Сколько болеют ветряной оспой взрослые и дети
Содержание:
- Опоясывающий герпес как форма повторной ветрянки
- Пути передачи
- Лечение ветряной оспы
- Почему детей с ветрянкой изолируют, карантин по ветрянке
- Как не заразиться ветрянкой?
- Симптомы ветрянки у взрослых
- Способы передачи вируса ветрянки
- Лечение повторного заболевания
- Продолжительность заразного периода ветряной оспы
- Специфика лечения при повторном заражении ветрянкой у детей
- Какие осложнения могут быть
- Что такое ветрянка?
- Мифы о распространении ветрянки
Опоясывающий герпес как форма повторной ветрянки
Считается, что это заболевание – удел пожилых людей. Однако страдать от него можно и в детстве, в подростковый период, встречается оно и у молодежи, если есть сопутствующие причины. Если больной – подросток, опоясывающий лишай может быть следствием гормональной перестройки организма.
Первая стадия заболевания характеризуется слабостью, перепадами настроения, снижением общего тонуса. Предвестники сыпи – красноватые округлые пятна, локализующиеся в области спины, груди, живота. Высыпания имеют округлую форму и неровную поверхность, вызывают зуд и болезненные ощущения.
Спустя некоторое время на месте воспаленной кожи появляется сыпь: везикулы с жидкостью внутри. Пузырьки располагаются отдельно или сливаются вместе, образуя волдырь.
Фаза высыпаний везикул может составлять период длиной в четыре недели. После этого срока на месте сыпи образуются корочки, затем шелушение. Болезненные ощущения в пораженных вирусом местах сохраняются долгое время, их трудно облегчить медицинскими препаратами.
Повторяться болезнь может неоднократно в течение жизни. У мужчин и женщин может принимать тяжелые формы: гангренозные и геморрагические.
Пути передачи
Ветрянка передается от больных людей здоровым малышам и взрослым, у которых отсутствует иммунитет к данной инфекции, такими путями:
- Воздушно-капельным. Это наиболее распространенный вариант распространения вируса ветрянки. Возбудитель переносится с частичками слизи после чихания или кашля, а также при обычном дыхании. Больной человек начинает выделять вирус ветряной оспы еще в то время, когда признаки болезни отсутствуют (в последний день инкубационного периода). Далее он является источником инфекции в течение всего периода высыпаний (это самый активный период заражения). Как только проходит пять дней после образования на коже больного последних новых пузырьков, ребенок перестает быть заразным.
- Контактным. Такой путь передачи вируса Varicella Zoster более редкий. При нем возбудитель попадает к здоровым людям при контакте с ветряночными пузырьками, внутри которых содержится достаточно много вирусов. Теоретически можно перенести вирус на белье и разных предметах, но на практике заражение через предметы обихода или третьих лиц почти не бывает.
- Трансплацентарным. Этим путем заражается ветрянкой плод, если мама не болела этой инфекцией до беременности и не сделала прививку. При этом заражение на раннем этапе вынашивания грозит развитием серьезных патологий у ребенка. Если же вирус проник в организм крохи позже 12 недель беременности, вырастает риск развития врожденной ветрянки – инфекции, которая проявляется клинически сразу после рождения и протекает довольно тяжело. Особенно опасным считают период за 5 дней до родов, поскольку при более раннем заражении к малютке попадает не только возбудитель, но и выработавшиеся в мамином организме антитела. Если же кроха заражается непосредственно перед родами, антитела не успевают выработаться и не передаются ему, что и приводит к врожденной ветрянке.
Лечение ветряной оспы
В детском возрасте большинство случаев дома без применения противовирусных препаратов. Ребенку дают лишь лекарства, направленные на облегчение симптомов инфекции. Противовирусные средства, например, таблетки , применяют лишь при тяжелом течении. Антибиотики при ветряной оспе назначают только при появлении бактериальных осложнений.
Малышей и взрослых с ветряной оспой изолируют, чтобы исключить риск заражения людей без иммунитета
Это особенно важно для таких категорий людей, как беременные, больные иммунодефицитом, люди с хроническими патологиями и некоторых других.
Если температура очень высокая, ребенку с ветрянкой предписывают постельный режим. При невысокой либо нормальной температуре находиться постоянно в постели не требуется, но физическую активность желательно ограничить.
Питание при ветряной оспе должно быть легким, поэтому в меню включают супы, кисломолочные продукты, рыбу и мясо на пару, фруктовые пюре, блюда из овощей
Специальная при легкой форме не требуется, но родители должны знать, что нельзя есть при ветрянке. Таким считают острое, жареное, копченое, а также все, что тяжело переваривается. Если во рту появились пузырьки, пищу дают в полужидком виде.
Ребенку с ветрянкой советуют давать больше теплого питья. Ему предлагают морсы, некрепкий чай, отвар шиповника, чистую воду, несладкий компот и другие напитки.
Для снижения температуры используют разрешенные в детском возрасте жаропонижающие препараты – парацетамол и ибупрофен. Оба лекарства эффективно борются с лихорадкой, но их дозировка должна быть согласована с педиатром. Применение аспирина при ветрянке запрещено.
Чтобы уменьшить нервную возбудимость и капризность ребенка с ветрянкой, нередко используют гомеопатические или растительные препараты, например, или .
Обработка пузырьков при ветрянке направлена на снижение зуда и защиту кожи от инфицирования. Довольно распространено использование бриллиантового зеленого и фукорцина. Также часто применяют такие антисептики, как марганцовка (готовят бледно-розовую жидкость) и перекись водорода.
- Чтобы снизить активность возбудителя, кожу ребенка можно обрабатывать гелем или мазью Виферон.
- Для снижения зуда и более быстрого заживления часто применяют средства на основе цинка, например, суспензию Циндол или лосьон Каламин. Такие препараты разрешены с рождения.
- Детям старше 2 лет можно мазать кожу препаратом ПоксКлин. Он представляет собой гель на основе алоэ вера и других натуральных компонентов (упакован, как спрей). Средство легко наносится, быстро действует, не токсично и не вызывает привыкания.
- Чтобы ускорить заживление пузырьков, можно смазывать их маслом чайного дерева. Также процессы регенерации в коже стимулирует обработка салициловым спиртом.
- Если сыпь очень сильно чешется и беспокоит ребенка, следует обсудить это с врачом, который может назначать антигистаминные препараты для уменьшения зуда. Это могут быть такие лекарства, как Супрастин, Зодак, , и другие. Из местных препаратов используют гель Фенистил.
- При появлении пузырьков на слизистой рта ребенку рекомендуют полоскать горло , травяными отварами, раствором фурацилина. Если во рту образовались болезненные ранки, их стоит смазывать обезболивающими гелями, применяемыми при прорезывании зубов (, и другие).
- Некоторые родители интересуются, можно ли прижигать ветряночные везикулы йодом. Это не рекомендуется, поскольку подобная обработка вызовет усиление зуда.
- Чтобы убрать рубцы, образовавшиеся из-за расчесывания пузырьков и занесения внутрь инфекции, используют такие местные средства, как Контратубекс, Медгель, Спасатель, Дерматикс, Медерма и другие.
Мнение доктора Комаровского о том, как лечить ветрянку, вы сможете узнать, посмотрев его передачу.
Почему детей с ветрянкой изолируют, карантин по ветрянке
Одна из причин изоляции детей с ветрянкой – предубеждение эпидемиологической ситуации. Ветряная оспа крайне заразна. Зловредные микроорганизмы продолжают существовать в любом климатическом поясе, а также помещении, даже после тщательной антисептической обработки. Есть еще некоторые причины, по которым требуется соблюдать домашний режим:
Защита различных социальных групп от эпидемии ветрянки. После десятиминутного контакта с зараженным пациентом шанс развития ветряной оспы составляет 90-95%, причем угроза существует даже для переболевших индивидуумов.
Если организм за время протекания ветрянки не выработал достаточное количество антител, возможен частичный симптоматический рецидив, в виде физического бессилия, высокой температуры и отека носоглотки.
Снижение количества везикул и покраснений на кожном покрове. Нахождение на свежем воздухе увеличивает продолжительность болезни и тяжесть ее перенесение.
Полноценный терапевтический сеанс. Временное ограждение ребенка от внешнего мира позволяет исключить фактор риска возникновения пневмонии, энцефалита, острых вирусных респираторных инфекций и аналогичных заболеваний.
Первые 5-10 дней болезни следует обеспечить ребенку полный покой, а также постельный режим и достаточное количество жидкости. При ветрянке организм испытывает сильное жидкостное недомогание, поэтому инфекционисты рекомендуют пить не меньше 2-3 литров вскипяченной воды.
Важно: после возникновения последнего везикула должно пройти не меньше 5-7 дней, прежде чем ребенка можно будет водить в общеобразовательные учреждения или многолюдные места
Как не заразиться ветрянкой?
Медикаментозных способов лечения нет, главное – не допустить осложнений, организм сам должен побороть инфекцию. Для этого необходимо с детства укреплять иммунную систему: закалять, принимать прохладные ванны, постоянно проветривать жилое помещение, спать с приоткрытыми окнами, чаще гулять, есть здоровую пищу и пить укрепляющие организм соки и травяные чаи.
По возможности проводить кварцевание, согласно инструкции. Эти рекомендации не гарантируют, что ребенок не заболеет, но крепкий закаленный организм поможет легче и быстрее справиться с любой инфекцией.
Как только узнаете, что в вашем окружении кто-то заболел, необходимо максимально изолировать здорового ребенка от контактов с больным. В детских учреждениях сразу объявляют карантин. Он длится около трех недель. Если за это время еще кто-то еще из группы заболевает, то карантин продлевается.
В этот период противопоказано выходить на улицу. У каждого члена семьи должны быть индивидуальные средства гигиены. Но избежать этого заболевания практически невозможно, так как инфекция действует в радиусе 20 метров. Использование медицинских масок не гарантируют полную защиту, но все же уменьшают риск заражения.
Однако, многие родители специально приводят своих маленьких детей в группу или домой к заболевшему, чтобы тот в будущем выработал иммунитет. И многие врачи с этим согласны. Зато, переболев однажды, человек застрахован от заражения этой болезнью второй раз. Каждый родитель сам вправе решать, как лучше поступить, но если выбирать из двух зол, то лучше раньше, чем позже.
Симптомы ветрянки у взрослых
Симптомызудом
- Инкубационный период – вирус размножается в клетках слизистой носоглотки. Симптомы болезни отсутствуют.
- Продромальный период – выход вируса в кровь. Симптомы: повышение температуры, ухудшение общего состояния, слабость, потеря аппетита.
- Период высыпаний – активная фаза болезни, когда вирус локализуется в эпидермисе. Характеризуется появлением сыпи и зуда, что сопровождается повышением температуры.
- Период образования корочек – элементы сыпи подсыхают. В организме активно вырабатываются противоветряночные антитела, которые обеспечивают связывание вируса и выздоровление.
Симптомы ветрянки у взрослых:
Симптом | Механизм развития | Проявления |
Общая интоксикация | Токсины, образующиеся в процессе жизнедеятельности вируса, отравляют нервную систему. |
Первые признаки ветрянки напоминают грипп. У взрослых интоксикация выражена сильно. |
Повышение температуры | В процессе гибели вирусных частиц образуются пирогены – вещества, провоцирующие повышение температуры. Большое количество пирогенов попадает в кровь во время массовых высыпаний. | Волновая лихорадка – за период болезни происходит 2-3 подъема температуры, которые совпадают с массовыми подсыпаниями.Температура повышается до 38-40 градусов.Температура при ветрянке у взрослых держится 3-9 дней, в зависимости от тяжести протекания болезни. Длительная лихорадка свыше 10 дней указывает на развитие осложнений. |
Сыпь | Для ветряной оспы характерна пятнисто-папулезная сыпь. Ее появление связано с вирусным поражением клеток эпидермиса. Элементы сыпи проходят в своем развитии несколько стадий: пятна, папулы (узелки) и везикулы (пузырьки). Все они могут присутствовать на одном участке кожи. | У взрослых больных ветряночная сыпь появляется на 2-3 день после повышения температуры.Пятна. На коже верхней половины тела появляются округлые красные пятна, размером от 3 мм до 1 см.Папулы (инфильтраты) – узелки без полости, расположенные в центре пятен. Формируются на протяжении 2-3 часов.Везикулы – пузырьки, заполненные прозрачным содержимым. Имеют полушаровидную форму, располагаются на гиперемированной (красной) основе. Образуются на месте красных пятен, на протяжении 12-20 часов.Корочки образуются на месте лопнувших везикул. В среднем с момента появления пятна до формирования корочки проходит 5-7 дней.Подсыпания происходят хаотично на любом участке тела с интервалом 1-2 дня. Их численность варьирует от единичных при легких формах, до 2000 при тяжелом течении болезни.Новые высыпания продолжаются на протяжении 4-5 суток. |
Кожный зуд | Изменения в эпителиальных клетках вызывают раздражение чувствительных нервных окончаний, которые находятся в коже. С них нервный импульс поступает в центральную нервную систему и воспринимается мозгом как зуд. | Зуд появляется одновременно с пятнами на коже. Он беспокоит больных вплоть до образования корочек.Зуд усиливается в ночные часы, когда меньше отвлекающих факторов. |
Высыпания на слизистой рта | В клетках слизистых оболочек происходят те же процессы, что и в коже. | Высыпания появляются одновременно с сыпью на коже. На слизистой десен, небных дужек и мягком небе образуются красные пятнышки 3-5 мм. Со временем из пятна формируются узелки, а затем пузырьки. Через несколько часов на их месте появляются язвочки (афты), покрытые бело-желтым налетом. Язвочки вызывают сильную болезненность.Аналогичные высыпания появляются на слизистой оболочке влагалища у женщин. Они вызывают сильный зуд и дискомфорт. |
Способы передачи вируса ветрянки
Человек, не болевший ветряной оспой, восприимчив к этому вирусу. Если вас интересует вопрос о том, как передается ветрянка у взрослых, то нужно лишь встретиться с прямым носителем возбудителя. Вероятность заражения у здорового человека близка к 100%. Есть люди, которые никогда не болели ветрянкой, но их число не превышает 4%. В последние годы часто встречаются случаи, когда человек болеет оспой повторно во взрослом, осознанном возрасте. Во второй раз ветрянка не так ярко выражена, а риск осложнений невысок. Как передается ветрянка при разных способах передачи вируса?
- Больной человек при разговоре, кашле, чихании выделяет достаточное количество слюны, где находятся миллионы бактерий данной инфекции. Находиться на расстоянии в 1 метр опасно, если вы еще не болели.
- Если ветрянка у вашего партнера, а вы не болели ею в детстве, то воздержитесь от поцелуев, чтобы не заразиться.
- Следует избегать тесных телесных контактов с зараженными больными. На теле в период болезни появляются высыпания в виде везикул (похожи на водяные волдыри). Они очень чешутся, а когда лопаются, вирус легко овладевает организмом здорового человека, не болевшего ветрянкой.
- Вариант передачи болезни через вещи реален, если на одежде осталось вещество из везикул. Если здоровый человек наденет ее через голову, коснувшись губ, носа, велика вероятность заражения.
У данной болезни существует один опасный момент – человек, только начавший болеть ветрянкой, сначала не догадывается об этом или не обращает внимания на первые высыпания, но уже является полноценным переносчиком вируса. Он не остается дома, а продолжает контактировать с обществом, где могут быть группы людей, находящихся в зоне риска, – беременные, пожилые. Если вы подхватили ветрянку в возрасте после 20 лет, врачи советуют находиться под медицинским присмотром.
Лечение повторного заболевания
Если вы, заболели ветряной оспой второй раз, не думайте, как так получилось, и почему, а начинайте действовать, чтобы быстрее справится с недугом.
В тяжелых формах протекания ветрянки необходимо лечение в стационаре, в других случаях можно спокойно лечиться в домашних условиях.
Врач назначает постельный режим на срок до 5 дней, и терапию, включающую следующие лекарственные препараты:
- раствор бриллиантового зеленого 1% для обработки высыпаний;
- раствор ромашки, или фурацилина для полоскания ротовой полости, чтобы вирусы не попали в организм;
- противовирусные препараты для снижения развития болезни и облегчения состояния;
- иммуномодулирующие медпрепараты;
- антигистаминные лекарственные средства, что бы избежать возникновения аллергических реакций.
Продолжительность заразного периода ветряной оспы
Ветряная оспа – одно из самых заразных, так называемых высоко контагиозных заболеваний. Хотя во внешней среде вызывающий его вирус быстро погибает, но при комнатной температуре он сохраняет свою патогенность несколько часов.
Кроме того, вирус обладает летучестью и распространяется из комнаты в комнату, по этажам, через вентиляционные ходы.
Поэтому в коллективе, где присутствует тесный контакт друг с другом, инфекция поражает всех, кто не болел ею раньше и не имеет иммунитета.
В связи с таким распространением ветрянки, важно знать, сколько длится заразный период
Стоит обратить внимание на один важный момент – ветрянка заразна еще до проявления ее признаков. Родители пока даже не подозревают, что ребенок заболел, так как признаки инфекции появляются только в конце инкубационного периода
Но уже за пару дней до его окончания больной является заразным и опасным для окружающих
Родители пока даже не подозревают, что ребенок заболел, так как признаки инфекции появляются только в конце инкубационного периода. Но уже за пару дней до его окончания больной является заразным и опасным для окружающих.
Диагноз еще не установлен, поэтому ребенок посещает ДОУ (детское образовательное учреждение) и становится источником инфекции. Особенно больной опасен для окружающих в первые дни после появления высыпаний на коже.
Пока на теле инфицированного ребенка или взрослого появляется сыпь, он заразен для всех, кто с ним контактирует.
Заболевший ветрянкой будет являться ее распространителем, пока не пройдет несколько дней с момента последних высыпаний и волдыри не начнут покрываться корочками. В среднем такой период длится от 10 до 15 дней.
Ветряная оспа перестает быть заразной не меньше, чем через неделю после последних высыпаний. К этому времени организм успевает выработать специфические антитела к герпесвирусу, побеждая заболевание.
Сколько длятся высыпания:
- Длительность высыпаний у детей обычно составляет от 4 до 10 дней. У взрослых этот период может продолжаться дольше.
- В среднем через 5 суток после появления, пузырьки начинают лопаться, их содержимое вытекает, и эти места подсыхают, покрываясь корочками. Спустя неделю сыпь проходит, если эти участки не трогать, не сдирать, иначе можно занести инфекцию. Тогда есть риск образования рубцов на коже.
- В этот период каждые 2 дня возникают новые высыпания. Пока длится активная фаза заболевания, кожа может быть покрыта разными видами сыпи – пятнышками, пузырьками, корочками, в зависимости от стадии развития.
- Выздоровление начинается после того, как перестанут образовываться новые пузырьки. В детском возрасте этот процесс проходит быстрее, он длится в среднем 5-7 дней. Пациентам постарше приходится сражаться с болезнью дольше.
Специфика лечения при повторном заражении ветрянкой у детей
Как лечить повторную ветрянку у детей? Симптомы и лечение почти такое же, как в первом случае. Снизить температуру тела у ребенка при повторном заражении можно с помощью парацетамола. Убрать дискомфорт и зуд от сыпи помогут антигистаминные препараты, а также мазь Фукорцин или зеленка. Больному ветрянкой ни в коем случае нельзя мочить водой высыпания в течение первых 3-х дней (в момент их активного роста), а также принимать ванну. Так как в этот период происходит появление и вызревание волдырей.
Чтобы предотвратить появление шрамов, многие врачи рекомендуют смазывать кожу любым увлажняющим средством. Больному ребенку необходимо придерживаться постельного режима, соблюдать специальную диету и пить много жидкости. При тяжелом состоянии болезни дополнительно к основному лечению назначаются медикаментозные противовирусные препараты.
При повторном заражении у ребенка может появиться боль в горле. В этом случае врачи советуют полоскать горло травяными растворами (настойка прополиса, ромашки, календулы) и фурацилином. Фурацилин убирает боль в горле, оказывает антибактериальное действие. Для этого 1 таблетку необходимо растворить в стакане теплой воды (100 мл) и полоскать горло через каждые 3 часа. Для приготовления травяного сбора 1 ч. ложку сухой травы необходимо залить 200 мл кипятка. Полоскать горло можно до 4 раз в сутки.
Какие осложнения могут быть
Если заболеть ветряной оспой вторично, то у человека возрастает риск получения более грозных последствий. Среди осложнений ветрянки отмечают:
- нефрит;
- ветряночная пневмония;
- артрит;
- менингит;
- патологии сердца;
- нарушение работы поджелудочной железы;
- поражение нервной системы;
- сепсис.
Поражение организма вирусом ветряной оспы бывает один раз, но сколько раз можно болеть ветрянкой – зависит от состояния иммунитета и воздействия провоцирующих факторов. Обычно вторичная ветрянка протекает в тяжёлой форме, проявляясь на теле человека опоясывающим герпесом. Опоясывающий герпес даёт серьёзные осложнения на другие органы, поэтому решающую роль в недопущении заболевания играет мощная профилактика.
Ветряная оспа, или ветрянка – это острое инфекционное заболевание, встречающееся преимущественно в детском возрасте. Свое название болезнь получила в связи с тем, что вирус легко переносится по воздуху. Вспышки эпидемии наблюдаются в осенне-зимний период и ранней весной. Наиболее подвержены заболеванию дети. На то, сколько дней болеют ветрянкой, влияет ряд обстоятельств.
Что такое ветрянка?
Ветрянка — это инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы, принадлежащего к семейству герпес вирусов. Во время первичного инфекционного заражения эти вирусы затрагивают многие ткани, а затем входят в инкубационный период и становятся бездействующими. Вирус может вторично активироваться и вызвать болезнь.
Ветрянка представляет собой вирусную инфекцию, которая вызывает зудящую сыпь с небольшими пузырьками, наполненными жидкостью. Ветряная оспа очень заразна для не вакцинированных. Без обычной вакцинации против ветрянки практически все люди до достижения совершеннолетия были инфицированы.
Редко болезнь протекала с серьезными осложнениями. Сегодня число случаев и госпитализаций резко сократилось.
Вирус Varicella-Zoster делится на распространенные так называемые «вирусные экзантемы» (вирусные сыпи), такие, как корь (рубелла), немецкая корь (краснуха), пятое заболевание (парвовирус B19), вирус свинки и розола (вирус герпеса человека). Эти вирусы не связаны друг с другом, за исключением их склонности вызывать сыпь.
В не иммунизированномобществе большинство людей инфицируются ветряной оспой до 15 лет (в основном от 5 до 9 лет), однако заболеть вирусом ветряной оспы возможно любом возрасте. Ветрянка обычно выражена у взрослых и у младенцев. Весна считаются распространенными временами года для проявления ветрянки.
Во время болезни иммунная система вырабатывает белки, называемые антителами. Они борются с вирусом, а затем обеспечивают защиту на всю жизнь (иммунитет).
Мифы о распространении ветрянки
Из-за того что ветрянкой очень легко заразиться, и практически каждый человек в своей жизни нею болеет, вокруг этого недуга распространяются мифы. Как правило, они связаны с различными способами заражения вирусом. Многие мифы необходимо развеять, чтобы иметь четкие представления о механизме действия вируса и возможных его последствиях.
- Ветрянкой легко можно заразиться через предметы и посредников. Вирус недолго живет в открытой среде, ему необходимо зацепиться в человеческом организме, поэтому им можно заразиться только воздушно-капельным способом при прямом общении с заболевшим. Через вещи, которые трогал больной, а также с помощью посредника заразиться нереально.
- Взрослые люди имеют более стойкий иммунитет к вирусу. Если взрослый не заболел после общения с больным, это значит, что он перенес ветрянку в детстве. Если взрослый это отрицает, то он либо не помнит, либо болезнь прошла в легкой форме, и все симптомы были мало выражены. Иммунитет к вирусу имеют те, кто уже перенес ветряную оспу.
- Ветрянкой болеют только один раз в жизни. Переболевший ветряной оспой получает пожизненный иммунитет, но можно заболеть нею повторно при условии иммунодефицита.
- Взрослый не способен заразиться от детей. Если родитель не болел ветряной оспой, то шансы заразиться есть, и они достаточно высоки, так как ветрянка беспрепятственно передается взрослым по тому же принципу.
- Новорожденные до полугода не болеют ветрянкой. Отчасти это верное утверждение, потому что в это время организм малыша защищен иммунитетом матери. Однако если женщина заразилась ветрянкой незадолго до родов, то ребенок может заболеть уже в первые дни жизни.
- Ветрянку лечат зеленкой. Ветряную оспу вылечить невозможно. Зеленка выступает в качестве антисептического средства, которым обрабатывают сыпь для того, чтобы жидкость из лопнувших везикул не инфицировала другие элементы сыпи. Терапия во время болезни направлена на облегчение симптомов: снижение температуры, уменьшение зуда, обеззараживание прыщей.