Вуи при беременности: признаки, диагностика, лечение и последствия

Виды внутриутробных инфекций

В неонатологии есть классификация ВУИ по типу возбудителя. К ним относят:

• вызванные вирусами (гепатит, герпетическое поражение, краснуха, цитомегаловирусная инфекция);
• спровоцированные бактериями (туберкулезное или сифилитическое поражение, сифилис, листериоз);
• вызванные паразитами и грибками (микоплазмоз, токсоплазмоз, хламидиоз, кандидоз).

В протоколе внутриутробных инфекций есть такое определение как TORCH-синдром.

Это понятие включает основные инфекции:

• Т (Toxoplasmosis) — токсоплазма;
• О (Other diseases) – другие инфекции;
• R (Rubella) — краснуха;
• C (Cytomegalovirus) – цитомегаловирусная инфекция;
• H (Herpes simplex virus) – вирус простого герпеса.

К другим (О — Other) возбудителям относятся вирус гепатита В и С, микоплазма, сифилис, ВИЧ, грибок кандида, вирус папилломы человека (ВПЧ) и другие.

Цитомегаловирус

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) – это частая патология, возбудитель которой поражает пациентов только при иммунодефицитных состояниях. Частота встречаемости у новорожденных пациентов составляет — 0,2-2,5%.

Цитомегаловирус относится к ДНК-содержащим вирусам семейства Herpesviridae. Возбудитель способен изменять свою ДНК. Во внешней среде не активен.

Цитомегаловирус (ЦМВ) поражает беременных по причине сниженного иммунитета. Особенно подвержены пациентки, работающие в общественных местах (врачи, официанты, продавцы и другие профессии), часто рожавшие. ЦМВИ передается от больного человека к беременной или при инвазивных манипуляциях с плодом.

Существует 2 вида ЦМВИ:

• первичная (мать заражается первый раз);
• вторичная (повторное заражение).

Первичная форма ЦМВИ намного тяжелее, чем вторичная. У матери нет защитных антител. Вторичная инфекция имеет более легкое течение. Вирус поражает плод в меньшей степени, так как у матери имеются защитные антитела.

Неонатальный герпес

Герпетическая инфекция является частой патологией среди взрослых. Возбудителем считают представителя семейства Herpesviridae: вирус простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов. Распространенность ВПГ составляет 7 — 40%.

Виды инфекции:

• ВПГ-1 — возбудитель лабиального герпеса;
• ВПГ-2 — возбудителем генитального герпеса.

Высокий риск появления герпетической инфекции у новорожденного младенца возможен при обострении генитального герпеса у матери за 1 месяц до родов.

Токсоплазменная инфекция

Токсоплазменная инфекция вызвана возбудителем токсоплазмой или Toxoplasma gondii. Она относится к внутриклеточным паразитам класса Sporozoa. Основным хозяином и источником возбудителя является кошка. Кошки выделяют ооцисты токсоплазмы с испражнениями, разносят по дому. Заражение происходит алиментарным путем (через грязные руки, пищу).

Кандидоз новорожденных

Частота возникновения кандидоза у новорожденных и малышей первого месяца жизни составляет 15-30%. Возбудителем является грибок рода кандида (Candida). Выделяют 10 видов кандиды. Чаще всего встречаются: albicans, tropicalis, krusei, parapsilosus, globrata.

Кандидоз развивается по причине:

• сахарного диабета у матери во время вынашивания;
• недоношенности;
• оперативного вмешательства во время беременности, реанимационных мероприятий;
• повторного лечение антибиотиками, особенно совместно с иммуносупрессивными препаратами;
• нейтропении;
• носительства кандиды.

Сифилис

Возбудитель заболевания — бледная трепонема — Treponema pallidum. Инкубационный период составляет 3-4 недели. Имеет первичный и вторичный период протекания. Заражение плода происходит при ранней скрытой форме и вторичном сифилисе у беременной. Вероятность рождения младенца с врожденным сифилисом составляет – 80-85%.

Краснуха

Внутриутробное поражение плода происходит при заболевании матери краснухой. Возбудителем краснухи является вирус краснухи или Rubella virus, относящийся к семейству Togaviridae, роду Rubivirus.

Наибольший риск внутриутробного инфицирования отмечается в первый триместр вынашивания и составляет 80%. Во 2 триместр вероятность врожденной краснухи составляет 10-12%, в 3 триместр – 3-8%. Возбудитель способен вызвать пороки развития плода.

Основные виды инфекций

Внутриутробная инфекция – широкое понятие. Ее деление осуществляется в зависимости от источника образования болезни:

Советуем почитать:Пороки сердца у новорожденных

• К вирусам принято относить гепатит, герпес, краснуху и другие.
• В случае бактериальной инфекции диагностируется туберкулез, сифилис, сепсис и другие.
• Поражение плода может происходить также за счет паразитов и грибков разной спецификации и характера.

Во врачебной практике принято объединять самые распространенные болезни специальной аббревиатурой – TORCH.

В этот синдром включен токсоплазмоз, краснуха, герпес и другие поражения.

В том числе исследование проводится на предмет наличия ВИЧ, гепатита, оспы, микоплазмоза, сифилиса.

Токсоплазмоз: особенности инфекции

Заболевание диагностируется в том случае, если плод в утробе матери был заражен клетками Toxoplasma Gondii. Патология может привести к неправильному развитию, наличию пороков головного мозга, сердца и других внутренних органов.

Диагностика производится сразу после появления малыша на свет. Инфекция проявляет себя в виде сильной лихорадки, желтухи, отечности, нарушений стула, периодических судорог. Дополнительно у малыша могут быть зафиксированы симптомы менингита и энцефалита. Если недуг переходит в хронический характер, то ситуация усугубляется косоглазием или полной атрофией зрительного нерва. К сожалению, инфекция может привести к летальному исходу до родов.

На поздней стадии развития болезни у малыша развивается эпилепсия и полная слепота.

Особенности краснухи при внутриутробном заражении

Заражение осуществляется в случае перенесения болезни в период вынашивания плода. В первые восемь недель вероятность достигает восьмидесяти процентов. Во втором триместре она снижается до двадцати, а в третьем ‒ до восьми процентов.

В случае наличия болезни у ребенка он появится на свет раньше срока и будет плохо набирать вес. Дополнительно на кожном покрове можно будет увидеть сыпь и явные проявления желтухи.

Краснуха врожденного характера опасна проявлением следующих симптомов:

• частичное или полное поражение глазной мышцы;
• ВПС (врожденные пороки сердца);
• недостаточный тонус слухового нерва.

Если инфекция поразила малыша во второй части беременности, то он может родиться с ретинопатией или полной глухотой.

Аномалии на фоне перенесенной краснухи обширны. Пороки могут проявляться в строении неба, гепатите, неправильном строении скелета или мочеполовой системы. Инфекция опасна тем, что ребенок может в дальнейшем сильно отставать в физическом и умственном развитии.

Диагностика должна проводиться во время беременности и после появления малыша на свет

Цитомегалия: особенности заражения и протекания инфекции

Данный тип инфекции опасен, поскольку приводит к сильному поражению внутренних систем больного ребенка. Осложнение может также привести к иммунодефициту или появлению гнойных поражений кожи. Дефекты могут быть как врожденными, так и проявиться в определенный период развития. В послеродовой период может проявиться желтуха, геморрой, пневмония, анемия и другие заболевания.

Впоследствии под угрозой остаются органы зрения, печень, глухота и другие заболевания.

Внутриутробное заражение герпесом

Инфекция герпес может проявляться в нескольких формах:

• генерализованная форма характеризуется токсикозом, наличием респираторных заболеваний, желтухой, болезнями верхних дыхательных путей и легких, геморрой;
• неврологическая;
• поражение слизистой оболочки и кожи.

Если бактериальная инфекция приобретает множественный характер, то у ребенка диагностируется сепсис.

Герпес – опасная инфекция, которая может привести к появлению целого ряда осложнений. Среди самых опасных следует выделить полную глухоту, слепоту, неправильное развитие или отставание в нем.

Что это такое?

Внутриутробными инфекциями называют довольно большую группу недугов плода и только что рожденного крохи. Подобные инфекции становятся возможными в результате заражения ребенка при беременности (во время его внутриутробного пребывания), а также в процессе родов. Такое инфицирование способно стать причиной смерти крохи еще до рождения, а также отставания малыша в развитии. Наличие у женщины внутриутробной инфекции повышает вероятность выкидыша и преждевременных родов. Велики риски аномалий и пороков формирования ребенка, поражения его органов и систем, особенно нервной.

Вызвать заболевания плода в утробе и в период рождения могут вирусные агенты, болезнетворные бактерии, грибки, а иногда и некоторые паразиты. Путь передачи всегда вертикальный, то есть болезнь переходит от мамы к малышу. Насколько часто встречаются такие инфекции, сказать сложно, не существует более-менее достоверной статистики, однако, по данным Всемирной организации здравоохранения, каждый десятый новорожденный малыш подвергался воздействию внутриутробной инфекции.

В четверти случаев гибели младенцев в России «виновны» внутриутробные инфекции. Они же выступают причиной аномалий и грубых пороков примерно у 80% карапузов, родившихся с теми или иными отклонениями. Среди деток, погибших до достижения ими годовалого возраста, с врожденными аномалиями развития, примерно в 30% случаев основная причина трагедии также заключается во внутриутробной инфекции.

О каких же инфекциях идет речь? Обычно дело в ТОРЧ-инфекциях (TORCH). Это сокращение было введено в 1971 году экспертами Всемирной организации здравоохранения:

• Т – токсоплазмоз;
• О — микоплазма, сифилис, гепатиты, стрептококковая инфекция (стрептококки), кандида и другие вирусные и бактериальные инфекции;
• R – краснуха;
• С — цитомегаловирус;
• H – герпес.

При этом все инфекционные возбудители выделены в отдельные группы:

• вирусы: рубелла (краснуха), цитомегаловирус, герпетические вирусы, вирусный гепатит;
• бактерии: сифилис, листериоз, туберкулез, недуги, передающиеся половым путем, сепсис;
• паразиты: токсоплазмоз и некоторые иные;
• грибки: кандида и другие;
• сочетанные инфекции, вызванные несколькими разногрупповыми возбудителями.

Признаки инфекции

Практически каждая внутриутробная инфекция при беременности не имеет специфической картины. В то же время клиническая картина зависит от сроков инфицирования и типа возбудителя. Поэтому необходимо выделять общие симптомы и типоспецифические симптомы, характерные для того или иного вида возбудителя.

Общие клинические симптомы внутриутробной инфекции:

• недоношенность,
• задержка внутриутробного развития,
• незрелость,
• врожденные пороки развития,
• минимальные тканевые пороки развития,
• гипоксия,
• респираторный дистресс-синдром,
• болезнь гиалиновых мембран,
• отечный синдром,
• срыгивания,
• отказ от еды,
• патологическая потеря массы тела,
• поражение кожи (сыпи, эрозии, пиодермии),
• лихорадка с первых суток жизни,
• выраженная и стойкая гипербилирубинемия,
• тяжелая и нарастающая неврологическая симптоматика,
• поражение различных органов и систем (конъюнктивит, отит, пневмония, миокардит, эндокардит, энтероколит, менингоэнцефалит, генерализованное заражение).

Выделяют три типа клинических симптомов внутриутробных инфекций, которые формируются в различные периоды гестации:

• неонатальная болезнь,
• характерные пороки развития,
• поздние осложнения.

Для достижения иммуномодулирующего, дезинтоксикационного, анальгезирующего, седативного эффекта рекомендовано применение АГТП «Эхинацея композитум С».

Дозы и схема применения препарата: внутривенно струйно на 1,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида в дозе 0,1 – 0,2 мл/кг массы (средняя разовая доза: 0,2 – 0,3 мл для недоношенных и 0,4 – 0,5 мл для доношенных детей) 1 раз в сутки ежедневно в течение 5 суток, затем 1 раз в 3 дня.

Возможно внутримышечное, внутрикожное, подкожное введение, а также в виде «питьевых ампул» – суточную дозу препарата разводят в 2,0 – 5,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида и дают внутрь.

Открытые ампулы хранят в одноразовом шприце, закрыв колпачком, при комнатной температуре в темном месте.

Перинатальное хламидийное инфицирование

Для достижения иммуномодулирующего, дезинтоксикационного, анальгезирующего, седативного эффекта рекомендовано применение АГТП «Эхинацея композитум С».

Дозы и схема применения препарата: внутривенно струйно на 1,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида в дозе 0,1 – 0,2 мл/кг массы (средняя разовая доза: 0,2 – 0,3 мл для недоношенных и 0,4 – 0,5 мл для доношенных малышей) 1 раз в сутки ежедневно в течение 5 суток, затем 1 раз в 3 дня. Возможно внутримышечное, внутрикожное, подкожное введение, а также в виде «питьевых ампул» – суточную дозу препарата разводят в 2,0 – 5,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида и дают внутрь. Открытые ампулы хранят в одноразовом шприце, закрыв колпачком, при комнатной температуре в темном месте.

Постнатальный хламидиоз

Пути передачи внутриутробной инфекции: контактный опосредованный (заражение младенцев больными матерями).

Клинические формы: вагиниты, уретриты, пневмонии, конъюнктивиты, заражение нижних дыхательных путей. Колонизация хламидиями эпителия дыхательных путей ребенка происходит в результате опосредованного контакта с инфицированным материалом из половых органов больной матери. Признаки инфицирования появляются у детей первых 3 месяцев жизни. Груднички часто поражаются микст-инфекцией. Основные симптомы внутриутробной инфекции: одышка, интенсивный кашель. Физикально: мелкопузырчатые хрипы без признаков бронхиальной обструкции и рентгенологические изменения.

Респираторный хламидиоз

Первые признаки внутриутробной инфекции появляются к концу первой недели жизни в виде проявлений дыхательной недостаточности (сероватый оттенок кожи, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры, тахипноэ – учащение дыхания); аускультативно отмечается очень жесткое дыхание, рентгенологически – снижение пневматизации, перибронхиальная инфильтрация. У всех грудничков отмечается отрывистый пароксизмальный кашель, у 40% новорожденных состояние афебрильное, у 60% – лихорадочное, даже на фоне антибиотикотерапии. По мере развития заболевания примерно на 3-й неделе жизни рентгенологически будут отмечаться множественные изменения.

Хламидиоз новорожденных

Неонатальная болезнь: гнойный конъюнктивит с 3 – 14-го дня жизни длительностью 3 – 4 недели, пневмонии с постепенным началом, упорным приступообразным кашлем, афебрильные, частые отиты.

Поздние осложнения: паратрахома, обструктивный бронхит.

Популярные статьи на тему: внутриутробная инфекция при беременности

Читать дальше

Аллергия

Аллергия при беременности

Аллергия при беременности – явление довольно распространенное в том плане, что аллергические реакции могут наблюдаться даже у тех будущих мам, у которых на протяжении всей предыдущей жизни никогда их не было.

Читать дальше

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Молочница при беременности: игнорировать опасно

В последнее время беременные женщины настолько часто сталкиваются с молочницей, что она уже стала одним из обязательных атрибутов беременности. Но, несмотря на кажущуюся безобидность, молочница может представлять серьезную угрозу.

Читать дальше

Инфекционные заболевания

Стратегия ведения пациентов с инфекциями, передающимися половым путем

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) — самые распространенные среди всех инфекционных заболеваний. По статистике, ими поражены 5% популяции. Известны более 20 возбудителей, передающихся половым путем и способствующих…

Читать дальше

Инфекционные заболевания

Цитомегаловирусная инфекция

Одно из первых мест в изучении инфекций ТОRСН-комплекса занимает цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ). В мире цитомегаловирусом (ЦМВ) инфицируется до 2% новорожденных и 45-60% детей в первый год жизни. К тому же, по данным ВОЗ, выявление антител к ЦМВ…

Читать дальше

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Новый противогрибковый препарат Залаин для лечения острого вульвовагинального кандидоза

Доля вульвовагинитов, обусловленных грибковой инфекцией, составляет 24-36% в структуре инфекционных заболеваний вульвы и влагалища.

Читать дальше

Урология и нефрология

Пиелонефрит у беременных с сахарным диабетом: особенности течения и лечения

Инфекции мочевых путей нередко наблюдаются при сахарном диабете, способствуя ухудшению функционального состояния почек, особенно в случаях наличия клинических проявлений диабетической нефропатии. Частота пиелонефрита у больных сахарным диабетом достигает.

Читать дальше

Акушерство, гинекология, репродуктивная медицина

Антифосфолипидный синдром и невынашивание беременности

Среди важнейших проблем практического акушерства одно из первых мест занимает невынашивание беременности.

Читать дальше

Урология и нефрология

Опыт применения Кситроцина для лечения рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у детей и взрослых

Инфекции мочевыводящих путей и почек занимают значительное место в структуре заболеваний органов мочевой системы.

Читать дальше

Инфекционные заболевания

Соматические маски ВИЧ-инфекции у детей старшего возраста. Педиатры, будьте бдительны!

В настоящее время в Украине сложилась крайне тревожная ситуация в отношении ВИЧ-инфекции. В 2005 г. в нашей стране официальный показатель ВИЧ-инфицированности составил 29,4 случая на 100 000 населения.

Причины внутриутробных инфекций

Внутриутробные инфекции развиваются в результате инфицирования плода в дородовом периоде или непосредственно во время родов. Обычно источником внутриутробной инфекции для ребенка выступает мать, т. е. имеет место вертикальный механизм передачи, который в антенатальном периоде реализуется трансплацентарным или восходящим (через инфицированные околоплодные воды) путями, а в интранатальном — аспирационным или контактным путями.

Реже происходит ятрогенное инфицирование плода в период беременности при проведении женщине инвазивной пренатальной диагностики (амниоцентеза, кордоцентеза, биопсии ворсин хориона), введении плоду препаратов крови через сосуды пуповины (плазмы, эритроцитарной массы, иммуноглобулинов) и т. д.

В антенатальном периоде инфицирование плода обычно связано с вирусными агентами (вирусами краснухи, герпеса, цитомегалии, гепатита В и С, Коксаки, ВИЧ) и внутриклеточными возбудителями (токсоплазмоза, микоплазмоза).

В интранатальном периоде чаще происходит микробная контаминация, характер и степень которой зависит от микробного пейзажа родовых путей матери. Среди бактериальных агентов наиболее распространены энтеробактерии, стрептококки группы В, гонококки, синегнойная палочки, протей, клебсиелла и др. Плацентарный барьер непроницаем для большинства бактерий и простейших, однако при повреждении плаценты и развитии фетоплацентарной недостаточности, может произойти антенатальное микробное инфицирование (например, возбудителем сифилиса). Кроме этого, не исключается и интранатальное вирусное заражение.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Факторами возникновения внутриутробных инфекций служат отягощенный акушерско-гинекологический анамнез матери (неспецифические кольпиты, эндоцервициты, ЗППП, сальпингофориты), неблагополучное течение беременности (угроза прерывания, гестозы, преждевременная отслойка плаценты) и инфекционная заболеваемость беременной. Риск развития манифестной формы внутриутробной инфекции существенно выше у недоношенных детей и в том случае, когда женщина инфицируется первично во время беременности.

На тяжесть клинических проявлений внутриутробной инфекции влияют сроки инфицирования и вид возбудителя. Так, если инфицирование происходит в первые 8-10 недель эмбриогенеза, беременность обычно заканчивается самопроизвольным выкидышем. Внутриутробные инфекции, возникшие в раннем фетальном периоде (до 12 недели гестации), могут приводить к мертворождению или формированию грубых пороков развития. Внутриутробное инфицирование плода во II и III триместре беременности проявляется поражением отдельных органов (миокардитом, гепатитом, менингитом, менингоэнцефалитом) либо генерализованной инфекцией.

Известно, что тяжесть проявлений инфекционного процесса у беременной и у плода может не совпадать. Бессимптомное или малосимптомное течение инфекции и у матери может вызвать тяжелые поражения плода, вплоть до его гибели. Это связано с повышенным тропизмом вирусных и микробных возбудителей к эмбриональным тканям, преимущественно ЦНС, сердца, органа зрения.

ВИЧ-инфекция

Вирус иммунодефицита человека, поражающий особые иммунные лимфоциты, в последнее время захватывает все новые территории. Большая часть взрослых женщин заражается им при половых контактах, тогда как почти все дети до 13 лет получили болезнь в период внутриутробной жизни либо в момент родов.

Многие дети с ВИЧ без соответствующего лечения не переживают и двух лет, так как скорость размножения вируса у них очень высокая. Впоследствии малыши погибают от оппортунистических инфекций, которые здоровому человеку не страшны.

Среди способов диагностики ВИЧ у новорожденного лучше использовать ПЦР. Определение антител может быть малоинформативным в первые 3-6 месяцев жизни

Очень важно выявлять ВИЧ у беременных женщин. Прием антиретровирусных препаратов в течение всего срока ( зидовудин с 4 недель беременности) совместно с отказом от грудного вскармливания повышают шансы рождения здорового ребенка до 90%

Если результаты крови анализа на ВИЧ у ребенка все же положительны, шанс надолго замедлить болезнь все же есть. В последнее время все больше данных о случаях полного выздоровления детей, регулярно принимавших лекарства с самого рождения.

Пути инфицирования плода

Выделяют 4 пути инфицирования плода от матери:

1. Гематогенный (дисплацентарный). Гематогенный путь проникновения вирусов к плоду особенно вероятен при вирусных инфекциях у беременных. Может происходить непосредственное поступление вирусов из крови матери к плоду. Для многих вирусов необходимым условием развития является их размножение в клетках плаценты, откуда они с током крови достигают околоплодных оболочек, поступают в околоплодные воды и инфицируют плод.
2. Нисходящий (из маточных труб). Возбудитель проникает из брюшной полости матери по маточным трубам, поражает околоплодные оболочки и инфицирует околоплодные воды.
3. Восходящий (из влагалища). Возбудитель проникает из вагинального канала или шейки матки. Особенно опасен этот путь инфицирования при преждевременном разрыве околоплодных оболочек. Риск инфицирования плода при этом возрастает в 10 раз.
4. Контактный (интранатальный). Инфицирование происходит при прохождении по родовым путям матери, при аспирации и заглатывании инфицированной слизи родового канала. Учитывая частоту бактериальных вагинозов у беременных, о чем говорилось выше, частота контактного пути инфицирования значительно увеличивается.

Первые три пути инфицирования связаны с инфицированными околоплодными водами – «хориоамнионитом». В организм плода инфекция проникает через кожу, пуповину, дыхательные пути, ЖКТ, уши, глаза. Для всех антенатальных внутриутробных инфекций характерно поражение плаценты, что приводит к фетоплацентарной недостаточности и выражается в гипоксии плода, задержке внутриутробного развития, недоношенности, незрелости, минимальным тканевым порокам развития.

Тяжесть и характер инфекций

Наибольшее влияние на тяжесть и характер оказывает срок инфицирования плода. При воздействии инфекционного агента в периоде имплантации, который длится первые две недели беременности, развитие процесса идет по принципу «все или ничего». Это означает, что либо наступает гибель плода, либо происходит его дальнейшее нормальное развитие.

Особенностью воспалительной реакции у эмбрионов является наличие лишь альтернативного компонента. Поэтому воздействие инфекционного агента в эмбриональном периоде (2-12 нед.) приводит к формированию грубых пороков развития плода, часто несовместимых с жизнью и заканчивающихся выкидышем, мертворождением, смертью в неонатальном периоде. При воздействии инфекционного агента в раннем фетальном периоде (9-28 нед.) имеют место эмбриональные пороки развития, минимальные тканевые пороки развития, стигмы дисэмбриогенеза, ЗВУР (задержка внутриутробного развития, недоношенность.

Поздний фетальный период (28-40 нед.) характеризуется уже тремя компонентами воспаления – альтернативным, пролиферативным, сосудистым. При инфицировании в этом периоде могут формироваться минимальные тканевые пороки развития без инфекционного процесса, ЗВУР, чаще асимметричная и клинически выраженная инфекция (гепатит, пневмония, энтероколит, миокардит, менингит, менингоэнцефалит, отит, панкреатит, поражение кожи, глаз, а также генерализованная инфекция).

Опасность внутриутробных инфекций

Необходимо отметить, что ЦНС – это орган, период формообразования которого продолжается всю беременность. Именно поэтому пороки развития и поражение ЦНС возникают на любом сроке беременности и встречаются с такой большой частотой. Преждевременные роды обусловлены несколькими причинами – развитием хориоамнионита и преждевременным излитием околоплодных вод, а также повышением уровня просгагландинов за счет усиленного размножения микроорганизмов во влагалище беременной женщины.

Кроме того, при заболевании беременной возникает комплекс факторов, оказывающий непосредственное и опосредованное влияние на плод: гипертермия, патологическое действие микроорганизмов и их токсинов, нарушение процесса плацентации, нарушения обменных процессов.

Учитывая вышеизложенные особенности патогенеза, исход внутриутробных инфекций может быть различен – прерывание беременности на ранних сроках, внутриутробная гибель плода, мертворождение, эмбриональные пороки развития, недоношенность, незрелость, минимальные тканевые пороки развития, задержка внутриутробного развития, локальный текущий инфекционный процесс, генерализованный текущий инфекционный процесс.

Виды внутриутробных инфекций

Какие инфекции опасны при беременности? Самыми серьезными являются:

• герпетическая инфекция;
• токсоплазмоз;
• ВИЧ;
• парвовирус В19;
• краснуха;
• ветрянка;
• гепатит В;
• листериоз;
• сифилис.

Рассмотрим самые распространенные и опасные инфекции детальнее.

Вирус простого герпеса (ВПГ)

ВПГ может привести к врожденной герпетической инфекции. Даст о себе знать которая уже на первом месяце жизни. Болеют малыши, мамы которых инфицировались первоначально именно во время вынашивания. Риски уменьшаются, если женщина заболела намного раньше. Заразиться малыш может как через плаценту, так и во время родов.

Данная инфекция приводит к:

• замершей беременности;
• выкидышу;
• желтухе;
• пневмонии;
• воспалению глаз;
• высыпаниям;
• поражениям мозговых оболочек, ЦНС и др.

Ребенок может погибнуть и после рождения через 5-7 дней. Может развиться тяжелой степени менингит или энцефалит. Часто дети становятся инвалидами на всю жизнь. Отсюда же дети с ДЦП, олигофренией и пр.

Краснуха

Еще один коварный вирус, из-за которого дети рождаются с серьезными аномалиями. Если женщина заразилась краснухой в первые 4 месяца, то 85% из 100%, что болезнь повлияет на плод. Ребенок может родиться с заболеванием в виде:

• порока сердца;
• катаракты;
• воспаления мозга;
• микроцефалии;
• воспаления легких.

Нередко имеет место глухота и проблемы с кожей.

Иногда беременность срывается.

Парвовирус В19

Инфекционная эритема особо опасна с 12-ой по 28-ую неделю. Малыш может умереть внутриутробно, о чем уже будет понятно позже. Иногда происходит просто выкидыш.

Если ребенок выживет, то у него может наблюдаться:

• малокровие;
• отечность;
• воспаление мозговых оболочек;
• поражение сердечной мышцы;
• желтуха.

При наличии повышенной температуры, высыпаний и болезненности в суставах, стоит обратиться в больницу, так как это может говорить о парвовирусной инфекции.

Ветряная оспа

К порокам приводит инфицирование женщины в первом триместре. Может иметь место недоразвитие мозга и глаз, воспаление легких, деформация рук и ног. Если женщина заболела перед родоразрешением, ребенок цепляет инфекцию и тяжело ее переносит. Часто умирает в первые дни жизни.

Гепатит В

Передается обычно половым путем, к малышу попадает через плацентарный барьер, не зависимо от срока.

Если это произошло, то ребенок может пострадать от:

• гепатита;
• рака печени;
• гипоксии.

Малыши рождаются недоношенными, могут стать носителями гепатита В. Часто диагностируют торможение в развитии. В крайних случаях малыш умирает внутриутробно. В начале срока происходят выкидыши.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

ВИЧ передается малышам внутриутробно или при родах. Дети с иммунодефицитом редко доживают до 3-летнего возраста. Их организм атакуют оппортунистические инфекции.

Шанс выжить таким детям все же есть. Для этого показано постоянное лечение, как матери во время беременности, так и ребенка после рождения и в дальнейшей жизни.

Листериоз

Возбудитель этой инфекции способен проникнуть к плоду через плаценту. В женский организм попадает после употребления плохого сыра, мяса или овощей. Иногда появляется тошнота, понос, слабость и повышенная температура. Бывает течение бессимптомно.

У детей потом обнаруживается:

• воспаление головного мозга;
• сепсисы;
• апатия;
• нарушения целостности кожных покровов с гнойным содержимым.

Не исключен выкидыш и мертворождение.

Сифилис

Всегда сифилис передается ребенку, если его не начать лечить сразу же. У выживших 3 детей из 10 будет присутствовать врожденное заболевание.

Симптомы возникают сразу после заражения — это шанкр, увеличение лимфатических узлов, повышенная температура. Спустя время все уходит и наступает скрытый период

Важно выявить патологию на первых порах, ведь после ярких симптомов нет. Но опасность для малыша остается

Кроме приобретенного сифилиса ребенок может иметь:

• желтуху;
• проблемы со слухом;
• торможение в развитии;
• нарушения целостности кожных покровов;
• высыпания, папилломы;
• проблемы с глазами, зубами, конечностями.

Родоразрешение может начаться раньше времени, иногда ребенок появляется на свет мертвым.

Токсоплазмоз

Переносчики инфекции — животные. Если беременная ухаживает за котом (меняет ему туалет), то она в зоне риска. Это стоит исключить в таком периоде. Также нелишним будет отказаться от плохо прожаренного мяса, шашлыка и овощей, ведь в этих продуктах могут быть возбудители инфекции.

Стоит отметить. Что именно первичное заражение во время беременности грозит внутриутробным инфицированием. Если это произошло ранее, то опасность сводится на нет.

Если паразит проник через плацентарный барьер к плоду, то ему могут грозить:

• менингит;
• энцефалит;
• проблемы с печенью;
• заболевания глаз;
• микроцефалия;
• торможение в развитии

ВПГ

Вирус простого герпеса, особенно 2 типа (половой), способен вызывать врожденную герпетическую инфекцию малышей. Она проявляется в течение первых 28 дней после рождения (см. герпес при беременности).

Заболевают чаще дети от матерей, у которых герпес был выявлен во время беременности впервые в жизни. Заражение в большинстве случаев происходит в момент прохождения ребенка через родовые пути, но возможна и трансплацентарная передача.

Последствия врожденного герпеса:

• выкидыш, мертворождение
• вялость, плохой аппетит
• лихорадка
• характерные высыпания на коже (порой возникают не сразу)
• желтуха
• нарушение свертываемости крови
• пневмония
• поражение глаз (хориоретинит)
• поражение мозга (с судорогами, апноэ, повышением внутричерепного давления)

Обычно тяжесть состояния максимальна на 4-7 сутки после рождения, когда поражаются многие органы и есть риск гибели от шока. Если вирус атакует мозг, то вероятно развитие энцефалитов, менингитов и атрофии вещества коры больших полушарий. Поэтому тяжелый врожденный герпес вносит большой вклад в число детей с инвалидностью (ДЦП, олигофрения, вегетативное состояние). При всей опасности болезни нередки случаи, когда ребенок рождается без симптомов герпеса, либо имеет незначительное поражение глаз и кожи.

Лечение беременных проводят чаще всего в 3 триместре антивирусными препаратами (ацикловир, валацикловир и другие). Так как при выраженных высыпаниях на половых органах женщины есть риск заражения малыша в родах, то врачи могут порекомендовать кесарево сечение. Ребенка с признаками герпеса также следует пролечить ацикловиром.

Внутриутробные инфекции и их причины

Внутриутробные инфекции — это такие инфекции, которые инфицируют сам плод еще до рождения. В соответствии с общими данными, около десяти процентов новорожденных появляется на свет с врожденными инфекциями. И сейчас это весьма актуальная проблема в педиатрической практике, потому как такие инфекции приводят к гибели малышей.

Такого рода инфекции поражают плод в основном еще в дородовом периоде или же во время самих родов. В большинстве случаев, инфекция передается ребенку от самой матери. Это может происходить через околоплодные воды или контактным способом.

В более редких случаях инфекция может попасть к плоду при каких-либо методах диагностики. Например, при амниоцентезе, биопсии ворсин хориона и т.п. Или же когда плоду необходимо ввести препараты крови через пуповинные сосуды, к которым относится плазма, эритроцитарная масса и т.п.

В антенатальном периоде обычно связывают инфицирование малыша с вирусными заболеваниями, к которым можно отнести:

• краснуху;
• вирус гепатита типов В и С;
• вирус коксаки;
• герпес;
• ВИЧ;
• токсоплазмоз и микоплазмоз.

В интернатальном периоде заражение по большей части зависит от того, в каком состоянии находятся родовые пути матери. Чаще это разного рода бактериальные инфекции, к которым обычно относят стрептококки группы В, гонококки, энтеробактерии, синегнойные палочки и т.д. Таким образом, заражение плода в утробе матери происходит несколькими способами:

• трансплацентарный, к которому относят вирусы разных типов. Чаще плод поражается в первом триместре и возбудитель попадает к нему через плаценту, вызывает необратимые изменения, пороки развития и уродства. Если поражение вирусом отмечается в третьем триместре, то у новорожденного могут быть отмечены признаки острой инфекции;
• восходящий, к которому относят хламидии, герпес, при которых инфекция переходит от половых путей матери к малышу. Чаще это случается при родах при разрыве плодных оболочек;
• нисходящий, при котором инфекция попадает к плоду через маточные трубы. Такое случается при оофорите или аднексите.