При беременности пуповина имеет 3 сосуда что это

Чем это грозит ребенку и беременности?

В большинстве случаев одна артерия просто компенсирует работу второй недостающей, и ребенок развивается нормально. Если у него при этом нет никаких дополнительных хромосомных и структурных нарушений, то употребляют такой термин, как изолированная единственная артерия пуповины (изолированная ЕАП). Согласно анализу 11 исследований, опубликованному в 2020 году, среди всех беременностей с ЕАП такими являются 65-80%.1 Согласно отчету Испанского общества гинекологии и акушерства этот показатель еще выше и превышает 90%.2 Это означает, что в 65-90% случаев у ребенка с ЕАП не будет хромосомных патологий и пороков развития.

Но несмотря на это, новорожденные с ЕАП (в том числе с изолированной) все имеют повышенный риск наличия хромосомных аномалий, а также пороков развития, особенно связанных с почками, сердечно-сосудистой и скелетно-мышечной системами.5

Также беременность ЕАП связывают с другими неблагоприятными состояниями и исходами беременности, такими как малый размер плода для гестационного возраста, маловодие, многоводие, гестационный диабет, преждевременные роды, гипертония, вызванная беременностью, поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных и перинатальная смертность.1 2

Выпадение пуповины

Если после разрыва плодного пузыря часть пуповины оказывается перед предлежащей частью плода, то тут речь идёт о выпадении пуповины. Происходит это довольно редко, но тут придётся столкнуться с серьёзными проблемами. В этой ситуации пуповина прижимается к стенке таза головкой ребёнка, тем самым вызывая нарушения кровоснабжения и питания. Врачи выделяют группу риска будущих мам, которые больше всего попадают под выпадению пуповины.

К ним относят беременных с: • Многоводьем; • Поперечным или тазовым предлежанием; • Многоплодной беременностью. Чаще всего это свойственно поздним срокам беременности, обычно в таких ситуациях если будущая мама уже находится в клинике экстренно проводится кесарево сечение. Если же выпадение пуповины произошло дома, то вам немедленно нужно лечь и не допускать никаких движений. Вызывайте скорую и ждите госпитализации без движения, желательно лежа на спине. Чаще всего такие случаи заканчиваются именно из-за быстрого реагирования не только скорой помощи, но и самой матери.

Два сосуда в пуповине.

Два сосуда в пуповине обычно обнаруживается во время второго триместра. Изредка положение ребёнка затрудняет диагностику и патология может быть выявлена позднее. Хорошо видно количество сосудов пуповины на доплеровском исследовании, артерии и вены обозначены на мониторе разным цветом.

Науке неизвестно, что именно вызывает формирование двух сосудов в пуповине вместо трёх. Однако известны факторы, повышающие риск этой патологии. Чаще единственная артерия пуповины (ЕАП) бывает при многоплодной беременности, у женщин старше 40 лет, в также у мамочек подростков или диабетиков.

Обнаружение двух сосудов в пуповине может быть как вариантом нормы, так и признаком патологии. Большинство детей оказывается здоровыми, но такая беременность требует более тщательного наблюдения.

Чтобы контролировать кровообращение в пуповине и сосудах плода и убедиться, что малышу хватает питания и кислорода, УЗИ с доплером назначаются чаще, чем при обычной беременности.

Два сосуда пуповины: последствия.

Так как пуповина участвует в кровообращении плода, при отсутствии одной артерии повышен риск преждевременных родов и рождения детей с более низким весом. Однако это не обязательно так, в большинстве случаев одна артерия компенсирует недостающую и плод развивается нормально.

Так как пуповина, почки и сердце внутриутробно развиваются в одно и то же время, наличие двух сосудов в пуповине повышает риск пороков развития этих органов.

По этой причине если обнаружено два сосуда в пуповине, рекомендуется провести тщательное анатомическое УЗИ у специалиста перинатолога, а в некоторых случаях и эхокардиографию плода. Эхокардиография плода — это детальное ультразвуковое исследование сердца будущего ребёнка на специальном аппарате УЗИ, которое проводится с 18-20 недели беременности.

Если по УЗИ всё в норме, то такая беременность обычно протекает нормально и рождается здоровый ребёнок. Если есть отклонения в развитии плода, то может быть рекомендован забор околоплодных вод для проведения генетического анализа. См. «Амниоцентез: суть, сроки, риски».

Два сосуда в пуповине встречается при синдроме Эдвардса, хромосомной аномалии, при которой ребёнок погибает либо ещё внутриутробно, либо в первые годы жизни. Повышенную вероятность синдрома Эдвардса показывает генетический скрининг, также такой плод имеет пороки развития, которые возможно обнаружить на УЗИ.

Стоит отметить, что наличие двух сосудов пуповины нередко наблюдается у одного из плодов при двойне, но в этом случае ЕАП редко сопровождается пороками развития.

Единственная артерия пуповины не является показанием к кесареву, если не обнаружено других отклонений, роды обычно проходят естественным образом.

Что делать, если у вас обнаружили единственную артерию пуповины? Важно знать: большинство деток, пуповина которых имела два сосуда вместо трёх, рождаются здоровыми. Кроме того, бывают и ошибки при УЗИ, когда два сосуда могут быть трактованы как один

При обнаружении двух сосудов пуповины первое, что надо сделать — провести УЗИ с доплером, чтобы исключить ошибку. Если патология подтвердится, то нужно пройти детальное анатомическое УЗИ, а возможно и эхокардиографию.

Если отклонений не выявлено, можно спокойно вынашивать беременность, только вовремя приходить на осмотры врача и проходить назначенные им обследования.

Последствия для ребенка

Прогноз дальнейшего течения беременности при данной патологии может быть разным. Врачи отмечают, что внутриутробное развитие плода при такой осложненной беременности во многом зависит от клинического варианта обвития.

Специалисты выделяют тугое и нетугое обвитие пуповиной. При тугом обвитии петли пупочного канатика довольно плотно сдавливают туловище ребенка. Если плод обмотан петлями пуповины некрепко, то в таком случае говорят о нетугом обвитии. Каждый из таких клинических вариантов патологии имеет свои особенности развития.

Нетугое

Этот клинический вариант является, пожалуй, более благоприятным. Отзывы женщин, которые столкнулись с данной патологией во время беременности, также это подтверждают. При нетугом обвитии петли пуповины находятся на некотором удалении от тела ребенка. Между ними и кожей малыша есть небольшое пространство. При таком клиническом варианте патологии малышу гораздо легче «распутаться». При нетугом обвитии, как правило, не происходит сдавливания внутренних органов малыша, а это значит, что у него не развиваются опасные патологии.

Прогноз течения беременности при таком клиническом варианте патологии обычно благоприятный. Если беременность не осложнена какими-либо другими состояниями, то врачи даже могут разрешить естественные роды. В этом случае важна тактика проведения родов: после появления на свет головки акушер своей рукой может аккуратно снять с тела ребенка петлю пуповины. Так биомеханизм родов не будет нарушен.

Тугое

Этот вариант является уже менее благоприятным. При плотном обвитии петлями пуповины тела малыша во время беременности могут развиться определенные осложнения. Это состояние довольно опасно, так как существует довольно высокий риск развития гипоксии. Многие будущие мамы думают, что внутриутробная гипоксия развивается в том случае, если петля пуповины находится на шее малыша. Они считают, что пуповина при этом пережимает шею, где находится трахея, что приводит к нарушению дыхания у ребенка. Это миф.

Во время внутриутробной жизни плод получает растворенный в крови кислород, так как его легкие еще пока не могут самостоятельно функционировать. Кислород при этом поступает через пупочные кровеносные сосуды, которые находятся в пуповине. Тугое обвитие может привести к тому, что пупочный канатик в некоторых участках пережимается. Это может поспособствовать снижению кровотока, а значит, и развитию кислородного дефицита у плода.

В такой ситуации внутренние органы малыша (в том числе и жизненно важные) перестают полноценно развиваться. Угроза развития врожденных патологий у малыша довольно высока. При тугом обвитии врачи обязательно оценивают степень изменения кровотока по пупочным сосудам. Для этого они назначают будущей маме допплерографию. С помощью этого безболезненного метода диагностики доктора получают информацию о том, как происходит кровоток в пупочных артериях и венах.

Если же кровоток по пупочным сосудам нарушается, то угроза развития опасных патологий уже выше. В такой ситуации за будущей мамой и ее малышом проводится более внимательное врачебное наблюдение.

В этом случае беременной женщине нужно будет чаще посещать своего врача, а также кабинет ультразвуковой диагностики. При необходимости будущей маме будет дополнительно назначена и кардиотокография — метод, позволяющий оценить сердечную деятельность и двигательную активность плода. При выявлении внутриутробной гипоксии плода, возникшей по причине однократного обвития пуповиной, врачи могут прибегнуть даже к назначению лекарственных препаратов. Для терапии выбираются средства, оказывающие положительное воздействие на кровоток.

По показаниям выписываются спазмолитики, а также дезагреганты. Врач может назначить витаминотерапию, которая, как правило, применяется в течение довольно длительного времени.

Если состояние плода на фоне развившейся патологии сильно ухудшается, то в таком случае будущую маму могут госпитализировать в стационар (для проведения интенсивного лечения). На поздних сроках беременности может быть рассмотрен вопрос о назначении даты досрочного родовспоможения. Обычно эти меры используются при развитии ряда осложнений, которые возможны при однократном обвитии пуповиной плода.

О том, опасно ли обвитие пуповиной, смотрите в следующем видео.

Для чего необходима допплерометрия при беременности?

Допплерометрия – это ультразвуковое исследование, которое проводится с помощью специального датчика с более мощным излучением, чем у обычного УЗИ. Проводится оно с целью проверки кровотока в сосудах матки, пуповины и плода.

В 1842 году физик и астроном Допплер открыл уникальный физический эффект, и он даже не подозревал, что его открытие в 20 веке станет таким важным и будет активно применяться в акушерстве.

Во время допплерометрии датчик проводит мощное излучение, которое отражается от движущегося объекта, в данном случае кровотока. Таким образом, датчик отражает данные о скорости кровотока в матке, пуповине и плоде. А на основании этих данных можно сделать вывод, насколько полноценное питание поступает малышу, и есть ли какие либо отклонения, связанные с этим.

Что показывает допплерометрия?

На основании данных, полученных специальным датчиком о скорости кровотока, врач может определить следующие патологии.

На основании кровотока в маточных артериях:

• Гестоз;
• Влияние сахарного диабета, гипертонии, ревматизма, хронических заболеваний и т.д. на кровоснабжение плода;
• Наличие риска преждевременных родов.

На основании кровотока в артериях пуповины:

• Заболевания плаценты;
• Аномалии развития пуповины;
• Некоторые заболевания матери;
• Фетоплацентарная недостаточность.

На основании кровотока в сосудах плода. Здесь, как правило, всегда речь идет о гипоксии плода.

В каждом из вышеперечисленных случаев обязательно предпринимать незамедлительные меры, потому что любое нарушение кровоснабжения плода или матки может привести к печальным последствиям в виде выкидыша, преждевременных родов, неполноценного развития ребенка и т.д.

Если допплер узи показал, что имеют место быть нарушения кровоснабжения, врач, по результатам исследования, делает вывод, о какой степени нарушения идет речь. Всего выделяют 3 степени нарушения кровотока:

• 1 степень – здесь достаточно ограничиться наблюдением у врача, приемом препаратов, улучшающих циркуляцию крови;
• 2 степень – исследования делаются намного чаще для контроля (каждые 2 дня), обязательно медикаментозное сопровождение вплоть до родов. Естественные роды возможны только при условии нормального состояния плода.
• 3 степень – является прямым показанием к незамедлительному кесареву сечению.

Когда проводится допплерометрия беременных?

Несмотря на безопасность и легкость обследования, допплерометрия плода проводится не так часто, как обычное УЗИ. Первый раз этот вид обследования назначается только к 22-24 неделе беременности, так как до этого причин для плохого кровотока быть не должно. В обязательном порядке и неоднократно назначают допплерометрию беременным по следующим причинам:

• Если будущая мать страдает от хронических заболеваний, сахарного диабета, гипертонии, болезней почек и т.д.;
• Если у будущей матери диагностируется железодефицитная анемия;
• Если у будущей матери возникает инфекционное или микробное заболевание;
• Если имеет место быть резус-конфликт;
• Если у матери предыдущие беременности сопровождались отклонениями, выкидышами, гестозом и т.д.;
• Если у матери имеется хромосомная патология;
• Если диагностируется мало- или многоводие, а также многоплодная беременность;
• Если беременной больше 35 или меньше 20.

Кроме того, допплерометрию может назначить врач, если у него будут какие-либо подозрения в отношении обвития пуповины после УЗИ обследования, или ему не понравятся результаты КТГ при беременности.

В обязательном порядке врачи рекомендуют пройти доплер узи беременным на 30-34 неделе, с целью комплексной оценки развития плода.

Что делать?

В первую очередь беременным, которые в 20 недель услышали на УЗИ вердикт «единственная пуповинная артерия», рекомендуется успокоиться и не нагнетать обстановку. Признаками врожденных пороков развития плода или хромосомных патологий (синдрома Дауна, Патау и других) одна артерия бывает лишь в 1-1,5% случаев обнаружения такой структурной аномалии пуповины. Во всех остальных случаях малыш совершенно здоров. Однако отказываться от дополнительной диагностики не стоит, ее нужно пройти, чтобы знать, что делать дальше.

Женщинам с единственной артерией пуповины и здоровым плодом рекомендуется чаще посещать врача, а также соблюдать определенные меры безопасности, которые предотвратят возникновение непосильной нагрузки на единственный сосуд. Последствия нагрузки могут быть довольно существенными — это задержка развития плода, гипотрофия, малый вес, угроза преждевременных родов из-за развившейся фетоплацентарной недостаточности, гипоксия плода.

В первую очередь для будущей мамы и ее малыша опасно повышение артериального давления. Женщине нужно пристально следить за ним, измерять его ежедневно, при гипертонии пройти соответствующее лечение разрешенными и рекомендованными врачом препаратами. Чтобы не происходило резких скачков давления, рекомендуется ограничить любые стрессы, конфликты, переживания, эмоциональные всплески.

Для поддержания нормального кровотока будущей маме рекомендуется отказаться от любой тяжелой работы, особенно связанной с подъемом тяжестей и долгим стоянием или сидением в одном положении. Секс и прогулки пешком должны быть умеренными, щадящими, не изматывающими.

Женщине с единственной артерией в структуре пуповины нельзя курить, принимать даже малые дозы алкоголя, а также долго находиться в душном помещении — доступ кислорода крайне необходим маме и ее малышу.

Питание женщины обязательно должны быть насыщенным витаминами, дополнительно может понадобиться прием витаминных комплексов, чтобы малыш не нуждался в необходимых ему питательных веществах. В остальном беременность на фоне синдрома единственной артерии пуповины ничем не будет отличаться от беременности с нормальным пуповинным канатиком. Отзывы врачей и пациентов позволяют смело утверждать, что ничего страшного в этой аномалии нет.

Более подробно о том, что означает диагноз «Единственная артерия пуповины», смотрите в следующем видео.

Что это?

Все питательные вещества для своего роста и развития плод, находящийся в материнской утробе, получает через пуповину (пупочный канатик). Внутри этого уникального органа находятся кровеносные сосуды, по которым в детский организм поступает кислород, а также нутриенты, необходимые для внутриутробного развития. В норме пуповина представляет собой удлиненный тяж или «шнур», который имеет длину около 50–70 см.

Однако в акушерской практике встречаются случаи, когда происходит удлинение пупочного канатика. В такой ситуации он может сворачиваться, образуя петли. Однократное обвитие пуповины — это патология, при которой пуповина охватывает тело ребенка один раз.

Обвитие пуповиной может происходить на разных участках. Так, плод может быть обвит пуповиной на уровне шеи, живота или конечностей. Одинарное обвитие часто происходит на ранних сроках беременности, когда малыш небольшой и весьма активный.

Если обвитие пуповиной происходит гораздо раньше срока в 30 недель беременности, то в такой ситуации возможно, что ребенок самостоятельно «распутается». Если в матке находится достаточное количество околоплодных вод, а ребенок некрупный, то ему будет довольно легко это сделать.

Если же обвитие пуповиной малыша врачи обнаруживают на 36–38 неделе беременности, то в таком случае возможность самостоятельного «распутывания» уже существенно снижается. Большие размеры малыша на завершающем этапе беременности перед родами не позволяют ему совершать активные движения, как раньше. Это способствует тому, что обвитие пуповиной в таком случае будет сохраняться непосредственно до самых родов.

Что такое пуповина? Каково ее Пуповина

строение? (иначе — пупочный канатик) — это образование специальное, соединяющее плод и детское место и осуществлять позволяющее фетоплацентарное кровообращение. Внешне она спирально напоминает скрученный жгут или шнур и голубовато имеет-серый цвет. В конце третьего пуповина триместра достигает 50-60 см в длину, а ее диаметр у пупочного равняется кольца 1-2 см. Хотя могут наблюдаться и значительные средних от отклонения значений в ту или иную сторону. так Вот выглядит пуповина. Фото это Один.

демонстрирует конец пупочного канатика прикрепляется к второй, а плаценте — к ребенку в области пупочного кольца. К месту детскому он может присоединяться в разных местах, в числе том по центру, сбоку или с края. пуповина Редко может прикрепляться к оболочкам, на некотором края от расстоянии плаценты. В этом случае ее сосуды детского достигают места, проходя между оболочками. На протяжении всем пупочный канатик имеет изгибы, выпуклости и вдавления, возникающие из-за особенностей строения. В норме имеет пуповина 3 сосуда, из них два — это артерии пупочные, а один — тонкостенная, с широким просветом вена пупочная. Вдоль них располагаются нервные Нервы. волокна и сосуды пупочного канатика окружаются желеобразной особой соединительной тканью, которая называется студень вартонов. Она выполняет защитную функцию, сдавливание предотвращая артерий. Пуповина снаружи покрыта который, амнионом не доходя 0, 5-1 см до пупка, трансформируется в кожу Артерии.

Пуповина имеет 3 сосуда

На 21-й неделе беременности будущая мама должна пройти допплерометрию сосудов пуповины. Это исследование проводится с целью выявления числа сосудов пуповины и получения математических показателей тока крови по ним. Необходимо оно для выявления возможных патологий протекания беременности и развития плода.

Часто бывает, что прохождение этого обследования сопровождается сильными переживаниями будущей мамочки. К сожалению, врачи имеют обыкновение молчаливо вручить пациенту (в нашем случае — пациентке) заключение с сухими цифрами, ничего не объяснив. Приходится женщине самостоятельно искать ответы на вопросы: а сколько, собственно, сосудов должна иметь пуповина и как они должны работать, эти сосуды пуповины. Попытаемся объяснить максимально доступно.

Количество сосудов в пуповине

Пуповина представляет собой своего рода «канат», соединяющий организм матери и плод, а точнее, их кровеносные системы. В норме пуповина имеет 3 сосуда: 1 вену и 2 артерии. По вене обогащенная кислородом кровь с питательными веществами из организма матери через плаценту поступает в кровеносную систему ребенка, а по артериям кровь с продуктами жизнедеятельности будущего малыша отправляется к плаценте и далее в материнский организм.

Какие бывают отклонения от нормы?

В 0,5% одноплодных и в 5% многоплодных беременностей врачи ставят диагноз «ЕАП» (единственная артерия пуповины). Это означает, что в данном случае пуповина имеет 2 сосуда вместо 3-х.

Отсутствие одной артерии бывает либо изначальным, либо развившимся в течение беременности (т.е. она была, но атрофировалась и перестала выполнять свою функцию). Диабет у беременной многократно увеличивает возможность возникновения ЕАП.

Большинство медиков считают, что ЕАП может являться маркером (признаком) хромосомных аномалий. В этом случае необходимо расширение пренатального обследования, с целью выявления врожденных пороков развития. Это означает, что если, помимо ЕАП, узи-обследование показало наличие каких-либо врожденных пороков или аномалий развития плода, существует вероятность (около 30%), что плод имеет хромосомную аномалию

При подозрении на хромосомную аномалию важно в течение беременности неоднократно проводить допплеровское исследование кровотока в артерии пуповины. Измерение показателей скорости кровотока в артерии пуповины с точностью 76-100% позволяет предсказать наличие или отсутствие отклонений развития плода

В большинстве же (60-90% беременностей) случаев ЕАП является изолированным дефектом (не сопровождается другими отклонениями), и это не опасно. Конечно, нагрузка на единственный сосуд больше, чем на два, но и одна артерия обычно хорошо справляется со своей функцией. Только в 14-15% случаев наличие единственной артерии увеличивает риск рождения маловесного ребенка.

Не оказывает ЕАП существенного влияния и на родовой процесс. Если ведущий роды врач и акушерка информированы о существующем дефекте, поводов для беспокойства нет. Можете быть уверены, что квалифицированным врачом будет выбрана правильная тактика ведения родов, которая обеспечит безопасность матери и малыша и благополучный исход родов.

Однократное обвитие пуповины вокруг шеи плода

Почти 20% беременных женщин сталкиваются с проблемой обвития пуповины. Чаще всего, случается однократное обвитие, которое не затягивает туго шею. Причин существует несколько и к ним относят:

• Превышение длины пуповины. Она имеет диаметр около 2 см, а длина меняется от 40 до 60 см. Эти цифры считаются нормальными, но она может иметь длину и около 70-80 см, в таких случаях женщины подвергаются риску, так как их малыш может быть обвитым пуповиной. Данные размеры передаются генетически и очень часто совпадают с родительскими.
• Частые переживания и нервозность, выброс адреналина.
• Увеличение количества околоплодных воды (многоводие).

Эти причины не случайны, ведь длинная пуповина и многоводие дают возможность ребенку свободнее двигаться, поэтому происходит обвитие.

Часто среди беременных ходят слухи, что если ребенок слишком активно шевелится, то он страдает гипоксией. На самом деле активные шевеления не говорят ни о чём таком.

Когда плоду исполнится 28 недель, то у него будет налажен суточный режим дня. Можно определить, когда малыш спит или бодрствует

При шевелении необходимо обращать внимание на его активность. Если ребеночек стал меньше двигаться, то можно сделать вывод, что ему не хорошо (в день должно быть не менее 10 движений плода)

Поэтому, если малыш малоактивен, то необходимо посетить гинеколога и посоветоваться с ним.

Что делать, если в пуповине не хватает сосуда?

При изолированном пороке пуповины будущей маме следует успокоиться и своевременно проходить все исследования, включающие дополнительный ультразвуковой контроль. Если других отклонений нет – значит, малыш развивается правильно, кровоток адекватен, и дополнительные обследования, включая кордоцентез и консультация генетика, не требуются.

При обнаружении отклонений со стороны плода на фоне ЕАП, показано тщательное обследование:

1. Дополнительные УЗИ с допплерометрией в разные сроки гестации;
2. Кордоцентез и кариотипирование для поиска хромосомных мутаций;
3. Консультация генетика.

В случае тяжелых пороков решается вопрос о прерывании беременности, но стоит помнить и о более высокой частоте спонтанных выкидышей и мертворождений при такой аномалии. Детская смертность при тяжелых анатомических дефектах в строении органов в раннем возрасте, по некоторым данным, достигает 10-14%.

При любой патологии сосудов пуповины нужно, в первую очередь, обращаться к врачу, а не искать ответы на сомнительных детских сайтах и форумах в интернете или среди знакомых мамочек, «знающих все» о беременности. Конечно, у большинства изолированная ЕАП протекает благоприятно, о чем свидетельствует рождение большого числа здоровых малышей, но чтобы быть уверенной в благополучии своего ребенка, стоит пройти все необходимые при этом диагнозе обследования.

2012-2020 sosudinfo.ru

Вывести все публикации с меткой:

Кровообращение плода

Перейти в раздел:

Заболевания сосудов, патология с сосудистым фактором, методы диагностики, лечение и препараты

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.

Как устроена пуповина?

Формирование пупочного канатика начинается уже на 4-й акушерской неделе беременности. С развитием и ростом плода увеличивается и размер пуповины. В среднем, длина органа составляет 50-60 см., диаметр — 1,5-2 см. Поверхность канатика покрыта амнионом (водной оболочкой). Основой пуповины являются кровеносные сосуды:

• 2 артерии, по которым насыщенный углекислотой газ и отработанные продукты жизнедеятельности плода выводятся в организм мамы через плаценту;
• 1 вена, питающая малыша кислородом и необходимыми питательными веществами.

Сосуды окружены «вартоновым студнем» — веществом, которое выполняет:

• защитную функцию — предохраняет артерии и вену от разрыва или передавливания;
• функцию передачи — транспортировка веществ из кровеносной системы ребенка в околоплодную жидкость.

Помимо этого, в пупочном канатике существует желточный проток, который передает эмбриону на ранних стадиях гестации питательные вещества из желточного мешка, а также канал, соединяющий плаценту и мочевой пузырь, — урахус.

Что такое ЕАП, представляет ли такой диагноз опасность для плода и будущей матери?

Несмотря на то, что в норме в пупочном канатике должно быть 3 кровеносных сосуда, бывают ситуации, когда у будущей роженицы в пуповине диагностируется единственная артерия. Данный синдром в медицине обозначается аббревиатурой «ЕАП» и не относится к редким явлениям. Такая патология выявляется у 0,5% женщин, вынашивающих одного ребенка, и 5% пациенток, которым поставлен диагноз «многоплодная беременность».

Факторы, провоцирующие развитие этой аномалии:

• сахарный диабет;
• многоплодие;
• нарушения работы печени;
• почечные патологии;
• сбои в функционировании сердечно-сосудистой системы;
• тяжелые соматические и инфекционные патологии женщины в первом триместре гестации;
• негативное воздействие на организм будущей роженицы химических веществ, лекарственных препаратов, радиационного излучения;
• хромосомные нарушения;
• вредные привычки во время планирования и вынашивания ребенка;
• проживание в неблагоприятных экологических условиях;
• вредные условия труда.

Если образуется единственный сосуд, в преобладающем большинстве ситуаций это не опасно для будущей роженицы и плода. Это значит, что одна артерия способна справиться даже с высокой нагрузкой.

Возможны случаи, когда ЕАП сопровождается другими отклонениями развития и генетическими сбоями:

• хромосомные мутации;
• врожденные сердечно-сосудистые заболевания;
• болезни органов мочевыделительной системы, брюшной и грудной полости.

При выявлении данного явления прибегают к всестороннему обследованию плода. Такая мера позволит исключить наличие сопутствующих заболеваний. Синдром не является показанием к принудительному изгнанию плода из маточной полости. Однако сочетание ЕАП с другими аномальными явлениями служит поводом для проведения искусственного аборта, т.к. чревато следующими последствиями:

• замиранием плода;
• нарушением внутриутробного развития;
• кислородным голоданием ребенка;
• белково-энергетической недостаточностью.

Обвитие пуповиной

Все девять месяцев беременности мама и ребенок имеют связь благодаря пуповине, отходящей от брюшной стенки плода (это место, имеющее после рождения вид рубца, называется пупком) и прикрепленной к плаценте. Пуповина представляет собой канатик в виде закрученной спирали, содержащей одну вену и две пупочные артерии. Артериальная кровь с кислородом и питательными веществами от плаценты к плоду поступает по пупочным артериям. По вене от плода к плаценте возвращается кровь, обогащенная углекислым газом и продуктами обмена. Возможное обвитие пуповиной создает угрозу жизни плода из-за кислородного голодания (внутриутробная гипоксия). После перерезания пуповины при рождении ребенка он начинает жить отдельно от мамы. Раннее перерезание пуповины (в первые несколько секунд после родов) приводит к потере артериальной крови и дефициту железа и гемоглобина в крови новорожденного.

Предохраняет сосуды пупочного канатика (от каких-либо вредных воздействий и механических повреждений) окружающий их особый студнеобразный материал, состоящий из мукополисахаридов, и называемый вартонов студень. Пупочный канатик позволяет не только осуществлять обмен артериальной и венозной кровью между организмом мамы и плодом, но и совершать ему движения в околоплодных водах, во время которых по разным причинам может произойти обвитие пуповиной. Развиваясь вместе с ребенком, пупочный канатик к моменту его рождения соответствует обычно росту новорожденного (в среднем 55 см) и имеет диаметр от полутора до двух сантиметров.

Известно множество аномалий пуповины, их не всегда можно установить с помощью пренатального ультразвукового исследования. Многие из них не очевидны до родов. Только в случае монохориальных близнецов (однояйцевые близнецы, имеющие общую плаценту), неразделенных перегородкой, а также предлежания плаценты (с риском ее отслойки) можно получить заблаговременное предостережение. Такая аномалия, как обвитие пуповиной, формирует факторы риска, которые характеризуются различными осложнениями и предполагают определенные варианты поведения для предотвращения связанных с ними заболеваний и смертности.

Длина пуповины по неизвестным причинам в 5% случаев может быть менее 35 см, а в 5% случаев длиннее, чем 80 см. Короткие пупочные канатики ограничивают и нарушают внутриутробные движения плода, а также создают риск преждевременной отслойки плаценты. Слишком длинные пуповины способствуют запутыванию плода, то есть может произойти обвитие пуповиной из-за образования истинных узлов. Оценка длины пупочного канатика пренатально (то есть до родов) не представляется возможной. Кроме истинных узлов в период беременности могут образовываться на пуповине и ложные узлы. На истинные узлы приходится приблизительно 1% беременностей с высокой долей случаев монохориальных близнецов. Ложные узлы (изломы в сосудах пуповины) являются более распространенными, но не опасными для плода.

Истинный узел пуповины возникает из-за движений плода и, скорее всего, развивается на ранних сроках беременности, когда наблюдается относительно большое количество амниотической жидкости (околоплодные воды), поэтому движение плода более интенсивное. Риск образование истинных узлов напрямую зависит от возраста матери, длины пупочного канатика и количества околоплодных вод. Частые стрессы и повышение уровня адреналина в крови способствуют увеличению подвижности плода.

Возможное обвитие пуповиной диагнозцируют по гипоксии плода при проведении кардиотокографического исследования. Затем проводят эхографическое исследование, в результате которого рассматривают наличие петель, образованных пупочным канатиком в области шеи. Также проводят цветовое доплеровское исследование и изучают движение крови по сосудам. При подозрении на гипоксию плода эти исследования повторяют на протяжении беременности женщины несколько раз, так как в результате движения плода узлы могут не только запутываться, но и распутываться. Обвитие пуповиной при родах вызывает брадикардию плода. Снизить риск позволяет постоянный контроль сердцебиения плода, также применяется стимуляция для ускорения родов, а в случае острой необходимости проводится операция по срочному извлечению плода — кесарево сечение.

fb.ru