Опухоль в прямой кишке

Прививка от пневмонии детям

Методы лечения

Выбор тактики ведения пациентов с опухолями прямой кишки принадлежит таким специалистам, как проктолог или онколог.

Узкопрофильные специалисты решают, можно ли уменьшить опухоль и удалить ее, или же проводить колэктомию. Стратегия лечения выбирается с учетом типа, формы и стадии заболевания. Предпочтение отдается хирургическому вмешательству, медикаментозной или лучевой терапии. Это обусловлено необходимостью удаление скопления атипичных клеток вместе с частью здоровых тканей воизбежание распространения опухолевого процесса. В настоящее время на практике применяется несколько видов операций, каждая из которых имеет свои особенности, преимущества и недостатки.

1. Электрокоагуляция. Удаление опухолей небольших размеров с помощью воздействия тока высокой частоты.

2. Трансанальное иссечение. Выполняется при наличии неоплазий различного размера, сидящих на тонкой ножке.
3. Передняя или брюшно-анальная резекция. Органосохраняющая операция по удалению значительной опухоли прямой кишки, расположенной в верхней или средней части.
4. Колэктомия. Выполняется при локализации образования выше 12 см от анального кольца. Орган удаляется и выводится колостома через переднюю брюшную стенку.

Хирургическое лечение опухоли прямой кишки часто проводится одновременно с химиотерапией в случае, если болезнь прогрессирует незначительно. При использовании медикаментов до операции уменьшается размер новообразования, а после ее проведения снижается риск развития рецидива.

Хирургические вмешательства сопровождаются лучевой терапией с целью предупреждения роста злокачественных неоплазий в области иссечения. Этот метод показан при подозрении на распространение атипичных клеток с лимфотоком. Воздействие на лимфоузлы помогает их своевременному уничтожению.

Если у пациента диагностирована запущенная онкология, то врач настаивает не только на удалении опухоли. Он предлагает ушивание прямой кишки или ее полную резекцию с последующим выводом искусственного заднего прохода на переднюю брюшную стенку.

Диета при раке прямой кишки

Пациент с диагностированным раком прямой кишки должен внести изменения в свой пищевой рацион и образ жизни. Диетическое питание должно состоять из продуктов, богатых витаминными и питательными веществами.

После оперативного вмешательства полезные вещества из пищеварительной системы усваиваются недостаточно хорошо, поэтому немаловажно употреблять качественную и легкоусвояемую пищу. Основу питания должны составлять кисломолочные и растительные продукты, а также крупы и морепродукты

Предпочитаемая пища:

• фрукты – сухофрукты, цитрусовые, киви, яблоки, авокадо;
• ягода – клубника, земляника, малина, а также арбуз;
• овощные культуры – капуста, кабачок, баклажан, томат, болгарский перец, тыква;
• орехи, семена;
• морепродукция – рыба, водоросли;
• крупы – гречка, овсянка;
• зелень, лук, чеснок;
• растительные масла;
• кисломолочная продукция – свежий кефир, йогурт, творог.

Пищу рекомендуется хорошо прожевывать, питаясь при этом малыми порциями, но относительно часто (5-6 раз в сутки). Блюда желательно готовить непосредственно перед их употреблением.

Из напитков предпочтение следует отдать зеленому чаю и настоям трав.

Следует избегать трудно перевариваемой пищи, такой как жирное мясо, сало, жареные продукты, цельное молоко, твердые и плавленые сыры, сдоба, белый рис. Не рекомендуются сладости, газировки, полуфабрикаты.

[], [], [], [], [], [], []

Симптомы

Симптомы опухоли прямой кишки делятся на общие и специфические. Первые беспокоят уже на ранних стадиях процесса, но клинически не проявляются. В начале развития диагностика образования возможна при плановом осмотре.

Проявления процесса зависят от формы, характера опухоли и размера. К неспецифическим признакам относят потерю веса, у больных может начинаться слабость, утомляемость. Из-за органа, в котором развивается онкология, появляется отвращение к еде, изменение вкусовых пристрастий.

Специфические симптомы появления опухоли в прямой кишке:

• появляются боли;
• появление зловонных выделений из заднепроходного отверстия;
• начало частых позывов к дефекации;
• ощущение инородного тела;
• изменение формы кала.

По мере роста опухоли появляются и другие проявления у мужчин и женщин. Из заднего прохода начинаются выделения слизистого характера с гноем и кровью.

Поскольку патология перегораживает просвет органа, при больших размерах опухоль мешает прохождению кала, и дефекация происходит в виде ленты. Если затрагивается верхняя часть отдела, то у больного стул отсутствует около недели. Запор сопровождается повышенным газообразованием и тяжестью. При появлении более дистального образования очаг злокачественного роста виден визуально невооруженным глазом. Подобно геморрагическому узлу, опухоль выпадает наружу.

Диагностика

Лишь у 19% больных рак диагностирован на 1-2 стадиях.  Только 1,5 % опухолей выявляют при профилактических осмотрах.  Большая часть новообразований кишки приходится на 3 стадию.  Еще у 40- 50% с впервые диагностированными опухолями толстой кишки развиваются отдаленные метастазы.

Диагноз ставится врачом проктологом, после исследования бального. Он с помощью пальцев способен нащупать опухоль, если та расположилась вблизи анального отверстия. В противном случае назначается ректороманоскопия. Данная процедура позволяет взять фрагмент опухоли для биопсического исследования, что поможет определить природу образования.

Для более точной диагностики используют другие процедуры:

•  полноценное проктологическое обследование;
•  биопсию с последующим гистологическим исследованием образца под микроскопом;
•  УЗИ;
•  компьютерную томографию;
•  рентгенографию брюшной полости;
•  ирригографию для оценки состояния толстого кишечника;
•  сцинтиграфию;
•  лабораторные исследования крови на антигены и онкомаркеры (данный способ применяются как при первичной диагностике, так и для контроля эффективности проводимого лечения);
•  диагностическая лапароскопия.

Патологическая анатомия

На протяжении кишечника чаще всего рак развивается в прямой кишке и преимущественно в том месте, где находится ее граница с сигмовидной артерией. Излюбленным местом поражения является ампулярная часть прямой кишки (около 65%) в форме медулярного рака или аденокарциномы. Высоко лежащие раковые опухоли (23%) по большей части плотного фиброзного характера, располагаются чаще на уровне Дугласового пространства. Наконец, встречаются поражения, берущие свое начало у анального конца прямой кишки и быстро распространяющиеся по всей трубке как по поверхности, так и вглубь, т. е. в толщу стенки – это студенисто-слизистые раки (12-15%).

Рак прямой кишки по большей части представляет первичное заболевание: редко рак соседних органов, располагающихся в тазу, переходит на кишку, и еще реже он встречается в качестве метастатического рака в ней.

Первичный рак прямой кишки в одних случаях ограничивается исключительно только стенкой ее, в других находят раковые метастазы в регионарных лимфатических узлах и в отдаленных органах или, наконец, рак может со стенки кишки переходить на соседние органы и ткани тазовой области. Первичный рак прямой кишки имеет склонность к круговому, к кольцеобразному охвату кишки, вследствие чего получается стриктура; реже прямая кишка поражается отдельными раковыми узлами. Раковая опухоль часто распадается, наступают значительные кровотечения: в иных случаях происходит прободение в мочевой пузырь, влагалище, матку, в подбрюшинную тазовую клетчатку и т. д.

Бывают случаи, когда опухоль охватывает циркулярно всю кишку: иной раз поражается задняя стенка, иной раз передняя и особенно сегмент на уровне гениталий; реже всего поражается анальная часть, а чаще ампулярная, среднее между ними по частоте место соответствует брыжейке прямой кишки.

Цилиндроклеточный канкроид разрастается на значительном протяжении в нижней части прямой кишки, и притом преимущественно в виде кольца. Более твердые и медленнее растущие формы обыкновенно начинаются в виде узлов, гистологическое строение которых носит на себе явные следы развития их из либеркюновых желез. Однако этот железистый тип сохраняется только в верхних слоях; книзу же железа принимает атипическую форму; она делится, растягивается врастающими в нее эпителиальными цилиндрами, собственная оболочка исчезает, мышечный слой прорван и новообразованная ткань протискивается повсюду между пропитанной мелкими клетками соединительной ткани, местами также в лимфатические сосуды. Иногда целые отделы опухоли превращаются и ряд маленьких кист; такую картину представляют обыкновенно твердые формы, тогда как мягкие мозговидные опухоли все более и более отклоняются от железистого типа, приближаясь к альвеолярному раку; при этом цилиндрические клетки большей частью меньше объемом и предрасположены к жировому перерождению; они кажутся как бы гнездами, вкрапленными в пропитанной мелкими клетками ткани; эти новообразования обнаруживают особенную склонность к быстрому распаду.

Кроме этих двух более частых форм рака в прямой кишке, встречаются еще альвеолярные раки и столь же часто скирр. При первой форме, также развивающейся путем атипического размножения либеркюновых желез, содержимое ячеек претерпевает слизистое размягчение, обусловленное коллоидным перерождением клеточной протоплазмы. Внутри крупных ячеек коллоидно-размягченные массы зачастую представляются в виде мелких, похожих на саго, зернышек. Эти новообразования то мягки, когда опутывающая ячейки соединительная ткань обильно пропитана круглыми клетками и приближается к грануляционной ткани, то тверды, когда соединительная ткань бедна клетками, но количественно ее много. Этой именно форме свойственно разлитое распространение по значительным участкам кишки, что составляет отличие ее от скирра, редко поражающего слизистую оболочку на большом пространстве. Последняя опухоль, благодаря своей склонности к сморщиванию, легко ведет к значительным кольцеобразным сужениям прямой кишки с образованием складок на прилежащей слизистой оболочке.

Мягкие формы рака прямой кишки преимущественно перед всеми другими вызывают быструю инфильтрацию лимфатических желез таза и распространение процесса на брюшину; метастазы в печени составляют сравнительно частое и раннее явление. Во многих случаях бывает поражение желез и даже тогда, когда во время операции они кажутся здоровыми, в большинстве случаев, при тщательном микроскопическом исследовании, они оказываются раково измененными. Раньше других поражаются железы, которые лежат по обеим сторонам прямой кишки, а затем уже быстро и железы брыжейки.

Лечение рака прямой кишки

Главным в лечении рака прямой кишки безусловно является хирургический метод — удаление пораженного опухолью органа. Любое другое лечение дает поддерживающий, временный эффект.

Возможны различные варианты операции:

1. органосохранная — то есть удаление пораженной кишки как можно ниже и формирование герметичной кишечной трубки на более низком уровне в глубине таза, такая операция возможна только при расположении опухоли в верхних и средних отделах прямой кишки. Носит название резекция прямой кишки.

2. Удаление всей прямой кишки с перемещением в её ложе части вышележащих здоровых отделов и формированием «искусственной» прямой кишки с сохранением сфинктера. Данная операция возможно при наличии длинной нисходящей кишки при определенных условиях ее кровоснабжения. Носит название резекция с низведением ободочной кишки в анальный канал.

Другие возможные операции имеют одну общую черту: их результатом является выведение искусственного ануса на живот (колостома).

3. Удаление всей прямой кишки с опухолью и окружающей клетчаткой и лимфоузлами в ней, без сохранения анального сфинктера и с выведением колостомы.

4. Удаление только опухоли с заглушением выводного отдела кишки (зашивается наглухо) и выведением колостомы.  Применяется у ослабленных, пожилых больных с осложнениями (кишечная непроходимость). Операция носит название по имени разработавшего её хирурга — операция Гартмана.

5. Выведение колостомы без удаления опухоли — выполняется при 4 стадии опухолевого процесса при угрозе осложнений (для устранения кишечной непроходимости). Применяется только с целью продления жизни.

6. Комбинация нескольких операций — удаление прямой кишки с частью или полностью с другими органами при их прорастании опухолью (удаление стенки мочевого пузыря, матки, влагалища), единичных метастазов в печень.

Кроме того, для опухолей прямой кишки с успехом используется лучевая терапия.

Лучевое лечение — это радиационное облучение на специальном аппарате в малой дозе ежедневно в течение около 1 месяца, губительно действующее на опухолевые клетки. Данный метод может применяться как до операции с целью уменьшения опухоли в размерах и перевода неудалимой опухоли в удалимое состояние, так и после операции при выявленных метастазах в близлежащие к органу лимфатические узлы с целью предотвратить возврат заболевания. Может использоваться как внешнее облучение так и внутреннее (введение датчика в прямую кишку) или их комбинация. Внутреннее облучение менее губительно действует на окружающие ткани и органы, в меньшей степени повреждая их.

В пожилом возрасте и при наличии противопоказаний к операции на прямой кишке по состоянию пациента или сердечной патологии облучение опухоли может использоваться как самостоятельный метод лечения, безусловно уступающий хирургическому, но дающий хорошие результаты.

В некоторых случаях при сильных болях и воспалении при невозможности удалить опухоль применяется небольшая доза облучения для снятия тягостных симптомов и облегчения жизни пациента.

При выявлении большого количества метастазов в окружающих кишку лимфатических узлах обязательно требуется химиотерапия. Так же она применяется при выявлении множественных метастазов в другие органы, которые невозможно удалить хирургическим путем. Химиотерапия — это внутривенное введение различных токсических синтетических веществ, губительно действующих на опухолевые клетки. В некоторых случаях назначаются те же препараты, но в таблетированных формах с лучшем усвоением и меньшим количеством побочных эффектов.  Данное лечение применяется курсами от 4 раз и более.  Химиотерапия призвана уменьшить метастазы в размерах, снять тягостные симптомы, продлить жизнь. 

Особенности

Гипоаллергенные пластыри имеют определенные характерные особенности:

1. В компонентах клейкого элемента не содержится акрилатного адгезива, способного повлиять на возникновение аллергической реакции.
2. Лейкопластырь, изготовленный из ткани (на основе нетканой вискозы) не оказывает воздействия на должную циркуляцию воздушных паров.
3. Такие средства можно применять на особо чувствительных областях кожного покрова – на лицевой части.
4. По многочисленным отзывам потребителей, имеющих возможность приобрести изделие и опробовать его, выяснено, что он безупречно фиксируется на любом участке кожи. Однако, также хорошо удаляется с поврежденного места, при этом на кожном покрове не наблюдается каких-либо следов его присутствия.
5. В процессе устранения гипоаллергенного пластыря с участков кожи, на котором произрастают волосы (верхние и нижние конечности, голова), отмечается, что выдирание с корнем не происходит.
6. На специальной поверхности изделия имеется возможность заниматься рисованием при помощи выделителей или маркеров. Такие особенности необходимы в медицинских учреждениях, чтобы записать некоторые данные о пациенте.
7. Из-за мягкого слоя лейкопластыря стало возможным принять любую форму тела, без оставления следов потертостей или сдавливания.
8. У него существует особая форма эластичности, при помощи которой изделие не препятствует движениям больного человека.
9. Пластырь от аллергии производится в соответствии со всеми стандартами и нормами, предъявляемыми к форме хирургического материала.
10. Он не представляет опасности для детей и взрослых. Этот критерий является особо важным, потому что детский организм достаточно чувствителен.
11. При необходимости от него можно избавиться самостоятельно, не используя при этом специальные приспособления.
12. При попадании на материал влаги он способен остаться в прежнем состоянии (не расклеиться), а при высыхании – не потерять формы.

Всё, что вы хотели узнать, о лечении климакса Дивигелем

Лечение

При раке прямой кишки с метастазами вероятность ремиссии низкая. Лечение носит преимущественно паллиативный характер. Его главные цели: уменьшить размер опухоли и затормозить ее рост, улучшить состояние больного, повысить продолжительность его жизни, предотвратить и устранить осложнения.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях удается удалить первичную опухоль и метастазы. Обычно это возможно, если обнаружены единичные вторичные очаги в легких или печени. Иногда с помощью операции удается добиться стойкой ремиссии. Но есть вероятность, что в теле пациента останутся раковые клетки, микроскопические метастазы, которые не удалось обнаружить. В будущем они могут стать причиной рецидива.

Хирургическое вмешательство, направленное на удаление первичной опухоли, обычно представляет собой низкую переднюю резекцию прямой кишки, резекцию с наложением колоанального анастомоза или абдоминоперинеальную резекцию. Выбор зависит от расположения и размеров опухоли.

Существуют разные подходы к хирургическому лечению рака прямой кишки 4 стадии:

• Удаление первичного очага и метастазов с последующим курсом химиотерапии. Иногда прибегают к лучевой терапии.
• Неоадъювантная химиотерапия с последующим хирургическим вмешательством. Химиопрепараты помогают уменьшить размеры опухоли перед операцией, иногда — перевести неоперабельный рак в операбельный. После хирургического лечения снова назначают химиотерапию в сочетании с лучевой терапией (химиолучевая терапия).
• Курс химиотерапии, затем химиолучевая терапия с последующим удалением опухоли и метастазов. После операции — курс адъювантной химиотерапии.
• Курс химиолучевой терапии, затем операция, затем снова курс химиотерапии.

Операция может быть выполнена в паллиативных целях, чтобы улучшить состояние пациента. Если опухоль невозможно удалить, и она приводит к кишечной непроходимости, прибегают к колостомии. Участок ободочной кишки подшивают к брюшной стенке и формируют отверстие для выведения каловых масс. В прямую кишку можно установить стент — полый цилиндрический каркас с сетчатой стенкой, который расширяет просвет кишки.

Химиотерапия при раке прямой кишки с метастазами

При неоперабельных опухолях прямой кишки химиотерапия становится основным методом лечения. Наиболее распространенные комбинации химиопрепаратов:

• FOLFOX: лейковорин + 5-фторурацил + оксалиплатин;
• FOLFIRI: лейковорин + 5-фторурацил + иринотекан;
• CAPEOX (CAPOX): капецитабин (Кселода) + оксалиплатин;
• FOLFOXIRI: лейковорин + 5-фторурацил + оксалиплатин + иринотекан.

Борьба с метастазами в печени

Если в печени есть не более 5 небольших метастазов диаметром не более 4 см, можно провести радиочастотную аблацию (РЧА). В узлы вводят иглу и подают на нее ток высокой частоты. Это приводит к нагреванию ткани и гибели раковых клеток.

Химиопрепарат можно ввести непосредственно в опухоль — это дает возможность сильно увеличить дозу и минимизировать побочные эффекты:

• Во время внутриартериальной химиотерапии через бедренную артерию в сосуд, питающий опухоль, проводят катетер и вводят через него химиопрепарат.
• Химиоэмболизация предполагает введение вместе с химиопрепаратом эмболизирующего препарата. Он состоит из микросфер, которые перекрывают просвет сосуда, тем самым нарушая приток крови к опухолевой ткани.

Таргетные препараты

Таргетные препараты блокируют определенные молекулы, которые играют важную роль в развитии и прогрессировании злокачественных опухолей. При раке прямой кишки IV стадии применяют две группы таргетных препаратов:

• Блокаторы EGFR — белка, который находится на поверхности раковых клеток и стимулирует их размножение: цетуксимаб, панитумумаб.
• Блокаторы VEGF — белка, который стимулирует рост кровеносных сосудов. Опухолевые клетки активно вырабатывают его, чтобы обеспечить себя кислородом и необходимыми веществами. К этой группе таргетных препаратов относятся: бевацизумаб (Авастин), Залтрап, рамуцирумаб (Цирамза).

Таргетные препараты применяют в комбинациях с химиопрепаратами или самостоятельно.

Иммунотерапия при раке прямой кишки с метастазами

Некоторым пациентам помогает иммунопрепарат под названием пембролизумаб (Кейтруда). Он является ингибитором контрольных точек — молекул, которые используют раковые клетки, чтобы подавить активность иммунных клеток.

Классификация

Опухоль в прямой кишке – новообразование аноректального отдела толстого кишечника. Различие обнаруженной неоплазии устанавливается по структуре, темпам роста и клиническому течению. Все имеющиеся виды определяются по размерам, локализации, природе происхождения. С учетом последнего признака опухоли принято делить на две большие группы.

Доброкачественные

Этот тип опухоли прямой кишки отличается медленный ростом, ограниченной локализацией и отсутствием способности прорастать соседние такни или метастазировать в регионарные органы. Доброкачественный характер носят следующие виды неоплазий.

Злокачественные

Данная категория неоплазий характеризуется неконтролируемым и быстрым ростом атипичных клеток, способностью прорастать соседние ткани и переноситься с током крови или лимфы в отдаленные структуры. Злокачественную природу имеют следующие виды новообразований.

Существует также классификация новообразований с учетом формы и характера роста:

• экзофитные – прорастающие в просвет кишки;
• эндофитные – распространяющиеся во внутренние слои;
• смешанные или блюдцеобразные – сочетающие в себе качества обоих видов.