицы, однако рекомендуется обратиться к специалисту, которые проведёт ряд лабораторно-инструментальных исследований, сможет правильно подобрать дозировку и наиболее подходящий препарат.

Врач-гинеколог обязательно должен узнать у своей пациентке о:

• Возрасте, росте и весе;
• Родах;
• Наличии абортов;
• Регулярности, длительности и характере менструального цикла;
• Наличии хронических заболеваний.

Важно помнить, что нет плохих препаратов. Есть те, которые не подходят конкретной женщине

Даже самые лучшие оральные контрацептивы, которые подошли многим, могут совершенно не подойти вам.

Далее специалист назначает такие обследования:

• Онкоцитология мазка;
• Консультация с маммологом;
• Биохимический анализ крови;
• Ультразвуковое исследование органов малого таза на 5 день цикла.

Только после сбора анамнеза и получения результатов обследования врач-гинеколог может назначить нужный препарат.

Порядок приема

С первого дня менструального цикла начинается отчет приема гормональной контрацепции. Необходим ежедневный прием таблеток в течение 21 дня с последующим недельным перерывом. При остановке употребления контрацептивов можно заметить менструальноподобные выделения. Довольно часто в упаковку производители добавляют таблетки без гормональных веществ, с целью отслеживания женщинами принимаемых противозачаточных средств. После недельного перерыва начинается прием гормональных таблеток следующего цикла.

Чтобы ввести в привычку ежедневный прием препарата, рекомендуется данную процедуру проводить в удобное для себя время. Обычно это делается в утренние часы, чтобы при неожиданном пропуске контрацептива можно успеть выпить необходимую таблетку (допустимый сдвиг приема до 12 часов). Чтобы прием стал нормой, можно его сочетать с постоянными процедурами по утрам: чистка зубов, завтрак, нанесение макияжа. Все это выработает автоматический рефлекс для систематического приема ОК.

Если по какой-либо причине в начале или середине приема препарата был пропуск, то в течение следующего дня рекомендуется употребить две таблетки и в дальнейшем принимать контрацептив по обычному графику. Если женщина забыла принять препарат к окончанию цикла, то возможно в течение недели прекратить прием таблеток дождавшись менструации, и в дальнейшем начать со следующей упаковки. В обоих случаях стоит не меньше двух недель предохраняться дополнительными средствами контрацепции, где презервативы не являются исключением.

Наблюдается резкое снижение эффективности оральных контрацептивов, если их смешивать с такими медикаментозными средствами, как:

• антибиотики;
• антацидные препараты (лекарства снижающие высокий уровень кислотности в желудочном тракте);
• сильнодействующе седативные препараты с успокоительным действием (барбитураты);
• противосудорожные препараты;
• противомикробные и противогрибковые препараты;
• противотуберкулезные лекарства;
• противовоспалительные препараты.

При вынужденном приеме данных лекарственных средств и в дальнейшую неделю по окончании их приема стоит «подстраховаться» дополнительными средствами контрацепции.

Последствия приема контрацептивов

Механизм действия оральных контрацептивов сложный, но для их отмены не требуется посещение врача (за исключением случаев назначения препаратов по медицинским показаниям). Эффект действия таблеток часто используется, если женщина долгое время не может забеременеть. Яичники после долгого отдыха вновь начинают работать, вызывая суперовуляцию, поэтому после отмены препаратов есть риск забеременеть двойней или тройней.

Большинство случаев прекращения приема таблеток не вызывает побочных эффектов. Последствия могут иметь положительный или отрицательный характер:

Положительные эффекты отмена КОК	Отрицательные стороны после отмены препаратов
Благоприятное воздействие на организм, снижение уровня стресса в матке и яичниках	Головные боли, депрессия, перепады настроения, мигрени
Нормализация гормонального фона, устранение скачков, ПМС, повышение нервной устойчивости женщин	Менструальные нарушения – чрезмерная обильность или скудность выделений
Регуляция месячных – снижение их обильности и длительности	Понижение либидо
Минимизация развития опухолей в матке, яичниках	Нагрубание молочных желез
Профилактика остеопороза	Пигментные пятна на коже
Подавление андрогенной секреции, устранение акне, алопеции, жирного кожного покрова, гирсутизма	Гипертония, желчнокаменная болезнь, тромбообразование, сахарный диабет, сосудистый склероз
	Болезнь Крона, недостаток фолиевой кислоты, венозная тромбоэмболия, яичниковая атрофия

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИЁМУ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ! Говорит ГИНЕКОЛОГ
Смотреть видео

Побочные эффекты

Помимо гелей и растительных средств, учёные работают и над обычными гормональными таблетками для мужчин — аналогами женских КОК. Уже стало совершенно ясно: выход такого средства на рынок возможен и оно будет эффективным. Правда, во время клинических испытаний не всегда всё идёт гладко.

Например, в 2016 году команда международных учёных из ведущих университетов провела масштабное исследование самого современного на тот момент гормонального средства контрацепции для мужчин в инъекционной форме. В эксперименте принимали участие 320 гетеросексуальных пар, где возраст мужчин составлял от 18 до 45 лет. Больше года они регулярно получали инъекции прогестерона и синтетического тестостерона. Один снижал выработку сперматозоидов до того уровня, при котором зачатие невозможно, другой поддерживал сексуальную функцию.

Результат, с одной стороны, можно было назвать успешным: выяснилось, что новое средство контрацепции эффективно в 96 % случаев (для сравнения, эффективность презерватива — не больше 80 %).

Но кое-что в ходе эксперимента насторожило учёных — так, что они прервали испытания раньше времени. Многие испытуемые жаловались на побочные эффекты: плохое настроение, высыпания на коже, боль в мышцах и спутанность сознания.

С одной стороны, такие эффекты есть и у таблеток для женщин. Их выпустили на рынок несмотря на то, что покупательницы рискуют столкнуться с акне, плохим настроением или колебаниями веса. Но многие женщины, тем не менее, готовы принимать эти риски, чтобы не столкнуться с нежелательной беременностью. Почему бы и мужчинам не пойти на это?

Но, как объяснили авторы исследования, процент добровольцев, столкнувшихся с побочными эффектами, был слишком высок, чтобы продолжать. Учёные получили больше тысячи жалоб всего лишь от 320 мужчин и сочли этот показатель колоссальным — хотя три-четыре недомогания в год не кажутся чем-то страшным. Тем не менее, исследователи пришли к выводу, что 900 из этих явлений были связаны с применением препарата. Четверть участников пожаловались на боль в месте инъекции, у половины появились высыпания на лице, больше 20 % сообщили о перепадах настроения. Один участник исследования покончил с собой — впрочем, авторы исследования сделали вывод, что это не было связано с эффектом от инъекций.

Как подбираются оральные контрацептивы

Назначать пациентке оральные контрацептивные таблетки может только врач-гинеколог. Он проводит осмотр, выявляет противопоказания, изучает анамнез болезней женщины. На выбор таблеток влияют гинекологические заболевания или их отсутствие, хронические патологии, возраст, вредные и привычки, гормональный фон, склонность к заболеваниям сосудов, длительность менструального цикла.

У пациентки берется анализ венозной крови на лютеин-и фолликулостимулирющий гормоны, пролактин, тестостерон, прогестерон, эстрадиол. Гинеколог берет мазок, при необходимости назначает УЗИ органов малого таза, оценивает коагулограмму и биохимический анализ крови. Последний чаще проводится у женщин с риском развития тромбозов, гиперхолестеринемии. При лечении акне, заболеваний кожи ил волос назначать контрацептивы может врач-дерматолог, но только после обследования у гинеколога. Тогда назначают антиандрогенные препараты.

Гормональная контрацепция: секреты врачебных назначений

Честно говоря, пока в эту тему не вникла, я думала, что для подбора контрацептива нужно тщательно обследовать женщину на предмет гормонального статуса, наличия злокачественных образований, состояния печени, свертывающей системы и т.д.

Оказывается, ничего подобного!

Акушер-гинеколог подробнейшим образом расспрашивает женщину, чтобы определить ее проблемы со здоровьем, образ жизни, готовность и возможность принимать таблетки ежедневно.

Врач выясняет:

1. Кормит ли женщина ребенка грудью?
2. Сколько времени прошло с последних родов?
3. Есть ли образование в молочной железе неясного происхождения?
4. Нет ли поражения клапанов сердца?
5. Бывают ли мигрени? С аурой или без?
6. Есть ли сахарный диабет? Если есть, то компенсированный или нет?
7. Не было ли в прошлом инфаркта, инсульта, нет ли ИБС?
8. Нет ли серьезных проблем с печенью и желчевыводящими путями?
9. Не было ли в прошлом тромбофлебита и тромбоэмболии легочной артерии?
10. Не планируется ли в ближайшем будущем большая хирургическая операция, которая сама по себе резко повышает риск тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии?

Кстати, ни мастопатия, ни варикозное расширение вен не являются противопоказанием к приему КОК.

Помимо этого, при назначении препарата  врач учитывает:

1. Возраст женщины.
2. Факторы риска (курение, избыточный вес, давление и пр.).
3. Наличие или отсутствие предменструального синдрома.
4. Характер месячных (обильные, скудные, нормальные).
5. Признаки гиперандрогении, которые видны невооруженным глазом (блестящая кожа, прыщи на лице, «усики», жирные волосы).
6. Наличие или отсутствие гинекологических проблем: эндометриоз, синдром поликистозных яичников, нарушения цикла и пр.

Некоторые доктора для назначения стартового препарата обращают внимание  на внешний вид. Например, при недостатке эстрогенов  женщина худенькая, точнее, инфантильная, с узким тазом и «минус первым» размером груди

Поэтому ей часто назначаются трехфазные КОК.

Как видите, вопросов и нюансов – море, посему в аптеке рекомендовать  оптимальный КОК не получится!

Виды оральных контрацептивов

Классификация данных лекарств достаточно сложна. Все потому, что такие КОК (комбинированные оральные контрацептивы) разработаны для пациенток разных возрастных групп и, имеющих определенные заболевания репродуктивной системы. Есть группа простых оральных контрацептивов, которые назначают женщинам детородного возраста без гинекологических и эндокринных заболеваний.

Важно! Механизм действия большинства КОК основан на торможении овуляции и выхода яйцеклетки.

По этим причинам оплодотворение яйцеклетки произойти не может. Кроме этого, гормональные лекарства изменяют структуру и толщину внутренней слизистой матки – эндометрия, за счет чего плодное яйцо не может прикрепиться и начать рост.

Но и это еще не все. Гормоны способствуют сгущению слизи, выделяемой железами шейки матки. Это дополнительная защита против нежелательной беременности. Такими образом, оральные контрацептивы считаются самыми надежными и дают погрешность в районе 0,1-1 на 100.

Есть разработанная специалистами таблица контрацептивов, помогающая правильно подобрать лекарство с учетом множества факторов. Но для начала нужно знать их основные виды. КОК бывают:

• однофазные;
• двухфазные;
• многофазные.

Самые простые – однофазные. В каждой таблетке содержится одинаково стабильная доза эстрогенов и гестагенов. Их прием прост и не отличается от дня цикла.

Двухфазные и трехфазные таблетки в составе имеют разную концентрацию гормонов. Их прием гораздо сложнее. Схему может подобрать врач исходя из продолжительности и особенностей цикла.

Такие препараты нужно принимать строго, без пропусков, чтобы не навредить организму и не уменьшить защиту от незапланированной беременности.

Чтобы правильно подобрать вид КОК, учитывают и дозировку гормонов в препарате. Существуют микродозированные, низкодозированные, среднедозированные и высокодозированные, содержащие один или несколько видов гормонов. Первые подходят для молодых и активных девушек детородного возраста, последние – подбирает только специалист при наличии патологий.

Вредно ли принимать противозачаточные?

родовлактациигрудного вскармливанияабортавыкидыша

Во время лактации и кормления грудью

Можно ли принимать противозачаточные средства во время кормления грудью?ЧарозеттаЭкслютонМикролютмолоко материкормления грудью

Отмена противозачаточных средств

зачатияГормональные контрацептивы нельзя принимать в следующих случаях:

• курящим женщинам старше 35 лет;
• при тяжелых заболеваниях печени: гепатитах, циррозах печени, онкологических заболеваниях желчевыводящих путей;
• при артериальной гипертензии и гипертонической болезни;
• при осложненном сахарном диабете;
• при заболеваниях почек — пиелонефрите, гломерулонефрите;
• тромбоз глубоких вен, тромбоэмболии в анамнезе;
• в течение месяца после операций, после травм с иммобилизацией конечностей;
• при ишемической болезни сердца, перенесенном инфаркте, инсульте;
• при наличии кровянистых выделений из влагалища неизвестной этиологии;
• при системных заболеваниях со степенью активности – ревматоидный артрит, красная волчанка.

депрессиейПМСмигреньюварикозным расширением венКакие причины заставляют женщину самостоятельно отменить прием контрацептивов? Первая причина

Вторая причинаТретья причинаменопаузыздоровый образ жизнитестостерона

Комбинированные пероральные контрацептивы (КОК)

В большинстве препаратов используется эстроген этинилэстрадиол в дозировке 20 мкг. В качестве гестагена ­применяют:

• норэтиндрон;
• ­левоноргестрел;
• норгестрел;
• норэтиндрон ­ацетат;
• ­норгестимат;
• дезогестрел;
• дроспиренон — самый современный ­прогестин.

Новое веяние в производстве КОК — выпуск препаратов, повышающих уровень фолатов в крови. Эти КОК содержат дроспиренон, этинилэстрадиол и левомефолат кальция (метаболит фолиевой кислоты) и показаны женщинам, планирующим беременность в ближайшее ­время.

Монофазные КОК контрацептивы имеют постоянную дозу эстрогена и прогестина. Двухфазные КОК содержат две, трехфазные — три, а четырехфазный — четыре комбинации эстрогена и гестагена. Многофазные препараты не имеют преимуществ перед монофазными комбинированными оральными контрацептивами по эффективности и побочным эффектам .

На фармацевтическом рынке доступны около трех десятков КОК, подавляющее большинство среди которых — монофазные. Они выпускаются в форме 21+7:21 гормонально активная таблетка и 7 таблеток-плацебо. Это облегчает последовательный ежедневный контроль над регулярным применением ­КОК.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) список: виды и названия

Механизм действия

Основной принцип работы КОК заключается в ингибировании овуляции. Препараты снижают синтез ФСГ и ЛГ. Сочетание эстрогена и прогестина дает синергический эффект и повышает их антигонадотропные и антиовуляторные свойства. Кроме того, КОК противозачаточные изменяют консистенцию цервикальной слизи, вызывают гипоплазию эндометрия и уменьшают сократимость маточных ­труб.

Эффективность во многом зависит от комплайенса. Частота наступления беременности в течение года колеблется от 0,1 % при корректном применении до 5 % при нарушениях в режиме ­приема.

Преимущества

Комбинированные гормональные контрацептивы широко применяют для лечения нарушений менструального цикла, уменьшения или устранения овуляторного синдрома. Прием КОК уменьшает кровопотерю, поэтому целесообразно их назначение при меноррагии. КОК могут использоваться для корректировки менструального цикла — при необходимости отсрочить наступление очередной ­менструации.

КОК снижают риск развития доброкачественных образований груди, воспалительных заболеваний органов малого таза, функциональных кист. Прием КОК при уже имеющихся функциональных кистах способствует их значительному уменьшению или полному рассасыванию. Применение КОК способствует снижению риска злокачественных заболеваний яичников на 40 %, аденокарциномы эндометрия — на 50 % . Защитный эффект длится до 15 лет после отмены ­препарата.

Недостатки

Побочные эффекты: тошнота, чувствительность груди, прорывные кровотечения, аменорея, головная ­боль.

Эстроген, входящий в состав КОК, способен активировать механизм свертывания крови, что может привести к развитию тромбоэмболии. В группу риска развития подобных осложнений на фоне приема КОК входят женщины с высоким уровнем ЛПНП и низким уровнем ЛПВП крови, тяжелой формой диабета, сопровождающейся поражением артерий, неконтролируемой артериальной гипертензией, ожирением. Кроме того, вероятность появления нарушений свертывания крови повышается у курящих ­женщин.

Противопоказания для применения комбинированных оральных контрацептивов

• тромбозы, ­тромбоэмболии;
• стенокардия, транзиторные ишемические ­атаки;
• мигрень;
• сахарный диабет с сосудистыми ­осложнениями;
• панкреатит с выраженной ­триглицеридемией;
• заболевания ­печени;
• гормонозависимые злокачественные ­заболевания;
• кровотечения из влагалища невыявленной ­этиологии;
• лактация.

КОК и рак молочной железы

Наиболее полный анализ случаев развития рака груди на фоне приема КОК был представлен в 1996 году Совместной группой по изучению гормональных факторов рака молочной железы (Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer) . В исследовании оценивались эпидемиологические данные из более чем 20 стран мира. Результаты исследования показали, что женщины, которые принимают КОК в настоящее время, а также те, которые принимали их в течение последних 1–4 лет, имеют незначительно повышенный риск развития рака молочной железы. В исследовании было подчеркнуто, что пациентки, участвующие в эксперименте, намного чаще подвергались обследованиям груди, чем женщины, не принимающие ­КОК.

Сегодня предполагается, что использование КОК может выступать в качестве кофактора, который лишь взаимодействует с основной причиной развития рака молочной железы и, возможно, потенцирует ее .

Классификация

В зависимости от режима дозировки КОК выделяют:

• монофазные;
• двухфазные;
• трехфазные.

В настоящее время применяются преимущественно монофазные противозачаточные таблетки, создающие монотонный гормональный фон на всем протяжении менструального цикла.

Учитывая эстрогенный компонент, специалисты различают:

• Высокодизированные – назначаются только для лечения гинекологической патологии.
• Низкодозированные – самые популярные средства, рекомендованные рожавшим женщинам, а также после выкидыша и аборта.
• Микродозированные – оптимальный вариант для молодых нерожавших девушек.

Классификация и примеры препаратов представлены в таблице:

Группа КОК	Дозировка эстрогена	Примеры препаратов
Высокодозированные	35 мкг	Диане-35
Низкодозированные	30 мкг	Ярина; Мидиана; Регулон; Марвелон; Линдинет 30; Силуэт; Ригевидон; Микрогинон
Микродозированные	20 мкг	Джес; Линдинет 20; Новинет; Жанин

Особого внимания заслуживают средства на основе натурального эстрогена:

• Клайра (эстрадиола валерат, 20 мкг);
• Зоэли (эстрадиола гемигидрат, 1,55 мг).

Клиническое значение отдельных фармакологических эффектов прогестагенов

Выраженный остаточный андрогенный эффект является нежелательным, так как может вызывать:

• андрогензависимые симптомы — акне, себорею;
• изменение спектра липопротеинов в сторону преобладания фракций низкой плотности: липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеинов очень низкой плотности, так как в печени тормозятся синтез аполипопротеинов и разрушение ЛПНП (эффект, противоположный влиянию эстрогенов);
• ухудшение толерантности к углеводам;
• увеличение массы тела вследствие анаболического действия.

По выраженности андрогенных свойств прогестагены можно разделить на следующие группы.

• Высокоандрогенные прогестагены (норэтистерон, линэстренол, этинодиол диацетат).
• Прогестагены с умеренной андрогенной активностью (норгестрел, левоноргестрел в высоких дозах — 150–250 мкг/сут).
• Прогестагены с минимальной андрогенностью (левоноргестрел в дозе не более 125 мкг/сут, гестоден, дезогестрел, норгестимат, медрокси-прогестерон). Андрогенные свойства этих прогестагенов обнаруживаются только в фармакологических тестах, клинического значения в большинстве случаев не имеют. ВОЗ рекомендует использовать преимущественно пероральные контрацептивы с низкоандрогенными прогестагенами.

Антиандрогенный эффект ципротерона, диеногеста и дроспиренона, а также хлормадинона имеет клиническое значение. Клинически антиандрогенное действие проявляется в уменьшении андрогензависимых симптомов — акне, себореи, гирсутизма. Поэтому КОК с антиандрогенными прогестагенами применяют не только для контрацепции, но и для лечения андрогенизации у женщин, например при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), идиопатической андрогенизации и некоторых других состояниях.

Выраженность антиандрогенного эффекта (по данным фармакологических тестов):

• ципротерона — 100%;
• диеногеста — 40%;
• дроспиренона — 30%;
• хлормадинона — 15%.

Таким образом, все прогестагены, входящие в состав КОК, можно расположить в ряд в соответствии с выраженностью их как остаточного андрогенного, так и антиандрогенного действия.

Прием КОК следует начинать с 1-го дня менструального цикла, после приема 21 таблетки делается перерыв 7 дней или (при 28 таблетках в упаковке) принимаются 7 таблеток плацебо.

[], [], [], [], [], [], []

Правила пропущенной таблетки

В настоящее время приняты следующие правила в отношении пропущенных таблеток. В случаях, когда прошло менее 12 ч, необходимо принять таблетку в то время, когда женщина вспомнила о пропуске приема, а затем следующую таблетку — в обычное время

При этом не требуется дополнительных мер предосторожности. Если с момента пропуска прошло более 12 ч, необходимо поступить так же, но в течение 7 дней применить дополнительные меры предохранения от беременности

В тех случаях, когда пропущено две и более таблеток подряд, следует принимать по две таблетки в день, пока прием не войдет в обычный график, используя дополнительные методы контрацепции в течение 7 дней. Если после пропущенных таблеток начнутся кровянистые выделения, прием таблеток лучше прекратить и начать новую упаковку через 7 дней (считая от начала пропуска таблеток). При пропуске даже одной из последних семи гормоносодержащих таблеток следующую упаковку нужно начать без семидневного перерыва.

Правила смены препаратов

Переход с более высокодозированных препаратов на низкодозированные осуществляется с началом приема низкодозированных КОК без семидневного перерыва на следующий день после окончания 21-го дня приема высокодозированных контрацептивов. Замена низкодозированных препаратов на высоколозированные происходит после семидневного перерыва.

Симптомы возможных осложнений при использовании КОК

• Сильная боль в груди или одышка
• Сильные головные боли или нарушение зрения
• Сильные боли в нижних конечностях
• Полное отсутствие каких-либо кровотечений или выделений во время недели без таблеток (упаковка из 21 таблетки) или во время приема 7 неактивных таблеток (из 28-дневной упаковки)

Показания к приему комбинированных контрацептивов

Согласно критериям ВОЗ, использование гормональных противозачаточных таблеток рекомендуется женщинам:

• в любом возрасте и с различным количеством беременностей либо их отсутствием с противозачаточной целью;
• со следующими болезнями: железодефицитная анемия, мастопатия, эндометриоз, угревая сыпь, сбои цикла и прочие;
• в постабортном периоде;
• с внематочной беременностью в анамнезе;
• в послеродовом периоде при отсутствии лактации;
• с тяжелым гестозом и гестационным сахарным диабетом в анамнезе;
• с продолжительными и обильными менструациями;
• с предменструальным синдромом;
• с альгоменореей;
• с эрозией шейки матки;
• с ВИЧ-инфекцией или туберкулезом;
• хроническими воспалительными процессами органов малого таза.

1 Мирена

Мирена относится к категории гормонсодержащих спиралей, поэтому и принцип ее действия аналогичен тому, что свойственен гормональным таблеткам. Принципиальная разница — лишь в способе доставки гормонов в организм. Правда, по мнению некоторых женщин, гормональная спираль, в отличие от ОК, не вызывает повышенного аппетита, не провоцирует отеки и не вызывает раздражение органов пищеварения. Как и Мультилоад, Мирена устанавливается на 5 лет. 

Достоинства: 

• нормализует гормональный фон;
• надежно защищает от беременности.  

Недостатки: 

• требует больших единовременных расходов;
• вызывает боли в спине;
• противопоказана при наличии доброкачественных опухолей.