Стридор. клиника, диагностика, лечение

Комплекс профилактических мер

Есть комплекс мер, способных улучшить состояние малыша. К трем годам патология проходит, а до этого времени необходимы частые и длительные прогулки, режим питания, соблюдение всех правил гигиены, ежедневное увлажнение воздуха в помещении, своевременное лечение респираторных заболеваний.

Закаливание, как один из способов повышения иммунитета, позволит сделать организм малыша сильнее и крепче. Своевременная профилактика может спасти жизнь маленькому человеку и предотвратить ряд тяжелых последствий болезни.

Время чтения:
7 минут

Любая мама переживает за своего ребенка, но особое беспокойство вызывают заболевания младенцев. Один из таких недугов – стридор у новорожденных. Это дыхательная обструкция, сопровождающаяся шумным дыханием, свистом, звуками, напоминающими петушиный крик. Обычно заболевание проявляет себя через месяц-два после рождения малыша, а по истечении года проходит само. Иная ситуация возникает, если дело касается врожденного стридора. В любом случае, консультация специалиста необходима.

Причины возникновения

Стридор – заболевание, которое поражает только грудничков. Это связано с тем, что гортанные хрящики у новорожденного ребенка очень мягкие. Воздух, проходя через дыхательные пути, начинает вибрировать – за счет этого возникает соответствующий шум. Кроме мягких хрящей, существует несколько причин, провоцирующих появление шумного дыхания:

Стридор может возникнуть на фоне попадания в дыхательные пути инородного предмета. При проявлении опасных симптомов требуется незамедлительно вызвать врача. Неправильное развитие наружного кольца гортани, мягкий надгортанник и даже ранние роды могут стать причиной возникновения болезни у новорожденных.

Причины возникновение стридора.

Специалисты выделяют несколько причин
, которые обуславливают возникновения стридора:

1. Организм
ребенка еще неполностью сформирован. У новорожденных хрящи, которые находятся в гортани, еще мягкие, и при вдохе они «прилипают» друг к другу в результате давления, которое образуется в бронхах. По этой причине возникает вибрация и шум. Зачастую к трехмесячному возрасту хрящи укрепляются, и ребенок не издает звуков при дыхании;

2. Ребенок только учится управлять своим дыханием
. Нервные центры новорожденного при вдохе побуждают мышцы гортани напрягаться. В итоге голосовая щель закрывается, а воздух поступает сквозь нее, издавая свист. Это наблюдается у малышей с усиленной нервно-рефлекторной возбудимостью. При дыхании, которое сопровождается шумом, у них наблюдается дрожание рук и подбородка. В этом случае необходима помощь невролога.

3. Врожденные патологии
. У некоторых новорожденных врачи выявляют врожденную слабость мышц, находящихся в голосовой щели, или же узкая гортань. В этом случае мамы и папы должны быть терпеливыми, поскольку стридор пройдет только, когда малышу исполнится год или полтора. При этом родители должны следить за здоровьем малыша, не допуская возникновения простуды, поскольку при воспалительных процессах наблюдается отек слизистой, что в результате усугубит ситуацию;

4. Болезнь
щитовидки
. Шумное дыхание может появиться в результате увеличения вилочной железы

Если врач подтвердил заболевание щитовидной железы, это свидетельствует о том, что в период внутриутробного развития организм ребенка испытывал дефицит такого важного элемента, как йод. В этом случае следует проконсультироваться с педиатром, неврологом и эндокринологом

Специалисты помогут малышу, назначив правильную терапию.

Симптомы

Если стридор имеет врожденный характер, то он появляется практически сразу после рождения. Чаще всего затрудненное дыхание возникает во время сна или в положении на спине, усиливается при кормлении, плаче, крике или кашле. Звуковые явления имеют различную тембральную окраску (звонкие, свистящие, шипящие, глухие) и могут быть схожи с лаем собаки, петушиным криком, кошачьим мурлыканьем или икотой.

Чаще всего дыхательные нарушения протекают компенсировано, не влияя на рост и развитие малыша. Общее состояние не страдает, у ребенка хороший аппетит и громкий голос. Однако при респираторных инфекциях может наблюдаться ларингоспазм со следующими симптомами:

• Одышка.
• Цианоз лица.
• Втяжение яремной ямки и эпигастрия (на вдохе).

Это свидетельствует о субкомпенсированном стридоре. А тяжелые ситуации сопровождаются выраженной дыхательной недостаточностью. Врожденное стридорозное дыхание у грудничков способствует дальнейшему развитию ларинготрахеитов, бронхитов, пневмоний, бронхиальной астмы.

Причины заболевания

Причин, из-за которых может возникнуть стридор, много. Кроме этого, они различаются в зависимости от возраста. Так, основными являются:

• врождённый зоб, давящий на гортань;
• огромные размеры трахеи и гортани, образующие ларинготрахеопищеводную щель;
• слабость стенок трахей, вызванная трахеомаляцией;
• сужение гортани вследствие врождённой рубцовой мембраны;
• подскладковая гемангиома – опухоль доброкачественного характера;
• по причине дефицита йода может возникнуть увеличение вилочковой железы;
• недоразвитость нервной системы;
• попадание инородного тела.

Причиной патологии у взрослых может стать и аллергическая реакция

Хронический стридор могут вызвать врождённые пороки, опухоли, паралич голосовых связок. Причины, вызывающие такую патологию у взрослых, имеют отличия. Так, наряду с отёками, опухолями, дисфункцией голосовых связок, причиной может стать и аллергическая реакция.

Видео: когда проходит стридор у детей — доктор Комаровский

Чтобы подробнее узнать о болезни, и когда проходит стридор у детей, смотрите видео с доктором Комаровским.

Целый месяц у нас продолжается «эпопея» с носом — заложен, но соплей нет, регулярные похрапывания-похрюкивания. Мы лечились: капали физраствор, эктерицид, потом вместо эктерицида витамин Е, отсасывали слизь. Но пока все было безрезультатно. Нас посмотрел отоларинголог и сказал, что у нас «стридер». Все отменил и назначил неделю пропить диазолин 0,05 110др 2р день. В такой же дозировке кальция глюконат. «Утешил», что такая ситуация может длиться год-полтора.

Отвечает Комаровский Е. О.

Слово «стридор
» — правильно именно так — в переводе на русский язык означает «дыхательный шум
«. Т.е. в норме дыхание у человека бесшумное, а если что-нибудь слышно — сопение, писк, хрюканье и т.п. — это и есть стридор
. У некоторых детей бывает, например, врожденная мягкость хрящей гортани
или врожденная особенность, проявляющаяся узким просветом носовых ходов
, — в такой ситуации дыхательный шум будет иметь место с рождения — врожденный стридор. Короче говоря, стридор
— это не диагноз, это констатация и так очевидного факта касательно того, что ваше дитя похрапывает-похрюкивает. С возрастом по мере укрепления хрящевого скелета и расширения полостей и просветов (мы ведь все-таки растем) стридор
ослабнет и, в конце концов, исчезнет совсем. Любая слизь, скапливающаяся и особенно высыхающая в верхних дыхательных путях, резко усиливает стридор. Отсюда главное — прохладный, влажный и чистый воздух в детской комнате, максимально гулять. Эктерицид и физраствор — достаточно. Маме и другим нервным родственникам — валерьянку, успокоиться и подождать.

На очередном приеме врач выявил у вашего малыша стридор
. Вы в замешательстве, что же это значит и какова опасность этого неизвестного термина? Однако не стоит паниковать раньше времени, поскольку это непонятное слово не означает ужасный диагноз.

Симптомы и признаки врожденного стридора

У новорожденных нарушение дыхания может являться врожденной патологией. Стридор проявляется как аномалия дыхательных путей, гортани и трахеи. Возникает он у половины младенцев. В большинстве случаев стридор протекает в легкой форме, проходя уже через несколько часов после рождения ребенка. Сужение гортани и дыхательных путей, их отек возникают по причине ранних родов. Также симптомы могут быть связаны с имеющимся у малыша синдромом Дауна, болезнями сердца, гипотрофией.

Выделяют четыре основные стадии врожденного стридора у новорожденных:

• Первая стадия определяется легко: симптомы проходят бесследно через несколько часов после проявления.
• Вторая: если симптомы не прошли, ребенок обследуется. При наличии заболеваний других органов помимо дыхательной системы, ему назначается лечение.
• Третья: определяется по громкому, шумному дыханию. Требует лечения.
• Четвертая: тяжелая. Если не оказать помощь ребенку, страдающему стридором на этой стадии, может наступить смерть.

При заболевании 2-й и 3-й стадии некоторые специалисты лечение не назначают. С укреплением организма в возрасте от 6-ти месяцев до 2-3-х лет происходит и укрепление хрящевой ткани, расширение гортани, в результате чего ребенку становится проще дышать, и стридор уходит. Если заболевание вызвано не состоянием хряща, а другими причинами, подходить к обследованию ребенка стоит более внимательно. Хрипы могут быть вызваны опухолью, кистой, расщелиной гортани, стенозом трахеи, параличом голосовых связок.

У малышей, страдающих стридором, хрипы всегда проявляются при стенозирующем ларинготрахеите. Усиленное проявление симптоматики может проявляться при вдохе втягиванием межреберных тканей. В такой ситуации помощь врача необходима. Малыши с врожденными симптомами стридора чаще других страдают заболеваниями дыхательных путей: ларингитом, трахеитом, астмой. Если патология выявлена своевременно, и родители соблюдают прописанное лечение, ребенок развивается нормально.

Стридор у новорождённого – что делать?

Если вы диагностировали стридор у новорождённого, не паникуйте – в большинстве случае опасности для жизни и здоровья ребёнка нет, но вы должны быть внимательными.

Постарайтесь хорошенько запомнить все детали – это поможет врачу правильно составить представление о том, что на самом деле происходит.
Не затягивайте с визитом к специалисту – чем раньше вы поймёте причину стридора, тем быстрее успокоитесь и начнёте действовать.
Чаще всего врачи рекомендуют просто ждать, пока младенец «перерастёт» заболевание, в некоторых случая требуется лечение.
Постарайтесь с особым вниманием следить за здоровьем малыша – простуды, инфекции и другие заболевания ослабят сопротивляемость организма.

Не стоит волноваться сверх меры. Стридор у новорождённых – достаточно часто явление и в большинстве случаев оно не опасно. Просто любите своего ребёнка и ждите, когда всё наладится!

Стридор у новорожденных

Стридорозное дыхание новорожденных (стридор)

Стридор — это шумный вдох, возникающий у малыша в первые дни жизни. Тембр, громкость и высота этого звука у всех детей разные. Стридорозное дыхание может напоминать свист, икоту, крик петуха…

У одних новорожденных оно сохраняется постоянно, усиливаясь во сне. У других появляется при возбуждении или плаче. Причина – в затруднениях при прохождении воздуха через верхние дыхательные пути. К счастью, эти препятствия не столь серьезны, чтобы малыш ощутил недостаток кислорода!

Не влияет стридор и на голос: кроха из-за него не охрипнет. Но почему он так дышит? Причин несколько.

Во-первых, хрящи гортани у новорожденных еще очень мягкие, а у крохи со стридором – вообще как пластилин. Они как бы присасываются друг к другу в начале вдоха под действием отрицательного давления, возникающего в бронхах, и начинают вибрировать… тут вся надежда на время: гортань подрастет и расширится, хрящи станут крепкими, а дыхание – бесшумным.

Во-вторых, малыш только учится дышать

Нервные центры, отвечающие за это важное дело, вместо того чтобы расслабить мышцы гортани, в момент вдоха приводят их в напряжение, голосовая щель смыкается, и воздух прорывается через нее со свистом. Так бывает у детей с признаками повышенной нервно-рефлекторной возбудимости

У этих малышей дыхание становится шумным ( при беспокойстве ), а заодно дрожат ручки и подбородок. Им требуется наблюдение невролога.

В-третьих, у некоторых крох бывает врожденная слабость мышц голосовой щели, а если еще и гортань узковата, как тут не присвистывать во время вдоха! Помочь крохе пока нечем – нужно ждать, когда он перерастет эти проблемы.

Стридор исчезает к 1-1,5 годам. Главное – беречь малыша от простуды. Если у крохи заболит горлышко, стридор усилится. Воспалительные явления сопровождаются отеком слизистой оболочки. Такой отек возникает в самом узком месте – под голосовыми связками – и затрудняет дыхание, приводя к ложному крупу. Он обойдет ребенка стороной, если закалять его и беречь от контактов с посторонними.

В-четвертых, стридор возникает из-за увеличения щитовидной или вилочковой железы, сдавливающей податливую гортань. Чтобы поставить такой диагноз, педиатру достаточно осмотреть малыша. Если виновата щитовидка, скорее всего, ребенку во внутриутробном периоде не хватало йода, а это очень тревожный факт!

Такому нужна йодная дотация плюс наблюдение эндокринолога и невролога. Ребенок с большим тимусом тоже требует повышенного внимания! Он склонен к затяжным простудам, ложному крупу, диатезу, лишнему весу. Все будет хорошо, если мамочка проследит за питанием малыша, будет обучать его плаванию, делать массаж и вообще укреплять детский организм.

Симптомы стридора

Главный симптом патологии – шумное дыхание. При этом ребенок может чувствовать себя хорошо, осиплости в голосе не наблюдается. Легкая форма стридора протекает практически бессимптомно. При тяжелом течении патологии симптомы очевидны:

• ребенок становится капризным и вялым, постоянно плачет;
• дыхание учащается, начинаются признаки удушья;
• наблюдается цианоз кожных покровов, особенно в области носогубного треугольника;
• развитие дисфонии: нарушение голоса, осиплость;
• редко – потеря сознания.

Дети с врожденной формой патологии чаще других страдают от стенозирующих ларинготрахеитов, при которых состояние больного значительно ухудшается. Стридор опасен своими осложнениями в виде воспаления бронхов, легких, дыхательной недостаточности. Прогноз заболевания может быть благоприятным только при соблюдении всех рекомендаций врача.

Как диагностировать?

Диагностика ребенка со стридорозным дыханием включает в себя комплекс исследований, которые назначает педиатр, пульмонолог, кардиолог и ЛОР. Главная задача диагностики – выявить причину возникновения хрипов и составить схему эффективного лечения. Первоначально проводится визуальный осмотр ребенка, при котором врач оценивает сердцебиение, окрас кожи, частоту вдохов и выдохов, участие мускулатуры в процессы дыхания.

Обязательно проводят обследование гортани: микроларингоскопия, рентген гортани и грудной клетки, ультразвуковое исследование, МРТ, лабораторное исследование крови и мочи. Если у малыша отсутствует голос, необходимо проведение компьютерной томографии и нейросонографии. Осмотр эндокринолога и анализ на гормоны щитовидной железы требуются, если причиной недуга является врожденный зоб.

Классификация и стадии развития патологии

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему — задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно

!

Стридорозное дыхание наблюдается при скоплении в легких ребенка большого количества слизи или жидкости. В зависимости от места локации, стридор может быть низким, средним и высоким. Обструкция может находиться над голосовыми связками, в трахее или на уровне голосовой щели, реже – ниже нее.

Основная классификация и характеристика представлены в таблице:

В зависимости от степени тяжести, разделяют несколько стадий заболевания у детей. Каждая из них обладает своими особенностями и требует нестандартного лечения. Эти стадии характерны исключительно для врожденной патологии:

Стадия	Характеристика
Стадия 1. Компенсированная	Симптоматика слабая, исчезает сразу же после появления. Лечение не требуется. У малышей до года в 90% случаях проходит самостоятельно.
Стадия 2. Погранично-компенсированная	Не имеет серьезных ярко проявляющихся симптомов. Требует постоянного наблюдения.
Стадия 3. Декомпенсированная.	Слишком громкий шум во время дыхания. Требуется срочное лечение, нередко необходимо операционное вмешательство.
Стадия 4.	Самая тяжелая форма, требующая реанимационных действий. Из-за сильного нарушения в работе дыхательной системы без операции жизнь ребенка находится под угрозой.

Лечение

Тактика лечения определяется выраженностью нарушений в респираторном тракте. Компенсированный стридор не требует никакого вмешательства. При второй степени патологии необходимо постоянное наблюдение ЛОР-врача. А декомпенсированная форма уж никак не обойдется без терапии. Если у грудничка дыхание стало стридорозным на фоне ОРВИ, то требуется госпитализация с проведением медикаментозной коррекции. Используют глюкокортикоиды, бронхолитики, паровые ингаляции.

При врожденном размягчении гортани (ларингомаляция) могут делать лазером насечки на надгортаннике, проводить частичную резекцию черпаловидных хрящей, рассекать черпалонадгортанные связки. Если стридор обусловлен опухолями, то все патологические новообразования в респираторном тракте удаляют. В тяжелых случаях, когда развивается острая дыхательная недостаточность, проводят интубацию с искусственной вентиляцией легких или трахеостомию.

Некоторые родители могут заметить, что их ребенок в определенных ситуациях как-то громко дышит. Это явление носит название стридор, и может быть врожденным или приобретенным. В большинстве случаев он проходит самостоятельно, но тяжелые формы сопровождаются реальным риском для жизни. Поэтому лучше перестраховаться – обратиться к врачу и обследовать ребенка на предмет опасных состояний.

Термин «стридор» с латинского дословно переводится как шипение, свист. В медицине им характеризуют шумное дыхание, сопровождающееся свистом, которое возникает из-за турбулентных воздушных потоков в респираторных путях.

Чаще всего педиатры, пульмонологи и отоларингологи диагностируют врожденный стридор, то есть аномальное дыхание наблюдается у младенца с рождения, в крайнем случае, появляется на 1-ом – 2-ом месяце. Приобретенный стридор выявляется лишь в 30% случаев, он связан с развитием опухоли, бронхиальной астмы, инфекционным процессом в гортани, сопровождающимся отеком.

Что нужно делать при постановке диагноза «стридор»?

Запомните, стридор не является диагнозом. Он только указывает на то, что малыш издает шумные звуки при дыхании. По мере взросления малыша его хрящевой скелет укрепляется, происходит расширение полостей и просветов. С каждым годом проявление стридора будет уменьшаться, а со временем и вовсе пройдет. Известный педиатр Евгений Комаровский утверждает, что усиливает стридор слизь
, которая скапливается, а потом и засыхает в дыхательных путях

По этой причине он подчеркивает важность прогулок. Малыш должен дышать влажным, чистым воздухом

Если вы заметили странные звуки при дыхании вашего ребенка, не стоит впадать в крайности. Успокойтесь и ждите. Совершайте ежедневные прогулки, следите за состоянием ребенка и при необходимости обращайтесь за помощью к специалистам
. Если вы будете постоянно нервничать и показывать свою тревогу, малыш может почувствовать это и начнет капризничать. А это не нужно ни вам, ни самому малышу.

Все родители хотят, чтобы их ребенок рос здоровым, поэтому уделяют много внимания своей крохе. И когда в определенных ситуациях услышат у малыша шумное дыхание, сразу встревожатся и начнут искать причину происходящего. Такое явление называется стридором, но многим это ни о чем не говорит. Нужно подробнее разобраться, что это такое, почему возникает и как можно устранить тревожный симптом.

Стридор – это громкое дыхание, часто возникающее у детей раннего возраста. Услышав такое, создается впечатление о затрудненном прохождении воздуха по дыхательным путям, что не может не внушить тревогу. Но прежде чем переживать, лучше разобраться, в чем здесь дело. Большинство случаев связано с функциональными причинами:

• Мягкость и податливость хрящей гортани, их спадание на вдохе.
• Повышенная возбудимость нервно-рефлекторных центров.
• Слабость мышечного каркаса и физиологическая узость гортани.

Указанные явления приводят к формированию турбулентных потоков воздуха, которые и вызывают характерные звуковые явления. Но с возрастом все нормализуется, и когда малыш достигнет 2–3 лет, стридорозное дыхание исчезнет. А до того момента нужно следить, чтобы к функциональным факторам не присоединились другие проблемы, которые могут усугубить ситуацию. Органическими причинами затрудненного дыхания у новорожденных и грудничков могут быть:

• Увеличение щитовидной железы и тимуса.
• Аномалии развития гортани и трахеи (ларинго- и трахеомаляция, атрезия хоан, трахеопищеводный свищ, ларинготрахеальный стеноз).
• Мышечная гипотония.
• Паралич голосовых связок.
• Генетические нарушения (синдром Дауна, Марфана).

Это ситуации, при которых наблюдается врожденный стридор, т. е. с момента появления ребенка на свет. Большинство из них имеют под собой основание, заложенное во внутриутробном периоде. С таким нарушением часто рождаются недоношенные и страдающие гипотрофией дети. В возрасте до года стридор может сочетаться с рахитом и спазмофилией, ахалазией кардии и пищеводным рефлюксом, внутричерепной гипертензией или судорожным синдромом.

А приобретенные нарушения со стороны дыхательных путей развиваются из-за патологических процессов, возникающих уже после рождения. Проходимость респираторного тракта затрудняется при следующих состояниях:

• Аспирация инородных тел.
• Ложный круп.
• Эпиглоттит.
• Отек Квинке.
• Опухоли и кисты.
• Бронхиальная астма и пр.

Такие процессы могут стать причиной стридора у детей любого возраста и даже у взрослых. Они приводят к обструкции респираторного тракта и выраженным дыхательным расстройствам. А некоторые представляют и реальную опасность для ребенка.

Лечение болезни у младенцев

Первичная профилактика этого заболевания отсутствует, так как первые симптомы проявляются практически моментально после появления младенца на свет. Основные профилактические меры, применяемые при стридоре, направлены на предотвращение ухудшения состояния ребенка. К ним относятся:

1. Регулярные посещения лечащего врача.
2. Правильное питание с повышенным содержанием в рационе питания продуктов, имеющих в составе высокий процент клетчатки. Отказ от консервированных продуктов, острой, горячей пищи.
3. Недопущение переохлаждения организма малыша, профилактика простуд.
4. Массаж.

Лечение стридора неразрывно связано с причиной появления заболевания. При мягких тканях хряща и гортани специальных препаратов врачи не назначают. В течение 6-12 месяцев симптомы должны полностью исчезнуть. Более тяжелые виды заболевания нуждаются в хирургическом вмешательстве. В таком случае производится надрез гортанных складок, надгортанника либо частично удаляются черпаловидные хрящи.

Если заболевание вызвано гемангиомой либо подскладковым сужением гортани, лечение производится путем удаления появившихся образований углекислым лазером, после чего назначается гормональная терапия и глюкокортикостероиды либо интерферон (при папилломах). Лечение при параличе голосовых связок основывается на трахеотомии: трахею ребенка надрезают и вводят в нее металлическое приспособление. На фоне простуд стридор может обостряться. Ребенок с усилившимися симптомами болезни нуждается в госпитализации и лечении гормонами и бронхолитиками, снижающими спазмы.

Лечение

Лечебные мероприятия в случае ангионевротического отека проходят в две стадии: остановка острого процесса заболевания, устранение причин. После оказания скорой медицинской помощи больной переводится в стационар.

Выбор отделения зависит от степени тяжести и характера ангионевротического отека:

• тяжелый анафилактический шок является предпосылкой к направлению пациента в реанимацию;
• отек гортани у больного – показание к назначению в реанимацию или ЛОР-отделение;
• при абдоминальном синдроме пациент ложится в хирургию;
• при средней тяжести ангиоотека и без угрозы жизни пациента он направляется в терапевтическое либо аллергологическое отделение.

II стадия лечения (терапия рецидивирующего отека Квинке) определяется типом заболевания.

Обязательное условие – полное ограничение взаимодействия больного с аллергеном, это необходимо для эффективного излечения гигантской крапивницы, которая развивается по принципам настоящей аллергии.

Лечение усугубляющегося отека Квинке осуществляется противоаллергическими препаратами. В роли антагонистов Н1-рецепторов используют Лоратадин, Фексофенадин, Дезлоратадин, Цетиризин, Акривастин. Это антигистамины нового поколения, которые оказывают меньше побочных эффектов в сравнении с первым поколением антигистаминных препаратов.

Они не вызывают бронхоспазм, сухость слизистых, в небольших дозах не оказывают негативного воздействия на сердечно-сосудистую систему. Невысокая положительная динамика при приеме антагонистов Н1-рецепторов является показанием к дополнительному назначению препаратов антагонистов Н2-рецепторов (Циметидин, Ранитидин, Фамотидин).

Лечение может также проводиться с применением блокаторов кальциевых каналов (Нифедипин – от 20 до 60 мг в сутки), а также антагонистов лейкотриеновых рецепторов (Монтелукаст – 10 мг в сутки).

• Неаллергические ангионевротические отеки лечатся после углубленного обследования и определения истинной причины заболевания. Определяющим этапом лечения является устранение соматической патологии (профилактические оздоровительные мероприятия, ликвидация очагов инфекции, терапия болезней органов пищеварительной системы, лечение эндокринных патологий, паразитарной инвазии и др.). Больным показана диета, ограничивающая потребление продуктов с большим содержанием тиранима и гистамина.
• При отеках Квинке, связанных с нарушениями в соединительной ткани, назначается Сульфасалазин, Колхицин и другие лекарства, используемые в ревматологии.
• Лечение ангионевротического отека наследственного характера имеет существенные отличия от стандартных терапевтических методик. Нераспознанный своевременно и неправильно лечившийся наследственный отек имеет высокий риск летального исхода.

При лечении отека Квинке могут применяться следующие лекарства:

• Первое поколение: Прометазин (Дипразин, Пипольфен), Хлоропирамин (Супрастин), Фенкарол (Хифенадин), Диметинден (Фенистил), Фенирамин (Авил), Мебгидролин (Диазолин, Омерил), Тавегил (Клемастин) действуют быстро (наступление эффекта ожидается в течение 20 минут). При купировании данного заболевания эффективны, однако удлиняют время возникновения реакции и вызывают сонливость (противопоказаны водителям и людям с профессией, требующей острой реакции). Воздействуют на Н-1 рецепторы.
• Второе поколение препаратов блокирует гистаминные рецепторы, а также стабилизирует тучные клетки, в которых находится до попадания в кровоток. Задитен (Кетотифен) эффективно снимает спазм дыхательных путей. Препарат применяют при сочетании отека ангионевротического с бронхообструктивными заболеваниями или бронхиальной асмой.
• Третье поколение антигистаминов блокирует гистаминные рецепторы, стабилизирует тучные клетки и не угнетает ЦНС: Астемизол (Исталонг, Астелонг, Хасманал), Лоратадин (Кларитин, Кларисенс), Семпрекс (Акривастин), Аллергодил (Ацеластин), Терфенаддин (Трексил, Теридин), Зиртек, Телфаст (Фексофенадин), Цетрин (Цетиризин).

Эпидемиология стридора

Аномалии гортани:

Врожденные мембраны гортани могут приводить к двухфазному стридору. Дискинезия гортани, особенно в сочетании с ларингомаляцией, или другой врожденной патологией, может быть причиной стридора. Опухоли (новообразования) гортани могут вызвать стридор. Это могут быть кисты гортани, гемангиомы (редко), или папилломы (особенно при вертикальной передаче вируса папилломы человека).

Трахеомаляция:

Чаще вызывается дефектным составом хрящей трахеи, реже — внешним их сдавлением. Это наиболее частая причина стридора на выдохе (экспираторного стридора).

Атрезия хоан:

Наиболее распространенная врожденная аномалия носа у детей. При одностороннем поражении может протекать бессимптомно. Двусторонняя атрезия может проявляться остановкой дыхания (апноэ) или цианозом во время кормления. Диагноз подтверждается невозможностью завести катетер через нос.

Стеноз трахеи:

Врожденный стеноз (сужение) трахеи, как правило, вызывается сужением колец трахеи, и сопровождается постоянным стридором с затяжным выдохом. Другие врожденные причины стеноза трахеи включают в себя сдавление извне, чаще всего – аномально расположенной дугой аорты.

Причины стридора у взрослых

Как и у детей, причины делятся на острые и хронические. Однако сами причины стридора у взрослых принципиально отличаются от таковых у детей.

Травма дыхательных путей:

Проявляется внезапным началом стридора и кровохарканьем . Симптомы включают в себя цианоз, втяжение межреберных промежутков, раздувание крыльев носа, учащенное дыхание (тахипноэ) и прогрессирующую одышку с поверхностным дыханием . Может выявляться подкожная эмфизема, из-за разрыва дыхательных путей и попадания воздуха под кожу; она выявляется наличием подкожной крепитации в области шеи или верхней части грудной клетки.

Анафилактический шок:

Как и у детей, он проявляется стридором из-за отека верхних дыхательных путей и ларингоспазма. Может сопровождаться и другими признаками дыхательной недостаточности. Может сопровождаться заложенностью носа и обильными водянистыми выделениями из носа (ринореей). Респираторным симптомам, как правило, предшествуют такие симптомы как страх, выраженная резкая слабость, повышенная потливость, чихание, крапивница, покраснение кожи (эритема) и ангионевротический отек (отек Квинке). Могут появляться симптомы шока.

Вдыхание (аспирация) инородного тела:

Стридор имеет внезапное начало и представляет прямую угрозу для жизни. Обычно сопровождается удушливым интенсивным пароксизмальным кашлем, рвотными позывами, удушьем, осиплостью голоса, свистящим дыханием, тахикардией и другими признаками дыхательной недостаточности. Пациенты, как правило, испытывают резкое возбуждение и беспокойство.

Внезапное сужение гортани:

Внезапное сужение гортани может быть вызвано анафилаксией, острым эпиглоттитом. Обычно это детская болезнь, но изредка встречается и у взрослых. Заглоточным абсцессом, особенно у подростков и молодых взрослых.

Ларингоспазм:

Вызывается гипокальциемией , которая сопровождается также парестезиями и другими признаками дефицита кальция . Ожогами дыхательных путей, развивающихся после вдыхания горячего воздуха, дыма и токсичных газов. При ожогах отек гортани и бронхов развивается в течение 24 часов. Симптомы могут включать в себя опаленные волосы в полости носа, ожоги лица, кашель, охриплость голоса, мокрота с примесью сажи, хрипы в легких и признаки дыхательной недостаточности.

Хронический стридор у взрослых

Новообразования:

1. Опухоли средостения:

• Способны сжимать трахею и бронхи.
• Стридор сопровождается осиплостью, звонким кашлем, смещением трахеи или смещением и растяжением шейных вен.

2. Увеличение щитовидной железы:

• Стридор с дисфагией, кашлем, осиплость и смещение трахеи.
• Сопровождается признаками тиреотоксикоза.

3. Аневризма грудной части аорты:

Признаки и симптомы схожи с опухолью средостения.

4. Ятрогенные причины включают в себя:

• Повреждения при бронхоскопии или ларингоскопии.
• Длительную интубацию.
• Осложнения после хирургических операций на шее.

Диагностика заболевания

Обследование младенца, у которого выявлено врожденное стридорозное дыхание, проводится несколькими специалистами: педиатром, отоларингологом, кардиологом, пульмонологом. Основные задачи диагностических мероприятий при таком состоянии – выяснение причины появления хрипов, определение курса лечения, исключение других заболеваний (ларингит и круп).

При осмотре ребенка доктора обращают внимание на сердцебиение ребенка, частоту осуществления им вдохов и выдохов, окраску кожных покровов. Также врачи определяют, какая мускулатура участвует в процессе дыхания в качестве вспомогательной

Малышу обязательно в таком случае назначается подробное обследование гортани – микроларингоскопия.

Для установки точного диагноза отдельно делаются: рентген гортани малыша и его грудной клетки, УЗИ гортани, томография, МРТ, трахеобронхоскопия, исследуется брюшная полость путем проведения гастроскопии и УЗИ, берутся анализы крови и мочи. При отсутствии у младенца голоса проводится компьютерная томография головного мозга, нейросонография. Если причиной заболевания стал врожденный зоб, малыша осматривает эндокринолог и назначает анализы на содержание в крови гормонов и УЗИ щитовидной железы.

Основной жалобой при стридоре является шум во время дыхания, состояние ребенка и его голос остаются нормальными. В процессе общего осмотра младенца специалистами нередко выявляется, что кожа малыша приобрела несколько синюшный окрас, его дыхание ускорено, а межреберные мышцы заметно втягиваются во время вдоха. Если на приеме не удается поставить точный диагноз, иногда проводят осмотр гортани ребенка под наркозом.