Неврологическое обследование новорожденных и грудных детей

Поисковый рефлекс Куссмауля

Если погладить уголок рта, малыш повернет головку в сторону поглаживания и опустит губу. Стоит надавить на верхнюю губку малыша – он тут же поднимает и губу, и голову, а если на нижнюю – голова склоняется вниз, а нижняя губа опускается. В общем, ребенок как будто следует головой и губами за пальцем. Этот рефлекс существует до 3-4 месяцев

Важно, чтобы он был симметричным. Ведь асимметрия этого рефлекса бывает при повреждении лицевого нерва! Поисковый рефлекс ложится в основу многих элементов мимики, таких как кивание головой, улыбка

А при кормлении можно заметить, что малыш не сразу берет сосок, а немного покачивает головой, как бы примеряясь к нему.

Что делать, если врожденные рефлексы слабые или отсутствуют?

У некоторых грудничков физиологические рефлексы новорожденного запаздывают, а иногда и вовсе не появляются или развиваются очень вяло. Как быть в этом случае? Для начала прекратить волноваться. Случается, что врожденные автоматизмы через некоторое время появляются сами и развиваются дальше как положено. Это объясняется тем, что нервная система новорожденного очень неустойчива и может давать сбои.

О неврологическом диагнозе стоит говорить, если у ребенка в 1 месяц по-прежнему отсутствует часть врожденных рефлексов. В этом случае необходимо обратиться к невропатологу и пройти с малышом полное медицинское обследование. Возможно, потребуется сменить нескольких специалистов, прежде чем найдется действительно хороший доктор, способный помочь новорожденному.

Для того чтобы вернуть малышу здоровье, усилий одного врача недостаточно

Важно, чтобы родители принимали самое активное участие в восстановлении врожденных рефлексов у ребенка. Лечение следует начинать как можно раньше и прекращать только после того, как новорожденный догонит по развитию своих сверстников

Причины паралича

К развитию псевдобульбарного паралича могут привести различные причины:

1. Патологии сосудов головного мозга. Эта причина является наиболее распространенной. К псевдобульбарному параличу приводят ишемический или геморрагический инсульт, васкулит, атеросклероз и другие сосудистые патологии. Чаще наблюдается развитие такого расстройства у пожилых людей.
2. Нарушения эмбрионального развития и врожденные травмы мозга.Гипоксия или родовая травма могут привести к развитию у младенца ДЦП, одним из проявлений которого может стать псевдобульбарный синдром. Также такой паралич может развиться при врожденном водопроводном синдроме. Проявления псевдобульбарного синдрома в этом случае наблюдаются уже в детском возрасте. Ребенок страдает не только от бульбурных нарушений, но и от ряда других неврологических патологий.
3. Черепно-мозговая травма.
4. Эпилепсия с поражением соответствующих структур.
5. Дегенеративные и демиелинизирующие процессы в нервной ткани.
6. Воспаление головного мозга или мозговых оболочек.
7. Доброкачественная или злокачественная опухоль, в частности, глиома. Проявления расстройства зависят от локализации опухоли. Если рост новообразование влияет на регуляцию пирамидных структур продолговатого мозга, у больного разовьется псевдобульбарный синдром.
8. Повреждение мозга вследствие гипоксии. Недостаток кислорода оказывает комплексное негативное действие. Ткани головного мозга чрезвычайно чувствительны к кислородному голоданию и первыми страдают от гипоксии. Повреждения в этом случае зачастую бывают комплексными и включают, в том числе, и псевдобульбарный синдром.

Классификация патологических рефлексов

Патологические рефлексы распределяются по следующим группам:

• Рефлексы верхних конечностей. В эту группу входят кистевые патологические рефлексы, нездоровый ответ на внешние раздражители верхних конечностей. Могут проявляться непроизвольным захватыванием и удержанием предмета. Возникают при раздражении кожи ладоней у основания пальцев.
• Рефлексы нижних конечностей. К ним относятся патологические стопные рефлексы, реакции на постукивание молоточком в виде сгибания или разгибания фаланг пальцев ноги, сгибание стопы.
• Рефлексы ротовых мышц – патологическое сокращение мышц лица.

Когда происходит Рефлекс Моро у грудничка

Молодых родителей, не знающих в подробностях особенностей физиологического развития новорожденных, беспокоят необычные жесты, встречные движения малюток на различные стрессоры. Им представляется, что уход за младенцем состоит в кормлении, купании, прогулках и укладывании в кроватку. На самом деле, новорожденные не меньше взрослых людей являются сложными организмами с целым комплектом безусловных рефлексов, которые помогают их выживанию и приспособлению к условиям окружающего мира.

К примеру, внезапный звук или стук заставляет ребенка вскидывать руки, будто обхватывая себя, вздрагивать во сне или даже громко заплакать. Это явление носит в медицинской практике название рефлекса Моро, а в быту – рефлекс испуга. Такая реакция свойственна только новорожденным, через несколько месяцев она бесследно проходит.

Рефлекс Моро

Еще известен как «рефлекс объятий».

Услышав резкий звук, ребенок вначале раскидывает руки в стороны, разжимает пальчики и выпрямляет ножки, а затем возвращается в прежнее положении и даже немного обнимает себя. Этот двухфазный рефлекс наблюдается до пятимесячного возраста.

У недоношенных деток, малышей с легкой асфиксией, травмами, полученными во время родов или при болезнях проявление двигательных рефлексов может ослабевать. Поэтому оценка рефлекторных реакций может многое сказать о состоянии младенца.

Впрочем не стоит пугаться, особенно если вы делаете проверку самостоятельно. Возможно проявлению безусловных рефлексов мешает то, что малыш попросту сытый и сонный. В любом случае, о том, все ли в порядке, вам скажет медицинский специалист.

Рефлекс Моро – что должны знать молодые родители

В данной статье представлена информация для молодых родителей или людей, которые еще только ожидают появления на свет малыша. Явление, о котором пойдет речь, получило название «спонтанный рефлекс Моро». При отсутствии элементарных знаний о жизнедеятельности организма новорожденных младенцев некоторые люди, столкнувшись с ним, могут растеряться. Дело в том, что дети рождаются с набором определенных рефлексов, предназначенных для выживания.

Не все молодые пары бывают хорошо проинструктированы к моменту рождения детей, поэтому некоторые явления могут даже вызывать у них панику. В частности, когда малыш вдруг вскидывает свои ручки, неопытные родители легко приходят в замешательство. Это и есть описываемый в статье рефлекс Моро, который также может иногда называться «рефлексом испуга». Не имея понятия о наличии этого явления и не понимая его механизмов, некоторые родители спешат вызывать педиатра или даже несут ребенка к специалисту-неврологу.

Рефлекс Моро свойственен новорожденным и, как правило, полностью исчезает уже через несколько месяцев. В неонатологии он хорошо известен. Впервые этот рефлекс был описан еще в 1918 году немецким педиатром, в честь которого данное проявление и получило свое название. Для его демонстрации доктор Моро производил неожиданный хлопок по плоскости, на которой располагалась головка ребенка.

Во время эксперимента следовало наносить хлопок кистями обеих рук одновременно по обе стороны от головы малыша. Провоцируемый рефлекс заключается в том, что полусогнутые в локтях руки ребенка раздвигаются и происходит растопыривание пальцев. Затем он как бы стремится обнять, прижать что-то к себе. Приподнимание нижней половины тельца новорожденного за выпрямленные ножки также спровоцирует проявление рефлекса Моро. То же может происходить и при внезапном шуме, резком хлопке в непосредственной близости от детской кроватки, из-за чего рефлекс Моро также называют «рефлексом испуга».

Фактически это нормальная реакция новорожденного и родители могут быть спокойны. Другой крайностью, от которой следует предостеречь взрослых, является превращение рефлекса испуга в забаву. Поведение малышей всегда умиляет любящих родителей, но вскидывание ручек у вашего ребенка происходит именно в результате сильных внутренних переживаний – в частности, страха. Предположительно малыш ощущает падение и рефлекторно пытается спасти свою жизнь, пытаясь ухватиться за мать. Таким образом, срабатывание рефлекса вызывает переживание стресса детским организмом.

Проявление рефлекса Моро сопровождается у ребенка учащенным дыханием и сердцебиением, выработкой адреналина. Вследствие этого малыш может начать плакать. С другой стороны, намеренно стараться воспрепятствовать проявлению рефлексов не следует. Тем более, что избежать их не удастся, поскольку благодаря безусловным рефлексам новорожденные подготавливаются к активному росту и психофизическому развитию.

Эти рефлексы присущи всем здоровым младенцам. Один из наиболее известных – сосательный рефлекс, который проявляется при кормлении либо даже попадании в рот ребенка пальцев. При этом у малыша возникают рефлекторные сосательные движения. Сосательный рефлекс ослабевает после того, как ребенок накормлен, но примерно через 30 – 60 минут вновь оживляется. Всего таких безусловных рефлексов около двадцати, и о них рассказывают на курсах подготовки к родам и уходу за ребенком. Опасение должно вызывать, наоборот, отсутствие безусловных рефлексов у новорожденных.

Что же касается рефлекса Моро, то, как правило, примерно к полугоду жизни новорожденного его проявления полностью исчезают. Если же он продолжает сохраняться, это может быть поводом для консультации с соответствующим специалистом.

Рефлексы новорожденного в норме

Когда вы гладите своего малыша, обнимаете, берете на руки – вы признаетесь ему в любви. А еще проверяете рефлексы новорожденного, чтобы убедиться: малыш развивается правильно.

Фото 1 Рефлекс Галанта

Такой гибкий!

Проведите пальцем вдоль позвоночника с правой стороны (на расстоянии сантиметра от него). Малыш выгнется дугой в ответ на ваше прикосновение и подожмет правую ножку. Так он будет реагировать до полугода, а затем автоматизм постепенно исчезнет. Педиатры считают рефлекс Галанта важным показателем развития нервной системы.

Фото 2 Рефлекс Моро

Держу себя в руках

Положите малыша на спинку и хлопните ладонями по кровати рядом с его головой. Он раскроет кулачки, разведет руки в стороны и резко обнимет себя ими. Ножки пи этом либо вытянет, либо прижмет к животу. Проходит автоматизм к 4-му месяцу. Ученые говорят, что именно рефлекс Моро подтверждает принадлежность человека к отряду приматов: реакция вызвана необходимостью схватиться за маму в опасной ситуации.

Фото 3 Сжимаю пальчики

Сжимаю пальчики

Во время массажа стоп ребенок подгибает пальчики? Это правильно! Такая реакция будет проявляться до конца 3-го месяца.

Фото 4 Развожу пальчики 

Грудничок разводит пальчики на ногах веером лишь тогда, когда вы касаетесь внешней стороны стопы или пяточки. Этот автоматизм проходит к 5-му месяцу.

Малыш постоянно выпрямляет пальчики? Врачи называют это рефлексом Бабинского. В большинстве случаев он отсутствует.

Фото 5 Автоматизм Бауэра 

Ползаю

Когда ребенок лежит на животе, подставьте свою ладонь ему под стопы. Он оттолкнется ножками и продвинется вперед. Иногда ему достаточно небольшой опоры (например, одного лишь вашего пальца), чтобы набрать скорость. Он может упереться и в прутья кровати, и в бортик пеленального столика. Так что не оставляйте малыша без присмотра. Автоматизм Бауэра активен до 4-го месяца. Затем он угасает.

Фото 6 Сосательный рефлекс

Умею сосать

Этот рефлекс появляется у младенца первым: на УЗИ можно увидеть, как он сосет пальчик. После рождения малыш оттачивает свое мастерство. Едва вы коснетесь соском его губ, как он тут же начнет пить молоко. Такая реакция сохраняется и после года. Еще один автоматизм связан с поиском груди. Погладьте мизинцем уголок рта малыша. Он повернется в эту сторону и оттопырит нижнюю губу.

Фото 7 Хожу

Хожу

Поднимите малыша под мышки (стопы должны лишь прикасаться к поверхности). Затем слегка наклоните его вперед: непоседа сделает несколько шагов. Некоторые перебирают ногами так, словно поднимаются по лестнице. Реакция сохраняется до 8 месяцев. Скрещивание ног или отсутствие рефлекса автоматической ходьбы говорят о проблемах в поясничном отделе.

Фото 8 Автоматизм Робинсона 

Хватаю и не отдаю

Что бы вы ни вложили в маленькую ладошку, обратно получите это с трудом. Младенец зажимает в ручке край простыни, ваши волосы, погремушки. Так проявляется хватательный автоматизм Робинсона. Угасает этот рефлекс к 4-му месяцу. А на смену ему приходит сознательное хватание и удерживание предметов.

Арефлексия

Это явление заслуживает отдельного внимания. Заключается оно в отсутствии сухожильных рефлексов. Причина – нарушение целостности рефлекторной дуги. Также арефлексия может возникнуть из-за тормозящего влияния, оказываемого вышестоящими отделами нервной системой. Это, в свою очередь, обычно провоцирует либо серьезное заболевание, либо травма.

Отсутствие рефлексов – ценный диагностический признак, дающий неврологу возможность оценить, насколько сильно поражена нервная система.

Следует привести пример. Если у человека отсутствуют рефлексы нижних конечностей, но вот верхние никак не нарушены, то скорей всего, у него поражен спинной мозг в грудном или поясничном отделе.

Однако в некоторых случаях наблюдается тотальное отсутствие рефлексов. Тогда можно говорить об угнетении центральной нервной системы. К примеру, при наркозе и коме большинство рефлекторных дуг ни на что не реагируют. И чем глубже одно из этих состояний – тем более выражено угнетение ЦНС.

Как вызывается

Хоботковый рефлекс может быть выявлен при помощи воздействия специального неврологического инструмента. Специалист, желающий выявить этот механизм, деликатно постукивает молоточком по актуальной зоне. Этой зоной считается верхняя губа исследуемого. Участок — на уровне десен.

Ответной реакцией следует считать выпячивание губы. В некоторых случаях исследуемый выпячивает обе губы. При этом форма губ принимает характерную форму. Это и послужило тем, что рефлекс был назван хоботковым.

Иногда одновременно с выпячиванием губ в хоботок происходит движение также и нижней челюсти. Часто провоцируются специфические движения, аналогичные с глотательным актом.

Наличие хоботкового рефлекса отмечается при наличии патологических очагов на противоположной стороне заднего отдела лобн-й доли.

Многие исследователи, занимающиеся этим вопросом, в том числе и доктор С. Карчикян, полагают, что наличие этого механизма может быть обусловлено высоким уровнем идиомускулярн-й механическ-й возбудимости. В группе риска находится круговая мышца рта человека.

Помимо В.Бехтерева и С.Карчикяна этот вопрос подробно изучался А.Эпштейном. Основные тезисы были выдвинуты в тридцатые годы двадцатого столетия.

Шаговый рефлекс

Нужно держать ребенка над столом или любой другой горизонтальной поверхностью, чтобы он мог касаться ее одной ногой. Когда ножка опирается на стол, она сразу поджимается, а другая вытягивается. Так малыш перебирает ногами, как будто шагает. Без стимуляции рефлекс угасает к 2-3 месяцам. Стимулировать его полезно, т. к. это разносторонне влияет на развитие ребенка. Такие дети не только научатся ходить раньше, но и обладают ранним развитием речи, а в дальнейшем могут похвастаться музыкальным слухом и способностью к языкам. Удивительная связь, не так ли? Но так работает непредсказуемый детский мозг.

Однако эти «магические» действия можно совершать лишь с детьми без ортопедических отклонений. При любых проблемах с ножками – косолапии, дисплазии тазобедренных суставов — вызывать шаговый рефлекс и стоп-рефлекс вредно и опасно.

Рефлексы малышей и их значение

В представлении многих людей новорождённый ребёнок — это чистая доска, «tabula rasa». Собственно, некоторые учёные тоже придерживаются такого мнения, в частности, например, философ Джон Локк как раз и ввёл это понятие в обиход. Тем не менее испокон веков люди наблюдают за тем, что у детей даже первых минут жизни наблюдаются некоторые безусловные реакции, возникающие абсолютно у всех и проявляющиеся одинаково. Такие реакции называются врождёнными безусловными рефлексами.

Безусловные рефлексы — это своеобразный багаж приспособительных механизмов, с которым младенец появляется на свет. И пока детёныш не в состоянии сам позаботиться о себе, за него это может сделать матушка-природа.

Важно!Смысл всех врождённых рефлексов заключается в том, что они выполняют жизнеобеспечивающую функцию и способствуют приспособлению ребёнка к окружающей среде. https://www.youtube.com/embed/jjwIrZFsCf0

Сегодня в медицинской и акушерской практике врождённые реакции — это один из первых критериев, которые проверяет в роддоме сразу после рождения врач-неонатолог. Наличие рефлексов является нормой для всех новорождённых, а вот отсутствие какого-то из них, его слабая степень или асимметричность проявления могут уже в первые минуты после рождения помочь доктору заподозрить у крохи какие-либо отклонения в работе центральной нервной системы и сразу принять меры, дабы своевременно вылечить малыша от возможных серьёзных патологий.

К основным врождённым реакциям грудничка относятся такие рефлексы:

• сосательный — если в ротик малышу погрузить соску, сосок или кончик пальца, он начнёт совершать активные сосательные действия;
• поисковый — если кончиком пальца слегка потереть уголок рта малыша, не касаясь его губ, то он повернёт головку в сторону прикосновения и опустит нижнюю губку как бы в поиске материнской груди. Обычно эта реакция исчезает примерно через полтора месяца после рождения;
• хоботковый — если постучать легонько по губкам крохи, то он вытянет их вперёд в виде хоботка. Происходит это из-за сокращения круговой мышцы рта;

• хватательный — если в ладошки крохи что-нибудь вложить, например, свои пальцы, то он непроизвольно крепко схватится, сжав ладошки в кулачки. Иногда рефлекс бывает так силён, что карапуза даже можно поднять в вертикальное положение, так крепко он держится;
• Бабинского — попробуйте пальцем провести, слегка надавливая, вдоль стопы крохи, начиная от края пяточки и до основания пальцев. При этом пальчики малыша на ногах растопырятся в виде веера. А потом придавите на участок между вторым и третьим пальчиком — пальцы снова согнутся;

• опоры — если, аккуратно придерживая головку, взять малыша подмышки и поставить вертикально на пеленальный столик, то кроха обопрётся на всю подошву, выпрямится, будто «стоит» на двух ногах;
• автоматической ходьбы — это продолжение предыдущего рефлекса. Попробуйте «стоящего» малыша слегка наклонить вперёд, и он начнёт как бы «шагать» по поверхности, порой его ножки могут даже перекрещиваться, но это всё равно похоже на походку;
• ползания Бауэра — заключается в том, что к ножкам малыша, лежащего на животе, прикладывают ладонь к обоим стопам и слегка надавливают. В этот момент малыш как бы упирается ногами в ладонь и отталкивается «ползая»;
• и, конечно, эффект Моро, который у младенцев проявляется в виде специфической испуганной реакции на раздражающий фактор.

В представлении многих людей новорождённый ребёнок — это чистая доска, «tabula rasa». Собственно, некоторые учёные тоже придерживаются такого мнения, в частности, например, философ Джон Локк как раз и ввёл это понятие в обиход. Тем не менее испокон веков люди наблюдают за тем, что у детей даже первых минут жизни наблюдаются некоторые безусловные реакции, возникающие абсолютно у всех и проявляющиеся одинаково. Такие реакции называются врождёнными безусловными рефлексами.

Сегодня в медицинской и акушерской практике врождённые реакции — это один из первых критериев, которые проверяет в роддоме сразу после рождения врач-неонатолог. Наличие рефлексов является нормой для всех новорождённых, а вот отсутствие какого-то из них, его слабая степень или асимметричность проявления могут уже в первые минуты после рождения помочь доктору заподозрить у крохи какие-либо отклонения в работе центральной нервной системы и сразу принять меры, дабы своевременно вылечить малыша от возможных серьёзных патологий.

Стимуляция рефлекса

Наиболее эффективным будет стимуляция рефлекса Ландау у детей при помощи мяча. Существует несколько принципов проведения стимуляции:

Ребенка нужно уложить на мяч вниз животом и произвести массаж в паравертебральных точках различных отделов позвоночника

В то же самое время второй человек несильно покачивает мяч обращая внимание на положение конечностей и лопаток. Нужно обращать внимание ребенка на любой объект, расположенный выше уровня его головы

Желательно проводить занятия перед зеркалом, дабы закрепить у ребенка схему положения оптически.

Упражнение по отработке первой фазы повторяется 3-4 раза, каждый по 30—90 с.

Перед проработкой второй фазы необходимо убедиться в функциональной активности ягодичных мышц, а также в состоятельности разгибания и отведения вверх бедер. Принципы стимулирования второй фазы, следующие:

• Перед проведением упражнения необходимо провести глубокий массаж ягодиц. Параллельно с этим проводят расслабляющий массаж на эти же мышцы.
• Далее начинают поочередную проработку разгибаний бедра в положении на животе.
• Проводить тренировку рекомендуется с использованием щеточного и штрихового массажа ягодиц.
• Наконец, проводится непосредственная тренировка рефлекса из положения на краю стола, со спущенными вниз ногами.

Полное завершение формирования рефлекса возможно лишь в случае появления лордоза в поясничном отделе, и разгибательного тонуса мышц таза.

Описание спинально-двигательных рефлексов

Спинальные автоматизмы обеспечиваются сегментами спинного мозга, отсюда происходит их название.

Бабинского

Если прикоснуться к подошве ребенка по ее наружному краю, то произойдет веерообразное расхождение пальцев. Если надавать большим пальцем на подошву младенца, то кроха прижмет пальчики к стопе. Эту реакцию называют нижним хватательным рефлексом Бабинского у новорожденных. Реакция наблюдается у малышей до достижения ими возраста 12-14 месяцев.

Рефлекс Бабинского

Бауэра

Также называют рефлексом ползания у новорожденного. Чтобы проверить функцию, малыша кладут на живот. Находясь в таком положении, ребенок приподнимает голову и совершает спонтанное перемещение в пространстве. Если в момент ползания подставить под ножки ладонь, то движения станут более интенсивными, в ход пойдут руки, кроха начнет отталкиваться от опоры своими ножками. Угасание рефлекса Бауэра у новорожденных происходит в 4 месяца.

Рефлекс Галанта

Если прикоснуться к спине ребенка, совершив движение вдоль всего позвоночника, кроха изогнет спину. В результате должна формироваться своеобразная дуга, открытая в сторону прикосновения. Также для рефлекса Галанта у новорожденных характерно разгибание ноги на указанной стороне. Наибольшую выраженность реакция имеет на 5-6 день после рождения, угасание происходит к 3-4 месяцу жизни.

Рефлекс Моро

Данная реакция является защитной. Чтобы проверить ее, можно уронить рядом с малышом игрушку или резко приподнять его тело за ножки. В результате кроха разведет ручки в стороны, выпрямит пальчики и ноги. По прошествии нескольких секунд ручки займут первоначальное положение, либо ребенок обнимет сам себя. Подобные проявления могут присутствовать до 3-4 месяцев.

Важно! Если такая же реакция возникает у малыша без видимой причины, или движения выглядят беспорядочными, лучше проконсультироваться с врачом. Рефлекс Моро

Рефлекс Моро

Реакции опоры и ходьбы

Если ребенка поставить в вертикальное положение и постараться, чтобы его подошвы соприкоснулись с твердой опорой, ребенок выпрямит ноги и будет «стоять» (конечно, не без помощи посторонних). Если малыша слегка наклонить вперед, ребенок автоматически начнет переступать ножками. Этот рефлекс исчезает по достижении младенцем 8-12 месяцев.

Интересно. В первые 1,5 месяца жизни новорожденные при такой «ходьбе» нередко перекрещивают ножки, что является нормой.