Что такое эндемический зоб?

Эндемический зоб: симптоматика

Клиника при диффузном эндемическом зобе позволяет сформировать проявления болезни в несколько групп:

• локальные, имеющие связь с дисфункцией щитовидки;
• проявления из-за сбоев в выработки тиреоидных гормонов;
• патологии других внутренних систем организма.

К первой группе относятся такие проявления:

• Сильное увеличение размеров щитовидки. На начальной стадии заболевания – эндемического зоба симптом можно визуально не заметить, но при пальпации удается почувствовать, что орган увеличен. Пройдет совсем немного времени и из-за роста железы ее станет видно, в области трахеи спереди появиться опухолевое образование.
• Станет сложно носить одежду, имеющую высокий ворот, а также спать на животе.
• Появится затруднение дыхания и ощущение, что сдавливает глотку.
• У некоторых пациентов щитовидная железа может быть таких размеров, что сдавливает близлежащие ткани, что в итоге приводит к сосудистой или дыхательной недостаточности.
• По мере увеличения орган становится плотным, если чуть выше него прослушать стетофонендоскопом, можно услышать сосудистые шумы.

Эндемический диффузный зоб появляется на фоне гипофункции щитовидки, которая синтезирует гормоны на основе йода. К тиреотропным гормонам относятся тийодтеранин и тетрайодтеранин. Они отвечают на регуляцию белков, углеводов, минералов в организме. Также отвечают за тепловые обмены, за работу внутренних систем.

Если ткани щитовидной железы разрастаются быстро, то пациент чувствует дискомфорт в горле, он не может нормально глотать

При нарушенной выработке тиреоидных гормонов, могут быть такие симптомы со стороны различных органов и систем:

• Углеродный обмен: сбои в выводе излишков глюкозы через печень. Из-за таких нарушений все сахара поступают в организм и откладываются в виде жира на всех внутренних органах;
• Обмен белками: происходит смена анаболической направленности на катаболическую. По этой причине снижается объем мышц, а это значит, что и силы в них меньше;
• Обмен жирами: увеличивает массу тела, также уровень жира повышается в крови в виде холестерина, триглицеридов, вследствие этого развивается атеросклероз, стенокардия;
• В нервной системе заметно снижение активности, пациент чувствует постоянно сонливость, быструю уставаемость, снижается память;
• Со стороны сердечно-сосудистой системы заметно снижается сила сокращений, дискомфорт в области груди;
• Сильно снижается продукция тепла, именно поэтому пациент даже в сильную жару чувствует прохладу, нижние конечности постоянно мерзнут;
• Развивается бесплодие, происходят самопроизвольные аборты, аномалии развития плода.

Появление таким симптомов должно стать поводом для немедленного визита к эндокринологу, который сможет точно поставить диагноз и предпринять меры для устранения проблемы. Какие проявления эндемического зоба встречаются, что можно считать этиологией болезни?

Подтвердить диагноз и обозначить размеры и структуру щитовидки можно при помощи УЗИ

Эндемический зоб: методы лечения

Выбор способа лечения болезни зависит от степени поражения органа. На начальных стадиях эндемических нарушений щитовидки пациентам назначают препараты йода. Их конкретную дозировку рассчитывает врач. Чаще всего это такие средства, как Антиструмин, Йодомарин, Йодид калия.

Если зоб сопровождается снижением функции щитовидной железы, назначают ещё и гормональную терапию.

При сильном разрастании щитовидной железы до таких размеров, что начинают страдать соседние органы, применяется хирургическое вмешательство.

Впрочем, операция – это крайняя мера, до которой врачи стараются не доводить. Нередко для улучшения состояния больного эндокринологи рекомендуют ему сочетать медикаментозную терапию с народным лечением эндемического зоба.

У травников и знахарей существует немало рецептов, которые помогали людям с больной щитовидкой в ту пору, когда не было ещё ни аптечных препаратов йода, ни аптек вообще. Вот, например, некоторые из них:

1. Соберите 50 г перегородок от грецких орехов, поместите это сырьё в стеклянную тару, желательно тёмную. Туда же следует поместить такое же количество прополиса. Всю эту смесь необходимо залить спиртом (200 мл) и поставить в тёмное прохладное место на две недели. На протяжении этого времени ёмкость нужно периодически встряхивать. Когда указанное время пройдёт, нужно процедить настой и перелить его в другую тару, которую рекомендуется хранить в холодильнике. Средство следует употреблять в виде водного раствора, разведя 15 капель настойки в ¼ стакана воды. Курс лечения препаратом – 2 месяца.
2. Смешать корни красильной марены, мыльнянки лекарственной и голой солодки в соотношении 2:2:1, 20 г смеси (примерно 2 столовых ложки с горкой) залить 500 мл кипятка, поставить посуду на водяную баню, томить четверть часа, затем настоять 12 часов, отфильтровать отвар. Пить его по стакану утром и вечером в течение 2 месяцев.
3. Смешать листья душицы и земляники, траву череды, репешка, спорыша и тысячелистника, корни солодки, цикория и марены красильной в равных долях. Столовую ложку смеси заварить стаканом кипятка, потомить на небольшом огне 5 минут, настоять в течение 12 часов. За четверть часа до завтрака, обеда и ужина принимать по 1/3 стакана настоя. Курс лечения – 90 дней.
4. Для лечения зоба существует особая трава – зобник. Её высушивают и заваривают, как чай (чайная ложка сухой травы на стакан кипятка). Пьют отвар зобника трижды в день.

Народная медицина при эндемическом зобе всегда рекомендовала женщинам носить янтарные бусы: многие из тех, кто пробовал такое лечение, утверждают, что эта простая мера позволяла им добиться нормализации функции и размеров щитовидной железы.

Ещё один простой и очень приятный способ лечения зоба – путешествие к морю. Считается, что даже при диффузно-фиброзном увеличении щитовидной железы жизнь на морском побережье станет не менее мощным лекарством, чем аптечные препараты.

Народные методы также очень хороши в качестве профилактики развития патологий щитовидки. Вообще же профилактика эндемического зоба щитовидной железы очень проста. Для того, чтобы этот орган нормально функционировал, необходимо употреблять достаточное количество продуктов, богатых йодом. Это элементарное правило способно спасти людей от серьёзных осложнений, которые даёт зоб

Особенно важно придерживаться мер профилактики людям, живущим в регионах, обеднённых содержанием йода: ведь именно они находятся в группе риска

Сайт www.sympaty.net – Красивая и Успешная. Автор – Рыбак Елена Николаевна. Статья проверена практикующим семейным врачом Крижановской Елизаветой Анатольевной, стаж работы — 5 лет. Подробнее про авторов сайта
Копирование этой статьи запрещено!

Причины и предрасполагающие факторы

Как мы уже сказали, эндемический зоб развивается из-за дефицита йода. Однако нехватка этого элемента может быть обусловлена различными факторами. В связи с этим выделяют относительную и абсолютную йодную недостаточность.

Относительная йодная недостаточность развивается по следующим причинам:

• длительный прием лекарственных препаратов, которые стимулируют выведение йода из организма;
• мальабсорбция – нарушение всасывания питательных веществ (в частности, йода) в кишечнике;
• злоупотребление слабительными средствами и энтеросорбентами;
• некоторые формы хронической почечной недостаточности (при которой наблюдается повышенное выведение йода);
• врожденные дефекты щитовидной железы.

Относительная йодная недостаточность может быть временным явлением при таких состояниях, как детский возраст, половое созревание, беременность, периоды интенсивной физической и психической деятельности.

Абсолютная йодная недостаточность развивается, когда человек употребляет мало продуктов и напитков, содержащих йод.

Еще одна причина эндемического зоба – употребление большого количества струмогенных (зобогенных) продуктов. Они связывают йод и не дают ему попасть в кровь. К таким продуктам относится цветная капуста, арахис, фасоль и репа.

Существуют факторы, которые повышают риск развития эндемического зоба. Это наследственность, вредные привычки, проживание в экологически неблагоприятных регионах, хронические воспалительные заболевания, глистные инвазии и частые стрессы. 4kiBx32DYus

Степени эндемического зоба

• Перечислим степени развития эндемического зоба 0 степень – увеличение щитовидной железы невозможно определить ни визуально, ни при пальпации, но патологический процесс уже начался (это можно определить при инструментальной диагностике);
• 1 степень – в обычном состоянии никаких изменений не видно, но при глотании или пальпации можно заметить небольшое увеличение орган;
• 2 степень – увеличение заметно, но оно пока что не изменило форму шеи;
• 3 степень – у пациента наблюдается так называемая «толстая шея» в результате сильно разросшихся тканей щитовидки;
• 4 степень – на фоне «толстой шеи» сильно выступает зоб;
• 5 степень – разросшиеся ткани давят на трахею, сосуды, нервы, пищевод и другие соседние органы.

Классификация

Существуют 3 формы эндемического зоба.

1. Первая форма – диффузная. При диффузном эндемическом зобе ткань щитовидной железы равномерно увеличивается в размерах, без узлов и кистозных новообразований.
2. Вторая форма – узловой зоб. Он растет не равномерно, отдельные фрагменты превращаются в фиброзную ткань – так называемые узлы.
3. Третья форма — диффузно-фиброзная. Она имеет признаки двух предыдущих разновидностей – то есть, щитовидка и увеличивается в размерах, и имеет узловые включения.

Есть также классификация по гормональному признаку: эутиреоидный и гипотиреоидный зоб.

Эутиреоидный зоб — это увеличение щитовидной железы на фоне нормального уровня гормонов.

Гипотиреоидный зоб – это не только разрастание щитовидки, но и снижение ее эндокринных функций (недостаточный биосинтез тиреоидных гормонов).

Следует отметить, что со временем любой эутиреоидный зоб станет гипотиреоидным, если не проводить соответствующее лечение.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Диффузный (эндемический) зоб:

Эндокринолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Диффузного (эндемического) зоба, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Симптомы болезни Диффузный (эндемический) зоб

Классификация

1. Степень увеличения щитовидной железы.

0 — Зоба нет

l — Размеры долей больше дистальной фаланги большого пальца. Зоб пальпируется, но не виден

II — Зоб пальпируется и виден на глаз.

Согласно рекомендациям ВОЗ «щитовидная железа считается увеличенной, если размеры каждой из долей при пальпации больше дистальной фаланги большого пальца обследуемого пациента».

2. Форма эндемического зоба (морфологическая).

2.1.Диффузный.

2.2.Узловой.

2.3.Смешанный (диффузно-узловой).

3. Функциональное состояние щитовидной железы.

3.1.Эутиреоидный зоб.

2.

4. Локализация зоба:

4.1.Обычно расположенный.

4.2.Частично загрудинный.

4.3.Кольцевой.

4.4.Дистопировашшй зоб из эмбриональных закладок (зоб корня языка, добавочной доли щитовидной железы).

Симптомы эндемического зоба определяются формой, величиной зоба, функциональным состоянием щитовидной железы. Даже при эутиреоидном состоянии больные могут жаловаться на общую слабость, утомляемость, головную боль, неприятные ощущения в области сердца. Обычно эти жалобы появляются при больших степенях увеличения железы и отражают функциональные расстройства нервной и сердечно-сосудистой систем.

По мере увеличения зоба и сдавления прилежащих органов появляются жалобы на чувство давления в области шеи, больше выраженное в положении лежа, на затрудненное дыхание, иногда глотание, при сдавлении трахеи могут наблюдаться приступы удушья, сухой кашель. Увеличенная щитовидная железа умеренно плотна.

Различают диффузную, узловую и смешанную формы зоба.

Диффузный зоб характеризуется равномерным увеличением щитовидной железы при отсутствии в ней локальных уплотнений. Для узлового зоба характерно опухолевидное разрастание ткани щитовидной железы в виде узла, остальные отделы железы обычно не увеличены и не прощупываются. При смешанном зобе имеет место сочетание диффузной гиперплазии и узла.

Кроме обычного расположения зоба на передней поверхности шеи встречается атипичная его локализация: загрудинная, кольцевая (вокруг трахеи), подъязычная, язычная, затрахеальная, из добавочных элементов щитовидной железы.

В зависимости от функционального состояния щитовидной железы различают эутиреоидный и гипотиреоидный зоб. У 70-80% больных имеется эутиреоидное состояние.

Одним из наиболее тяжелых проявлений гипотиреоза при эндемическом зобе является кретинизм, клинические симптомы которого начинаются с детства. Характерные признаки кретинизма — резко выраженный гипотиреоз, выраженное отставание в физическом, психическом, умственном, интеллектуальном развитии, малый рост, косноязычие, иногда глухонемота, замедленное созревание костей.

Осложнения эндемического зоба, как правило, развиваются при больших степенях увеличения щитовидной железы:

— сдавление пищевода, трахеи, прилежащих нервов и сосудов;

— развитие «зобного сердца» — т. е. гиперфункция и расширение правых отделов сердца вследствие механического затруднения кровообращения из-за сдавления прилежащих сосудов;

— кровоизлияние в паренхиму щитовидной железы с последующим его обызвествлением;

— струмит (воспаление зобно измененной щитовидной железы, клинически сходное с подострым тиреоидитом);

— злокачественное перерождение зобно измененной щитовидной железы (обычно узловых форм).

Степени и классификация диффузного эндемического зоба

Существует несколько степеней развития зоба:

• 0 степень. Визуально и при помощи пальпации размеры щитовидной железы не изменены, но функция уже нарушена и процесс идет в ускоренном темпе;
• Первая. Визуально незаметно изменений, во время глотания или ощупывания органа можно обнаружить небольшое увеличение;
• Вторая. Немного увеличенный орган, но шея еще не изменила размер;
• Третья. Ширина шеи слегка увеличилась, что обусловлено сильным разрастанием мягких тканей;
• Четвертая. Шея сильно утолщена, сильно заметен эндемический зоб;
• Пятая. Ткани сильно разрослись и давят на близлежащие органы.

Классифицируют зоб так:

• Диффузный. При диффузном эндемическом зобе ткани органа равномерно увеличиваются, нет никаких фиброзных образований.
• Узловой. Зоб растет не равномерно, отдельные его фрагменты превращаются в фиброзную ткань или простыми словами узлы.
• Диффузно-фиброзный. Обладает признаками двух предыдущих. Он, в свою очередь, делиться на две категории: эутиреоидный и гипотиреоидный. В первом случае фиброзного диффузного эндемического зоба, болезнь провоцирует увеличение щитовидной железы, но при этом имеет нейтральный уровень гормонов. Во втором же случае происходит не только увеличение органа, значительно снижается его функционирование, гормоны вырабатываются в недостаточном количестве.

Дети тоже подвержены развитию недуга, но у них чаще всего – это следствие дефицита йода

Online-консультации врачей

Консультация специалиста в области лечения стволовыми клетками

Консультация гинеколога

Консультация трихолога (лечение волос и кожи головы)

Консультация инфекциониста

Консультация неонатолога

Консультация психолога

Консультация специалиста банка пуповинной крови

Консультация сексолога

Консультация педиатра

Консультация эндокринолога

Консультация нефролога

Консультация вертебролога

Консультация дерматолога

Консультация детского невролога

Консультация ортопеда-травматолога

Новости медицины

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Щедрость продлевает жизнь,
07.09.2020

Универсальной диеты не существует, — ученые,
19.06.2020

Новости здравоохранения

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Ученые выяснили, за какое время солнце убивает COVID-19,
28.05.2020

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Что провоцирует / Причины Диффузного (эндемического) зоба:

Основная причина развития эндемического зоба — недостаточное поступление йода в организм.
Йод — микроэлемент, необходимый для биосинтеза тиреоидных гормонов — тироксина и трийодтиронина. Йод поступает в организм человека с пищей, водой, воздухом. 90% суточной потребности в йоде обеспечивается за счет продуктов питания, 4-5% — воды, около 4-5% — поступает с воздухом. Йод содержится в рыбе, мясе, морской капусте, креветках и других продуктах моря, молоке и молочных продуктах, воде, в т. ч. минеральной, йодированной поваренной соли, гречневой и овсяной крупах, фасоли, салате, свекле, винограде, молочном шоколаде, яйцах, картофеле.
При поступлении в организм йода в меньших количествах, чем необходимая суточная потребность, развивается компенсаторное увеличение щитовидной железы, т. е. зоб.
Различают абсолютную йодную недостаточность (т. е. дефицит поступления йода с пищей и водой) и относительную йодную недостаточность, обусловленную не дефицитом йода во внешней среде и продуктах питания, а заболеваниями желудочнокишечного тракта и нарушением всасывания йода в кишечнике, блокадой захвата йода щитовидной железой некоторыми лекарственными средствами (кордароном, калия перхлоратом, нитратами, лития карбонатом, сульфаниламидами, некоторыми антибиотиками), врожденным дефектом биосинтеза тиреоидных гормонов в щитовидной железе.
Факторы, предрасполагающие к развитию эндемического зоба:
— наследственность, отягощенная по зобу;
— генетические дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов;
— загрязненность воды урохромом, нитратами, высокое содержание в ней кальция, гуминовых веществ, что затрудняет всасывание йода;
— дефицит в окружающей среде и продуктах питания микроэлементов цинка, марганца, селена, молибдена, кобальта, меди и избыток кальция. Дефицит меди снижает активность йодиназы, участвующей в присоединении йода к тирозильному радикалу, а также снижает активность цитохромоксидазы, церулоплазмина. Дефицит кобальта снижает активность йодпероксидазы щитовидной железы. Дисбаланс микроэлементов способствует нарушению биосинтеза тиреоидных гормонов;
— применение лекарственных препаратов, блокирующих транспорт йодида в клетки щитовидной железы (перйодат, перхлорат калия);
— применение препаратов, нарушающих органификацию йода в щитовидной железе (производные тиомочевины, тиоурацила, некоторые сульфаниламиды, парааминобензойная кислота, аминосалициловая кислота);
— наличие струмогенных факторов в продуктах. Естественные струмогены можно разделить на две группы. Одна группа — это тиоционаты и изоционаты, содержащиеся преимуществен но в растениях семейства Crucifera (капуста белокочанная, цветная, брокколи, брюссельская, турнепс, репа, хрен, салат, рапс). Тиоционаты и изоционаты блокируют захват йодидов щитовидной железой и ускоряют высвобождение его из железы. Другая группа струмогенов — это цианогенные гликозиды, содержащиеся в маниоке, кукурузе, сладком картофеле, лимской фасоли;
— воздействие инфекционно-воспалительных процессов, особенно хронических, глистных инвазий, неудовлетворительных санитарно-гигиенических и социальных условий. В этих ситуациях резко снижаются компенсаторные возможности щитовидной железы поддерживать оптимальный уровень тиреоидных гормонов в крови.

Особенности проявления болезни

У многих людей с эндемическим зобом функция щитовидной железы не нарушена. У них имеется простой, или нетоксический эндемический зоб, который, достигнув больших размеров, может причинять косметические неудобства и механически сдавливать дыхательное горло и затруднять дыхание. Возникает одышка. В начальных стадиях зоба одышка нерезко выражена, она появляется лишь во время выполнения тяжелой работы или при физическом напряжении. В дальнейшем, по мере увеличения зоба, одышка усиливается, возникая даже в покое. В тяжелых случаях могут наступить припадки удушья. Может появиться изменение голоса, охриплость, сухой кашель. При перемене положения тела, часто во время сна, могут возникать тяжелые расстройства дыхания. При большом нетоксическом зобе может развиться нарушение кровообращения головного мозга, потому что сдавливаются вены шеи, по которым кровь оттекает от мозга. При этом у больных появляется головная боль, которая вначале нерезко выражена, а в дальнейшем, по мере увеличения зоба, носит мучительный характер. Возникает чувство распирания и тяжести в голове, усиливающиеся при наклонном положении тела, кашле и напряжении.

В результате сдавливания зобом кровеносных сосудов шеи постепенно затрудняется работа сердца, нарушается кровообращение и дыхание. Правая половина сердца расширяется, уплотняются и утолщаются стенки сосудов, развивается так называемый склероз сосудов. Большой зоб иногда может сдавливать пищевод — нарушается глотание, особенно твердой пищи. При тяжелом нарушении функции щитовидной железы больные эндемическим зобом предъявляют много жалоб.

Количество тироксина может вырабатываться больше или меньше нормы, а иногда и при достаточном его количестве имеются изменения качества гормона, что также ведет к серьезным расстройствам организма.

При повышенной функции щитовидной железы у больных эндемическим зобом, могут развиться признаки вторичного базедовизма. Возникает картина, сходная с базедовой болезнью: сердцебиение, потливость, похудание, пучеглазие, раздражительность и др.

В тяжелых эндемических зобных очагах наиболее типичным проявлением зоба является недостаточная функция щитовидной железы. При этом возникает так называемое гипотирейодное состояние. Оно имеет различное проявление у детей и взрослых.

В эндемической местности нередко встречается эндемический кретинизм. Среди потомков нескольких поколений «зобатых» матерей наблюдаются дети с врожденной недостаточностью щитовидной железы. В результате возникают резкие психические и физические нарушения развития ребенка. Имеет место выраженная психическая отсталость ребенка вплоть до полной идиотии. При этом часто наблюдается глухонемота или косноязычие, карликовый рост, недоразвитие половых органов, глубокое нарушение обмена веществ и своеобразный внешний вид, типичный для данного заболевания. Лицо у кретинов имеет тупое выражение. Широкая и плоская, глубоко ввалившаяся переносица, бесформенный нос, вздутый и приплюснутый у основания. Глаза широко расставлены, отвисают утолщенные губы. Из открытого рта течет постоянно слюна. Зубы плохие, расположены в беспорядке. Лоб низкий. Шея толстая, живот вздутый, конечности короткие и искривленные. Кретины неуклюжи в движениях и очень вялы. Отмечаются расстройства координации движений и понижение трудоспособности. Частые боли в суставах, в спине и в области сердца. При отсутствии аппетита они склонны к ожирению.

У взрослых людей при недостаточной функции щитовидной железы может возникнуть тяжелое заболевание— микседема, о которой будет сказано ниже.

Лабораторные и инструментальные данные

1.

Клинический анализ крови и мочи без существенных изменений.

2.

Поглощение 131I щитовидной железой увеличено через 24 ч (более 50%), это является следствием дефицита йода в щитовидной железе.

3.

Экскреция йода с мочой: показатели снижены, как правило, менее 50 мкг/сут.

В норме медиана (среднегеометрическое значение) содержания йода в моче у взрослых и школьников превышает 100 мкг/л. Этот показатель целесообразно применять для оценки йодного дефицита в популяции, а не у отдельного обследуемого пациента, так как показатели его очень изменчивы, варьируются изо дня в день, подвержены влиянию многих факторов: в частности, высококалорийная диета увеличивает экскрецию йода с мочой, низкокалорийная — снижает.

4.

Определение содержания в крови Т3, Т4, тиреотропина. У клинически эутиреодных больных содержание в крови Т3 и Т4 в пределах нормы либо может отмечаться некоторое возрастание Т3 при тенденции к снижению уровня Т4 при нормальном уровне тиреотропина. Это компенсаторная реакция щитовидной железы — для поддержания эутиреоидного состояния увеличивается конверсия менее активного тироксина в более активный трийодтиронин. У субгипотиреоидных больных содержание в крови Т4 снижается или находится на нижней границе нормы, а уровень Т3 — на верхней границе нормы, содержание тиреотропина — или повышено или близко к верхней границе нормы. При развитии гипотиреоза содержание в крови Т3, Т4 снижено, повышен уровень тиреотропина.

5.

Определение содержания в крови тиреоглобулина. Концентрация тиреоглобулина в крови во всех возрастных группах изменяется обратно пропорционально поступлению йода, особенно у новорожденных. Чем меньше йода поступает в организм, то есть чем больше йодный дефицит, тем выше содержание в крови тиреоглобулина.

6.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы. При диффузной форме выявляется диффузное увеличение щитовидной железы различной степени, возможно обнаружение участков фиброза. Тиреоидная ткань чаще неоднородна, нередко эхогенность её снижена. Узловые формы эндемического зоба имеют следующие особенности:

• в большинстве случаев узлы множественные, значительно реже — единичные;
• узлы визуализируются как образования округлой, овальной или неправильной формы;
• o контуры узлов могут быть как чёткими, с хорошо определяемой капсулой в виде тонкого ободка повышенной эхогенности, так и нечёткими;
• эхогенность узлов чаще средней интенсивности, однако бывает как повышенной так и пониженной;
• часто в узлах определяются эхонегативные зоны (скопление коллоида или геморрагии в узел);
• возможно обнаружение в узлах гиперэхогенных включений с акустической тенью — кальцификатов;
• многоузловой зоб может сочетаться с аденомами (частота аденом в многоузловых зобах около 24%) и карциномами (по литературным данным от 1-6 до 17%). Аденомы имеют овальную или округлую форму, контуры чёткие, эхогенность понижена, средняя или повышена. Аденомы средней и повышенной эхогенности имеют гипоэхогенный ободок («halo sign»). В аденоме могут определяться очаги с жидкостью и кальцификаты.

Злокачественные узлы имеют следующие характеристики:

• нечёткие контуры;
• со́лидная структура;
• повышенная эхогенность;
• наличие микрокальцификатов (в 37-40% тиреоидных карцином);
• увеличение регионарных лимфатических узлов.

Верхние границы нормы объёма щитовидной железы у взрослых:

• мужчины — 25 мл (см3);
• женщины — 18 мл (см3).

Зоб диагностируется, если объём железы превышает указанные в таблице величины

Верхние границы объёма щитовидной железы в норме у детей в возрасте 6-15 лет (см3)

Возраст	Мальчики	Девочки
6	5,4	4,9
7	5,7	6,3
8	6,1	6,7
9	6,8	8,0
10	7,8	9,3
11	9,0	9,8
12	10,4	11,7
13	12,0	13,8
14	13,9	14,9
15	16,0	15,6

7.

Радиоизотопное сканирование щитовидной железы выявляет равномерное распределение изотопа и диффузное увеличение размеров железы различных степеней (при диффузной форме) или наличие «холодных» или «тёплых» узлов при узловой форме. При развитии гипотиреоза накопление изотопа железой резко снижено.

8.

Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ выявляет следующие характерные изменения в пунктате:

• при коллоидном зобе — большое количество гомогенных масс коллоида, клеток тиреоидного эпителия мало;
• при паренхиматозном зобе — отсутствие коллоида, много клеток тиреоидного эпителия (кубического, уплощённого), значительная примесь крови из-за обильной васкуляризации железы;
• при узловом зобе (он чаще всего коллоидный) — наличие коллоида, возможен геморрагический характер пунктата с примесью свежих или изменённых эритроцитов, макрофагов, дистрофические изменения тиреоцитов, лимфоидных элементов.