Брадикардия — симптомы и лечение

Частые причины патологии – заболевания проявляющиеся брадикардией

Термин патологическая синусовая брадикардия значит, что она является лишь симптомом какой-то болезни, а не самостоятельным диагнозом. Наиболее частые причины ее появления:

• нейроциркуляторная дистония (вегетососудистая);
• острые и хронические заболевания сердца (миокардит, инфаркт, кардиомиопатия, синдром слабости синусового узла);
• заболевания головного мозга (черепномозговая травма, менингит и менингоэнцефалит, опухоли головного мозга);
• систематическое злоупотребление алкоголем, табакокурением и наркотиками;
• интоксикация организма (свинец, химикаты, вредности на производстве);
• тяжелые инфекции (большие гнойники, абсцессы, сепсис, кишечные инфекции, пневмония и пр.);
• опухоли шеи и грудной клетки;
• передозировка медикаментов, замедляющих сердечные сокращения (например верапамил, амиодарон, метопролол, аспаркам);
• патология эндокринной системы (гипотиреоз – снижение гормональной активности щитовидной железы, гипокортицизм – надпочечниковая недостаточность);
• печеночно-почечная недостаточность, обусловленная тяжелыми заболеваниями печени и почек.

Почему возникает брадикардия?

Причины синусовой брадикардии довольно разнообразны и связаны как с заболеваниями внутренних органов, так и с внешними неблагоприятными условиями. К ним относятся:

• Органическое поражение сердца — рубцовые и диффузные склеротические процессы (кардиосклероз), воспаление (миокардит), когда соединительная ткань затрагивает синусовый узел и препятствует распространению импульсации к миокарду;
• Действие низких температур, переохлаждение;
• Увеличение тонуса парасимпатического отдела нервной системы (ваготония);
• Внутричерепная гипертензия на фоне инсульта, отека мозга, менингоэнцефалита, опухоли;
• Употребление отдельных групп лекарственных средств (сердечные гликозиды, бета-адреноблокаторы);
• Отравления тяжелыми металлами (свинец), фосфорорганическими соединениями, никотиновая интоксикация;
• Микседема (снижение уровня гормонов щитовидной железы), некоторые инфекции (брюшной тиф, холера), патология надпочечников;
• Голодание, анорексия.

При функциональных расстройствах симпатической иннервации происходит повышение тонуса блуждающего нерва, при этом сохраняется синусовый ритм, брадикардия сочетается с дыхательной аритмией, а пульс возрастает при физических усилиях либо введении лекарственных средств (атропин).

В случае органического поражения структур сердца (кардиосклероз, воспаление) имеется синусовая аритмия, брадикардия не ликвидируется введением атропина, а при физической нагрузке отмечается лишь незначительное повышение ЧСС, что свидетельствует о механическом препятствии к проведению импульсов.

Экстракардиальные изменения вызывают аритмию при здоровом сердце и его проводящих путях. Наиболее часто эту форму брадикардии диагностируют при вегето-сосудистой дисфункции, невротических состояниях, свойственных людям всех возрастов, но особенно — молодым женщинам и подросткам.

Вызвать синусовую брадикардию способно ношение тесного воротника, слишком сильно затянутого галстука, сдавливающих каротидный синус. Надавливание на глазные яблоки способствует рефлекторному снижению частоты пульса, о чем хорошо известно лицам с противоположной проблемой — тахикардией.

К экстракардиальным причинам патологии относят заболевания желудочно-кишечного тракта (язва желудка и 12-перстной кишки), эндокринной системы, головного мозга. При гипотиреозе брадикардия тем более выражена, чем сильнее недостаток гормонов щитовидной железы.

Кардиальный вариант синусовой брадикардии связан непосредственно с сердцем — инфаркт сердечной мышцы, кардиосклероз, дистрофические и воспалительные процессы, кардиомиопатии, способствующие дегенерации водителя ритма и нарушению его функции. При структурных изменениях в синусовом узле возможно развитие синдрома его слабости (СССУ), когда сердце сокращается ритмично, но редко.

Выраженная синусовая брадикардия чрезвычайно опасна ввиду возможности отказа синусового водителя ритма вырабатывать импульсы, что чревато остановкой сердца и смертью.

Лекарственная форма брадикардии связана с приемом определенных групп препаратов — сердечные гликозиды, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, которые широко назначаются пациентам с болезнями сердца и гипертонией.

Так называемая токсическая разновидность синусовой брадикардии может быть связана не только с поступлением токсических веществ извне, но и с тяжелыми заболеваниями — сепсис, гепатит, острая почечная недостаточность, брюшной тиф и др. Электролитные нарушения с повышением уровня калия или кальция в сыворотке крови также могут вызвать эту форму аритмии.

Возрастные изменения, вызванные старением, могут протекать с брадикардией без тяжелого поражения сердца и синусового узла, что может рассматриваться как естественный результат старения. Если всестороннее обследование не помогло выявить истинную причину аритмии, то говорят об идиопатическом варианте патологии.

Методы лечения

Вылечить синусовую брадикардию возможно. Лечение состоит из двух этапов:

Симптоматическая терапия – неотложная помощь по устранению выраженной брадикардии и ее последствий, угрожающих жизни.

Специальная терапия – мероприятия, направленные на лечение тех причинных заболеваний, которые проявляются замедлением сердечного ритма.

1. Неотложная помощь

Экстренное лечение брадикардии наиболее целесообразно при нарушении общего состояния больного на фоне снижения сердцебиений менее 50 уд/мин:

• Уложить больного на спину, обеспечить условия для хорошего доступа свежего воздуха (открыть форточку, снять или расстегнуть одежду, сдавливающую грудную клетку и шею).
• Оценить наличие сознания, дыхания, пульса на артериях шеи и сердцебиений. Только при их отсутствии показаны реанимационные мероприятия – сердечный массаж и искусственное дыхание.
• Прием медикаментозных препаратов (приведены в таблице).

Названия препарата	Показания к применению
Капли Зеленина	Принимать вовнутрь (пить) при любых формах брадикардии в случае сохранения сознания
Атропина сульфат	Вводится внутривенно или подкожно при уменьшении сокращений сердца менее 50 уд/мин
Дофамин	Синусовая брадикардия, сопровождающаяся снижением артериального давления
Адреналин	Вводят подкожно/внутривенно при критическом замедлении ритма (менее 30 уд/мин) (остановке сердца)

Первая помощь при обнаружении симптомов сильной синусовой брадикардии

2. Специальное лечение

Навсегда устранить патологическую синусовую брадикардию, можно лишь путем лечения причинных болезней. В любом случае, сперва нужно обратиться к врачу-кардиологу или терапевту. Специалист решит объем необходимого обследования и консультаций других специалистов (это может быть невропатолог, эндокринолог, инфекционист и др.). Только после этого назначается оптимальное лечение.

Если на фоне проводимых специализированных или неотложных мероприятий восстановить нормальный сердечный ритм не удается, больным устанавливают под кожу кардиостимулятор – прибор, издающий электрические импульсы, и являющийся искусственным водителем ритма сердца.

Кардиостимулятор

Причины брадикардии

Физиологическими причинами брадикардии являются:

• хорошая физическая подготовка;
• гипотермия (умеренная);
• стимуляция рефлекторных зон;
• идиопатическая брадикардия;
• возрастная брадикардия.

Хорошая физическая подготовка

Чаще всего физиологическая брадикардия наблюдается у следующих спортсменов:

• бегуны;
• гребцы;
• велосипедисты;
• футболисты;
• пловцы.

Стимуляция рефлекторных зон

Искусственно вызвать приступ брадикардии можно, стимулируя следующие зоны:

• Глазные яблоки. При несильном надавливании на глазные яблоки происходит стимуляция ядра блуждающего нерва, что ведет к появлению брадикардии. Данный рефлекс называется рефлексом Ашнера-Даньини или глазосердечным рефлексом. У здоровых взрослых людей надавливание на глазные яблоки в среднем снижает ЧСС на 8 – 10 ударов в минуту.
• Бифуркация сонной артерии. В месте раздвоения сонной артерии на внутреннюю и наружную располагается так называемый каротидный синус. Если массажировать эту зону пальцами в течение 3 – 5 минут, это понизит ЧСС и артериальное давление. Феномен объясняется близким расположением блуждающего нерва и наличием в данной области особых рецепторов. Массаж каротидного синуса обычно проводят справа. Иногда эту методику используют в диагностических или (реже) лечебных целях.

Возрастная брадикардия

кардиосклерозередко ниже 55 – 60 ударов в минутуПричинами патологической брадикардии могут быть следующие заболевания и нарушения:

• прием лекарственных препаратов;
• повышенный тонус парасимпатической нервной системы;
• отравления;
• гипотиреоз;
• некоторые инфекции;
• патологии сердца.

Прием лекарственных препаратов

Наиболее выраженные приступы брадикардии могут вызвать следующие лекарства:

• хинидин;
• дигиталис;
• амисульприд;
• бета-блокаторы;
• блокаторы кальциевых каналов;
• сердечные гликозиды;
• аденозин;
• морфин.

намеренные или случайные

Повышенный тонус парасимпатической нервной системы

Вызвать повышенный тонус парасимпатической иннервации сердца могут следующие факторы:

• неврозы;
• депрессия;
• черепно-мозговая травма;
• повышенное внутричерепное давление;
• геморрагический инсульт (кровоизлияние мозг) с формированием гематомы в полости черепа;
• язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
• новообразования в средостении.

Отравления

К брадикардии может привести отравление следующими веществами:

• свинец и его соединения;
• фосфорорганические вещества (в том числе пестициды);
• никотин и никотиновая кислота;
• некоторые наркотики.

Гипотиреоз

щитовидной железытироксин, трийодтиронингипертиреозйодаЗаболеваниями щитовидной железы, ведущими к гипотиреозу и брадикардии, являются:

• врожденные нарушения в развитии щитовидной железы (гипоплазия или аплазия);
• перенесенные операции на щитовидной железе;
• попадание в организм токсичных изотопов йода (в том числе радиоактивных);
• воспаление щитовидной железы (тиреоидит);
• некоторые инфекции;
• травмы в области шеи;
• аутоиммунные заболевания (аутоиммунный тиреоидит Хашимото).

Параллельно с брадикардией у пациентов с гипотиреозом наблюдаются следующие симптомы:

• патологический набор лишнего веса;
• плохая переносимость жары и холода;
• нарушения менструального цикла (у женщин);
• ухудшение работы центральной нервной системы (снижение концентрации, памяти, внимательности);
• понижение уровня эритроцитов (анемия);
• склонность к запорам;
• отеки в области лица, языка, конечностей.

Инфекционные заболевания

ускорением сердцебиениятемпературыИнфекциями, при которых может наблюдаться относительная брадикардия, являются:

• брюшной тиф;
• тяжелый сепсис;
• некоторые варианты течения вирусных гепатитов.

практически любой

Патологии сердца

разрастания соединительной тканиаритмииБрадикардии и блокады проводящей системы могут встречаться при следующих патологиях сердца:

• диффузный кардиосклероз;
• очаговый кардиосклероз;
• миокардиты;
• эндокардиты;
• инфаркт миокарда;
• ишемическая болезнь сердца.

Брадикардия – лечение

Если у человека диагностируется низкий пульс, что делать в этом случае, можно определить после полной диагностики организма. До того, как лечить брадикардию сердца, выясняют, какая патология провоцирует данное отклонение и не является ли урежение сердечного ритма физиологической нормой (в таком случае лечение не нужно). С целью установления причинных факторов проводят электрокардиографию, холтеровское мониторирование, ультразвуковое исследование сердца и других органов, исследование электролитного состава крови, анализ крови на гормоны и пр.

Рассматривая, чем лечить синусовую брадикардию умеренной и легкой степени, прежде всего обращают внимание на образ жизни и диету, корректируя их в соответствии со здоровыми нормами. Так, рекомендуется отказаться от жирной пищи, алкоголя, курения, ограничить употребление сладостей и выпечки

Обязательно следует соблюдать адекватный режим труда и отдыха, физической нагрузки, избегать психотравмирующих ситуаций. В более тяжелых случаях проводится медикаментозное или хирургическое лечение.

Препараты при брадикардии

Когда брадикардия провоцируется несердечными патологиями, назначение лекарственных препаратов осуществляется в соответствии с основным заболеванием. Например, при инфекционных болезнях требуется прием антибиотиков, при гормональных нарушениях – гормональные средства. Устранение первопричины позволяет эффективно устранить нарушение ритма. Помимо лечения причинной патологии, для увеличения частоты сердцебиения, активизации синусного узла могут применяться следующие медикаменты:

• холинолитики (Атропин);
• адреномиметики (Изопреналин, Изадрин);
• бронхолитик Эуфиллин;
• ноотропы (Мексидол, Пирацетам);
• препараты кофеина (Аксофен, Изодрин) и пр.

Иногда прописывают капли при брадикардии на растительной основе – капли Зеленина, настойку женьшеня, элеутерококка, способствующие быстрому увеличению пульса. При резком снижении сердечного ритма и артериального давления, сопровождаемом обмороком, судорогами, признаками отека легких требуется госпитализация пациента в стационар – отделение аритмологии или кардиологии.

Брадикардия – лечение народными средствами

Народные целители могут подсказать, что принимать при низком пульсе, чтоб увеличить его, однако такое лечение обязательно должно обсуждаться с лечащим врачом на предмет возможности сочетания с основной медикаментозной терапией. Среди средств, предлагаемых при данном нарушении нетрадиционной медициной, можно отметить настои крапивы, бессмертника, отвары тысячелистника, татарника, лимонно-чесночно-медовую смесь.

Как приготовить лечебный настой тысячелистника?

Ингредиенты:

• трава тысячелистника — 15 г;
• вода — 1 стакан.

Приготовление и применение:

1. Залить сырье водой.
2. Довести до кипения, прокипятить четверть часа.
3. Настоять в течение часа, профильтровать.
4. Применять трижды в день по столовой ложке.

Синусовая брадикардия – операция

Выраженная синусовая брадикардия, лечение которой медикаментами неэффективно, является показанием для кардиохирургической операции по установке электрокардиостимулятора. Это прибор, который имплантируется под кожу и способствует нормализации числа сердечных сокращений, вырабатывая электроимпульсы и направляя их в нужные участки миокарда.

Причины брадикардии

Этиологическим фактором в развитии брадикардии является нарушение работы синусового узла, который вырабатывает электрические импульсы для нормальной работы сердца (их частота в норме составляет более 60 в минуту) или нарушение процесса распространения этих импульсов по проводящей системе сердца. Основные причины возникновения такого симптома можно разделить по формам брадикардии:

Экстракардиальная форма

Такая брадикардия развивается при:

• нейроциркуляторной дистонии
• ВСД (см. вегето-сосудистая дистония)
• неврозах
• при давлении на сонную артерию (тугой шарф, галстук, платок) или на глазные яблоки (рефлекс Даньини-Ашнера)
• опухоль головного мозга
• отек мозга, менингит, ушибах мозга, кровоизлияние – состояния, которые сопровождаются повышением внутричерепного давления
• язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки
• опухоли органов средостения — диафрагмы, пищевода и пр.
• эндокринной патологии — микседеме, пропорционально выраженности гипотиреоза
• гипертония (см. препараты от повышенного давления)
• почечная колика

Органическая форма

• инфаркт миокарда
• кардиосклероз, миокардит и миокардиодистрофия (способствуют возникновению дегенеративных изменений в синусовом узле по причине формирования рубцовых изменений).

Брадикардия чаще всего обусловлена поражением синусового узла или патологией проводящей системы сердца (блокады).

• Слабость синусового узла — возникает в случаях, когда частота электрических импульсов в данном узле снижается, что не соответствует естественным потребностям организма. При этом возможно появление синусовой брадикардии, при которой сердце сокращается нормально, но редко, а также — отказ работы узла и сино-атриальная блокада (узел функционирует, но его импульсы не распространяются по проводящей системе сердца).
• Блокада сердца — брадикардия может являться следствием блокады сердца (нарушение проведения импульсов от предсердий к желудочкам), при этом не все импульсы достигают желудочков (неполная блокада) либо же все электрические импульсы не проходят к желудочкам (полная блокада), при этом желудочки сокращаются изолированно друг от друга.

Медикаментозная брадикардия

• Хинидина
• Сердечных гликозидов (Дигоксин, Строфантин, Коргликон, Дигитоксин)
• β-адреноблокаторов (Тимолол, Бисопролол, Пропранолол, Атенолол, Ацебутолол, Метопролол, Эсмолол, Бетаксолол, Пиндолол, Соталол, Надолол, Эсатенолол)
• Морфин
• Блокаторов кальциевых каналов (Нифедипина, Верапамила),
• Симпатолитиков (Бретилат, Резерпин, Раунатин и др.)
• Антиаритмические препараты (Амиодарон, Фенитоин, Прокаинамид, Дронедарон, Пропафенон, Тримекаин, Аденозин и пр.)

Токсическая брадикардия

Брадикардия токсического генеза развивается при крайней степени интоксикации организма:

• уремия (тяжелая интоксикация организма продуктами белкового обмена, вызванное нарушением работы почек)
• интоксикация при гепатите (см. как передается гепатит С)
• выраженная интоксикация при инфекционных заболеваниях — сепсис, брюшной тиф, грипп
• отравление фосфатами, которые замедляют проведение импульсов в мышце сердца (см. как бытовая химия влияет на здоровье)
• иногда брадикардия может быть обусловлена гиперкалиемией или гиперкальциемией (повышенная концентрация кальция или калия в крови).

Физиологическая брадикардия у здоровых людей или спортсменов

У лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом, хорошо тренированных людей, спортсменов, редкое сокращение сердца может быть нормой (35-40 уд/мин. в дневное время), поскольку сердце вынуждено испытывать максимальные нагрузки и редкое его сокращение достаточно для обеспечения кровоснабжения тканей и клеток всего организма. Причинами такой особенности является вегетативная регуляция ритма сердца у профессиональных спортсменов.

Физиологическое снижение ЧСС может быть при воздействии:

• Холода
• Массаж грудной клетки
• Курения — хронического отравления никотином (см. из чего делают сигареты)

У некоторых лиц пульс менее 60 в минуту является нормой, то есть физиологической особенностью, поскольку такая брадикардия их не беспокоит, не проявляется головокружением, слабостью, повышенной усталостью, обмороками.

Другие виды брадикардии

Старческая брадикардия возникает у пожилых людей и является причиной естественного старения организма. Идиопатическая брадикардия – это замедление сердечного ритма невыясненного (не диагностированного) генеза.

Лечение

Лечение включает последовательный комплекс нормализации проводимости сердечной мышцы и соблюдение здорового образа жизни:

• Налаживание режима «отдых – работа», для восстановления работоспособности организма и восстановления жизненных сил.
• Правильно подобранный рацион питания, прием пищи обогащенной витаминами и минералами (в составе фруктов, овощей, при необходимости пищевых добавок под контролем анализов).
• Отказ от вредных привычек: злоупотребление жирной и сладкой пищей, табакокурение, отказ от употребления алкоголя.
• Дозированное занятие физическими упражнениями, ЛФК для восстановления тонуса и нервно-мышечной передачи, укрепления организма, иммунной системы и выносливости.
• Медикаментозное лечение включает применение в индивидуально подобранных с лечащим врачом доз препаратов: Атропин, Изопротеренол, Изопреналин, Эуфиллин, Милдронат, Актовегин.
• При отравлениях проводят дезинтоксикационную терапию с применением сорбентов перорально или внутривенно (Сорбекс, Лактофильтрум, Белый Уголь, Реосорбилакт, Раствор Глюкозы 5%).
• При сопутствующей патологии изначально проводят коррекцию основного заболевания.
• Хирургическая коррекция проводится крайне редко: при тяжелых нарушениях сердечного ритма с риском остановки. В ходе операции проводят постановку искусственного водителя ритма различных типов (подкожный, накожный, внутрисердечный).

Синусовая брадикардия при своевременно начатом лечении не оказывает значительного патологического влияния на организм пациента. Схема лечения, длительность курса терапии и дозировка препаратов рассчитываются врачом индивидуально для каждого пациента.

Синусовая брадикардия симптомы

Возникновение синусовой брадикардии ведет к снижению выброса крови для питания органов и тканей организма. Это приводит к недостаточности и неэффективности кровообращения. Если к органам не поступают кислород и питательные вещества, то организм старается компенсировать этот процесс и снизить энергозатраты. В результате этого возникают проявления усталости и общей слабости, головокружения у больного с синусовой брадикардией. Снижение поступления кислорода к головному мозгу провоцирует обморочные состояния. В этот период на ЭКГ выявляются длительные паузы, или асистолию. Выраженная синусовая брадикардия приводит к застойной недостаточности кровообращения.

Синдром слабости синусового узла слагается из нескольких симптомов: патологической синусовой брадикардии, синоатриальной блокады, остановки синусового узла и синдрома брадикардии-тахикардии.

Синусовая брадикардия при синдроме слабости синусового узла манифестирует в виде всех вышеперечисленных симптомов. Обмороки наиболее отчетливо проявляются при синдроме слабости синусового узла. Также могут возникать одышка, стенокардия. Синдром синусовой брадикардии-тахикардии беспокоит больных ощущением сердцебиения, но регистрация данного явления на ЭКГ проблематична, так как такие приступы возникают внезапно и также внезапно прекращаются.

О возникновении сердечной недостаточности свидетельствуют отеки на ногах, которые постепенно поднимаются вплоть до развития тотального отека подкожной жировой клетчатки; наблюдается увеличение печени; снижается резистентность к физической работе. В зависимости от возможностей пациента выполнять физическую работу, выделяют несколько функциональных классов. К первому функциональному классу относятся пациенты без проявлений сердечной недостаточности при физических упражнениях. Второй функциональный класс включает пациентов с возникновением одышки при неинтенсивной физической активности. Третий функциональный класс состоит из людей, которые испытывают симптомы сердечной недостаточности при минимальном физическом напряжении. В четвертый функциональный класс входят пациенты, которые даже в покое страдают от симптомов недостаточности кровообращения.

Легкая синусовая брадикардия не проявляется клинически. Частота сокращений миокарда при данной форме составляет примерно 60-50 ударов в мин.

Синусовая брадикардия, сопровождающая синоатериальную блокаду первой степени, не выявляется даже на ЭКГ, ее можно обнаружить только с помощью внутрисердечного исследования. Полная блокада синусового узла характеризуется разобщением сокращений разных отделов сердца. Поскольку выраженная синусовая брадикардия манифестирует пароксизмальными обмороками, диагностику лучше всего проводить с помощью холтеровского мониторирования. При этом мониторирование должно быть суточным, так как однократное снятие ЭКГ не даст никаких результатов. Поэтому в некоторых случаях следует прибегнуть к пробе с компрессией каротидного синуса или к тесту с медикаментозным отключением иннервации сердца. У здоровых людей после компрессии каротидного синуса, возникает синусовая пауза около 3 сек. У больных синусовой брадикардией пауза может превышать 5 сек. При введении Атропина можно дифференцировать причину синусовой брадикардии. Если Атропин прекратил синусовую брадикардию после компрессии каротидного синуса, то причиной служит вегетативное расстройство.

Следующим информативным тестом, который определяет причину синусовой брадикардии, является фармакологическая проба. Она заключается во введении Атропина и Пропранолола, при этом возникает ритм собственно синусового узла, лишенного иннервации. Когда определяется частота меньше нормативной, то предполагается заключение о синдроме слабости синусового узла.

Лечение

Лечение брадикардии зависит от того, является ли это синусовой брадикардией или блокадой сердца, и является ли состояние обратимым или нет.

Обратимые брадикардии могут быть связаны с кратковременными подъемами тонуса блуждающего нерва, о котором обсуждалось выше. В таких случаях лечение состоит в том, чтобы избежать тех состояний, которые вызывают повышение тонуса блуждающего нерва.

Стойкая брадикардия также может быть обратимой, если она вызвана медикаментозной терапией, инфекционными заболеваниями, перикардитом, миокардитом или гипотиреозом. В этих случаях при агрессивном лечении основной проблемы часто наблюдается замедление сердечного ритма.

Если синусовая брадикардия обратима или не вызывает признаков, ее обычно можно лечить просто путем периодических последующих обследований. Однако иногда у пожилых людей заболевание синусового узла вызывает симптомы только при физической нагрузке, когда частота сердечных сокращений не увеличивается, как это должно быть при физической нагрузке. Таким образом, стресс-тест может быть весьма полезен при определении того, действительно ли болезнь синусового узла вызывает симптомы.

Синусовая брадикардия, которая необратима и вызывает признаки, должна лечиться с помощью постоянного кардиостимулятора.

Виды патологии

Кардиологи выделяют пять форм по этиологическому основанию:

• экстракардиальную;
• органическую;
• лекарственную;
• токсическую;
• синусовую спортивную.

Экстракардиальный тип развивается под действием нейрогенных факторов, органический – на фоне патологических поражений сердца. Лекарственная и токсическая формы заболевания возникают при попадании в организм пациент токсинов или лекарственных препаратов в избыточных дозировках. Синусовая брадикардия спортсменов становится результатом многолетних тренировок, направленных на достижение максимальной ЧСС при физических нагрузках.

Патологические типы могут протекать в острой или хронической формах. В первом случае причиной нарушения ЧСС становятся инфаркты, миокардиты, интоксикации. Хроническая брадикардия становится результатом возрастных склеротических поражений сердечной мышцы.

Суть и опасность синусовой брадикардии

Здоровое сердце сокращается самостоятельно без каких-либо стимулирующих влияний. Это возможно благодаря спонтанным возбуждающим импульсам, которые возникают в сердечно-нервных клетках. Самое большое их скопление называют синусовым узлом. Его импульсы ритмичные, сильные и проходят через все отделы сердца, производя регулярные однотипные сокращения миокарда. Поэтому здоровый сердечный ритм называют синусовым (его частота в минуту – 60–90 уд.)

При синусовой брадикардии синусовый узел генерирует мало импульсов, сердце сокращается реже чем должно – менее 60 раз в мин. Это приводит к замедлению кровообращения во всех органах и тканях, что сопровождается кислородным голоданием (гипоксией). Больше всего страдает головной мозг и сердечная мышца. Чем больше выражена брадикардия, тем тяжелее нарушения в организме. Угроза для жизни возникает при замедлении сердечных сокращений менее 40/мин, а цифры менее 30 уд/мин – сигнал предстоящей остановки сердца.

АВ-блокада может иметь три степени выраженности:

• Выраженная — ЧСС менее 40 уд/минуту
• Умеренная — 40 до 50 уд/минуту
• Легкая — 50 до 60 уд/минуту

При легкой и умеренной брадикардии нарушений кровообращения не развивается, т.к. сердце сокращается и с достаточной силой выталкивает кровь. А выраженная вызывает нарушение работы всех органов и систем, происходят многочисленные нарушения кровообращения, что связано с их кислородным голоданием, так как количество кислорода, поступающее к тканям с кровью, является недостаточным для нормальной жизнедеятельности организма человека. Выраженная брадикардия сопровождается бледностью кожных покровов и слизистых, могут возникнуть судороги и потеря сознания.

Симптоматика

Симптомы у взрослых и у детей схожи, степень проявления зависит от тяжести брадикардии и исходного состояния здоровья всего организма. Клиническая картина проявляется такими симптомами:

• быстрая утомляемость и сонливость, с прогрессией патологии возникает усталость даже после длительного отдыха;
• головокружения и головные боли вследствие гипоксии головного мозга и нарушения церебрального кровообращения;
• повышенная раздражительность, особенно у женщин при сопутствующем гормональном дисбалансе и неврозах;
• присоединение пониженного артериального давления и метеочувствительности;
• болезненность в области сердца, «мушки» перед глазами и временные потери зрительного рефлекса, холодный пот, сбои дыхания – появляются при развитой форме брадикардии;
• бледность и анемичность кожного покрова;
• потеря концентрации, судорожные состояния и частые синкопальные состояния.

Клиническая картина может варьировать в зависимости от вовлечения в патологический процесс нервной системы, поражений головного мозга и выделительной системы. При прогрессии заболевания симптоматика проявляется более ярко.

Диагностика

Ведением больных с патологическим процессом занимаются кардиологии. Специалисты иных профилей привлекаются при наличии подозрений на внесердечную этиологию болезни.

Схема диагностики:

• Опрос пациента и сбор анамнеза. В первую очередь. Недооценивать этот момент нельзя. Определяется вектор дальнейшей деятельности. Задача пациента — рассказать о всех своих жалобах.
• Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений.
• Определение функциональной активности мышечного органа с помощью ЭКГ.
• Эхокардиография. Визуальная методика оценки состояния структур сердца.
• Ангиография.
• МРТ.

Мероприятия иного профиля: анализы крови, мочи, исследование неврологического статуса, сцинтиграфия надпочечников, печени, щитовидной железы.

Системность — гарантия быстрой постановки и верификации диагноза. При необходимости перечень расширяется. При умеренной и выраженной брадикардии рекомендуется стационарное обследование. Всегда присутствует опасность осложнений.

Специфические признаки на ЭКГ

Мало о чем скажет простому пациенту. По секрету говоря, не каждый врач разбирается в вопросе, требуются глубокие знания.

Среди характерных признаков:

• Увеличение интервала R-R (0.21-0.22 сек), T-P.
• Повышения инт. Q-T.
• Зубцы: T1,T2 — +. T3 — низкий, также положительный, TV1 — отрицательный.

Все изменений сравнительно мягкие, по одной только электрокардиографии диагностировать фактор развития болезни невозможно. Констатировать факт — вполне.

Дополнительные методы исследования, помогающие определить синусовую брадикардию:

• Проба Ашнера — считается положительной, если после надавливания на глазные яблоки замедляется пульс.
• Велоэргометрия — оказывается физическая нагрузка, на фоне которой оцениваются возможности сердечной деятельности.
• Ортостатическая проба — измеряется ЧСС сначала в горизонтальном положении, а затем в вертикальном, после чего рассчитывается разница.
• УЗИ сердца — определяются структурные изменения миокарда, которые могут влиять на сократимость сердца.
• Чреспищеводная электрофизиологическое исследование — максимально информативный метод, который, несмотря на сложность проведения, дает много важных показателей.

Последнее исследования назначается в том случае, когда рассматривается вариант оперативного лечения больного.

Особенности брадикардии у детей

Синусовой брадикардией у детей считают нарушение сердечного ритма, при котором частота сердечных сокращений меньше нижней границы возрастной нормы. Таким образом, у новорожденных говорить о развитии синусовой брадикардии можно в том случае, когда частота пульса не превышает 100 ударов в минуту, а у дошкольников – 70-80 ударов в минуту.

В детском возрасте синусовая брадикардия, как врожденная, так и приобретенная, является частой патологией, занимая первое место в общей структуре всех аритмий. Причинами развития синусовой брадикардии у детей являются:

• врожденные заболевания сердечно-сосудистой системы;
• заболевания эндокринной системы (микседема, ожирение);
• заболевания нервной системы (неврозы, менингит, объемные образования головного мозга, приводящие к повышению внутричерепного давления);
• передозировка некоторых лекарственных средств, например, сердечных гликозидов;
• острая или хроническая интоксикация организма (отравление никотином, солями тяжелых металлов);
• состояние реконвалесценции после гриппа или скарлатины.

В период новорожденности синусовая брадикардии развивается под влиянием гипоксии головного мозга или пониженной концентрации гормонов щитовидной железы. У подростков синусовая брадикардия часто возникает на фоне усиленного роста внутренних органов, в том числе сердца. Другой причиной развития аритмии в этом возрасте является гормональная перестройка организма и связанные с ней нарушения обмена веществ, неврозы и т. д.

Умеренная синусовая брадикардия у детей протекает обычно без каких-либо клинических признаков, и выявляется случайно при плановом обследовании. При более тяжелом течении патологии ребенок жалуется на головокружение, слабость, боли в груди, ухудшение общего состояния после физической нагрузки. В некоторых случаях могут возникать обмороки. Выраженная синусовая брадикардия сопровождается уменьшением сердечного выброса, что приводит к ухудшению кровоснабжения головного мозга. В результате этого у ребенка ухудшается память, снижается концентрация внимания.