Девитальная ампутация коронковой пульпы, методика, дни

Вы здесь

Главная » Учебный курс по терапевтической стоматологии » Пульпа зуба и ее заболевания » Лечение пульпита

Метод витальной ампутации

Метод витальной ампутации (частичное сохранение пульпы)

Как и метод полного сохранения пульпы, может осуществляться в одно посещение больного. Другим достоинством этого метода является сохранение корневой пульпы в жизнеспособном состоянии, что возможно лишь после удаления коронковой части под анестезией, а не в результате некротизации ее мышьяковистым ангидридом. Метод витальной ампутации дает более надежные результаты при терапии пульпита многокорневого зуба и не показан для лечения однокорневых зубов. Применяется данный метод при следующих диагнозах: 1) случайном обнажении пульпы; 2) остром очаговом пульпите; 3) хроническом фиброзном пульпите.

Методика лечения. На первом этапе витальная ампутация полностью совпадает с удалением коронковой пульпы при витальной экстирпации, включая этап препарирования и медикаментозной обработки кариозной полости. После удаления коронковой пульпы необходимо извлечение пульпы из устьев каналов зуба. Большинство авторов считают, что наименее травматично его можно осуществить путем коагуляции пугов-чатым электродом в течение 2 с. Подобная процедура предотвращает инфицирование корневой пульпы и создает благоприятные условия для ее регенерации, так как не образуется рваная рана. Затем при необходимости осуществляют гемостаз, промывают коронковую полость и на корневую пульпу без давления накладывают пасту, содержащую гидроокись кальция (кальцин, кальмецин) или другую комбинацию лекарственных препаратов. Постоянную пломбу кладут после одонтотропных, твердеющих паст. Преобладает мнение о целесообразности пломбирования зуба в первое посещение во избежание последующей травмы раневой поверхности пульпы и ее инфицирования при смене повязки. Другая методика предполагает осуществлять смену повязки на постоянную пломбу через 3—4 нед.

На основании гистологических исследований установлено, что при благоприятном исходе лечения пульпита в месте иссечения устьевой пульпы образуется твердая субстанция, которая представляет собой дентиноподобную ткань, под которой корневая пульпа сохраняется, а иногда замещается соединительной тканью, близкой по строению к ткани периодонта.

Осложнения после витальной ампутации.

1. Неудачный исход лечения, обусловленный неоправданно широкими показаниями к применению данного метода, а также нарушением правил асептики. Лечебное воздействие в этих случаях сводится к полному удалению пульпы, медикаментозной обработке и пломбированию канала на всем протяжении.

2. Переход воспалительного процесса из коронковой пульпы в корневую, чему способствует использование сильнодействующих антисептиков, накладываемых в составе лечебных паст на устья корневых каналов вместо дентинотропных веществ, не снижающих репаративного процесса в корневой пульпе. Неудаленная из устьев каналов пульпа может подвергнуться распаду. Появление болевой реакции от температурных раздражителей (горячая пища) свидетельствует о продолжающемся воспалительном процессе (корневой пульпит) и диктует необходимость повторного лечения зуба путем максимального удаления пульпы из корневых каналов с их последующим пломбированием.

3. Аллергическая реакция на местный анестезирующий препарат при сохранении воспаленной пульпы. Для профилактики этого серьезного осложнения следует более тщательно собирать анамнез, а при появлении признаков аллергии иметь полный арсенал лекарственных средств для устранения угрожающих жизни больного аллергических явлений.

Девитальная экстирпация

Паста для девитализации содержит мышьяковистый ангидрид. Накладывается на вскрытый (!) рог пульпы на 24 часа (одни сутки) в резцы, клыки и премоляры, и на 48 часов (двое суток) в моляры. Выпускается в шприцах, дозаторах.

Для замедленной девитализации используется параформальдегидная паста, которая накладывается на 7-10 суток. Выделяется газообразный параформальдегид высокой концентрации, который вызывает некроз и мумификацию.

Показания: аллергия к анестетикам, командировка. В детской практике (менее токсична).

Механизм действия мышьяковистой пасты

Мышьяк – клеточный (протоплазматический) яд.

1. Действует на сосудистую стенку, наступает её паралич. Превалирует экссудация, сдавливаются нервные окончания и усугубляется воспаление.

2. Как протоплазматический яд мышьяк проникает вглубь клетки.

3. Вызывает зернистый распад миелиновой оболочки нервного волокна.

4. Действует на тиоловые соединения S-H, которые подобно «степлеру» скрепляют белковые молекулы. Разрушаются ферменты тканевого дыхания, что приводит к гипоксии (кислородному голоданию) пульпы.

5. В большом количестве выделяется гистамин и серотонин, что приводит к усилению боли.

Поэтому необходимо предупредить пациента о том, что в первые 2-4 часа после наложения мышьяковистой пасты боль усилится. Назначить обезболивающие препараты.

К моменту удаления пульпы (24 часа в однокорневых зубах и 48 часов – в многокорневых зубах) имеет место анабиоз пульпы.

Девитальную ампутацию осуществляем в 2 посещения.

I-е посещение.

1 этап. Частичное препарирование кариозной полости (некрэктомия).

Медобработка. Выявить и вскрыть рог пульпы (болезненная манипуляция).

Запомнить. Мышьяковистая паста накладывается на вскрытый рог пульпы!

Количество мышьяковистой пасты соответствует диаметру шаровидного бора № 1 (самый маленький бор). Поверх рыхлый ватный шарик. Изоляцию осуществляем водным дентином или дентин пастой.

Пациент не должен принимать пищу в течение 2 часов, пока не затвердеет дентин-паста. В противном случае нарушится герметизм временной пломбы, и мышьяковистая паста может просочиться в десневой сосочек в случае пришееечной локализации полости или на апроксимальном контакте. В этом случае произойдёт некроз десневого сосочка.

II посещение. Проверить герметизм временной пломбы, удалить её. Далее все этапы, как у витальной экстирпации. Работать комфортнее, так как отсутствует кровоточивость.

При облитерированных корневых каналах накладывается мумифицирующая паста (на основе резорцин-формалиновой пасты).

При тяжёлых психических нарушениях лечат ампутационным методом.

Развитие осложнений

Иногда после проведения операции могут начаться определенные осложнения. В частности наблюдаются следующие случаи:

• Раздражение периодонта – это ответная реакция на отрыв нерва, сопровождаемая болезненными ощущениями. Обычно она проходит после принятия обезболивающего препарата.
• Ожог слизистой. Может появиться, когда девитальная ампутация проводится неправильно. В этом случае пораженный участок следует обработать антисептиком, а также провести противовоспалительную терапию.
• Перфорация зубной корневой системы. Подобное осложнение связано с нарушением техники проведения стоматологического вмешательства. Результат этого – прободение стенки корня. Это заканчивается развитием воспалительного процесса, вплоть до появления остеомиелита.
• Развитие травматического периодонтита. Причиной может стать попадание пломбировочного материала за область корневого канала.

В то же время осложнения могут появиться и вследствие несоблюдения пациентами рекомендаций врача после проведения процедуры. К примеру, если по завершении первого этапа лечения (когда накладывается специальная паста) не прийти в установленный срок ко второму этапу лечения воспаления корня зуба, то это грозит развитием периодонтита.

Иными словами, в любом случае стоит своевременно обращаться за квалифицированной помощью к врачу. И уж тем более ни в коем случае не стоит терпеть зубную боль, надеясь не средства народной медицины. Да, они могут принести облегчение, но это временная мера, чтобы можно было дойти до ближайшей стоматологической клиники.

Общая информация

Внутренняя полость зуба заполнена пульпой – собственно это орган, который довольно сложно устроен. Его предназначение заключается в обеспечении питания зубных тканей а, следовательно, и их роста. Это целое скопление, состоящее из нервных волокон, кровеносных сосудов, рецепторов. По сути, пульпа – это сам зубной нерв, и пока он в сохранности, зуб живет.

Ампутация актуальна в случае незначительного повреждения пульпы и сильного искривления корневых каналов. Как правило, она проводится пациентам детского возраста, когда корни зубов еще не до конца сформированы. До возраста 25 лет шанс успешного лечения с применением ампутации существенно повышается.

Существует два типа процедуры – витальная и девитальная ампутация. Каждая из них обладает сугубо своими особенностями.

Пульпит –
стоматологическое заболевание,
характеризующееся воспалительным
процессом соединительной ткани пульпы
зуба, в которой находится много сосудов
и нервов.

Пульпит
у детей часто встречается как в «молочных»,
так и в постоянных зубах. Поскольку
временные «молочные» зубы отличаются
большей тонкостью эмалево-дентинного
слоя, проникновение инфекции в межкорневую
область встречается чаще, чем при
постоянных зубах.

Пульпит
– заболевание, которое может возникнуть
как в младенческом возрасте, в ходе
прорезывания зубов, так и в более позднем
детском возрасте. В раннем детском
возрасте, до трех лет, чаще встречается
воспаление пульпы передних зубов, а у
детей старше девяти лет более часто
наблюдается пульпит резцов.

Виды пульпита: симптомы и особенности течения

Классификация, которой пользуются современные стоматологи в России, разработана в 1989 году в научно-исследовательском институте им. Н. А. Семашко. Она разделяет пульпит на острый и хронический

Каждая форма заболевания имеет свои подтипы, которые крайне важно определить правильно — от этого зависит лечение

Острый пульпит. Это частое осложнение глубокого кариеса. Для него характерна сильная боль, которая усиливается при воздействии на зуб. Приступы часто возникают в ночное время. Заболевание одинаково часто поражает мужчин и женщин, а вот дети ему практически не подвержены. Это связано с особенностями строения детской челюстной системы. Острый пульпит протекает в двух формах:

1. Очаговый. Это первая стадия развития пульпита. Она длится не более 2-х дней. Очаг локализован в той части пульпы, которая ближе всего к кариозной полости. Резкая «стреляющая» боль появляется самопроизвольно, вне зависимости от того, было воздействие на зуб или нет. Она кратковременна: длится от 10-ти минут до получаса. Затем на несколько часов отступает и возвращается вновь. Болевые ощущения сконцентрированы вокруг одного зуба, определить его несложно.
2. Диффузный. Это следующая фаза острого пульпита, когда воспалительный процесс охватывает коронковую и корневую части пульпы. Боль уже не точечная — она отдает в разные участки челюсти, скулы, виски, затылок. Приступы удлиняются, а промежутки между ними сокращаются до 30–40 минут. Если горячее усиливает болевое ощущение, а холодное — облегчает, это говорит о том, что наступила гнойная стадия. Максимально диффузный пульпит длится 14 дней, после чего переходит в хронический.

Хронический пульпит. Это длительное воспаление, которое продолжается от 2–3 недель до нескольких лет. Зубная боль притупляется и перестает беспокоить так явно, как при острых формах, хотя до конца не проходит. Внешние раздражители ее усиливают, поэтому больному трудно жевать на той стороне, где находится источник проблемы. Пульпа может кровоточить, твердые ткани зуба разрушаются. Вялое течение болезни сопровождают периодические обострения. Хронический пульпит также бывает разных видов, и у каждого — свои симптомы и подходы к лечению заболевания.

1. Фиброзный. Первая стадия хронического пульпита, которая может протекать скрыто, не вызывая жалоб у пациента. Болевые ощущения слабые. При осмотре врач обнаруживает глубокую кариозную полость, которая не всегда соединена с пульповой камерой. Пульпа болезненна лишь при прикосновении, кровь появляется время от времени.
2. Гангренозный. Развивается под действием инфекции на фоне фиброзного пульпита. Нервные волокна атрофируются, пульпа приобретает грязно-серый цвет. Боль усиливается, появляется неприятный запах изо рта. Кариозная полость глубокая и обширная.
3. Гипертрофический. Образованная кариесом полость соединяется с полостью зуба. Происходит разрастание грануляционной ткани, образуется полип, который заполняет свободное пространство. При нажатии он кровоточит и болит. В другое время болевых ощущений практически нет.
4. Обострение хронического пульпита. Это финальная стадия, картина которой крайне не привлекательна. У больного проявляются признаки острого и хронического пульпита одновременно: приступы резкой боли, которые усиливаются при надавливании на зуб, разрушение костной ткани с вероятным заражением периодонта.

По статистике чаще всего стоматологам приходится излечивать фиброзный хронический пульпит . Реже — гангренозный . Совсем редко — гипертрофический. В целом хронический пульпит — это в 90% случаев заболевание необратимое. Пульпа разрушается, наступает некроз тканей и разрастание сосудов. Удаление пульпы становится единственным выходом. В ситуации с начальными, острыми, формами прогноз более благоприятен. В целом современная стоматология владеет обширным набором методов и средств для лечения пульпита. Среди них есть место консервативному лечению, когда врачу удается избавить пациента от проблемы, сохранив зубу систему жизнеобеспечения.

Показания для удаления

Удаление пульпы (экстирпация) проводится в случае ее инфицирования или обнажения, которые часто наблюдаются одновременно.

Их сопровождают следующие патологические состояния:

• кариес;
• скол части зуба, приводящий к оголению пульпы;
• воспаление пульпы;
• пародонтит в тяжелой форме;
• врожденные аномалии расположения зубов;
• большие размеры пульпарной камеры;
• некоторые виды протезирования.

9.5. Особенности лечения больных с хроническим остаточным, ретроградным и конкрементозным пульпитами

У больных с хроническим остаточным
пульпитом зуб перелечивается под
анестезией или с использованием метода
девитализации пульпы. Снимается пломба,
проводится экстирпация пульпы и
эндодонтический этап лечения с
прохождением, расширением и пломбированием
корневого канала или каналов. Если
корневой канал не удается сделать
проходимым, накладывается мышьяковистая
паста на болезненную пульпу в устье
канала или каналов на одни сутки. Во
второе посещение проводят импрегнацию
некротизированной пульпы резорцин-формалиновой
смесью, затем накладывается мумифицирующая
паста, изолирующая прокладка и пломба.
Перед пломбированием делается 3-4 сеанса
электрофореза с йодистым калием.

Другим,
более современным, методом вместо
электрофореза с йодом является проведение
депофореза гидроокиси меди-кальция.
После 2-3 сеансов депофореза проводится
пломбирование расширенной части
корневого канала атацамитом, содержащем
медь, накладывается изолирующая прокладка
и пломба.

Лечение
ретроградного пульпита проводится
экстирпационным методом под анестезией.
Особенностью его лечения является то,
что в виду отсутствия кариозной полости
проводится трепанация коронки. Трепанация
коронки резцов и клыков осуществляется
с язычной поверхности зуба, не повреждая
вестибулярную поверхность. Трепанация
коронки премоляров и моляров проводится
на жевательной поверхности. Остальные
этапы лечения остаются такими же, как
при лечении других форм пульпитов.

Лечение
конкрементозного пульпита проводится
методами девитальной ампутации, или
девитальной экстирпации, или под
анестезией. Особенностью его лечения
является необходимость удаления
конкремента из полости зуба и/или
корневого канала.

Девитальная ампутация с последующей мумификацией пульпы

1. обострение хронического фиброзного пульпита во временных и постоянных зубах с несформированными корнями;

2. хронический фиброзный, гипертрофический пульпиты во временных зубах.

1. острый диффузный пульпит с признаками распространения воспаления на периодонтальные ткани;

Применение паст с содержанием мышьяка, при лечении острого диффузного пульпита, особенно в период незаконченного формирования корней или при начале их резорбции во временных зубах, приводит к нарастанию симптомов воспаления и формированию отеков подчелюстной области, лимфаденита и периостита.

2. хронический гангренозный пульпит.

Этапы лечения временных зубов со сформированными корнями.

1 посещение – девитализация.

2. Препарирование кариозной полости, удаление размягченного дентина, полость зуба можно не вскрывать, так как девитализирующая паста сможет проникнуть через широкие дентинные канальцы временных зубов. Если лечение проводится под анестезией, полость зуба лучше вскрыть.

3. Наложение на вскрытый рог пульпы или на проекцию рога пульпы мышьяковистой пасты на 24-36 часов на ватном тампоне.

4. Пломбирование кариозной полости временной пломбой.

2 посещение – мумификация корневой пульпы.

5. Удаление временной пломбы и ватного шарика.

6. Снятие крыши полости зуба.

7. Ампутация коронковой пульпы экскаватором или шаровидным бором.

8. Наложение мумифицирующего вещества – резорцин-формалиновой смеси на тампоне на 2-3 дня. (Действующее начало смеси – пары формальдегида). Резорцин-формалиновая смесь диф­фундирует по дентинным канальцам, а после мумификации пуль­пы — заполняет пространство между уменьшившейся в объеме кор­невой пульпой и стенками канала.

9. Наложение сухого ватного тампона и временной пломбы.

10. Удаление временной пломбы.

11. Наложение резорцин-формалиновой пасты на устья каналов, которая за счет диффузии заканчивает мумификацию пульпы.

12. Наложение изолирующих прокладок (водный дентин, фосфат-цемент) и постоянной пломбы.

Этапы лечения временных зубов с рассасывающимися корнями.

1 посещение – девитализация.

2. Препарирование кариозной полости, удаление размягченного дентина, полость зуба можно не вскрывать, так как девитализирующая паста сможет проникнуть через широкие дентинные канальцы временных зубов. Если лечение проводится под анестезией, полость зуба лучше вскрыть.

3. Наложение на вскрытый рог пульпы или на проекцию рога пульпы безмышьяковистой пасты на ватном тампоне или раствора фенол-формалина с анестезином на 4-5 дней.

Для некротизации пульпы можно использо­вать пасты, в состав которых входит параформальдегид. Он вызы­вает расширение сосудов в пульпе с последующим стазом и не­крозом, но не приводит к патологическим изменениям в периодонте даже при длительном нахождении. Параформальдегидную пас­ту в объеме, равном головке шаровидного бора №3, накладыва­ют на 5-6 дней . Существуют готовые параформальдегидные пасты: «Sinarsen», «Fasipulpin», «Devipulp». Однако приготовленные впрок, они быстро теряют свою актив­ность. Это связано с тем, что параформальдегид на воздухе под действием воды и температуры деполимеризуется.

4. Удаление временной пломбы и ватного шарика.

5. Снятие крыши полости зуба.

6. Ампутация коронковой пульпы экскаватором или шаровидным бором.

7. Наложение резорцин-формалиновой пасты на устья каналов. Поскольку во время резорбции корневая пульпа замещается грануляционной тканью, мумификацию корневой пульпы допустимо проводить резорцин-формалиновой пастой.

8. Наложение изолирующих прокладок (водный дентин, фосфат-цемент) и постоянной пломбы.

Двухэтапная методика девитальной ампутации с последующей мумификацией пульпы проводится преимущественно у детей школьного возраста.

Мумифицирующие вещества не нарушают процесса форми­рования корня и резорбции корней временных зубов.

Если острый пульпит у детей сопровождается резко выра­женной воспалительной реакцией периодонта и окружающих мяг­ких тканей, лимфаденитом, то в первое посещение не следует на­кладывать мышьяковистую пасту

Следует осторожно вскрыть по­лость зуба, создать отток экссудату и назначить противовоспали­тельное лечение: внутрь – ацетилсалициловую кислоту (доза зави­сит от возраста) после еды; сульфаниламидные препараты, глюконат кальция, обильное питье. Наложение мышьяковистой пасты и продолжение лечения проводят после того, как стихнут воспалительные явления

Дата добавления: 2017-01-14 ; Просмотров: 5401 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Лекарственный электрофорез

Лекарственный электрофорез представляет собой применение электрического тока при низком напряжении для лечебных целей.

Польза от лекарственного электрофореза появляется из-за способности тока перемещать заряженные частички вещества. А так как эти вещества лекарственные, то происходит хорошее усвоение самого лекарства.

Поле постоянного тока оказывает воздействие на состояние тканей вокруг зуба, изменяет проницаемость клеток. В таких условиях действие лекарственных частиц усиливается.

Впервые использовать электрофорез вместе с лекарствами предложил П. Бернар в 1931 году.

Проводится данная процедура следующим образом:

• проводится очистка кариозной полости, зубной полости и каналов;
• высушивается полость зуба;
• смоченный в лекарственном средстве ватный тампон вводится в полость зуба, присоединяется электрод, заливается расплавленный воск;
• накладывается ватный валик на зубы, при этом врач просит пациента закрыть рот;
• тот электрод, который расположен во рту подключается к нужному полюсу аппарата;
• второй электрод прикрепляется к коже, обычно это предплечье;
• подается ток не более 3 мА, при этом пациент может ощущать несильные покалывания.

Терапия продолжается в течение 20 минут. Заканчивается процедура те же действиями, только в обратном порядке. После процедуры ставится временная пломба до следующего сеанса. Назначается лечение курсом от 10 до 20 сеансов, в зависимости от тяжести заболевания.

Внимание! Лекарственное средство находится под слизистой оболочкой в течение 1-2 суток, только потом начинает постепенно распределяться

Преимущества

Плюсы использования лекарственного электрофореза:

• уменьшение интенсивности воспалительного процесса;

• уменьшение отечности;

• снятие болевых ощущений;
• улучшение местного кровообращения;
• восстановление тканей;
• стимуляция местного иммунитета.

Стоит также выделить преимущества данного способа по сравнению с другими:

Отсутствует общее вредное влияние лекарства на организм, потому что действуют лекарственные средства местно, не проходя через весь организм, а следовательно, вероятность нежелательных побочных эффектов низкая.

В сочетании с лекарственным средством электрический ток дает двойную пользу. Тем более ввести лекарство можно в абсолютно разные места, даже очень труднодоступные, когда другим способом это сделать невозможно.

Противопоказания

Противопоказания к процедуре:

• наличие декомпенсированных заболеваний сосудов и сердца;
• сильная гипертония;
• наличие аллергии или индивидуальной непереносимости компонентов лекарства;
• наличие воспалительного процесса, не касающегося пульпита, вместе с повышенной температурой;
• плохая свертываемость крови;
• наличие бронхиальной астмы;
• имеющийся имплантированный кардиостимулятор;
• диагностированная эпилепсия с частыми приступами;
• наличие онкологии;
• токсикоз;
• состояние, при котором человек, не понимает инструкции и не может ей следовать.

9.2.Девитальная ампутация пульпы зуба

Первое посещение
больного.
Проводится частичная обработка кариозной
полости и аппликационная или друк —
анестезия. Для этого в полость вносится
на 5 минут тампон, смоченный 4% раствором
прополиса, или 10% раствора лидакаина,
или другого анестетика, и вскрывается
рог пульпы шароводным бором или зондом.
Полость зуба высушивается и на рог на
кончике зонда наносится мышьяковистая
паста в объеме шаровидного бора № 2-3.
Мышьяковистая паста покрывается ватным
тампоном, слегка смоченным раствором
анестетика, или эвгенолом, или смесью
камфары с фенолом. На тампон сверху
накладывается сухой тампон и временная
пломба. Пломба должна герметично
закрывать пасту. В первые часы под
действием мышьяка в пульпе расширяются
сосуды, увеличивается экссудация, что
может вызывать усиление боли. Поэтому
больному сообщается, что в первые 2 часа
возможно появление боли. Больному
дается рекомендация принять аналгетики
внутрь амидопирин, или аналгин, или
ксефокам, или нурофен. Больного назначают
придти на прием через 1-2 дня.

Второе
посещение больного. Выясняют наличие
жалоб у больного. Удаляют временную
пломбу и тампоны экскаватором. Проверяется
чувствительность пульпы зондом и при
необходимости дополнительно делается
внутрипульпарная или друк-анестезия.
Проводится препарирование кариозной
полости, и раскрывается полость зуба.
Делается пульпотомия шаровидным,
обратноконусным бором или острым
экскаватором. Проводится импрегнация
оставшейся пульпы мумифицирующим
составом. Для этого готовится
резорцин-формалиновая смесь или берется
жидкость препарата «Резодент», которой
пропитывается тампон. Его оставляют
в полости зуба над устьями корневых
каналов на 1-2 дня под временной пломбой.
Даются рекомендации больному.

Третье посещение
больного.
Удаляется временная пломба и тампоны
экскаватором. Повторяется импрегнация
пульпы мумифицирующим составом. Затем
готовят резорцин-формалиновую пасту
или пасту «Резодент». Гладилкой вносят
приготовленную пасту на устья каналов,
укладывают ватным тампоном, убирая
излишки. Готовят изолирующую прокладку
и накладывают ее на дно полости зуба.
На прокладку наносят пломбировочный
материал и делают пломбу. Дают
рекомендации больному.

С целью повышения
эффективности лечения перед импрегнацией
может быть проведен внутриканальный
лекарственный электрофорез с раствором
йодистого калия, число сеансов 2-3 по 20
минут.

Витальная ампутация и типичные ошибки при ее выполнении. Методы их минимизации

Применение данного метода основывается на различиях в строении коронковой и корневой частей зуба, а именно их пульпы. Коронковая пульпа имеет рыхлое строение за счет наличия клеточных элементов и анастомозов сосудов. В случае возникновения воспаления происходят существенные изменения микроциркуляции внутри коронковой пульпы, что может спровоцировать застой крови и снизить общую степень жизнеспособности зуба, как органа механической переработки пищи.

Внутри корневой пульпы клеточные элементы отсутствуют, но преобладают соединительнотканные волокна, поэтому отек тканей в ней будет менее выраженным, сосуды не будут сдавленными, а уровень застойной гиперемии существенно снижен.

Такая особенность строения коронковой пульпы позволяет проводить ее ампутацию с последующим сохранением функции жизнеспособности.

Определение 2

Ампутация пульпы – это распространенный метод лечения пульпита, операция по удалению сосудисто-нервного пучка зуба.

Определение 3

Метод экстирпации – это стоматологическое вмешательство, подразумевающееся удаление корней и коронковой части зуба.

Стоматологическое вмешательство, которое подразумевает удаление корней зуба и его коронковой части используется только в тех случаях, когда нет возможности сохранить пораженный кариесом, а также травмированный зуб. Иногда такой метод проводится в рамках ортодонтического лечения и исправления неправильного прикуса.

Оба описанных метода используются в лечении пульпита. Безусловно, данный процесс является сложным и требующим высокого уровня подготовки и ответственности от профессионалов стоматологической сферы.

Поэтому в процессе применения витальной ампутации и экстирпации могут возникать различные осложнения и ошибки, которые спровоцированы различными факторами.

Самой распространенной ошибкой называют неправильный выбор методики лечения. Если выбирается витальная ампутация, то нельзя применять ее для всех форм воспаления (острых и хронических).

Если стоматолог отказывается от дифференцировки формы воспаления, то это приводит к неблагоприятному исходу. Сохранение жизнеспособности пульпы может привести к некрозу тканей и развитию воспаления верхушечного периодонта при необоснованном расширении. Принятие решения о сохранении пульпы должно быть основано на конкретных диагностических данных, которые получаются различными методами от визуального осмотра и до рентгенографии.

Также ошибкой данной формы лечения называют неправильный выбор лекарственной терапии, и нарушении техники выполнения витальной ампутации. Предупреждаются все вышеописанные осложнения путем эндодонтического удаления пульпы, обработки каналов зуба и их последующей пломбировки.

Кроме того, при витальной ампутации обезболивание применяется по показаниям и в соответствии с уровнем здоровья больного человека. Следует отметить тот факт, что при витальной ампутации примерно четверть всех возникающих осложнений связана с некрозом корней пульпы и развитием периодонтита.

Определение 4

Периодонтит – это инфекционно-воспалительное поражение связочного аппарата зуба — периодонта. В результате развития данного заболевания возникает гнойный процесс в области верхушки корня зуба с развитием апикального абсцесса.

Ошибки выполнения витальной ампутации также связаны с неправильной диагностикой процесса.

Что касается витальной экстирпации, то в случае ее применения также возможно возникновение большого количества осложнений и ошибок.

Чаще всего возникают:

• перфорация полости зуба;
• отлом эндодонтического инструмента;
• ожог периодонта;
• неправильный выбор материала для подбора корневой пломбы.