Диаскинтест или манту

Диаскинтест или Манту что лучше

Многие родители полагают, что проба Манту и Диаскинтест – это процедуры, которые ни чем друг от друга не отличаются. Они действительно похожи: в обоих случаях медицинский препарат вводится под кожу специальной тонкой иглой, реакцию организма проверяют через 72 часа (трое суток). Однако различия между Манту и Диаскинтестом всё же имеются. Разница заключается в составе вводимого препарата.

В начале 1950-х Всемирная организация здравоохранения утвердила стандарт-туберкулин (PPD-S, туберкулин-Зейберт). С 1954 г. в нашей стране диагностику на туберкулез проводят с помощью очищенного туберкулина Ленниковой (ППД-Л). Активность туберкулинов указывают в ТЕ – туберкулиновых единицах. Это – уже разведенный стандартный препарат, и его использование исключает человеческий фактор при тестировании, когда медперсонал допускает ошибки при разведении препарата.

Препарат, используемый для проведения пробы Манту, в виде раствора поставляют в лечебные учреждения и аптеки. Дозировка: в 0,1 мл – 2 ТЕ ППД-Л, но есть и более высокие значения – 5 ТЕ, 10 ТЕ в 0,1. Если говорить простыми словами, то раствором для тестирования является туберкулин, представляющий собой разрушенные микобактерии туберкулеза, которые распознаются организмом, как потенциальная угроза. Иммунная система начинает защищаться, вырабатывает антитела. По реакции организма и становится понятно, болен ли ребенок.

В 2009 г. врачи стали делать Диаскинтест. Его отличие от Манту заключается в том, что под кожу вводится не туберкулин, а туберкулезный рекомбинантный (полученный с помощью генной инженерии) аллерген. И этот раствор, в отличие от ППД-Л, позволяет с большей долей вероятности обнаружить инфицирование палочкой Коха.

Какая проба более точная

Долгие годы наблюдений дали понять, что достоверность результата пробы Манту – не более 70%. Организм одинаково реагирует и на палочку Коха, вызывающую туберкулез, и на недавно поставленную прививку БЦЖ. Когда встает вопрос, что лучше проба Манту или Диаскинтест, врачи единодушны: Диаскинтест практически в 100% случаев показывает верный результат.

Врачи доверяют проверенному способу выявления туберкулеза и рекомендуют оба теста, хотя, согласно нормам действующего законодательства, они не вправе заставлять родителей соглашать на такой метод диагностики. Законные представители и опекуны имеют полное право запретить делать тест ребенку, если у него нет клинических симптомов туберкулеза. В этом случае врач может предложить другой иммунологический тест.

Что безопаснее

Еще один вопрос, который беспокоит родителей, — что безопасней, Манту или Диаскинтест. Взрослые часто опасаются, что введение микобактерий способно вызвать заражение туберкулезом, и по этой причине запрещают ставить пробу Манту своему ребенку. На самом деле раствор не содержит живых и активных микобактерий, поэтому риск заражения исключен.

Диаскинтест также безопасен, поскольку в его составе нет штаммов бактерий, только выделенный из них белок. Однако именно белок может вызывать аллергические реакции. После прививки нужно следить за самочувствием ребенка. Побочные эффекты, хоть и редко, но бывают.

Цель туберкулиновых проб – ранняя диагностика туберкулеза

Для выявление болезни у детей проводится туберкулинодиагностика с помощью Манту и Диаскинтест. Положительный результат в виде большой «пуговки» заметен у инфицированных, а отрицательный — у здоровых пациентов. Введение специального раствора осуществляется несколькими способами:

• накожная проба с помощью пластыря или мази;
• внутрикожная – Манту;
• подкожная проба Коха;
• уколочная проба Гиффа;
• скарификационный вид – это градуированная проба Гринчара-Карпиловского.

Любой раствор для выявления туберкулеза состоит из нуклеиновой кислоты, белка, полисахаридов и липидной фракции. Малая доза туберкулина не вызывает возникновение болезни, но и не дает стопроцентного иммунитета к туберкулезу. Через сколько проявляется ответ организма на введенный препарат? Это время индивидуально, эффект заметен через 6-10 часов после введения. У пациента возможно появление такой реакции:

• уколочная – в месте введения раствора проявляется скопление в тканях крови и лимфы (покраснение или синяк), возможно развитие везикулы, некроза или лимфангита;
• общая – слабость, температура тела до 38 градусов, боли в голове, изменение показателей анализа крови;
• очаговая – поражение легких характеризуется появлением сильного кашля с мокротой и кровью в ней.

Массовая туберкулинодиагностика среди маленьких детей и подростков проводится с целью раннего выявления болезни, а также отбора на иммунизацию и формирование специальных групп туберкулезной опасности. Введение туберкулина бывает массовым и индивидуальным. Первый вид проводится всем подросткам и маленьким детям при высоком риске заболеть туберкулезом. Второй вид – вакцинация делается при показаниях определенным детям. Помимо этого ведется учет, позволяющий делать прогнозирование по развитию заболевания в стране.

Статистика беременности

В среднем, менструальный цикл женщины составляет период в 28 дней. Однако, оказывается, что только 4 из них являются фертильными, то есть такими, в которые возможно наступление беременности.

Мужской сперматозоид способен находиться в полости матки и сохранять свою жизнеспособность в течение 2-5 суток. Если рассматривать стандартную ситуацию, то оплодотворение яйцеклетки возможно на протяжении нескольких дней. Поэтому, шанс забеременеть с первого раза у женщины со средней продолжительностью цикла составляет всего лишь 11%.

При этом, не лишним будет отметить то, что встреча сперматозоида с созревшей яйцеклеткой не всегда заканчивается беременностью женщины. Поэтому вероятность наступления зачатия с первого раза сокращается до 6%.

Знайте! Медики уверены, что если здоровые партнеры имеют регулярную половую жизнь (частота контактов составляет 2-3 раза в неделю), то в течение 6 месяцев, вероятность наступления беременности составляет 60%.

Кроме того, следует учитывать взаимосвязь возможности зачать малыша, с возрастом женщины. Связано это с тем, что с возрастом число ановулярных циклов, когда зачатие невозможно, у каждой женщины увеличивается. Поэтому, вероятность забеременеть с первого раза у них ниже.

Какой тест лучше выбрать детям

Детям лучше всего провести кожные пробы. Вопреки сложившемуся мнению об их опасности, поступление аллергена в организм минимальное, а только они показывают скрытую фазу туберкулеза.

Диаскинтест дает в настоящее время лучшие результаты, он менее опасен риском непереносимости. Тем не менее, не все микобактерии ним можно обнаружить. Поэтому проба Манту остается по-прежнему актуальной для первичного отбора детей, которым показано углубленное обследование.

Анализы крови дорогие, не выше по достоверности, чем Манту и Диаскинтест, но самое главное, что они не покажут отличия в активном туберкулезе и носительстве микобактерий. Так как вторая группа в мире приближается к 1,7 миллиардам, а больных из них всего 10 миллионов, то такая разница существенная.

Рекомендуем прочитать о том, через сколько дней проверяют Манту. Из статьи вы узнаете, на какой день проверяют Манту у ребенка, когда делают, реакциях пробы Манту и как проверить самостоятельно результат.

А здесь подробнее о том, что нельзя есть при Манту.

Альтернативой Манту для детей является более безопасная кожная проба с туберкулином – Диаскинтест. При непереносимости назначают анализы крови – ПЦР, квантифероновый тест и Т-спот. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию грудной клетки.

Противоречие в результатах: чему верить – результату Манту или Диаскинтеста?

В зависимости от показаний, следует выбирать подходящий ребенку метод пробы. Результаты реакции Манту и Диаскинтеста проверяют через 3 дня – кардинально они не отличаются. Здоровым ребенок считается, если на коже не осталось яркой папулы. Какой метод результативнее? Более эффективным считается Диаскинтест. С 2015 года для детей от 8 лет проводится Диаскинтест вместо привычной пробы. Однако родители могут выбрать самостоятельно, каким способом исследовать организм на наличие туберкулеза.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: на какой день делается проверка на реакцию Манту?

Альтернатива известной пробе Манту обладает множеством плюсов, например, на результат не влияет недавняя прививка БЖЦ или простудное заболевание.

Отрицательных отзывов о Диаскинтесте практически нет, но многие лечебные учреждения отдают предпочтение Манту. Этот метод считается более проверенным и испытан на миллионах людей. В любом случае каждый ребенок требует индивидуального подхода.

Чем отличается Манту и Диаскинтест

Зачастую при выборе конкретного вида пробы родители руководствуются отзывами в интернете, а также консультациями специалистов и собственным опытом. Иногда ребенок плохо переносит классическую пробу Манту и тогда родители решаются заменить ее на диаскинтест

Самое важное различие между данными пробами в составе препаратов, которые вводятся пациенту

1. Манту — это белок туберкулин, который представляет собой вытяжку из умерших бактерий.
2. Диаскинтест — синтетический белок, который характеризует бактерии туберкулеза.

Во всем остальном эти пробы очень схожи. Они вводятся в руку при помощи тонкой иглы, результат оценивается через трое суток в обоих случаях. Также обе пробы выявляют реакцию иммунитета на болезнетворной бактерии, которые вызывает туберкулез.

Сравнительная характеристика: что лучше

Своей разработкой Диаскинтест во многом обязан претензиям, накопившимся за долгие годы к пробе Манту. Оба теста ставятся в основном детям, так как их наиболее опасно подвергать рентгеновскому излучению.

Но ведь противотуберкулезную прививку БЦЖ делают как раз в детском возрасте (обычно несколько дней от рождения), поэтому организм не успевает выработать устойчивый иммунитет к возрасту 1 года, когда впервые вводится проба Манту.

Так, первые два-три года после прививки, тест Манту не слишком информативен. В организме ребенка идет активная выработка антител, поэтому размер папулы, образующейся на месте укола, может быть намного больше нормы.

Кроме того, в последние годы наблюдается большой рост числа аллергических реакций на этот тест.

В этом смысле Диаскинтест, который не содержит антигенов, присутствующих в прививке БЦЖ и БЦЖ-М, отличается в лучшую сторону. Эта проба более специфична и точна, она реагирует только на живых размножающихся бактерий в теле. Основное преимущество — практически полное отсутствие ложноположительных результатов.

Какой анализ является более точным?

Так почему бы полностью не заменить пробу Манту на Диаскинтест? Дело в том, что высокая специфичность является также и минусом теста, который дает большое число ложно-отрицательных проб:

1. У некоторых детей не вырабатывается хороший иммунитет к туберкулезу после первой прививки, им требуется повторная вакцинация в 7 лет. Диаскинтест не позволяет отследить уровень иммунитета, так как реагирует только на болезнь в активной фазе;
2. Существует, так называемый, бычий вид возбудителя болезни. Он вызывает такую форму туберкулеза, которая базируется не в легких, а костях, мозге, почках и прочих органах. Эта форма изучена мало и плохо диагностируется. Диаскинтест, по причине своего происхождения из кишечной палочки человека, никак не отреагирует на такую проблему;
3. Есть шанс, что бактерии не сразу начинают делиться в организме, а какое-то время находятся в спящем режиме — введенный в это время Диаскинтест, вероятнее всего, будет отрицательным;
4. При наличии проблем с иммунитетом, когда организму трудно бороться с инфекцией, Диаскинтест также не помощник. Раз нет иммунного ответа, нет и реакции на тест.

Результаты диаскинтеста

Достоверный результат можно получить не ранее, чем через 72 часа после пробы.

Для этого внимательно изучают место введения препарата. Здесь может быть просто след от укола, папула разных размеров, везикула или другие элементы. Они могут располагаться на гиперемированном или не гиперемированном фоне.

Диаметр всех найденных морфологических элементов измеряется линейкой. Данные заносятся в амбулаторную карту или другой медицинский документ.

Возможные результаты

Реакция на диаскинтест может быть разной. Существует три основных результата диаскина:

• Отрицательный – на месте введения препарата нет никаких следов, кроме следа от укола шприцем;
• Сомнительный – вокруг места введения наблюдается небольшое покраснение вровень с кожей;
• Положительный – в месте введения есть элементы, возвышающиеся над поверхностью кожи.

Выделяют несколько вариантов положительного результата:

• Слабая – на месте введения есть узелок (папула), размером менее 5 мм;
• Умеренная – узелок на месте введения от 6 до 9 мм;
• Выраженная – размер папулы от 10 до 15 мм;
• Гиперергическая – папула превышает в диаметре 15 мм или имеется папула любого диаметра с пустулами, везикулами, воспалением лимфоидной системы.

Оценка результатов

Отсутствие реакции, то есть отрицательный результат, означает, что иммунитета к микобактериям туберкулеза нет.

Такая реакция может наблюдаться у детей, которые еще не переносили первичный туберкулез. У взрослых отсутствие контакта с палочками Коха очень маловероятно. Отрицательный результат скорее говорит об угнетении иммунитета.

Такая реакция возможна у ,ВИЧ-инфицированных в стадии СПИД, у гематологических пациентов, у людей, получающих химиотерапию. При этом у них может быть даже активный туберкулез, но полное отсутствие реакции на него.

Положительный результат требует более детального изучения. Он означает, что контакт с микобактериями был, след в иммунной системе остался. Основная задача – определить, имеется ли активный туберкулез на данный момент или встреча с палочками Коха произошла в прошлом и осталась незамеченной и человек здоров.

Изменение реакции по дням

За защиту от микобактерий туберкулеза отвечает клеточное звено иммунитета. Все реакции этого звена являются медленными. Это так называемая “гиперчувствительность четвертого типа” она же – замедленная гиперчувствительность.

Ответ на введение аллергена развивается не раньше, чем через 24 часа после постановки пробы.

Если еще учитывать, что объем введения препарата очень маленький, на первые сутки можно ожидать только начало развития процесса.

Аллергические реакции

На введение препарата может развиться неспецифическая аллергическая реакция. Она отражает реакцию иммунитета не на антигены микобактерий, а просто на чужеродный белок.

Неспецифическая аллергия возникает практически сразу после введения или через несколько часов, сопровождается всеми признаками воспаления: покраснением, зудом, повышением локальной температуры. Реакция исчезает после введения антигистаминных препаратов.

Гематома на месте введения препарата

Гематома возникает тогда, когда кровь изливается в кожу или под кожу. Механизм образования гематомы – ранние поверхностного капилляра.

Что означает, если реакция Манту положительная, а диаскинтест отрицательный?

Поскольку диаскинтест — более точная проба и не реагирует на прививку БЦЖ, часто после выявления положительного результата пробы Манту врачи назначают дополнительно диаскинтест. Если его результат отрицательный, то у родителей возникает вопрос, почему Манту большая, а диаскинтест отрицательный. Происходит это из-за того, что проба Манту может выявлять реакцию БЦЖ, а диаскинтест на прививку не реагирует.

Чаще всего отрицательный результат диаскинтеста после положительной Манту означает:

• отсутствие возбудителя в организме;
• ложноположительный результат Манту вследствие недавно проведенной прививки или других факторов.

Такая ситуация встречается часто. Поэтому после проведения пробы Манту, пациента могут направить на диаскинтест, как более точный метод диагностики. Это синтетический белок, который имеет реакцию только на возбудителя туберкулеза. Он точнее, и потому, если диаскинтест положителен — значит можно быть спокойным.

Ситуация, когда Манту положительная, а диаскинтест отрицательный встречается часто и говорит о ложноположительном результате пробы Манту.

В каких случаях практикуется одновременное проведение тестов

Из приведенного выше сравнительного анализа двух препаратов можно сделать вывод, что в силу своего состава и свойств они действуют абсолютно по-разному, а значит вполне можно ставить две пробы одновременно. И такая практика существует. Но все же, чтобы ребенок не пострадал, нагрузку на его иммунную систему стараются не увеличивать без особых причин. Поэтому между двумя пробами могут выдерживать временной интервал до двух месяцев.

Для того чтобы понять, в каких случаях можно поводить две пробы вместе, необходимо более тщательно рассмотреть, что происходит в человеческом организме после попадания в него возбудителя туберкулеза.

В случае попадания палочки Коха в организм человека возможно три варианта дальнейшего развития событий:

1. Болезнетворные бактерии будут немедленно уничтожены иммунной системой. К сожалению, такая невосприимчивость к инфекции наблюдается лишь у 5% людей. У них нет никакого риска заболеть туберкулезом, реакции Манту и Диаскинтеста всегда отрицательные, а после вакцинации с помощью БЦЖ не остается никаких следов.
2. Возбудители туберкулеза начинают активно размножаться. Если они не будут обнаружены вовремя, человек на протяжении от года до трех лет заболевает туберкулезом легких. Таких людей также насчитывается около 5% от общего числа.
3. У человека формируется нестерильный иммунитет. При этом микобактерии остаются в организме, но находятся в неактивном состоянии. Такая реакция характерна для большинства людей. Они не являются опасными для окружающих, но при стечении неблагоприятных факторов возбудитель может активироваться и человек заболевает. Такое бывает в 6-8% случаев.

Какой именно из трех вариантов событий присутствует у человека, становится ясно не менее чем через 2-3 месяца. Поэтому, если известно приблизительное время предполагаемого заражения, проводить тестирование раньше этого срока не имеет смысла.

Исходя из приведенных выше вариантов, у сделанных Манту и Диаскинтест одновременно результаты оцениваются следующим образом:

1. Манту положительно, а Диаскинтест отрицательный. Это означает, что у ребенка есть поствакцинальный иммунитет или микобактерии в организме присутствуют, но не активны. Для того чтобы окончательно убедиться в результатах, назначают повторный тест, который проводится от трех месяцев до полгода спустя. Если результаты окажутся такими же — это значит, что сформировался нестерильный иммунитет и никакого профилактического лечения проходить не нужно.
2. Оба теста дали положительный результат. Это означает развитие событий по второму варианту. В таком случае назначается профилактическое лечение с помощью препарата Изониазид. Ребенок будет наблюдаться в тубдиспансере 1 год, а затем, если новые результаты проб окажутся отрицательными, передается под наблюдение своему фтизиатру, и далее будет проходить его наравне с другими детьми.

 Таким образом, если поставить обе пробы вместе, то Манту покажет, есть ли первичное инфицирование организма, а с помощью Диаскинтеста можно сделать вывод о том, является ли такая инфекция активной.

ДИАСКИНТЕСТ: ДОЗИРОВКА

Пробу проводят по назначению врача детям, подросткам и взрослым специально обученной медицинской сестрой, имеющей допуск к проведению внутрикожных тестов.

Препарат вводят строго внутрикожно. Для проведения пробы применяют туберкулиновые шприцы и тонкие короткие иглы с косым срезом. Перед употреблением необходимо проверить дату их выпуска и срок годности. Шприцем набирают 0.2 мл (две дозы) препарата Диаскинтест и выпускают раствор до метки 0.1 мл в стерильный ватный тампон.

Пробу проводят обследуемым в положении сидя. После обработки участка кожи на внутренней поверхности средней трети предплечья 70% этиловым спиртом, в верхние слои натянутой кожи параллельно ее поверхности вводят 0.1 мл препарата Диаскинтест.

При постановке пробы, как правило, в коже образуется папула в виде «лимонной корочки» размером 7-10 мм в диаметре беловатого цвета.

Лицам, у которых в анамнезе имелись проявления неспецифической аллергии, пробу рекомендуется проводить на фоне приема десенсибилизирующих препаратов в течение 7 дней (5 дней до постановки пробы и 2 дня после нее).

Учет результатов

Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения путем измерения поперечного (по отношению к оси предплечья) размера гиперемии и инфильтрата (папулы) в миллиметрах прозрачной линейкой. Гиперемию учитывают только в случае отсутствия инфильтрата.

Ответная реакция на пробу считается:

отрицательной — при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии «уколочной реакции» до 2 мм;

сомнительной — при наличии гиперемии без инфильтрата;

положительной — при наличии инфильтрата (папулы) любого размера.

Положительные реакции на Диаскинтест условно различаются по степени выраженности:

слабо выраженная реакция — при наличии инфильтрата размером до 5 мм;

умеренно выраженная реакция — при размере инфильтрата 5-9 мм;

выраженная реакция — при размере инфильтрата 10-14 мм;

гиперергическая реакция — при размере инфильтрата 15 мм и более, при везикуло-некротических изменениях и (или) лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата.

Лица с сомнительной и положительной реакцией на Диаскинтест обследуются на туберкулез.

В отличие от реакции гиперчувствительности замедленного типа, кожные проявления неспецифической аллергии (в основном гиперемия) на препарат, как правило, наблюдаются сразу после постановки пробы и через 48-72 ч обычно исчезают.

Препарат Диаскинтест не вызывает реакции гиперчувствительности замедленного типа связанной с вакцинацией БЦЖ.

Реакция на Диаскинтест, как правило, отсутствует:

• у лиц,
• не инфицированных Mycobacterium tuberculosis;
• у лиц,
• ранее инфицированных Mycobacterium tuberculosis с неактивной туберкулезной инфекцией;
• у больных туберкулезом в период завершения инволюции туберкулезных изменений при отсутствии клинических,
• рентгено-томографических,
• инструментальных и лабораторных признаков активности процесса;
• у лиц,
• излечившихся от туберкулеза.

Одновременно проба с препаратом Диаскинтест может быть отрицательной у больных туберкулезом с выраженными иммунопатологическими нарушениями, обусловленными тяжелым течением туберкулезного процесса, у лиц на ранних стадиях инфицирования Mycobacterium tuberculosis, на ранних стадиях туберкулезного процесса у лиц, имеющих сопутствующие заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитным состоянием.

В учетных документах отмечают: а) название препарата; б) предприятие-изготовитель, номер серии, срок годности; в) дату проведения пробы; г) введение препарата в левое или правое предплечье; д) результат пробы.

Флакон с препаратом после вскрытия допускается хранить не более 2 ч.

Когда нужна альтернатива Манту для детей, какой бывает

Альтернатива пробе Манту для детей необходима при непереносимости компонентов туберкулина, используемого для этого теста. Самые распространенные методы, которые врач может посоветовать для выявления или исключения туберкулеза, указаны в таблице. Они отличаются по специфичности (способности обнаружить именно туберкулезную инфекцию) и чувствительности (возможности поставить диагноз в ранней стадии).

Название метода	Специфичность	Чувствительность
Диаскинтест	86%	94%
Т-спот	84%	42%
ПЦР (полимеразная цепная реакция)	78%	91%
Квантифероновый тест	96%	89%
Рентгенография грудной клетки	89%	94%

Для сравнения: проба Манту достаточно специфична (87%), но не очень чувствительна (65%). Все методики выявления туберкулезной инфекции не имеют стопроцентной достоверности, поэтому их используют только в комплексе с изучением истории болезни пациента, осмотром, рентгенологическим обследованием родителей (флюорографией).

Рекомендуем прочитать о том, до какого возраста делают Манту. Из статьи вы узнаете, как часто делают пробу Манту в садике и школе, графике проведения пробы, альтернативных способах диагностики в старшем возрасте.

А здесь подробнее о том, в чем опасность большого размера папулы после проведения пробы Манту.

Что можно использовать по закону

По закону можно пройти любой из методов диагностики туберкулеза для ребенка. Родители могут отказаться от проведения пробы Манту, но чаще всего этого делать не стоит без оснований. Обычно поводом для замены на другой способ обследования бывает аллергическая реакция на туберкулин. Тогда врач обычно не советует наиболее близкий аналог – Диаскинтест. Лучше всего провести один из анализов крови: квантифероновый тест, Т-спот, ПЦР.

Возьмут ли в сад с альтернативной пробой

Для детского сада подходит проба Манту по-новому, то есть ее ближайший аналог, его название – Диаскинтест. Они очень похожи по принципу проведения и оценке. Перед поступлением в детский коллектив необходима справка от участкового педиатра, и он учитывает любой из методов обследования.

Чем отличаются диаскинтест и туберкулин

	Туберкулин	Диаскитест
Основное действующее вещество (аллерген)	Микобактерии человеческого и бычьего туберкулёза (убитые)	Белок, содержащий 2 поверхностных анатигена возбудителя человеческого туберкулёза.
стабилизатор	Твин 80	полисорбат
консервант	фенол	фенол
В составе есть	Следы трихлоруксусной кислоты, этилового спирта	Натрий и калий фосфорнокислые, Натрия хлорид, вода

Теперь подробнее о составе

Сравним основное действующее вещество — аллерген в этих двух препаратах.

Туберкулин содержит взвесь убитых микобактерий человеческого туберкулёза и туберкулёза коров, обработанных трихлоруксусной кислотой, этиловым спиртом, эфиром для наркоза.

Диаскинтест содержит не взвесь бактерий целиком, а лишь один поверхностный белок и в его составе 2 антигена микобактерии человеческого туберкулёза.

Исходя из состава диаскинтест имеет преимущества в сравнении с туберкулином

• Он более высокоспецифичен — даёт положительную реакцию только когда в организме человека микобактерии человеческого туберкулёза находятся в фазе активного размножения, исключительно редко даёт неспецифические аллергические реакции.
• С помощью него можно контролировать эффективность противотуберкулёзного лечения. Во время активного туберкулёза диаскинитест резко положительный, по мере стихания процесса размер папулы диаскинтеста уменьшается.
• Он имеет главное преимущество перед Манту — он фактически не даёт ложно-положительных результатов. Положительный диаскинтест у детей при хороших результатах анализов и рентгенографии является прямым показанием для применения профилактических противотуберкулёзных препаратов.

Недостатки диаскинтеста

• Главный его недостаток — достатоточно высокий процент ложно-отрицательных резульатов.
• Он не позволяет отследить постпрививочный иммунитет после БЦЖ. И определить необходимость ревакцинации БЦЖ ребенка в 7 лет. Вакцина БЦЖ содержит ослабленные возбудители коровьего туберкулёза, к которым диаскинтест не чувствителен. Поэтому диаскинтест не используют у детишек до 7-ми лет, как метод массовой диагностики туберкулёза. Диаскинтест деткам до 7-ми лет проводится только после Манту или одновременно с ней, по назначению фтизиатра.
• Он не чувствителен к диким штаммам возбудителя коровьего туберкулёза, который может вызывать туберкулёз у человека (до 10% от общего числа заболевших туберкулёзом).
• Он бывает ложноотрицательным в самом начале болезни, когда возбудитель попал в организм, но ещё не вступил в фазу активного размножения. Именно поэтому детишек с виражом Манту, но отрицательным диаскинтестом берут под наблюдение. А диаскинтест рекомендуют повторять по истечении двух-трёх месяцев.
• Он бывает ложно-отрицательным у ослабленных людей (с иммунодефицитами, тяжелыми хроническими болезнями, ВИЧ инфицированных). И при тяжёлых формах туберкулёза, когда организм не борется с инфекцией.

Поэтому, детям контактным по туберкулёзу, проводят комплексное обследование: Манту, диаскинтест, анализы, рентгенграфию грудной клетки. Подросткам с пятнадцати лет и взрослым ежегодно проводят флюорографию. А всем детишкам до 7-ми лет ежегодно делают реакцию Манту.

За исключением основного действующего вещества, состав туберкулина и диаскинтеста схожи: полисорбат и твин 80 — одно и то же. Это вещество, которое помогает удерживать аллерген в месте введения. И не позволяет ему быстро всосаться в кровь. Фенол — консервант. Оба препарата на основе белка, без консерванта их длительное хранение невозможно. Количество этих веществ в вводимой внутрикожно дозе препарата ничтожно малы, опасаться этого не стоит.

Считаю нужным выделить ещё 2 важные мысли. Туберкулин и дискинтест не содержат живых возбудителей туберкулёза. Поэтому заболеть туберкулёзом после их проведения нельзя. И то и другое не прививки. Иммунитета к туберкулёзу после их проведения не вырабатывается.

Диагностика туберкулёза с помощью «Диаскинтест»

Пробу проводят с целью диагностики туберкулёза следующим категориям лиц.

1. Для уточнения диагноза у лиц после пробы Манту.
2. Лицам высокой группы риска заболеваемости с учётом эпидемической обстановки.
3. Лицам, направленным в тубдиспансер для дополнительного обследования.
4. При дифференциальной диагностике инфекции туберкулёза и поствакцинальной реакции.
5. При оценке эффективности лечения.

Педиатр направляет детей в тубдиспансер исходя из результатов туберкулиновой пробы Манту в следующих случаях:

• при первичном инфицировании туберкулёзом;
• при реакции Манту размером более 6 мм;
• при нарастании размеров папулы в течение ряда лет.

Новая технология с использованием «Диаскинтест» позволяет точно выявлять только реально больных туберкулёзом. Ранее сделанная вакцинация БЦЖ не влияет на результаты пробы «Диаскинтест». Тест рассчитан для внутрикожного введения детям по достижении 1 года и взрослым.

Методика постановки «Диаскинтест» и оценка его результатов

Пробу диаскинтестом делают в дозе 0,1 мл на внутренней поверхности предплечья строго внутрикожно с использованием туберкулинового шприца. После постановки пробы образуется белесоватого цвета папула диметром 7–10 мм. Результат пробы оценивается через 3 дня путём измерения поперечного размера участка гиперемии.

1. Реакция отрицательна, если нет покраснения и припухлости на месте папулы.
2. Реакция сомнительна, если имеется гиперемия, но нет инфильтрата (припухлости папулы).
3. Реакция положительна, если имеется инфильтрат любого размера.

«Диаскинтест» имеет побочные действия. Они могут проявляться в недомогании, кратковременном повышении температуры.

Кроме того, внутрикожные пробы «Диаскинтест», как и Манту, имеют противопоказания:

• аллергические реакции;
• индивидуальная непереносимость туберкулина или «Диаскинтест»;
• соматические заболевания;
• эпилепсия;
• карантин в детских коллективах.

«Диаскинтест», во время обострения хронических заболеваний, временно откладывается.

Что такое «Диаскинтест», и чем он отличается от Манту

Замена Манту под названием «Диаскинтест» разработана российскими специалистами по генной инженерии. При его производстве применены нанотехнологии. Препарат изготовлен на основе туберкулёзного рекомбинантного аллергена. Тест показывает иммунную реакцию организма. Вводится подкожно.

Препарат определяет только случаи реальной заболеваемости. Факты проведенной ранее вакцинации не влияют на результаты теста. Применение «Диаскинтеста» рекомендовано начиная с годовалого возраста.

Проба проводится в следующих случаях:

• если требуется уточнить диагноз после проведённой реакции Манту;
• лицам, отнесённым в группу риска, в связи со сложной эпидемической обстановкой;
• при направлении в туберкулёзный диспансер на дообследование;
• когда врачи оценивают эффективность проводимой терапии;
• если нужно поставить дифференциальный диагноз между поствакцинальным состоянием и заражением туберкулёзом.

Детям рекомендован «Диаскинтест», если:

• зафиксировано первичное заражение;
• диаметр папулы по реакции Манту – более 6 мм;
• папула растёт на протяжении нескольких лет.

Препарат в количестве 0,1 мл вводят туберкулиновым шприцем внутрикожно в область предплечья с внутренней стороны. Спустя некоторое время в зоне инъекции формируется белесая папула диаметром 7-10 мм. Оценка реакции проводится через 3 дня после манипуляции путем измерения размера участка гиперемии. Возможны следующие варианты:

• нет покраснения, припухлости – отрицательная реакция;
• есть покраснение, нет припухлости – сомнительная реакция;
• есть припухлость (инфильтрат) – положительная реакция.

В какую руку делают диаскинтест и манту одновременно

Что общего и в чем различия

Но если ознакомиться с сущностью этих процедур глубже — становится очевидным, что различий между ними намного больше.

Их можно описать таким образом:

Оба теста имеют свои преимущества и недостатки. Тест с использованием диаскина считается более точным, при его применении меньше риск возникновения аллергической реакции, но в то же время, он не принесет никакой пользы для выявления внелегочных форм туберкулеза. Реакция Манту позволяет мониторить поствакцинальный иммунитет, но в то же время вызывает больше аллергических проявлений и отличается гораздо меньшей точностью.

Проба Манту и Диаскинтест не являются ни прививками, ни лекарством от туберкулеза. Данные препараты используются исключительно в целях диагностики.

В каких случаях практикуется одновременное проведение тестов

Для того чтобы понять, в каких случаях можно поводить две пробы вместе, необходимо более тщательно рассмотреть, что происходит в человеческом организме после попадания в него возбудителя туберкулеза.

В случае попадания палочки Коха в организм человека возможно три варианта дальнейшего развития событий:

Исходя из приведенных выше вариантов, у сделанных Манту и Диаскинтест одновременно результаты оцениваются следующим образом:

Таким образом, если поставить обе пробы вместе, то Манту покажет, есть ли первичное инфицирование организма, а с помощью Диаскинтеста можно сделать вывод о том, является ли такая инфекция активной.

Техника проведения процедуры

Иногда от родителей можно услышать, что ребенку две прививки Манту делали одновременно. Это утверждение ошибочно. Вопрос о том, как называется повторная проба Манту, тоже некорректен. Скорее всего, они просто не понимают разницы между Манту и Диаскинтестом.

При одновременной постановке Манту и Диаксинтеста механизм проведения процедуры такой же, как и в случаях, когда данные исследования проводятся самостоятельно.

Проводя тестирование, следует иметь в виду, что на его результат могут повлиять такие факторы:

Родители должны проявлять максимальную заинтересованность в том, чтобы результаты тестов были неискаженными. Поэтому незадолго до их проведения не стоит кормить ребенка продуктами, могущими вызвать аллергическую реакцию, а также нужно рассказать ему о том, как ухаживать за местом укола и самим тщательно контролировать этот процесс.

В случае наличия факторов, могущих исказить результат проб и неизвестных врачу, его нужно обязательно предупредить. В таких случаях тестирование может быть перенесено.