Прокол плодного пузыря: прихоть врачей или операция для спасения жизни?

Описание операции

У беременных женщин одно упоминание об амниотомии вызывает серьёзные опасения за здоровье малыша, так как большинство будущих мамочек плохо представляют себе саму процедуру и её особенности.

Особенно впечатлительных рожениц приводит в полуобморочное состояние инструмент, с помощью которого проводится операция. На первый взгляд он действительно выглядит устрашающе — длинный узкий предмет с загнутым крючком на конце.

Амниотом — инструмент для проведения прокола пузыря

Сама процедура длится не более 2 минут. Если амниотомия производится уже в родах, то врач дожидается высоты схватки и проникает двумя пальцам в маточный зев. Они должны соприкоснуться с оболочкой плодного пузыря.

Врач с помощью амниотома подцепляет плодные оболочки

В этот момент пузырь находится в состоянии наивысшего напряжения и после зацепления амниотомом оболочки легко рвутся. Акушер разводит их в стороны, чтобы воды свободно излились, и он смог оценить цвет жидкости.

Воды с высокой прозрачностью или слегка замутнённые не вызовут беспокойства, а вот желтоватый или зеленоватый оттенки станут поводом к экстренному кесаревому сечению. Такие цвета свидетельствуют о том, что жизнь крохи находится в опасности и ход естественных родов нужно менять.

Помню, как я впервые увидела амниотом. Он вызвал у меня шок, и я даже внутренне сжалась, приготовившись к боли, когда крючок приблизился ко мне. Но ни боли, ни даже малейшего дискомфорта я не ощутила. Дело в том, что в оболочке плодного пузыря отсутствуют нервные окончания, поэтому прокол не приносит женщинам неприятных ощущений.

Показания и противопоказания

Околоплодная жидкость играет большую роль в стандартных родах. Выделяют ряд случаев, где рекомендуется амниотомия. Ведь процедура помогает стимулировать деторождение.

Зачем специально прокалывают пузырь перед родами:

• плотная оболочка, которая не может самостоятельно разорваться;
• слабая родовая деятельность, при которой прокалывание ускоряет процесс раскрытия матки;
• резус-конфликтное вынашивание вызывает сложное родоразрешение, поэтому требуется вскрытие;
• перенашивание – прокол пузыря перед родами без схваток стимулирует начало первых сокращений матки;
• гестоз в период ожидания малыша;
• при недостаточных схватках вскрытие водного пузыря ускоряет родовой процесс;
• многоводие;
• низкое расположение плаценты приводит к ее отслоению, что способствует недостатку кислорода плода;
• оболочка имеет плоскую форму, когда жидкость почти отсутствуют.

К последнему состоянию относят появление схваток, которые не переходят в роды. Плод страдает внутри утробы, так как ему не хватает кислорода, а женщина утомляется. После прокалывания пузыря родовая деятельность облегчается, но существуют определенные ограничения к процедуре.

Противопоказания:

• наличие герпеса в области паха;
• плацента расположена внизу;
• процедуре мешают петли пуповины;
• стандартные роды не рекомендуются;
• предлежание плода;
• наличие заболеваний сердца у роженицы;
• рубцы на матке.

Если перечисленные противопоказания отсутствуют, то процедура не оказывает отрицательного влияния на плод и его состояние. У 12% рожениц воды вытекают перед родами. Это явление невозможно не заметить, так как выходит вода в большом объеме. Жидкость не должна иметь ни цвета, ни аромата.

Когда присутствует зеленоватый, коричневый цвет, то в воде содержится кал ребенка. Это свидетельствует о том, что малышу не хватает кислорода, поэтому необходимо срочно рожать. Когда организм готов к родоразрешению, сразу же начинаются схватки.

Что это такое?

В течение всей беременности малыш находится внутри плодного пузыря. Внешний его слой более прочный, он представляет собой надежную защиту от вирусов, бактерий, грибков. В случае нарушения слизистой пробки в цервикальном канале, он сможет защитить ребенка от их пагубного воздействия. Внутренняя оболочка плодного мешка представлена амнионом, который участвует в выработке амниотической жидкости — тех самых околоплодных вод, которые окружают ребенка в ходе всего периода внутриутробного развития. Они тоже выполняют защитные и амортизирующие функции.

Плодный пузырь вскрывается в ходе естественных родов. В норме происходит это в самый разгар активных родовых схваток, когда раскрытие шейки матки составляет от 3 до 7 сантиметров. Механизм вскрытия довольно прост — матка сокращается, с каждой схваткой давление внутри ее полости повышается. Именно это, а также особые ферменты, которые вырабатывает шейка матки в момент расширения, и оказывает влияние на плодные оболочки. Пузырь истончается и лопается, воды отходят.

Если целостность пузыря нарушается до схваток, то это считается преждевременным отхождением вод и осложнением родов. Если же раскрытие достаточное, начинаются потуги, а плодный пузырь и не подумал лопнуть, это может быть связано с аномальной его прочностью. Осложнением это считаться не будет, ведь врачи в любой момент могут провести его механическое прокалывание.

В медицине прокол плодного пузыря носит название «амниотомия». Искусственное нарушение целостности плодных оболочек позволяет высвободить внушительное количество биологически активных ферментов, содержащихся в водах, что действует родовозбуждающе. Шейка матки начинает раскрываться активнее, схватки становятся сильнее и интенсивнее, что позволяет сократить время родов примерно на треть.

Помимо этого, амниотомия позволяет решить ряд других акушерских проблем. Так, после нее может остановиться кровотечение при предлежащей плаценте, также эта мера существенно снижает кровяное давление у рожениц с гипертонией.

Пузырь прокалывают перед родами или в родах. Перед кесаревым сечением плодный пузырь не трогают, его разрез проводится уже в процессе операции. Право выбора женщине не предоставляется, поскольку процедура проводится только при наличии показаний.

Но согласие на амниотомию врачи спросить по закону должны.

Зачем прокалывают пузырь перед родами?

Период ожидания малыша – самый прекрасный в жизни каждой женщины. Будущая мать сильно ждет первой встречи со своей кровинкой, ведь так хочется как можно быстрее прижать этот маленький комочек к себе, посмотреть на него.

Но, несмотря на всю прелесть, есть и не особо приятные ощущения, которые могут сопровождать этот период. Молодой матери предстоит лицом к лицу столкнуться с различными проблемами. Бывают случаи, что по тем или иным причинам схватки не начинаются и доктора для нормального рождения малыша должны из собственноручно вызывать.

Одним из самых распространенных вариантов вызвать роды – осуществить прокол околоплодного пузыря. Не нужно бояться этой процедуры, так как она делается во благу ребеночку и никак ему не навредит.

Прокол без схваток

Очень часто вскрытие рассматриваемого органа у беременных вызывает огромное волнение, так как мало кто знает, как выполняется эта манипуляция.

Первым делом следует разобраться в каких случаях эта процедура обязательна, и когда без нее невозможно обойтись.

В любом случае женщина должна осознавать тот факт, что если доктор сказал ей о надобности проведения прокола пузыря, то отказываться не стоит.

Очень часто доктора вынуждены провоцировать роды именно так при внутриутробной гибели малыша, при беременности, которая переношена, при гипоксии плода.

Также бывает и такое, что схватки появляются не регулярно редко. В таком случае роженица не может самостоятельно родить. Раскрытие маточной шейки сильно замедляется, и ребенок не может выйти наружу нормально.

А в околоплодных водах находятся простагландины, сильно усиливающие родовую деятельность. Поэтому и решают провести амниотомия.

Женщины хотят знать, как осуществляется эта процедура. Как было отмечено ранее, переживать по поводу прокола пузыря не нужно. Изначально работники роддома с помощью средств антисептического действия обрабатывают женские половые органы, дополнительно дают ей выпить средство, с обезболивающим действием.

Через некоторое время, после того, как обезболивающее подействует, врач расширяет просвет влагалища и вводит не спеша крючок.

Этим специальным инструментом захватывают пузырь и аккуратно тянут на себя до того момента, пока стенки пузыря не разорваться. Далее за будущей матерью наблюдают в течение 30 минут.

Это абсолютно безопасная процедура. Осложнения возникают очень редко. Манипуляцию осуществляется лишь при большой надобности, только с разрешения роженицы. Доктор должен уведомить о потенциальных последствиях.

Это может быть гипоксия плода, заражение внутри утробы (возникает очень редко), возникновение кровотечения, слабое биение сердца у малыша, выпадение пуповинных петель. А самое основное, что после того, как пузырь будет вскрыт, до того момента, пока начнутся роды, должно пройти не больше 20 часов. Малыш не может в течение продолжительного времени быть без воды, это опасно для его жизни.

Больно ли прокалывать пузырь?

Пузырь разрывается без болевых ощущений, потому что в плодовой оболочке нет никаких нервных рецепторов. Такая процедура длится не долго – несколько минут.

Однако практически во всех случаях страх роженицы оказывается выше пояснений докторов, и случается спазм влагалищных мышц.

Женщина в этом время должна занять одно положение и не двигаться, чтобы доктор не нанес никаких внутренних повреждений.

Как было обозначено ранее, пузырь прокалывают лишь в случае большой надобности, и если пациентке доктор сказал, что нужно делать такую процедуру, то она не должна от нее отказываться.

Царапины у ребеночка после амниотомии

Многие женины тревожатся, увидев у своего маленького детеныша на головке царапины. Да, действительно такое иногда происходит. Если для родов был использован прокол пузыря, то малыш может родиться с царапинами, которые остались на головке от специального крючка для прокола пузыря.

Конечно же, такое зрелище не приятно. Но переживать не стоит – это совсем не опасно. Ссадины в стерильных условиях роддома быстро зажившую.

Обычно такие следы остаются во время проведения амниотомии при маловодии. Ведь именно при таком состоянии плодные оболочки находятся на головке малыша.

Возможные осложнения после операции

Врачи не скрывают, что амниотомия может вызвать осложнения у роженицы. Процент таких случаев невелик, но они возможны. Акушеры связывают неприятные последствия искусственного разрыва плодных оболочек с нарушением целостности кровеносных сосудов. Нужно учитывать, что и для малыша, резко оказавшегося в другой среде, этот переход причиняет ощутимый дискомфорт.

В список возможных осложнений включены:

• кровотечение (амнитом может задеть крупный сосуд на оболочке пузыря);
• выпадение ручек и ножек малыша, что усложняет родовой процесс;
• ухудшение общего состояния ребёночка;
• ослабление родовой деятельности;
• резкое усиление родовой деятельности;
• проникновение инфекции.

Женщинам не нужно пугаться перечисленных осложнений. В практике родовспоможения они встречаются редко. А в ряде случаев именно прокол плодного пузыря является единственной возможностью предотвратить развитие подобных осложнений.
Врачи внимательно следят за длительностью родов после амниотомии

Небольшой экскурс в физиологию

В норме роды начинаются со схваток. Схватки способствуют раскрытию шейки матки и продвижению плода по родовому каналу. Шейка матки сглаживается и раскрывается за счет сокращения мускулатуры матки. Раскрытию шейки матки также способствует плодный пузырь. Во время схваток матка начинает активно сокращаться, в результате чего повышается внутриматочное давление, плодный пузырь напрягается, и околоплодные воды устремляются вниз. Нижний полюс пузыря внедряется во внутренний маточный зев и помогает раскрытию шейки матки.

Раскрытие шейки матки у первородящих и повторнородящих происходит по-разному. У первородящих сначала раскрывается внутренний маточный зев, шейка матки сглаживается и истончается, а затем раскрывается наружный маточный зев. У повторнородящих наружный маточный зев бывает приоткрыт уже в конце беременности. Во время родов раскрытие внутреннего и наружного зева, а также сглаживание шейки матки происходят одновременно.

Степень раскрытия шейки матки определяют в сантиметрах при влагалищном исследовании. Раскрытие шейки матки на 11-12 см, при котором края ее определить не удается, считается полным.

Первый период родов характеризуется возникновением регулярных схваток и продвижением предлежащей части плода (той части, которая первой проходит по родовым путям, а перед родами обращена к шейке матки) по родовому каналу. Чаще всего предлежащей частью плода является его головка. При нормальных родах воды1 отходят сами. Обычно плодный пузырь разрывается при полном или почти полном раскрытии шейки матки, и передние околоплодные воды (они так называются, потому что находятся перед предлежащей частью плода) изливаются. Разрыв плодного пузыря — процесс безболезненный, так как в плодном пузыре нет нервных окончаний.

У 10% женщин воды отходят до начала родов. При излитии околоплодных вод одномоментно выделяется около 200 мл жидкости, то есть приблизительно стакан. Этого нельзя не заметить. Но бывает и такое, что плодный пузырь вскрывается не непосредственно около выхода из шейки матки, а выше, там, где он соприкасается со стенкой матки. В этом случае воды подтекают из половых путей по каплям, водянистое пятно на нижнем белье увеличивается постепенно.

Когда роды начинаются с излития вод, говорят о преждевременном излитии околоплодных вод. Излитие вод после начала родовой деятельности, но при неполном раскрытии шейки матки называют ранним отхождением вод.

При преждевременном излитии околоплодных вод течение родов зависит в большей мере от того, готов ли организм женщины к родам, а при раннем излитии вод — от регулярности и силы родовой деятельности и расположения предлежащей части плода. Если организм беременной готов к родам, преждевременное излитие околоплодных вод не станет препятствием к нормальному их течению. Обычно родовая деятельность в таких случаях развивается через 5-6 часов после разрыва плодных оболочек, но первые схватки могут появиться и сразу после излития вод. Однако нередко преждевременное или раннее излитие околоплодных вод приводит к слабости родовой деятельности, затяжному течению родов, гипоксии плода, воспалительным процессам плодных оболочек.

Поэтому в случае отхождения вод вне родильного дома, даже при отсутствии схваток, необходимо ехать в роддом сразу же. При этом необходимо запомнить время отхождения околоплодных вод и сообщить его врачу

Обратите внимание на цвет и запах околоплодных вод. Обычно воды прозрачные или слабо-розовые, без запаха

Слегка зеленоватый, темно-коричневый или черный цвет околоплодных вод свидетельствует о выделении мекония (первородного кала) из кишечника ребенка, а значит, он испытывает кислородное голодание и ему нужна помощь. Околоплодные воды окрашиваются по-разному, в зависимости от количества выделений. Если вскоре после отхождения вод схватки не начинаются, врачи прибегают к стимуляции родовой деятельности.

Точно не известно, что является причиной раннего или преждевременного излития вод. Однако у женщин, которые проходили подготовку к родам, такие случаи встречаются реже. Во многом это связано с эмоциональным состоянием женщины, ее умением расслабляться и общим настроем на благополучные роды.

Очень редко плодный пузырь не разрывается вовсе, и ребенок рождается покрытый плодными оболочками. О таком малыше в народе говорят, что он «родился в рубашке».

Профилактика

Вполне естественно, что любые проблемы проще предупредить, нежели устранять потом их последствия. Касается это и предупреждения появления мозолей. Как не допустить появления натертостей на ногах? Помочь в этом могут следующие меры:

• ношение обуви собственного размера (не стоит рассчитывать на то, что туфли когда-нибудь разносятся – это может привести к плачевным результатам);
• ношение обуви подходящей для тех или иных случаев (походов, танцев и т.д.);
• использование перчаток при работе на огороде.

Указанные меры позволят предотвратить появление мозолей и избежать необходимости в их прокалывании.

Мозоль – неприятное поражение кожного покрова, которое возникает на фоне натирания обувью, перчатками или одеждой. Образование характеризуется отечностью, воспалением и сильным покраснением.

Разрешение пузыря происходит в течение нескольких дней. Из него вытекает межтканевая жидкость.

Мозоль доставляет сильный дискомфорт и сильно беспокоит человека. Наличие образования на коже является стимулом для многих пациентов к его прокалыванию.

Однако совершать такую процедуру целесообразно далеко не всегда.

Результат может только ухудшить общую клиническую картину и привести к проникновению вторичной инфекции в ткань.

Как проводят амниотомию

Прокол пузыря приравнивается к операции, но во время него отсутствует необходимость в присутствии анестезиолога и хирурга. Отзывы мамочек о проведенной процедуре положительные, так как никакого дискомфорта или боли она не приносит.

После осмотра врачом будущей мамочки на кресле, он приступает к проколу. Амниотомия включает несколько этапов:

• Перед операцией беременная принимает спазмолитическое средство. После того, как оно начинает действовать, беременная ложится в гинекологическое кресло.
• Специалист надевает перчатки. Затем аккуратным движением вводит в женский половой орган специальный инструмент. Он цепляет пузырь инструментом и тянет его на себя до разрыва. Затем выливаются воды.
• После прокола будущая мамочка должна в течение получаса находиться в лежачем положении. В это время состояние ребенка контролируется при помощи КГТ.

Прокол производят если нет схваток, чем обуславливается полная безопасность операции.

Амниотомию проводят только в особых случаях. Ее не стоит бояться, так как она не причиняет никакой боли ни беременной, ни плоду. После прокола улучшается родовая деятельность, а значит, уменьшается время до встречи с новорожденным.

Во время родов слушайтесь врачей и ничего не бойтесь! Только в этом случае роды пройдут успешно и без каких-либо осложнений! Будьте здоровы и легких вам родов!

До встречи в следующей статье!

На протяжении всей беременности малыш окружен околоплодными водами, которые надежно защищают его от воздействия внешних раздражителей. С началом родовой деятельности при каждом сокращении матки происходит сдавление околоплодного пузыря, который в свою очередь оказывает давление на внутренний зев матки, способствуя ее раскрытию. В норме при полном или почти полном раскрытии маточного зева плодный пузырь разрывается с последующим излитием околоплодных вод. В отдельных случаях возникает необходимость проведения амниотомии – оперативного прокола плодного пузыря.

Профилактика появления мозолей

• Перед продолжительной по расстоянию и времени прогулкой можно надеть 2 пары носков следующим образом: сначала тонкие, а сверху пару плотнее. Причем вторую пару нужно вывернуть наизнанку. Носки еще должны быть тугими, в разумных пределах, конечно, хорошо облегать ступню и не съезжать с ноги. Слишком плотные тоже вредны — они способны ухудшить кровообращение ног.
• Обувь лучше выбирать ту, которая изготовлена из натуральной кожи или парусины — она хорошо пропускает воздух. Размером больше или меньше ботинки и туфли лучше не приобретать, они должны быть точно по ноге. В новой обуви лучше не совершать дальних прогулок, для этих целей выбирайте ту пару, в которой ходили хотя бы несколько раз.
• Если дома имеется пара обуви, которую Вы никак не можете разносить, и она все равно натирает Вам ноги, то наиболее жесткий ее участок нужно тщательно смазать вазелином.
• Перед тем, как отправиться в дальнюю прогулку, лучше запастись пластырем или бинтом, чтобы своевременно обработать мозоль, если она появится.
• Садоводам, перед тем, как начать работу с садовым инвентарем, лучше надевать перчатки. Если их нет, то можно воспользоваться истолченным мелом или тальком, чтобы припудривать кожу рук. Ладони не будут скользить по ручке лопаты или грабель. Это защитит Вас от появления мозолей.

Как прокалывают околоплодный пузырь для родовозбуждения?

В схватках матка начинает сжимать околоплодный пузырь, в результате жидкость движется вниз. Там часть остается и при сокращении мышц давит на шейку матки. Это способствует дальнейшему раскрытию. Пузырь проникает все глубже и под усиливающимся давлением рвется. Тогда амниотическая жидкость выливается наружу. В таком случае говорят, что отошли воды. Подобное течение событий считается нормой.

Зачем специально прокалывают?

Зачем прокалывают пузырь перед родами, определяется в каждом отдельном случае. Это может как планироваться до начала схваток, так совершаться экстренно в ходе родовой деятельности.

Чтобы не мучиться вопросом, зачем прокалывают пузырь перед родами специально, лучше изучить заранее данную тему. Бывают моменты, когда нужно осуществить прокол пузыря перед родами. Проводится по показаниям врача. К ним относятся:

1. Слабая родовая деятельность.
2. Гестоз беременных в острой форме. Поздний токсикоз, сопровождающийся отеками ног, высоким давлением, ухудшением показателей мочи.
3. Угроза жизни для матери или ребенка.
4. Гипоксия плода, подозрение на нее.
5. Отслоение плаценты.
6. Многоводие.
7. Маловодие.
8. Пузырь имеет неправильную форму, плоский. Оболочка располагается на голове плода и не дает ему продвигаться по шейке матки.
9. Плотные оболочки плодного пузыря. Открытие максимальное, а пузырь целый.
10. Беременность более чем одним плодом. После рождения первого, пузырь второго и последующих прокалывают.

При гестозе, преждевременной отслойке плаценты, перенашивании беременности проводят прокол пузыря перед родами без схваток. Остальные показания появляются после начала родовой деятельности.

Когда специально прокалывают пузырь при родах, об этом заранее обязаны предупредить. Часто у роженицы требуют письменное согласие на операцию. Сколько длятся роды после прокола пузыря, зависит от дальнейшей активности.

Больно ли это?

Один из волнующих вопросов: больно ли прокалывать пузырь перед родами. Многие роженицы утверждают, что испытывали очень неприятные ощущения. В спокойной же обстановке можно не почувствовать, как лопается пузырь перед родами. Понимание происходит после излития вод. Похожие ощущения можно получить, если вылить на ноги стакан теплой воды. Именно в таком объеме изначально выходит амниотическая жидкость.

Прокол пузыря не причиняет боли, оболочка не имеет нервных окончаний. Когда начинаются схватки после процедуры, отмечают, что они болезненные, беспокоят больше, чем до прокола. Значит все идет по плану, стимуляция родовой деятельности прошла успешно. Основная задача прокола выполнена.

Прокол пузыря

Чем прокалывают?

Многих интересует, чем прокалывают пузырь при родах и существует ли опасность для плода. При амниотомии существует риск поранить голову малыша. Операция проводится инструментом, похожим на крючок для вязания. Условия для прокола пузыря:

• инструмент стерильный;
• половые органы снаружи обработаны антисептиком.

Этим крючком можно задеть голову младенца. Опасности раны не несут. В родильном помещении поддерживается санитарно-гигиенический режим, царапины будут обрабатывать и быстро заживут.

Специальный крючок

Как делают прокол?

Вопрос о том, как прокалывают пузырь перед родами, волнует многих будущих мам. Страх перед процедурой возникает из-за незнания тонкостей процесса.

Крючок вводится во влагалище пальцами. В момент схватки, когда пузырь находится в самом напряженном состоянии, инструментом цепляется оболочка.

Далее происходит следующее:

1. Через появившееся отверстие разводятся оболочки пузыря.
2. Крючок убирается.
3. Околоплодные воды изливаются.

Их цвет важен, чтобы оценить состояние малыша. Воды зеленого цвета являются поводом для беспокойства. Такое состояние требует особого внимания и контроля.

Без окружающей жидкости плод может находиться в пузыре не более 10-12 часов. Иначе возможны негативные последствия для здоровья и развития малыша. Необходимость проведения прокола пузыря для родовозбуждения определяет врач. Если процедура выполнена своевременно и верно, нежелательных последствий у младенца наблюдаться не будет.

Через сколько начнутся схватки, если прокололи пузырь, заранее узнать невозможно. Есть вероятность, что потребуется дополнительная стимуляция.

Когда нужен прокол пузыря

Как правило, амниотомию проводят в случаях экстренных родов. Иногда процедуру осуществляют из-за отсутствия схваток в следующих случаях:

1. Переношенная беременность. Как правило, беременность длится 40 недель. Если будущая мамочка перехаживает этот срок, врачи начинают задумываться о проколе пузыря. Это обусловлено начавшемся старением плаценты и потерей ею возможности выполнять свои функции. В первую очередь это негативно отражается на здоровье ребенка, так как у него начинается гипоксия.
2. Гестоз — болезнь, основными симптомами которой являются отеки, повышенное артериальное давление, наличие белка в моче. Заболевание негативно отражается на самочувствии беременной и плода.
3. Резус-конфликт. Данная беременность относится к разряду сложных, по этой причине требуется стимуляция родового процесса.

Если родовой процесс начался, то прокол применяется:

• При слабой родовой деятельности. Если по прошествии определенного времени схватки становятся слабее вместо того, чтобы увеличиваться, шейка притормаживает родовой процесс, то проводят амниотомию. Такая мера позволяет ускорить схватки. Если через несколько часов после прокола никаких изменений нет, то роженице ставят капельницу с окситоцином.
• При многоводии, так как большое количество вод препятствует сокращению матки.
• При повышенном АД. Болезни почек и сердца, а также гестоз провоцируют увеличение кровяного давления. Такая ситуация может отрицательно сказаться на процессе родов и состоянии плода.
• При плоском пузыре. В подобном случае почти нет передних вод, из-за чего процесс родов затруднен или полностью прекращен.
• При низкой плацентации. Такое положение плаценты способно стать причиной кровотечения или отслойки плаценты.

Показания к проколу плодного пузыря

Бывает так, что при полном раскрытии шейки матки плодный пузырь остается целым. Это может быть связано с чрезмерной его плотностью или эластичностью, а также малым количеством передних вод. Такие роды характеризуются затяжным периодом изгнания плода, замедленным продвижением предлежащей его части, появлением кровянистых выделений из половых путей. Возникает опасность преждевременной отслойки плаценты и гипоксии плода. В этом случае производят искусственное вскрытие плодного пузыря по медицинским показаниям.

Как и любая манипуляция в медицине, амниотомия должна быть оправдана, так как плодный пузырь выполняет определенные функции: защищает ребенка от инфекции и делает роды менее неприятными, мягкими и естественными. Он позволяет шейке матки раскрываться плавно и постепенно. Кроме того, если амниотомию делают при высоком положении ребенка, возникает риск выпадения пуповины, что приводит к серьезным осложнениям.

Показаниями к проколу плодного пузыря являются:

1. Переношенная беременность. Имеется в виду так называемое истинное перенашивание беременности, когда в плаценте происходят определенные изменения, в связи с которыми она уже не может обеспечить доставку необходимого количества кислорода плоду. Таким образом, плод оказывается в состоянии гипоксии (недостатка кислорода). В этой ситуации амниотомия может служить способом стимуляции родовой деятельности.
2. Гестоз беременных. Это состояние представляет собой синдром, при котором нарушается работа многих органов и систем. Развивается в результате беременности. Основные его симптомы: патологическое увеличение массы тела, отеки, артериальная гипертензия, протеинурия (белок в моче), приступы судорог и/или кома. Гестоз беременных — не самостоятельное заболевание; это синдром, обусловленный невозможностью адаптационных систем организма матери обеспечить потребности развивающегося плода.
3. Резус-конфликтная беременность. Такая беременность также может протекать с осложнениями. Если родоразрешение через естественные родовые пути возможно, средством стимуляции может стать амниотомия.
4. Прелиминарный период. Так называют нерегулярные и неэффективные предродовые схватки, не приводящие к раскрытию шейки матки, порой длящиеся несколько дней. Они также могут стать показанием к вскрытию плодного пузыря.
5. Слабость родовой деятельности. Она характеризуется наличием схваток, слабых по силе, коротких по продолжительности и редких по частоте. При таких схватках раскрытие шейки матки и продвижение плода по родовому каналу происходит замедленно.
6. Повышенная плотность плодных оболочек. При полном или почти полном раскрытии шейки матки плодные оболочки не могут разорваться самостоятельно, амниотомия — единственный способ предотвратить рождение ребенка «в рубашке». Такая ситуация неблагоприятна, потому что при этом малыш не может сделать вдох сразу после рождения.
7. Многоводие. Вскрытие плодного пузыря при многоводии проводят потому, что большое количество околоплодных вод может служить причиной слабости родовой деятельности, а также выпадения пуповины при самостоятельном излитии околоплодных вод.
8. Плоский плодный пузырь. Иногда (чаще всего при маловодии) передних вод в плодном пузыре совсем мало или нет вовсе — тогда оболочки оказываются натянутыми на головке плода, что может привести к аномалиям родовой деятельности и к преждевременной отслойке плаценты.
9. Низкое расположение плаценты. Начало родовой деятельности может спровоцировать ее преждевременную отслойку, что исключительно опасно для плода, поскольку при этом прекращается доставка кислорода плоду. Во время амниотомии воды изливаются, и головка плода прижимает край плаценты, препятствуя таким образом ее отслойке.
10. Различные патологические состояния, связанные с повышенным артериальным давлением и нарушением циркуляции крови — гестоз, гипертония, болезни сердца и почек и др.

Преимущества и недостатки амнитомии

В этом вопросе важно ориентироваться на мнение и опыт акушеров. Мамочки на форумах часто делятся воспоминаниями о прошедших родах и ощущениях от прокола плодного пузыря

Интересно, что их слова имеют негативный окрас при полном отсутствии познаний в медицине.

Мне амнитомию делали дважды. Операция проводилась при раскрытии в 6 пальцев, хотя особых показаний, как мне казалось, к этому не было. В обоих случаях на свет появились здоровые мальчуганы, а роды прошли без осложнений. Поэтому ничего плохого про эту процедуру я не скажу. А вот врачи весьма сдержанно описывают её плюсы и минусы.

Таблица: преимущества и недостатки прокола пузыря

Вид оценки	Название процедуры
Амниотомия
Очевидные плюсы	Быстрое раскрытие матки	Сокращение длительности родов	Естественные роды при ряде патологий	Минимальный риск травм
Возможные минусы	Болезненные схватки	Ограничение родового процесса 10 часами	Высокий риск инфицирования ребёнка	Царапины от амниотома на головке малыша

Немного теории

В период внутриутробного развития ребенок отлично защищен – его оберегает не только передняя брюшная стенка матери, но и плодный пузырь, который являет собой прочный многослойный «мешок», внутри которого и расположен ребенок в окружении околоплодных вод.

Внутренняя оболочка пузыря называется амнионом, именно она участвует в синтезе и обновлении околоплодных вод. Среда внутри плодного пузыря стерильная, она защищает кроху от контакта с бактериями, вирусами, грибковой флорой и другими нежелательными пока агентами и организмами.

При естественных родах пузырь вскрывается сам. Это обычно происходит уже тогда, когда идут активные интенсивные схватки и раскрытие шейки матки приближается к 5-6 сантиметрам. Сокращающийся репродуктивный орган приводит к повышению внутриматочного давления, шейка при раскрытии во время схваток выделяет особый фермент, который истончает плодный пузырь.

Дополняет механизм сам малыш, который давит головкой на его нижнюю часть, в итоге происходит разрыв оболочек, воды покидают свое место, выходят наружу.

Иногда роды начинаются с разрыва оболочек, а не со схваток. И тогда врачи подразумевают роды, осложненные преждевременным излитием вод. Порой стенки пузыря настолько прочные, что даже при начавшихся потугах не нарушаются. Это вариант нормы, врачи могут его оставить (если ребенок рождается недоношенным) или проколоть вручную.

Именно ручное или инструментальное нарушение целостности плодного мешка и называется амниотомией. В родах эта незамысловатая и безболезненная манипуляция может сыграть решающую роль. Родовые пути и шейка матки получают большое количество ферментов, которые выходят с водами и стимулируют шейку на более активное раскрытие. Эта мера укорачивает время родов примерно на треть в большинстве случаев.

Если у женщины предлежит плацента и открылось кровотечение, амниотомия помогает остановить его. У женщин, страдающих повышенным артериальным давлением, давление после прокола пузыря снижается, что позволяет врачам облегчить течение родов и состояние роженицы.

Амниотомию не проводят женщинам, которым предстоит плановое кесарево сечение.

При всех достоинствах амниотомии ее не рекомендуется проводить без наличия определенных медицинских показаний, установленных клиническими рекомендациями к этой манипуляции.