Как лечить синдром титце

Диагностика и дифференциальная диагностика синдрома Титце

Диагноз синдрома Титце выставляется главным образом на основании клинических данных, после исключения других заболеваний, которые могли стать причиной появления болей в грудной клетке. И одним из основных симптомов, подтверждающих диагноз, становится наличие характерной четкой и плотной припухлости, не выявляемой больше ни при одном заболевании.

В ходе дифференциальной диагностики исключают острую травму, заболевания сердечно-сосудистой системы и внутренних органов, которые могли вызвать подобную симптоматику, в том числе – различные инфекционные заболевания и уже упомянутые злокачественные новообразования. При необходимости пациента направляют на анализы крови, МРТ, КТ, УЗИ и другие исследования.

При рентгенологическом исследовании в динамике удается обнаружить нерезкие изменения структуры хряща. На начальных этапах патология не определяется. Через некоторое время становится заметным утолщение и преждевременное обызвествление хряща, появление костных и известковых глыбок по его краям. Еще через несколько недель на передних концах костной части пораженных ребер появляются небольшие периостальные отложения, отчего ребро немного утолщается, а межреберное пространство – суживается. На поздних стадиях обнаруживается слияние хрящевых и костных отрезков ребер, деформирующий остеоартроз реберно-грудинных сочленений и костные разрастания.

Рентгенография при синдроме Титце не имеет самостоятельного значения в момент постановки диагноза, поскольку первые изменения на рентгенограммах становятся заметны лишь спустя 2-3 месяца с начала заболевания. Однако это исследование играет большую роль при исключении всевозможных злокачественных опухолей, как первичных, так и метастатических.

В сомнительных случаях показана компьютерная томография, которая позволяет выявлять изменения, характерные для синдрома Титце на более ранних стадиях. Также в ходе дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями может выполняться сканирование Tc и Ga и пункционная биопсия, при которой определяются дегенеративные изменения хряща и отсутствие элементов опухоли.

Особую настороженность из-за своей широкой распространенности у взрослых больных вызывают возможные сердечно-сосудистые заболевания и в первую очередь – ишемическая болезнь сердца. Для ИБС характерны кратковременные боли (в среднем приступ стенокардии длится 10-15 минут), в то время как при синдроме Титце боли могут сохраняться на протяжении часов, дней и даже недель. В отличие от синдрома Титце, при ишемической болезни болевой синдром купируется препаратами из группы нитроглицерина. Для окончательного исключения сердечно-сосудистой патологии выполняется ряд анализов и инструментальных исследований (ЭКГ и проч.).

Синдром Титце также приходится дифференцировать от ревматических заболеваний (фиброзита, спондилоартрита, ревматоидного артрита) и местных поражений хрящей и грудины (костохондрита и ксифоидалгии). Для исключения ревматических болезней выполняется ряд специальных анализов. О костохондрите свидетельствует отсутствие гипертрофии реберного хряща, о ксифоидалгии – усиливающиеся при надавливании боли в области мечевидного отростка грудины.

В ряде случаев синдром Титце по своей клинической картине может напоминать межреберную невралгию (и для того, и для другого заболевания характерны длительные боли, усиливающиеся при движениях, чихании, кашле и глубоком дыхании). В пользу синдрома Титце свидетельствует менее выраженный болевой синдром, наличие плотной припухлости в области реберных хрящей и отсутствие зоны онемения по ходу межреберного промежутка.

Изменения в биохимическом составе крови, общих анализах крови и мочи при синдроме Титце отсутствуют. Иммунные реакции в норме.

Причины

Точной причины заболевания врачи пока не могут установить. Возникает она внезапно, без видимых патологий и проявляется в виде боли в грудной области. Основная категория заболевших – подростки и женщины 20–40 лет. Болезнь протекает медленно и не приводит к летальному исходу, но значительно ухудшает жизнь пациентов.

По непонятной причине у больного начинают утолщаться передние концу верхних ребер, при этом процесс кровообращения в хрящах нарушается и в их клетках начинается воспалительный процесс, приводящий к дистрофии хряща, а также смене его положения. В итоге хрящ склерозируется, становится плотным и даже отмирает.

Медленное протекание болезни сопровождается периодами ремиссии, когда воспалительный процесс практически затихает, и обострений, когда деструкция хряща усиливается, что сопровождается болезненными ощущениями у пациентов. Первым данный синдром описал немецкий хирург А. Титце в начале 20 века. Он полагал, что причиной заболевания является нарушение обмена веществ, недостаток в пище пациентов витаминов С и группы В, а также сильный кашель.

В медицинской литературе, помимо названия «Синдром Титце», встречаются и такие как торакохондралгия, костохондральный синдром, доброкачественный отек реберных хрящей, рельефные реберные хрящи, болезненный невоспалительный отек реберных хрящей и другие. Помимо дегенеративных изменений в хрящевой ткани, возникают и другие симптомы.

У пациентов часто наблюдается нарушение обмена веществ с соответствующими признаками, а сама грудная клетка изменяется по форме, становится неэластичной и малоподвижной, что влияет на процесс дыхания. Пытаясь разобраться в причинах развития синдрома Титце, специалисты выдвигают различные версии, наиболее популярные среди них – дистрофическая и травматическая.

Первая, следуя мнению первооткрывателя, говорит о нарушении обмена веществ и нехватке витаминов в питании как о причине появления синдрома. Вторая – предлагает искать причину в механическом травмировании хрящей в результате тяжелого физического труда.

Например, у спортсменов, переносящих большие нагрузки на область плеча или груди, происходит постоянное повреждение реберного хряща. Это способствует раздражению надхрящницы и приводит к патологическим изменениям в хрящевой ткани, сопровождающимся сдавливанием нервных окончаний и, как следствие, болью.

Существует и теория инфекционного происхождения, согласно которой причиной появления синдрома может стать банальное ОРЗ, приводящее к снижению устойчивости организма к действию микробов, а также постоянному травмированию грудной клетки во время кашля.

В любом случае специалисты выделяют факторы риска, которые могут способствовать развитию синдрома Титце:

• повышенные физические нагрузки;
• аллергии;
• острые инфекции;
• травмы груди и плеча;
• эндокринопатии;
• коллагенозы;
• нарушения обмена веществ;
• заболевания дыхательной системы, особенно сопровождающиеся сильным кашлем;
• хроническая интоксикация организма;
• наличие артрозов и артритов;
• хирургическое вмешательство;
• постменопаузальный остеопороз.

Любые изменения в хрящевой ткани говорят о ее «податливости», что увеличивает риск развития синдрома Титце.

При развитии синдрома Титце воспаляется хрящ, скрепляющий грудину и ребра

В группе риска оказываются:

• спортсмены;
• лица, имеющие пристрастие к пагубным привычкам: алкоголю и наркотикам;
• люди, чья профессия связана с тяжелым физическим трудом;
• лица, прошедшие торакотомию.

Лечение

Большинство врачей полагает, что полностью вылечить костохондрит допустимо лишь посредством оперативного вмешательства. Однако поднадкостничная резекция является исключительным случаем, так как реберный хондрит несильно беспокоит пациентов на протяжении долгих лет.

Часть из них не подозревают о наличии у себя синдрома Титце, поскольку какие-либо характерные проявления отсутствуют. Непосредственно потому терапия заболевания будет сведена к использованию самых популярных консервативных методик:

• Местное лечение с применением разнообразных мазей и гелей, которые обладают антивоспалительным действием.
• Аппликации с димексидом.
• Физиотерапевтические процедуры и рефлексотерапия.
• Новокаиновые блокады в межреберных нервах.
• Использование анестетических средств в виде уколов со стероидом в место расположения неприятных ощущений.
• НПВС и анальгетические препараты.

Лекарственное лечение

Терапия рассматриваемой патологии предполагает использование различных лекарственных средств, которые подобраны, отталкиваясь от специфики клинических проявлений, индивидуальных особенностей больного. Врач назначает употребление следующих препаратов:

• НПВС либо анальгетические средства (Кетопрофен, Индометацин, Мовалис). Помогают уменьшить дискомфорт в груди.
• В стационарных условиях травматологи проводят местные новокаиновые блокады, парахондральные уколы Гидрокортизона, стероидов и анестетических препаратов в пораженные участки (к примеру, Дипроспан либо Кеналог).
• Комплексы витаминов и биогенные стимуляторы (Апилак, Бефунгин, Кальципотриол). Помогают укрепить иммунитет.
• Средства для внешнего применения — мази, кремы и гели с НПВС (Капсикам, Финалгон, Фастум-гель). Такое лечение синдрома Титце не устраняет припухлость в области груди, однако снижает отечность и болезненные ощущения.

Физиотерапевтические процедуры

Во время терапии больным запрещена повышенная физическая нагрузка, спортивные занятия. Исключением являются лечебные гимнастические упражнения, которые направлены на достижение лечебного эффекта.

Лечение проводится в стационарных условиях, поскольку госпитализация при указанной патологии не нужна. Больному рекомендовано посещать медучреждения в целях прохождения физиопроцедур.

При терапии синдрома Титце назначаются:

• УВЧ-терапия;
• иглорефлексотерапия;
• электрофорез (с использованием Гидрокортизона);
• дарсонвализация;
• УЗ-терапия;
• магнитотерапия;
• лечебная гимнастика;
• массажные процедуры.

Народные средства

Народная медицина считается составляющей комплексного лечения заболевания. Большинство рецептов помогают устранить болезненные ощущения и прочие симптомы патологического процесса. Применяются следующие рецепты:

• Лечебные ванны. Проводят с применением ромашковой настойки. Чтобы ее приготовить 300 г сырья растения заливаются 5 л кипящей воды, затем настаиваются по меньшей мере 60 минут. Средство процеживается и выливается в ванну, которая наполнена подогретой водой. Проводится процедура каждый день по 20 минут.
• Овечья шерсть. При наличии рассматриваемой патологии больному рекомендовано греть грудную клетку. В этих целях применяется специальный шерстяной пояс. Его требуется приложить к сухому кожному покрову на 4-5 часов либо оставить на ночь.
• Отвары из лекарственных трав. В лечебных целях благоприятно употреблять отвары из зверобоя, шалфея, чабреца, можжевельника. Данные ингредиенты улучшат местный кровоток, усилят аппетит. До употребления необходимо узнать рекомендации лечащего специалиста, чтобы предотвратить неблагоприятные последствия.
• Растирки. Возможно растирать грудную клетку при помощи свиного либо медвежьего жира. После нанесения рекомендовано наложить на пораженный участок сухую ткань и накрыться одеялом для усиления согревающего эффекта.

Оперативное вмешательство

Операция необходима в той ситуации, когда прочие терапевтические методики не дали положительных изменений. Хирургическое вмешательство проводят нечасто, поскольку в основном, заболевание устраняют с помощью консервативного лечения.

Манипуляция предусматривает осуществление реберной резекции – операции, во время которой участок ребра вырезают. Подобное требуется, чтобы удалить воспаленные участки ткани хряща. Хирургическое вмешательство с учетом тяжести, характера патологии, выраженности воспалительного процесса производится под общим либо под местным наркозом.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Синдром Титце:

Ревматолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Синдрома Титце, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Лечение

Лечением больных с синдромом Рейтера занимаются специалисты в области офтальмологии, урологии, гинекологии, вертебрологии, ревматологии. Терапевтические мероприятия заключаются в проведении иммуностимуляции, борьбы с микробами, устранении признаков воспаления и симптомов патологии. Результаты проводимой терапии зависят от общего самочувствия больного и стадии патологии.

• Антибактериальная терапия — назначение антибиотиков широкого спектра действия из группы тетрациклинов «Олететрин», «Метациклин», фторхинолонов «Пефлоксацин», «Левофлоксацин», макролидов «Клацид», «Эритромицин», «Олеандомицин».
• Длительная и интенсивная антибиотикотерапия может привести к побочному эффекту — нарушению микрофлоры кишечника. Чтобы этого не допустить, одновременно с приемом антибактериальных препаратов следует принимать про- и пребиотики – «Линекс», «Бифиформ», «Энтерол», а также антимикотические средства – «Клотримазол», «Пимафуцин», «Флуконазол».
• Препараты из группы НПВС – «Ибупрофен», «Индометацин», «Ортофен», «Нурофен», «Диклофенак».
• Поливитаминные комплексы – «Биовиталь», «Алфавит», «Витрум».
• Гепатопротекторные препараты – «Эссенциале», «Гепабене».
• Иммуномодулирующая терапия – «Ликопид», «Бронхомунал», «Полиоксидоний».
• Дезинтоксикация — введение коллоидных и кристаллоидных растворов, гемосорбция, плазмаферез, криоаферез.
• Антигистаминная терапия – «Тавегил», «Супрастин», «Диазолин».
• Глюкокортикостероиды – «Дипроспан», «Преднизолон».
• Цитостатики – «Метотрексат», «Циклофосфан».
• Симптоматическая терапия кожных поражений заключается в использовании кератолитической и глюкокортикостероидной мази. При артрите местно применяют мазь «Бутадион», гель «Вольтарен», крем «Долгит».
• При стихании острого процесса подключают физиотерапевтические процедуры: лечебную физкультуру, СВЧ-терапию, индуктотермию, ультразвук, амплипульстерапию, магнитотерапию, электрофорез с новокаином, УВЧ-терапию, лечебный массаж, диатермию, аппликации парафина, озокерита.
• Бальнеотерапия и грязелечение.

Профилактика патологии заключается в:

1. соблюдении санитарно-гигиенических норм и правил,
2. своевременном лечении воспалительных заболеваний половых и мочевыделительных органов,
3. ведении сексуальной жизни с постоянным партнером,
4. использование средств контрацепции.

Все пациенты с синдромом Рейтера подлежат длительной диспансеризации. Особого внимания заслуживают больные с частыми рецидивами. Они наблюдаются у дерматовенеролога, уролога, ревматолога, кардиолога, окулиста.

Лечение

Несмотря на слабую изученность, синдром Титце обзавёлся разнообразными и эффективными схемами лечения. Их выбор позволяет создать индивидуальную тактику помощи, обеспечив непрерывное ведение пациента. Помощь всегда должна иметь комплексный характер – только так удаётся избежать сохранения признаков заболевания.

Отдельный вопрос – это хирургическая помощь, с помощью которой рёберный хондрит устраняется в редких случаях. Обычно под этим термином подразумевают лечебные пункции, которые позволяют вводить лекарства прямо в очаг воспаления. Если таблетки и мази становятся неэффективными, то пациенту неизбежно приходится столкнуться с этой процедурой.

После завершения основного курса терапии пациента не бросают – начинается длительная реабилитация. Она включает методы физиотерапии, а также общую профилактику, направленную на предотвращение рецидива заболевания.

Консервативное

В традиционных методах лечения используется практически весь перечень лекарств, которые применяются для . Способы введения препаратов также отличаются разнообразием:

• Незаменимым стандартом в помощи таким больным являются противовоспалительные препараты. На первом этапе обычно выбираются средства, обладающие выраженным эффектом – Диклофенак, Индометацин, Кетопрофен, . Их назначают в форме короткого курса уколов, чтобы устранить основные симптомы обострения.
• Затем пациент длительное время принимает менее агрессивные препараты – , Целекоксиб, Эторикоксиб. Они почти не обладают негативным действием на желудок, что позволяет использовать их длительными курсами в форме таблеток или капсул.
• Аналогичные препараты можно использовать в местном виде – геля или мази. Здесь выбор лекарства не так важен – средство выбирается в дополнение к основному лечению.
• Также рекомендуется применять согревающие мази, содержащие раздражающие компоненты – Капсикам, Финалгон, . Они позволяют улучшить кровообращение в области повреждения, что ускоряет восстановительные процессы в тканях.

Полный курс медикаментозной помощи обычно растягивается на две или три недели, в течение которых больной должен соблюдать полный физический покой, избегая также переохлаждений.

Хирургическое

Если синдром Титце выявляется только через несколько лет после начала, то в рёберном суставе уже сформировались стойкие изменения. Курсы таблеток и мазей устранят очередное обострение, но не приведут к полному выздоровлению. Для радикальной помощи используется различный объём вмешательств:

• Чаще всего выполняется лечебная пункция – с помощью иглы в область сустава вводятся обезболивающие или противовоспалительные средства. Новокаин позволяет устранить только болевой синдром, но эффект от него будет длиться лишь несколько дней. Дипроспан же позволяет забыть о симптомах воспаления надолго – от нескольких недель до нескольких месяцев.
• Иногда выполняется операция – через небольшой разрез удаляются измененные участки мягких тканей. При этом стараются не повредить надкостницу и окружающие сосуды, чтобы обеспечить полноценное заживление тканей после вмешательства.

Хирургическое лечение является крайней мерой, так как тяжесть заболевания никогда серьёзно не ограничивает жизнедеятельность человека.

Восстановительное

После устранения симптомов обострения, необходимо нанести окончательный удар по патологическим процессам. Для этого используются различные процедуры физиотерапии, обладающие согревающим и противовоспалительным действием:

• Электрофорез с новокаином, димексидом и ферментами позволяет устранять все звенья воспалительного механизма, который протекает в соединении ребра и грудины. Процедура позволяет доставлять лекарственные вещества сквозь кожный покров прямо в очаг поражения.
• УВЧ или основаны на действии физиологических токов, которые проходят через мягкие ткани с помощью электродов. Они позволяют нормализовать кровоток в них, ускоряя процессы регенерации после воспаления.
• Процедуры с использованием лазера основаны на тепловом воздействии – локальное согревание улучшает обмен веществ, удаляя ненужные продукты распада.
• Также тепловым эффектом обладают аппликации парафина или озокерита, которые наносятся на кожу в области поражённого сустава.

Процедуры назначаются в среднем на две недели, за которые происходит полное восстановление хрящевой и соединительной ткани, повреждённой во время болезни.

Синдром Титце – симптомы

Реберный хондрит, симптомы которого схожи с другими заболеваниями, проявляет себя появлением резкой боли в грудине. Она может проявляться односторонее, а может иррадиировать в руку. Боль появляется при дыхании, пальпации, часто при движениях. Определенного времени суток, в которое боль проявляется острее, нет. Она может дать о себе знать ночью, днем или утром. Приступы боли могут быть настолько сильные, что человек не может даже лежать на боку. При пальпации врач ощутит отечность и воспаление тканей.

Синдром Титце проявляется и второстепенными симптомами, такими как:

• проблемы с глубиной дыхания, изменение его ритма;
• частое сердцебиение;
• нарушение сна;
• резкие скачки артериального давления;
• отечность;
• раздражительность и необоснованное беспокойство.

Совместимость с другими лекарственными средствами

БАДы содержат в своем составе другие компоненты, кроме янтарной кислоты. В таких ситуациях они усиливают эффект друг друга:

• женьшень – укрепляет иммунную систему;
• артишок – уменьшает тягу к алкоголю;
• пустырник – оказывает благотворное влияние на сердечно-сосудистую систему.

Справка. Есть ряд лекарственных средств, с которыми нельзя принимать кислоту.

1. Транквилизаторы и глицин. Это лекарства, которые противоречат по действию: кислота ободряет, а транквилизаторы – успокаивают.
2. Магнезия. Можно принимать препарат для устранения похмелья только через 40 минут после магнезии.
3. «Мезим», «Глутаргин». Промежуток между употреблением должен быть не меньше 30 минут.
4. Сорбенты («Энтеросгель», «Смекта», активированный уголь). Эти препараты способствуют более быстрому выведению кислоты из организма. Ее можно принимать лишь тогда, когда произошла дефекация после сорбента.

Симптоматика

Основным проявлением симптома Титце является острая боль за грудиной. Она постепенно нарастает и становится более интенсивной при глубоких вдохах, чихании, смехе, резких движениях, а также при повышенной эмоциональной и физической нагрузке.

Она бывает односторонней и часто иррадиирует в руку на соответствующей стороне. Пациенты щадят пораженную сторону и стараются закрыть больное место. При данном недуге нет четкой зависимости между возникновением приступа боли и временем суток. В некоторых случаях боль становится настолько сильной, что пациенты не могут лежать на боку, любые движения приносят им мучения и страдания. В очаге поражения появляется крепитация. Реберный хрящ гипертрофирован и необычно искривлен. Гистохимических изменений в нем не обнаруживают. Окружающие мягкие ткани отечны и воспалены.

Внешне болезнь себя проявляет вяло. Нерегулярные острые приступы боли могут длиться несколько дней, месяцев, лет. Боль часто сочетается с гиперчувствительностью мечевидного отростка. Пальпаторно определяется плотная и четкая припухлость веретенообразной формы. Если нажать на место соединения ребер и грудины, появляется ощутимая болезненность. Дискомфорт и боль за грудиной проходят самостоятельно и не требуют специфического лечения. Синдром не представляет опасности для жизни и здоровья пациента.

К второстепенным признакам патологии относятся:

• Нарушение глубины, частоты и ритма дыхания,
• Отсутствие аппетита,
• Учащенное сердцебиение,
• Бессонница,
• Местная гипертермия, гиперемия и отечность,
• Немотивированный страх, раздражительность и беспокойство.

Остаточные признаки патологии возникают крайне редко. Обычно общее состояние больных не нарушается и остается удовлетворительным. Мышцы надплечья и шеи тонически сокращаются. Кожа над областью поражения не изменяется, регионарные лимфоузлы не увеличиваются.

При прогрессировании синдрома Титце развивается чрезмерная кальцификация хряща, который со временем замещается костной тканью. В результате фиброзной метаплазии реберные хрящи деформируются и теряют свои функции. Боль становится интенсивной и постоянной. Плотная припухлость на груди мешает нормальной жизни пациента. Ригидная грудная клетка нарушает нормальный процесс дыхания, в следствии чего развивается дыхательная недостаточность.