Этапы и методы лечения пульпита молочных и постоянных зубов у детей, фото

Пульпит у детей — риск потери коренного зуба?

Пульпит у детей — это воспалительный процесс, который берет начало со стадии раннего и среднего кариеса и с течением времени переходит с твердых тканей (эмаль, дентин) на сосудисто-нервные волокна молочных и постоянных зубов. 

Коренные зубы насыщаются минеральными компонентами в течение нескольких лет после прорезывания, и уход за «молодыми» постоянными зубками должен быть особо бережным и внимательным. В противном случае не исключен риск появления пульпита.

В каких случаях возникает пульпит? Каковы его характерные особенности? Какими методами лечат пульпит постоянных детских зубов? 

Специалисты клиники «Динозубрик» сочетают в своей работе практику использования методов и материалов, признанных мировыми лидерами в области детской стоматологии, и особую тактику лечения маленьких пациентов, основанную на сотрудничестве и взаимопонимании с Вашим ребенком. 

Наши доктора прошли обширную подготовку, включающую нюансы при работе с детьми, с их настроением и восприятием процесса лечения. Именно поэтому каждый прием в детской стоматологии «Динозубрик» проходит в условиях отсутствия тревоги и стресса.

Спокойствие и комфорт — важные условия для проведения диагностики и лечения таких сложных стоматологических заболеваний, как пульпит, поскольку оно требует повышенного внимания, концентрации и ответственности. Это позволяет нашим специалистам находить всегда верный путь устранения проблемы и проводить лечение заболевания в любой стадии развития.

Симптомы заболевания

Детский пульпит характеризуется ноющей или острой болью, которая может постоянно беспокоить пациента или быть приходящей в зависимости от формы течения болезни. Это объясняется тонким слоем эмали у малышей, благодаря чему инфекция легко попадает в область корней. Родители могут определить наличие заболевания по симптомам:

• зуб болит при смыкании челюстей и постукивании,
• появляется обширный коричневый участок на эмали,
• слизистая вокруг пораженной области отекает,
• увеличиваются лимфоузлы на шее,
• орган реагирует на термические и химические раздражители.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: что делать, если болит зуб у ребенка в 4 года?

Ребенок часто не понимает, что именно его беспокоит. Дети старше 2 лет могут скрывать наличие дискомфорта, чтобы избежать похода к стоматологу. Хроническая форма заболевания способна полностью уничтожить орган – фото разрушенных детских зубов удивляют взрослых, поскольку при пульпите они не в состоянии терпеть боль, а у детей она слабая или отсутствует вовсе даже при значительных повреждениях.

Зубная боль

В острой форме течения заболевания боль возникает внезапно, чаще всего вечером или в ночное время. Ощущения усиливаются при приеме холодной и горячей пищи. Если в тканях присутствует гной, то от теплого дискомфорт становится сильнее, а охлаждающие напитки или прикладывание льда действуют как анестетик. Боль резко проявляется при сжимании челюстей или забивании пищи в полость зубной единицы.

Отек щеки

Если пульпит в молочном зубе не лечился, может возникнуть опухоль щеки (особенно у детей с хорошим иммунитетом) – это ответ организма на воспалительный процесс. В тканях зуба накапливается жидкость, вызывающая отек слизистой во рту, который распространяется на область лица. При этом пульпа закрыта прозрачным инфицированным дентином. В скором времени развивается гнойная форма недуга, и происходит некроз нерва и кровеносного сосуда в зубной единице.

ИНТЕРЕСНО: когда начинают выпадать зубы у детей: схема и сроки смены молочных единиц на постоянные

Повышение температуры тела

Температура повышается при некоторых видах пульпита (гангренозный, гнойный), когда у ребенка сильно инфицируются ткани. При осмотре у врача и во время проведения манипуляций из органа может выделяться бело-желтая жидкость, которая активно образуется во время воспалительного процесса. Иммунитет часто отвечает на подобные изменения в организме небольшим ростом температуры до 37-38 градусов.

Ухудшение общего состояния организма

У малыша наблюдается общее недомогание. Ребенок чувствует слабость, не хочет играть, отказывается от приема пищи или кушает без аппетита. Он жалуется на головную боль, сильно потеет, быстро утомляется при физических нагрузках, часто просыпается ночью, становится беспокойным и раздражительным. Иногда родители могут заметить наличие сухого кашля. При проведении анализов обнаруживается высокий показатель СОЭ.

Лечение у детей

Основной задачей лечения данного заболевания является ликвидация воспалительного процесса и предупреждение поражения периодонта, мягких тканей и костей челюстно-лицевой области. Особенностью лечения пульпита молочных зубов у детей является обеспечения условий для дальнейшего правильного формирования постоянных зубов.

Все методы лечения подразделяют на консервативные и хирургические.

Консервативный (биологический) метод

Суть этого метода заключается в сохранении жизнеспособности пульпы. Это возможно при остром частичном и хроническом фиброзном поражении. Под анестезией вскрывается воспалительная полость, очищается от некротических масс, обрабатывается антисептическими растворами, а затем в нее помещаются специальные пломбирующие лечебные пасты. В настоящее время применяются такие препараты, как «Септокальцин ультра», «Кальципульп», «Кальцикур», «Биокалекс», которые характеризуются высокой эффективностью и минимально угнетают щелочную фосфатазу.

Применение такого метода очень эффективно и экономически оправдано: лечение пульпита происходит в одно посещение. При этом осложнения (поражение периодонта) возникают очень редко.

Хирургические методы

• Витальная ампутация пульпы. Данный метод применяется при лечении пульпита у детей с несформированными корнями. При этом жизнедеятельность корневой пульпы сохраняется, а коронковая пульпа и содержимое устьев каналов удаляется. Затем применяются те же пломбирующие пасты.
• Витальная экстирпация пульпы. Этот метод применяется при лечении пульпита на молочных или постоянных зубах при проходимости корневых каналов. Данный метод довольно длительный, болезненный, поэтому в детской практике распространения не получил.
• Девитальная ампутация пульпы. Является основным методом лечения детского пульпита. Для некротизации тканей пульпы применяется мышьяковистая паста, которая накладывается на 1-2 суток. Во второе посещение безболезненно удаляется омертвевшая пульпа, и в полость вкладывается резорцин-формалиновая паста, предохраняющая ткани зуба от гнилостного распада. При проведении такого лечения практически отсутствуют осложнения со стороны периодонта, но затрудняется прорезывание коренных зубов. При достижении ребенком определенного возраста молочные зубы с запломбированными каналами необходимо удалить.

Формы пульпита молочных зубов

Пульпит молочных зубов подразделяют как:

1. острый;
2. хронический.

Острая форма заболевания имеет несколько разновидностей:

• Частичная – диагностируется у детей крайне редко и сопровождается незначительными болевыми ощущениями.
• Полная – буквально за сутки частичная острая форма перетекает в полную острую форму. Как правило, сопровождается ярко выраженной симптоматикой.
• Серозная – клиническая картина ничем не отличается от симптоматики пульпита в постоянных зубах. Болезненные ощущения возникают, как правило, при нажиме на зуб или в ночное время. Появление болевого синдрома обуславливается развитием воспалительного процесса в тканях пульпы, которые становятся причиной ее гипоксии. Особенность серозного пульпита в том, что уже спустя 4-6 часов с момента его развития он принимает гнойную форму, симптоматика значительно усиливается. Однако она отличается от клинической картины, которая отмечается при остром пульпите у взрослых.
• Гнойная – довольного часто сопровождается высокой температуройи острой колющей болью при жевании. При этом, болевой синдром распространяется на соседние зубы и даже противоположную челюсть. Поэтому нередко дети даже точно сказать не могут, какой именно зуб у них болит. Как правило, при гнойной форме болевой синдром возникает в период употребления пищи из-за колебания температур. И если в этот момент родители не отводят ребенка к стоматологу, его состояние сильно ухудшается – боль становится невыносимой и приобретает постоянный характер.

Через несколько дней симптоматика может стихнуть и без лечения. Но радоваться этому не стоит, так как это может свидетельствовать о переходе заболевания в хроническую форму.

Хронический пульпит у детей может развиваться на фоне легкой формы кариеса. При снижении иммунной системы он может обостряться, провоцируя возникновение таких же симптомов, как при остром течении болезни – зубная боль, усиливающаяся при нажиме, отек десны, увеличение лимфатических узлов, ухудшение общего самочувствия.

Широкая распространенность пульпита среди детей обусловлена слабой эмалью – у взрослых она содержит больше минеральных компонентов и намного прочнее

Следует отметить, что хронический пульпит бывает:

• Гангренозным – характерные признаки: неприятный запах изо рта, свищ в районе больного зуба;
• Гипертрофическим – симптомы: разрастание пульпы и разрушение тканей зуба;
• Фиброзным – сопровождается болью при надавливании, налетом на зубе и воспалением слизистых.

Следует понимать, что каждая форма пульпита имеет свои особенности и может приводить к различным осложнениям.

Очень важно своевременно не только установить факт развития болезни, но и точно определить ее форму. Ведь от формы, в которой был диагностирован пульпит зуба у ребенка, лечение (его этапы) зависит на 80-90%. При полной острой форме, – у детей возникает сильная зубная боль, которая может провоцировать появление тошноты, рвоты, головокружения, бледность кожных покровов и потерю сознания.

При полной острой форме, – у детей возникает сильная зубная боль, которая может провоцировать появление тошноты, рвоты, головокружения, бледность кожных покровов и потерю сознания.

Подготовка ребенка к лечению

Чтобы маленький пациент не боялся процедуру лечения зубов, рекомендуется примерно за несколько месяцев до этого нанести визит к детскому стоматологу с целью ознакомления с медиком и профилактики заболевания.

За несколько дней до визита к стоматологу необходимо:

1. Поговорить с ребенком о предстоящем походе к врачу.
2. Поделиться позитивными впечатлениями с малышом.
3. Рассказать малышу о том, что детский стоматолог – это друг всех детей.
4. Организовать всей семьей сюжетно-ролевую игру «Поход к стоматологу», в ходе которой следует убедить ребенка, что никто из больных не боится врача.
5. Избегать пугающих слов, используемых в стоматологической лексике.
6. Не лгать маленькому пациенту о том, что боли совсем не будет. Следует сказать, что вначале будет несколько неприятно, но зато потом зубик не будет болеть.
7. Взрослый не должен впадать в панику и состояние страха. В противном случае негативные эмоции передадутся ребенку.

Действия в кабинете детского стоматолога:

1. Хорошо, если ребенок зайдет к стоматологу с любимой игрушкой. Он будет теребить ее в руках, и это будет действовать успокаивающе.
2. Дать возможность доктору наладить контакт с малышом. Он должен завоевать доверие ребенка.
3. Если чадо выказывает сопротивление, то не следует его запугивать, угрожать, умолять. Если упокоить малыша не удается, то прием следует отложить на несколько дней.

Приблизительно за 15 минут до необходимой терапии неуправляемому, истеричному и тревожному ребенку следует положить одну таблетку «Тенотен Детский» в подъязычную область для рассасывания. Приблизительно через полчаса малыш успокаивается и дает возможность стоматологу выполнить необходимые действия.

Причины развития пульпита

Для того чтобы точнее понять, что такое пульпит зуба, прежде всего надо рассмотреть из-за чего он бывает. Основная причина возникновения такого заболевания – попадание вредных микроорганизмов на мягкую ткань пульпы через дырку в зубе, то есть вовремя невылеченный кариес может привести к развитию пульпита. Однако эти же микроорганизмы могут быть занесены в зуб при непрофессиональных действиях врача-стоматолога при лечении зуба. Есть и другие причины развития болезни, поэтому рассмотрим пульпит, разделив его по факторам возникновения.

1. Кариес, не вылеченный своевременно. Считается одной из главных причин возникновения пульпита, ведь и сам кариес возникает при влиянии патогенных микроорганизмов. Первоначально при заболевании кариесом пульпе ничего не угрожает, так как между ней и зубом имеется полоска не поражённого кариесом дентина. Однако, если зуб не вылечить вовремя, кариес продолжает разрушать всё больше твёрдых тканей, проникает вглубь зуба и в итоге попадает в пульповую камеру, где вызывает воспаление.
2. Ретроградный пульпит. Если у вас хронический пародонтит тяжёлой или даже средней степени, из-за него также может возникнуть дополнительная болезнь зуба – пульпит. Это происходит по причине наличия довольно глубоких парадонтальных кармашков, которые могут доходить до середины корня зуба и даже больше. В таких кармашках сильно развивается агрессивная микрофлора, которая начинает покрывать всю площадь зуба от корня до верхушки, где через корневые каналы проникает в пульпу и приводит к воспалению. Так что, не вылечив одну болезнь, вы очень быстро можете заработать дополнительную.
3. Травматический пульпит. В результате любого травматизма зуба (удара, ушиба или откола части зуба) может случиться ситуация, что в пульпе будет нарушена система кровоснабжения. Это приведёт к её воспалению, а иногда даже и к гибели.
4. Внешние раздражители. Также пульпит может возникнуть вследствие воздействия на зуб некоторых химических раздражителей, например, лекарств, кислот или щелочей. Даже общее инфекционное заболевание либо наличие инфекции в крови может привести к этой неприятности.

Врачебные ошибки

Пульпит под пломбой.

Возникает после лечения кариеса при непрофессиональных действиях врача-стоматолога. Причин его возникновения может быть несколько:

• если врач недостаточно хорошо вычистил полость зуба, и под пломбой осталась даже малейшая частичка кариозной ткани, через некоторое время она начнёт развиваться дальше и дойдёт до пульпы;
• если дантист при работе слишком спешит, быстро высверливая зуб либо недостаточно его охлаждает водой, может произойти термический ожог пульпы, что приводит к такому заболеванию;
• ещё одна врачебная ошибка – пересушивание каналов воздушной струёй – это называется асептическое воспаление, то есть пульпит развивается в зубе даже без попадания туда микроорганизмов.

Также довольно часто такая болезнь может развиться при лечении кариеса глубокой формы, так как оно более сложное и имеет свои нюансы.

Пульпит под коронкой.

Если под коронки врач берёт живые зубы, то возможно получить ожёг пульпы при их обтачивании. Это опять же врачебная ошибка из-за спешки или недостаточного охлаждения зубов водой. К сожалению, пульпит в этом случае определить сразу нельзя, так как воспаление развивается постепенно. Признаками будут служить появившиеся ноющие либо острые боли на обточенных зубах, после того как были зафиксированы коронки.

Лечение пульпита молочных зубов

Нужно ли лечить пульпит молочных зубов?

Пульпит молочных зубов требует лечения не в меньшей степени, чем пульпит постоянных. В связи с высокой скоростью развития воспалительных процессов у детей, пульпит зубов временного прикуса без лечения может привести к необратимым последствием, а именно: разрушение зачатков постоянных зубов и соответственно нарушение их прорезывания.

Обезболивание при лечении пульпита молочных зубов

Анастезия предназначается для устранения болезненности

Очень важно свести к минимуму все неприятные ощущение у малыша, создать благоприятный психологический фон перед началом лечения,чтобы в будущем у него не развился страх перед стоматологическими процедурами

При пульпите используется местная анастезия. Предварительно на место вкола распыляют анестетик в аэрозоле, чтобы малыш не почувствовал сам укол. Стоматолог продвигает иглу, одновременно осуществляя при этом медленное введение препарата. Чаще всего используется ультракаин, скандикаин, лидокаин.

Перед началом введения анестетика необходимо провести тест на наличие аллергических реакций: небольшое количество анестетика наносится на кожу ребёнка и в течении нескольких минут устанавливается наличие, либо отсутствие реакции в виде местного отека и гиперемии.

В настоящее время анестетик вводится в несколько этапов. Первый укол используется для анестезии тканей, окружающих причинный зуб, а также для того, чтобы создать условия для безболезненного введения второго укола. Второй укол вводится непосредственно в пульпу. Такой вид анестезии носит название внутрипульпарной. Иногда анестетик вводится также в периодонтальную щель.

Для детей достаточно небольшое количества раствора анестетика — не более 0,1-0,2 мл.

Методы лечения пульпита

Биологический метод лечения пульпита молочных зубов считается консервативным методом лечения, то есть без хирургических манипуляций.После вскрытия воспалённой полости, в неё закладывается специальная смесь. После подсыхание смеси зуб пломбируется.

Биологический метод лечения пульпита молочных зубов до и после лечения

Метод девитальной ампутации: перед удалением пульпы накладывается специальная паста, предназначенная для мумификации или «умерщвления» пульпы. Она теряет воду, становится более рыхлой и волокнистой, поэтому легче подвергается удалению. Позже одновременно с рассасыванием корней молочных зубов происходит рассасывание и остатков пасты. Девитальная ампутация проводится в несколько этапов и занимает больше времени, чем витальная. Метод устраняет психологический дискомфорт ребёнка, так как необходимость прочищения каналов зуба с помощью стоматологических инструментов, так пугающих малышей отпадает.

Этапы лечения пульпита при девитальной ампутации:

1. На зуб, в котором развился пульпит накладывается специальная паста — мышьяковая на 2 дня или же девитализирующая на неделю.
2. После истечения срока мумифицированная пульпа частично или полностью удаляется и на молочный зуб устанавливается пломбировочный материал, например цинкэвгеноловая паста.

Метод девитальной ампутации поэтапно

Метод витальной ампутации — основывается на частичном или полном удалении пульпы с единовременным использованием лекарственных противовоспалительных средств, предназначенных для устранения воспаления пульпы. Пульпа удаляется механически при помощи специальных стоматологических инструментов, мумифицирующие пасты при этом не используются.

Этапы лечения пульпита при витальной ампутации:

1. Ткани зуба, подвергшиеся повреждению кариесом убираются при помощи бор-машины.
2. Вскрытая полость зуба обрабатывается раствором антисептика.
3. Часть пульпы, затронутая воспалением удаляется.
4. В образовавшуюся полость закладывается временный пломбировочный материал.
5. Спустя 6 месяцев при отсутствии признаков воспаления временная пломба заменяется постоянной.

Метод витальный ампутации поэтапно

Метод девитальной и витальной экстирпации проводится аналогично девитальной и витальной ампутации соответственно, отличие заключается лишь в том, что пульпа удаляется не частично, а полностью.

Осложнения после лечения пульпита

• Рецидив воспаления в связи с недостаточным удалением воспаленной пульпы.
• Повреждение слизистой ротовой полости, в том числе языка, щёк, дёсен мышьяком, содержащимся в временной повязке, которую накладывают после удаления пульпы.
• Периодонтит — воспаление тканей и структур, расположенных у кореня зуба. Развивается при передозировке мышьяка, используемого во в смеси или в связи с неполным удалением пульпы, вовлеченной в воспаление.

В чем особенность пульпита молочного зуба?

Это заболевание считается довольно распространенным, ведь кариес у малышей быстро переходит в глубокие ткани и способствует развитию более серьезных проблем. Пульпит зуба у ребенка – воспаление пульпы молочной единицы. Наблюдают следующие отличительные особенности:

• Тонкий слой эмали и малый объем дентина практически не защищают внутреннюю часть от агрессивного воздействия бактерий.
• Увеличенная пульпа, занимающая большее пространство и болезнетворным микроорганизмам добраться до нее намного проще.
• Широкие дентинные канальцы способствуют быстрому распространению заболевания.
• Хороший отток жидкости из воспаленных участков значительно уменьшает боль и не дает возможности обнаружить проблему.

Из-за этих отличий родители не всегда вовремя узнают о том, что в полости рта ребенка происходят активные процессы разрушения зуба

Поэтому стоит обращать внимание на любые жалобы, даже самые незначительные, которые малыш пытается проявить. Тогда и диагностика в кабинете стоматолога будет проведена вовремя

Не стоит думать, что подобная проблема коснулась только того ребенка, который плохо чистил зубы или ел сладкое. Причины заболевания могут быть разными:

• низкий иммунитет;
• слабая эмаль;
• наличие кариозных полостей;
• нарушение обработки единицы при врачебном вмешательстве во время пломбирования, обточки или при лечении периодонта.

Какова бы ни была причина, пульпит развивается слишком быстро и слабо себя проявляет

Поэтому обратить внимание на жалобы ребенка стоит сразу и вовремя посетить врача

Симптомы на разных стадиях

Течение патологии может развиваться острым и хроническим путём, при этом отмечается стремительный переход заболевания из острого начала в хроническую стадию. Каждое из состояний подразделяется на дополнительные виды и отличается по клиническим проявлениям.

Острая форма

Острое воспаление временных зубов отличается очень быстрым ходом и интенсивным развитием, поэтому в клинической практике это мимолётное явление, диагностируется крайне редко. Характерно для возрастной группы от 3 до 6 лет. Поражает зубы до момента физиологического рассасывания корней (резорбция). Особенностью является то, что визуально молочный зуб выглядит совершенно здоровым либо имеет незначительный кариозный очаг.

Симптоматика заболевания схожа на серозной и гнойной стадии, характеризуется выраженным болевым синдромом:

• появление внезапной болезненности острого характера;
• наблюдается усиление синдрома в вечернее и ночное время;
• болевая реакция на температурные изменения пищи/напитков. Наращивание боли на горячее и снижение на холодное, свидетельствует о скоплении гноя в пульпе;
• ребёнку больно, когда он сжимает челюсти, жуёт, кушает. По этой причине он отказывается от еды;
• присутствует небольшая отёчность на щеке со стороны поражённой области;
• если попросить ребёнка показать конкретно источник беспокойства, он не сможет чётко указать место. Это связано с распространением острой болезненности в близлежащие ткани, поэтому болит вся половина челюсти. Такой признак говорит о гнойной стадии пульпита;
• при прощупывании подчелюстные лимфатические узлы немного увеличены;
• как правило, дети постоянно трогают рукой больной участок, капризны, стараются лечь на эту сторону – так им становится легче.

К перечисленным симптомам присоединяется тяжёлая интоксикация, такое состояние крайне опасно для ослабленного ребёнка.

Острый пульпит у детей имеет две стадии:

1. Серозная стадия. Наблюдается развитие воспалительного процесса, провоцирующего кислородное голодание нервно-сосудистого пучка (гипоксия). Такой механизм приводит к появлению гнойного экссудата/серозной жидкости, заполняющей канальца. В данном случае болевой синдром в основном разовый. Воспаление развивается в молочном моляре с несформированным либо рассасывающимся корнем. Эта стадия настолько быстротечна, что спустя 4 часа после первичных признаков она сменяется гнойной стадией. Зачастую на данном этапе родители обращаются за врачебной помощью.
2. Гнойная стадия. Интенсивность течения зависит от зрелости корня временного моляра, состояния иммунной системы, ферментативной активности бактерий, которые спровоцировали воспалительный процесс. У каждого ребёнка клиническая картина может существенно разниться.

Хроническая форма

В отличие от предыдущего вида, хронический пульпит распространён среди детей. Возникает как первичное заболевание, аккумулируясь в гангренозную либо фиброзную форму, так и на фоне острой стадии воспаления пульпы.

Хронический тип развивается в запломбированных молочных зубах либо с обширными кариозными полостями. Сохраняется дискомфорт при воздействии раздражителей, но зачастую болезнь имеет бессимптомное течение, поэтому ребёнок не жалуется. Отмечается, что при понижении иммунной защиты происходит резкое обострение, влекущее сильную боль и совокупность других симптомов острой формы пульпита.

Хронический пульпит временных зубов у детей подразделяется на три стадии с характерными клиническими проявлениями.

Симптомы фиброзной стадии (наиболее распространённой):

• боли во время еды;
• нагрузка при пережёвывании распределяется на здоровую сторону;
• повреждённая сторона характеризуется выраженным зубным налётом;
• реакция на холодное, полоскание ротовой полости болезненно.

Проявления гангренозного пульпита:

• причинный зуб приобретает серый оттенок;
• отсутствие болевого синдрома по причине гибели нервно-сосудистого пучка;
• сохраняется чувствительность к горячему, но дискомфорт возникает позже;
• ощущение давления в поражённой области;
• наличие зловонного запаха из ротовой полости.

Симптоматика гипертрофического пульпита:

• данная форма свойственна сильно разрушенной зубной коронке, поэтому у детей практически не встречается;
• наличие кровоточивости при пережёвывании и гигиенических процедурах;
• полость настолько углублена, что просматривается розовая масса – разросшаяся пульпа.

У ребёнка с хроническим пульпитом зачастую воспалены мягкие ткани рядом с причинным зубом, наблюдается развитие периодонтита, которому также свойственно бессимптомное течение. Достоверно определить воспалительный процесс можно с помощью рентгена.