Сыпь при сифилисе

Ожерелье Венеры

Еще одно проявление рассматриваемой венерической болезни, передающейся половым путем – это так называемое ожерелье Венеры. Речь идет о белых пятнах, локализующихся на кожных покровах шеи и плеч. Появляются эти пятна обычно спустя месяцы после того, как произошло заражение сифилисом.

Круглым и белым пятнам обычно предшествует гиперпигментация кожи в данной области, которая впоследствии высветляется, создавая видимость кружева на шее. Белые пятна бывают небольших размеров, но они могут сливаться между собой, и в зависимости от этого факта сифилитические проявления разделяют на:

1. Пятнистые, которые располагаются изолированно друг от друга.
2. Сетчатые, сливающиеся частично.
3. Мраморными называют полностью слившиеся между собой пятна при сифилисе.

Помимо шеи ожерелье Венеры может появляться на кожных покровах груди или живота, а также поясницы или спины. Ожерелье Венеры, возникшее в нетипичном месте, часто путают с другими кожными заболеваниями, например, с витилиго или лишаем.

Примечательно то, что в белых сифилитических поражениях кожи никогда не обнаруживаются возбудители сифилиса, микроорганизмы под названием бледные трепонемы. В медицине существует предположение, связанное с тем, что пятна Венеры появляются на коже вследствие поражения нервной системы, которое приводит к нарушениям пигментации.

Но до сих пор не установлено, почему белые пятна появляются только на коже шеи, и в очень редких случаях на других участках тела, а также почему оно чаще поражает женщин, заразившихся сифилисом, нежели мужчин. Ожерелье Венеры возникает при вторичном рецидивном сифилисе.

Сколько нужно лечить сифилис

Длительность курса лечения бывает весьма различной. Сифилис, выявленный на ранних стадиях, нуждается в лечении, продолжительность которого составляет от двух недель, до полугода. Курс определяют в зависимости от стадии болезни, общего состояния больного, применяемых препаратов и других факторов. В особо сложном случае оно может продлиться и целый год. Вторичный сифилис требует особого лечения в венерическом стационаре. Лечение должно длиться не менее четырех недель.

Курс терапии перерывать нельзя. В противном случае у пациента может случиться рецидив, и все лечение пойдет насмарку. Поэтому к своему здоровью следует относиться очень серьезно. Помните, что лечение заболеваний на поздних стадиях проходит менее успешно, поэтому, если вы чувствуете, что с вами что-то не так, как можно скорее обратитесь к специалисту. Своевременное выявление инфекции позволит избавиться от болезни в кратчайшие сроки.

Сифилитический шанкр – первичный признак заболевания

Сифилис является крайне опасным хроническим венерическим заболеванием, которое может иметь ремиссии и при переходе в третичную стадию вызывает массовые разрушения эпителия и летальный исход. Поскольку инфицирование бактериями спирохеты происходит при прямом половом контакте, сифилитические шанкры чаще всего возникают на половых органах и слизистой оболочке ротовой полости.

Однако, в медицинской практике существуют случаи заражения сифилисом при бытовом контакте через посуду или ванные принадлежности. В этом случае шанкры могут локализоваться на руках или шее зараженного. Следует помнить о том, что спирохеты погибают при воздействии на них высокими температурами, ультрафиолетовыми лучами и бактерицидными средствами

Важно постоянно следить за гигиеной личных вещей и регулярно проводить диагностику организма, дабы предотвратить возникновение сифилиса и шанкр как прямых его признаков

Причиной того, что до настоящего времени не удалось изобрести профилактическую вакцину от сифилиса, является то, что бактерии спирохеты крайне чувствительны к внешним условиям своей жизнедеятельности и не выживают в искусственной среде. Для размножения спирохет требуется влажная среда и отсутствие света и кислорода. Микроскопический анализ, для которого берется мазок с шанкра зараженного человека, проводится путем окрашивания бактерий спирохеты контрастной краской и дальнейшее высушивание биологического материала. От природы бесцветная бактерия приобретает оттенок, а при многократном увеличении проявляется своеобразной, отличной от других бактерий структурой.

Профилактика

• Защищенный секс. Использование презерватива в большинстве случаев позволяет предотвратить заражение.
• Избегание случайных связей. Сексуальные отношения с одним партнером значительно снижают риск заражения.
• Убедиться в отсутствии венерического заболеваня у полового партнера.
• Немедленная диагностика при подозрении на сифилис и проведение антибактериальной терапии снижает риск распространения инфекции среди других.
• Применение индивидуальных профилактических антисептических средств при незащищенных случайных контактах. К таким антисептикам относят Хлоргексидина биглюконат, Мирамистин, Цидипол.
• Мужчина должен промывать переднюю часть уретры раствором калия перманганата или Хлоргексидина, затем с помощью шприца без иглы вводят в уретру до 5 мл раствора Хлоргексидина, задерживают его в уретре на 3 минуты, зажимая рукой наружный участок уретры. После процедуры необходимо не мочиться 2-3 часа. Женщины обтирают тампоном, смоченным раствором хлоргексидина, лобок, половые органы и бедра. Делают спринцевание раствором перманганата калия или раствором хлоргексидина.
• Строгая гигиена при проживании с человеком, больным сифилисом. Бытовой путь передачи считается маловероятным, но совместный быт может быть дополнительным фактором.
• Для выявления бытового сифилиса дети, контактирующие с больными родителями, подлежат обследованию и профилактическому лечению.
• Профилактика врожденного сифилиса предусматривает качественное тестирование всех беременных и лечение в случае выявления больных.
• Установление преемственности между дерматовенерологами, гинекологами и семейными врачами.

Профилактическое лечение контактных лиц включает:

• Одну инъекцию Экстенциллина, Ретарпен или Бициллина-1.
• Две инъекции Бициллина-3 или Бициллина-5.
• Курс Прокаин-пенициллина или Новокаиновой соли пенициллина в течение недели.

Твердый шанкр: диагностика

Диагностика сифиломы основана на вышеописанных признаках и лабораторного исследования на наличие бледной трепонемы в язвенном содержимом.

Ранняя диагностика по крови не всегда дает ожидаемый эффект.

Так как положительной реакция становится только по прошествии инкубационного периода, который составляет до шести недель.

Большое значение в постановке диагноза имеет дифференцировка отличий между твердым и мягким шанкром.

• При мягком шанкре – дно язвы имеет углубления, что придает ему неровность, края подрыты, по периферии отмечается наличие воспаления. На дне шанкра может скапливаться гной. Образование отличается болезненностью. Характерно появление новых язв, связанных с попадание гноя на здоровую поверхность кожи. Лимфоузлы болезненны и часто спаяны в единый конгломерат.
• При твердом шанкре – появление эрозии, которая исчезает, не оставляя следов. Отсутствие по периферии язвы признаков воспаления. Края шанкра плотные плавно переходящие в дно. Отсутствие болезненности. Образований, как правило, немного. Новые язвы не образуются. Секрет может образовываться только в первые десять-двенадцать дней после появления шанкра. Может присоединяться односторонний или двусторонний лимфаденит.

Диагностика шанкра, как и герпеса, излюбленным местом паразитирования которого являются гениталии, основана на взятии секрета с поверхности язвы.

При твердом шанкре будет выделена бледная трепонема, при герпетическом поражении – вирус герпеса, а при мягком – стрептококковая инфекция.

Инкубационный период мягкого шанкра составляет в среднем два-три дня.

Если при сифиломе признаком сифилиса является лимфаденит, который не дает воспаления, то в случае мягкого шанкра лимфаденит часто может отсутствовать.

А если проявляется, то появляется отек, спаянность с кожным покровом.

Осложнения твердого шанкра

Как правило, образование и развитие сифилитической язвы протекает без ее воспаления.

В ряде случаев у женщин могут развиваться осложнения твердого шанкра в виде острого воспалительного процесса, провоцирующего гангрену и фагеденизм.

Развитие вторичного воспаления может быть спровоцировано пиогенной флорой, а также применением неэффективных средств с раздражающим действием для прижиганий.

В таком случае симптомы будут выглядеть следующим образом:

• появление гиперемии вокруг образования;
• отек твердого шанкра приведет к отсутствию границ между здоровой и патологической тканью;
• эрозия приобретает болезненность;
• появляется гной;
• процесс регенерации тканей замедляется.

В результате развившееся воспаление может спровоцировать фимоз и парафимоз – у мужчин, отеки гениталий – у женщин.

Иногда при первичной стадии процесса может появляться припухлость вокруг язвы без признаков воспаления.

Это – индуративный отек, при надавливании на который не происходит появления углубления и гиперемии.

Индуративный отек может развиваться на женских половых губах и у мужчин — в области мошонки и крайней плоти.

Если начинается развитие гангрены, то в центральной части шанкра формируется плотная масса черного цвета.

• При благоприятном исходе происходит очищение омертвевшего участка, а сам шанкр заживает с последующим рубцеванием.
• При неблагоприятном исходе: происходит распространение гангрены на здоровые участки, поверхность шанкра покрывается черным струпом. Через некоторое время струп отпадает и на его месте формируется грубый рубец.

Во втором случае течение процесса вызывает болезненные мучительные ощущения.

При ликвидации причин, спровоцировавших развитие гангрены, процесс регенерации будет замедлен.

Процесс некротизации (фагеденизма) запускается с момента начала развития гангрены.

После отпадения сформировавшегося струпа процесс развивается дальше, что приводит к глубокому разрушению тканей.

К патологии склонны следующие категории людей:

• преклонного возраста;
• страдающие алкоголизмом;
• истощенные;
• больные туберкулезом.

При одновременном поражении мягким и твердым шанкром, имеющим существенные различия в причинах появления, развивается смешанная форма патологии.

Иногда может сформироваться, специфический для мягкого шанкра, вызванный увеличение лимфоузлов, воспалительный бубон.

Со временем лимфоузлы приобретают специфические для сифилиса изменения.

При беременности

Сифилис у беременных является угрозой самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, мертворождения и рождения малышей с врожденным сифилисом. Как и любая инфекция, сифилис становится причиной задержки развития плода, энцефалопатии, тяжёлой асфиксии плода и новорожденного

В связи с чем важно вовремя установить диагноз и провести лечение. Скрининговое обследование на сифилис проводят при взятии на учет в 12 недель

Повторяют обследование в III триместре в 29 недель. Если беременная не обращалась и не состояла на учете, обследование проводят во время родов.

При первичном сифилисе характерен шеечный шанкр у беременных, а проявления вторичного сифилиса остаются в 25% случаев остаются незамеченными. При инфицировании беременной на последних месяцах или перед родами ребенок может не заразиться, однако при родах он инфицируется, тогда заболевание расценивается как приобретенный сифилис.

Лечение беременным назначают с учетом риска проникновения препаратов через плаценту и их токсического/тератогенного действия на плод. Препараты выбора — полусинтетические пенициллины (оксациллин, ампициллин), макролиды, препараты цефтриаксона. С учетом тератогенного эффекта эритромицина его избегают при беременности, а как эффективная и безопасная альтернатива рассматривается Азитромицин.

Признаки твердого шанкра

Первичная стадия процесса характеризуется следующими признаками твердого шанкра, которыми являются: язва, на поверхности которой появляются чешуйки белого цвета.

Затем они постепенно отпадают, и сифилома начинает рассасываться.  

После исчезновения образования на месте шанкра остается пигментное пятно.

Пигментация вскоре осветляется, либо после того, когда заживает шанкр, после него может оставаться рубец.

В некоторых случаях происходит эрозирование сифиломы.

Твердый шанкр – это образование, которое имеет следующие отличительные симптомы.

Наличие овальной или округлой формы, с ровным четко очерченным краем или имеет вид язвы, с блюдцеобразным гладким дном цвета сырого мяса, безболезненный.

Образование располагается на уровне здоровых тканей, так как в дне язвы образуется специфический инфильтрат с серозно-сукровичным содержимым.

Если попытаться сдавить дно шанкра, ощущается затвердение.

Как правило, язвы при первичной форме заболевания носят единичный характер.

Но при проникновении возбудителей сразу в нескольких местах, где имеются микротрещины, образуются несколько язв твердых шанкров.

Их величина может различаться.

Размер шанкра может быть минимальным (карликовые) – составлять всего несколько миллиметров.

Гигантские шанкры могут достигать сантиметра в диаметре и более.

Если образования располагаются в кожных складках, то они принимают продолговатую форму, а это приводит к образованию глубоких трещин.

Время существования язвенного элемента составляет от одного до полутора месяцев.

Формы мягкого шанкра

В зависимости от локализации, этиологии и других особенностей протекания инфекции выделяют следующие формы:

Гангренозный — характеризуется глубоким поражением ткани, синюшным оттенком. Часто локализуется на головке полового члена, возможно развитие сепсиса. Связано с присоединением анаэробной инфекции. Прогноз неблагоприятный и предполагает радикальное хирургическое лечение.

Дифтероидный — отличает характерный зеленовато-серый налет на дне язвы, что говорит о наличии смешанной инфекции. В мазке кроме стрептобактерий будут обнаружены ложнодифтерийные палочки. Заболевание протекает более длительно.

Воронкообразный — имеет вид язвы с уходящим вглубь стержнем раны. Формируется обычно в борозде головки пениса. Очень напоминает на вид твердый шанкр, что требует дополнительной дифференциальной диагностики. Является одним из самых распространенных.

Фолликулярный — возникает в случаях проникновения стрептобактерии в сальные железы и проявляется в виде многочисленных язвочек размером не более нескольких миллиметров. Такие изменения характерны для заголовочной борозды члена и области малых половых губ.

Серпигинозный — патологический процесс распространяется по периферии пораженной области таким образом, что происходит рубцевание язвы с одного конца и развитие с другой. Характеризуется длительным течением до нескольких месяцев и даже лет. Плохо поддается терапии.

Смешанный — является следствием сочетанного заражения возбудителями шанкроида и сифилиса. Частота таких форм доходит до 10%. При этом сначала поражение имеет признаки мягкого шанкра а уже потом твердого. При этом становятся плотными дно язвы и прилегающие лимфатические сосуды. Следует отличать от мягкого шанкра борозды члена, который также более плотный.

Фагеденический — отличается поражением тканей в глубину. Медленное развитие процесса происходит при относительно благоприятном общем состоянии больного. К такой форме может привести бесконтрольное местное использование прижигающих препаратов. Также может развиваться на фоне алкоголизма, туберкулеза.

Осложнения

К другим осложнениям заболевания можно отнести:

• воспаление лимфатических сосудов (лимфангиит). Отличить его можно по возникновению болезненных тяжей в лобковой области;
• воспаление лимфатических узлов (лимфаденит). Это осложнение носит название мягкошанкарного бубона и формируется спустя месяц от начала заболевания при отсутствии адекватного лечения. Поражаются регионарные лимфатические узлы. К примеру, при самой частой локализации венерической язвы на половых органах воспаляются паховые, реже бедренные лимфоузлы. Заметить это состояние можно по появлению ярко-красного оттенка кожи в месте воспаления. Лимфоузлы болезненные, сильно увеличиваются в размерах. Часто возникает лихорадка, общие симптомы недомогания, слабость. Со временем лимфоузлы размягчаются, вскрываются, что сопровождается выделением гноя;
• к неспецифическим осложнениям у мужчин, связанным с отеком тканей, можно отнести развития фимоза – сужения крайней плоти и невозможности обнажить головку члена.

Диагностика

Начинают диагностику с выявления характерных дерматологических проявлений и других клинических симптомов, описанных выше. Для того, чтобы провести дифференциальный диагноз с другими схожими заболеваниями (твердый шанкр при сифилисе, паховый лимфогранулематоз, герпес, баланопостит) требуется проведение лабораторных исследований.

Обнаружить возбудителя венерической язвы можно в мазке, полученным с поверхности пораженной кожи, или в пунктате лимфоузла. Иногда при подозрении на первичный сифилис проводят серологическое исследование крови.

У детей

Врожденный сифилис — это результат передачи возбудителя через плаценту от больной матери плоду. Инфицирование происходит с момента формирования плаценты и начала плацентарного кровотока (20-21 неделя беременности). Трепонемы попадают к плоду через пупочную вену, с кровотоком через поврежденную плаценту или лимфогенно по лимфатическим щелям пуповины. Инфицирование возможно и во время родов. Возможность передачи инфекции зависит от длительность заболевания матери и формы сифилиса.

Характерен внешний вид больного новорожденного: его череп деформирован, увеличен, на черепе выражена венозная сеть, отмечается низкое расположение ушных раковин и они деформированы, шея короткая, широкая и запавшая переносица. Лицо новорожденного выглядит морщинистым и маленьким (применяется выражение «маленькие старцы»). Живот увеличен в размерах и развита сосудистая сеть на передней брюшной стенке.

Ранний врожденный сифилис проявляется сифилитической пузырчаткой, специфическим ринитом и инфильтрацией кожи. Пузыри чаще всего расположены на ладонях и подошвах, несколько реже — на голенях и предплечьях. Кожа у основания пузырей плотная и красная. Пузыри размерами 3-10 мм, имеют плотную покрышку и содержимое (прозрачное или мутное). Обычно они не увеличиваются и не сливаются вместе, а вскрываясь, образуют эрозии.

К концу первого месяца развивается инфильтрация кожи. В очагах она становится напряженной и гиперемированной, на лице (вокруг рта, носа, губ, на подбородке) образуются кровоточащие трещины с корками. Исход инфильтрации на лице — радиарные рубцы, которые сохраняются на всю жизнь.

На 2-3 месяце при раннем врожденном сифилисе появляется папулезная и розеолезная сыпь.

Специфический ринит может обнаруживаться при рождении. На первой стадии он проявляется отеком слизистой и затрудненным дыханием. На II стадии появляется слизисто-гнойное отделяемое, которое засыхает в носу, образуя плотные корки. При III стадии слизистая изъязвляться, поэтому в отделяемом появляется кровь и могут быть носовые кровотечения. Специфический процесс переходит на хрящ и кости носа, что проявляется его деформацией.

Частый специфический признак раннего сифилиса — поражение костей. У детей до 1 года кости поражаются в 80-85%. Для обследования делают рентгенографическое исследование предплечий с участком плечевой кости и голеней с участком бедренной кости. Выявляется остеохондрит, который характеризуется нарушением энхондрального окостенения. Остеохондриты появляются в первые 3 месяца. В клинике выявляют только остеохондрит III степени, который сопровождается псевдопараличем Парро — конечности согнуты в коленях, отсутствуют активные движения, положение кистей в виде тюленьих ласт.

Достоверный признак врожденного сифилиса — поражение зрения. Это может быть хориоретинит, кератит и атрофия зрительного нерва. На веках, склере и конъюнктиве появляется твердый шанкр — он располагается на краю века и переходит на конъюнктиву

Важно то, что шанкры могут быть множественными и поражать оба века. Типичная их локализация — внутренний угол глаза, реже — на конъюнктиве верхнего века

Параллельно увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы, они становятся плотными и безболезненными.

Паренхиматозный кератит при врожденном сифилисе проявляется распространенным помутнением роговицы (как молочное «облако»), отмечается также прорастание сосудов в роговицу. У новорожденного появляется светобоязнь и слезотечение, моргание и закрытие глазной щели из-за блефароспазма.

Диагностика врожденного сифилиса заключается в микроскопическом изучении плаценты, серологическом обследовании матери и ребенка — во время родов берут кровь из пупочной вены и через 14 дней, проводят анализ на IgM, а также реакцию Вассермана. При профилактическом лечении новорожденных и лечении врожденного сифилиса назначаются препараты пенициллина, полусинтетических пенициллинов и цефтриаксона.

Лечение нейросифилиса

Уменьшение заболеваемости общим парезом за последние 50 лет свидетельствует о том, что лечение раннего сифилиса предотвратило последующее развитие нейросифилиса. Оказалось, что парентеральный пенициллин лечит все его формы. Рекомендации по лечению незначительно различаются в США, Великобритании и Европе. 

Согласно историческому опыту, пенициллин не улучшает синдромы позднего нейросифилиса, но останавливает их прогрессирование. Пациентам с аллергией на пенициллин рекомендуется кожные пробы и десенсибилизация. Имеются ограниченные доказательства того, что цефтриаксон, тетрациклин или доксициклин эффективны при лечении нейросифилиса, поэтому в настоящее время пенициллин является препаратом первой линии для лечения нейросифилиса.

Таблица 3 Чувствительность и специфичность лабораторных тестов

Диагностика	Чувствительность (%)	Специфичность (%)
Ранний нейросифилис	Поздний симптоматический нейросифилис	Поздний симптоматический нейросифилис
Серологические тесты
Сыворотка VDRL или RPR	100	50–75	90
CSS VDRL	75	30–70	100
Сыворотка FTA-ABS, TPHA	100	Около 96	Около 60
CSS FTA-ABS	100	Около 99	Около 50-70
CSS композиция
Количество лейкоцитов> 5-10 / мм3	100	95	Около 97
Белок> 45 мг / дл	90	95	<50

Проявления сифилиса в третичный период заболевания

Гуммы и бугорковый сифилид являются самыми наиболее часто встречающимися проявлениями третичного сифилиса. Они появляются на коже лица и волосистой части головы, слизистых оболочках полости рта глотки и гортани, слизистой оболочке, хрящах и костных структурах носа. Заболевание характеризуется тяжелым течением.

В случае нелеченного сифилиса гумма появляется сразу после вторичного периода. При недостаточно эффективном лечении третичный сифилис на лице проявляется после скрытого (латентного) периода, длительность которого составляет годы и десятилетия. Гуммы сдавливают и при распаде разрушают органы в местах их локализации, нарушая их функцию и обезображивая внешний вид человека. Заболевание часто приводит больного к инвалидности и даже летальному исходу.

Высыпания часто единичные и практически не заразны. Без лечения заживают длительно (в течение 4 — 6 месяцев). На месте сифилидов остаются втянутые, звездчатой формы обезображивающие рубцы. Под влиянием специфического лечения гуммы и бугорковый сифилид заживает быстро.

Рис. 4. На фото полное разрушение хрящей носа при сифилисе.

Как диагностируется сифилис?

В процессе диагностики такого серьезного заболевания не стоит ставить самому себе диагноз даже при явно выраженной его характерной симптоматики, признаков. Все дело в том, что сыпь, уплотнение и увеличение лимфатических узлов может проявлять себя и при иных заболеваниях как характерный признак. Именно по этой причине само заболевание медики диагностируют при помощи визуального осмотра пациента, выявления на теле характерных симптомов и путем проведения лабораторных исследований.

В процессе всесторонней диагностики заболевания пациент проходит:

1. Осмотр у дерматолога и венеролога. Именно эти специалисты проводят осмотр пациента, его гениталий и лимфоузлов, кожных покровов, сбор анамнеза и направление на лабораторные исследования.
2. Выявление трепонемы во внутреннем содержимом, жидкости гумм и шанкре путем применения ПЦР, прямой реакции на иммунофлуоресценцию и посредством проведения темнопольной микроскопии.

Помимо этого, врачи проводят и различные тестирования:

нетрепонемных – в этом случае в составе крови в условиях лаборатории выявляют наличие антител против вируса, а также фосфолипидов тканей, которые разрушаются им же. Это реакция Вассермана, VDRL и иные.

трепонемных, когда в составе крови диагностируют наличие или же отсутствие антител к такому возбудителю как бледная трепонема. Это РИФ, РПГА, ИФА, исследование на уровень иммуноблоттинга.

Помимо этого, врачи назначают и проведение инструментальных методов обследования для поиска гумм – это проведение исследования при помощи УЗИ, МРТ, КТ и рентгеновские снимки.

Первые симптомы сифилиса у женщин

Мы опишем классические симптомы появления инфекции, которая приобретается половым путем. Известно, что сифилисом можно заразиться, хотя и редко, без преодоления возбудителем «входных ворот» и без формирования первичного аффекта. Так заражаются врожденным вариантом инфекции, или при переливании крови. В настоящее время цельную кровь от человека к человеку практически не переливают, поэтому трансфузионный сифилис, описанный в учебниках, воспринимается как клиническая казуистика.

При классическом течении заболевания первым признаком первичного сифилиса (люэса – это второе название болезни) является твердый шанкр, расположенный на месте входных ворот, и появляется он обычно через месяц — полтора после полового контакта, со значительными временными колебаниями (от 10 дней и до 3 месяцев).

Важно понимать, что шанкр возникает именно на том месте, куда в организм проникли бледные спирохеты (возбудитель болезни).

Как выглядит шанкр и где он возникает?

шанкр при сифилисе, фото

фото 2

В самом начале появляется на слизистых оболочках половых органов (это типичное место, но при разных способах секса шанкр может появляться где угодно) красное воспалительное пятно. Затем, спустя несколько дней, пятно превращается в бугорок и его верхушка эрозируется, или изъязвляется.

В большинстве случаев, шанкр локализуется на половых губах, иногда – в области клитора или задней спайки, иногда – на коже промежности или даже на шейке матки. Пожалуй, реже всего шанкр образуется на стенках влагалища – там находится кислая среда, плохо переносимая возбудителем сифилиса. В некоторых случаях шанкры возникали, кроме половых органов, на языке, пальцах, лице, миндалинах, молочных железах, на губах.

Зрелый твердый шанкр — это овальное или скорее округлое образование – поверхностная эрозия, или язва. Края у нее четкие и ровные, дно – опускается блюдцеобразно, и имеет «лакированный» желтовато – розовый, или мясисто – красный оттенок. Вокруг шанкра практически никогда нет никакого воспаления, а вместо этого есть отделяемое, скудное и прозрачное, имеющее серозный характер.

Края шанкра обычно чуть – чуть возвышаются над окружающими тканями, а основание является плотным, эластичным, и даже немного напоминает хрящ. Несмотря на то, что, шанкр является язвой или эрозией, поражает его безболезненность. Он практически не мешает женщине, а резко болезненным он становится при активации вторичной гноеродной флоры.

Шанкр (в большинстве случаев) не превышает в поперечнике сантиметра, но иногда размеры могут быть значительно больше.

В некоторых случаях, могут возникать и множественные образования, например, на коже промежности и слизистой половых органов. В том случае, если шанкр был эрозивным, он заживает бесследно, а язвенный образует более или менее выраженный рубец.

Особенную сложность для диагностики представляют шанкры на шейке матки, которые могут расцениваться как эрозии или даже как признаки рака шейки матки.

Реакция лимфатических узлов и сосудов

Бледные трепонемы (возбудители сифилиса) пробираются по лимфатическим сосудам, и вначале попадают в регионарные лимфатические узлы, поэтому вторым классическим признаком первичного сифилиса, как у женщин, так и у мужчин, является лимфаденит регионарных узлов и лимфангит.

Через неделю после образования «входных ворот» — твердого шанкра — обычно появляются признаки и лимфаденита, причем в ближайших к первичному аффекту регионарных лимфатических узлах, чаще всего – паховых. Лимфоузлы постепенно увеличиваются, достигая размеров грецкого ореха и более, они плотные, но эластичные, подвижны. Увеличенные лимфатические узлы сохранятся долго, даже после того, как исчезнет шанкр.

Завершает классическую триаду сифилиса специфический лимфангит. На протяжении от шанкра и до лимфоузла возникает отчетливая «дорожка», которая похожа на припухший подкожный шнур. Этот симптом не является постоянным, и все три признака сифилиса (шанкр, лимфаденит и лимфангит) встречаются менее чем в половине случаев.

Разновидности мягкого шанкра

Мягкий шанкр представляет иногда в своем течении и клинической картине значительные отклонения от только что описанной нормы. Доброкачественную разновидность представляет так называемый дифтеритический шанкр. Язва, достигшая описанным образом определенной величины, покрывается крепко сидящим беловато-серым налетом и часто остается в этой стадии долго без перемен, не увеличиваясь. Спустя большее или меньшее время налет исчезает, появляются чистые грануляции, и язва заживает.

Более тяжелым характером отличается гангренозный или фагеденический мягкий шанкр, встречающийся почти исключительно у мужчин. Дно и края язвы превращаются в гнилостную, грязную буро-черную массу, распад быстро прогрессирует, так что получаются обширные язвы, которые могут разрушить на большом пространстве крайнюю плоть и головку полового члена, распространиться между пещеристыми телами члена, повести к частичному отделению головки члена, к обнажению пещеристых тел уретры и полового члена, к разъеданию стенок сосудов и к тяжелому кровотечению.

Столь же тяжелую разновидность представляет серпигинозный шанкр. При этой форме язвенный распад идет сначала гораздо глубже, проникая через всю кожу и обнажая подкожную клетчатку, фасции, мышцы, но вместе с тем он имеет большую склонность распространяться дальше, так что он переходит с первоначально пораженного полового члена на лобок, паховые складки, мошонку, нижнюю часть живота до пупка, на бедра и даже на голени. Вследствие этого получаются обширные и очень болезненные язвы, дном которых служат обнаженные, часто как бы отпрепарованные мягкие части, а края образуются багровой, мелко зазубренной подрытой кожей. Дальнейшее распространение процесса совершается обычно таким образом, что возле края, отделяясь от него большей частью мостиком багровой кожи, шириной в 1-2 мм, но сообщаясь под ней с язвой, образуется язвочка, величиной с булавочную головку, которая, быстро разрастаясь, разрушает мостик, сливается с большой язвой и тем способствует ее увеличению. Образованием таких многочисленных мелких язвочек вдоль всего края объясняется его зазубренная, извилистая форма. Иногда разрушаются целые части края язвы. Иногда процесс ползет дальше только в одном направлении, между тем как на другой стороне край уплощается и происходит рубцевание.