Газовая гангрена: симптомы и лечение, риски

Патогенез

Клостридии широко распространены во внешней среде. При проникновении в рану они быстро размножаются в условиях отсутствия доступа кислорода, что встречается при размозжении мышечной ткани, где образуется множество «слепых карманов» и участков с резко сниженным кровоснабжением.

Условия, при которых развивается клостридиальная инфекция:

• Наличие обширных рваных ран с массивным разрушением мышечной ткани, что часто бывает при огнестрельных ранениях.
• В мирное время болезнь развивается при автомобильных травмах, оперативных вмешательствах (часто при лапаротомиях), инъекциях, кишечной непроходимости, пролежнях и даже при порезах и царапинах.
• Способствует развитию заболевания длительное ношение кровоостанавливающего жгута, наложенного при ранениях магистральных сосудов.
• Газовая гангрена чаще развивается у лиц некоторых специальностей. Так при шахтных травмах ранения часто регистрируются в области бедер и ягодиц. У лиц, ухаживающих за скотом, раны загрязняются навозом.

При нетравматическом (спонтанном) мионекрозе инфекция распространяется гематогенным путем и ассоциируется с желудочно-кишечной патологией, онкопроцессами, заболеваниями периферических сосудов и сахарным диабетом.

Патогенные клостридии выделяют множество токсинов и ферментов, обладающих некротическим, гемолитическим и летальным действием. Они способствуют стремительному разрушению мышечной ткани и развитию токсикоза. Специфическая воспалительная реакция в зоне повреждения отсутствует, быстро развивается отек, в тканях образуется газ. Из-за плохого кровоснабжения антитела в зоны поражения не доходят.

Газообразование, некроз и токсикоз являются основными патогенетическими механизмами развития газовой гангрены.

• Под воздействием токсинов и ферментов в зонах поражения происходит разрушение мышечной ткани, богатой гликогеном. Мионекроз распространяется очень быстро, захватывая все новые участки.
• Разрушенные токсинами мышечные ткани являются отличным питанием для бактерий. Ферментация гликогена мышечной ткани приводит к накоплению газа (водорода и двуокиси углерода) и молочной кислоты. При пальпации в области поражения определяется крепитация (скрип), место поражения увеличивается в размере.
• При разрушении сосудов возникает отек (злокачественный отек), что вместе с газообразованием приводит к повышению внутритканевого давления, усугубляя ишемию и тканевой анаэробиоз.
• Заболевание сопровождает тяжелейший токсикоз, приводящий в считанные часы к полиорганной недостаточности и развитию септического шока.

Рис. 2. Газовая гангрена пальцев ноги и руки.

Синдром воспаления

1 Острую гнойную хирургическую инфекцию чаще всего вызывает:

2. Ограниченное скопление гноя в тканях — это

3. Гидраденит — это воспаление

б) волосяного мешочка и сальной железы

5. Местный симптом рожистого воспаления

б) гиперемия кожи с четкими границами

в) разлитое покраснение кожи

г) инфильтрация с цианотичным оттенком кожи

7. Лимфаденит — это воспаление

8. Острый гематогенный остеомиелит — это воспаление

9. При размягчении воспалительного инфильтрата следует

а) наложить компресс с мазью Вишневского

б) наложить пузырь со льдом

г) произвести широкий разрез и дренирование

10. Пандактилит — это воспаление

11. Разлитое воспаление подкожной клетчатки — это

12. После вскрытия абсцесса накладывают повязку с

а) гипертоническим раствором хлорида натрия

г) 3% раствором перекиси водорода

13. Для лечения серозного мастита применяют

б) вскрытие очага инфекции

г) функциональный покой молочной железе

14. Препарат, применяемый для этиотропной терапии рожистого воспаления

а) ацетилсалициловая кислота

г) пенициллина натриевая соль

15. Паронихия — это воспаление

17. Возбудитель газовой гангрены

19. Тактика среднего медработника при остром гематогенном остеомиелите

б) антибиотикотерапия в амбулаторных условиях

в) иммобилизация, срочная госпитализация

г) направление пациента в травмпункт

20. Хирургическое лечение газовой гангрены

г) удаление некротического стержня

21. Карбункул — это воспаление

б) одного волосяного мешочка

г) нескольких волосяных мешочков

22. Местный симптом газовой гангрены

а) крепитация окружающих тканей

б) местное повышение температуры

в) покраснение кожи без четких границ

а) появление пузырей на гиперемированной коже

б) судорожное сокращение мимических мышц

в) размягчение в центре инфильтрата

г) «хруст» при пальпации кожи

24. Симптом, характерный для газовой гангрены

в) судорожное сокращение поперечно-полосатых мышц

25. Столбнячный анатоксин вводится для

а) снятия симптомов воспаления

в) создания активного иммунитета

г) создания пассивного иммунитета

26. Для внутрикожной пробы применяется противостолбнячная сыворотка

27. Внутрикожная проба при введении противостолбнячной сыворотки считается отрицательной, если

а) диаметр папулы менее 1 см, ограниченная гиперемия

б) диаметр папулы 1 см, разлитая гиперемия

в) диаметр папулы более 1 см, гиперемии нет

г) папула более 1 см, разлитая гиперемия

28. При воспалительном процессе в стадии инфильтрации показана антибактериальная терапия и

а) повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия

29. Удаление некротического стержня является методом лечения

30. Методы экстракорпоральной детоксикации применяют при лечении

31. Яркая гиперемия с четкими границами характерна для

32. Форма рожистого воспаления кожи

33. Способ лечения фурункула в стадии инфильтрации

в) промывание раствором перекиси водорода

34. Основной метод хирургического лечения острого гематогенного остеомиелита — это

35. Гидраденит чаще локализуется в

37. Лечение абсцесса в стадии инфильтрации

а) антибиотикотерапия с физиотерапией

б) широкий разрез и дренирование раны

в) пункция гнойника с введением антибиотиков

38. Цвет кожи при газовой гангрене

б) бледная с желтушными пятнами

г) бледная с мраморным рисунком.

39. Показания для введения противогангренозной сыворотки

а) закрытый перелом костей голени

г) обширные повреждения мягких тканей с разможжением

источник

Симптомы отдельных разновидностей гангрены

Газовая гангрена

Симптомы газовой гангрены

• Спустя 6 часов после получения раны состояние больного ухудшается. Появляется слабость, лихорадка, пульс становится слабым и частым.
• В области раны возникает отек. Ее края выглядят безжизненными.
• Если в ране видны мышцы, то они имеют такой внешний вид, как будто вареные.
• Пораженная конечность становится отечной, приобретает серо-синюшный цвет, на ней появляются пузыри с кровью.
• Если надавить на кожу в области раны, то можно почувствовать специфический хруст (в результате наличия в тканях пузырьков газа), а из раны начнет выделяться газ.
• От раны исходит неприятный сладковато-гнилостный запах.
• Состояние больного быстро ухудшается – если не будет вовремя оказана помощь, то наступит гибель из-за отравления организма токсинами клостридий и распадающихся тканей.

Молниеносная гангрена мошонки (гангрена Фурнье)

Симптомы

• В течение 2 – 7 дней после травмы симптомы могут отсутствовать.
• Затем возникает постоянная сильная боль в области половых органов. Можно заметить отечность.
• На коже появляются отек и покраснение, боль усиливается.
• Пораженный участок кожи в области половых органов становится темным, развивается гангрена. Начинает выделяться гной.

Гангрена легких

Возможные причины гангрены легкого

• Инфекция, которая может попадать в легкие разными путями:
  • при попадании в дыхательные пути рвотных масс, содержимого желудка;
  • при пневмонии и других заболеваниях дыхательной системы;
  • при проникающих ранениях грудной клетки;
  • занос из других очагов воспаления с током крови и лимфы.
• Тромбоэмболия легочной артерии– состояние, при котором оторвавшийся фрагмент тромба попадает в кровоток, достигает сосудов легких и закупоривает один из них. Часть легочной ткани перестает получать необходимое количество крови и погибает. Присоединяется инфекция.

Симптомы гангрены легкого

• Повышение температуры тела до 39-40⁰C. Лихорадка.
• Головная боль, бессонница.
• Плохой аппетит, снижение массы тела.
• Боль в пораженной половине грудной клетки. Она становится сильнее во время глубокого вдоха, частого глубокого дыхания.
• Через несколько дней возникает упорный кашель.
• Отходит много (до 1 литра в сутки) мокроты грязно-серого цвета с неприятным запахом. Она откашливается «полным ртом».
• Одышка, бледность кожи с серым оттенком.
• При тяжелом течении заболевания – частый слабый пульс, снижение артериального давления, уменьшение количества мочи.

Гангрена кишечника

Основные причины гангрены кишки

• бактериальные инфекции;
• нарушение кровотока в сосудах, питающих кишку, например, при атеросклерозе;
• ущемленная грыжа – во время ущемления сдавливаются сосуды, и нарушается кровоток;
• воспалительный процесс – например, гангренозная форма острого аппендицита.

Симптомы гангрены кишечника

• тошнота и рвота;
• боль в животе;
• примесь крови в кале;
• запор;
• вздутие живота;
• повышение температуры тела;
• нарушение общего самочувствия, слабость, вялость, бледность.

Лечение газовой гангрены

При симптомах газовой гангрены или подозрении на ее возникновение следует прибегнуть к:

• хирургическому лечению;
• энергичным общим мероприятиям.

Хирургическое лечение включает в себя:

иссечение всех скомпрометированных тканей (мертвых и нежизнеспособных); никакой речи о щадящем хирургическом вмешательстве не идет – обрабатывать следует все подозрительные участки;
рассечение на всю возможную глубину тканей и фасций вокруг раны (так как анаэробная инфекция гибнет при контакте с кислородом). Такие разрезы называют лампасными

Относительным барьером дли широкого хирургического вмешательства могут послужить разве что крупные сосуды и нервные стволы, но при угрозе жизни больного, созданной газовой гангреной, предпочитают радикально вскрывать ткани с остановкой кровотечения при необходимости);
максимальное дренирование для адекватного оттока отделяемого из раны; необходимо дренировать каждый «карман» в тканях;

чрезвычайно важно: повязка не накладывается, раны должны быть открытыми;
дно и края раны необходимо обрабатывать антибиотиками;
если скомпрометированы ткани конечностей, и диагноз болезни подтвердился, то при дальнейшем распространении газовой гангрены в ургентном порядке необходима ампутация конечности или экзартикуляция (ампутация по уровню сустава). Рану после такой операции зашивать нельзя.

Как дополнение к оперативному вмешательству показана гипербарическая оксигенация – насыщения организма больного кислородом. Для этого пациента помещают в камеру, в которой до 3 атмосфер повышено давление. Сеансы длятся по 2-2,5 часа – в первые сутки не менее 3 раз, дальше 1 раз в день. Гипербарическая оксигенация ни в коем случае не должна расцениваться как альтернативный метод, который следует применить вместо оперативного вмешательства.

Обратите внимание! Так как раны остаются открытыми, во избежание присоединения интеркуррентной (дополнительной) инфекции следует проводить тщательную санитарную обработку помещения, в котором находится больной, с помощью дезинфицирующих средств и применяя кварцевые лампы. Общее лечение:

Общее лечение:

интенсивная инфузионная терапия (внутривенно капельно вводят альбумин, плазму, растворы (комплексы) электролитов и белков);
при выраженной анемии и ухудшении показателей красной крови – переливание цельной крови или эритроцитарной массы;
парентеральное введение высоких доз антибиотиков (важно: проводится внутривенно или внутриартериально);
внутривенное введение противогангренозных сывороток в дозе 150 000 АЕ (изначально сыворотку следует растворить в изотоническом растворе натрия хлорида и нагреть до температуры 37-37 градусов по Цельсию). Если возбудитель идентифицирован, то вводят моновалентные сыворотки, если нет – поливалентные, которые воздействуют на все виды клостридий, вызывающих газовую гангрену

Пациентов с газовой гангреной следует изолировать в отдельном помещении. Для них необходимо выделить отдельный сестринский пост.

Все предметы, которые касались такого больного (белье, предметы быта, посуда, хирургический инструментарий) следует тщательно обрабатывать согласно инструкциям, специально разработанным на случай нахождения больного с газовой гангреной в клинике.

Вегетативные формы бактерий (собственно, возбудители болезни) гибнут при кипячении. Но клостридии способны образовывать так называемые экзоспоры, которые могут выдержать температуру в 100 градусов по Цельсию и гибнут только при повторном (дробном) кипячении.

Инструментарий следует обрабатывать:

• в сухожаровом шкафу (метод воздушной стерилизации), где на него воздействует температура 1500 градусов по Цельсию;
• в паровом стерилизаторе под давлением 2-2,5 атмосферы.

Во время развития инфекционного процесса в человеческом организме образуются антитоксины, и формируется антитоксический иммунитет. Его можно оценить, определив в сыворотке крови уровень:

• антитоксина;
• противоферментативных антител.

Но напряженность такого иммунитета невысокая – как антимикробного, так и антитоксического. Противомикробные тела:

• не вырабатываются в достаточном количестве;
• не обладают протективными свойствами, чтобы не позволить клостридиям размножаться.

Посему уровня такого иммунитета не хватит, чтобы справиться с газовой гангреной, если ее возбудители повторно попали в организм человека, ранее переболевшего газовой гангреной. Поэтому при повторном заражении риски остаются все те же, клиника и врачебная тактика не меняются.

Газовая гангрена

Газовая гангрена или газовая флегмона — одно из самых тяжких осложнений ран и наиболее частое клиническое проявление анаэробной инфекции. В более редких случаях эта инфекция проявляется в виде отечной, газово-отечной и газово-гнойной формы. Чаще возникает при ранениях нижних конечностей.

Газовая гангрена причины: попадание в рану анаэробных микробов (палочки газовой гангрены и злокачественного отека, септический вибрион и др.), выделяющих особо ядовитые токсины. Эти микробы весьма распространены в природе.

Их особенно много в испражнениях, унавоженной земле, пыли, загрязненной коже людей (в частности, на стопе). Помимо названных микробов, развитию анаэробной инфекции способствует ряд условий: наличие обширного повреждения мышц, загрязнение раны, нарушение кровообращения или иннервации тканей, недостаточная иммобилизация при открытых переломах и др.

Следует иметь в виду, что в редких случаях газовая гангрена может возникать при некоторых заболеваниях мирного времени, например при гангренозном аппендиците. При попадании в ткани анаэробные микробы вызывают отек и омертвение с образованием газов. Одновременно происходит всасывание бактериальных ядов, токсических продуктов тканевого распада, что ведет к тяжелейшей общей интоксикации, гемолизу, падению артериального давления.

Газовая гангрена признаки и симптомы. Симптомы газовой гангрены, появляются преимущественно на 2—4-й день, а иногда даже через несколько часов после ранения и первоначально состоят в появлении резких распирающих болей в ране и ее окружности и в ухудшении общего состояния раненого (повышение температуры, учащение пульса, возбуждение, бледность лица, сухой язык и др.). Затем в области раны отмечается сухость, нарастающий отек тканей, распространяющийся постепенно по всей конечности, изменение цвета мышц (напоминает вареное мясо) и кожи (появление пятен различной окраски).

При ощупывании тканей вокруг раны появляется крепитация вследствие скопления газов. Могут наблюдаться также и другие признаки газовой гангрены: неприятный гнилостный запах из раны, образование пузырей вокруг нее, расплавление мышц и др.

С каждым часом общее состояние больного резко ухудшается вследствие отравления организма бактерийными ядами. Одновременно развивается быстрое омертвение мягких тканей (стадия газовой гангрены). При дальнейшем прогрессировании заболевания развивается картина тяжелейшей токсемии и анаэробного сепсиса, от которого больные часто погибают. В зависимости от интенсивности течения или быстроты распространения заболевания различают молниеносные, бурно и медленно протекающие формы.

Газовая гангрена неотложная помощь. При малейшем подозрении на анаэробную инфекцию или при явных ее признаках больной подлежит срочной госпитализации. Перед транспортировкой целесообразно внутримышечное введение больших доз пенициллина (до 1 млн. ЕД.), стрептомицина или других антибиотиков широкого спектра действия, а также сердечных средств. Необходима иммобилизация пораженной конечности.

Все лица, принимавшие участие в осмотре больного или перевязках, должны немедленно и тщательно вымыть и продезинфицировать руки и сменить халаты. Инструментарий, которым делалась перевязка, погружается на 1 час в дезинфицирующий раствор, а затем стерилизуется кипячением не менее 1 часа. Перчатки также дезинфицируются и стерилизуются в автоклаве.

Перевязочный материал, деревянные шины и дренажи сжигаются; металлические шины обжигаются на огне. Белье до стирки замачивается в 2% растворе соды, после чего подвергается кипячению в течение часа.

Профилактика газовой гангрены: внутримышечное введение по методу Безредки смеси противогангренозных сывороток, применение антибиотиков при всех обширных повреждениях мягких тканей и переломах (особенно загрязненных землей, калом и т. п.) и своевременная первичная хирургическая обработка ран.

источник

Профилактика газовой гангрены

При различных поражениях основным действием для предотвращения заболевания является своевременное обеззараживание раны, а еще накладывание повязки для предостережения вторичного загрязнения поверхности.

Также рекомендуется в первые несколько часов ввести противостолбнячную и противогангренозную сыворотку, если присутствует колотая, глубокая, резаная или загрязненная рана. Когда накладывается жгут, то рядом необходимо обозначить время процедуры, а также, если есть надобность в длительном транспортировании пациента в стационар, каждые два часа расслаблять повязку для возобновления поступления крови в дистальную часть конечности. Записку требуется обновлять после каждой процедуры. Далее нужно проводить своевременное проведение полного объема хирургического лечения мягких тканей и костей.

Снижение устойчивости организма:

3.1. Острая кровопотеря.

3.2. Травматический
шок.

3.3. Хроническая
анемия.

3.4. Гиповитаминоз.

3.5. Общее
переохлаждение.

3.6. Алиментарное
истощение.

Стадии течения
процесса

1. Ограниченная
газовая флегмона (в пределах раневого
канала и окружающих тканей).

2. Распространенная
газовая флегмона (в пределах сегмента
конечности и более).

3. Газовая гангрена
(начинается в дистальных отделах
конечности, распространяясь в проксимальном
направлении).

4. Сепсис (как
правило, обусловлен аэробными или
факультативными анаэробными
микроорганизмами).

Клиника ограниченной
газовой флегмоны

1. Психические
возбуждения, выраженная слабость,
разбитость на фоне субфебрильной
температуры.

2. Распирающие боли
в ране после определенного периода
исчезновения (успокоения) их.

3. Отек, быстро
прогрессирующий в области раны, ощущение
тесноты наложенной повязки.

4. Выраженная
тахикардия (110-120 уд. в мин), одышка.

5. При ревизии раны
имеет место грязно-серый налет;
отделяемого немного, цвета мясных
помоев; отек краев раны; неприятный,
иногда приторно-сладкий запах. Другие
признаки острого гнойного воспаления
(гиперемия кожи, местное повышение
температуры) отсутствуют.

6. Пальпаторно
определяется симптом крепитации в
тканях, окружающих раневой канал
(своеобразный хруст, скрип пузырьков
воздуха).

7. Положительный
симптом Мельникова (симптом лигатуры):
шелковая нить, завязанная вокруг
конечности вблизи раны через 1-2 часа,
вследствие быстро прогрессирующего
отека и увеличения объема конечности,
погружается в отечную кожу.

8. Умеренный
лейкоцитоз со сдвигом влево

Клиника
распространенной газовой флегмоны

1. Состояние больного
тяжелое, высокая лихорадка, бессонница,
возбуждение, одышка.

2. Боли распирающего
характера усиливаются, распространяются
по конечности в проксимальномнаправлении от раны.

3. Бледность кожных
покровов с желтушным или землистым
оттенком.

4. АД снижено, пульс
120-130 уд. в мин, слабого наполнения.

5. Резкий отек
конечности. Кожа пораженной конечности
бледная, с голубоватым рисунком
просвечивающихся вен, местами пузыри,
с серозным или серозно-геморрагическим
содержимым.

6. Осмотр раны:
края ее выбухают (выворачиваются) над
поверхностью кожи; выделения необильные,
кровянисто-грязного цвета, весьма часто
зловонного запаха.

7. Пальпаторно
определяется распространенная крепитация
(наличие газа в тканях).

8. Рентгенологически
(на снимках) определяются пузырьки газа
в тканях, расположенных вдали от раны
в виде цепочки.

9. Высокий лейкоцитоз
со сдвигом влево, токсическая зернистость
нейтрофилов, анемия.

Клиника стадии
газовой гангрены

1. Состояние больного
тяжелое или крайне тяжелое. Сознание
заторможено, бред, двигательное
возбуждение, высокая лихорадка, выраженная
одышка, снижение диуреза (олигурия).

2. Боль интенсивная
по всей конечности, но особенно — в
дистальных отделах (пальцы, стопа).

3. Кожные покровы
бледны с землистым оттенком, заострившиеся
черты лица, язык сухой, обложен коричневым
налетом.

4. АД снижено, пульс
120-140 уд. в мин, слабого наполнения.

5. Кожа пораженной
конечности бледная, иногда с голубоватым
или коричневым оттенком. Выраженный
отек, объем пораженной конечности в 3-4
раза больше, чем здоровой, на коже в
области поражения — пузыри с геморрагическим
или бурым содержимым.

6. Конечность
холодная, особенно в дистальных отделах;
чувствительность на определенном уровне
отсутствует; выраженные нарушения
активных движений; пульсация сосудов
на периферии отсутствует. Все эти 4
симптома свидетельствуют о гангрене
конечности.

7. Рана безжизненна,
поврежденные мышцы выбухают из раны,
цвет их серо-коричневый («грязный»),
выделения кровянисто-темного цвета,
неприятного, иногда зловонного запаха.

8. Пальпаторно и
рентгенологически определяется
распространенное накопление газов в
тканях пораженной конечности.

В зависимости
от характера микробов и реактивности
организма встречаются следующие формы
анаэробной инфекции:

1. Отечная

2. Смешанная

3. Эмфизематозная

4. Некротическая

5. Флегмонозная

6. Тканерасплавляющая

Приведенные формы
газовой гангрены отражают местные
особенности течения процесса.

Симптомы и признаки газовой гангрены

Развитие той или иной клинической формы газовой гангрены напрямую зависит от специфичности возбудителя. При попадании на раневую поверхность клостридии perfringens развиваются токсико-гемолитические, фибринолитические и некротические изменения. Такой возбудитель газовой гангрены как Cl. septicum провоцирует развитие кровянисто-серозного отека мягких тканей с минимальной продукцией газа в межмышечных пространствах, а продукция экзотоксинов сопровождается гемолизом эритроцитов.

В экспериментальных условиях были определены такие свойства токсинов Cl. septicum как склонность к снижению артериального давления, развитие нарушения ритмичности сердечной деятельности. Особенностью Cl. oedematiens является его способность провоцировать быстрое нарастание отека мягких тканей, что сопровождается выделением газа. Самым агрессивным в отношении деструктивного воздействия на мягкие ткани человеческого организма является Cl. Histolitycum, который в течение 10 — 12 ч. способен полностью расплавлять мышечный массив и связочный аппарат конечностей, вплоть до скелетирования костей.

Классический вариант течения клинической картины газовой гангрены состоит из проявлений местного и общего характера. Учитывая особенности местных симптомов выделяют несколько клинических форм газовой гангрены. Так, классической формой заболевания является эмфизематозная, патоморфологическим субстратом которой является развитие местного отека мягких тканей, их разрушение и выраженное локальное газообразованием. Раневая поверхность при газовой гангрене остается сухой и не имеет признаков грануляции, однако характеризуется образованием обширных некрозов. При осуществлении пальпации пораженной области, отмечается выделение сукровичной жидкости и пузырьков газа, а кожные покровы вокруг имеют белесоватый окрас. Впоследствии мышечная ткань приобретает серо-зеленую окраску, что сопровождается выраженным болевым синдромом и исчезновением пульса на периферических артериях. Прилегающие к раневой поверхности кожные покровы багровеют, чувствительность в пораженной области полностью отсутствует. Для данной формы газовой гангрены не характерно образование гноя.

Начальными проявлениями отечно-токсической формы газовой гангрены является формирование обширной зоны отека мягких тканей при полном отсутствии газо- и гноеобразования. В результате нарастающего отека происходит увеличение в объемах мышечного массива, который имеет бледную окраску и выбухает из раневой поверхности. Характерным проявлением отечно-токсической формы газовой гангрены является изменение окраски и структуры подкожно-жировой клетчатки, которая имеет студенисто-желеобразный вид. При нарастании отека происходит развитие нарушений кровоснабжения и развивается массивное омертвение мягких тканей.

Флегмонозная газовая гангрена является самой благоприятной клинической формой, так как при ней патологические изменения мягких тканей носят ограниченный характер. Отличительной особенностью данного варианта течения газовой гангрены является образование гнойного отделяемого в ране. Распространение воспалительного процесса происходит по межмышечным пространствам, причем практически никогда не наблюдается нарушения кровоснабжения пораженной области.

Для путридной или гнилостной газовой гангрены характерно бурное нарастание клинической симптоматики, что обусловлено массивным некротиизированием мягких тканей. Распространение патологического процесса происходит не только по клетчатке, но и по межмышечным пространствам. Некротические мягкие ткани имеют грязно-серый цвет и покрываются гнилостным отделяемым, который имеет выраженный неприятный запах. Осложнения газовой гангрены в этой ситуации обусловлены присоединением гнилостного бактериального компонента. Для данной формы газовой гангрены характерно развитие вторичных эрозивных кровотечений, которые обусловлены массивным распадом белков, которые содержатся в стенках сосудов. Локализуются патологические изменения при гнилостной форме преимущественно вблизи прямой кишки, а также парамедиастинально.

Клиническая симптоматика

Характеризуется местными симптомами и общими проявлениями.

Общие симптомы

Инкубационный период при анаэробной инфекции короткий — 2 — 3 суток. Редко наблюдается молниеносная форма газовой гангрены.

• тахикардия
• снижение артериального давления;
• возбуждения больного, болтливость (иногда, наоборот, подавленное настроение)
• бессонница
• температура тела в начале болезни повышена, часто выше 38 — 39 ° C. Гипертермия является плохим прогностическим симптомом;
• общая интоксикация, обезвоживание;
• учащенное дыхание;
• пульс до 120-140 ударов в минуту;
• развивается гемолиз эритроцитов, ведет к быстрому развитию анемии
• уровень гемоглобина падает до 70 — 100 г / л;
• количество эритроцитов падает до 1 — 15 × 12 октября / л
• загорается лейкоцитоз до 15 — 20 × · 10 9 / л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочкоядерных нейтрофилов, с появлением юных форм, при отсутствии эозинофилов;
• резко страдает выделительная функция почек, развивается олигурия, а затем анурия. В тяжелых случаях может быть гематурия.

Заболевание протекает быстро и при несвоевременно начатом лечении в течение 2 — 3 суток наступает смерть.

Эмфизематозных форма

Местный отек тканей под воздействием микробов и их токсинов переходит в омертвение с выраженным газообразованием. Рана становится сухой, без признаков грануляции, с обширными некрозами. При пальпации области раны из нее может выделяться пенистая жидкость и пузырьки газа, может ощущаться крепитация. Кожа вокруг раны становится бледной, холодной, покрывает бурыми пятнами; при значительном газообразовании значительно натягивается, на ощупь похожа на мембрану барабана (симптом «бритвы»). В ране видны мышцы, которые в течение нескольких часов мертвеют, приобретая серо-зеленого оттенка. Резко усиливается боль в ране, и за ходом сосудистого пучка. Исчезает пульс на периферических артериях, появляется выраженный рисунок подкожных вен. При разрушении мышц появляется трупный запах. Концовка становится бурой, теряется чувствительность по все поверхности. При этом гной не образуется. Такая форма газовой гангрены характерна для инфицирования Clostridium perfringens.

Отечная форма

Сначала вокруг раны наблюдается значительный отек, со временем распространяется далеко от зоны поражения. Газообразование незначительное. Гнойного отделения нет. Из раны выделяется кровянистая жидкость цвета «мясных помоев». Отек нарастает буквально на глазах (если вокруг конечности наложить нить, то через несколько минут нить начнет «врезаться» в кожу — симптом Мельникова). Мышцы из-за сдавления отечной жидкостью становятся бледными и взрываются из раны в виде «шляпки гриба» — симптом Бердяева. Подкожно-жировая клетчатка зеленоватого оттенка студенисто-желеобразной консистенции. Кожа резко напряженная, блестящая, холодная на ощупь. Исчезает пульс. Омертвения быстро прогрессирует. Пузырьки газа могут быть видны при рентгенологическом обзорном исследовании на рентгенограмме — симптом Краузе, однако выделение газа из раны незначительное или отсутствует вообще. Такая форма газовой гангрены характерна для инфицирования Clostridium oedematiens.

Гнилостная форма

Обычно развивается очень быстро, сопровождается бурным распадом. Процесс распространяется главным образом в клетчатке, в межмышечной пространствах. Происходит омертвение фасций, мышц в ране, при этом они приобретают грязно-серого цвета. Участки некрозов содержат газ и имеют резкий гнилостный запах. Такие изменения, как правило, спричнюе симбиоз анаэробных и гнилостных бактерий. Следует учесть, что возбудители гнилостных инфекций обладают токсинами, которые разрушают белки любых тканей, в том числе и стенок сосудов. Поэтому при этой форме часто возникают вторичные эрозивные кровотечения. Если первые три формы наиболее часто локализуются на конечностях, то гнилостная форма распространяется вблизи прямой кишки, средостения и др. Клостридиальная компонентом обычно Clostridium histolyticum.

Флегмонозная форма

Эта форма газовой гангрены отличается менее бурным течением и часто ограничивается участком первичного поражения. Иногда удается даже определить глубину процесса, выделяя глубокие и поверхностные формы поражения. Из раны выделяется гной, с пузырьками газа. Мышцы часто розового цвета, с зонами некрозов. Воспалительный процесс часто распространяется по межмышечных пространствах. Обычно местная температура кожи не снижается и кожа на ощупь теплая. Как правило, пульс на периферических сосудах сохраняется. Пятна на коже отсутствуют или выражены незначительно, как и отек.