Как лечить тромбоз легочной артерии и какой процент выживания с тромбом в легких

Лечение

Лечение легочного тромбофлебита проводится в реанимации или в отделении интенсивной терапии. Главная задача терапии – восстановить кровоток и ликвидировать угрозу для жизни пациента.

С этой целью применяют:

• Тромболитики;
• Антикоагулянты;
• Хирургическое удаление тромбов;
• Сердечно-легочную реанимацию при необходимости.

Единая инструкция или схема по лечению ТЭЛА отсутствует. В каждом клиническом случае при выборе методов терапии врачи ориентируются на состояние пациента, его возраст и анамнез, выраженность симптомов, наличие сопутствующих заболеваний и другие особенности.

Тромболитическая терапия

Лечение тромболитиками назначается с целью рассасывания сгустков.

Для этого применяют специальные препараты:

Растворение тромбов приводит к восстановлению кровотока. Однако тромболитические препараты имеют массу противопоказаний, поэтому не всегда могут применяться. Назначать их должен только врач. Цена хороших тромболитиков весьма высока, но от их эффективности зависит исход заболевания и прогноз для выздоровления и жизни.

Антикоагулянты и антиагреганты

Действие этих препаратов направлено на разжижение крови и предотвращение образования тромбов, в отличие от тромболитиков, которые растворяют уже сформировавшиеся сгустки. Лечение антикоагулянтами и антиагрегантами показано всем больным с тромбофлебитом и ВРВ любых локализаций, включая патологию в легочных сосудах.

Из антикоагулянтов чаще применяют гепарин и его производные:

Из антиагрегантов популярность завоевали:

• Обычный аспирин и его производные (Кардиомагнил, Ацекардол и др.);
• Клопидогрел;
• Тиклопидин;
• Билобил и др.

Разжижающими кровь свойствами обладают витамин Е и некоторые растительные экстракты (конского каштана, черники, солодки, женьшень, зеленый чай, имбирь и др.) — см. Лечение тромбофлебита народными средствами: эффективные и безопасные лекарственные средства, приготовленные в домашних условиях.

Хирургическое лечение

Если не удается разрешить проблему медикаментозными средствами, на помощь приходит хирургия.

Тромбэктомия

Операция по удалению тромба из просвета сосуда носит название тромбэктомии. Это довольно травматичное вмешательство, из-за чего его проведение сопряжено с большим количеством рисков.

В ходе этой операции тело пациента охлаждают до 28 градусов, затем вскрывают грудную клетку, подключают систему искусственного кровообращения, после чего приступают к удалению тромба. Это можно сделать путем разреза сосуда и извлечения сгустка, или же удалив кусочек внутренней стенки артерии вместе с тромбом (тромбэндартерэктомия). Подробнее об этих операциях можно узнать из видео в этой статье.

Катетерная фрагментация тромба

При невозможности проведения полостной операции прибегают к более щадящему хирургическому вмешательству – катетерной фрагментации тромба. Удалить сгусток с помощью такой манипуляции можно только из крупных магистральных сосудов, так как в более маленькие сосуды невозможно ввести катетер.

Данная процедура проводится с помощью чрескожного доступа (обычно через бедренную вену), поэтому никаких крупных разрезов не предполагает. Вследствие этого после нее реже развиваются осложнения, но и эффективность у данной операции меньше.

При необходимости проведения хирургического лечения антикоагулянтную терапию не назначают из-за повышенного риска кровотечений в результате медикаментозного разжижения крови.

Сердечно-легочная реанимация

Проведение сердечно-легочной реанимации необходимо при остановке сердца из-за критической нехватки кислорода. После стабилизации сердечного ритма проводят искусственную вентиляцию легких и оксигенотерапию. Для повышения давления до нормальных цифр применяют инфузионную терапию солевыми растворами и вводят вазопрессоры (адреналин, допамин, добутамин).

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии вызывает определенные затруднения из–за неспецифичности симптомов и несовершенности диагностических тестов.

Стандартное обследование включает в себя: лабораторные тесты, ЭКГ (электрокардиографию), исследование грудной клетки рентгенологическим методом. Данные методы обследования могут быть информативны в качестве исключения другого заболевания (пневмоторакса, инфаркта миокарда, пневмонии, отека легкого).

К специфичным и чувствительным методам диагностики эмболии относят: измерение d-димера, компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки, эхокардиографию, вентиляционно-перфузионная сцинтиграфию, ангиографию легочных артерий и сосудов, а также способы диагностики варикозного расширения и тромбостического процесса глубоких вен нижних конечностей (ультразвуковая диагностика с применением допплерографии, компьютерная венография).

Важным является лабораторное определение количества d-димеров (продуктов распада фибрина), при обнаружении повышенного уровня которых предполагается начало развития тромбофилии (тромбообразования). Но также, повышение уровня d-димеров может наблюдаться и при других патологических состояниях (гнойно-воспалительный процесс, некрозы тканей и т.д.), потому данный высокочувствительный метод диагностики не является специфичным в определении ТЭЛА.

Инструментальный метод диагностики тромбоэмболии легочных артерий при помощи ЭКГ зачастую помогает выявить выраженную синусовую тахикардию, заостренный Р-зубец, который является признаком перегруженной работы правого предсердия. У четверти больных могут наблюдаться признаки легочного сердца, которые характеризуются отклонением электрической оси вправо и синдромом Мак Гинна-Уайта (в первом отведении глубокий S-зубец, заостренный Q-зубец и отрицательный Т-зубец в третьем отведении), блокада правой ножки пучка Гиса.

Исследование грудной клетки с помощью рентгеновского облучения позволяет обнаружить признаки повышения давления в легочных артериях, который носят тромбоэмболический характер (высокое расположение купола диафрагмы в зоне поражения, увеличение правых отделов сердца, расширение легочной нисходящей артерии справа, частичное обеднение сосудистого рисунка).

При проведении ЭхоКг выявляют расширение правого желудочка, признаки гипертензии легочных артерий, в отдельных случаях обнаруживают тромбы в сердце. Также, этот метод может быть полезен при выявлении других патологий сердца. К примеру, открытого овального окна, при котором могут иметь место гемодинамические расстройства, что является причиной парадоксальной легочной эмболии.

Спиральная КТ обнаруживает именно тромбы в легочных ветвях и артериях. Во время проведения данной процедуры больному вводится контрастный препарат, после чего происходит вращение датчика вокруг пациента

Важно задерживать дыхание на несколько секунд, для уточнения локализации тромба

Узи периферических вен нижних конечностей помогает обнаружить тромбы, которые зачастую являются причиной развития тромбоэмболий. Может применяться компрессионное ультразвуковое исследование, при котором получают поперечное сечение просвета вен и артерий и производят надавливание датчиком на кожный покров в области вен, в которых при наличии тромбов просветы не уменьшаются. Также могут применять доплеровское ультразвуковое исследование, при котором определяют скорость кровотока с помощью эффекта Доплера в сосудах. Снижение скорости является признаком наличия тромба.

Ангиография легочных сосудов представляется самым точным методом диагностики тромбоэмболии легочной артерии, но данный метод является инвазивным и не имеет преимуществ перед компьютерной томографией. Признаками легочной тромбоэмболии считают контуры тромба и резкий обрыв ветви лёгочной артерии.

Методы лечения

Выбор тактики лечения легочной эмболии осуществляет врач на основании наличия или отсутствия непосредственной опасности для жизни пациента.

При ТЭЛА лечение главным образом осуществляется с помощью антикоагулянтов – лекарственных средств, которые ослабляют сворачиваемость крови. Они предотвращают увеличение размеров тромба, благодаря чему организм медленно их рассасывает. Антикоагулянты также уменьшают риск дальнейшего образования тромбов.

В тяжелых случаях необходимо лечение, направленное на устранение тромба. Это можно сделать с помощью тромболитиков (препараты, расщепляющие тромбы) или хирургического вмешательства.

Антикоагулянты

Антикоагулянты часто называют кроверазжижающими препаратами, но они на самом деле не обладают способностью разжижать кровь. Они оказывают влияние на факторы свертываемости крови, благодаря чему предотвращают легкое образование тромбов.

Главными антикоагулянтами, которые применяются при легочной эмболии, являются гепарин и варфарин.

Гепарин вводится в организм с помощью внутривенных или подкожных инъекций. Этот препарат применяется в основном на начальных этапах лечения ТЭЛА, так как его действие развивается очень быстро. Гепарин может вызвать следующие побочные эффекты:

• повышение температуры тела;
• головные боли;
• кровотечения.

Большинству пациентов с легочной тромбоэмболией необходимо лечение гепарином в течение как минимум 5 дней. Затем им назначают пероральный прием таблеток варфарина. Действие этого препарата развивается медленнее, его назначают для длительного приема после прекращения введения гепарина. Этот препарат рекомендуют принимать не менее 3 месяцев, хотя некоторым пациентам нужно более длительное лечение.

Так как варфарин действует на сворачиваемость крови, пациентам нужно тщательно контролировать его действие с помощью регулярного определения коагулограммы (анализ крови на сворачиваемость). Эти анализы проводят амбулаторно.

В начале курса лечения варфарином может понадобиться 2–3 раза в неделю сдавать анализы, это помогает определить подходящую дозу препарата. После этого частота определения коагулограммы – примерно 1 раз в месяц.

На действие варфарина влияют различные факторы, включая питание, прием других лекарственных средств, функционирование печени.

Во время приема варфарина необходимо	Побочные эффекты этого препарата
Поддерживать постоянство своего рациона питания	Кровотечения
Ограничить употребление спиртных напитков	Головные боли
Принимать варфарин в одно и то же время суток	Диарея
Избегать приема любых препаратов без консультации врача	Тошнота и рвота
Избегать приема любых средств растительного происхождения	Желтуха

В настоящее время введены в клиническую практику более новые и безопасные пероральные антикоагулянты – ривароксабан, дабигатран, апиксабан. Эти препараты обладают большей безопасностью, по сравнению с варфарином, поэтому пациентам, которые их принимают, не нужно тщательно контролировать сворачиваемость крови. Их минусом является очень высокая стоимость.

Лечение, устраняющее тромб из легочной артерии

Тяжелая эмболия легочной артерии несет непосредственную опасность для жизни пациента. Поэтому в таких случаях лечение направлено на устранение тромба, перекрывающего просвет сосуда. Для этого можно использовать тромболизис или хирургические операции.

Тромболизис

Тромболизис – это расщепление тромбов с помощью определенных медикаментов. Чаще всего применяют альтеплазу, стрептокиназу или урокиназу. Однако при использовании тромболитиков существует достаточно высокий риск развития опасных кровотечений, включая кровоизлияние в мозг.

Операция

Иногда удается удалить тромб из легочной артерии хирургическим путем. Такая операция называется эмболэктомией. Это тяжелое хирургическое вмешательство, проводимое в грудной полости, около сердца. Ее выполняют кардиохирурги или торакальные хирурги только в специализированных лечебных учреждениях. Эмболэктомия считается последней надеждой для пациентов с критической легочной эмболией.

Новые методы лечения ТЭЛА

• Катетеро-направленный тромболизис – введение препарата, рассасывающего тромбы, непосредственно в блокированную легочную артерию.
• Катетерная эмболэктомия – удаление тромба или его фрагментация с помощью небольшого катетера, заведенного в легочную артерию через кровеносные сосуды.

Некоторым пациентам проводят имплантацию кава-фильтров – специальных фильтров, которые размещают в нижнюю полую вену для прекращения попадания новых тромбов из ног в легочную артерию.

Симптомы тромбоэмболии легочной артерии

Клинические признаки тромбоэмболии легочной артерии зависят от нескольких факторов. Самыми важными из них считаются размеры тромбированного сосуда и самого тромба, степени нарушений в легочной ткани, возникших в результате недостаточного кровоснабжения, предшествующее состояние заболевшего человека. Тромбоэмболия может протекать с самой разнообразной симптоматикой. Регистрируются случаи бессимптомного течения и полной картины недостаточного кровоснабжения легких. Типичная форма тромбоэмболии легочных сосудов протекает с нарушениями в самых важных системах жизнеобеспечения и характеризуется возникновением ряда клинических признаков:

1 Нарушения в работе сердца.

• Сосудистая недостаточность – резкое падение АД, тахикардия больше 100 ударов за минуту, обморок.
•   Коронарная недостаточность проявляется интенсивными болями за грудиной, ощущаемыми перебоями в работе сердца.
•   Легочное сердце проявляется тахикардией, набуханием и видимой пульсацией вен шеи.
•   Цереброваскулярная недостаточность – головокружение, шуб в ушах, возможен обморок с судорогами, брадикардия, психомоторные нарушения, гемипарезы. При тяжелой форме развиваются мозговые кровоизлияние и отек мозга.

2 Легочно – плевральный синдром.

•   Дыхательная недостаточность в острой форме – чувство нехватки воздуха, выраженная одышка, число дыхательных движений больше 40 за одну минуту. Отмечается видимый цианоз, то есть появление синюшней окраски губ, носогубного треугольника, пальцев кистей, кожа тела пепельного цвета.
•   Бронхоспазм определяется по возникновению сухих хрипов, слышимых на расстоянии.
•   Инфаркт легкого и пневмония развиваются через сутки после тромбоэмболии в острой фазе. Больные предъявляют жалобы на боли в области грудной клетки, обильное или скудное кровохарканье, скачки температуры тела.

3Лихорадка появляется через сутки или двое после тромбоэмболии, продолжается до двух недель. Регистрируется субфебрильная или фебрильная температура.

4 Абдоминальные нарушения возникают при набухании вен печени и при парезе кишечника, появляются боли в правом подреберье, отрыжка, икота, рвота.

5 Иммунологические нарушения возникают спустя примерно две недели после перенесенной острой тромбоэмболии артерий легкого. Может появиться сыпь на коже, эозинофилия, пульмонит, плеврит.

Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии проявляется картиной повторяющихся инфарктов легкого, плевритов. Возникает одышка, усиливающаяся при нагрузке, постоянные или периодические боли в грудине, общая слабость. Постепенно развивается сердечная недостаточность, увеличивается печень, возникают отеки на конечностях и асцит. При своевременном лечении прогноз благоприятный, если отсутствует адекватная терапия, то тромбоэмболии мелких сосудов повторяются, что приводит к быстрому развитию легочного сердца и к смерти пациента.

Острая тромбоэмболия заканчивается полной закупоркой крупных кровеносных сосудов и летальным исходом. Возможность неблагоприятного исхода многократно повышается при наличии сопутствующих кардиоваскулярных патологий.
В диагностике острой тромбоэмболии самым важным является определение локализации тромба и его месторасположения. Шансы больного увеличиваются при нахождении в специальных сосудистых центрах учреждений здравоохранения. Диагностика всех пациентов с подозрением на острую тромбоэмболию легочных артерий при наличии всей необходимой аппаратуры состоит из следующих этапов:

•   Проведения ангиопульмонографии позволяет выявить местонахождения тромба в сосудах легкого.
•   Тщательный сбор анамнеза и беспокоящих больного признаков.
•   Общий и биохимический анализ крови.
•   ЭКГ при тромбоэмболии легочной артерии проводится в динамике и необходимо для исключения инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, перикардита.
•   Рентгенография проводится для исключения острой пневмонии, пневмоторакса, опухолей, перелома ребер.
•   Эхокардиография выявляет повышенное давление в артерии.
•   УЗИ вен нижних конечностей необходимо для выявления источника образовавшегося тромба.

Лечение

При подозрении на тромб в лёгочной артерии, а особенно в случае предположения, что он оторвался и путешествует, требуется оказание пациенту срочной медицинской помощи, так как негативная симптоматика развивается молниеносно. Промедление в данной ситуации чревато необратимыми последствиями.

Оказание срочной помощи

Предотвращение летального исхода напрямую зависит от своевременности проведения экстренных мер, которые проводятся в отделении реанимации.

Алгоритм лечебных мероприятий включает следующие мероприятия:

1. Подключение катетера в центральную вену.
2. Внутривенное введение Реополиглюкина или смеси Глюкозы с Новокаином.
3. Затем следует внутривенное введение Гепарина, Эноксапарина или Дальтепарина.
4. С целью устранения интенсивного болевого синдрома используются обезболивающие препараты с наркотическим действием. Наиболее эффективные из них – Фентанил, Дроперидол и Лексир.
5. Далее проводится оксигенотерапия, предполагающая введение тромболитиков – Урокиназа или Стретокиназа.
6. Симптомы аритмии устраняются Дигоксином, Сульфатом магния, Панангином или Рамиприлом.
7. Шоковое состояние предполагает введение Гидрокортизона или Преднизолона.
8. Для снятия спазмов сосудов используется Но-Шпа, Папаварин, Эуфеллин.

Проведение реанимационных мер способствует стабилизации кровообращения в лёгких, предотвращает вероятность развития сепсиса и лёгочной гипертонии.

Срочная помощь – первый этап терапевтических мероприятий. Чтобы лечить тромбофлебит лёгких, потребуется длительный курс терапии.

Дальнейшее лечение

После устранения острого состояния лечение продолжается с целью окончательного растворения тромба и предотвращения вероятности рецидива патологического процесса.

Продолжение лечебных мер осуществляется двумя методами. Это тромболитическая медикаментозная терапия или хирургическая операция.

Консервативное лечение

Основная направленность лечебного курса – растворение имеющихся сгустков и предотвращение формирования новых тромбов. Лечение проходит по следующей схеме:

1. Внутривенное введение Гепарина, Фраксипарина, Урокиназа, Стрептокиназа. Длительность курса – от 7 до 10 дней. Данные препараты предполагают обязательный контроль над показателями, отражающими свёртываемость крови.
2. За 3-4 дня до прекращения терапии Гепарином в лечебную схему добавляются тромболитические препараты – Кардиомагнил, Варфарин, Тромбостоп. Длительность приёма составляет около года.
3. Использование активатора плазминогена на тканевой основе.

Тромболитики не назначаются после хирургического лечения и наличия патологических состояний, сопровождающихся вероятностью возникновения кровотечений.

Хирургическая операция

Показанием к операционному вмешательству становится массивное поражение лёгких, сопровождающееся блокированием тромбом кровотока в крупных ответвлениях или стволе артерии.

Такая ситуация требует немедленного удаления тромба из кровеносного сосуда, чтобы возобновить кровообращение, нарушенное практически во всем лёгком.

Симптомокомплекс и диагностика

Клиническая картина заболевания очень разнообразна. На ее течение влияют симптомы и тяжесть основного заболевания, скорость патологических изменений.

При наличии тромба в легких существуют симптомы заболевания, присутствие которых обязательно:

• внезапная, возникшая без всяких видимых причин одышка;
• значительно увеличивается ритм сердцебиения (свыше 100 уд./мин.);
• кожа бледнеет и приобретает бледно-серый оттенок;
• болевой приступ возникает в разной локализации в области груди;
• меняется перистальтика кишечника;
• вены шеи и солнечного сплетения переполнены кровью, они существенно выбухают, аорта пульсирует;
• возникают симптомы раздражения брюшины, ощущается сильная боль при пальпации живота;
• при аускультации прослушиваются шумы в сердце;
• сильно падает АД.

Если оторвался тромб в легких, доктору на принятие решения остается мало времени. Это зависит от степени эмболии. Если поражение мелкоочаговое – есть вероятность самостоятельного рассасывания тромба даже без проводимого лечения. При обширном поражении – часто развивается инфаркт, что может привести к смертельному исходу.

Симптомы наблюдаются лишь в 50% всех случаев. Остальные практически ничего не замечают. Смерть наступает в течение нескольких минут.

Диагностика ТЭЛА очень затруднительна. Для того чтобы определить, какие вены закупорены или их количество, необходимо провести диагностическое обследование.

Оно включает в себя:

• сбор анамнеза заболевания и жизни;
• проводится внешний осмотр (бледность и синий оттенок кожных покровов, аускультация сердца и легких);
• общий и биохимический анализ крови;
• проведение коагулограммы;
• проверка на наличие D-димеров (информация о наличии следов разрушения тромбов в легочной артерии);
• снятие электрокардиограммы;
• рентгенография;
• УЗИ сердца, нижних конечностей;
• компьютерная томография;
• ангиография;
• эхокардиография;
• вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия.

https://youtube.com/watch?v=1qVGyEPWZ_4

Чем быстрее будет поставлен правильный диагноз, тем раньше будет начата неотложная терапия.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Исследования, которые применяются для диагностики тромбоэмболии легочной артерии

Название исследования	Описание
Электрокардиография (ЭКГ)	Электрокардиография представляет собой регистрацию электрических импульсов, возникающих во время работы сердца, в виде кривой.Во время ЭКГ можно выявить следующие изменения: учащение сердцебиения; признаки перегрузки правого предсердия; признаки перегрузки и кислородного голодания правого желудочка; нарушение проведения электрических импульсов в стенке правого желудочка; иногда выявляется фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Аналогичные изменения могут быть выявлены и при других заболеваниях, например, при воспалении легких и во время тяжелого приступа бронхиальной астмы. Иногда на электрокардиограмме больного с тромбоэмболией легочной артерии вообще отсутствуют какие-либо патологические изменения.
Рентгенография грудной клетки	Признаки, которые можно выявить на рентгенограммах: смещение купола диафрагмы вверх на пораженной стороне; расширение правого предсердия и желудочка; расширение корней легких (теней, которые создают на снимках пучки бронхов и сосудов); расширение правой нисходящей легочной артерии (ветвь легочного ствола); уменьшение интенсивности сосудистого рисунка легкого; ателектазы – участки спадения легочной ткани; тень в легком в виде треугольника, вершина которого направлена кнутри; плевральный выпот – жидкость в грудной клетке.
Компьютерная томография (КТ)	При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии проводится спиральная КТ-ангиография. Пациенту вводят внутривенно контрастный препарат и проводят сканирование. При помощи этого метода можно точно определить местоположение тромба и пораженную ветвь легочной артерии.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)	Исследование помогает визуализировать ветви легочной артерии и обнаружить тромб.
Ангиопульмонография	Рентгенконтрастное исследование, во время которого в легочную артерию вводится раствор контрастного вещества. Ангиопульмонография считается «золотым стандартом» в диагностике тромбоэмболии легочной артерии. На снимках видны прокрашенные контрастом сосуды, и один из них резко обрывается – в этом месте находится тромб.
Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография)	Признаки, которые можно выявить при ультразвуковом исследовании сердца: расширение правого желудочка; ослабление сокращений правого желудочка; выбухание межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка; обратный заброс крови через трехстворчатый клапан из правого желудочка в правое предсердие (в норме клапан пропускает кровь только из предсердия в желудочек); у некоторых больных обнаруживаются тромбы в полости предсердий и желудочков.
Ультразвуковое исследование вен	Ультразвуковое сканирование вен помогает выявить сосуд, который стал источником тромбоэмболии. При необходимости можно дополнить УЗИ допплерографией, которая помогает оценить интенсивность кровотока. Если врач надавливает ультразвуковым датчиком на вену, а она не спадается, то это является признаком того, что в ее просвете находится тромб.
Сцинтиграфия	При подозрении на тромбоэмболию легочной артерии проводится вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия.Информативность этого метода составляет 90%. Его применяют в случаях, когда у больного имеются противопоказания к проведению компьютерной томографии. Сцинтиграфия выявляет участки легкого, в которые поступает воздух, но при этом в них нарушен приток крови.
Определение уровня d-димеров	D-димер – вещество, которое образуется при распаде фибрина (белка, играющего ключевую роль в процессе свертывания крови). Повышение уровня d-димеров в крови свидетельствует о недавнем образовании тромбов. Повышение уровня d-димеров выявляется у 90% пациентов с ТЭЛА. Но оно также обнаруживается при ряде других заболеваний. Поэтому нельзя полагаться только на результаты этого исследования. Если уровень d-димеров в крови в пределах нормы, то зачастую это позволяет исключить тромбоэмболию легочных артерий.

Симптомы заболевания

Не следует оставлять без внимания следующие состояния:

• Чувство зябкости ног даже в тепле.
• Резкая боль в ногах, которая появляется неожиданно.
• Слабость в ногах, которая не позволяет свободно двигаться.
• Онемение в ногах, покалывания.
• Мышечные боли, судороги в ногах.
• Чувствительность в области голени, стопы или бедер нарушена.
• Кожа бледная и холодная.
• Отсутствует пульсация сосудов.

Такие симптомы должны насторожить. Если же уже есть варикозная недостаточность, то это может способствовать развитию тромбоэмболии.

Главное — не упустить время и своевременно обратиться за помощью, так как ткани быстро отмирают.

Эмбол и тромб – в чем отличие

Эмболия и тромбоз артерий нижних конечностей – 2 разных состояния, имеющие близкую природу и вызывающие схожие симптомы.

Эмболию вызывает оторвавшийся от магистрального кровеносного сосуда сгусток (эмбол). Пока русло, по которому он двигается, остается широким, больной ни о чем не подозревает. Патология возникает внезапно, когда эмбол попадает в узкие сосуды, к которым относятся артерии ног, и застревает в них.

Артериальный тромбоз нижних конечностей возникает в результате постепенного образования на стенках артерий кровяных сгустков. Если состояние осложняется выраженным атеросклерозом, процесс идет значительно быстрее. Результат такой же, как и в случае эмболии – окончательное перекрытие просвета артерии. Разница лишь в том, что при тромбозе сужение сосудистого русла происходит постепенно, в течение многих месяцев развивается хроническая артериальная недостаточность. Поэтому пораженная нога привыкает к недостатку кислорода и питания, и в момент полной остановки кровотока острый процесс хоть и возникает, но длится он не так скоротечно, как в случае эмболии.

Симптомы артериальных тромбозов

Тромбоз артерий головного мозга приводит к инсульту, который проявляется быстрым нарушением мозговых функций. Тромботический инсульт развивается при закупорке больших сосудов — сонной артерии или сосудов виллизиева круга, а также их мелких ветвей. У больных ночью возникает гемипарез. Утром они обнаруживают отсутствие движения в руке и ноге на одной стороне. В тяжелых случаях на фоне ухудшения общего состояния возникают неврологические симптомы: расстройство речи, нарушение сознания, частичное выпадение полей зрения, гемиплегия, гемианестезия, перекос лица, нарушение подвижности и чувствительности половины тела.

Тромбоз коронарных артерий сердца возникает в результате сужения просвета сосудов, питающих сердечную мышцу. Патология при отсутствии лечения приводит к инфаркту миокарда, который часто заканчивается смертью больного. Если тромбоз развивается медленно, то возникает хроническое заболевание сердца — стенокардия напряжения. Коронарный синдром проявляется резкой, внезапной болью в области сердца, нехваткой воздуха, бледностью кожи. Острый коронарный тромбоз имеет неблагоприятный прогноз, а хроническое течение патологии хорошо поддается лечению.

Тромбоз печеночной артерии развивается стремительно и в течение суток может привести к смерти больного. Это осложнение заболеваний сердечно-сосудистой системы — инфаркта, эндокардита, пороков сердца. Инфаркт печени проявляется острой болью в правом подреберьи, диспепсией, лихорадкой и желтухой. Заболевание клинически может напоминать приступ желчнокаменной болезни. В тяжелых случаях к основным симптомам присоединяются асцит, анурия и перитонит. Тромбоз печеночной артерии возникает после пересадки печени и приводит к обширным некрозам и коме, которая обычно заканчивается смертью.

Тромбоз кишечника возникает при перекрытии тромбом просвета сосудов брыжейки. При этом нарушается питание кишечника, развивается ишемия и некроз его стенки. Патология обычно развивается у пожилых людей, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Тромбоз мезентериальных сосудов проявляется схваткообразной болью в животе, тенезмами без отхождения кала, положительными симптомами острого живота, отсутствием перистальтики, напряжением передней брюшной стенки. У больных появляется кровавая рвота и кал с примесью крови, тахикардия, бледность кожи, лихорадка.

Тромбоз бедренной артерии возникает после травмы, а также в местах расположения холестериновых бляшек. Возле них скапливаются тромботические массы, которые формируют сгусток, закупоривающий кровеносный сосуд. Тромбоз бедренной артерии проявляется болью в конечности, усиливающейся при ходьбе и затрагивающей преимущественно икроножные мышцы и стопы.

Диета при тромбозе вен

Диетическое питание при тромбозе направлено на достижение 3-х целей:

• снижение веса;
• укрепление стенки сосудов;
• снижение вязкости крови.

ряд рекомендаций

1. Выпивайте минимум 2 литра жидкости в день.  
2. Употребляйте растительную клетчатку: овощи, фрукты, отруби.  
3. Включите в пищу продукты, богатые антиоксидантами, для защиты внутренней оболочки сосудов:
   • витамин С: шиповник, черная смородина, сладкий перец, белокочанная капуста, облепиха, шпинат, чеснок, цитрусовые, укроп, петрушка.
   • витамин Е: проросшие зерна пшеницы, семена подсолнечника, авокадо, орехи, печень, листья мяты, спаржа, отруби, капуста брокколи, горох, фасоль, кукурузное и оливковое масло, рыбий жир и жирные сорта рыбы.
   • бета-каротин: кедровые орехи, ананасы, морковь, щавель, зелень, говяжья печень, арбузы.  
4. Флавоноиды укрепляют сердце и стенку сосудов, повышают их тонус и устраняют застой крови. К ним относятся:
   • рутин или витамин Р: шпинат, клубника, ежевика, абрикосы, малина, гречка, грецкие орехи, капуста, салат, помидоры, виноград, зеленые листья чая, рута.
   • гесперидин: мандарины, шиповник, ежевика.  
5. Медь необходима для синтеза эластина, укрепляющего стенки сосудов. Ее много в говяжьей печени и морепродуктах: кальмарах, креветках, крабах, мидиях.  
6. Особенно полезны для разжижения крови лук, чеснок, имбирь, вишня, клюква и черника.

Ряд продуктов придется ограничить:

1. Животные жиры. Их много в колбасе, сосисках, сливочном масле, яичнице, коже домашней птицы, утке и в свином сале.
2. Сливки, концентрированное молоко, жирные сыры, сметана.
3. Кондитерские изделия: торты с масляным кремом, пирожные, бисквиты, шоколадные конфеты и ириски, сливочное мороженое.
4. Блюда, приготовленные во фритюре: чипсы, картофель фри.
5. Кофе, шоколад.
6. Майонез, соусы на сливках.
7. Алкоголь.