Этиология, клиника и методы терапии внутриутробного воспаления легких

Причины возникновения

У доношенных новорождённых основной причиной пневмонии является инфекция. Все остальные факторы (инфекции матери, гипоксия в родах, родавая травма и прочее) только увеличивают вероятность возникновения пневмонии, но не являются её причиной! 

При антенатальном заражении самыми частыми возбудителями являются цитомегаловирусная инфекция, вирус простого герпеса и пневмоциста. Последняя становится самой частой причиной развития заболевания у недоношенных малышей. При интранатальном заражении ребёнок подвергается воздействию микроорганизмов, населяющих родовые пути матери, это:

• хламидии;
• микоплазма;
• уреаплазма;
• стрептококки;
• кандиды (грибковая инфекция).

Госпитальной инфекцией, провоцирующей нозокомиальную пневмонию, являются клебсиелла, энтерококки, синегнойная палочка и золотистый стафилококк.

У недоношенных новорождённых основной причиной пневмонии, кроме инфекции, является недоразвитость органов дыхания и иммунной системы. Таким детям труднее бороться с инфекционными агентами, они легче поддаются заражению.

У детей после родоразрешения путём кесарева сечения основной причиной пневмонии становится засасывание инфицированных околоплодных вод или слизи родовых путей. В результате этого случается ателектаз (спадение части лёгкого), что и способствует развитию пневмонии.

Пути заражения пневмонией у новорождённых детей:

• Гематогенный (с током крови). Это самый частый путь заражения при внутриутробной пневмонии. Из очагов инфекции беременной женщины с током крови вирус или бактерия попадает к плоду. Отсюда и возникает внутриутробное заражение плода.
• Бронхогенный. Это путь заражения при постнатальной пневмонии, когда ребёнок подхватывает инфекцию от больной матери или родственников. Заражение происходит воздушно-капельным путём.

Диагностика

Анамнез будущей матери, течение беременности и родового процесса помогут составить общую картину заболевания у новорождённого.

В первую очередь необходимо провести диагностику матери на наличие вирусов и бактерий, которые предположительно могут стать причиной болезни у ребёнка. Для этого осуществляется серологический анализ крови.

Важную роль в установлении диагноза имеют лабораторные и инструментальные способы исследования:

• Одним из показателей наличия патологии может стать постепенное нарастание количества лейкоцитов в крови у малыша.
• Рентген грудной клетки поможет выявить степень поражения лёгочной ткани и очаг воспалительного процесса.
• Для исключения нарушений сердца проводят УЗИ, позволяющее оценить состояние и функционирование сердечной мышцы.

Виды пневмоний

Недоношенный ребенок в кувезе

В зависимости от того, при каких обстоятельствах и в какое время в легкие ребенка попал инфекционный возбудитель, выделяют несколько видов пневмоний, о которых нагляднее представлено в таблице.

Вид пневмонии	Чем характеризуется патология?
Трансплацентарная врожденная	Возбудитель инфекции попадает в организм ребенка от матери черед плаценту. Как правило, это следствие и проявление таких инфекций, как токсоплазмоз, микоплазмоз, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, краснуха, листериоз
Антенатальная внутриутробная	Возбудитель инфекции попадает в легкие плода из околоплодной жидкости
Интранатальная внутриутробная	Возбудитель инфекции попадает в организм ребенка при прохождении его по инфицированным родовым путям матери. Развитию интранатальной пневмонии у недоношенных детей способствуют грибки рода Кандида, клебсиеллы, вирусы герпеса, цитомегаловирус
Постнатальная	Инфицирование ребенка происходит непосредственно сразу после рождения или во время пребывания в роддоме, например, при проведении ИВЛ, в отделении патологии новорожденных

Определение вида пневмонии

При трансплацентарном и интранатальном инфицировании у малыша развивается врожденная пневмония, чаще всего обусловленная преждевременным проколом плодного пузыря или длительными родами раньше положенного срока.

Паразитарные пневмонии у новорожденных вызываются в большинстве случаев пневмоцистами – малотоксичным для взрослого человека паразитом, но опасным для жизни грудничков, особенно недоношенных. Опасность для детей представляют работники родильного дома, в частности отделений для недоношенных новорожденных, которые заражены пневмоцистами или являются носителями этого паразита. В свою очередь, заражение взрослых пневмоцистами происходит от морских свинок, собак, кошек.

Грибковые пневмонии вызываются чаще всего грибками рода Кандида и встречаются преимущественно у детей, рожденных намного раньше положенного срока.

Развитию этой пневмонии у новорожденных недоношенных способствует антибиотикотерапия, которую назначают всем малышам, родившимся раньше срока. Также инфицирование ребенка грибками Кандида может произойти в процессе родов, когда малыш проходит по родовым путям матери с не пролеченной молочницей.

Последствия пневмонии у новорожденных

• Сниженный иммунитет. В связи с общим ослаблением организма из-за болезни, а также – с применением антибиотиков во время лечения, защитные силы детского организма ослабевают, такой малыш больше других подвержен простудным заболеваниям, бронхитам и рецидивам пневмонии.
• Сердечно-сосудистая недостаточность возникает потому, что легкие располагаются близко к сердцу, и инфекционный процесс может затронуть и его. Также при пневмонии организм недостаточно снабжается кислородом, что также негативно влияет на сосуды и сердце.
• Сепсис – тяжелое последствие, которое часто приводит к летальному исходу. При заражении крови инфекция быстро разносится по организму, поражая органы.
• Менингит – воспаление оболочек головного мозга возможно в связи с попаданием болезнетворных организмов из лёгких. Заболевание имеет несколько стадий, чем раньше оно будет выявлено, тем больше шансы на выздоровление.
• Проблемы с мочеиспусканием. Во время болезни организм малыша обезвоживается, а также возникают отёки, удерживающие воду. С этим последствием медики успешно борются посредством мочегонных лекарств.

Пневмония у новорождённых – серьёзная опасность, которая нарушает работу разных систем организма малыша и может осложняться другими тяжёлыми заболеваниями. Для предотвращения страшных последствий необходимо вовремя начать лечение, врачам — выбрать подходящие средства терапии, родителям – строго соблюдать рекомендации. При адекватном лечении малыш будет выздоравливать около двух недель, и столько же – восстанавливаться.

Диагностические методики

Диагностика легочной патологии у новорожденных осложняется тем, что она может иметь комплексные причины, которые необходимо дифференцировать, т.е. разделить, поскольку для их коррекции порой требуются различные терапевтические подходы.

Сходные симптомы дает:

1. Врожденный порок легких или сердца.
2. Диафрагмальная грыжа.
3. Травмы центральной нервной системы.

У недоношенных детей симптоматика часто показывает смазанную картину, а данные аускультации (выслушивания) не позволяют четко определить, что речь идет именно о пневмонийной инфекции, поскольку аналогичные признаки имеет респираторный дистресс-синдром, обеспеченный незрелостью и недоразвитостью дыхательной системы.

Для определения причин дыхательных проблем у младенца первых дней жизни обычно используется:

1. Рентгенография, позволяющая определить локализацию очага воспаления.
2. Ультразвуковое исследование грудной клетки и сердца.
3. Лабораторные анализы крови.

Иногда для того, чтобы с точностью определить вид возбудителя инфекции, необходимо взять анализы у матери, поскольку при интранатальном заражении детский организм попросту не успевает за столь короткий срок выработать антитела на него.

Причины развития пневмонии

Воспалительный процесс в легких у ребенка – это опасная патология, которая лечится врачами-неонатологами. Она развивается под действием инфекционных агентов. Но в некоторых случаях воспаление легких возникает при аспирации – попадании околоплодных вод, содержащих меконий, в легкие ребенка.

Пневмония может выступать в качестве самостоятельного заболевания или в виде осложнения. Тяжелое течение болезни повышает вероятность детской смертности. В первый месяц жизни от пневмонии умирает каждый третий ребенок. Чаще смертность фиксируется среди недоношенных детей. Пневмония может быть внутриутробной, интранатальной и постнатальной.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания зависит от того, чем оно вызвано, и от тяжести патологического процесса. К огромному сожалению, внутриутробная пневмония очень часто приводит к смерти новорожденного. Риск летального исхода повышает заболевание, вызванное золотистым стафилококком, микоплазмой, кишечной палочкой. Причиной гибели малыша являются такие осложнения, как сепсис и острая дыхательная недостаточность.

Первичной профилактикой считают определение факторов риска у будущей мамы. Это даст возможность медицинскому персоналу быть готовым к возможным осложнениям в послеродовый период и оказать экстренную помощь новорожденному в первые часы после появления на свет.

Своевременная диагностика инфекций у беременной женщины поможет провести необходимое лечение на той стадии, когда заражения плода еще не произошло.

Принципы лечения

После постановки диагноза нужно начать терапию как можно раньше. Лечение пневмонии у новорожденных включает ряд процедур, которые назначаются в комплексе.

• Прием антибактериальных препаратов. Если врач может предположить природу возникновения пневмонии, то антибиотик назначается эмпирическим способом. Обычно это препарат широкого спектра действия, который нужно начать принимать как можно раньше. После проведения расширенных анализов, возможно, придется сменить лекарство. Считается. Что наиболее эффективны антибиотики внутримышечно, но современные препараты хорошо помогают и при приеме их перорально. Если спустя двое суток не наблюдается улучшения состояния ребенка, препарат подобран неправильно. В этом случае длительность выздоровления будет больше.
• Прием пробиотиков. Для предотвращения развития дисбактериоза обязательно назначаются препараты, которые восстанавливают микрофлору кишечника.
• Иммуномодулирующие препараты или витаминные комплексы. Назначаются врачом при необходимости, в зависимости от состояния новорожденного. Чаще эти лекарства выписываются уже после излечения, для скорейшего восстановления после болезни.
• Внутривенные вливания. Для облегчения тяжелого состояния врач назначает капельницы с физраствором. Введение физраствора внутривенно помогает снять интоксикацию.
• Противокашлевые препараты. Помогают в отхождении мокроты, облегчают состояние грудничка.
• Жаропонижающие средства. В начале лечения помогают плохо, используются только при необходимости.
• Вибрационный массаж грудной клетки. Проводится для скорейшего отхождения мокроты.
• Физиотерапевтические процедуры. Обычно проводятся, когда острая стадия заболевания уже миновала. При пневмонии часто назначают ингаляции.

Длительность выздоровления

Сколько лечится пневмония у новорожденного ребенка, в том числе при недоношенности по времени, зависит от степени развития заболевания на момент начала лечения и иммунитета малыша. Обычно выздоровление занимает 10-15 дней. Если появляются осложнения, то впоследствии придется долечивать их.

При лечении важен полноценный и практически круглосуточный уход за новорожденным. На первый план выходит соблюдение питьевого режима: грудничка нужно как можно чаще поить. А если новорожденный малыш находится на грудном вскармливании, то увеличить частоту прикладываний к груди. Пусть ребенок сосет грудь недолго, но часто.

Важна температура воздуха в комнате, палате. Нужно избегать перегрева и переохлаждения. Недоношенного новорожденного и вовсе кладут в кувез, где создаются необходимые для него условия. Лечение пневмонии у новорожденных зависит также и от соблюдения гигиены: в помещении следует регулярно проводить влажную уборку, осуществлять гигиенические процедуры.

Причины пневмонии у новорожденных

Среди возможных причин развития пневмонии у новорожденного подавляющее большинство составляют внебольничные формы заболевания, которые провоцируются активизацией эндогенной флоры, имеющей хотя бы минимальные признаки патогенности, или являющиеся результатом экзогенного инфицирования. На основании выводов многочисленных рандомизированных исследований эпидемиологами были получены результаты, что даже новорожденные дети, у которых полностью отсутствуют признаки заболевания, в 10% случаев представляют собой транзиторных носителей пневмококков, а показатель носительства стафилококков достигает 45%.

Активизация эндогенной условно-патогенной флоры в организме новорожденного ребенка, как первоначальный этиологический фактор развития пневмонии, реализуется на фоне какой-либо острой респираторной инфекционной патологии, а также при переохлаждении. В целом, в большинстве ситуаций практикующим неонатологам крайне редко удается определить этиопатогенетическую форму пневмонии у новорожденных детей вследствие бурного нарастания клинической симптоматики и длительности проведения большинства лабораторных анализов, позволяющих идентифицировать этиологический возбудитель. В случае, когда формирование пневмонической инфильтрации у новорожденного происходит в амбулаторных условиях, следует, прежде всего, подразумевать стрептококковую природу заболевания. В структуре возможных возбудителей пневмонии у новорожденных детей лидирующие позиции по частоте встречаемости принадлежат гемофильной палочке, хотя в последнее время участились случаи сочетанной пневмококко-гемофильной этиологии пневмонии.

Атипичная пневмония у новорожденных после кесарева, протекающая без интоксикационного симптомокомплекса, а с наличием упорного кашля и нарастающей одышки, как правило, спровоцирована специфическим возбудителем хламидией. При наличии у ребенка новорожденного возраста склонности к частым срыгиваниям, обусловленным в первую очередь неврологической симптоматикой, может наблюдаться аспирационная пневмония, возбудителем которой выступает грамотрицательная флора. Тяжелое осложненное течение пневмонии у детей новорожденного периода в большинстве ситуаций наблюдается при заражении смешанной вирусно-бактериальной флорой.

Риск болезни после кесарева сечения

После Кесарева сечения врожденная пневмония возникает при инфицировании следующими микроорганизмами:

• Вирусы герпеса, краснухи, токсоплазмоза, листериоза;
• Бактериальные возбудители: микоплазмы, стрептококки, хламидии;
• Грибы рода Кандида.

При длительном течении врожденная пневмония вызывается сочетанной флорой, которая трудно поддается лечению, что в давние времена приводило к высокой смертности у новорожденных.

Воспаление легочной ткани, возникшее после Кесарева сечения у матери, обусловлено стрептококком. Возбудитель становится причиной гнойных очагов и сепсиса (бактериального заражения крови) при быстром размножении даже на фоне антибиотиков.

Домашние виды воспаления легких у недоношенных возникают на фоне респираторных инфекций, аденовирусных поражениях, стрептококковых инфекциях.

Симптомы пневмонии у грудничка

Поскольку в большинстве случаев пневмония возникает на фоне острого респираторного заболевания, то у ребенка остается затрудненным носовое дыхание (отмечается так называемая «заложенность носа»), возникает или продолжает оставаться высокой температура. На фоне присоединившейся пневмонии температура у малыша держится выше 38°С. Дыхание крохи становится частым, «кряхтящим», возникает одышка. Родители часто сами отмечают, что малышу «тяжело дышать». Если до этого у ребенка был кашель, то, вопреки ожиданиям, кашель может не исчезать, а становиться более «глубоким» и частым. Иногда на его фоне возникает рвота. Могут наблюдаться срыгивание, неустойчивый стул. Малыш кажется бледным, может отмечаться цианоз (синюшность или серый цвет) носогубного треугольника (это область вокруг рта и носа), который усиливается при беспокойстве, кашле, кормлении. Ребенок на фоне ухудшающегося самочувствия отказывается от еды, а часто — и питья. Отсутствует прибавка веса. Сон крохи беспокойный, прерывается приступами кашля. В периоды бодрствования малыш часто капризничает и плачет.

Необходимо отметить, что состояние детей грудного возраста при пневмонии может очень быстро ухудшаться.

Внутриутробная пневмония у новорожденных детей: причины появления

Внутриутробная пневмония проявляется у новорожденных детей в первые часы после рождения и причиной ее появления является инфицирование плода в утробе матери. Чаще всего это заболевание наблюдается у тех детей, которые родились раньше срока. Поэтому при внутриутробной пневмонии лечение должно быть максимально оперативным. Возбудителями заболевания обычно являются:

• различные кокки,
• аденовирусы,
• вирус гриппа,
• микоплазма.

Плод инфицируется внутриутробной пневмонией, если будущая мать заболела одним из респираторных вирусных заболеваний на последнем триместре беременности. Инфицирование пневмонией происходит через плаценту или при вдыхании плодом околоплодных вод. Также причина заболевания внутриутробной болезнью легких может быть связана с различными осложнениями во время родов. Недоношенность напрямую связана с тем, насколько часто развивается внутриутробная пневмония или любое другое инфекционное заболевание у новорожденных детей. При диагностировании внутриутробной пневмонии у новорожденного, лечение должно быть начато незамедлительно.

Основные диагностические критерии заболевания:

• клиническая картина внутриутробной болезни развивается до 3-го дня;
• очаговые или инфильтративные тени на рентгенограммах появляются на 1 — 3-и сутки;
• высевание идентичной микрофлоры у матери и новорожденного из материала, взятого в первые сутки его рождения;
• выявление воспалительных изменений в лёгких ребенка, умершего до 4 суток жизни.

Вспомогательные диагностические критерии Внутриутробной болезни легких:

• указание на инфекционный процесс в анамнезе у матери, воспалительные изменения, обнаруженные при гистологическом исследовании плаценты;
• наличие гнойно-воспалительных заболеваний, увеличение печени и селезёнки;
• изменения в анализах крови (нейтрофильный лейкоцитоз более 21х109/л, содержание палочкоядерных нейтрофилов до 11% и более) с отрицательной динамикой, тромбоцитопения (менее 170х109/л), концентрация IgM в первые сутки жизни более 11 мг.

Признаки внутриутробной пневмонии

Клиническая картина внутриутробной пневмонии начинает вырисовываться в течение первых суток после рождения. Как правило, это:

• Вялость младенца. При внутриутробной болезни отмечаются бледность кожных покровов или даже цианоз.
• Рефлексы новорожденного снижаются, тонус мышц ослаблен.
• Кожа сухая на ощупь, часто покрыта геморрагической сыпью.
• При внутриутробной болезни легких нижние конечности и животик малыша покрыты кожными отеками, что связано с нарушениями в обменных процессах, а кроме того повышенной проницаемостью стенок сосудов.

Профилактика

Чтобы предотвратить у недоношенного малыша, важно устранить провоцирующие заболевание факторы:

Будущей маме следует следить за своим здоровьем и своевременно лечить инфекции.
В родильном доме и детских больницах важно строго соблюдать санитарно-эпидемиологический режим.
Родившемуся с асфиксией новорожденному следует проводить своевременные и правильные реанимационные мероприятия.
Малышей следует сразу после родов прикладывать к груди и вскармливать женским молоком.
Если у новорожденного, появившегося на свет раньше срока, имеются расстройства дыхания, а также есть предрасполагающие факторы (сложные роды, болезни матери и другие), целесообразно сразу после родов назначить антибиотик.
В домашних условиях нужно следить за гигиеной, микроклиматом и режимом дня новорожденного.

Симптомы заболевания атипичной пневмонией у детей

Прежде чем рассказать о симптомах воспаления легких, хотелось бы напомнить нашим читателям, что они разнятся в зависимости от того, каким был возбудитель и от возраста ребенка. Так, у детей первого года жизни сильнее всего проявляют себя симптомы сильнейшей интоксикации организма:

К особенностям пневмонии относится тот факт, что все попытки снизить температуру приносят либо очень кратковременный результат, либо вовсе оказываются бесполезными. Хотя пневмония у детей без температуры также бывает.

При воспалении легких практически все детки отказываются от еды. Малыш может часто проситься к груди, однако вряд ли он будет кушать, грудь нужна ему только как средство успокоения. Отсутствие аппетита у самых маленьких детишек должно стать для мамы сигналом серьезных проблем со здоровьем и поводом для незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Поведение ребенка, заболевшего пневмонией, меняется очень сильно. Ребенок может стать вялым, спать гораздо больше, чем обычно. Но может и напротив, стать очень возбужденным, много плакать и капризничать.

А вот типичные для воспаления легких симптомы, такие как кашель и боль в грудной клетке, у маленьких детишек отсутствуют почти полностью. Более того – даже самый опытный врач – пульмонолог в первые 48 часов заболевания просто-напросто не услышит хрипов в легких ребенка, да и проведение рентгенологического обследования также не позволит выявить очаг воспаления. Из-за этого ранняя диагностика заболевания не представляется возможной, что в последствие негативным образом сказывается на течении заболевания и в значительной мере усложняет лечение ребенка.

Однако, несмотря на все это, заподозрить наличие пневмонии у маленьких крох все же возможно. Внимательная мама обязательно заметит изменения в состоянии своего малыша. Если ваш ребенок стал вести себя необычно – постоянно спит, либо, напротив, капризничает, у него поднялась температура без видимых на то причин, вам стоит насторожиться. Признаки пневмонии у ребенка у маленького ребенка:

1. Дыхание ребенка. Увеличение количества дыхательных движений или, проще говоря, одышка у маленьких детей является одним из главных признаков наличия воспалительных процессов легких. Существуют определенные нормы дыхания, превышение которых может свидетельствовать о том, что у ребенка воспаление легких: У детей, не достигших двухмесячного возраста – 60 и более вдохов в минуту. У детей в возрасте от двух месяцев до одного года – 50 и более вдохов в минуту. У детишек старше одного года – 40 и более вдохов в минуту.2. Гипертермия тела. Выше мы уже рассказывали о том, что повышение температуры тела, вызванное пневмонией, очень сложно устранить даже фармакологическими препаратами. Любое лекарство понижает температуру лишь на совсем непродолжительное время, после чего она снова поднимается. При гипертермии, вызванной обыкновенным острым респираторным заболеванием или даже гриппом, подобного явления не наблюдается, температуру сбить достаточно просто.3. Цианоз носогубного треугольника. Очень часто у маленьких деток, заболевших пневмонией, можно наблюдать посинение участка кожи между носиком и губами – носогубного треугольника. Особенно ярко выражено посинение в тот момент, когда малыш сосет грудь.4. Втяжение кожи. Этот симптом является практически стопроцентным показателем того, что у крохи воспалительный процесс легких. Для того чтобы определить, есть ли у вашего крохи симптом втягивания кожи в промежутки между ребер, разденьте кроху и внимательно понаблюдайте за ним, как он дышит и меняется ли рельеф кожных покровов между ребрами.

Симптоматика и стадии

Время проявления первых симптомов пневмонии у только что родившихся детей находится в прямой зависимости от типа заражения. Если они проявляются в первые минуты жизни, это служит подтверждением антенатальной разновидности. При этом активизация дыхания служит толчком к усилению патологического процесса, который во внутриутробном состоянии протекает достаточно вяло, но, будучи полностью готовыми к активной фазе, патологические агенты «приходят в себя» очень быстро. При интранатальном инфицировании, происходящем во время родов, картина начинает вырисовываться примерно спустя 72 часа после рождения, поскольку болезнетворным микроорганизмам нужно время для того, чтобы адаптироваться и начать действовать.

Среди основных признаков поражения легких у младенцев можно назвать:

• одышку;
• цианотичность (синюшность) лица, особенно в районе треугольника, очерченного линиями, идущими от крыльев носа к губам и подбородку;
• учащенное сердцебиение.

Причины подобной симптоматики состоят в гипоксии, т.е. кислородном голодании, поэтому очень часто такие малыши нуждаются в проведении неотложных реанимационных мероприятий.

При бактериальном характере инфицирования одновременно с одышкой появляются признаки интоксикации: развивается гипертермия, а у недоношенных детей температура тела, напротив, может упасть ниже нормы. Малыш не берет грудь, резко теряет вес, ведет себя беспокойно.

Стадии патологии, в принципе, ничем не отличаются от развития ее у взрослых, за исключением того, что у новорожденных младенцев процесс занимает гораздо меньше времени и развивается стремительно. Активизация некоторых возбудителей – стафилококка, вируса гриппа, – приводит к некрозу легочной ткани, что представляет очень большую опасность. Поэтому в подобных случаях необходимо принятие экстренных мер для спасения жизни малыша. При промедлении прогноз крайне неблагоприятен: врожденная пневмония у новорожденных имеет самые печальные последствия, вплоть до летального исхода.

Лечение пневмонии у новорожденных

Содержание недоношенного с пневмонией

Лечение воспаления легких у новорожденных и недоношенных детей проводится только в условиях стационара в отделение патологии, где есть палаты интенсивной терапии. Мать может находиться рядом со своим ребенком и помогать медицинскому персоналу в организации ухода и лечения грудничка. Для благоприятного прогноза и исхода заболевания к вопросу лечения подходят очень щепетильно, учитывая малейшие нюансы.

Особое внимание уделяют обеспечению нужных параметров влажности и температуры воздуха в палате, где находится больной ребенок. Недоношенных малышей, родившихся с массой тела менее 1500 г, помещают в специальный кувез с температурой воздуха в нем 34-36 градусов и влажностью не менее 60%

Ребенка одевают таким образом, чтобы одежда не стесняла его движений, и он мог свободно шевелить руками и ногами в кувезе.

Кормление новорожденного производится непосредственно в кувезе через соску или зонд, в зависимости от зрелости его пищеварительного тракта, наличия сосательного рефлекса и общей тяжести состояния ребенка. Конечно, лучшим вариантом для ребенка будет его вскармливание материнским молоком, но если по каким-то причинам это невозможно, то подбирают адаптированную молочную смесь. Как только состояние ребенка значительно улучшится, и малыш начинает хорошо прибавлять в весе мать может прикладывать новорожденного к груди по разрешению врача, постепенно вытесняя кормления через зонд или бутылочку.

Для профилактики аспирации дыхательных путей ребенка молоком или смесью после кормления его необходимо подержать столбиком или приподнять головной конец кровати и уложить малыша на бочок.

Терапия кислородом

Подача кислорода недоношенному ребенку

В зависимости от степени нарушения дыхательной функции недоношенных новорожденным малышам назначают кислородотерапию. Увлажненный оксиген подается через назальный катетер, маску, кислородную подушку, в тяжелых случаях применяется искусственная вентиляция легких.

Перед подачей кислорода ребенка его обязательно нагревают до температуры 34 градусов и увлажняют. В ходе процедуры на специальных аппаратах следят за показателями насыщения крови кислородом.

Антибактериальное лечение

Уколы антибиотиков новорожденным

Ведущее место в лечении пневмонии у недоношенных новорожденных детей занимает антибиотикотерапия.

Как правило, это препараты широкого спектра действия, проявляющие активность по отношению к грамотрицательной и грамположительной флоре:

• аминопенициллины;
• цефалоспорины;
• аминогликозиды.

Доза препарата рассчитывается индивидуально в зависимости от массы тела ребенка и степени тяжести заболевания. При выявлении грибкового пневмонии дополнительно к основному лечению назначают противогрибковые препараты – Нистатин, Дифлюзол, Дифлюкан.

При диагностировании у новорожденного ребенка пневмоцистной пневмонии наряду с антибиотиками обязательно назначаются антипаразитарные препараты, например, Фуразолидон или Метронидазол. Для полного уничтожения пневмоцист требуется 3 курса терапии с перерывами на 10 дней. Новорожденным недоношенным детям все лекарственные препараты для лечения любого вида пневмонии вводят парентеральным путем, то есть через инъекции и капельницы.

Симптоматическое и сопутствующее лечение

Пробиотики

Важно изначально поддерживать микрофлору кишечника новорожденного и способствовать заселению его молочнокислыми бактериями. Для этого наряду с антибиотиками назначают препараты из группы пробиотиков – Бифидумбактерин, Лактофильтрум, Линекс, Бифи-форм и другие

Приложенная инструкция к пробиотикам подробно описывает, как правильно принимать препарат ребенку и какие дозировки соблюдать по возрастам.

По мере улучшения состояния ребенка для того, чтобы предотвратить осложнения пневмонии у недоношенных детей назначают вибрационный постуральный массаж, проведении гимнастики и общего массажа. Также показано проведение УВЧ, электрофореза и ультразвука. На видео в этой статье подробнее рассказано о физиотерапевтических методах лечения пневмонии у недоношенных новорожденных детей.

Признаки болезни и механизм развития пневмонии у грудничков

Пневмония считается полиэтиологическим заболеванием. Для каждой возрастной группы характерны определенные возбудители данной инфекции:

• Вирусы;
• Бактерии;
• Грибки.

Факторы способные спровоцировать развитие болезни следующие:

1. Иммунодефицитное состояние.
2. ОРВИ.
3. Стресс.
4. Сильное переохлаждение.
5. Аспирация.
6. Порок сердца.
7. Недостаток необходимых для роста и полноценного развития ребенка витаминов.
8. Рахит.

По статистике пневмонией чаще всего болеют недоношенные малыши, а также груднички с полученными во время родов патологиями. На фоне простого ОРВИ, воспаление легких обычно развивается у новорожденных с гипертрофией.

Чем раньше родители новорожденного ребенка выявят начальные признаки пневмонии и забьют тревогу, тем меньше осложнений будет у малыша после выздоровления. Ребенок до года, заболевший пневмонией обязательно должен находиться в стационаре. Заниматься самолечением нельзя. Выявив первые признаки пневмонии у новорожденного нужно сразу же обратиться за помощью к педиатру.

Основные симптомы пневмонии у детей:

• температура тела малыша повышается до 39 градусов;
• высокую температуру не удается сбить обычными жаропонижающими средствами;
• новорожденный начинает покашливать;
• дыхание младенца затруднено;
• в нижней части легких прослушиваются хрипы;
• наблюдается заметное учащение дыхания;
• во время сильных приступов кашля малыш чувствует боль в легких и начинает плакать;
• груднички отказываются от молока;
• часто у малышей начинается слезотечение и насморк;
• кожный покров бледнеет;
• ребенок дышит со свистом и хрипами.

У доношенных детей развитие пневмонии происходит намного острее, чем у недоношенных новорожденных. Температура тела резко повышается, и родители не могут ее сбить. Ребенка лихорадит, он страдает из-за сильного кашля. Малыш бледнеет, у него появляется заметная отдышка, дыхание затрудняется.

У недоношенных детей симптомы болезни выражены не так ярко. Температура тела не повышается выше 38 градусов, кашель сухой, без мокроты. Малыш капризничает и плачет из-за мучающей его мышечной и головной боли. Диагностировать такую постепенно развивающуюся пневмонию довольно сложно. Врач может поставить точный диагноз только после прохождения рентгенографии и сдачи всех анализов.

https://youtube.com/watch?v=izJqqFwa2Z8

Кто попадает в зону риска

Лечение пневмонии у новорожденных пройдет успешнее, если установить этиологический фактор. В каждом случае будет назначена разная схема лечения. Радует тот факт, что, даже находясь в зоне риска, не все дети заболевают.

Причины пневмонии у новорожденных следующие:

• во время беременности наблюдались осложнения;
• если в период вынашивания будущая мать переболела серьезными вирусными заболеваниями, которые впоследствии привели к нарушениям защитной функции плаценты;
• проводилось кесарево сечение, либо при родах пришлось применить акушерские щипцы;
• пневмония у новорожденных может быть последствием хронических или инфекционных заболеваний матери. При этом была поражена мочеполовая система, что послужило возможностью инфицироваться в момент прохождения через родовые пути;
• симптомы пневмонии могут появиться из-за мекониальной аспирации при родовой деятельности;
• во время осуществления реанимационных мероприятий или в процессе ИВЛ;
• пневмонию у новорожденных часто наблюдают, если ребенок рожден раньше срока, во время родовой деятельности были травмы или повреждения центральной нервной системы;
• родильный зал не подготовлен и не соответствует нормам по санитарии.

Причины появления заболевания самые разные. Это и бактерии, и патологии, и вирусные инфекции, и грибковые.  Но если говорить честно, то чаще всего на появление пневмонии влияет не один вирус или гриб. Наблюдается смешанное воспаление легких, и это бактериально-вирусное поражение.