Морфология мазка

Какими методами выполняется анализ урогенитального соскоба

После взятия биоматериала он направляется в лабораторию, где проводятся различные исследования.

Какие виды анализов можно выполнить при взятии урогенитального соскоба?

Могут проводиться исследования: бактериоскопия, определение чувствительности патогенной флоры к препаратам, ПЦР диагностика.

Бактериоскопия мазка

Микроскопия соскоба из урогенитального канала подразумевает предварительное окрашивание биоматериала с последующим исследованием в световой микроскоп.

Данный способ диагностики позволяет определить состав микрофлоры, ее кислотность и выявить наличие патогенных микроорганизмов – возбудителей заболевания.

По наличию эпителия, лейкоцитов и слизи в мазке доктор сможет высказать предположение о развитии воспалительного процесса.

Если в мазке обнаруживаются грибки рода кандида, трихомонады или гонорея, то диагноз молочница, трихомониаз и гонорея могут быть поставлены на основании микроскопического исследования.

Помимо весомых достоинств данный метод диагностики имеет ряд недостатков:

наличие опыта и соответствующей квалификации врача лаборанта

Важное значение имеет правильная подготовка мазка к изучению, а также соблюдение технологии проведения исследования;
ограничение возможностей диагностики, что является препятствием к обнаружению различных видов микроорганизмов;
бактериоскопия не может являться единственным методом исследования, на основании которого ставится окончательный диагноз.. Культуральный метод исследования урогенитального соскоба на инфекции

Культуральный метод исследования урогенитального соскоба на инфекции.

Данная технология предоставляет лаборанту больше возможностей для исследования биоматериала.

Например, с помощью культурального посева можно идентифицировать микроорганизмы по принадлежности к определенному штамму.

Урогенитальный соскоб, взятый для бак посева, позволяет проверить чувствительность инфекции на воздействие антибиотиков.

И выбрать тот препарат, который будет воздействовать на данную группу микробов.

Посев микроорганизмов производят на специальные для каждого вида возбудителей питательные среды.

Для посева используют пробирки или чашки Петри.

Помещают их с исследуемым биоматериалом в термостат и при оптимальных для роста и развития микроорганизмов условиях выдерживают в течение определенного времени.

По истечении необходимого промежутка времени выросшие культуры идентифицируют.

Данной методике свойственны некоторые недостатки:

1. приходится долго ждать результаты;
2. трудоемкость исследования;
3. высокая стоимость анализа.

Несмотря на наличие недостатков, методика является самой достоверной и дает 100%-ные результаты.

ПЦР-диагностика урогенитального соскоба – это один из самых быстрых, достоверных методов исследования.

Среди достоинств методики следует назвать:

1. Анализ позволяет обнаружить в биоматериале фрагменты генетического материала возбудителя.
2. Благодаря высокой чувствительности методики удается обнаружить геном возбудителя даже при очень незначительных его количествах в организме. Поэтому технология ПЦР применяется с целью верификации диагноза на ИППП.
3. Другим преимуществом исследования является высокая скорость диагностики.
4. Исследование позволяет обнаружить даже таких возбудителей заболеваний, которые не могут быть обнаружены при использовании других методик.
5. Исследование урогенитального соскоба, крайне редко дает ложноположительный результат.
6. Универсальность методики позволяет проводить диагностику любых инфекций.
7. Сроки изготовления результатов существенно сокращены и составляют от одного до двух дней.

ПЦР диагностика предполагает проведение качественного и количественного анализа.

Качественный анализ направлен на определение возбудителя в исследуемом материале.

Количественный метод проведения ПЦР дает сведения о концентрации микроорганизмов и составе микрофлоры.

Определение концентрации возбудителя при выполнении анализа важно:

• для оценки патогенной нагрузки;
• для выяснения пороговой концентрации патогена, который сможет спровоцировать развитие воспаления;
• для понимания врача в правильном ли направлении проводится терапия.

Необходимая подготовка к анализу

Урогенитальный диагностический мазок для выявления заболеваний, которые передаются половым путем, будет наиболее информативным только при условии соблюдения правил проведения диагностических процедур и тщательной аккуратной подготовки к анализам.

Нужно придерживаться следующих ограничений:

• не пользоваться душем и не посещать баню за сутки до исследования;
• отказаться от сексуальных контактов за несколько дней до процедуры;
• не пользоваться средствами интимной гигиены непосредственно перед сдачей анализа;
• рекомендуется заранее, хотя бы за пару часов посетить туалет, поскольку непосредственно перед взятием мазка опорожнять мочевой пузырь запрещается;
• в случае прохождения терапевтических процедур по поводу инфекций с использованием антибиотиков необходимо до начала анализа выждать не менее 10 дней;
• лучшим временем для анализа у женщин считается четвертый или пятый день после месячных, поэтому желательно сдавать анализы именно в это время.

При проведении анализа у женщин материал для исследования отбирается из уретры, влагалища и шейки матки.

Гинекологи используют специальные зеркала для контроля внешнего состояния половых органов.

Значительно повысят вероятность получения достоверных результатов мужского анализа соблюдение некоторых правил:

• нельзя принимать алкогольные напитки перед процедурами;
• следует отказаться от половых контактов в течение двенадцати часов до анализа;
• воздерживаться от посещения туалета хотя бы два часа до анализа.

Если существует подозрение скрытого развития инфекционного заболевания, то медики рекомендуют провести определенную провокацию, стимулирующую проявление патологических признаков при анализе.

Они советуют сделать следующее:

1. обработать уретру раствором нитрата серебра;
2. немножко выпить перед сдачей анализа;
3. употребить копченую, жирную, соленую, острую пищу;
4. посетить парилку, баню, сауну или принять горячую ванну накануне сдачи анализа;
5. провести механическое раздражение внутренних стенок мочеиспускательного канала с помощью специального инструмента;
6. ввести внутримышечно небольшие дозы провоцирующих вакцин.

Все вышеперечисленные методы позволяют создать наиболее благоприятные предпосылки для проведения эффективных диагностических процедур: анализа, исследования материала.

Видео:

Что собой представляет мазок на флору?

Исследование на микрофлору является важной составляющей гинекологического обследования у женщин. Локализация репродуктивных органов женщины, большая часть из которых (влагалище, матка, яичники, придатки) скрыта внутри организма, не позволяет визуально оценить состояние их здоровья, поэтому врачи, оценивая здоровье женщины, просто не могут обойтись без лабораторных исследований, материал для которых берется посредством мазка

У мужчин, казалось бы, половые органы на виду, но внешний осмотр не позволяет оценить состав микрофлоры и выявить в нем вредителей, при появлении жалоб на дискомфорт в интимной области.

Мазок на флору – один из важных диагностических методов, позволяющих получить биоматериал для микроскопического лабораторного исследования с поверхности кожи и слизистых. Чаще всего под этим понятием понимают взятие материала с поверхности слизистой оболочки влагалища. Но это также может быть биоматериал с открытых или скрытых под складками кожи участков полового члена, из зева и носа или из уха, если у человека имеются жалобы на ухудшение здоровья.

Существует несколько видов подобного исследования: общий мазок, мазок из влагалища у женщин или уретры у мужчин с последующей бактериоскопией (исследование под микроскопом), мазок для выявления и определения вида инфекции (ПЦР-анализ), мазок на цитологию (мазок Папаниколау на атипичные клетки).

Мазок на микрофлору с последующим изучением биоматериала под микроскопом – один из самых простых и доступных методов бактериоскопического исследования, помогающего выявить возбудителя болезни, т.е. причину недомогания пациента, а иногда и людей, контактирующих с ним. Правда, чтобы назвать выявленного патогена по имени требуются более сложные, дорогостоящие и продолжительные по времени анализы, но исследование мазка под микроскопом с использованием красящих реагентов подсказывает врачам, в каком направлении им двигаться.

Более полную информацию о характере инфекции можно получить после проведения ПЦР-анализа, материалом для которого опять же служит отделяемое половых органов, взятое во время проведения мазка. Предрасположенность к раковым заболевания выявляют при проведении цитологического исследования на основании того же биоматериала, а вот подтвердить онкологию может лишь гистологический анализ (биопсия), для которого потребуется кусочек живой ткани.

Что включает в себя мазок на флору? Это исследование биоматериала, взятого с поверхности слизистых, на наличие полезных (лакто- и бифидобактерии), условно-патогенных (например, кокковая микрофлора) и болезнетворных бактерий, грибков, простейших, при котором также подсчитывается концентрация каждого вида микроорганизмов в единице объема, оцениваются их размеры и форма. Дополнительно подсчитывается количество красных и белых кровяных телец (эритроцитов и лейкоцитов) в отделяемом слизистых оболочек, определяется содержание эпителиальных клеток. Анализ также может выявить наличие атипичных клеток, что говорит о предрасположенности к опухолевым заболеваниям.

8 Техника взятия мазка, ощущения

Техника взятия мазка, ощущения. При взятии мазка у мужчин в уретру вводят зонд с напылением из целлюлозы и медленно проворачивают.

При взятии мазка у мужчин в уретру вводят зонд с напылением из целлюлозы и медленно проворачивают. На ручке прибора есть поперечная насечка, которая позволяет обламывать сторону с биоматериалом и помещать в контейнер для дальнейшей транспортировки.

Перед взятием мазка на ПЦР отверстие уретры обрабатывают тампоном, смоченном в физрастворе. При наличии гнойных выделений забор делают сразу либо через 20 минут после мочеиспускания. Если выделения отсутствуют, проводят массаж уретры.

Болезненные ощущения при заборе мазка чаще связаны с воспалительным процессом. Уретральный канал раздражен и введение инородного тела вызывает боль. Физический дискомфорт также может быть связан с нарушением техники выполнения взятия биоматериала.

Дискомфорт после похода в лабораторию обусловлен травмированием слизистой. Неприятные ощущения могут беспокоить 1-2 дня и усиливаться при мочеиспускании.

Урогенитальный мазок в норме

Нормальные показатели в результатах урогенитального мазка должны быть следующими:

• лейкоциты – не больше 5, 10 или 15 в поле зрения (в зависимости от того, уретральный это мазок, вагинальный или цервикальный);
• отшелушенных эпителиальных клеток меньше, чем лейкоцитов;
• в вагинальном мазке основу микрофлоры составляют лактобактерии;
• отсутствуют патогенные микроорганизмы (кандиды, трихомонады, гонококки).

При этом допускается наличие единичных бактерий, лейкоцитов, эритроцитов.

В образце присутствует слизь и эпителиальные клетки, могут обнаруживаться сперматозоиды.

Расшифровка урогенитального мазка

Теперь поговорим о том, что означает мазок из урогенитального тракта.

Результаты его могут быть разными.

Всё зависит от того, откуда брался мазок.

В уретральных и цервикальных образцах в основном врачи ищут признаки воспаления и патогенную флору.

О воспалительном процессе говорит:

• увеличение количества лейкоцитов в урогенитальном мазке выше нормы;
• число лейкоцитов превышает количество эпителиоцитов;
• обнаруживается большое количество кокковой или палочковой флоры;
• выявляются патогенные микроорганизмы, возбудители половых инфекций.

В вагинальных мазках также оценивается состояние нормофлоры влагалища.

Эта часть женской мочеполовой системы заселена бактериями.

В норме 95% – это лактобациллы.

Допускается уменьшение их количества до 90%.

Всё что меньше считается дисбиозом.

Если он сильно выражен, лактобактерии вообще могут не определяться в мазке.

Они полностью замещаются другой микрофлорой.

Ещё одним показателем дисбактериоза, помимо снижения количества лактобацилл, является наличие ключевых клеток.

Они представляют собой эпителиоциты, на поверхности которых прикреплены бактерии.

В результате визуализируются неправильной формы крупные клетки с неровными краями.

Дисбактериоз – понятие не абсолютное, а относительное.

Диагноз не ставится, как в случае с гонореей: есть или нет.

Есть различные степени чистоты влагалища.

Четкой границы между дисбиозом и нормоценозом провести нельзя.

Поэтому существует достаточно много классификаций чистоты влагалища, исходя из результатов мазка.

В качестве примера приведем классификацию ВОЗ.

Согласно ей, в урогенитальном мазке на флору результаты могут быть следующими:

• норма – присутствие только лактобацилл, либо присутствие небольшого количества коккобацилл (небольшого количества коротких палочек);
• бактериальный вагиноз – появление гарднерелл и других анаэробных микроорганизмов, наличие ключевых клеток и смешанной микрофлоры, значительное уменьшение количества лактобацилл (в некоторых случаях лактобациллы могут полностью отсутствовать).

По другой классификации проявления дисбиоза делятся на 5 уровней:

– в мазке есть только эпителиальные клетки, бактерий нет;

1 – преобладают лактобациллы или кроме них нет других бактерий;

2 – уменьшение количества лактобацилл;

3 – смешанная флора, лактобацилл мало или нет вообще;

4 – основу биоценоза составляют грамположительные кокки.

Дисбиозом считается уровень третий.

Тогда как четвертый может говорить о неспецифическом вагините (в сочетании с другими лабораторными и клиническими признаками).

Микроскопия секрета простаты

Не только мазки, но и секрет простаты исследуют микроскопическим методом.

Его основные показатели:

1. Количество – от 0,5 до 2 мл.

При патологическом процессе может быть меньше.

1. Цвет.

Прозрачный, беловатый. В случае воспаления может становиться белым, желтым, зеленым.

1. Лецитиновые зерна.

В 1 мл простаты их должно содержаться больше 10 миллионов. При нарушении функции предстательной железы их мало или нет вообще.

1. Амилоидные тельца.

Наблюдаются по 1-2 в поле зрения. При воспалении простаты могут отсутствовать.

1. Лейкоциты.

Их не должно быть больше 10 при увеличении в 400 раз. При воспалительном процессе их гораздо больше.

1. Эпителий.

Допускаются единичные клетки. Если в позе зрения их попадает больше 10, это говорит в пользу активного воспаления.

1. Патогенная флора.

Могут выявляться гонококки, трихомонады, грибки. Нормальная флора может присутствовать – допускается наличие единичных бактерий.

Общее описание

Общий (урогенитальный) мазок проводится методом бактериоскопии (исследование под микроскопом). Является самым простым методом определения заболеваний, передающихся половым путем.

Показания к взятию мазка

• наличие выделений из влагалища, указывающих на возможный воспалительный процесс;
• боли внизу живота;
• жжение или зуд во влагалище;
• длительный прием антибиотиков;
• планирование беременности;
• профилактический осмотр.

Отклонение от нормы по результатам общего мазка

• Лейкоциты — повышение их количества в мазке свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Во время беременности нормы содержания лейкоцитов в мазке несколько повышаются. Их количество во влагалище может доходить до 20-30 в поле зрения.
• Плоский эпителий — это клетки, выстилающие поверхность слизистой оболочки влагалища и канала шейки матки. Если эпителий не обнаружен вообще, это может свидетельствовать об атрофии эпителиального слоя, тогда как повышение количества клеток плоского эпителия может свидетельствовать о воспалении.
• Слизь — в умеренных количествах содержится в гинекологическом мазке и является нормой, поскольку вырабатывается железами цервикального канала и влагалища.
• Лактобациллы (палочки Додерлейна) — в норме эти палочки присутствуют в большом количестве в микрофлоре влагалища. Снижение их количества свидетельствует о бактериальном вагинозе.
• Дрожжи — в небольшом количестве входят в состав нормальной микрофлоры влагалища, но их повышение (свыше 104 КОЕ/мл), особенно на фоне характерного зуда во влагалище и творожистых выделений, является признаком молочницы.
• «Ключевые» клетки — это клетки плоского эпителия, покрытые бактериями — гарднереллой. Наличие большого их количества в мазке свидетельствует о гарднереллезе.
• Лептотрикс — это анаэробные грамотрицательные бактерии, встречающиеся при смешанных половых инфекциях, таких как кандидоз и бактериальный вагиноз или трихомониаз и хламидиоз.
• Мобилункус — анаэробный микроорганизм, встречающийся у женщин с кандидозом или бактериальным вагинозом.
• Трихомонада — простейший одноклеточный микроорганизм, вызывающий воспалительные процессы в мочеполовой сфере.
• Гонококки (диплококки) — их наличие в мазке является признаком гонореи. В норме их быть не должно.
• Кишечная палочка — в норме присутствует в мазке лишь в небольших количествах. Содержание большого количества кишечной палочки в мазке свидетельствует о бактериальном вагинозе, нарушении правил личной гигиены, попадании в мазок кала.
• Стрептококки, стафилококки, энтерококки — являются условно патогенными микроорганизмами. В небольшом количестве входят в состав нормальной флоры, тогда как увеличение их количества свидетельствует о наличии инфекции.

Степени чистоты влагалища

По данным исследования общего мазка выделяют четыре степени чистоты влагалища:

• 1-я степень: характерна для здоровых женщин. Микрофлора влагалища оптимальна. Данная степень встречается крайне редко.
• 2-я степень: имеются незначительные отклонения микрофлоры. Самая распространенная степень чистоты среди здоровых женщин.
• 3-я степень: в мазке обнаруживаются отклонения от нормы (увеличение количества грибов, рост условно-патогенных бактерий). Данная степень указывает на наличие воспалительного процесса.
• 4-я степень: в мазке определяется значительное отклонение от нормы, что свидетельствует о наличии бактериального вагиноза и других половых инфекций.

Микроскопия мазка: где сделать

По результатам опросов, чаще всего мужчин и женщин беспокоит, болезненны ли предполагаемые диагностические манипуляции?

Если требуется микроскопия мазка, больно ли брать анализ у мужчин?

В нашей клинике делается особый акцент на максимально безболезненных процедурах забора материала для анализов.

Потому что мы знаем, что является сдерживающим фактором при своевременном обращении в клиники.

Наши венерологи, гинекологи и урологи владеют авторскими методиками безболезненного забора мазков.

Обратившись в нашу клинику, любой пациент может рассчитывать на качественную диагностику и адекватное лечение.

В любом случае, когда требуются любые виды мазков или другие исследования на половые инфекции, можно обратиться к нам.

Принцип шаговой доступности – это не только удобство для клиента с точки зрения затрат времени, но и точность диагноза.

Лаборатория, с которой мы сотрудничаем, полностью соответствует требованиям европейских стандартов диагностического поиска.

Для проведения микроскопии мазка обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Цитологическое исследование

Задачи и функции цитологии значительно шире, следовательно, шире и ее возможности

Врач, исследующий материал, основное внимание уделяет состоянию эпителиальных клеток с целью выявления патологических процессов (воспаление, дисплазия, злокачественные новообразования) и одновременно отмечает флору. Чаще всего исследованию подлежит влагалищная порция шейки матки, представленная многослойным (четырехслойным) плоским эпителием (МПЭ) и шеечный канал

При правильно взятом мазке из цервикального канала в цитологическом препарате при норме четко просматривается призматический (цилиндрический) эпителий, единичные лейкоциты и обедненная микрофлора, которая могла попасть из нижележащих отделов (из влагалища, например).

Следует заметить, что цитологический препарат более информативный, поскольку способ окрашивания (по Романовскому-Гимзе, Паппенгейму или Папаниколау) дает более четкую картину. Клетки просматриваются сначала на малом увеличении, чтобы оценить общее состояние препарата, а затем на большом (с иммерсией), дабы рассмотреть не только сам эпителий, но и изменения в ядре, свойственные тому или иному заболеванию. Одним словом, цитолог видит флору, воспаление, а в большинстве случаев его причину и изменения, которые повлек этот воспалительный процесс. А также ориентировочные признаки инфекций, представляющих особые трудности в диагностике, предопухолевые и опухолевые состояния эпителия.

Косвенные признаки некоторых ИППП в цитологии

Что касается мазка на ИППП, то его желательно исследовать как цитологический препарат. Взятый на флору и окрашенный метиленовым синим мазок, является самым первостепенным, доступным и дешевым,  а поэтому наиболее распространенным методом диагностики в гинекологии. Однако, к сожалению, он не дает необходимой полноты картины для диагностического поиска ЗППП и их последствий.

Кроме всех возможных обитателей, которые при заражении или нарушении биоценоза видны и в мазке на флору (трихомонада, дрожжи, лептотрикс), в исследуемом материале (цитология) можно обнаружить косвенные признаки присутствия микроорганизмов, которые выявить с помощью микроскопических методов весьма проблематично:

• Пявление гигантских многоядерных клеток МПЭ, порой довольно причудливой формы, часто имеющих признаки паракератоза и гиперкератоза (ороговения), указывает на возможное поражение вирусом простого герпеса (ВПГ);
• Клетки в виде «совиного глаза» с крупнозернистой цитоплазмой характерны для цитомегаловируса (ЦМВ);
• При папилломавирусной инфекции (ВПЧ) можно обнаружить койлоцитарную атипию (клетки МПЭ с крупными ядрами и зоной просветления вокруг ядра);
• Ориентировочными являются и тельца Провачека в клетках метаплазированного эпителия, свойственные для хламидийной инфекции и играющие значение при скрининговых исследованиях.

Конечно, поставить диагноз герпетической, цитомегаловирусной или папилломавирусной инфекции при цитологическом анализе нельзя, однако предположить ее можно, а это уже является основанием для дальнейшего, более углубленного обследования в конкретном направлении (ИФА, ПЦР, культуральный метод и пр.). Таким образом, цитология позволяет сузить круг диагностического поиска, избежать ненужных анализов,  сэкономить время, а также оперативно начать лечебные мероприятия.

Лабораторное исследование

Анализ образца биоматериала выполняют микроскопическим методом – изучение содержимого под многократным оптическим увеличением. Микроскопия урогенитального мазка включает оценку показателей:

• численность и строение клеток эпителия;
• присутствие (отсутствие) атипичных эпителиальных клеток;
• наличие и количество кровяных элементов;
• консистенция слизи;
• количество лактобацилл (палочек Дедерлейна) и условно-патогенных бактерий;
• наличие (отсутствие) патогенных микроорганизмов;
• иные включения.

Преимуществами микроскопии считаются доступность, простота, недорогая стоимость.

Эпителий

У мужчин анализируются клетки плоского эпителия. У женщин оценивается:

• многослойный плоский эпителий, выстилающий влагалище. Он состоит из молодых (базальных) клеток, промежуточного слоя (созревающих клеток) и поверхностных пластов, созревших для десквамации (отшелушивания);
• железистый (цилиндрический) эпителий, покрывающий цервикальный канал шейки матки. Клетки отвечают за выработку слизистого секрета, после менопаузы сплющиваются, превращаясь в призматический эпителий.

У молодой женщины до наступления климакса должны быть обе группы здоровых клеток.

Микрофлора

Нормальный биоценоз урогенитального тракта на 95% состоит из полезных бактерий, обеспечивающих иммунную защиту, бифидобактерий и лактобацилл (палочек Дедерлейна). Оставшиеся 5% — это условно-патогенные бактерии, потенциальные возбудители урогенитальных заболеваний. При нарушении бактериального равновесия активность условных патогенов провоцирует инфекционный процесс.

Ряд таких инфекций (гарднереллез, кандидоз и др.) передается половым путем. Истинных патогенных микроорганизмов (гонококков, трихомонад и т. д.) в микрофлоре содержаться не должно. Их наличие означает заражение венерическим заболеванием при незащищенной интимной близости с инфицированным половым партнером.

Пример микроскопического исследования мазка из уретры у мужчин

Клетки крови

В исследование входит подсчет клеток, видимых под микроскопом (то есть в поле зрения): лейкоцитов (белых клеток крови), эритроцитов (красных кровяных телец). Эритроциты допускаются в единичном количестве и только у женщин.

Важно! Анализ мазка не диагностирует эрозию шейки матки, рак, беременность.

О микроскопии и ПЦР

Второй вариант исследования мазка на урогенитальные инфекции – полимеразная цепная реакция (ПЦР). Метод основан на определении генно-молекулярной структуры возбудителя венерической болезни. С помощью микроскопического исследования обнаруживается наличие патогенов, и лишь немногие их них дифференцируются по принадлежности. Вирусы или прокариотические микроорганизмы микроскопия не видит совсем.

ПЦР позволяет диагностировать практически любую инфекцию, вызванную вирусами, бактериями, прокариотами, грибками и простейшими паразитами. К недостаткам метода относится стоимость и ограниченная доступность (не во всех медучреждениях есть необходимое оборудование и штат квалифицированных сотрудников).