Пиелонефрит у грудничка: как распознать и что делать

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит — острое или хроническое бактериальное либо вирусное заболевание почечной ткани, при котором все воспалительные процессы протекают в чашечно-лоханочной системе. Заболевание поражает как мальчиков, так и девочек самых разных возрастов.

Возбудитель проникает в организм с током крови из любого другого источника инфекции (кариозные зубы, гнойные раны, флегмоны, абсцессы, воспалительные заболевания желудочного и кишечного трактов). А также высока вероятность миграции с током мочи микрофлоры, расположенной на поверхности половых органов. Далее патогенный агент заносится в чашечно-лоханочную систему, где поражает клетки почек.

Повышение температуры при пиелонефрите — важный клинический синдром

Причины и предрасполагающие факторы заболевания

Причиной развития болезни является бактериальный или вирусный возбудитель, который проникает в ослабленный организм ребёнка. Стафилококковая, стрептококковая флора, клебсиеллы, протеи, кишечные палочки, синегнойная палочка, микоплазмы и уреоплазмы, вирусы Эхо, Коксаки и Эпштейна-Барр — самые часто встречаемые возбудители пиелонефрита.

Стафилококковая инфекция занимает одну из ведущих позиций в развитиии пиелонефрита

Особенности течения болезни у детей и подростков

Детский организм имеет множество особенностей, благодаря которым течение болезни несколько отличается от клиники пиелонефрита у взрослых людей. Практически все заболевания почек возникают в раннем возрасте, а потом манифестируют через много лет.

Принципы выбора терапии

В зависимости от тяжести, распространённости процесса, наличия осложнений и возраста ребёнка подходы к лечению острого и хронического пиелонефрита отличаются незначительно. Существует несколько основных принципов, на которых базируется лечение патологии во всех возрастах:

1. Раннее назначение противомикробной терапии. Ещё до того, как в лабораторию приходят результаты бактериологического посева, врач назначает комплексное лечение антибиотиками. Это обеспечивает меньший риск возникновения осложнений.
2. Проведение мероприятий по дезинтоксикации и восстановлению потерянных объёмов влаги помогает вернуть кислотно-щелочное равновесие в организме. Количество введённой в организм жидкости должно превышать потери не менее чем в два раза: необходимо ежедневно проводить контроль этого процесса.
3. Нестероидные противовоспалительные препараты, травмирующие нежную слизистую желудочно-кишечного тракта, необходимо давать под прикрытием ингибиторов протонной помпы: это снизит риск развития гастрита и язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.
4. Чтобы уменьшить риск возникновения дисбактериоза кишечника, рекомендуется принимать различные бифидобактерии и препараты, стимулирующие обменные процессы в организме. Такие лекарственные средства употребляют сразу после основного приёма пищи, что способствует их лучшему усвоению.
5. У детей новорождённого и младенческого возраста терапию антибиотиками необходимо сочетать с фитотерапией. Комбинированное лечение должно состоять из рационального применения тех и других средств. Это обеспечит наименьшее поражение других органов и систем.

Капли с противовирусным действием

Если простуда вызвана вирусами, то выбирать капли для лечения насморка необходимо на основе интерферона. Данное вещество активизирует местный иммунитет и борется с возбудителями именно такой природы.

Отличительной чертой препаратов является способность предотвращать заболевание, они могут назначаться в профилактических целях. Противовирусные средства дают хороший терапевтический эффект, если использовать их с первого дня заболевания.

К этой категории можно отнести Гриппферон и Назоферон.

Благодаря способности таких капель подавлять размножение вирусов, выздоровление наступает гораздо быстрее.

Как лечить острый пиелонефрит у детей?

Лечение направлено на борьбу с инфекционным процессом, интоксикацией, восстановление уродинамики и функций почек, повышение реактивности организма.

1.

В острый период необходим постельный режим, особенно при высокой температуре тела, ознобе, выраженной интоксикации, дизурических расстройствах и болевом синдроме.

2.

Для лечения назначают диету с ограничением экстрактивных веществ, экскретируемых эпителием канальцев и оказывающих раздражающее действие (перец, лук, чеснок, насыщенный бульон, копчёности, кофе и др.)

3.

С целью форсирования диуреза в рацион целесообразно включать свежие фрукты и овощи с диуретическими свойствами (арбузы, дыни, кабачки, огурцы).

4.

Рекомендуют увеличить приём жидкости на 50% по сравнению с возрастной нормой.

5.

Детям раннего возраста, а также и более старшим детям при тяжёлом течении заболевания показана для лечения трансфузионная, регидратационная и дезинтоксикационная терапия.

Препараты для лечения острого пиелонефрита

Всем больным назначают антибиотики. При тяжёлом течении заболевания лечение начинают с парентерального введения антибактериальных препаратов (предпочтительно бактерицидных). Большинству больных стартовую антибактериальную терапию лечения назначают эмпирически, поскольку результаты бактериологического исследования и определения чувствительности микробной флоры могут быть получены только через 48-72 ч, а начинать терапию следует безотлагательно. При отсутствии эффекта от лечения через 3 дня эмпирической терапии проводят её коррекцию со сменой антибиотика в соответствии с антибиотикограммой. Для эмпирической (стартовой) антибактериальной терапии в острый период болезни при тяжёлом и среднетяжёлом течении можно использовать следующие препараты.

• «Защищенные» пенициллины .
• Цефалоспорины II поколения (цефуроксим и др.)
• Цефалоспорины III поколения (цефотаксим и др.)
• Аминогликозиды (амикацин и др.)

Какими средствами проводится лечение острого пиелонефрита у детей?

Препараты вводят парентерально. По мере уменьшения активности процесса их назначают перорально.

• При развитии сепсиса или для воздействия на внутриклеточно расположенные микроорганизмы (хламидии, микоплазму, уреаплазму) используют комбинации антибиотиков, макролиды.
• Допускают назначение фторхинолонов, в том числе и детям младшей возрастной группы, как в виде монотерапии, так и в сочетании с антибиотиками.
• После курса лечения антибиотиками (7 — 14 дней) для лечения назначают уросептики.
• Из группы нитрофуранов чаще используют фуразидин (фурагин) в дозе 5 — 8 мг/сут. При уменьшении активности процесса препарат можно назначить 1 раз в сутки на ночь в размере половины суточной дозы.
• Применяют налидиксовую кислоту (например, невиграмон; 60 мг/кг/сут), оксолиновую кислоту (например, грамурин; 20-30 мг/кг/сут), пипемидовую кислоту (15 мг/кг/сут), нитроксолин (например, 5НОК; 8-10 мг/кг/сут).

Длительность лечения составляет 1 — 3 месяца — до полной санации мочи. После антибактериальной терапии можно назначить сборы трав, обладающих антисептическим, регенераторным и мочегонным свойствами. Показана щелочная минеральная вода (Смирновская, Ессентуки 20 и др.).

Прогноз лечения острого пиелонефрита

Прогноз для жизни благоприятный, выздоровление происходит в 80% случаев. Летальные исходы редки, в основном у детей раннего возраста при развитии таких осложнений, как сепсис, апостематозный нефрит, карбункул почки, воспаление паранефральной клетчатки. Все дети, перенёсшие острый пиелонефрит, не менее 3 лет находятся на диспансерном учёте с ежемесячным контрольным исследованием мочи.

Симптомы пиелонефрита у детей

Проявления пиелонефрита у детей, симптомы которого они зачастую сами не могут описать, достаточно сильно разнятся. Все зависит от характера и скорости течения патологии, ее тяжести, возраста пациента, параллельно развивающихся заболеваний и пр.

И все-таки врачам удалось выделить самые основные признаки пиелонефрита у детей:

1. Увеличение температуры тела. Это один из самых явных симптомов, поскольку он возникает быстро и без какой-либо видимой причины. Этот признак крайне опасен, поскольку подъем температуры нередко происходит до 38 °C, а иногда даже и выше. Часто он сопровождается выраженной лихорадкой.
2. По причине интоксикации ребенок становится вялым, сонливым, у него наблюдается пропажа аппетита, возникает тошнота и рвотные позывы. Кожа бледнеет, приобретает серый оттенок, под глазами проступают синие круги. Чаще всего проявления интоксикации сильнее у младенцев, нежели у детей постарше.
3. У ребенка возникают боли в пояснице или животе. Дети в возрасте 4–5 лет жалуются на болевые ощущения по всей области живота, а более взрослые пациенты обычно отмечают у себя дискомфорт в районе поясницы или сбоку внизу туловища. Боль является неострой, тянущей, она усиливается при движении и ослабевает, если область тела около нее согреть.
4. Иногда могут возникать трудности с процессом мочеиспускания, но это непостоянный симптом и проявляется он не у всех больных. У ребенка может наблюдаться недержание, чрезмерно частое или, наоборот, редкое мочеиспускание, порой этот процесс сопровождается болевым синдромом.
5. На лице ребенка может наблюдаться небольшая отечность.
6. Моча больного пиелонефритом обычно меняет свой оттенок, неестественно мутнеет, приобретает странный запах.

Симптомы у младенцев

Новорожденные и совсем маленькие дети не могут описать характер своего недомогания. Но при пиелонефрите у них может наблюдаться ряд симптомов, заметных и без их явных жалоб:

1. Подъем температуры тела до 40 °C. Иногда на этом фоне могут возникать фебрильные судороги.
2. Частое срыгивание и рвота.
3. Отказ от груди или смеси, вялое сосание.
4. Кожа младенца становится бледной, синеет кожа на губах, вокруг рта и над верхней губой.
5. При пиелонефрите наблюдается неестественное для детей такого возраста похудение.
6. Организм обезвоживается. Кожа пересыхает, становится дряблой.

Дети такого возраста не могут внятно жаловаться на болевые ощущения, но они, скорее всего, будут. Чрезмерное беспокойство грудничка и его постоянный плач — это своего рода предупреждение о возникновении сильной боли. Около половины детей данного возраста испытывают проблемы при мочеиспускании. О них может свидетельствовать беспокойство, покраснение лица или долгое кряхтение ребенка перед тем, как он начнет писать. Часто из-за пиелонефрита у малыша может возникнуть диарея. Этот симптом затрудняет обследование и нередко сбивает врачей с толку, поскольку возникает симптоматика, присущая обычной кишечной инфекции.

Пути заражения

Проникновение патогенной микрофлоры в почки осуществляется тремя путями:

• гематогенным;
• лимфогенным;
• восходящим.

Гематогенный путь распространения инфекции у грудного ребенка подразумевает ее проникновение в почки из отдаленных или расположенных рядом органов по кровотоку. Такой путь наиболее характерен для грудничков – пиелонефрит у них может быть следствием отита, воспаления легких и иных болезней (у ребят старшего возраста поражение почек может развиться вследствие сепсиса и эндокардита, носящего бактериальный характер).

Лимфогенный путь передачи инфекции – это проникновение в почки бактерий, обитающих в кишечнике, через лимфатическую систему, обусловленное травмированием слизистой кишки или застоем лимфы. Патология в этом случае может быть вызвана следующими причинами:

• дисбактериозом;
• расстройством стула (запорами и поносами);
• кишечными инфекциями.

Восходящий путь передачи инфекции подразумевает проникновение микробов в почки из мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, с гениталий или анального отверстия (бактерии в данном случае «восходят» к почкам).

Благоприятные факторы для развития болезни

Инфицирование пиелонефритом обусловлено предшествующими факторами, зависящими как от патогенной микрофлоры, попавшей в тело, так и от самого микроорганизма, точнее, от человека. Патогены обладают разной вирулентностью, т. е. способностью к заражению, агрессивностью и устойчивостью к воздействию иммунной системы. Чем выше эти показатели у бактерии или вируса, тем вероятнее заражение ими ребенка. А со стороны человека благоприятными факторами для возникновения пиелонефрита являются:

1. Нарушения функционирования мочевыделительной системы. При каких-либо сбоях в работе почек, при наличии камней в путях оттока урины, при кристаллурии (когда почечные канальцы закупориваются маленькими солевыми кристаллами) и т. д.
2. Проблемы с оттоком мочи, связанные с функциональными расстройствами мочевого пузыря.
3. Возникновение пузырно-мочеточникового рефлюкса. Такая аномалия представляет собой процесс, когда урина из мочевого пузыря поднимается вверх и снова оказывается в почках.
4. Восходящее инфицирование может быть спровоцировано недостатком личной гигиены, воспалительными процессами в наружных половых органах, своевременно не вылеченным циститом или уретритом.
5. Развитие любого острого либо хронического заболевания у ребенка, которое снижает его иммунитет.
6. Сахарный диабет.
7. Различные хронические инфекционные заболевания вроде тонзиллита, синусита и т. д.
8. Заражение ребенка глистами.
9. Гипотермия.
10. У детей, которым еще нет и года, развитие пиелонефрита может быть спровоцировано переходом на искусственное вскармливание, использованием прикормов, прорезыванием зубов или любыми другими процессами, способными подорвать иммунную систему грудничка.

Как среди детей, так и у взрослых встречается 2 вида пиелонефрита. Так, различают первичный пиелонефрит. Он возникает как самостоятельная болезнь, которой не предшествуют никакие факторы со стороны мочевыделительной системы. С другой стороны, существует также и вторичный пиелонефрит, причины возникновения которого кроются в аномалии строения органов мочевыделения или их функциональном сбое. Такая болезнь еще называется обструктивным пиелонефритом. Если патология вызвана нарушением обмена веществ, то в медицинских кругах ее принято называть необструктивным пиелонефритом.

Данная болезнь может протекать как в острой, так и в хронической форме. Острый пиелонефрит полностью излечивается через пару месяцев после начала терапии. От хронической формы заболевания ребенок будет избавляться в течение полугода, нужно быть готовым к тому, что за этот период случится около двух рецидивов.

Хронический пиелонефрит может быть представлен в рецидивирующей (когда наблюдаются регулярные обострения) или латентной (нет проявлений симптомов, но результаты лабораторных анализов показывают присутствие патологии) форме. Латентный пиелонефрит встречается довольно редко, чаще всего такой диагноз ставится ошибочно, потому что данную болезнь несложно спутать с различными инфекционными патологиями мочевыводящих путей или рефлюкс-нефропатией, симптомы которых выражены достаточно слабо.

Что из себя представляет заболевание?

Пиелонефрит достаточно частое инфекционно-воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы, канальцев и интерстиция (соединительная ткань). Чаще всего основным возбудителем данного заболевания является кишечная инфекция.

Пиелонефрит достаточно опасное заболевание, которое поражает ткань почки, в результате воспаления она отмирает и на ее месте образуется рубец. При хроническом пиелонефрите почка сморщивается и прекращает функционировать. В случае двухстороннего поражения почек возникает почечная недостаточность. В этом случае потребуется «искусственная почка» чтобы поддерживать жизнедеятельность организма.

Пиелонефрит у детей чаще всего поражает одну почку (определяется с помощью УЗИ-диагностики). Однако, в случае повторного заболевания возможно поражение обеих почек. Если пиелонефрит появился один раз, значит, почки у ребенка слабый орган и требует особого внимания. Воспалительный процесс возникает из-за инфекций, перенесенных организмом. Каждая последующая болезнь делает почки более уязвимыми.

Факторы, влияющие на возникновение и прогрессирование пиелонефрита:

• Общие: состояние организма, снижение иммунитета.
• Местные: наличие препятствий на пути оттока мочи из почек (мочекаменная болезнь, узкие мочеточники и пр.).

Пиелонефрит подразделяется на два вида:

• Первичный. В большинстве случаев возникает путем изменения микрофлоры кишечника. Является условно-патогенным. При данном виде заболевания причиной является дисбактериоз кишечника, который возникает, из-за часто перенесенных ОРВИ, ангины, гриппа и кишечных инфекций.
• Вторичный. Возникновение связано с врожденными аномалиями мочевыделительной системы (нарушение строения и расположения почек, мочеточников, мочевого пузыря). Аномалии вызывают нарушения оттока мочи или их обратный заброс, что способствует проникновению бактерий в почку.

Формы пиелонефрита:

• Острый пиелонефрит почек , при котором в чашечках и лоханках развивается гнойное воспаление. Выздоровление с острым пиелонефритом наступает спустя 1-2 месяца лечения. Симптомы: повышение температуры, озноб, лихорадка, боли внизу живота, головные боли, повышенная потливость.
• Хронический пиелонефрит протекает с более тяжелой симптоматикой. Продолжительность болезни более 6 месяцев. За этот период наблюдается два и более обострения. Симптомы аналогичны с острым пиелонефритом, проявляются волнообразно.

Причины воспаления в почках и факторы развития

Воспаление в почках — следствие внедрения в ткани чашек и лоханок болезнетворных бактерий. Чаще всего это представители видов, живущих в кишечнике грудничка. Ребёнок появляется на свет со стерильным пищеварительным трактом. Источником бактерий для заселения кишечника является микрофлора материнского организма, в первую очередь обитающая на коже. Выкладывание новорождённого на живот родильницы преследует цель решить именно эту задачу. Однако среди дружественных микробов оказывают виды, обладающие негативными свойствами. Чаще все причиной пиелонефрита у детей первого года жизни становятся:

• кишечная палочка;
• протей;
• энтерококки;
• клебсиеллы;
• золотистый или кожный стафилококк;
• палочка сине-зелёного гноя;
• энтеробактеры;
• грибы рода Кандида;
• вирусы Коксаки;
• микоплазмы;
• уреаплазмы.

Возбудители пиелонефрита у детей первого года жизни — фотогалерея

Во многих случаях пиелонефрит у грудничков возникает отнюдь не на пустом месте. Развитию заболевания способствуют следующие обстоятельства:

• хронический пиелонефрит у матери;
• наследственные отклонения обмена веществ в организме;

• выделение с мочой большого количества солей мочевой и щавелевой кислоты — уратов и оксалатов;

• нарушения процесса формирования структур почек в период внутриутробного развития;
• наследственные отклонения в работе иммунной системы.

Бактерии-возбудители пиелонефрита имеют ряд характерных свойств, позволяющих им проникать в почки и благополучно существовать в этой среде. Многие виды микробов имеют специальные выросты наружной оболочки, с помощью которых они способны фиксироваться на стенке мочевыводящих путей. Кроме того, некоторые бактерии выделяют вещества, нарушающие работу мышц лоханки и мочеточников, в результате чего правильное движение мочи становится невозможным. В большинстве случаев причиной пиелонефрита является не один вид инфекции, а несколько. Заболеванию часто сопутствует нарушение состава кишечной микрофлоры (дисбактериоз) и запоры у ребёнка.

Дисбактериоз — частый спутник пиелонефрита у грудничков

Большую роль в развитии воспаления у детей первого года жизни играет неадекватное движение мочи в мочевыводящих путях. Этому способствует явление под названием рефлюкс. Оно подразумевает обратный ток мочи в мочеточниках и лоханках. Половина всех случаев пиелонефрита у грудничков развивается на фоне этого негативного процесса. Он может быть обусловлен несколькими причинами:

• нарушением анатомического строения почек и мочевыводящих путей;
• сопутствующим воспалением мочевого пузыря (циститом);

• нарушением слаженной работы мышц мочеточников и мочевого пузыря.

Особенности иммунитета грудничка также становятся фактором риска развития пиелонефрита. На первом году жизни главный защитник организма от инфекций ещё не способен эффективно выполнять свои обязанности по распознаванию чужеродных объектов и их ликвидации.

Этиология и патогенез

Основные причины хронического пиелонефрита у детей:

• аномалии развития мочевыделительной системы, часто врождённые — сюда относят пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), недоразвитость структур почки (тканей, лоханки, чашечек, сосудов), короткую интрамуральную (внутристеночную) часть мочеточника. ПМР — это частичный обратный заброс отстоявшейся и насыщенной микроорганизмами мочи из пузыря в мочеточник во время мочеиспускания, обусловленный врождённой или приобретённой клапанной недостаточностью. Как результат — инфекция из нижних отделов мочевых путей распространяется на почки;

• наличие особо вирулентной бактериальной флоры у ребёнка — ряд микробов обладает механизмами быстрого заражения и хорошей приспособляемости к внутренней среде мочевыделительной системы. Такие микроорганизмы могут выживать продолжительное время даже в условиях лекарственной терапии. Примером являются так называемые протопласты и L-формы бактерий. Видоизменяясь под действием антибиотиков, они теряют полностью или частично свою клеточную стенку. Но способны позднее её восстанавливать, вызывая рецидивы воспаления;
• хронические инфекционные очаги в организме — такие относительно безобидные инфекции, как тонзиллит, кариес зуба, гайморит, а также тяжёлые заболевания, как остеомиелит (гнойное воспаление костной ткани), опасны попаданием гнилостных бактерий в кровяное русло и очистительную систему организма — почки;
• нейрогенный мочевой пузырь — врождённая аномалия или приобретённый дефект вследствие травмы нижних отделов позвоночника, заключается в неадекватной реакции мочевого пузыря на нервные импульсы. В результате происходит неполное его опорожнение, недержание или, наоборот, задержка мочи. Всё перечисленное приводит к благоприятным условиям для развития инфекционного процесса;
• склонность к запорам и образованию каловых камней — каловые массы давят на органы мочевыделительной системы, способствуя застою. Кроме того, создаются благоприятные условия для попадания бактерий из кишечника в почки через лимфатические сосуды;
• внутриутробная инфекция или нарушение внутриутробного развития — любое страдание плода во время вынашивания может стать причиной заболевания после рождения: внутриутробное кислородное голодание — гипоксия, а также моча самого малыша, если имеются проблемы с опорожнением.

Помимо причин, непосредственно вызывающих длительное воспаление, существуют также некоторые предрасполагающие факторы, способные косвенно влиять на патогенез процесса:

• нарушение правил гигиенических процедур — неправильное подмывание девочек (сзади наперёд) чревато колонизацией кишечными бактериями наружных отделов мочеполовой системы ребёнка и последующим их проникновением в верхние отделы мочевыделительного тракта. У девочек уретра более короткая и широкая, чем у мальчиков, а это облегчает и ускоряет проникновение бактерий. Сюда же относится длительное пребывание ребёнка в одном и том же подгузнике;

• наследственность — не у всех людей почечные ткани одинаково реагируют на проникновение в них инфекционного агента. Генетически может передаваться склонность к рубцеванию или фиброзу, когда в ответ на воспаление происходит замена здоровых активных клеток органа на бесполезную, с функциональной точки зрения, соединительную ткань;
• снижение иммунитета — ослабленная защитная реакция способствует тому, что организм должным образом не реагирует на инфекцию, позволяя ей «тлеть» и медленно разрушать орган изнутри, оставаясь длительное время незамеченной;
• частый приём обезболивающих препаратов, оказывающих раздражающее действие на почки (лекарства, содержащие фенацетин: Аскофен, Седалгин, Фенальгин и др.) — несмотря на отсутствие доказательств прямого нефротоксического эффекта, длительный приём таких средств провоцирует явление т. н. анальгетических нефропатий. Выражены они в дегенеративных изменениях и некрозе тканей.

Что такое пиелонефрит

Пиелонефрит — воспаление почек, которое является следствием бактериального вторжения в ткань органа. Заражение происходит восходящим путём — бактерии достигают почки, попадая в неё через мочеиспускательный канал из близлежащих областей (ануса, влагалища). Распространённые бактериальные патогены, являющиеся причиной пиелонефрита у детей, это:

• кишечная палочка (Escherichia coli) — это, безусловно, наиболее частый возбудитель, вызывающий более 90% всех случаев острого пиелонефрита;
• клебсиелла (Klebsiella) и её виды;
• протей (Proteus);
• энтерококки (Enterococcus faecalis);
• грамположительные организмы, включая разновидности стафилококков и стрептококк группы B.

Бактерии могут также проникать в почку гематогенным путём — через кровоток. Такой способ заражения характерен для новорождённых, у них инфекция считается гематогенной по происхождению, а не восходящей.

Для ясного понимания того, что собой представляет и чем именно опасен пиелонефрит, необходимо иметь понятие о строении почки.

Почки — парный фасолевидный орган, выполняющий функции мочеобразования и химической саморегуляции организма

Каждая почка состоит из паренхимы, или основной ткани, и системы накопления и выведения мочи, которая представлена полыми почечными чашечками, вместе образующими лоханку. Лоханка переходит в мочеточник — трубку, которая соединяет почку с мочевым пузырём. Каждая почка содержит более одного миллиона нефронов — структурных единиц, обеспечивающих функцию мочеобразования. Они, в свою очередь, состоят из нескольких частей, это:

• сосудистый клубочек (гломерула) — сплетение кровяных капилляров;
• почечная капсула (капсула Шумлянского-Боумена) — в ней находится клубочек, а вместе они образуют почечное тельце;
• система канальцев, являющихся продолжением тельца нефрона и переходящих один в другой, а затем в общий мочевой каналец — собирательную трубочку.

Нефрон — функциональная единица почки

Классификация

Заболевание может быть одно- или двухсторонним и протекать в таких формах:

• острый пиелонефрит — представляет собой экссудативное серозное или, чаще, гнойное локализованное воспаление почечной лоханки и так называемой интерстициальной ткани почки — вещества, которое заполняет пространство между канальцами, клубочками и трубочками. Паренхима почки покрывается абсцессами, состоящими из гнойного экссудата, который содержит нейтрофилы, фибрин, клеточные отходы и бактериальные колонии и может повреждать трубчатые элементы. А вот клубочки и сосуды в целом на ранних стадиях не подвергаются негативному воздействию;

  Острый пиелонефрит — гнойное воспаление лоханки и паренхимы почки

• хронический пиелонефрит — подразумевает повторяющиеся инфекции почек (когда заболевание возникло дважды и чаще за полгода) и может привести к образованию рубцов почечной паренхимы и расстройству функции органа, особенно если нарушен нормальный отток мочи.

Пиелонефрит — воспалительный процес в почке преимущественно бактериального происхождения Когда бактериальное воспаление развивается в изначально здоровом органе, то его врачи называют первичным. Вторичный же пиелонефрит всегда обусловлен наличием предрасполагающих факторов, другими словами, возникает уже на фоне каких-либо нарушений в работе почки. Он бывает:

• обструктивный — обусловлен органическим (врождённым либо приобретённым) или функциональным нарушением уродинамики;
• необструктивный — вызван нарушением обмена веществ, кровоснабжения, эндокринной функции или иммунодефицитом.

Что такое пиелонефрит

Острый пиелонефрит у детей — это воспалительный процесс, происходящий в почках. Если говорить точнее – болезнь почечных лоханок, которые представляют собой своеобразные резервуары для мочи. Именно из них урина переходит в мочеточники.

Первопричина появления пиелонефрита – вирусная. Инфекция может попасть в кровь из больного зуба, воспалённого горла, ранки на теле. Как только микробы проникают в надпочечники, начинается воспалительный процесс, нередко оканчивающийся хроническим пиелонефритом.

Примечательно, что чаще всего этот недуг настигает детей в возрасте до 5 лет, в частности, девочек. Женские половые органы устроены таким образом, что бактериям в них проникнуть и размножаться проще.

Кроме того, этот недуг может носить простудный характер. Во-первых, пиелонефрит может быть осложнением, спровоцированным банальным ОРВИ. Во-вторых, заболевание часто наблюдается у детей, страдающих энурезом. Также воспаление почечных лоханок может возникнуть на фоне переохлаждения, сопровождающегося присоединением инфекции.

Именно поэтому даже при простуде и гриппе детям до 7 лет рекомендуется сдавать общий анализ мочи. Несвоевременное выявление заболевания может привести к его хронической форме.

Клиническая картина

Возникает острый пиелонефрит у детей младшего школьного возраста на фоне заражения организма кишечной палочкой, энторококком, хламидиями, микоплазмой, уреаплазмой и другими бактериями. При воспалении почечных лоханок в 80% случаев в организме маленького пациента обнаруживается кишечная палочка.

У младенцев микробы, провоцирующие пиелонефрит, могут быть занесены в почки через пупочное кольцо, воспалённую гнойничковую сыпь и так далее. Бактерии разносятся током крови. То есть, характер заражения детей – нисходящий.

У ребёнка старшего возраста – 12–14 лет – воспаление может быть восходящим. То есть, бактерии попадают в мочевыделительный канал извне, а уже из него – в почки. Такой вид заражения часто сопровождается воспалением наружных половых органов, дисбактериозом, воспалением кишечника. Восходящее заражение чаще встречается у девочек, так как они обладают более коротким и широким мочеиспускательным каналом, чем мальчики.

Часто острый пиелонефрит у ребёнка связан с циститом. Именно неполноценное опорожнение мочевого пузыря приводит к тому, что в почечных лоханках скапливаются остатки урины. И как только туда попадают микробы, начинается воспаление. Кроме того, моча продолжает прибывать, создавая благоприятную среду для размножения бактерий.

Не только цистит провоцирует застой мочи. Он может быть связан с врождённым дефектом почечных лоханок, при котором урина не выводится через мочеточник, а забрасывается обратно в почки.

У младенцев острый пиелонефрит нередко возникает на фоне рахита, малокровия, гипотрофии, разлада метаболизма. У детей старшего возраста заболевание может быть связано с несоблюдением личной гигиены, острыми вирусными инфекциями, ревматизмом, ослаблением иммунитета.

Лечение острого пиелонефрита у детей несложное, но если не провести его вовремя, могут возникнуть серьёзные осложнения. Вплоть до заражения крови и образования абсцессов в почках. В среднем 80% детей выздоравливают и не имеют в будущем осложнений с почками. Но в 20% случаев ребёнок может отставать в развитии и даже стать инвалидом

Поэтому так важно регулярно делать анализ мочи и реагировать на малейшие изменения в самочувствии ребёнка в период обострения вирусных заболеваний

Младенцы не могут рассказать о своих ощущениях. Они показывают, что их что-то беспокоит, единственным доступных для них способом — плачем. А вот старшие дети на осмотре у врача могут сказать, что у них болит поясница и живот. Острые боли в этих областях могут быть первым внешним признаком пиелонефрита.

Кроме того, на воспаление почечных лоханок указывают частые болезненные мочеиспускания, сопровождающиеся зудом и жжением. Также у ребёнка может поднять жар (до 40 градусов), сопровождающийся ознобом. Из общих симптомов маму должны насторожить постоянная головная боль, слабость, отсутствие аппетита, синюшность кожного покрова.

У маленьких детей симптомы острого пиелонефрита проявляются в виде высокой температуры, интоксикации (рвоты, тошноты) и, как следствие, обезвоживания. Младенцы становятся вялыми, апатичными, часто плачут, начинают терять вес, отказываются от еды.

Врачи рекомендуют мамам обращать внимание не только на частоту и характер дефекаций (консистенцию и цвета стула), но и на характер мочеиспусканий. Если малыш во время них плачет, скорее всего, он испытывает зуд и жжение в мочевом пузыре