Естественные роды процесс и этапы рождения ребенка

Внешний вид новорождённого

Безусловно, ваш кроха — самый лучший и самый красивый младенец на свете. И всё-таки нелишним будет узнать заранее о некоторых возможных особенностях здорового доношенного ребёнка.

Головка

По сравнению с тельцем выглядит непропорциональной и большой. Несколько вытянутая форма связана с тем, что кости черепа и соединяющие их швы подвижны. Так предусмотрено Природой: при прохождении через родовые пути матери кости черепа смещаются относительно друг друга, что облегчает процесс родов.

Изменения никак не отражаются на способностях малыша. Обычно спустя несколько дней подвижные кости принимают правильное положение и голова приобретает округлые очертания.

Родовая опухоль и кефалогематома

Чаще возникает родовая опухоль — результат отёка мягких тканей предлежащий части тела (при родах появляется на свет первой). Если ребёнок в матке лежал «вниз» головой (при головном предлежании), возникает на головке, тазовом предлежании — на ягодицах.

Реже образуется кефалогематома: при сдавливании головы во время родов повреждаются сосуды между надкостницей (облегает кость) и наружной поверхностью черепных костей — происходит кровоизлияние.

Обычно через несколько дней родовая опухоль исчезает самостоятельно. Кефалогематома рассасывается в течение нескольких недель, при больших размерах её пунктируют в первые дни жизни (скопившуюся кровь удаляют с помощью шприца и толстой иглы).

Роднички

Представляют собой неокостеневшие участки между костями черепа — небольшие углубления, которые вы обнаруживаете, гладя кроху по голове.

Большой родничок в форме ромба находится на месте соединения лобной и теменных костей. Приложив к нему пальцы, вы можете почувствовать небольшую пульсацию — это норма. Выбухающий или напряженный большой родничок — тревожный признак и требует обращения к доктору.

Малый родничок имеет треугольную форму и располагается в области затылка — месте соединения теменных костей с затылочной костью.

Обычно большой родничок закрывается примерно в возрасте одного года, малый в течение нескольких месяцев после рождения.

Личико

Несёт на себе «отпечаток» колоссальной работы, которую пришлось проделать крохе, прокладывая себе путь «на волю». Иногда лицо выглядит «помятым» с глубокими морщинами. Глазные щели часто сужены, веки отёчные и набрякшие.

Спустя несколько дней кожа разглаживается, а отёчность проходит.

Глаза

Часто «плавают», разъезжаются в разные стороны или сходятся у переносицы, а взгляд не задерживается надолго на одном предмете. При этом ребёнок немного косит — это норма. Причина — слабость глазных мышц. К трём месяцам косоглазие обычно проходит, но у некоторых малышей может сохраняться до шестимесячного возраста.

На белках глазных яблок могут быть видны красные лопнувшие сосудики — кровоизлияния, произошедшие во время прохождения крохи по родовым путям матери.

Вглядываясь в цвет глаз, взрослые задаются вопросом: глаза мамины или папины, бабушкины или дедушкины? Сказать сложно. При рождении у малыша глаза обычно голубовато-серого цвета, но могут быть и изначально карими. Окончательный цвет глаз устанавливается примерно к возрасту полугода или уже ближе к году.

Тонус мышц и движения

Ножки и ручки согнуты под неестественным углом. Малыш двигает хаотично конечностями: нелепо выворачивает и сгибает. Постепенно по мере взросления кроха учится координировать свои движения.

Тонус мышц несколько повышен — это абсолютно нормально. Ребёнок сжимает кулачки — всем показывает дулю. Если вы вложите свой палец в ладошку крохи, тут же ощутите крепкое «рукопожатие» своего чада. Примерно к четвертому-пятому месяцу небольшой естественный гипертонус проходит.

Кожные покровы

Зависят от особенностей малыша, срока родов и общего состояния ребёнка при рождении.

Цвет кожи может быть бледноватым, голубоватым, лиловым или розовым. Иногда просвечивают сосудики.

На коже имеются следы сыровидной смазки, покрывающей всё тело малыша в утробе мамы. Особенно её много в кожных складках и впадинках: в подмышках, в области наружных половых органов и др. Смазка снимается медицинскими работниками ещё в родильном зале, но некоторое её количество остается.

Чем полезна доула

Мы уже говорили о том, что справиться с эмоциями во время родов может помочь доула. Так называют помощницу, которая готовит женщину к рождению ребенка (иногда еще до зачатия), сопровождает ее при родах и помогает наладить контакт с малышом сразу после его появления на свет. Быть доулой — работа, требующая в первую очередь призвания, а затем уже специального обучения и подготовки. Школы доул в разных странах объединены в сообщество: в нем обмениваются знаниями, проводят встречи и конференции, празднуют Международный день доул и обучают «новичков».

И хотя эта профессия существует столько же, сколько и само человечество, нынешнее движение доул возникло в ответ на запросы современных городских жительниц. Ведь, к сожалению, процесс родов в городских условиях обезличивается.

У доулы может отсутствовать медицинское образование (наличие своих детей тоже не обязательно), поскольку она не вмешивается в сам процесс родов и не привносит собственный опыт в личный процесс женщины.

Как вам может помочь доула

• Обеспечить информационную поддержку. Женщина в любой момент знает, что с ней происходит, на каком этапе процесса она находится, что предстоит дальше, как к этому подготовиться.
• Поддержать эмоционально. В родах легко испугаться и сникнуть, но помощница «вливает» в рожающую женщину силы и энтузиазм, разделяет с ней эмоции и делится своей уверенностью.
• Обеспечить соблюдение желаний женщины. Если женщина готовилась к определенному плану родов и хотела, например, обойтись без стимуляции и обезболивания, эти намерения могут быть легко забыты под давлением специалистов в клинике. В этот момент доула может «поделиться» с будущей мамой своей настойчивостью и выступить ее представителем в переговорах с врачами, для того чтобы они с большим уважением отнеслись к желаниям роженицы. Если маме хочется, чтобы малыша положили ей на живот, чтобы дождались окончания пульсации пуповины, позволили приложить ребенка к груди и побыть с ним столько, сколько это будет необходимо, доула придет на помощь. В этот момент собственных сил у мамы может и не хватить на то, чтобы настоять на своем, а доула напоминает ей и врачам, что не стоит торопиться.
• Позаботиться о женщине. У каждой доулы есть свой репертуар способов обезболивания родов и проживания схваток и потуг. Кто-то применяет массаж, кто-то — ароматерапию, кто-то «пропевает» вместе с женщиной схватки. Кроме этого, есть множество двигательных и дыхательных техник, несколько облегчающих роды. Доулы помогают женщинам обезболивать схватки естественными способами, наполняя этот процесс радостью, предвкушением, любопытством и уверенностью.

Доулы не врачи, и сами они роды не принимают. Но любая из них владеет соответствующей техникой и готова включиться, если по каким-то причинам врачи не успевают.

Начало

Беременные очень мнительны, а потому любые изменения в своем самочувствии перед родами могут воспринимать как признак того, что начинаются схватки. На эту тему опытные акушеры любят говорить, что пропустить схватки нельзя, и если есть сомнения, значит, роды еще не начались.

Понять, что они начались, можно по регулярности схваток. Уже с самых первых будет заметная определенная закономерность. Первым всегда стартует латентный период, самый длительный. У первородящих может длиться до 10-12 часов, у женщин, которые рожали ранее, – до 8 часов. В течение этого периода матка должна раскрыться до 3 сантиметров. Раскрытие идет медленно, матка сжимается и расслабляется. Схватка начинается непроизвольно, без участия воли женщины, и завершается через определенный промежуток времени расслаблением.

В латентной стадии схватки будут нарастать постепенно. Поначалу они могут происходить каждые 30-40 минут. Длительность самого сокращения при этом невелика – не более 20 секунд. Ощущения при настоящих схватках не оставляют сомнений в происходящем – опоясывающее болезненное сдавление матки женщина ощущает и в спине, и в пояснице, и по всей брюшной стенке. Это означает, что самые первые схватки будут происходить относительно редко. Между ними у женщины будет примерно полчаса на отдых.

Поскольку стадия длительная, еще есть время проверить все вещи, которые были собраны в роддом, наличие всех необходимых документов, можно не торопиться ехать в медучреждение. Можно ходить, принять душ, переодеться, некоторые даже поют, чтобы отвлечься. Нужно постараться максимально расслабиться и настроиться на позитивные и легкие роды. При всем этом женщина должна следить за частотой схваток и длительностью перерывов между ними либо при помощи секундомера или часов с секундной стрелкой, либо при помощи специальной программы на смартфоне.

В роддом нужно отправляться тогда, когда схватки повторяются каждые 10-15 минут.

По окончании латентного периода начинается период активных схваток. Он длится примерно 4-5 часов, за это время шейка матки раскроется еще немного и раскрытие составит до 7 сантиметров. Схватки усиливаются, повторяются в среднем каждые 3-4 минуты и длятся до 60 секунд. Этот период потребует от женщины сосредоточения, внимания и определенных знаний правил поведения в родах – дыхания, поз, облегчающих силу схваток.

Завершается активный период периодом замедления. Проявляются самые сильные схватки за все роды – переходные. Они приводят к полному раскрытию шейки матки до 10-12 сантиметров. Длится этот период от получаса до полутора часов. У первородящих – дольше, чем у повторнородящих. После этого появляется ощущение давления вниз, как будто женщине резко захотелось опорожнить кишечник. Это начало потуг и окончание первой стадии родов.

Преждевременные роды нередко сопровождаются ранним или дородовым излитием вод. Если воды отошли, а схваток не наступило, женщине не нужно ждать, когда они появятся. Следует сразу отправиться в родильный дом, поскольку длительный безводный период чрезвычайно опасен и для ребенка, и для его мамы. И после самопроизвольного разрыва плодного пузыря и после его вскрытия (амниотомия) женщина должна находиться под наблюдением врачей.

Начаться схватки могут в любое время суток – днем, ночью, утром или вечером. Но в большинстве случаев женщины отмечают, что почувствовали первые схватки во второй половине дня. Сильнее они ощущаются в положении лежа.

В 10% случаев роды начинаются с отхождения околоплодных вод. Лишь в 5% случаев роды начинаются в день, указанный в качестве предполагаемого дня родов (ПДР). В остальных появления схваток можно ожидать с 37-38 недели беременности и позднее. Роды до 37 недели считаются преждевременными.

Личный опыт

День рождения – каждый день

Моя кроха как и положено в 4 года начала задавать каверзные вопросы типа «А почему у мальчиков не так все устроено», «Откуда у Мурки появился котенок» и даже «Кто родил Луну?». Последний вопрос видимо явился результатом анализа чужих ответов и информации мультиков. Я вооружилась детской энциклопедией здоровья и начала потихоньку на пальцах и картинках выдавать порциями знания.

Каждый день мы были то зайчиками, то львами, то коровами, и соответственно, каждый день у нас рождались зайчата, львята, телята и т.д. Причем все как положено – детки появлялись из животика (из-под маминого свитера). И главное – радостно, без боли и с улыбкой.

У меня действительно были тяжелые роды, и с точки зрения психологии, это хороший детский подход проиграть ту тяжелую давно минувшую ситуацию появления себя на свет. Вот это память! И вот это мудрость!

Елена ХАБИБРАХМАНОВА

Поспешила

Как-то раз приходит Маратик с даватишей из детского садика и с порога мне заявляет: «Мама, я теперь знаю, чем девочки от мальчиков отличаются!». Свекор тихо разделся и скрылся в своей комнате, предоставив мне самой разбираться с ситуацией.

С полчаса я пыхтела, пытаясь на бесполом пупсе продемонстрировать половые признаки и объяснить на доступном уровне их функциональные особенности. Сын меня, конечно, слушал, но при этом катал машинки в гараж, завел железную дорогу…

С тех пор перед тем, как что-то сыну объяснить, я всегда сначала выясняю, что он имеет в виду.

Резеда ЗАГИДУЛЛИНА

В статье использованы материалы www.child-psy.ru.

Первая неделя

В первую неделю малыш начнет меняться особенно сильно – он значительно похорошеет: спадет отек лица, шире раскроются глазки, форма головы станет более привычной для глаз. Но вот приятных округлостей и милых
младенческих складочек пока еще не будет. И вообще, в это время и так худой новорожденный похудеет еще больше. Такое «похудение» – естественный процесс, так называемая
физиологическая убыль веса. Вес снижается потому, что сразу после рождения ребенок через кожу теряет часть воды, усыхает его пуповинный остаток, выделяется меконий (первый кал) и моча, а также потому, что
младенец пока получает от матери небольшое количество молока. Максимальная потеря веса обычно происходит к третьему-пятому дню и в норме составляет не более 6–8% массы тела при рождении. В это
время мама и малыш обычно выписываются из роддома, но волноваться не надо. Уже к седьмому-десятому дню жизни здоровый кроха восстановит свои прежние параметры.

Кстати, еще в первую неделю (обычно в первые дни) отпадет пуповинный остаток и на его месте останется пупочная ранка. У кого-то она заживет очень быстро – за 8–10 дней, но может заживать и дольше (до трех недель).

Второе, что поменяется у малыша за первые семь дней, это состояние его кожи. Красный цвет кожи (врачи называют ее «простая эритема») наиболее яркий на вторые сутки после рождения, полностью
исчезнет в конце первой недели жизни. И кожа станет привычного нам бледно-розового цвета. Только родители немного успокоятся по поводу кожи, как их ждут новые изменения: на третий-пятый день жизни кожа
может начать шелушиться, особенно на животе и груди. Что это? Ребенку чего-то не хватает? Нет, нормальное явление: так кожа адаптируется к новой жизни (не водной, а воздушной). Длится такое
шелушение примерно неделю и проходит само, но места шелушения можно смазывать увлажняющим детским кремом или косметическим молочком. Но это еще не все, что может произойти с кожей: не часто, но бывает, что
у детей в первую неделю жизни появляется так называемая токсическая эритема – пятнистая сыпь с серовато-желтыми уплотнениями в центре. Сыпь располагается чаще всего
на разгибательных поверхностях ручек и ножек вокруг суставов, на груди. «Ветрянка, краснуха, какая-то заразная болезнь?» – думают мамы и папы. Нет, тоже адаптация кожи к новой жизни.
Самочувствие малышей при этом не нарушено, температура тела нормальная. В течение одного-трех дней могут появляться новые высыпания, через два-три дня сыпь сама исчезает.

Ко всему прочему на вторые-третьи сутки жизни у 60–70% детей кожа желтеет, максимум желтизны бывает на третий-четвертый день, а к концу первой недели она исчезает. Так проявляется физиологическая
желтуха новорожденного – состояние, при котором в организме младенца увеличивается количество желчного пигмента, билирубина. У кого-то желтуха будет похожа на
легкий и приятный загар (родители могут ее и не заметить), а у кого-то малыш станет конкретно желтым. Это совершенно нормальное явление для здорового ребенка. Очень быстро уровень билирубина
приходит в норму и цвет кожи опять становится обычным. А вот если желтуха не исчезает или ребенок ну очень уж желтый, надо обратиться к врачу.

В первые один-два дня у всех новорожденных детей отходит первородный стул (меконий) – густая вязкая масса темно-зеленого цвета. На третий-четвертый день жизни появляется переходный стул –
комочки, слизь, участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленоватыми и желтыми. Нет, это не кишечное расстройство, просто желудочно-кишечный тракт настраивается (переходит) на свою работу. К концу первой недели жизни стул
у большинства становится похожим на желтую кашицу, таким он и будет дальше.

Нечастое явление, но о нем надо сказать тоже. У некоторых детей на третий-четвертый день жизни нагрубают молочные железы (и у девочек, и у мальчиков). Максимально они увеличиваются к седьмому-восьмому дню, из них даже
может появиться жидкое отделяемое. У некоторых девочек в течение первого дня иногда бывают очень скудные кровяные выделения из влагалища. Это так называемый гормональный криз –
он возникает из-за действия материнских гормонов – эстрогенов (они проникают во время родов через плаценту). На пике действия эстрогенов признаки гормонального криза максимальны, потом
гормоны выводятся из организма и симптомы постепенно исчезают. Поэтому прикладывать к груди капустный лист, делать компрессы с камфарой или чем-то еще не надо: все пройдет само.

Схватки

Если женщина рожает в первый раз, эта стадия родов может длиться у нее до 15 часов. На этом этапе у будущей мамы еще хватает времени, чтобы собрать вещи, если она этого не сделала раньше (См. «Схватки перед родами – что делать когда начались схватки»).

Симптомами первой стадии родов являются:

• схваткообразные спазмы мышц внизу живота, боли в области поясничного отдела;
• появление слизистых выделений;
• излитие амниотических вод.

Если женщина обнаружила у себя кровянистые выделения в конце беременности, ей следует быстро отправляться в роддом, даже если другие признаки родов отсутствуют. Будущая мама должна уметь различать схватки, которые возникают в процессе родов, и тренировочные, подготавливающие матку к рождению малыша (См. «Что такое тренировочные схватки»). Когда ребеночек готов появиться на свет, сватки длятся в среднем по 2 минуты, повторяясь через каждые 50-70 секунд.

Как себе можно помочь во время схваток?

1. Освойте технику правильного дыхания на специальных курсах для беременных. Это поможет насытить ваш организм и организм крохи кислородом во время схваток (См. «Техника правильного дыхания во время родов»).

2. Займите такое положение, которое будет удобно именно вам, а также снимет напряжение с позвоночника. Например, встаньте на четвереньки, сядьте на спортивный мяч, лягте на бок, опуститесь на корточки.

Опирайтесь руками на спинку стула, кровати, стол, спину человека, который находится рядом с вами. Врач может подсказать, какая поза лучше всего вам подойдет с учетом веса и положения ребенка, а также интенсивности родовой деятельности.

3. Если вы совсем не можете терпеть боль схваток, можете попросить врача об использовании эпидуральной анестезии. При этом в ваш позвоночник введут обезболивающий препарат. Однако такой метод имеет свои противопоказания, поэтому подходит не всем будущим мамам.

Родовые схватки всегда сопровождаются болезненными ощущениями в пояснице и внизу живота, напоминающие менструальные боли, но в десятки раз сильнее. По мере развития этой стадии родов, они приобретают более частый и длительный характер, а затем переходят в потуги. Потуги характеризуются сокращением не только мышц матки, но и мышц брюшной стенки.

Планирование зачатия и беременности

Самое важное в этом деле — начать подготовку как к будущей беременности, так и к зачатию. Причем отказ от вредных привычек и переход к более правильному питанию вовсе не дадут гарантий уверенности в своем здоровье

Идеально, если оба будущих родителя пройдут тщательное обследование, которое вовремя обнаружит проблемы, если они есть. При это будет время их подкорректировать, поскольку беременность только на стадии планирования, а не уже свершившийся факт.

Первым делом женщина должна посетить гинеколога, который проведет общий осмотр, сделает УЗИ малого таза, возьмет мазки на цитологию. Гинеколог также может порекомендовать обследоваться у других специалистов — окулиста, невролога, кардиолога и пр

Кроме обследования женщины также важно обследование ее партнера. Пара обязательно должна сдать анализы на вензаболевания, поскольку некоторые из них (хламидиоз, микоплазмоз, сифилис) плохо влияют на развитие плода и могут привести к его патологии и даже гибели

Также будущим родителем важно знать о совместимости или несовместимости по группе крови, во избежания отторжения плода уже при наступлении беременности. Очень полезным, особенно если женщине больше 35 лет, будет визит к специалисту-генетику

Врач опросит будущих родителей на предмет наличия у других членов семьи наследственных заболеваний и оценит все возможные риски. Если у генетика возникнут какие-то сомнения, то он может назначить тест на генные мутации.

Характеристики тела младенца

Выясняем дальше, как выглядят новорожденные дети. Туловище малыша обычно наряжено, кулачки плотно сжаты и прижаты к груди, ножки также согнуты. Подобное положение приближенно к тому, в котором плод находился еще в утробе. Врачи всегда диагностируют повышенный тонус у рожденного младенца, и это нормально

Но важно, чтобы постепенно ладошки стали открываться, ножки двигаться. Есть определенные медицинские нормы, по которым судят о развитии малыша:

• гипертонус верхних конечностей должен пройти к четвертому месяцу жизни;
• повышенный тонус в ножках — на пятом месяце.

Если проблема остается, то назначается массаж, лечебная физкультура и другие процедуры.

Голова

Сразу после рождения форма головы может быть деформирована, ведь в процессе естественных родов она сдавливается, и даже смещаются кости черепа («кесарята», кстати, имеют, как правило, идеально ровную головку). Постепенно она примет более или менее округлую форму.

Голова действительно выглядит очень большой – это ¼ часть всего тела. Для новорожденных это абсолютная норма, постепенно пропорции тела будут меняться. У доношенных мальчиков окружность головы в среднем составляет 34,9 см, у девочек – 34см.

Глаза у всех новорожденных примерно одинакового цвета – неопределенного серо-голубого, потому что в радужной оболочке еще мало пигмента. Окончательно цвет глаз определиться только через 1-2 года.

Крупный плод при беременности: какими будут роды

Женщина, носящая под сердцем крупного ребенка, больше всего переживает о том, как пройдут роды. Эти переживания, к сожалению, нельзя назвать беспочвенными. Естественное появление на свет малыша с большой массой тела может быть сопряжено с некоторыми осложнениями и препятствиями. Рассмотрим основные отягчающие факторы:

• узкий таз по медицинскому заключению. Осложнение обусловлено тем, что слишком крупный плод не будет продвигаться вперед, даже если матка полностью раскроется. В некоторых случаях у женщины с тазом нормального размера роды с полноценными схватками все равно проходят тяжело из-за того, что головка ребенка слишком велика;
• раннее отхождение вод. При беременности крупным плодом околоплодные воды могут излиться раньше, чем положено. В основном это происходит еще до того, как зев успеет раскрыться на 8 см. Причиной тому является высокое положение головки плода, из-за чего ему тяжело вплотную прильнуть ко входу в малый таз и начать продвижение вперед. При этом деления околоплодных вод на задние и передние (как это бывает в норме) не происходит. Это состояние опасно, прежде всего, тем, что при отсутствии вод может выпасть наружу пуповинная петля или одна из верхних или нижних конечностей ребенка. Раскрытие зева матки при этом замедляется, в итоге первый период родов занимает больше времени, а роженица теряет много сил, которые могли бы понадобиться ей в дальнейшем. Если продолжительность безводного периода превышает 12 часов, велика вероятность развития внутриутробной инфекции, опасной для мамы и малыша. Оперативные роды назначаются немедленно, если произошло выпадение пупочного канатика или какой-нибудь части тела ребенка;

• аномалия родовой деятельности. Затяжные роды чреваты снижением частоты и силы схваток. Ребенок при этом начинает страдать, поскольку у него начинается внутриутробное кислородное голодание. На этой почве сердечный ритм плода сначала учащается, а затем замедляется. Это также является предпосылкой оперативного родоразрешения;
• риск разрыва матки. В потужном периоде родов ребенок со стандартными параметрами имеет возможность продвигаться за счет того, что кости его черепа смещаются и головка приобретает оптимальную форму, чтобы преодолеть плоскость малого таза. Крупный малыш имеет, как правило, несоразмерную маминому тазу голову. Из-за этого происходит чрезмерное растяжение нижнего маточного сегмента, что может осложниться разрывом матки;
• появление свищей. Из-за длительного нахождения головки ребенка в одном положении в плоскости таза шейка матки и влагалище испытывают сильное давление. Кроме этих органов сдавливаются также мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и прямая кишка. Это приводит к нарушению кровообращения в этих областях, ишемии и отмиранию мягких тканей. Пораженные участки после рождения малыша организмом отторгаются, после чего отмечается появление мочеполовых и (или) прямокишечно-влагалищных патологических отверстий;
• разрыв лонного сочленения. Большой размер головы плода может стать причиной повреждения лонного сочленения в виде разрыва связок и расхождения лонных костей. Иногда роженице требуется дополнительная операция уже после появления малыша на свет;

• дистоция плечиков ребенка. При рождении крупного младенца нередко возникают проблемы с выведением плечиков из родовых путей. Это в основном свойственно деткам с признаками диабетической фетопатии, когда окружность плечевого пояса намного больше размеров головки. Рождение может стоить малышу перелома ключицы, плечевой кости или шейного отдела позвоночника;
• мозговое кровоизлияние у ребенка. Когда крупный малыш продвигается по родовым путям, у него резко смещаются и сдавливаются черепные кости, что может стать причиной кровоизлияния в мозг или в область под надкостницей.