Ревматизм у детей: симптомы и лечение

Симптомы Ревматизма у детей:

Ревматизм диагностируют у детей школьного возраста чаще, чем в других возрастных группах. Первая атака заболевания в основном имеет острое начало, температура повышается до фебрильных значений, возникает интоксикация. За 2-3 недели до этого почти все больные переносят болезнь верхних дыхательных путей. Вместе с поднятием температуры проявляются признаки полиартрита или артралгий.

Для ревматического полиартрита характерны такие симптомы:

• боли в суставах с нарушением функций, летучего характера
• нестойкое, поддающееся лечению поражение средних и крупных суставов

В остром периоде заболевания у большинства детей выявляют при­знаки поражения сердца, что и является основным критерием при диагностике. Миокардит — самое частое проявление сердечной патологии при этом заболевании. При ревматическом миокардите проявляются такие симптомы:

• ухудшение общего состояния
• бледная кожа
• расширение границ сердца
• глухость тонов (могут быть раздвоены)
• тахикардия или брадикардия
• признаки недостаточности кровообращения (в некоторых случаях)

Чаще всего симптомы не ярко выражены. На сегодня тенденция такова: со стороны миокарда наблюдают умеренные изменения, общее состояние почти не изменено. Более чем в половине случаев в остром периоде обнаруживают эндокардит (поражение клапанного аппарата сердца). В редких случаях при первой атаке ревматизма могут быть поражены оба клапана: митральный и аортальный. Перикард при этом вовлекается в патологический процесс редко. При остром, гиперергическом течении могут встречаться симптомы перикардита, при этом общее состояние ребенка ухудшается.

Помимо сердца, при ревматизме у детей могут быть повреждены другие органы. В последние годы редко наблюдают анулярную эритему и абдоминальный синдром в разгаре болезни. Если поражается нервная система, чаще всего бывает малая хорея. Родители замечают, что ребенок раздражительный, несобранный, бывают непроизвольные движения (более или менее выраженные).

Для рецидивов ревматизма характерны такие признаки:

• атака начинается остро
• симптомы практически совпадают с первой атакой
• ведущей является патология со стороны сердца

Недостаточность митрального клапана – порок, который характеризуется наличием дующего систолического шума на верхушке. Шум приобретает жесткий тембр в некоторых случаях, если недостаточность выражена. После нагрузки шум, как правило, становится более сильным. Давление остается в норме.

Митральный стеноз изолированного типа бывает в редких случаях, в основном при вялом или латентном тече­нии ревматзма у детей. Он характеризуется такими признаками: хлопающий I тон, рокочущий пресистолический шум, митральный щелчок. Чаще стеноз митрального клапана бывает на фоне уже сформированной недостаточности митрального клапана.

Недостаточность аортального клапана при ревматизме характеризуется тем, что выслушивается льющийся диастолический шум, который следует сразу за II тоном и лучше всего выслушива­ется вдоль грудины слева. Границы сердца расширены влево. Могут быть такие симптомы как «пляска каротид», бледность, увеличе­ние пульсового давления у детей. Но эти симптомы характерны не для начального этапа заболевания.

Стеноз устья аорты как приобретенный порок, чаще всего, присоединяется к недостаточности клапанов аорты. Во вто­ром межреберье справа слышен довольно грубый систолический шум с максимумом в середине систолы.

Другие приобретенные пороки сердца у детей встречаются в очень редких случаях.

Основные формы заболевания

В соответствии с классификацией, используемой в официальной медицине, ревматизм делится на два основных вида: острый и хронический.

В зависимости от того, какой орган оказался пораженным, различают формы заболевания:

• Сердечная (ревмокардит), с поражением мышечных структур сердца и индивидуальной симптоматикой. У одних людей он сопровождаться сильными болями, у других – протекает почти незаметно. В запущенной форме вызывает острую сердечную недостаточность вследствие нарушения питания мышцы, упадок сократительной способности и другие тяжелые поражения органа. Диагностика проводится с помощью инструментальных средств – ЭХОКГ и ЭКГ.
• Суставная. Проявляется как самостоятельное заболевание или в сочетании с поражениями сердца. Сначала страдают крупные (коленные и локтевые) суставы, затем патология распространяется и на мелкие. Под влиянием антител и стрептококковых токсинов происходят разрушительные явления в хрящах и суставах. При движении пораженными ревматизмом ногами или руками, симптомы проявляются сильной болью, суставы краснеют и распухают. В острой фазе заболевания наблюдается скачки температуры до 38 градусов и выше.
• Неврологическая. Сопровождается поражением регулирующих двигательную активность нейронов головного мозга, что вызывает не поддающиеся контролю мышечные движения в виде гримас и подергиваний конечностями. Симптомы проявляются на протяжении нескольких недель и значительно осложняют человеку жизнь.
• Легочная. Крайне редкое явление (1-3%), проявляется в сочетании с патологическими изменениям сердца и сосудов, развивается в виде бронхита или плеврита.
• Кожная. Составляет менее 5% клинических случаев, проявляется ревматическими узлами либо высыпаниями на коже.
• Офтальмологическая. Проявляется в комплексе с основными признаками заболевания, приводит к поражению глазных тканей (риниту, иридоциклиту, ириту и пр.), частичной или полной потере зрения.

В острой форме недуг проявляется у людей моложе 20 лет после стрептококковых инфекций, симптомы проявляются на 14-21 день. Наблюдается стремительное развитие болезни, с признаками общей интоксикации, напоминающими простудное заболевание, что не всегда позволяет сразу же распознать заболевание. Спустя несколько дней проявляется специфическая симптоматика – кардит, полиартрит и высыпания на коже, в редких случаях наблюдаются узелки. Острая фаза обычно длится около 3 месяцев, иногда затягивается до полугода. Особую опасность представляют сердечные расстройства, в одном из четырех случаев приводящие к пороку сердца.

Ревматизм, протекающий в хронической форме, отличается частыми рецидивами, которые возникают независимо от времени года и лечебных мероприятий. Обострения учащаются осенью и зимой, их провоцируют и неблагоприятные условия проживания – холодные или сырые квартиры. Около 85% больных хроническим ревматизмом – люди до 40 лет.

Заболевание протекает тяжело и способствует существенному снижению качества жизни. Сопровождается постоянными болезненными ощущениями в области сердца и суставах. После острой фазы начинается вялое течение заболевание, которое длится несколько месяцев.

Симптомы ревматизма

Симптоматика заболевания полиморфна и зависима от активности воспаления, степени его остроты, и причастности в процессе работы внутренних органов. Симптомы ревматизма напрямую связаны со стрептококковой инфекцией. Развитие воспалительного процесса длится на протяжении двух недель.

Основные симптомы ревматизма таковы:

• субфебрильная температура (до 39 °С) часто бывает при у детей;
• быстрая утомляемость, слабость;
• головные боли, переходящие в мигрень;
• чрезмерная потливость.

Также помимо классических симптомов ревматизма могут появиться некоторые проявления. К таковым относятся:​

• артралгия – болезненные ощущения в крупных или средних суставах. Артралгия бывает:
  • множественной;
  • симметричной;
  • летучей.

Симптомы :

• отеки;
• покраснения кожи (см фото выше);
• высокая температура тела;
• резкая ограниченность движений пораженных суставов.

• ревматический полиартрит – одно из самых распространенных системных воспалительных проявлений ревматизма суставов. Обычно относится к проявлениям ревматизма рук, но при этом имеет доброкачественный характер. Спустя несколько дней боли стихают, но незначительные неприятные ощущения могут сохраняться долгое время;
• ревматический кардит – проявление активного ревматизма, приводящее к возникновению органического порока сердца. Нарушение работы сердца наблюдается у взрослых людей (80%). При ревматическом кардите развивается воспалительный процесс во всех оболочках сердца;

К симптомам ревматического кардита относятся

• боли в области сердца;
• учащенное сердцебиение;
• нарушение сердцебиения;
• сильная одышка;
• общее недомогание, усталость и вялость.

Часто при ревмокардите одновременно поражается эндокард, миокард и перикард.

Возможно изолирование пораженного миокарда (миокардит). В любом случае в воспалительный процесс вовлечен миокард.

При ревматизме возможно поражение центральной нервной системы. При этом своеобразным признаком является ревматическая хорея – редко встречающееся расстройство двигательной функции, из-за ревматической лихорадки. Острая ревматическая лихорадка у детей может вызвать осложнения. При ревматической хорее возникают гиперкинезы – слабость мышц, психическая нестабильность, импульсивные подергивания некоторых мышц.

Намного реже проявляются поражения кожных покровов:

• подкожные ревматические узелки – плотные на ощупь, безболезненные, круглые по форме и малоподвижные новообразования. Они могут быть как единичными, так и множественными, локализующимися в крупных или средних суставах при ревматизме ног;
• кольцевидная эритема – инфекционно-аллергическое заболевание. Кольцевидная эритема встречается у 12% больных ревматизмом и проявляется аннулярной сыпью – светло-розовая сыпь кольцевидной формы.

При ревматизме не исключается поражение легких, брюшной полости, почек и конечностей (ног и рук). Но на сегодняшний день поражение внутренних органов встречается редко. Ревматические поражения органов и конечностей имеют собственную клиническую картину:

• поражение легких. Течение проходит в виде плеврита, диффузного кардита и ревматического воспаления легких;
• поражение почек. При анализе, в моче пациента наблюдается белок, эритроциты, что указывает на нефрит – группа воспалительных заболеваний почек, имеющих разную клиническую и патоморфологическую специфику с отличающимся этиопатогенезом;
• поражению органов брюшной полости характерно развитие болевого брюшного синдрома. Синдром проявляется:
  • острой болью в области живота
  • частыми рвотными позывами
  • острой ревматической лихорадкой у детей и сильным напряжением мышечной системы брюшной полости.

Рецидивирующие ревматические атаки возникают из-за переохлаждения, различных инфекций и физического напряжения. Течение процесса обусловлено симптоматикой поражений сердца.

• Ревматизм ног. Развивается из-за стрептококковой инфекции и является осложнением, поражающим нижние конечности. Поражаются суставы, увеличивается количество внутрисуставной жидкости. Если не лечить ревматизм ног может произойти потеря двигательной активности;
• ревматизм рук. Проявляется припухлостью пальцев, покраснением и ощутимым увеличением температуры над больным суставом. Чтобы удостовериться в ревматизме рук необходимо согнуть и разогнуть пальцы. Если сделать такое упражнение тяжело и появляется болезненность, то это и есть признаком ревматизма.

Меры профилактики

Профилактические меры по предотвращению детского ревматизма включают в себя элементарные правила, которые должны соблюдать родители. За здоровьем малыша надо следить с первых дней его жизни.

При наличии симптомов ревматизма обследование следует проводить незамедлительно.

Особую опасность имеет стрептококковая инфекция, считающаяся обязательным предшественником патологии.

Лечение этого заболевания следует проводить своевременно и полноценно.

Профилактика ревматизма в детском возрасте включает в себя следующие рекомендации:

• щадящее закаливание с раннего возраста;
• контроль питания ребенка;
• соблюдение режима дня;
• физическая активность в соответствии с возрастом;
• исключение контакта с источниками инфекций;
• повышение иммунитета ребенка;
• своевременное лечение любых заболеваний;
• соблюдение правил личной гигиены;
• полноценная санитарная обработка помещения;
• профилактика стрептококковой инфекции;
• санация очагов хронических инфекций.

Своевременная терапия ревматизма у ребенка улучшает прогнозы, но не исключает осложнения, которые могут проявиться во взрослом возрасте.

Если маленькому пациенту установлен такой диагноз, то его здоровью следует уделять особое внимание. Ребенок должен регулярно проходить обследование и наблюдаться у профильных врачей

Ревматизм является опасным заболеванием, а тенденция к выздоровлению может быть лишь переходом патологии в неактивную фазу

Ребенок должен регулярно проходить обследование и наблюдаться у профильных врачей. Ревматизм является опасным заболеванием, а тенденция к выздоровлению может быть лишь переходом патологии в неактивную фазу.

Симптомы болезни

Симптомы ревматизма у детей имеют большое разнообразие, так как многие факторы зависят от формы и тяжести течения недуга. Так как в организме появляется патогенный возбудитель, то организма ребенка приходится вырабатывать особый С-реактивный белок. Как раз по этому веществу и можно определить воспаление и поражение тканей.

Сама болезнь может начать развиваться уже через 1-3 недели после попадания в организм стрептококка. Недуг способен начаться остро, с повышением температуры, лихорадкой, сильной слабостью.

Суставная форма

Существует три формы ревматизма: сердечная, суставная и нервная. Зачастую у детей в начале болезни поражается именно суставная ткань. Эта форма всегда протекает с повышением температуры, болью в крупных суставах и яркой болезненностью. Симптомы суставной формы:

• Боль в суставах быстро появляется и быстро пропадает, может буквально за несколько дней переходит с одного сустава на другой;
• Суставы не деформируются;
• Припухлость в области крупных суставов.

Параллельно с такими симптомами у ребенка поражается и сердечно-сосудистая система. Сердце может долгое время не проявлять никакого дискомфорта или болей, поэтому ревматизм может быть долгое время без диагностики. Но стоит помнить, что поражение сердца может и вовсе отсутствовать, особенно, если пациент юного возраста.

Сердечная форма

Ребенок с такой формой ревматизма способен пережимать быструю утомляемость, слабость. Обычный подъем по лестнице может вызывать у него нарушение сердечного ритма, учащенный пульс. У доктора могут наблюдаться шумы в сердце, или на УЗИ может отмечаться увеличение его границ.

При ревматизме сердце поражается у каждого больного по-разному. Иногда все может закончиться поражением сердечной мышцы, но бывают случаи, когда у ребенка диагностируется уже порок сердца. При наличии такого диагноза кровь в процессе сокращения мышцы возвращается обратно из желудочка в предсердие.

Максимально опасным считается то состояние, которое сопровождается поражением наружной оболочки сердца. Перикардит сопровождается яркими болезненными ощущениями в области сердца, одышкой, синими губами и бледностью кожи лица. Пульс в таком состоянии зачастую учащенный или наоборот сильно замедленный. Расширенные границы сердца появляются по той причине, что в перикарде начинает скапливаться жидкость.

Тяжелая форма протекания такой формы ревматизма приводит к развитию сердечной недостаточности, что в будущем приведет маленького пациента к инвалидности.

Если у больного была диагностирована рецидивирующая форма болезни, то о лечении возвратного ревмокардита тоже нельзя забывать. Рецидивы при таком состоянии могут проявляться часто, особенно при постоянном инфицировании организма.

Нервная форма или малая хорея

Нервная форма ревматизма чаще обнаруживается у девочек. Она проявляется следующими симптомами:

• Дети часто гримасничают из-за непроизвольного подергивания лицевых мышц;
• У ребенка может быть нервный тик рук, ног или глаз;
• Непроизвольные движения еще больше проявляются, когда ребенок нервничает или находится в стрессе;
• Координация движений нарушается, поэтому дети становятся медлительными, рассеянными;
• Быстро меняется настроения;
• Меняется речь, она становится более нечеткой;
• Меняется почерк.

Такие состояния могут привести даже к тому, что у детей могут возникнуть параличи. Вместе с такими симптомами у ребенка могут протекать и поражения сердечной системы. Продолжительность такого состояния у каждого разная, но зачастую занимает до 4 недель.

Внимание! Если такой формой ревматизма болен ребенок дошкольного возраста, то болезнь может часто затягиваться или возвращаться с новой симптоматикой. Если диагностирована тяжелая форма, то дети могут страдать поражением периферических нервов, а также воспалением мозговых оболочек

Симптоматика

Клиника ревматизма у детей многообразна. Во многом она зависит от локализации болезни и от особенностей детского организма. Интенсивность клинических проявлений неразрывно связана с формой и тяжестью патологического процесса.

Специфическими признаками детского ревматизма надо считать:

• ревмокардит,
• поражение нервной системы,
• полиартрит,
• образование ревматических узелков,
• анулярную эритему.

Указанная патология часто проявляется спустя 3 недели после перенесенной инфекции. Начальными признаками ревматизма у детей являются:

• повышение температуры тела,
• слабость, вялость,
• снижение активности ребенка,
• потеря аппетита.

При ревматизме преимущественно поражается ткань сердца, нервной системы, суставов.

Ревматическое поражение сердца называется ревмокардит. При этом у ребенка наблюдаются:

• сильная утомляемость,
• слабость,
• бледность кожных покровов,
• сбой сердечного ритма,
• неприятные ощущения в груди,
• одышка,
• ухудшение общего состояния ребенка.

Сердце подвергается ревматическому удару по-разному. Если в патологический процесс вовлекается миокард, то воспаление сердечной мышцы может впоследствии исчезнуть полностью.

Если повреждения происходят во внутренней оболочке главного органа , эндокарде, то образуется формирование клапанных пороков сердца. Створки клапана сердца перестают закрываться полностью, в результате чего кровь меняет направление и попадает обратно в предсердие из желудочка.

Тяжелым проявлением болезни считается ревматический перикардит, когда поражается наружная оболочка органа , перикард, часто со скоплением жидкости в данной области. Внешними проявлениями болезни у ребенка надо считать:

• посинение в области губ, пальцев в ногтевой области,
• сильную одышку,
• аритмию.

В этом случае больной вынужден занимать только полусидячее положение. Развитие тяжелых пороков сердца приводит к сердечной недостаточности и может закончиться смертельным исходом.

Болезни свойственны частые рецидивы, которые могут возникать на новом месте или активировать старые очаги поражения. С каждым приступом ревматизма ухудшается состояние клапанного аппарата. В медицинской практике рецидивы называются возвратным ревмокардитом. Такое течение болезни чаще отмечается в подростковом возрасте.

При поражении оболочек суставов развивается ревматический полиартрит. Начинается болезнь:

• повышением местной температуры,
• болезненностью и припухлостью пораженных суставов,
• их покраснением.

Чаще других поражению подвержены средние или крупные суставы верхних или нижних конечностей (локтевые, плечевые, голеностопные, коленные и др.).

Специфическими признаками ревматического полиартрита являются:

• симметричность проблемных зон,
• частое перемещение боли от одних суставов к другим,
• поражение сердечно-сосудистой системы.

При правильном и своевременном лечении ревматизма ног и рук суставы полностью восстанавливаются, не оставляя следов деформации.

Можно перечислить симптомы при ревматизме у детей, свидетельствующие о поражении ЦНС в виде малой хореи:

• раздражительность без повода,
• чрезмерная нервная возбудимость,
• частая плаксивость,
• нарушение речи,
• изменение походки и почерка,
• нарушение координации движений,
• гиперкинезы и пр.

Установлено, что малая хорея чаще развивается у девочек, чем у мальчиков. Тяжелая форма болезни приводит к воспалению периферических нервов, мозговых оболочек, серого вещества мозга.

Подкожные небольшие ревматические узелки типичны для детского ревматизма. Они плотные и неподвижные на ощупь, болезненные. Образования охватывают не только суставы, но и сухожилия, затылочную часть головы.

Кожные повреждения при ревматизме возникают редко. В данном случае на груди и животе ребенка может образоваться кольцевидная эритема розового цвета в виде узорного кружева. Часто такие высыпания зудят, чем беспокоят ребенка.

Ревматизм в острой форме тяжело переносится детьми, особенно новорожденными. При развитой степени болезни можно наблюдать дополнительное проявление ревматизма в виде нефрита, пневмонии, гепатита и др. Это свидетельствует о системном характере патологии. Во время ремиссии самочувствие больного ребенка улучшается. Так продолжается до следующего приступа ревматизма.

Основы ухода за ребенком больным ревматизмом

Диета

Пища легкоусвояемая, богатая белками, витаминами, продуктами содержащими калий. Ограничивают соль и жидкость. Понижают содержание легкоусвояемых углеводов в пище.

Запрет на продукты:

• соленые и острые;
• наваристые бульоны;
• сладости и кондитерские изделия;
• жирные сорта рыбы и мяса;
• специи и соусы.

Режим

В острый период ограничивают физическую активность, ребенку следует находиться в стационаре. Больные с умеренной и максимальной активностью заболевания 2-3 недели соблюдают строгий постельный режим. По состоянию ребенка, врач расширяет режим до общего. В санатории дети переводятся на активный восстановительный режим. Врач назначает специальную лечебную физкультуру.

Профилактика ревматизма первичная и вторичная – ОртоДок

Ревматизм представляет собой воспалительное заболевание соединительной ткани и суставов, с локализацией в области сердечной оболочки (преимущественно). Вопреки мнению большинства обывателей, страдают от него преимущественно дети от 7 до 15 лет, причем, наиболее подвержен заболеванию женский пол.

Причиной ревматизма является инфицирование организма гемолитическим стрептококком. И пусть ревматизм не относят к эпидемическим заболеваниям, нередко эта болезнь охватывает сразу весь коллектив школы, детского сада, больницы или оздоровительного лагеря.

Для предотвращения развития опасного заболевания проводят профилактику ревматизма, подразделяющуюся на первичную и вторичную.

Первичная профилактика

Данные профилактические меры направлены на снижение заболеваемости, а также на своевременное лечение возникшего ревматизма.

Прежде всего они подразумевают укрепление иммунной защиты организма посредством полноценного сбалансированного питания, регулярного пребывания на свежем воздухе, необходимые физические нагрузки и закаливания организма.

Сюда же стоит отнести изоляцию лиц, заболевших стрептококковой инфекцией, а также последующее наблюдение за больными и за личностями, вступавшими с ними в контакт.

В случае появления нескольких заболевших ревматизмом в одном коллективе, проводится не только изоляция больных, но и бициллинопрофилактика всех контактирующих с больными людей. Для этого школьникам и взрослым вводится препарат Бициллин-5 в дозировке 1500 тыс. ЕД, а дошкольникам – 750 тыс. ЕД.

Крайне важно проводить оздоровление носоглотки у маленьких детей и подростков, страдающих частыми обострениями вышеуказанных инфекционных заболеваний, а также семей, где имеются люди, больные ревматизмом. Санация очагов инфекции должна быть радикальной и грамотно проведенной

Санация очагов инфекции должна быть радикальной и грамотно проведенной.

Своевременное лечение проявившихся острых стрептококковых инфекций, как правило, проводится антибиотиками. Продолжительность курса: 10 дней. В этом случае врачи используют пенициллин или эритромицин. Классическое лечение сводится к внутримышечному введению Пенициллина (100-300 тыс. ЕД в сутки) или Эритромицина (взрослым 200 тыс.

ЕД, а детям – 30 мг/кг массы тела). Одновременно рекомендуются противовоспалительные препараты – Метиндол, Бруфен, Аспирин (ацетилсалициловая кислота). После перенесенной стрептококковой инфекции необходимо тщательное обследование, включающее в себя анализы мочи и крови.

Только после проведения серьезных обследований человека можно допускать к работе, отправлять в школу или детский сад, и меры по профилактике заболевания можно считать выполненными.

Вторичная профилактика

Этот комплекс мероприятий проводится для предупреждения рецидивов заболевания у лиц, ранее подвергавшимся ревматическим атакам. Ревматизм имеет склонность к рецидивирующему течению заболевания, поэтому профилактика включает в себя длительные, многолетние лечебные мероприятия.

Основная роль здесь принадлежит диспансерному наблюдению за людьми, входящими в группу риска. Направления вторичной профилактики практически не отличаются от профилактики первичной, с той лишь разницей, что проводятся они на протяжении нескольких лет. К ним относят:

• повышение сопротивляемости организма (оздоровительный режим, физкультура, закаливание, правильное питание);
• бициллинопрофилактика (для предупреждения стрептококковой инфекции);
• длительная антиревматическая терапия с помощью НПВС;
• лечение хронических очагов инфекций.

Всем больным, перенесшим ревматизм, независимо от отсутствия или наличия порока сердца, назначается круглогодичная бициллинопрофилактика. Если пациент перенес ревмокардит, продолжительность бициллинопрофилактики составит 3 года.

Для этого детям каждые 2 недели внутримышечно вводят 750 тыс. ЕД средства Бициллин-5, а взрослым 1 раз в 4 недели – 1500 тыс. ЕД этого средства. Зимой и весной такая профилактика ревматизма сочетается с приемом витаминных комплексов.